Reabilitarea bolnavilor mintali are propriile sale caracteristici, care sunt asociate în primul rând cu faptul că, în cazul bolilor mintale, ca niciun altul, legăturile și relațiile sociale sunt serios perturbate. Reabilitarea pacienților psihici este înțeleasă ca restabilirea conservării valorii individuale și sociale a pacienților, a statutului personal și social al acestora. Baza tuturor măsurilor de reabilitare, toate metodele de influență este un apel la personalitatea pacientului. Reabilitarea este atât un scop - restabilirea sau păstrarea statutului unei persoane, un proces și o metodă de abordare a unei persoane bolnave.
Reabilitarea socială este un sistem de măsuri menite să readucă pacienții la o viață socială utilă.
Toate măsurile de reabilitare ar trebui să vizeze implicarea pacientului însuși în procesul de tratament și recuperare. Este imposibil să reabilitați un pacient fără participarea sa activă la acest proces. Potrivit lui Kabanov, acest principiu al reabilitării persoanelor bolnave mintal este numit principiul parteneriatului.
Impactul reabilitării ar trebui să fie multilateral și versatil - acesta este al doilea principiu al reabilitării. Distingeți între domeniile psihologic, profesional, familial și gospodăresc, cultural și educațional și alte domenii de reabilitare.
Unitatea dialectică a metodelor socio-psihologice și biologice în depășirea bolii este al treilea principiu al reabilitării: metodele biologice de tratament, socio- și psihoterapie, reabilitarea trebuie efectuată într-un complex.
Al patrulea principiu al reabilitării - principiul tranziției treptate - se reduce la faptul că toate influențele reabilitării ar trebui să crească treptat și să treacă adesea de la una la alta.
Sarcina principală a regimurilor de activare a tratamentului este de a preveni dezvoltarea spitalizării și de a crea oportunități pentru readaptarea cu succes a pacienților în ambulatoriu. Există patru moduri principale: șederea constantă de protecție a pacientului în pat și necesită personalul medical să-l monitorizeze constant, economisind libertatea completă în secție, dar este interzisă intrarea în spital fără a fi însoțit de personal, activând asigurarea pacienților cu disconfort maxim în secție, organizarea ocupării depline, pacienților li se oferă dreptul de a părăsi independent secția spitalului și modul de internare parțială, tratamentul lor în unele cazuri într-un spital de zi, în altele - un dispensar de noapte.
Activitățile de reabilitare socială ar trebui desfășurate în etape.
Prima etapă este terapia de reabilitare pentru a preveni formarea unui defect de personalitate.
A doua etapă este readaptarea diferitelor influențe psihosociale asupra pacientului.
A treia etapă este cea mai completă restaurare posibilă a drepturilor pacientului în societate, crearea unor relații optime între el și ceilalți și asistența în gospodărie și aranjamentul muncii.
53. Reabilitare după o boală somatică.
Reabilitarea psihologică este concepută pentru a rezolva o gamă largă de probleme de asistență psihologică pentru persoanele cu dizabilități și, mai ales, cum ar fi:
1. Normalizarea stării mentale.
2. Refacerea funcțiilor mentale pierdute.
3. Armonizarea imaginii de sine cu situația socială și personală predominantă, vătămarea corporală, dizabilitatea etc.
4. Asistență la stabilirea unor relații constructive cu indivizi și grupuri de referință etc.
Astfel, scopul reabilitării psihologice este restabilirea sănătății mintale și a comportamentului social eficient.
Recuperarea adaptării psihologice și sociale după un accident vascular cerebral
Există un deficit motor și vorbire pronunțat, sindromul durerii, pierderea statutului social. Astfel de pacienți au nevoie de un climat psihologic cald, a cărui creare ar trebui în mare parte facilitată de conversații explicative purtate cu rude și prieteni de către un psiholog.
În procesul de lucru, există o corecție psihologică a următoarelor încălcări ale funcțiilor mentale superioare: tulburări cognitive; tulburări emoționale și volitive; conturi; gnoza, mai des dezorientarea spațială în spațiu.
Reabilitare psihologică după întreruperea sarcinii
Întreruperea sarcinii nu este doar un mare stres fizic, ci și psihologic pentru orice femeie. Cursul reabilitării psihologice după avort este prezentat tuturor femeilor, fără excepție.
Principala metodă de tratament este ședințele psihoterapeutice, la care este recomandabil ca o femeie să participe cel puțin 1-2 luni. De regulă, dau rezultate pozitive destul de rapide: o femeie scapă de gândurile grele, devine mai sociabilă, deschisă către lumea exterioară, încetează să evite contactele sexuale cu partenerul ei, începe să-și facă planuri pentru viitor.
Reabilitare psihologică în tratamentul cancerului
Există o părere în lume că cancerul este incurabil. De aceea, mulți oameni, auzind acest diagnostic, intră în panică. De aceea, reabilitarea psihologică a bolnavilor de cancer vizează în primul rând ruperea opiniei publice.
Prima regulă a reabilitării psihologice pentru bolnavii de cancer este aceea de a face persoana să dorească să o lupte.
Reabilitarea psihologică a unei persoane cu această boală depinde în mare măsură de cei dragi care o înconjoară. Rudele ar trebui să discute problema existentă, să dea exemple de alte persoane care au fost în cele din urmă vindecate de cancer. O persoană bolnavă ar trebui să comunice cu astfel de persoane cât mai des posibil.
Dacă o persoană se străduiește pentru recuperarea sa și face tot ce este necesar pentru a o atinge, atunci un rezultat pozitiv nu va întârzia să apară.
Reabilitare după un infarct.
Scopul utilizării psihoterapiei în tratamentul infarctului miocardic este adaptarea psihologică a pacienților și orientarea către un stil de viață activ.
Programul de reabilitare include componente precum psioreglarea bazată pe hipnoza absentă, antrenamentul ideomotor, antrenamentul de adaptare, auto-antrenament și tehnici de autoreglare.
Un aspect important este reabilitarea socială. Reabilitarea socială este restabilirea activității sociale a unei persoane ca subiect al vieții sociale; din punct de vedere medical, este eliminarea tulburărilor de sănătate ca cauză a dizabilităților.
Reabilitarea bolnavilor mintali are propriile sale caracteristici, care sunt asociate în primul rând cu faptul că, în cazul bolilor mintale, ca niciun altul, legăturile și relațiile sociale sunt serios perturbate. Baza tuturor măsurilor de reabilitare, toate metodele de influență este un apel la personalitatea pacientului. Reabilitarea are propriile sale principii de bază (parteneriat, versatilitatea eforturilor, unitatea metodelor de influență psihosociale și biologice, eforturi eșalonate, intervenții și activități) și etape (terapie de reabilitare, readaptare, reabilitare în sensul propriu al cuvântului). Obiectivele de reabilitare sunt enumerate în „Declarația privind reabilitarea psihosocială” elaborată de Organizația Mondială a Sănătății în 1996: 1) reducerea severității simptomelor psihopatologice cu medicamente, tratamente psihoterapeutice și intervenții psihosociale; 2) creșterea competenței sociale a bolnavilor mintali prin dezvoltarea abilităților de comunicare, a capacității de a depăși stresul, precum și a muncii; 3) reducerea discriminării; 4) sprijin familial; 5) satisfacerea cel puțin a nevoilor de bază ale bolnavilor mintali; 6) creșterea autonomiei (independenței) bolnavilor mintali, îmbunătățirea autosuficienței și autoapărării acestora.
Astfel, reabilitarea este atât un scop - restabilirea sau conservarea statutului personalității, un proces (care are mecanisme neurofiziologice și psihologice), cât și o metodă de abordare a unei persoane bolnave.
De asemenea, reabilitarea socială a pacienților bolnavi mintal este strâns legată de indicațiile clinice, prin urmare, conținutul său este diferit în diferite stadii ale bolii. În același timp, este important să știm că cel mai important principiu de lucru ar trebui să fie principiul autonomiei pacientului. Cu cât pacientul însuși își manifestă interesul pentru tratamentul său și pentru revenirea la viața normală, cu atât are mai multe șanse să se adapteze după o perioadă de tratament. Într-adevăr, tocmai odată cu agravarea problemei integrării bolnavilor mintali în societate crește importanța aspectelor sociale ale acordării îngrijirii psihiatrice. Vorbind despre abordarea generală a protecției sănătății mintale, furnizarea de îngrijiri de sănătate mintală, trebuie remarcat faptul că utilizarea unui singur model medical de tulburări mintale înseamnă doar o evaluare unilaterală a fenomenului. Treptat, acest model lasă loc unei abordări mai libere a problemei, care include orientarea psihosocială. Asistența psihosocială este conceptul care include zona limită dintre psihoterapie și asistență socială.
Ca direcție a asistenței sociale, munca psihosocială este furnizarea de asistență psihologică primară, sprijin social și asistență pentru persoanele aflate în situații de viață dificile, ca organizare a unui set de condiții pentru adaptarea productivă a unei persoane în condiții de viață în continuă schimbare. Poate fi înțeleasă și ca activitatea unui specialist în asistență socială care vizează restabilirea echilibrului psihosocial pierdut, găsirea resurselor personale și a resurselor mediului social pentru a depăși dificultățile într-o situație de viață.
Sursele acestor dificultăți pot fi: pierderea muncii, cei dragi, dizabilități, boli cronice, schimbarea locului de reședință și a condițiilor de viață obișnuite, adaptarea după răniri, revenirea din închisoare, consecințele psihologice ale conflictelor militare etc. Persoanele cu dizabilități, vârstnicii, șomerii, persoanele în criză, victimele violenței și traumatizații sunt deosebit de vulnerabili.
Acești factori pot impune un traumatism grav psihicului, conștientizării de sine a unei persoane ca parte a societății, motiv pentru care măsurile de reabilitare socială ar trebui să fie efectuate în etape.
Prima etapă este terapia de reabilitare, care include prevenirea formării unui defect de personalitate, dezvoltarea spitalizării, restabilirea funcțiilor și a legăturilor sociale afectate de boală.
Adică, sarcina principală a asistentului social în această etapă este de a împiedica pacientul să se obișnuiască cu statutul său. Toate măsurile de reabilitare ar trebui să vizeze implicarea pacientului însuși în procesul de tratament și recuperare. Este imposibil să reabilitați un pacient fără participarea sa activă la acest proces. Acest principiu al reabilitării bolnavilor mintali poate fi numit principiul parteneriatului. Pentru transformarea sa în tratament psihiatric al pacienților, este necesar să se realizeze o înțelegere reciprocă, încredere și cooperare din partea acestora.
A doua etapă este readaptarea. Această etapă prevede diverse efecte psihosociale asupra pacientului. Un loc important aici este acordat terapiei ocupaționale cu dobândirea de noi abilități sociale, activități psihoterapeutice desfășurate nu numai cu pacientul, ci și cu rudele acestuia.
Aici, sarcina asistentului social va fi implicarea fostului mediu al pacientului în îngrijire. Acest lucru va face ca reabilitarea să fie diversificată, care este al treilea principiu al reabilitării sociale.
A treia etapă este cea mai completă restaurare posibilă a drepturilor pacientului în societate, crearea unor relații optime între el și ceilalți și asistența în gospodărie și aranjamentul muncii.
Aici, sarcina asistentului social va fi să activeze capacitățile interne și dorința de a reveni la viața normală. Acest lucru ar trebui făcut prin reabilitarea muncii, precum și prin continuarea construirii de relații cu familia, cei dragi și prietenii.
În cadrul reabilitării psihosociale, au fost dezvoltate următoarele tipuri de intervenții psihosociale: 1) programe educaționale în psihiatrie pentru pacienți; 2) programe educaționale în psihiatrie pentru rudele pacienților; 3) instruiri pentru dezvoltarea abilităților vieții independente de zi cu zi; 4) instruiri pentru dezvoltarea abilităților sociale; 5) instruiri privind dezvoltarea abilităților de gestionare a stării mentale; 6) grupuri de auto-ajutorare și auto-ajutorare a pacienților și a rudelor acestora; 7) terapie menită să îmbunătățească memoria, atenția, vorbirea, comportamentul; 8) terapia de familie, alte tipuri de psihoterapie individuală și de grup.
Există două tipuri de metode de grup de reabilitare a bolnavilor mintali.
- 1. Proceduri terapeutice care vizează comportamentul social al pacientului, abilitățile sale de comunicare, capacitatea de auto-realizare, rezolvarea și depășirea conflictelor sociale. Acestea sunt efectuate, în primul rând, în grupuri psihoterapeutice. Acestea sunt grupuri axate pe problemele conflictuale ale pacientului. În al doilea rând, grupurile terapeutice în care interacțiunile dintre pacienți sunt mediate de activități și experiențe comune (cursuri de artă, ascultare comună de muzică etc.). În al treilea rând, ar trebui menționată aici o abordare terapeutică, în care membrii familiei sale devin obiectul muncii psiho-corecționale împreună cu pacientul (psihoterapia familială).
- 2. Organizarea optimă a structurii sociale a unui grup de pacienți, pe baza așa-numitelor grupuri de mediu: sfaturi și întâlniri ale pacienților, grupuri funcționale, excursii colective, un club de pacienți etc. Aceste grupuri socio-terapeutice promovează instruirea în comunicare și să insufle pacienților abilitățile unui comportament adecvat în familie și muncă. Ele oferă un climat social corectiv pentru a retrăi relațiile interumane. În acest caz, reabilitarea va avea loc datorită activării și restaurării comunicării afectate a pacienților. În astfel de grupuri, are loc instruirea pentru a depăși îndoiala de sine, precum și identificarea și rezolvarea problemelor personale care împiedică implementarea eficientă a funcției de comunicare.
Funcțiile unui specialist în asistență socială, împreună cu multe altele, includ furnizarea de asistență psihologică primară (de criză) și sprijin social unei persoane aflate într-o situație dificilă de viață. O importanță deosebită este acordată construirii de relații de ajutor, printre care există mai multe niveluri de interacțiune. Cele mai importante sunt:
1) adresându-vă; 2) dobândirea abilităților, abilităților și tehnicilor care ar permite, fără a evalua personalitatea, să o direcționeze către conștientizarea părților senzoriale și spirituale, contribuind la dezvoltarea abilităților, manifestarea lor liberă în diverse situații.
Impactul psihologic al unui specialist este subordonat unui scop specific - o schimbare a stării psihologice a clientului atunci când acesta prezintă semne de inadaptare socială. Esența abordării psihosociale în asistența socială este de a înțelege personalitatea unei persoane în mod holistic, în diversitatea relației sale cu lumea.
De asemenea, a fost realizat un studiu în care au fost analizați indicatorii eficacității reabilitării pacienților bolnavi mintal la vârste înaintate și senile. Au fost stabilite criteriile pentru gradul de recuperare a funcțiilor cognitiv-domestice și a funcționării sociale a pacienților.
Scopul studiului nostru a fost de a determina dinamica muncii unei echipe multidisciplinare (MDB, Tabelul 1) în reabilitarea pacienților vârstnici și senili bolnavi mintal și de a determina necesitatea implementării programului de reabilitare dezvoltat atunci când lucrați cu vârstnici bolnavi mintal pacienți.
Baza empirică a studiului a fost rezultatele a 3 grupuri finalizate (32 de persoane). Grupurile au inclus pacienți cu demență din cauza bolii mixte (F02) - 40,7%; tulburare de personalitate organică datorată bolii mixte (F07) - 28%; demență vasculară (F01) - 27%; demență în boala Alzheimer (F00) - 4,3%. Vârsta medie a pacienților este de 68,7 ani (53-86 ani).
Tabelul 1. Compoziția echipei multidisciplinare.
Eficacitatea reabilitării a fost evaluată în funcție de următorii indicatori: gradul de refacere a abilităților cognitiv-domestice, vorbirea, capacitatea de a menține o conversație, orientarea în timp și mediu, gradul de funcționare cotidiană și socială, starea psiho-emoțională .
Deficiența și gradul de refacere a proceselor intelectual-domestice au fost evaluate în funcție de rezultatele următoarelor teste: 10 cuvinte, tabele Schulte, „Desenarea unui ceas”, test pentru activitatea de vorbire, MMSE. Pentru a procesa aceste rezultate, s-au folosit metode matematice și statistice: Testul t al studentului - pentru a determina semnificația diferențelor, coeficientul de corelație r-Pearson - pentru a stabili relațiile parametrilor individuali ai subiectului cercetării.
Factorii semnificativi în evaluarea procesului de reabilitare a MDB sunt: \u200b\u200bîmbunătățirea proceselor de memorie, atenție, viteza de apariție a imaginilor asociative. Analiza criteriului rezultatelor reabilitării relevă o relație strânsă cu caracteristicile stării emoționale.
Rezultatele obținute sunt fiabile la un nivel ridicat de semnificație, dar acest lucru nu ne oferă motive să afirmăm că introducerea programelor de reabilitare are într-adevăr un impact semnificativ asupra restabilirii proceselor mentale fără a analiza dependențele de corelație.
Conform rezultatelor analizei, rata de recuperare a pacienților pe parcursul unei abordări integrate de tratament și reabilitare a fost de 18,2% la pacienții cu demență din cauza unei boli mixte, de 19,5% într-o tulburare organică din cauza unei boli mixte și 16% în demența vasculară.demența în boala Alzheimer - 3,6% (Tabelul 2).
Tabelul 2 Distribuția pacienților vârstnici și senili bolnavi mintal în funcție de gradul de recuperare la 2 luni după tratamentul de reabilitare.
Participarea la procesul de reabilitare a MDB afectează în mod semnificativ adaptarea zilnică a pacienților: 72,1% au devenit independenți la utilizarea toaletei, independenți la spălare - 69,8%, independență la scăldat - 31,2%, independență la îmbrăcat - 58,9%, cu aport alimentar - 78,9% .
Conform rezultatelor studiului, există o diferență semnificativă în restabilirea proceselor intelectual-mnestice, în realizarea independenței cotidiene și a activității vieții de zi cu zi între grupurile de pacienți, în funcție de tabloul nosologic al bolii.
Rezultatele studiului indică în mod convingător că succesul tratamentului de reabilitare este în mare măsură determinat de participarea pacientului la DMO. Principiul multidisciplinar al reabilitării pacienților vârstnici și senili afectează în mod favorabil atât gradul de refacere a diferitelor funcții ale pacienților, cât și adaptarea lor zilnică și activitatea de zi cu zi și este în concordanță cu datele altor autori. În plus, utilizarea acestui principiu are un efect pozitiv asupra stării psihoemoționale a unei persoane.
Se poate concluziona că în procesul de îndeplinire a îndatoririlor lor, o astfel de tehnologie de asistență socială precum reabilitarea este cea mai dificilă dintre cele care sunt realizate de un asistent social în instituțiile de asistență socială. În procesul său, în diferite etape, apar diferite probleme care trebuie rezolvate, pentru aceasta există 2 metode principale - individuală și de grup, care au, de asemenea, caracteristici specifice. Cea mai rezonabilă este abordarea psihosocială a reabilitării. Acesta constă în echilibrarea relației dintre lumea interioară și legăturile sociale, precum și conservarea acestora. Ca rezultat al muncii de calitate realizate, există o socializare mai reușită, adaptare în instituția de îngrijire psihiatrică, precum și după externare.
Psihiatrie generală Tiganov A.S. (ed.)
Sarcinile sale imediate includ: reabilitarea medicală care vizează realizarea unei compensări clinice maxime posibile, oprirea manifestărilor bolii și prevenirea consecințelor nedorite sau reducerea acestora; reabilitarea profesională și a muncii - întoarcerea capacității pacientului de a participa la munca utilă social, sprijin de viață independent; reabilitare socială - refacerea valorii individuale și sociale a pacientului.
O scurtă schiță istorică. Nevoia unei atitudini umane față de bolnavii mintali și de a-și menține statutul social a fost recunoscută de oamenii de știință în vremurile antice. Deci, Caelius Aurelian (secolele IV-V d.Hr.) 1 în instrucțiunile sale a recomandat un tratament binevoitor, scutitor pentru bolnavii mintali, și a prescris plimbări, conversații plăcute, lectură, teatru și exerciții de retorică pentru convalescenți. Dar schimbarea reală a punctelor de vedere psihiatrice corespunzătoare s-a produs mai târziu, abia în secolul al XVIII-lea. La originea mișcării pentru „fără restricție” (fără restricție) a bolnavilor mintali și crearea unor condiții demne de detenție umană a fost medicul francez Philippe Pinel (P. Pinel). În Anglia, ideile unei atitudini umane față de bolnavii mintali au fost promovate de W. Tuke, care a organizat pentru prima dată pentru ei un adăpost cu conținut gratuit (1792). Psihiatria îi datorează abolirea efectivă a măsurilor de restricție lui J. Conolly (1839). În 1838, cu participarea activă a lui J. Esquirol, a apărut primul act legislativ în Franța, protejând drepturile și interesele bolnavilor mintali. Legi similare până la mijlocul secolului al XVIII-lea. au fost adoptate în alte țări europene.
În Rusia, de secole, sfinții proști, nenorociții și mințile pierdute și-au găsit refugiu în mănăstiri. Abia sub Petru I au apărut primele case speciale pentru bolnavi mintali (dollargauz). Mai târziu, în timpul domniei Ecaterinei a II-a, a fost emisă Carta Ordinelor de caritate publică, care include și case pentru nebuni, care prescrie o atitudine filantropică față de locuitorii lor.
La sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea. Patronatul familial (dezvoltat în special în zonele adiacente spitalelor mari) a început să ocupe un loc important în îngrijirea bolnavilor mintali, în care elementele de reabilitare a pacienților în conținutul său modern erau deja mai pronunțate. În cele din urmă, în 1900 V.M. Pentru prima dată în Rusia, Bekhterev deschide un departament de neuropsihiatrie cu acces gratuit pentru convalescenți la Clinica pentru boli mintale din Sankt Petersburg, care le-a extins posibilitățile de a se familiariza cu viața obișnuită. Noile spitale încep să ofere camere special echipate pentru diverse meșteșuguri. Acesta din urmă a servit atât scopului vindecării (terapie ocupațională), cât și parțial divertismentului pacienților. Pentru bolnavii cronici, s-au organizat colonii, care erau situate în principal în zonele rurale, astfel încât cei care și-au păstrat capacitatea de a lucra să se poată angaja în lucrări agricole (grădinărit, munca pe teren, creșterea vitelor etc.). Deci, în 1873 a fost deschisă o mare colonie lângă Novgorod, iar în 1881 - în satul Pokrovsko-Meshcherskoye de lângă Moscova. În unele colonii, sistemul „ușii deschise” a început să fie practicat. Deja în acel moment V.I. Yakovenko, observând consecințele negative ale șederii îndelungate a unui pacient într-un spital și izolării de societate, a fost unul dintre primii psihiatri ruși care a prezentat ideea necesității descentralizării îngrijirii psihiatrice. El a propus un proiect pentru o rețea de mici spitale „aduse în pragul vieții cotidiene”. Mai târziu, P.P. Kashchenko, în fruntea spitalului de la Nijni Novgorod (1898-1920), l-a transformat într-o instituție medicală exemplară. Prezența atelierelor și a grădinilor de legume la spital a permis pacienților să participe cât mai mult la procesul de muncă. De asemenea, a organizat o colonie pentru bolnavi mintali pe modelul occidental, unde a practicat pe scară largă sistemul de patronaj al familiei.
Dar cea mai activă diseminare și implementare a ideilor de „non-jenă” în Rusia sunt asociate cu numele SS Korsakov și reprezentanții școlii sale, cărora psihiatria internă le datorează faptul că principalele abordări ale reabilitării nosocomiale a bolnavilor mintali , care sunt relevante până în prezent, s-au format în Rusia la începutul secolului nostru. S.S. Korsakov, fiind inițiatorul și șeful construcției zemstvo și a orașului a instituțiilor psihiatrice, a abolit toate măsurile de reținere fizică a pacienților (cămăși de forță, izolatoare, bare la ferestre etc.). Interesele sale includeau, de asemenea, probleme legate de protejarea drepturilor civile ale pacienților bolnavi mintal, efectuarea examenului psihiatric criminalistic, diseminarea cunoștințelor psihiatrice în rândul populației și prevenirea tulburărilor mentale.
Adepții S.S. Korsakov V.P. Serbsky și P.B. Gannushkin au făcut multe pentru a dezvolta legislația privind bolnavii mintali, pentru a aborda problemele dreptului la îngrijire și securitate, sănătate, capacitate juridică și capacitate de lucru, adică un complex de probleme juridice, fără a căror luare în considerare este imposibilă real resocializarea persoanelor bolnave mintal. Ulterior, psihiatrul zemstvo TA Geyer (unul dintre inițiatorii creației Institutului pentru expertiza abilității de lucru și organizarea muncii persoanelor cu dizabilități) a creat bazele clinice ale expertizei medicale și ale muncii, angajarea pacienților bolnavi mintal, îngrijirea comunității , psihoterapie și terapie ocupațională - toate acestea au devenit ulterior „reabilitare socială și de muncă”.
Deși bazele psihiatriei sociale interne au fost puse înapoi în perioada zemstvo, implementarea lor la scară națională a avut loc numai în anii 20-30 ai secolului XX, marcată nu numai de reconstrucția spitalelor psihiatrice deja existente, ci și de organizarea în țara noastră a unui serviciu psihiatric extrahospitalar (cabinete neuropsihiatrice, dispensare) și formarea unui sistem de organizare socială și a muncii a pacienților.
Datorită dezvoltării unei rețele de dispensare neuropsihiatrice, a apărut posibilitatea tratamentului ambulatoriu pentru bolnavi mintali, iar durata șederii în spital a fost redusă. A devenit o realitate să le oferim asistență medicală și socială calificată pe tot parcursul vieții, în conformitate cu continuitatea tratamentului și măsurilor de reabilitare între spital și dispensar. A dispărut nevoia de izolare socială a pacienților, separarea lor de viața de zi cu zi. Observarea contingenților ambulatori a făcut ajustări la înțelegerea științifică a dinamicii bolilor mintale, arătând că pentru o perioadă mai mare de timp, mulți pacienți nu au nevoie de spitalizare, rămân în societate și, în prezența unor condiții favorabile, își pot menține capacitatea să lucrez mult timp.
Baza pentru reabilitarea socială și de muncă a bolnavilor mintali au devenit spitalele de zi de la PND, sălile de terapie a muncii și atelierele medicale și de muncă. Terapia ocupațională se desfășoară pe scară largă chiar în spitalele de psihiatrie, unde în aproape fiecare departament, în timpul orelor prevăzute de programul intern, pacienții fac cea mai simplă muncă (colectează părți mici de diferite dispozitive, fac flori artificiale, jucării, cutii de ambalare cu clei etc.) .). Unii pacienți efectuează lucrări în aer liber pe teritoriul spitalului. În spitalele cu un proces bine organizat de tratament și reabilitare, organizarea unor astfel de clase ocupă un loc destul de mare alături de terapia culturală (vizionarea de filme, utilizarea bibliotecii etc.). Cu toate acestea, această reabilitare „în spital” în stadiul actual al dezvoltării societății nu a putut satisface nici psihiatrii, nici pacienții și, în aproape toate țările, măsurile de reabilitare au început să fie efectuate în afara instituțiilor medicale de psihiatrie pe o bază tehnică superioară.
Un impuls important pentru introducerea unei astfel de terapii ocupaționale a fost răspândirea ideilor de socioterapie. La originea acestuia din urmă a fost psihiatrul german N. Simon (1927), care a considerat includerea bolnavilor mintali în activitatea colectivă de muncă un factor puternic în stimularea activității sale sociale și în depășirea fenomenelor de adaptare psihosocială patologică la un mediu nosocomial nefavorabil. . Sistemul pe care l-a propus, într-o formă ușor modificată, a devenit cunoscut pe scară largă în anii postbelici sub numele de „terapie ocupațională”; „terapie industrială”, sau „reabilitare industrială” (terapie industrială, reabilitare industrială). Punctul său de plecare a fost lucrul în grup în ateliere medicale în condiții apropiate de producția reală, dar apoi această terapie a fost transferată întreprinderilor agricole și industriale. Această tendință a devenit în special caracteristică psihiatriei postbelice.
Posibilitățile unei astfel de reabilitări au crescut semnificativ după introducerea în practica clinică a antipsihoticelor eficiente, ceea ce a făcut posibilă realizarea nu numai a unei îmbunătățiri a stării multor pacienți, ci și a externării acestora din spital, cu transferul la terapia de susținere. Prin urmare, dezvoltarea reabilitării industriale în țara noastră a atins cea mai mare „perioadă de glorie” în anii 70-80. În literatura psihiatrică a acelor ani, diferitele sale forme organizatorice au fost acoperite pe scară largă și au fost furnizate dovezi convingătoare ale eficienței sale ridicate [Melekhov DE, 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik ED, 1981]. Au fost dezvoltate nu numai diferite forme de readaptare a travaliului, ci și efectele medicale și psihologice corespunzătoare asupra pacientului în timpul implementării acestuia.
În țara noastră, în marile regiuni agricole și industriale, centre speciale de reabilitare s-au ocupat de aceste probleme. Să ne oprim pe scurt asupra caracteristicilor celor mai tipice dintre ele.
În 1973, în regiunea Odessa a fost creat un centru de reabilitare post-spital, care funcționa pe baza unei întreprinderi agricole. Relația cu ferma de stat, construită pe principiul contabilității costurilor, prevedea furnizarea pacienților cu un cămin confortabil (unde se aflau în autoservire completă), mâncare în cantină și muncă. Serviciul de reabilitare a Spitalului de Psihiatrie Odessa a oferit pacienților îngrijiri medicale calificate. Astfel, în procesul de reabilitare, metodele de influență psihosociale (socio-terapeutice) și biologice au fost utilizate într-un mod cuprinzător. Pacienții au efectuat lucrări de teren, au fost angajați la o fermă de creștere a animalelor, în ateliere specializate pentru prelucrarea produselor agricole. Procesul de reabilitare a fost realizat în etape, începând cu formarea abilităților profesionale și terminând cu angajarea rațională în ferma de stat. Centrul a fost conceput în primul rând pentru pacienții cu forme cronice și în continuă continuă de boli mintale, precum și pentru cei care suferă de recidive frecvente. Dintre acestea, au prevalat persoanele cu antecedente îndelungate de boală (de la 10 la 25 de ani), șederea continuă lungă (mai mult de 5-10 ani) într-un spital de psihiatrie sau rehospitalizările frecvente. Observațiile pacienților din acest centru au arătat că, ca urmare a măsurilor de reabilitare, frecvența exacerbărilor a scăzut semnificativ, durata intervalelor interictale a crescut, simptomele productive s-au înmuiat și manifestările defectului au fost compensate. Aproximativ 60% dintre pacienți au stăpânit pe deplin abilitățile de producție, restul le-au stăpânit în volum parțial [Maryanchik R.Ya., 1977].
Centrele de reabilitare au oferit un beneficiu financiar semnificativ asistenței medicale prin reducerea duratei de ședere a pacienților în spital, a costului produselor lor și a profitului obținut din vânzarea acestuia. Dar o astfel de reabilitare a forței de muncă a urmărit un obiectiv mai important - de a face posibilă externarea, existența în afara spitalului și autosuficiența pacienților cu dizabilități care se aflau în spitalele de psihiatrie de mult timp, inclusiv cei de tip colonial. În același timp, sarcinile au fost stabilite pentru restabilirea legăturilor pierdute cu rudele și prietenii, reînvierea abilităților uitate de comportament corect și autoservire, precum și emoționalitatea pacienților (cu utilizarea suplimentară a terapiei prin cultură, exerciții de fizioterapie etc.) ). Reabilitarea industrială a devenit răspândită în Kaluga [Lifshits AE, Arzamastsev Yu.N., 1978] și Tomsk [Krasik E.D. și colab., 1981].
Trebuie remarcat faptul că organizarea reabilitării industriale a oferit avantaje semnificative pacienților în comparație cu munca în atelierele medicale și de muncă tradiționale. Astfel de ateliere au fost considerate o verigă intermediară pe calea angajării pacienților într-un atelier special sau în producția obișnuită. Dar munca în atelierele medicale și de muncă nu era o muncă în sensul legal, deoarece pacienții nu aveau vechime acumulată, cărțile de muncă nu erau păstrate, în loc de salariu, primeau o recompensă monetară. Nu li s-a dat un certificat de incapacitate de muncă („concediu medical”) și nu li s-a acordat concediu plătit. Astfel, ei au rămas în poziția de pacienți ai unei instituții medicale și nu s-a putut vorbi despre adevărata lor compensație. Statutul social al pacienților aflați în condiții de muncă la o întreprindere industrială obișnuită s-a schimbat radical.
În Spitalul Regional de Psihiatrie Kaluga nr. 1 din 1973, pe baza unor ateliere medicale și de muncă, a fost deschis un atelier special al uzinei de turbine, care a devenit nu numai un centru de muncă și reabilitare socială, ci și un loc de instruire industrială. a pacienților dintr-o întreprindere industrială.
În atelier au lucrat invalizi din grupele I și II pentru boli mintale, precum și pacienți care nu aveau un handicap, dar nu puteau lucra în condițiile producției normale din cauza stării lor. Pacienții au fost înscriși în personalul atelierului special și au efectuat operațiunile de producție corespunzătoare. Respectarea condițiilor de muncă, utilizarea corectă a muncii pacienților, implementarea măsurilor sanitare și igienice și monitorizarea stării psihice a pacienților au fost efectuate de specialiștii spitalului de psihiatrie. Toate acestea au făcut posibilă în multe cazuri realizarea unei creșteri a nivelului de adaptare socială. Sarcinile de producție au fost selectate pentru pacienți în strictă conformitate cu sarcinile de reabilitare. Administrarea uzinei le-a oferit pacienților mese unice și plata pentru tratament, le-a oferit diverse tipuri de muncă de complexitate diferită, de la lucrări simple din carton până la asamblarea circuitelor electrice ale echipamentelor radio. Întrucât atelierul a fost amplasat pe teritoriul spitalului, pacienții au primit posibilitatea de a lucra în el în timp ce se aflau încă în spital. La rândul lor, pacienții angajați în atelier, în caz de deteriorare a stării lor sau de invaliditate temporară, ar putea fi transferați la spital pentru spitalizare în timpul zilei sau complet. Pacienții angajați în atelier au fost echivalați în drepturile lor cu muncitorii din fabrică (primeau salarii, indemnizații pentru îndeplinirea planului și aveau întreaga gamă de servicii sociale furnizate de fabrică). Mai mult, fiind parte a unei organizații sindicale, pacienții au fost uneori implicați activ în asistență socială, ceea ce a contribuit la restabilirea abilităților și conexiunilor sociale reale. În absența necesității supravegherii psihiatrice zilnice, pacienții ar putea fi transferați la producția regulată.
O organizare similară de reabilitare industrială, dar într-o măsură mai mare, a fost realizată în regiunea Tomsk cu participarea activă a personalului Departamentului de Psihiatrie al Institutului Medical Tomsk și al Spitalului Regional de Psihiatrie Tomsk. Atelierele unor întreprinderi industriale Tomsk au fost desfășurate în camere speciale, unde pacienților li s-a oferit tipuri de muncă de diverse complexități (până la lucrul pe mașini). Acest lucru a permis pacienților nu numai să primească o plată rezonabilă pentru produsele lor, ci și să aducă o contribuție semnificativă la eficiența generală a producției respective. Acesta din urmă a avut o mare semnificație psihoterapeutică pentru pacienți, ca să nu mai vorbim de faptul că pacienții bolnavi de multă vreme, cu un defect mental pronunțat, care timp de mulți ani au fost o „povară” pentru familie, s-au transformat în membri activi și , într-o oarecare măsură, în „susținători de pâine”. Unii pacienți au fost angajați în condiții create individual direct la întreprinderile industriale din Tomsk sau în fermele de stat suburbane. Reabilitarea industrială a fost efectuată în mai multe etape. Prima dintre ele, cu o durată de la 2 luni la 2 ani, a fost o perioadă de angajare temporară, când pacienții, aflați în modul de spitalizare parțială, au avut posibilitatea de a-și extinde treptat activitatea socială și profesională. Aceștia au primit asistență sistematică cuprinzătoare de către asistenți medicali și sociali, psihologi ai echipelor speciale de reabilitare. Efectul benefic general al reabilitării a fost atins la 70% dintre pacienții care anterior fuseseră aproape complet dezadaptați social și profesional.
A existat o vastă experiență în reabilitarea bolnavilor mintali la Sankt Petersburg, unde organizatorii acestui caz au fost specialiștii Institutului Psihoneurologic numit după N.I. VM Bekhterev MH RF [Kabanov MM, 1978].
Dezvoltarea programelor de reabilitare a făcut necesară crearea unor noi structuri organizaționale. Deci, pentru pacienții care nu aveau o familie sau care o pierduseră, erau organizate pensiuni speciale, modul de viață în care era cât mai aproape de obișnuitul. Aici, pacienții care fuseseră anterior într-un spital de psihiatrie pentru persoane cronice de multă vreme ar putea restabili treptat abilitățile pierdute din viața de zi cu zi. Astfel de pensiuni au jucat rolul unei legături intermediare între spital și viața reală și au fost adesea organizate la un spital de psihiatrie. Starea în astfel de pensiuni a fost una dintre cele mai importante etape în procesul de resocializare a pacienților. Cu toate acestea, această formă nu a primit încă o dezvoltare adecvată sensului său.
În ciuda faptului că reabilitarea industrială a fost forma optimă de a readuce pacienții la o muncă utilă din punct de vedere social, aceasta nu s-a răspândit în țară. Chiar și în anii 70-80, a acoperit doar o parte nesemnificativă a celor care au nevoie (aproximativ 8-10% din numărul total de persoane cu dizabilități). Nu erau suficiente locuri în magazinele speciale. Tipurile de forță de muncă oferite în acestea, în mare parte cu calificare scăzută, nu au ținut cont întotdeauna de angajarea profesională anterioară și practic au exclus participarea la programe de reabilitare a persoanelor care, în trecut, erau implicate în activitate mentală. Eliminarea dizabilității și revenirea la ratele normale de producție au rămas scăzute. Majoritatea pacienților aveau o dizabilitate pe tot parcursul vieții și, în cel mai bun caz, nu puteau lucra decât în \u200b\u200bcondiții de muncă special create și sub supraveghere medicală. Având în vedere capacitatea de lucru instabilă a bolnavilor mintali, necesitatea unei abordări individuale cruciale față de aceștia, atitudinea prejudiciabilă a colectivelor de muncă, administrarea întreprinderilor, la rândul său, nu au manifestat niciun interes în extinderea rețelei de ateliere speciale sau în admiterea mentală bolnavi la producție obișnuită.
În țările străine, problema resocializării bolnavilor mintali, care a devenit și acută la sfârșitul anilor 70 - începutul anilor 80, a fost într-o anumită măsură asociată cu mișcarea antipsihiatrică, când a început procesul așa-numitei dezinstituționalizări - luarea pacienților din zidurile spitalelor psihiatrice cu închiderea lor. Pacienții externați, incapabili să ducă o viață independentă și să se îngrijească din punct de vedere economic, s-au alăturat rândurilor persoanelor fără adăpost și șomeri. Au avut nevoie nu numai de ajutor psihiatric, ci și de protecție socială și sprijin financiar, instruire pentru forța de muncă pierdută și abilități de comunicare.
Cu o strânsă cooperare a serviciilor psihiatrice și sociale, existente în detrimentul finanțării de stat, a fundațiilor publice și caritabile, în multe țări europene s-a format un amplu sistem de reabilitare socială, care vizează reintegrarea treptată a bolnavilor mintali în societate. Sarcinile instituțiilor incluse în acesta sunt de a oferi bolnavilor mintali un loc temporar de reședință, de instruire și de a le insufla abilitățile necesare în viața de zi cu zi, îmbunătățind adaptabilitatea lor socială și profesională. În acest scop, au fost create pensiuni speciale, hoteluri, așa-numitele case de la jumătatea distanței, în care pacienții nu numai că trăiesc, beneficiază de supraveghere psihiatrică, dar primesc și asistență pentru avansarea profesională și a muncii.
Pacienții externi din unele țări au posibilitatea de a intra în clinici ambulatorii și centre de reabilitare cu o perioadă limitată de ședere. Deci, în Franța, nu depășește 18 luni. Până la sfârșitul acestei perioade, sunt evaluate competențele dobândite de pacient și se determină capacitatea acestuia de a reveni la muncă pe o bază generală sau de a se limita la nivelul instituțiilor medicale și de muncă. Angajarea pacienților în condiții normale de producție este din ce în ce mai răspândită, dar cu supravegherea constantă a psihiatrilor și asistenților sociali. Din păcate, acest formular depinde foarte mult de angajatori.
Conform opiniei unanime a psihiatrilor, majoritatea covârșitoare a pacienților care au nevoie de reabilitare sunt pacienți cu schizofrenie. Pentru aceștia s-au folosit programe speciale de formare (pregătire pentru abilități sociale, comunicare; instruire ocupațională), care vizează obținerea autonomiei în stilul de viață al pacientului, îmbunătățirea conexiunilor sale sociale și prevenirea izolării complete (ceea ce este cel mai important pentru pacienții cu schizofrenie). În reabilitare, o abordare individualizată este de o importanță deosebită, luând în considerare tipul și severitatea disfuncției pacientului (lipsa de inițiativă și emoții, defect social și cognitiv). Relativ recent, au apărut programe speciale pentru computer, construite pe tipul de dialog. Acestea sunt concepute pentru a antrena concentrarea și alte funcții cognitive și pot fi utilizate de pacienți pe cont propriu. Cele mai frecvente metode de formare care vizează corectarea comportamentului social al pacientului (programe de economie simbolică; strategii de formare a abilităților sociale) utilizează o strategie de copiere a comportamentului corect în viața de zi cu zi: pe lângă corectarea deficiențelor emoțional-volitive și cognitive inerente pacienților cu schizofrenie, ele ajută la dezvoltarea necesarului pentru rezolvarea problemelor cotidiene și a abilităților de viață independentă, inclusiv utilizarea beneficiilor sociale, a resurselor financiare.
Astfel, abordările moderne de reabilitare vizează în primul rând personalitatea pacientului, dezvoltarea abilităților pierdute și activarea mecanismelor compensatorii. Dacă gradul de insolvență al pacientului nu îi permite să funcționeze fără ajutor din exterior, atunci statul și societatea au grijă de el. În ceea ce privește punerea în aplicare a programelor de reabilitare, chiar și țările dezvoltate din punct de vedere economic, cu un nivel ridicat de viață, au dificultăți financiare semnificative. După o perioadă de optimism și speranțe neîmplinite pentru o implementare rapidă a programelor de reabilitare, a venit o înțelegere mai echilibrată a stării reale a lucrurilor. A devenit clar că reabilitarea persoanelor bolnave mintal nu este un program limitat la o dată sau alta, ci un proces care ar trebui să înceapă în stadiul manifestărilor inițiale ale bolii și să continue aproape pe tot parcursul vieții, ceea ce necesită mult efort o parte a societății în general și a autorităților din domeniul sănătății în special. Sprijinul financiar insuficient, parțial din cauza deturnării fondurilor pentru a aborda probleme mai presante (în special, lupta împotriva SIDA), a dus la reducerea programelor de reabilitare în multe țări, ca urmare a faptului că mulți bolnavi mintali au început să se întoarcă la spitale de psihiatrie.
În Rusia, în ultimii ani, din cauza deteriorării generale a situației economice, a închiderii unor întreprinderi de stat și a apariției șomajului, reabilitarea bolnavilor mintali a devenit, de asemenea, o sarcină de nerezolvat. Instituțiile de reabilitare furnizate anterior de stat au căzut în decădere - medicală și de muncă 362
ateliere, articole și industrii care foloseau munca persoanelor cu dizabilități. Din cauza resurselor materiale insuficiente, programele de formare profesională pentru persoanele cu deficiențe mintale sunt eliminate treptat în școlile auxiliare și școlile-internat, iar școlile profesionale care își găzduiesc absolvenții sunt închise. Serviciul medical și social, axat pe resocializarea bolnavilor mintali, nu și-a primit încă dezvoltarea. În același timp, țara a apărut operând pe baze comerciale, fără nicio legătură cu instituțiile de stat (spitale și dispensare), întreprinderi și organizații de asistență psihosocială. Dar, datorită costului ridicat al serviciilor pe care le oferă, acestea rămân practic inaccesibile pentru majoritatea pacienților săraci cu boli mintale.
În aceste condiții, a apărut nevoia de a căuta noi modalități de organizare a adaptării sociale și de muncă a bolnavilor mintali și a celor cu deficiențe mintale. Una dintre domeniile cele mai promițătoare este formarea de fundații caritabile nestatale, cluburi pentru sprijinul social al pacienților bolnavi mintal, asociații ale rudelor lor și alte organizații publice interesate de reintegrarea lor socială. Creată una dintre primele în 1991, cu participarea activă a unui grup de psihoterapeuți, a pacienților înșiși și a rudelor acestora, fundația caritabilă Sufletul uman implementează un set de programe care vizează creșterea competenței sociale și reabilitarea socială a persoanelor bolnave mintal cu dizabilități. În cadrul unuia dintre ei, Fondul Clubului Moscovei, pacienții au posibilitatea de a-și îmbunătăți abilitățile profesionale și de a câștiga experiență în domeniul muncii de birou, catering și agrement, angajare și stabilirea contactelor cu angajatorii, de care au nevoie pentru angajare ulterioară locuri de muncă regulate. Fundația oferă sprijin material pacienților, mese gratuite într-o cafenea caritabilă. Un program special dedicat dezvoltării în continuare a sistemului organizațiilor neguvernamentale prevede instruirea reprezentanților regionali ai acestei mișcări în Rusia.
1. Principiile și etapele de reabilitare a bolnavilor psihici în psihiatrie și narcologie.
Reabilitarea (latină rehabilitatio - restabilirea drepturilor) este un sistem de măsuri medicale, psihologice și sociale care împiedică dezvoltarea în continuare a bolii, pierderea capacității de muncă și vizează întoarcerea cât mai timpurie și cea mai eficientă a persoanelor bolnave și cu dizabilități la o muncă socială utilă și viață socială activă.
Cea mai importantă sarcină a reabilitării este refacerea statutului personal (în ochii lor) și social (în ochii celorlalți) al pacientului - familial, de muncă, social.
MMKabanov (1978) a identificat principiile de bază și etapele de reabilitare a pacienților cu boli mintale.
Principiul parteneriatului implică un apel constant la personalitatea pacientului, eforturile comune și concertate ale medicului și ale pacientului în stabilirea sarcinilor și alegerea modalităților de rezolvare a acestora. Principiul versatilității influențelor indică necesitatea utilizării unui sistem de diverse mijloace și măsuri - de la tratament biologic la diferite tipuri de psihoterapie și socio-terapie, iar pacientul însuși, rudele sale și mediul devin obiectul influențelor . Principiul unității metodelor de influență psihosociale și biologice reflectă unitatea tratamentului bolii, efectul asupra corpului pacientului și reabilitarea pacientului însuși. Principiul de notare include o tranziție pas cu pas de la o măsură de reabilitare la alta.
Există trei etape în procesul de reabilitare.
Prima etapă - terapia de reabilitare - se desfășoară în spitale și semi-spitale. Împreună cu tratamentul biologic necesar și, dacă este necesar, intensiv, se utilizează un set de măsuri pentru prevenirea dizabilității și dezvoltarea unui defect mental. Psihoterapia este utilizată pe scară largă, inclusiv grupul și familia, tratamentul ocupării forței de muncă, diferite tipuri de socioterapie. Dintr-un regim de economisire în perioada acută a bolii, acestea trec la unul activ (autoservire, performanță de amatori, participare la autoguvernarea spitalului).
A doua etapă - readaptarea - începe în condiții staționare și semi-staționare și continuă în condiții extrahospitalare. Împreună cu sprijinirea terapiei biologice, terapia ocupațională este utilizată, dacă este necesar, pentru formarea într-o nouă profesie. Scopul psihoterapiei familiale este adaptarea pacientului la familie și a familiei la pacient.
A treia etapă - reabilitarea în sensul corect al cuvântului - include angajarea rațională și viața de zi cu zi, implicarea într-o viață socială activă.
Caracteristicile reabilitării pacienților cu diferite tulburări mentale sunt descrise în capitolele relevante.
2. Tulburare de personalitate isterică, opțiuni, decompensare, terapie, prognostic.
Psihopatie isterică
Poate fi diagnosticat în prezența unei tendințe de auto-dramatizare, comportament teatral, exprimare exagerată a emoțiilor, sugestibilitate și autohipnoză, respectarea ușoară a influenței celorlalți; eficiență superficială și labilă; egocentricitate cu dorința de a ierta totul pentru sine și de a nu ține cont de interesele altora; o dorință constantă de a fi apreciat și vulnerabilitate ușoară; sete de situații în care puteți fi în centrul atenției mediului; comportament manipulativ (orice manipulare) pentru a-și atinge obiectivele.
Dintre trăsăturile de caracter enumerate, cea mai izbitoare este dorința constantă de a fi în centrul atenției mediului, de-monstruozitate, pretențiune. În acest scop, ei recurg chiar la spectacole care descriu încercări de sinucidere. Sugestibilitatea, adesea foarte accentuată, este de fapt destul de selectivă: puteți sugera doar ceea ce nu contrazice aspirațiile egocentrice. Dar nivelul revendicărilor este ridicat: ei pretind mult mai mult decât permit capacitățile și capacitățile lor.
Psihopații isterici sunt deosebit de sensibili la situațiile care îi prezintă într-o lumină nefavorabilă, încălcând onoarea și demnitatea lor, la coliziuni sexuale. Aceste personalități dezvoltă cu ușurință tulburări isterice: senzații de comă în gât, tremurături interne, „bumbac” la nivelul picioarelor, fenomenul afoniei Mai rar există stigme isterice mai grosiere, până la pareză, paralizie, blefarospasm Sub influența traume mentale, se pot dezvolta psihoze isterice - conștiința stărilor crepusculare, pseudodementia.
Formarea psihopatiilor are loc în copilărie, adolescență, adolescență (până la 20-25 de ani), coincizând cu perioada de formare a caracterului și maturizarea personalității. Formarea personalității este completată până la vârsta de 23-25 \u200b\u200bani, însă principalele proprietăți caracterologice, „nucleul” personalității sunt determinate de vârsta de 17-20 ani.
Decompensarea este o exacerbare a trăsăturilor psihopate, însoțită de obicei de tulburări de comportament și de inadaptare socială. Apare mai des sub influența factorilor de mediu nefavorabili, dar de obicei destul de tolerată de indivizi sănătoși. Uneori decompensările apar fără niciun motiv aparent - datorită mecanismelor endogene, de exemplu, după disforia în psihopatia epileptoidă.
La femei, decompensarea severă a psihopatiilor, în special a celor isterice, apare adesea în timpul menopauzei.
Psihopații creează adesea ei înșiși o situație stresantă, reacționează patologic la aceasta și ies din această situație cu personalități și mai psihopate („cicluri psihopate”,
Tratament și reabilitare
Tratamentul medicamentos este necesar în timpul decompensării și cu psihopatii profunde aproape constant sub formă de terapie de susținere. Se recomandă oprirea decompensării în psihopatia isterică cu clorpromazină. Psihoterapia ar trebui să varieze în funcție de tipul tulburării de personalitate, dar încep întotdeauna cu psihoterapia individuală - în cea mai mare parte rațională (explicativă, de discuție). Hipnoza și alte metode sugestive (bazate pe sugestie) sunt cele mai eficiente în psihopatia isterică, dar eficacitatea lor este de obicei de scurtă durată. După psihoterapia individuală, ei trec la psihoterapia familială și de grup. Scopul psihoterapiei familiale este normalizarea relațiilor intra-familiale, căutarea compromisurilor, înțelegerea reciprocă și evaluarea corectă a motivelor comportamentului celuilalt. Psihoterapia de grup stabilește diferite sarcini - predarea contactelor cu tipuri anxioase și schizoide de psihopatii, corectarea comportamentului etc.
Indicațiile pentru spitalizarea urgentă într-un spital psihiatric fără acordul pacientului sunt psihozele care se dezvoltă la înălțimea decompensării (stări crepusculare în psihopatia isterică), precum și stări în care pacienții devin periculoși pentru ceilalți (tendință la agresiune) sau pentru ei înșiși (intenții suicidare , auto-mutilare).
3. Terapie electroconvulsivă, tehnică, indicații, efecte secundare și complicații.
În trecut, terapia de șoc a dominat tratamentul psihozei, în special schizofrenia. În prezent, metodele de șoc sunt utilizate într-o măsură limitată. Pentru a efectua terapia de șoc, este necesar să aveți indicații vitale sau consimțământul scris al pacientului și, în caz de dizabilitate, consimțământul rudelor sale. Terapia de șoc nu este utilizată la copii și adolescenți.
Mecanismele de acțiune ale metodelor de șoc rămân în mare parte neclare. Cele mai convingătoare idei sunt că efectul terapeutic al metodelor de șoc se datorează mobilizării mecanismelor de apărare, o creștere a rezistenței organismului la debutul patogen sub influența efectelor puternice repetate de stres biologic în timpul sesiunilor de terapie electroconvulsivă sau insulinocomatoasă.
Eficacitatea metodelor de șoc este semnificativă. Remisiunile sunt adesea mai profunde și mai persistente decât în \u200b\u200bcazul psihofarmacoterapiei. Se crede că, spre deosebire de majoritatea medicamentelor psihotrope, metodele de șoc au un efect terapeutic nu numai la nivel simptomatic, ci și la nivel patogenetic. Utilizarea limitată a acestor metode se datorează în mare măsură atitudinii adesea negative a pacienților și a rudelor lor față de aceștia.
Terapia electroconvulsivă (ECT). Esența tehnicii ECT este o expunere pe termen scurt la structurile cerebrale centrale ale curentului electric direct sau alternativ, în urma căreia apare o criză epileptiformă. Pentru fiecare pacient, sunt selectate tensiunea curentului electric și expunerea acestuia, suficient de minimă pentru a induce o criză epileptiformă.
Sunt utilizate diverse modificări ale ECT: cu aplicarea bipolară și unipolară a electrozilor electroconvulsoratori, cu utilizarea relaxanților musculari. Ultima opțiune este mai benignă (oprirea conștiinței nu este însoțită de convulsii), dar și mai puțin eficientă. Efectuați 4 până la 12 sesiuni ECT, de obicei în fiecare zi
Indicațiile pentru utilizarea ECT sunt depresie endogenă severă și persistentă, atacuri de catatonie onirică, schizofrenie hipertoxică, sindrom neuroleptic malign, rezistența tulburărilor psihice la psiho-farmacoterapie etc.
Complicațiile posibile ale ECT includ stop respirator, anomalii cardiace, leziuni musculo-scheletice (fracturi osoase, fracturi vertebrale, luxații articulare, rupturi ligamentare) și tulburări de memorie, care sunt de obicei tranzitorii.
Principalele contraindicații pentru ECT sunt epilepsia, leziunile organice ale creierului, disponibilitatea crescută convulsivă și patologia gravă a sistemului osteoarticular.
În articolele anterioare, ne-am dat seama ce este boala mintală și cât de mult și dureros abordează omenirea problema tratamentului lor. Acum totul se dezvoltă destul de rapid - psihozele sunt oprite mai repede, remisiunile devin mai bune și a început să se acorde atenție reabilitării. Dar o serie de puncte necesită încă o muncă foarte lungă și minuțioasă, de exemplu, socializarea bolnavilor mintali. De ce este nevoie de această socializare notorie? Pentru a face acest lucru, să vorbim mai întâi despre inducția psihologică.
Influența oamenilor unul asupra celuilalt
Suntem cu toții sugestibili într-un grad sau altul. Uneori împrumutăm ideile sau opiniile cuiva fără să ne gândim la ele. Cu cât persoana care ne este apropiată este mai autoritară și mai carismatică, cu atât va fi mai intensă influența asupra gândurilor și credințelor noastre. Acest fenomen se numește inducție psihologică. Într-un fel sau altul, este inerent oricărui grup de oameni, începând de la doi. De exemplu, am auzit de mai multe ori că o soție și un soț, trăind împreună de ani de zile, „iau” obiceiuri, obiceiuri și chiar modele de gândire unul de la celălalt. Același lucru este valabil și pentru grupurile de populație mai largi. Caracteristicile proceselor mentale sunt transmise de la persoană la persoană, doar intensitatea transmisiei variază.
A face față bolnavilor mintali este dificil. Sunt neliniștiți, lipsiți de armonie și neașteptate, iar asta uneori ne încurcă decent, dar există o mulțime de glume despre oameni în contact permanent. Motivul este, din nou, inducția psihologică. Dar acest motiv are și efectul opus.
Imaginați-vă că chiar și o astfel de ființă încăpățânată în ceea ce privește propriile amăgiri ca pacient mental poate fi indusă și de cineva. Adică - societatea poate „infecta” astfel de pacienți cu „normalitatea” gândirii. Normalitatea este pusă între ghilimele, deoarece, așa cum știm deja, acesta este un concept foarte relativ, dar totuși, un fel de „nucleu al normei” este întotdeauna prezent în societate. Și cu cât persoana bolnavă mintal este mai integrată în societate, cu atât este mai susceptibil la inducție de la oameni normali și obișnuiți. Toate metodele de reabilitare modernă a bolnavilor mintali se bazează pe acest principiu.
Scopul acestui articol este de a da o idee despre cum stau lucrurile acum cu furnizarea de îngrijiri medicale persoanelor cu tulburări mintale, pentru o înțelegere corectă a situației. Acest lucru este necesar pentru a aprofunda problemele bolnavilor mintali și, în viitor, pentru a ști cum să se comporte cu ei în situațiile de zi cu zi.
Stereotipuri și prejudecăți
Deci, persoana a început să aibă probleme mentale. Prima barieră a stereotipurilor apare imediat. La cine ar trebui să mergi cu aceste probleme? La urma urmei, un psihiatru este adesea în mintea noastră o creatură teribilă și înfricoșătoare din glume despre nebuni și, prin urmare, să mergi la el - să-ți spui în text simplu „Mi-am pierdut mințile”. Puțini oameni sunt capabili de o astfel de ispravă în conștiința de sine, așa că oamenii merg la terapeuți, neurologi sau, în cel mai rău caz, la psihanaliști, dar nu la un specialist specializat. Ca urmare, fără îngrijirea adecvată, boala progresează, se adâncește și apar noi probleme și probleme. Și dacă acei oameni la care s-a adresat pacientul pentru a încerca să trateze și ceea ce nu știu, atunci poate apărea o comă foarte tristă de consecințe. Prin urmare, primul lucru cu care trebuie luptat este să ușurezi tensiunea atunci când apare cuvântul „psihiatru”. Dacă cineva din familie sau prieteni are un motiv să-l contacteze, încercați să îndepărtați cu blândețe și tact cu blândețe inutile, ceea ce în acest caz este cu siguranță dăunător.
Spitalizarea într-un spital
Există încă o astfel de opțiune. Boala mintală a început brusc, transformându-se imediat într-un comportament inadecvat, deși, desigur, această duritate este imaginară - procesele patologice se desfășurau de mult timp, dar se manifestau împreună într-o singură zi. Se pune problema spitalizării. Și împreună cu această problemă, există o serie de momente delicate.
„Unde să duci? La un spital de boli mintale? Ce vrei să spui, nu-l voi da pe fiul meu la nebunie! Fă ce vrei, voi plăti, dar nu în nebunie! " - așa ceva este imaginea în majoritatea cazurilor.
Din păcate, astfel de amăgiri deplorabile sunt cultivate destul de des din cauza conștientizării slabe a populației cu privire la starea reală a lucrurilor.
Ceea ce numim „casă de nebuni” în viața de zi cu zi este, credeți-mă, o relicvă a Evului Mediu, când, așa cum am făcut deja, azilurile pentru bolnavii mintali erau singurul loc oficial pentru șederea lor. Lucrurile stau puțin diferit acum. În spital se acordă asistență, scopul șederii pacientului în spital este de a realiza remisiunea în cel mai scurt timp posibil - starea în care bolnavii mintali pot fi readuși la viața normală și pe deplin integrați în societate. De regulă, durata șederii unui pacient într-un spital de boli mintale nu depășește o lună.
Reabilitare socială
Pentru o integrare mai eficientă în societate, există centre de reabilitare, unde, în funcție de adâncimea de penetrare a procesului patologic și de consecințele cauzate de acesta la un anumit pacient, există trei niveluri de reabilitare - o revenire completă a abilităților profesionale anterioare, recalificare pentru activități mai puțin complexe sau pur și simplu dezvoltarea unor abilități minime pentru autoservire ...
Dacă, din diverse circumstanțe, fie nu este posibilă obținerea remisiunii, iar pacientul are nevoie de o monitorizare constantă, fie pacientul nu are unde să locuiască, atunci după externarea din spital merge la un internat neuropsihiatric, care poate fi numit condiționat analog al „casei nebune” medievale, deoarece pacienții chiar stau acolo în mod constant ...
După cum puteți vedea, spitalizarea într-un spital de psihiatrie este departe de a fi o rușine sau un fapt împlinit al unei alte soarte rele. Dacă asistența este asigurată în mod corespunzător și pacientul, după externare, va urma toate recomandările, atunci există adesea șanse să nu mai ajungă niciodată la spital. Și aici ajungem la încă unul, poate cel mai important punct.
Modele de comportament ale bolnavilor mintali după externarea din spital
Din păcate, chiar și atunci când pacientul este tratat, stereotipurile societății nu dispar nicăieri - un stigmat este un stigmat. Este greu să recunoști chiar și pentru tine că ai fost tratat într-un spital de boli mintale. Și mai sunt rude, prieteni, cunoscuți ... Deci, fără să vrea, trebuie să ocolești al zecelea drum în jurul locurilor unde se cuibăresc psihiatrii pentru a evita un fel de condamnare sau dispreț. Rezultatul este că pacientul nu vine să monitorizeze dinamica bolii, nu ia medicamentele recomandate după externare, ignorând prescripțiile medicului. Bineînțeles, în majoritatea cazurilor, din această cauză, el ajunge în curând din nou la spital.
Ei bine, și mai sunt multe „capcane” - aceasta este lipsa de dorință de a merge la reabilitare după spital și, să recunoaștem, este departe de a fi întotdeauna o atenție cuvenită centrelor de reabilitare din partea statului și caracterul chiar