Ce cauzează limfomul cerebral? Limfomul creierului și posibilele metode de tratament. Prognosticul pentru limfomul cerebral Limfomul cu celule B al creierului

Rolul important al globulelor albe este bine cunoscut. Aceasta este componenta principală a sistemului nostru imunitar. Limfocitele sunt responsabile de imunitatea celulară și produc anticorpi. Dar uneori corpul merge prost.

Ganglionii limfatici prezenți în organe (stomac, creier, plămâni, splină) se măresc și îi afectează. Limfocitele „tumorale” se formează în ele și încep să crească haotic. Există o formare canceroasă a țesutului limfoid - limfom.

Ce este limfomul cerebral

Partea centrală a sistemului nervos este mai rar afectată de limfom decât alte organe, dar este cea mai agresivă formă a acestei boli. Boala îi preia țesutul limfatic.

Tumora se formează în țesuturi (parenchim) și membrane moi ale creierului și măduvei spinării. Acest neoplasm malign nu depășește limitele sistemului nervos central, deși afectează toate părțile sale, chiar și peretele din spate (membranele) ochiului. Metastazele se formează rar.

Limfomul cerebral crește lent. În stadiile inițiale este practic asimptomatică, este diagnosticată mai des în stadiile ulterioare, iar momentul începerii tratamentului este ratat.

Este greu de tratat: este situat în locuri greu accesibile. Nodulii intracerebrali afectează lobul frontal, corpul calos sau structurile profunde ale creierului. Această patologie apare la persoanele în vârstă, după 55 de ani.

Clasificare

Următoarele limfoame sunt cunoscute de medicină: celule B, celule T, celule B difuze mari, foliculare. Dar nu au fost studiate în profunzime. Următoarea clasificare a tumorilor maligne ale sistemului limfatic este în general acceptată:

limfogranulomatoza(Boala Hodgkin);
non-Hodjinski limfoame.

Tipul de neoplasm și caracteristicile acestuia sunt determinate după excizia unor bucăți de țesut. Acestea sunt examinate la microscop optic. Dacă sunt detectate celule Berezovsky-Sternberg-Reed, atunci este prezentă boala Hodgkin. Toate celelalte tumori maligne sunt clasificate ca non-Hodgkin.

Limfoamele cerebrale primare pot avea unul sau mai mulți ganglioni intracerebrali. Toate subtipurile se disting prin structura țesutului tumoral, totalitatea manifestărilor bolii și metodele de terapie.

Un număr de limfoame (indolente) se dezvoltă lent și în siguranță; intervenția urgentă nu este necesară. Cele agresive cresc rapid, au multe simptome și necesită tratament imediat.

Adesea, limfocitele încep să crească haotic în ganglionii limfatici, mărindu-i. Aceasta este o versiune clasică a bolii. Dar dacă ganglionii maligni afectează organele digestive, plămânii și creierul, atunci aceste formațiuni se numesc extranodali, iar dimensiunea ganglionilor limfatici nu se schimbă.

Cauze

Este dificil să numiți vinovați specifici de cancer; fiecare tip are propria sa etiologie. Limfomul apare adesea atunci când sistemul imunitar este slab. Cauzele sale fundamentale sunt luate în considerare:

infectioase agenți;
variat virusuri(hepatita C, herpes tip 8). Limfomul Burkitt se dezvoltă adesea la persoanele infectate cu virusul herpes uman tip 4;
virus imunodeficiență;
influență radiații;
ereditar predispoziţie, boli genetice când există mutații cromozomiale (sindroame Klinefelter, Chediak-Higashi sau ataxie-telangiectazie);
contact constant cu substanțe cancerigene, in mod deosebit chimicaleși metale grele;
mononucleoza(o boală infecțioasă acută manifestată prin febră);
înfrângere faringe, ganglionii limfatici, ficat, splina și modificări ale compoziției sângelui;
autoimună boli (sindrom Sjogren, ulcere trofice, artrită reumatoidă, lupus sistemic);
transplant organe și transfuzii de sânge;
recepţie medicamente, imunosupresoare;
bătrâni vârstă;
rău ecologie la locul tau de resedinta.

Alți factori însoțesc, pot declanșa mecanismul bolii

și duce la proliferarea haotică a celulelor canceroase în creier.

Simptome

Toate manifestările clinice ale limfomului sunt împărțite în 2 grupe: generale și specifice pentru acest subtip de malignitate.

Simptome generale

Cele mai multe simptome ale limfomului sunt aceleași pentru oncologia din orice locație:

Inflamație dureroasă noduli limfatici pe gât, sub brațe, în zona inghinală, în urma cărora acestea sunt mărite. Mâncărime în zona lor. Nodurile nu se micșorează chiar și atunci când iau medicamente antibacteriene.
Pierdere în greutate fără un motiv evident.
Puternic transpiraţie din cauza temperaturilor în creștere, mai ales noaptea.
Slăbiciune, oboseală rapidă chiar și fără activitate fizică.
Instabil scaun, vărsături, probleme cu sistemul digestiv.
Deteriorare viziune(pacientul vede în ceață și are vedere dublă).

Manifestări speciale

Limfomul cerebral are, de asemenea, simptome specifice. Ele apar pentru că pia mater este comprimată. Acestea includ:

durere cap, ea învârtindu-se;
tulburări percepţie(halucinații vizuale, auditive și olfactive);
comportamental schimbări de dispoziție, stil de viață și acțiuni, gândire;
încălcare coordonare mișcări, pierderea senzației într-o anumită parte a corpului;
convulsiiși crize de epilepsie.

Este necesar să ascultăm organismul, deoarece inițial cancerul poate fi asimptomatic.

Diagnosticare

Limfomul se comportă în așa fel încât uneori este dificil pentru specialiștii cu experiență să-l diagnosticheze. Dar astfel de formațiuni maligne se dezvoltă conform unui anumit scenariu, iar procesele anormale din sistemul nervos pot fi urmărite în dezvoltare.

Diagnosticul va determina numărul de leziuni, localizarea lor exactă, dimensiunea și tipul de limfom.

Examen medical

După aceasta, se stabilește un plan de examinare suplimentar.

Analize de sânge (generale și biochimice), elaborate conform formulei

Ele trebuie luate în mod regulat. Îți vor spune cum reacționează organismul la tumoare.

Biopsia ganglionului limfatic afectat

Se efectuează dacă se suspectează oncologie în orice loc. Aceasta este principala analiză care confirmă limfomul; arată tipul de tumoră, structura acesteia și cât de agresiv este. Se face o mică gaură în craniu și se prelevează mostre din țesutul afectat.

Acestea sunt trimise pentru examinare morfologică și imunologică la microscop la un specialist în anatomie patologică. El află dacă acestea conțin celule de limfom. Dacă sunt detectate, se determină tipul de limfom.

Diagnosticarea radiațiilor

Raze X, tomografii și RMN-urile găsesc și descriu tumori în părți ale corpului pe care medicul nu le vede în timpul unei examinări externe. Radiațiile ionizante și neionizante vor determina stadiul limfomului.

O radiografie toracică vă va spune ce se întâmplă cu sistemul limfatic al mediastinului și al glandei timus.

Limfomul non-Hodgkin este diagnosticat mai precis prin RMN. Pacientului i se injectează un agent de contrast (iod, bariu). Îmbunătățește vizualizarea organului, identifică noi celule maligne și arată imagini strat cu strat ale țesutului organului.

O examinare a măduvei osoase va confirma sau infirma prezența formațiunilor agresive în măduva osoasă.

Metode suplimentare

Dacă studiile anterioare s-au dovedit a fi neinformative, se efectuează citometria (formula leucocitară este calculată la microscop), se determină modificări ale setului cromozomial de celule, anomalii ale numărului de cromozomi și studii genetice moleculare.

Tratament

După confirmarea diagnosticului, determinarea tipului de limfom, stadiul bolii și analiza stării pacientului, se dezvoltă un regim de tratament. Limfomul non-Hodgkin al creierului nu este ușor de tratat. Organul are o barieră fiziologică (barieră hemato-encefalică) între sistemul circulator și sistemul nervos central. Această barieră îl protejează de răni, motiv pentru care multe tehnici nu au un efect fundamental asupra tumorilor maligne.

Limfoamele indolente uneori nu necesită terapie; observația de către un oncolog este suficientă. Dar dacă boala se dezvoltă (ganglionii limfatici se măresc, slăbiciunea crește, temperatura crește) - ar trebui să fiți tratat.

Dacă tumora nu este răspândită, se efectuează radioterapie și se iradiază ganglionii limfatici tumorali. Dacă se răspândește în tot organismul, este indicată chimioterapia. Există multe medicamente pentru implementarea sa: Clorbutină, Fludarabină, Ciclofosfamidă, Vincristină.

Limfoamele agresive sunt greu de tratat. Scopul principal al chimioterapiei este de a prelungi viața unui pacient cu cancer și de a-i îmbunătăți calitatea. Ele trebuie tratate imediat. Unul dintre principalele scheme de chimioterapie este CHOP. Acest program este utilizat cu Rituximab, un anticorp produs de celulele imune.

Tratamentul se efectuează cu medicamente chimice pentru leucemia limfoblastică acută. Scopul unei astfel de terapii este de a vindeca pacientul. Metodele radicale și eficiente de combatere a limfoamelor agresive și foarte agresive sunt efectuarea unui curs de chimioterapie, apoi transplantul de celule stem hematopoietice.

Chimioterapia

Limfomul Burkitt și toate tipurile sale sunt supuse acestei metode de tratament. După ce i-a determinat tipul și sensibilitatea la medicamente, se efectuează un curs de chimioterapie mono sau combinată. Se face o puncție în partea inferioară a spatelui și medicamentul este injectat în canalul spinal lombar.

Pentru monochimioterapie, cel mai des este utilizat metotrexatul. Dacă este necesar un tratament combinat, alegeți Citarabină, Temozolomidă sau Etoposid. Chimioterapia are multe efecte secundare.

Uneori starea pacientului se înrăutățește, dar medicii își asumă riscuri pentru a reduce tumora. Medicamentele puternice dăunează și celulelor sănătoase, ceea ce provoacă o reacție negativă.

Este imposibil să ucizi doar țesuturile canceroase fără a le afecta pe cele sănătoase. Manifestările negative sunt determinate de dozele și agresivitatea medicamentului utilizat.

Terapie cu radiatii

Este rar folosit singur și este combinat cu chimioterapie sau intervenții chirurgicale. În ultima etapă a bolii, ameliorează doar temporar starea de bine a pacientului grav bolnav și reduce neoplasmul.

Nu va mai pune atât de multă presiune pe țesutul sănătos. Reacția negativă de la radiații variază și depinde de locul în care a fost efectuată.

La afectarea creierului, după 2-3 ani pot apărea consecințe negative ale radiațiilor ca patologii neurologice. Atunci când chimioterapia și radioterapia sunt combinate, consecințele negative ale primei se pot agrava.

Interventie chirurgicala

Limfomul Burkitt nu poate fi tratat chirurgical; este localizat într-un loc prea dificil. Tumoarea foliculară afectează diferite țesuturi ale creierului.

Poate fi localizat în cerebel, iar elementele celulare cu structură neregulată pot fi împrăștiate în tot organul. Este dificil să faci o operație cu succes.

Este indicată îndepărtarea proporției maxime posibile de țesuturi problematice și oprirea creșterii acestora, prelevarea de probe pentru biopsie. În continuare, se efectuează radiații sau chimioterapie pentru a ucide celulele dăunătoare rămase.

Dacă cancerul este stadiu timpuriu, iar tumora mică este localizată într-un loc accesibil pentru intervenție chirurgicală, ceea ce înseamnă că rezultatul ei favorabil este posibil. Dar este necesar să vă asigurați că toate celulele maligne sunt distruse. Pacientului i se prescrie chimioterapie pentru a consolida rezultatul.

Complicații

În tratamentul acestei boli este posibil reactii adverse si complicatii. Ele sunt o consecință a chimioterapiei și a radioterapiei.

Complicații după chimioterapie

Reacțiile negative frecvente la „chimie” includ următoarele:

tulburare de muncă Tract gastrointestinal, probleme digestive: greață, vărsături, diaree sau dificultăți la defecare;
slăbiciune, oboseala, oboseala datorata anemiei;
a renunta păr;
slăbire imunitate, predispoziție la infecții;
boli gură, gingii și gât (uscăciune, formare de ulcere și răni), sensibilitate excesivă la alimente calde, reci, sărate;
înfrângere agitat sisteme: durere de cap, leșin;
dureros Simțiți;
deteriorare coagulare sânge, sângerare;
agitatși fenomene musculare, furnicături, arsuri, dureri musculare și de piele;
probleme cu piele: eritem (roșeață a pielii din cauza dilatării capilarelor), erupții cutanate, iritații, deshidratare, uscăciune, acnee, sensibilitate crescută la radiațiile solare.

Reacții adverse după radioterapie

Medicii înregistrează adesea următoarele plângeri de la pacienți după iradiere:

piele fard de obraz, pot apărea bule de apă;
organe excretor sisteme (rinichi, vezica urinara, ureter) reacționează adesea slab la radiațiile ionizante, excesul de lichid nu părăsește corpul, apare umflarea feței și a mâinilor;
simptome asemănătoare cu ARVI, gripa;
problemele sunt descoperite cu concepţie.

Aceste complicații sunt destul de grave, dar cel mai adesea sunt temporare.

Medicul curant ar trebui să vă spună despre consecințe posibile, avertizează ce simptome ar trebui să raporteze pacientul, prescrie medicamente care reduc reacțiile negative. În etapele ulterioare ale bolii, toate tratamentele au ca scop ameliorarea durerii.

Prognoza

Limfomul cerebral are un prognostic prost. O astfel de formațiune nu poate fi îndepărtată chirurgical; există riscul de deteriorare a sistemului nervos.

Prin urmare, principala metodă de tratament este iradierea. Dar dă doar un efect temporar, iar remisiunea este scurtă. Pacienții cu acest diagnostic trăiesc 1,5-2 ani. De asemenea, vă puteți prelungi viața cu câțiva ani dacă faceți chimioterapie.

Rezultatul curentului cancer determinat de tipul tumorii, localizarea acesteia, stadiul bolii și toxicitatea țesuturilor afectate.

Prognosticul depinde și de vârsta pacientului. Tinerii tolerează boala mai ușor și au rate de supraviețuire mai bune decât persoanele în vârstă. O tumoare malignă în mediastin sau creier, fără tratament, afectează funcționarea acestora, moartea survine în câteva luni. Terapia la timp prelungește viața a 40% dintre pacienți cu 5 ani.

Ratele de supraviețuire sunt îmbunătățite prin transplantul de celule stem.

Prevenirea

Nu există metode speciale de reabilitare pentru limfomul cerebral, deoarece etiologia bolii nu este complet clară.

Recuperarea după tratament sau complicații se realizează în cadrul nozologiilor relevante (studiul bolilor). Experții recomandă să duci un stil de viață sănătos și, dacă este posibil, activ, să fii mai puțin expus la lumina directă a soarelui, să eviți radiațiile și să evităm kinetoterapie termică.

Pacientul este monitorizat în timpul tratamentului și după remisiunea bolii.

O examinare de control este efectuată la 30 de zile după terapie. Include un RMN al creierului. Tomografia va confirma dacă semnele bolii s-au slăbit sau au dispărut. Pacientul este examinat la început la fiecare 3 luni și de două ori pe an în următorii 2-3 ani.

Pacientul este înregistrat la clinica de oncologie, astfel încât în toți anii următori va fi observat de specialiști, 1 p. faceți analize de sânge în fiecare an, faceți o tomografie toracică, dacă este necesar, cavitate abdominală, pelvis.

Limfomul cerebral primar este o boală destul de rară cauzată de deteriorarea țesutului limfoid din creierul sistemului nervos central. Patologia este cunoscută și sub alte denumiri - reticulosarcom, microgliom, limfom histocitar difuz.

Ce este

Limfoamele cerebrale sunt tumori cu celule B non-Hodgkin caracterizate printr-un grad ridicat de malignitate. Neoplasmele de acest tip cresc direct din țesutul cerebral, membranele moi ale creierului (mai puțin frecvent, globul ocular). În cele mai multe cazuri, tumora primară rămâne în sistemul nervos central, rareori metastazând.
Toate informațiile de pe site au doar scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!

Vă poate oferi un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!

Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați-vă la un specialist!

Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Ca orice tumoră oncologică, limfomul se dezvoltă treptat și în primele etape rareori dă simptome specifice pronunțate. Din acest motiv, detectarea limfomului nu are loc întotdeauna într-un stadiu în care este posibilă o vindecare eficientă și rapidă a bolii.

În plus, prezența barierei hematoencefalice (o barieră fiziologică care protejează creierul de toxine și alți factori patogeni) împiedică utilizarea deplină a metodelor tipice de tratament pentru limfoame. Din acest motiv, tratamentul acestei boli este dificil și are adesea un prognostic prost.

Cauze

Cel mai adesea, limfoamele apar la persoanele cu vârsta peste 50-60 de ani cu un sistem imunitar slăbit.

Motivele pentru imunitate slăbită și dezvoltarea limfoamelor pot fi următoarele:

transplant de organe (inima, rinichi și ficat);
prezența virusului imunodeficienței;
prezența virusului Epstein-Barr și a mononucleozei cauzate de acest virus;
expunerea la doze mari de radiații;
contactul cu substanțe cancerigene;
predispoziție la mutații cromozomiale, moștenite.

Limfomul cerebral la HIV este un fel de complicație cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului limfatic. La astfel de pacienți, tratamentul bolii este dificil din cauza posibilității limitate de a utiliza medicamente puternice și este adesea plin de moarte.

Recent, medicii din întreaga lume au observat o tendință de creștere a numărului de boli maligne asociate cu leziuni ale țesutului limfoid. Poate că motivul este deteriorarea situației generale a mediului în marile orașe, precum și caracteristicile nutriționale ale oamenilor moderni, care consumă o cantitate crescută de alimente cu aditivi chimici - potențiali cancerigeni.

În plus, numărul pacienților infectați cu HIV care dezvoltă limfom cerebral este în creștere.

Simptomele limfomului cerebral

În cazul limfomului non-Hodgkin al creierului, neoplasmele pot proveni din țesutul limfoid al organelor inițial nelimfoide. În plus, boala poate fi secundară - în acest caz, creierul este implicat într-un proces care a început în altă parte a corpului. Focarele secundare de cancer (metastaze) sunt noduri tumorale unice sau multiple.

De asemenea, se găsesc următoarele forme de limfom cerebral:

infiltrație meningeală difuză (așa-numita formă leptomeningeală, care afectează în primul rând meningele);
limfom ocular (orbital) – un neoplasm care afectează corpul vitros al organului vizual sau retina;
forma spinării, care afectează nu numai creierul, ci și măduva spinării.

Simptomele clinice ale limfomului cerebral seamănă cu alte tipuri de cancer ale sistemului nervos central.

Lista manifestărilor include:

durere de cap;
somnolenţă;
simptome neurologice focale (caracteristicile acestui grup de semne depind de localizarea leziunii primare și de dimensiunea acesteia);
Crize de epilepsie;
tulburări emoționale;
neuropatie;
hidrocefalie (acumularea excesului de lichid cefalorahidian în spațiul subarahnoidian și ventriculii creierului);
tulburări de vorbire;
tulburări de vedere;
halucinații;
pierderea coordonării mișcărilor;
slăbiciune și amorțeală în mâini.

În stadiile ulterioare, pe măsură ce procesul malign progresează și tumora crește, pot fi observate semne de modificare a personalității, reacții emoționale neadecvate și pierderi de memorie. Aceste tulburări sunt caracteristice în special leziunilor lobilor frontali și temporali.

Diagnosticare

Dacă se suspectează limfom cerebral primar, se prescrie imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Această metodă de imagistică vă permite să studiați în detaliu starea creierului, a membranelor și a cavităților interne din interiorul craniului. Dacă este necesar (pentru a verifica starea vaselor), se prescrie tomografie cu un agent de contrast.

Clarificarea diagnosticului poate necesita cercetări suplimentare:

puncția lombară și examinarea ulterioară a lichidului cefalorahidian pentru prezența unor celule specifice (markeri de cancer);
biopsie stereotactică: o probă de țesut tumoral - o biopsie - este prelevată printr-o mică gaură a craniului și apoi examinată în laborator (această metodă ne permite să identificăm gradul de malignitate a tumorii, stadiul dezvoltării acesteia și să prescriem un terapie);
biopsie trepană - prelevarea unei probe prin deschiderea completă a craniului;
analize de sânge.

Dacă se suspectează o natură secundară a limfomului cerebral, sunt prescrise studii suplimentare ale corpului - ecografie, CT, radiografie.

Uneori poate fi necesară o biopsie a măduvei osoase (dacă leziunea primară este în măduva osoasă). Această variantă de dezvoltare a bolii este reprezentată de infiltrarea parenchimului cerebral cu leucocite.

Leziunile secundare ale creierului provoacă simptome similare, cu o predominanță a simptomelor dureroase. Pacienții sunt afectați de dureri de cap dureroase, greață și vărsături, umflarea nervilor optici, deteriorarea vederii și a auzului.

Într-un număr de cazuri clinice, leziunile cerebrale secundare provoacă hemoragii bruște și infarcte cerebrale ischemice. Hematoamele subdurale (epidurale și intracerebrale) perturbă activitatea creierului și duc la encefalopatie progresivă.

Puteți afla costul tratamentului pentru limfom la Moscova.

Tratament

În ultimele decenii, radioterapia cerebrală a rămas o prioritate în tratamentul limfoamelor. Această tehnică este într-adevăr destul de eficientă, dar dinamica pozitivă după expunerea la radiații este temporară.

Rezultate mai durabile sunt obținute atunci când chimioterapia sistemică este utilizată în combinație cu radiații. Pacienții cu o stare imunitară adecvată (medicii îi numesc „imunocompetenți”) răspund bine la un tratament complex: perioada de remisiune este extinsă la câțiva ani.

Imunoterapia și terapia țintită pot fi folosite ca metode experimentale, deși nu au fost încă create medicamente cu acțiune prelungită împotriva limfoamelor.

Se folosește și terapia simptomatică - tratamentul tulburărilor concomitente:

hipertensiune;
sindrom de durere;
neuropatie;
hipercalcemie.

Tratamentul paliativ în ultima etapă a limfoamelor cerebrale maligne implică ameliorarea simptomelor dureroase intense cu analgezice narcotice. Adesea, acesta este singurul ajutor pe care medicii îl pot oferi pacienților. Îndepărtarea chirurgicală a limfoamelor cerebrale este imposibilă în aproape 100% din cazuri, deoarece riscul de întrerupere a activității nervoase și mentale a pacientului este prea mare.

În trecut, s-au făcut încercări de tratament radical al tumorilor cerebrale și în mod repetat, dar în majoritatea cazurilor o astfel de terapie s-a terminat cu deteriorarea structurilor profunde ale creierului. Dificultatea constă și în incapacitatea de a determina granițele clare ale limfoamelor.

Video: Despre tumorile cerebrale

Prognoza

Când apar limfoame cerebrale la pacienții cu SIDA, prognosticul este nefavorabil. Speranța de viață a pacienților nu depășește câteva luni. Limfoamele primare la persoanele cu imunitate normală care sunt expuse la radioterapie pot înceta să crească și să se dezvolte de ceva timp, dar această perioadă nu depășește 12-18 luni.

Utilizarea terapiei complexe îmbunătățește prognosticul. Expunerea la chimioterapie crește speranța de viață a pacienților cu câțiva ani. Cu toate acestea, vindecarea completă a limfomului cerebral este extrem de rară.

Originea limfoamelor primare ale sistemului nervos central (PCNSL) a fost mult timp subiect de dezbatere. Inca nu consens despre originea celulară inițială, dar este general acceptat că răspândirea și progresia au loc în creier. Cele mai multe dintre ele sunt reprezentate de celule de tip B. Limfoamele cu celule T sunt relativ rare.

În plus, incidența limfoamelor SNC asociate cu imunosupresia, infecția cu HIV sau transplantul de organe este în creștere.

A) Epidemiologia limfomului cerebral. Limfoamele primare ale SNC sunt cele mai frecvente la grupele de vârstă mai înaintate. Creșterea remarcată a frecvenței a provocat controverse despre motive posibile, dintre care niciuna însă nu a fost stabilită cu precizie. Conform celor mai recente date, PCNSL reprezintă 6% din toate neoplasmele intracraniene primare.

b) Simptome. Limfoamele prezintă de obicei convulsii sau deficite neurologice focale rapid progresive. Simptomele sunt de obicei imposibil de distins de orice altă leziune intracerebrală parenchimatoasă și nu există un simptom specific sau patognomonic pentru limfom.

V) Complicațiile limfomului cerebral. Cele mai multe complicații ale PCNSL sunt legate de tratament. Limfoamele, prin natura lor, sunt adesea însoțite de edem perifocal. În ciuda acestui fapt, limfomul poate fi adesea suspectat la neuroimagistică (vezi mai jos) sau în prezența unei boli concomitente (vezi mai sus), din păcate, cu utilizarea de steroizi, edemul perifocal, care este clar vizibil pe RMN-ul T2, este adesea eliminat. . Acest lucru poate duce la „dispariția” leziunii (fantome tumorale), la diagnosticarea tardivă și incapacitatea de a începe terapia adecvată. Oprirea tratamentului cu steroizi va permite reapariția tumorii, dar poate cu un curs mai agresiv.

Deși există încă dezbateri în curs de desfășurare cu privire la rolul iradierii întregului creier în tratamentul PCNSL, este în general acceptat că pacienții vârstnici dezvoltă tulburări neurocognitive inacceptabile în timpul chimioterapiei adjuvante. Această complicație poate fi evitată prin evitarea iradierii întregului creier la pacienții vârstnici.

G) Diagnosticare. În prezent, dacă se suspectează limfom, RMN este o metodă de diagnostic obligatorie. Limfoamele sunt localizate în mod obișnuit în substanța albă periventriculară, dar poate apărea și implicarea corticale extinsă. De regulă, aceste tumori dau un semnal hiperintens și omogen, prin urmare, în poziție corticală, pot fi confundate cu meningiom. Ele se caracterizează prin apariția unui câmp „cețos” neclar, iar modificările necrotice sau chistice sunt detectate extrem de rar.

Imbunatatirea contrastului este de asemenea uniforma. Sunt posibile leziuni multiple. Au fost descrise doar cazuri cu leziuni arahnoide. PCNSL este un cameleon neuroradiologic, aproape sigur poate fi diagnosticat după aspectul său caracteristic, dar datorită gamei largi de manifestări posibile, în cazuri rare poate mima aproape orice modificări patologice. Dacă se suspectează limfom, steroizii trebuie evitați până la confirmarea diagnosticului. Diagnosticul histologic se face de obicei după biopsie stereotactică. Uneori, PCNSL este eliminat dacă este descoperit accidental sau este detectat un efect de masă semnificativ.

d) Tratamentul limfomului cerebral. Tratamentul pentru limfomul SNC este nechirurgical, cu excepția cazului în care este necesară decompresia. În ultimele decenii, au fost evaluate diverse regimuri de chimioterapie și radioterapie și combinațiile acestora. Opțiunile cele mai comune se bazează pe ajustarea riscului și chimioterapia invazivă, atât intraventriculară, cât și sistemică și radioterapie suplimentară în funcție de starea pacientului.

Metotrexatul ocupă un loc de frunte în regimul existent. Există și extrapolări în tratamentul limfomului sistemic folosind anticorpi monoclonali, ceea ce le permite să depășească bariera hematoencefalică și deschide noi oportunități în tratamentul acestor tumori, deoarece au o farmacocinetică foarte specială. Îndepărtarea chirurgicală nu adaugă beneficii suplimentare regimului de chimioterapie actual.

e) Diagnostic diferentiat. Limfoamele trebuie diferențiate de leziunile metastatice, iar uneori de cele anaplazice. În plus, ar trebui excluse leziunile inflamatorii și în special leziunile mari de scleroză multiplă, deoarece tratamentul lor este foarte diferit de cel al limfomului. O evaluare amănunțită a istoricului medical și studii suplimentare, de exemplu, lichidul cefalorahidian sau spectroscopie RM, vor ajuta la stabilirea unui diagnostic diferențial.

și) Prognosticul limfomului cerebral. Prognosticul limfoamelor este încă considerat prost. Cu toate acestea, există o tendință către creșterea supraviețuirii cu o terapie mai intensivă, adaptată la risc. Există observații de limfom sistemic cu remisie pe termen lung și o calitate acceptabilă a vieții.

h) Standard european pentru tratamentul limfomului primar al sistemului nervos central (PCNS):
- Dacă se suspectează PCNSL, steroizii nu trebuie prescriși până la stabilirea unui diagnostic histologic.
- Diagnosticul histologic se stabileste pe baza biopsiei stereotactice.
- Protocoalele de chimioterapie adaptate la risc de intensitate diferită sunt în prezent standardul de aur al tratamentului.
- Îndepărtarea chirurgicală a limfomului este mai puțin frecventă și este determinată în mare măsură de circumstanțe specifice.

RMN ponderat T1 cu contrast: imagine tipică a paraventricularului stâng,
leziuni profunde ale substanței albe cu structură omogenă, fără necroză și margini neclare.
O biopsie a evidențiat limfom primar al sistemului nervos central (PCNSL).

Un alt caz de limfom primar al sistemului nervos central (PCNSL) dovedit prin biopsie.
Răspândire subependimală difuză cu trecere la corpul calos.

Limfomul este o tumoare care provine din țesutul limfoid. Aceasta este, de fapt, o boală malignă a sângelui, a cărei locație principală este în afara măduvei osoase. Există aproximativ 80 de tipuri de limfoame. Multă vreme, a existat o clasificare care împarte aceste tumori în două grupe mari: limfom Hodgkin și limfom non-Hodgkin. Principalul criteriu morfologic de diferență este prezența celulelor speciale Berezovsky-Sternberg în structura tumorii în limfoamele Hodgkin. Din 2001, se folosește o clasificare diferită: aceste tumori sunt împărțite în grupe în funcție de celulele din care se dezvoltă (precursori ai limfocitelor T sau B sau formele lor mature).

Țesutul limfoid este localizat peste tot în corp. Prin urmare, creșterea sa necontrolată poate avea loc în orice organ. Dar, desigur, principala acumulare de limfocite sunt ganglionii limfatici. Două treimi din astfel de neoplasme apar în primul rând în ele - aceasta este forma nodală. Restul sunt extranodale, localizate în splină, piele, stomac, intestine, creier și alte organe.

Conceptul general de limfoame ale sistemului nervos central

Neoplasmul este adesea o leziune secundară în stadiul 4 tipuri variate limfoame non-Hodgkin. Adică, inițial se observă creșterea în ganglionii limfatici, apoi diseminarea are loc cu formarea de focare extranodale (extranodale).

Limfomul primar al sistemului nervos central (PCNSL) este o tumoare care provine din țesutul limfoid care își are originea în creier sau măduva spinării și nu se extinde dincolo de acestea. Pentru a face un astfel de diagnostic, este necesară o examinare amănunțită și o încredere completă în absența leziunilor din afara sistemului nervos.

Printre localizările primare, PCNSL ocupă locul al doilea după limfoamele gastrice. Este destul de rar (în structura tumorilor cerebrale primare ponderea sa nu este mai mare de 5%). Ratele de incidență globale sunt de 5-5,5 la 1 milion de populație.

Cu toate acestea, în ultimele decenii s-a înregistrat o creștere semnificativă a limfoamelor non-Hodgkin, inclusiv a PCNSL. Prin urmare, atunci când se efectuează un diagnostic diferențial al formațiunilor care ocupă spațiu ale sistemului nervos central, acest tip de formațiune malignă trebuie întotdeauna avut în vedere.

Interesul pentru această tumoră se datorează și faptului că este extrem de sensibilă la chimioterapie și în 50% din cazuri se poate obține o remisiune completă.

Din punct de vedere morfologic, PCNSL este reprezentat în 90% de limfom difuz cu celule B mari. Aceasta este o formă foarte malignă.

Grupuri de risc

Grupa principală este pacienții cu imunodeficiență. PCNSL este diagnosticat la 6-10% dintre persoanele HIV pozitive. În medie, această complicație apare la 5 ani de la diagnosticul inițial al infecției cu HIV. În aproape 100% din cazuri, apariția limfomului la acești pacienți este asociată cu virusul Epstein-Barr. Vârsta medie a pacienților este de 30-40 de ani, 90% dintre ei sunt bărbați.

Al doilea grup, în care PCNSL apare mult mai des decât în altele (conform unor date, de 150 de ori), sunt persoanele care primesc terapie imunosupresoare în legătură cu transplantul de organe. Vârsta medie a pacienților este de 55 de ani.

O creștere a incidenței se observă și la persoanele fără imunodeficiență. Cu toate acestea, în acest grup mediana de vârstă este mai mare - peste 60 de ani. Bărbații sunt, de asemenea, mai des afectați (3:2 față de femei). Motivele creșterii nu sunt clare în mod sigur; medicii aderă la teoria virală.

Clasificarea limfoamelor SNC

Nu există gradare de etapă a PCNSL. Prezența uneia sau mai multor leziuni, precum și deteriorarea diferitelor părți ale sistemului nervos central, nu afectează prognosticul bolii sau alegerea metodei de tratament.

Limfoamele se clasifică în funcție de localizarea anatomică: leziuni izolate simple sau multiple ale țesutului cerebral, leziuni ale creierului care implică ochiul (în 10% din cazuri), care implică meningele, răspândirea la măduva spinării, leziuni izolate ale măduvei spinării, izolate. leziuni ale ochiului. În 85% din cazuri, limfomul cerebral primar este localizat supratentorial, adică în emisfere, iar în 15% - infratentorial (cerebel, regiune ventriculară, trunchi cerebral). În emisfere, lobii frontali sunt cel mai des afectați (20%).

Cum arată limfomul SNC?

În funcție de localizare, tumora se poate manifesta ca focare unice, cu dimensiuni variabile, situate în emisfere, în ganglionii bazali și în corpul calos. În 35% din cazuri se observă focare multiple (mai des la persoanele cu imunodeficiență). Leziunile măduvei spinării pot apărea în primul rând (70% în regiunea lombară) sau se pot răspândi din creier prin medula oblongata prin infiltrare directă (regiuni cervicale și toracice), precum și diseminarea celulelor tumorale în lichidul cefalorahidian.

Microscopic, limfomul este o acumulare perivasculară (în jurul vaselor) de imunoblaste sau centroblaste cu infiltrare a țesutului cerebral.

Simptome

Creier

Această tumoare nu are un complex de simptome specifice. Din punct de vedere clinic, o masă cerebrală poate fi suspectată pe baza următoarelor semne:

1. Creșterea presiunii intracraniene. Se manifestă ca o durere de cap care izbucnește, care nu este ameliorată de analgezicele convenționale, se intensifică dimineața, în poziție culcat, la aplecare și este însoțită de greață sau vărsături.

2. Deficit neurologic. Aceasta este o pierdere a anumitor funcții din cauza închiderii părții creierului pe care tumora pune presiune.

Mișcarea afectată a membrelor (cu afectarea lobului frontal stâng - pe dreapta, cu localizare pe partea dreaptă - pe stânga). Mișcările sunt fie complet absente (paralizie), fie sever limitate (pareză).
Afazia este o tulburare de vorbire.
Vedere dublă sau pierderea câmpurilor vizuale, o scădere bruscă a vederii.
Probleme la înghițire (sufocare).
Modificarea sensibilității din jumătatea dreaptă sau stângă a corpului.
Paralizia nervului facial.
Pierderea auzului.
Amețeli, instabilitate la mers cu leziuni ale cerebelului.

3. Tulburări psihice. Atenția și concentrarea se deteriorează vizibil, pacienții sunt inhibați și au dificultăți în a răspunde la întrebări. Se poate dezvolta somnolență și chiar letargie. Semne ale psihicului frontal: pacienții sunt neglijenți, criticile scade, tendința la glume superficiale, grosolan, lacomi, dezinhibați sexual.

4. Convulsii. Convulsii generalizate cu pierderea conștienței sau spasme periodice ale oricărei grupe musculare. Aceste simptome ale limfomului cerebral apar cu următoarea frecvență: deficit neurologic în 70% din cazuri, tulburări psihice în 43%, semne de hipertensiune intracraniană în 33%, convulsii în 14%. La persoanele infectate cu HIV, crizele epileptice sunt mai frecvente (25%), iar un simptom comun la acestea este dezvoltarea encefalopatiei la o vârstă fragedă (30-40 de ani).

Măduva spinării

Afectarea acestei părți a sistemului nervos central se manifestă prin semne de compresie: tulburări de mișcare, sensibilitate, pierderea reflexelor, incontinență urinară și fecală.

Diagnosticare

Principal

Limfomul nu este ușor de identificat. Deși se referă în mod convențional la boli hematologice, de obicei nu există modificări ale testului de sânge. Dacă sunt detectate simptomele de mai sus, neurologul prescrie:

Examinare de către un oftalmolog.
Electroencefalografia.
CT sau RMN al creierului sau măduvei spinării cu și fără contrast.

Limfomul are anumite semne care fac posibilă bănuiala deja în stadiul de neuroimagistică. RMN-ul arată leziuni unice sau multiple, fie cu densitate mai mică, fie nu diferă de țesutul cerebral din jur, de obicei omogene, uneori în formă de inel. Când se introduce contrastul, îl acumulează intens. Edemul perifocal, calcificările, hemoragiile și deplasarea structurilor liniei mediane sunt observate mai puțin frecvent decât în cazul altor tumori primare ale sistemului nervos central.

Diagnosticul trebuie confirmat histologic. Biopsia stereotactică (STB) este standardul pentru suspectarea limfomului cerebral primar. Nu este recomandat să se prescrie steroizi înainte de procedură, deoarece datorită efectului lor citolitic pot modifica semnificativ dimensiunea și structura histologică a tumorii. O biopsie deschisă se efectuează numai în cazurile în care STB nu poate fi efectuată (de exemplu, când este localizată în trunchiul cerebral). Pentru limfomul spinal, se efectuează o laminectomie pentru a lua o biopsie.

Materialul rezultat este examinat histologic și se efectuează și identificarea imunohistochimică (determinarea antigenului CD45).

Diagnosticarea clarificatoare

Dacă diagnosticul de limfom este confirmat, pacientul este examinat în continuare pentru:

Căutați focalizarea limfomului extraneural.
Excluderea sau confirmarea imunodeficienței (HIV).
Evaluarea stării generale pentru a determina prognosticul și tratamentul viitor.

Numit:

Test de sânge detaliat.
Analiză biochimică cu determinarea lactat dehidrogenazei (LDH), clearance-ul creatininei, albuminei, ureei, transaminazelor.
Puncția rahidiană cu examen clinic general și citologic al lichidului cefalorahidian.
Determinarea anticorpilor la HIV.
Testarea anticorpilor împotriva virusului Epstein-Bar, herpes, toxoplasmoză, sifilis și hepatită virală.
Scanarea CT a toracelui.
Ecografia ganglionilor limfatici.
RMN-ul cavității abdominale, pelvisului.
Fibrogastroscopie.
Puncția măduvei osoase.
La bărbați - ecografie a testiculelor.
Dacă este necesar, PET, spirometrie, ecocardiografie.Starea generală a bolnavului de cancer se evaluează folosind scala Karnofsky (0-100%) sau scala ECOG (0-4 puncte).

Tratament

Tratamentul chirurgical pentru limfoamele SNC primare nu este de obicei utilizat. Excepția este compresia semnificativă a structurilor creierului sau a măduvei spinării.

Principala metodă de tratament pentru astfel de tumori este chimioterapia sistemică și iradierea ulterioară a leziunilor rămase.

Cel mai medicament eficient pentru PCNSL este metotrexat. Se utilizează fie singur, fie în combinație cu alte citostatice, cel mai adesea cu citarabină. Studiile clinice cu rituximab arată, de asemenea, rezultate bune.

Pentru completare efect terapeutic sunt necesare doze destul de mari de metotrexat (până la 10 g/m2). Dar acest medicament este foarte toxic, provoacă inhibarea hematopoiezei, afectarea funcției renale și hepatice și neuropatie. Prin urmare, este important să se aleagă un regim pe care pacientul îl poate tolera — doze terapeutice cu toxicitate mare sau doze paliative cu toxicitate scăzută.

Metotrexatul se administrează prin perfuzie intravenoasă numai în spital. Pentru a reduce toxicitatea, este necesar să se utilizeze suplimentar folinat de calciu (leucovorin) și să se administreze volume mari de lichid. Cursul variază de la 4 până la 8 cicluri la fiecare 2 săptămâni.

După finalizarea cursului de chimioterapie, radioterapia este administrată la creier, inclusiv la ochi. Doza totală este de obicei de 30-36 Gy, regimul este de 2 Gy pe sesiune de 5 ori pe săptămână. Dacă după chimioterapie, conform RMN, focarele tumorale persistă, atunci este prescrisă expunerea suplimentară la radiații locale.

La pacienții cu limfom spinal primar, RT este considerată opțiunea de tratament primară după ameliorarea chirurgicală a compresiei măduvei spinării. Cu toate acestea, din cauza apariției foarte rare a acestei localizări a PCNSL, nu există încă suficiente date.

Prognoza

Speranța de viață a unui pacient cu PCNSL fără terapie nu este mai mare de 2 luni. Diagnosticul la timp și inițierea unui tratament complex adecvat pot vindeca complet 70% dintre pacienți. Prognosticul pentru limfomul cerebral este individual și depinde de mulți factori. Pentru PCNSL există un indice internațional special de prognostic IELGS. Pe baza acestuia, luând în considerare factorii de risc ai pacientului, este posibil să se prezică supraviețuirea globală la 2 ani.

Factori de risc

Vârsta peste 60 de ani.
Starea pacientului pe scala ECOG este mai mare de 2 puncte (indice Karnofsky >50%).
LDH plasmatic crescut.
Creșterea concentrației de proteine în lichior.
Deteriorarea structurilor profunde ale creierului.

Prognosticul pentru supraviețuirea la 2 ani în prezența unui factor este de 80%, 2-3 – 48%, iar determinarea a 4-5 factori reduce această cifră la 15%.

Principalele concluzii

Limfomul primar al SNC este o tumoare destul de rară. Dar are propriile sale caracteristici care îl deosebesc de alte tumori maligne ale sistemului nervos.

Principalele caracteristici ale PCNS:

Apare mai des la persoanele cu imunodeficiență.

Dacă se suspectează limfom, nu trebuie administrați steroizi până la obținerea unei biopsii.

Spre deosebire de alte tumori cerebrale, acesta nu poate fi operat.

Răspunde bine la tratamentul de chimioradiere.

Limfomul creierului este rar, dar extrem boli periculoase. Persoanele în vârstă și cei cu un sistem imunitar slăbit sunt mai predispuși să o dezvolte. Din păcate, până în prezent, nu au fost inventate medicamente de acest tip pentru oncologie, iar pacienții pot conta doar pe întârzierea morții inevitabile.

Cauzele limfomului

Motivele pentru care se dezvoltă limfomul sunt împărțite în două categorii. Aceasta este influența factori externiși procesele interne din organism. Mediul înconjurător joacă un rol important în dezvoltarea cancerului cerebral.

Locuirea sau munca într-o zonă cu radiații crescute provoacă dezvoltarea cancerului în 97% din cazuri. O condiție prealabilă pentru apariția bolii este și influența unor substanțe toxice precum clorura de vinil, un gaz utilizat în multe industrii, asparkam, folosit ca înlocuitor al zahărului.

Există o versiune din care radiația electromagnetică telefoane mobileși liniile electrice. Deși această teorie nu a primit confirmare științifică.

Factorii interni care declanșează dezvoltarea limfomului sunt:

supus radioterapiei pentru a trata orice boală;
imunitatea slăbită ca urmare a infecției cu HIV;
imunodeficiență după prevenirea respingerii organelor donatoare implantate.

Predispoziția genetică joacă un rol important în dezvoltarea cancerului cerebral. Medicina știe de cazuri în care limfomul a afectat rudele de gradul I. La astfel de pacienți, mai multe tumori benigne apar în tinerețe, dar fără un tratament adecvat se pot transforma în celule canceroase. Peste 10% dintre copiii născuți din părinți diagnosticați cu HIV se nasc cu limfom cerebral.

Oncologia poate apărea și pe fondul mononucleozei, al bolii virale Epstein-Barr și al mutațiilor cromozomiale. Recent, medicii au observat o creștere a numărului de pacienți cu cancer la creier. Motivul pentru aceasta a fost deteriorarea situației generale a mediului în orașele mari și a caracteristicilor nutriționale ale omului modern. Au început să mănânce din ce în ce mai des un numar mare de produse care conțin substanțe cancerigene.

Tipuri de limfoame cerebrale

Cancerul cerebral este clasificat în mai multe tipuri. Astfel, este mai ușor să obțineți o imagine generală a bolii și să selectați tratamentul corect.

Reticulosarcom. Este originar din celulele reticulare. În practică, este extrem de rar, astfel încât istoria originii sale nu a putut fi pe deplin stabilită. Boala este ușor confundată cu limfosarcomul. Simptomele reticulosarcomului sunt multiple și depind de localizarea și stadiul de dezvoltare. Apare inițial în ganglionii limfatici. Boala este sensibilă la radioterapie. Cu diagnostic și tratament precoce, pacientul are aproximativ 10 ani de remisie.

Microgliom. Cel mai periculos tip de limfom, deoarece locația sa nu permite întotdeauna un tratament complet. Celulele canceroase maligne cresc foarte repede și sunt aproape incurabile. Neoplasmele benigne se răspândesc mai lent și pot fi destul de des perioadă lungă de timp nu te arăta. Microgliomul este diagnosticat la jumătate dintre pacienții cu tumori cerebrale. Boala apare din țesuturile gliale la nivel celular. Este tipul primar de formațiune care nu pătrunde în țesutul osos cranian și în mucoasa interioară a creierului. Arată ca un cheag dens de culoare roz sau roșu-gri, fără limite clare. Poate crește până la 15 cm în diametru. Boala poate afecta pe oricine, inclusiv pe copii.
Limfom histiocitar difuz. În cursul bolii, are loc distrugerea atât a celulelor individuale ale creierului, cât și a țesuturilor sale. Metastazele se răspândesc destul de repede, sunt difuze în natură, iar când cresc în țesut sănătos, dau noi impulsuri sistemului nervos central. Pacientul simte căldură, transpira abundent și pierde rapid în greutate. Dar, în ciuda faptului că acest tip de oncologie are o formă agresivă, este destul de tratabil.

În funcție de localizarea manifestării limfomului, leziunile izolate simple sau multiple ale țesutului cerebral sunt împărțite. În 10% din cazuri, ochii sunt afectați cu implicarea meningelor, extinzându-se până la măduva spinării.

Simptomele limfomului

În limfomul cerebral, simptomele nu au manifestări specifice, ceea ce complică foarte mult diagnosticul bolii. Oncologia poate fi suspectată pe baza următoarelor semne:

presiune intracraniană crescută, provocând dureri de cap constante care nu dispar după administrarea de analgezice, se intensifică dimineața, în decubit dorsal, la aplecare. Poate fi însoțită de greață sau vărsături;
dezactivarea anumitor funcții ale părții creierului pe care o presează tumora. Aceasta poate fi paralizia nervului facial, pierderea vorbirii, scăderea vederii, pierderea totală sau parțială a sensibilității pe orice parte a corpului etc.;
probleme mentale. O persoană bolnavă își pierde concentrarea, devine absentă și practic nu răspunde la întrebări. Există o senzație crescută de somnolență, care se poate transforma în letargie. În unele cazuri, o persoană poate deveni nepoliticos, glumele devin plate, sentimentul de autocritică dispare, apetitul crește până la lăcomie;
Crize de epilepsie. Periodic, apar convulsii cu pierderea conștienței sau zvâcnirea oricărei grupe musculare. Aceste simptome apar cu următoarea frecvență: deficit neurologic în 70% din cazuri, tulburări psihice în 43%, semne de hipertensiune intracraniană în 33%, convulsii în 14%. La pacienții cu HIV, convulsii apar în 25% din cazuri, iar encefalopatia se dezvoltă adesea la vârsta de 30-40 de ani.

În stadiile ulterioare ale limfomului apar modificări de personalitate. O persoană devine instabilă emoțional, reacțiile sale sunt imprevizibile, apar lipsuri de memorie.

Diagnosticul limfomului cerebral

Identificarea cancerului cerebral nu este atât de ușoară. De obicei, un test de sânge nu arată prezența unor modificări patologice în organism, iar simptomele sunt neinformative. Dacă se suspectează limfom, medicul trebuie să efectueze o examinare completă a pacientului. Pentru început, sunt efectuate o serie de teste neurologice pentru a ajuta la identificarea tulburărilor în funcția reflexă, coordonarea mișcărilor și funcționarea mușchilor și a organelor senzoriale. Un diagnostic complet este posibil doar cu o imagine clinică completă, dar în acest caz nu există practic nicio șansă de vindecare chirurgicală. Pentru diagnosticarea precoce a limfomului cerebral, sunt utilizate o serie de metode instrumentale și de laborator, inclusiv următoarele activități:

Terapia prin rezonanță magnetică, care se efectuează prin injectarea unui agent de contrast în organism printr-o venă. Limfomul cerebral la RMN este vizibil pe computer datorită acumulării acestei substanțe în jurul formațiunii. care se acumulează în jurul tumorii;
Tomografia va arăta prezența unei tumori în organism;
biopsie trepană - examinarea biomaterialului prelevat din țesutul cerebral după deschiderea craniului;
biopsie stereotactica. Aceasta este o analiză a unei biopsii, care se obține prin luarea țesutului cerebral printr-o gaură făcută în craniu;
electroencefalograma. Este utilizat pentru a detecta sursa tulburărilor în biopotențialul creierului, criticitatea acestora și impactul asupra activității sistemului nervos central în ansamblu;
Razele X ne permit să examinăm prezența semnelor secundare de limfom și hipertensiune în interiorul creierului;
Ecografia este utilizată pentru a examina sugari.

Tomografia este una dintre metodele de diagnosticare a limfomului cerebral

Pe lângă toate cele de mai sus, pacientului i se prescrie un test de sânge și biochimie. Pentru determinarea limfomului cerebral primar se efectuează radiografie, iar pentru limfomul secundar se efectuează ecografie.

Opțiuni de tratament pentru cancerul cerebral

După diagnosticarea limfomului cerebral, tratamentul este prescris în funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, de localizarea tumorii și de dimensiunea acesteia. Nu este întotdeauna posibilă selectarea terapiei corecte din cauza barierei hemato-encefalice, care reține medicamentele care pătrund în organism și neutralizează unele dintre componentele acestora. Există trei modalități de a opri dezvoltarea metastazelor, cel puțin temporar: chimioterapie, radioterapie și intervenție chirurgicală.

Chimioterapia

Limfomul cerebral răspunde bine la tratamentul cu chimioterapie. În funcție de tipul tumorii și de sensibilitatea acesteia la diferite grupuri de medicamente, poate fi prescrisă mono sau polichimioterapia. Medicamentele se administrează pacientului prin puncție spinală, deoarece această abordare este cea care dă eficienta maxima din droguri.

Alegerea anumitor medicamente este determinată numai de medicul curant. Metotrexatul este de obicei prescris pentru un curs de monochimioterapie. Dacă este necesară utilizarea unei combinații de medicamente, atunci se preferă Citarabină, Temozolomidă sau Etoposid.

În ciuda faptului că chimioterapia are condiții prealabile bune pentru obținerea remisiunii, aceasta nu este lipsită de consecințe negative. Acest lucru se întâmplă datorită faptului că medicamentele acționează nu numai asupra celulelor bolnave, ci și asupra celor sănătoase. Apariția reacțiilor adverse depinde de medicamentul ales și de doza acestuia. Aceasta poate fi greață severă și amețeli, căderea părului, gură uscată, pierderea în greutate, perturbarea tractului gastrointestinal și scăderea funcțiilor de protecție ale organismului. Dacă chimioterapia a dat rezultate pozitive și nu există o infecție secundară, atunci pacientul poate conta pe remisie timp de câțiva ani.

Terapie cu radiatii

Tratamentul prin radiații este o metodă dovedită și eficientă, dar nu întotdeauna în cazul limfomului cerebral. Dacă este utilizat, este doar în combinație cu chimioterapie sau cu o operație de transplant de măduvă osoasă. Această decizie este relevantă în special pentru pacienții cu antecedente de HIV.

Intervenție chirurgicală

Operațiile pentru îndepărtarea tumorilor din creier practic nu sunt efectuate, deoarece... acest lucru poate duce la întreruperea activității mentale și nervoase. Orice încercare de intervenție radicală a dus la leziuni ale structurilor creierului la un nivel profund.

Chirurgia este una dintre metodele de tratament pentru limfomul cerebral

Singurul tip de intervenție chirurgicală care este posibilă în cazul cancerului cerebral este transplantul de celule stem. Dar această procedură se efectuează numai la pacienții tineri și nu garantează un rezultat pozitiv.

Prognosticul pentru limfom

Pentru limfomul cerebral, prognosticul de supraviețuire nu este bun. Potrivit statisticilor, doar 75% dintre pacienți primesc remisie până la 5 ani, dar cu condiția ca terapia să fie efectuată la timp. La bătrânețe, cifra scade la 40%. Posibile recidive aproape dublul ratei mortalității în rândul pacienților. Rezultate bune pot fi obținute dacă se efectuează terapia radicală și tumora nu este lăsată să crească într-o perioadă scurtă de timp. În astfel de cazuri, durata de viață poate fi prelungită până la 10 ani.

Sursa: oonkologii.ru

Conceptul general de limfoame ale sistemului nervos central

Neoplasmul este adesea o leziune secundară în stadiul 4 a diferitelor tipuri de limfom non-Hodgkin. Adică, inițial se observă creșterea în ganglionii limfatici, apoi diseminarea are loc cu formarea de focare extranodale (extranodale).

Interesul pentru această tumoră se datorează și faptului că este extrem de sensibilă la chimioterapie și în 50% din cazuri se poate obține o remisiune completă.

Din punct de vedere morfologic, PCNSL este reprezentat în 90% de limfom difuz cu celule B mari. Aceasta este o formă foarte malignă.

Grupuri de risc

Clasificarea limfoamelor SNC

Cum arată limfomul SNC?

Microscopic, limfomul este o acumulare perivasculară (în jurul vaselor) de imunoblaste sau centroblaste cu infiltrare a țesutului cerebral.

Simptome

Creier

Această tumoare nu are un complex de simptome specifice. Din punct de vedere clinic, o masă cerebrală poate fi suspectată pe baza următoarelor semne:

2. Deficit neurologic. Aceasta este o pierdere a anumitor funcții din cauza închiderii părții creierului pe care tumora pune presiune.

Mișcarea afectată a membrelor (cu afectarea lobului frontal stâng - pe dreapta, cu localizare pe partea dreaptă - pe stânga). Mișcările sunt fie complet absente (paralizie), fie sever limitate (pareză).
Afazia este o tulburare de vorbire.
Vedere dublă sau pierderea câmpurilor vizuale, o scădere bruscă a vederii.
Probleme la înghițire (sufocare).
Modificarea sensibilității din jumătatea dreaptă sau stângă a corpului.
Paralizia nervului facial.
Pierderea auzului.
Amețeli, instabilitate la mers cu leziuni ale cerebelului.

Măduva spinării

Afectarea acestei părți a sistemului nervos central se manifestă prin semne de compresie: tulburări de mișcare, sensibilitate, pierderea reflexelor, incontinență urinară și fecală.

Diagnosticare

Principal

Examinare de către un oftalmolog.
Electroencefalografia.
CT sau RMN al creierului sau măduvei spinării cu și fără contrast.

Materialul rezultat este examinat histologic și se efectuează și identificarea imunohistochimică (determinarea antigenului CD45).

Diagnosticarea clarificatoare

Dacă diagnosticul de limfom este confirmat, pacientul este examinat în continuare pentru:

Căutați focalizarea limfomului extraneural.
Excluderea sau confirmarea imunodeficienței (HIV).
Evaluarea stării generale pentru a determina prognosticul și tratamentul viitor.

Numit:

Test de sânge detaliat.
Analiză biochimică cu determinarea lactat dehidrogenazei (LDH), clearance-ul creatininei, albuminei, ureei, transaminazelor.
Puncția rahidiană cu examen clinic general și citologic al lichidului cefalorahidian.
Determinarea anticorpilor la HIV.
Testarea anticorpilor împotriva virusului Epstein-Bar, herpes, toxoplasmoză, sifilis și hepatită virală.
Scanarea CT a toracelui.
Ecografia ganglionilor limfatici.
RMN-ul cavității abdominale, pelvisului.
Fibrogastroscopie.
Puncția măduvei osoase.
La bărbați - ecografie a testiculelor.
Dacă este necesar, PET, spirometrie, ecocardiografie.Starea generală a bolnavului de cancer se evaluează folosind scala Karnofsky (0-100%) sau scala ECOG (0-4 puncte).

Tratament

Tratamentul chirurgical pentru limfoamele SNC primare nu este de obicei utilizat. Excepția este compresia semnificativă a structurilor creierului sau a măduvei spinării.

Principala metodă de tratament pentru astfel de tumori este chimioterapia sistemică și iradierea ulterioară a leziunilor rămase.

Cel mai eficient medicament pentru PCNSL este metotrexatul. Se utilizează fie singur, fie în combinație cu alte citostatice, cel mai adesea cu citarabină. Studiile clinice cu rituximab arată, de asemenea, rezultate bune.

Pentru un efect terapeutic complet, sunt necesare doze destul de mari de metotrexat (până la 10 g/m2). Dar acest medicament este foarte toxic, provoacă inhibarea hematopoiezei, afectarea funcției renale și hepatice și neuropatie. Prin urmare, este important să se aleagă un regim pe care pacientul îl poate tolera — doze terapeutice cu toxicitate mare sau doze paliative cu toxicitate scăzută.

Prognoza

Factori de risc

Vârsta peste 60 de ani.
Starea pacientului pe scala ECOG este mai mare de 2 puncte (indice Karnofsky >50%).
LDH plasmatic crescut.
Creșterea concentrației de proteine în lichior.
Deteriorarea structurilor profunde ale creierului.

Prognosticul pentru supraviețuirea la 2 ani în prezența unui factor este de 80%, 2-3 – 48%, iar determinarea a 4-5 factori reduce această cifră la 15%.

Principalele concluzii

Limfomul primar al SNC este o tumoare destul de rară. Dar are propriile sale caracteristici care îl deosebesc de alte tumori maligne ale sistemului nervos.

Principalele caracteristici ale PCNS:

Apare mai des la persoanele cu imunodeficiență.

Dacă se suspectează limfom, nu trebuie administrați steroizi până la obținerea unei biopsii.

Spre deosebire de alte tumori cerebrale, acesta nu poate fi operat.

Răspunde bine la tratamentul de chimioradiere.

Sursa: RosOnco.ru

Cauze

Există două tipuri de factori care provoacă dezvoltarea patologiei:

Influență negativă externă;
Procesele interne care conduc la dezvoltarea limfomului.

Medicii recomandă să se acorde mai multă atenție influenței factorilor de mediu asupra creierului. Când o persoană trăiește în locuri cu niveluri ridicate de radiații, în 97 din 100% sunt detectate probleme la cap de natură oncologică. Baza dezvoltării cancerului este considerată a fi o substanță – gaz. Clorura de vinil este folosită în fabricile care produc asparkam și un înlocuitor al zahărului pentru diabetici.

Există afirmații conform cărora dezvoltarea unei tumori maligne la nivelul capului are loc din radiațiile electromagnetice, precum și din efectele nocive de la telefoane sau liniile electrice de înaltă tensiune. Adevărat, știința nu a fost încă în măsură să confirme veridicitatea presupunerilor.

Când motivul aspect stabilit, ar trebui să luați în considerare cu atenție ce poate provoca dezvoltarea unei tumori în creier din interior:

Expunerea la radiații în timpul radioterapiei.
În cazul bolii HIV, acestea sunt semnificativ reduse funcții de protecție corp. El este incapabil să lupte împotriva patologiei în curs de dezvoltare.
După operația de transplant de organe. În această situație, pacientul dezvoltă imunodeficiență.

Medicii nu exclud ca ereditatea sa fie unul dintre motivele aparitiei celulelor cerebrale degenerate. Dacă sursa bolii erau rudele de gradul întâi, atunci copilul încă avea anii adolescenței s-a observat tabloul clinic. Cu toate acestea, în prima etapă, neoplasmele sunt benigne. Atunci când nu există tratament, crește riscul ca celulele să treacă de la sănătoase la canceroase.

Mononucleoza determină, de asemenea, dezvoltarea unei tumori oncologice în interiorul craniului. Motive suplimentare:

boala virală Epstein-Barr;
Mutații în perechi de cromozomi.

În fiecare zi se înregistrează că numărul persoanelor infectate cu boala mortală este în creștere. O creștere a bolilor este adesea înregistrată în orașele mari. De asemenea, merită să acordați atenție mâncării. În magazinele mari de vânzare cu amănuntul și pe piață, este mai puțin obișnuit să găsești un produs care este cultivat natural și maturat datorită soarelui, mai degrabă decât o compoziție cancerigenă.

Simptome

Pericolul bolii constă în absența semnelor speciale de boală. Diagnosticul este dificil deoarece pacientul nu se plânge de agravarea stării.

Pentru a determina posibile probleme în organism, medicii recomandă să acordați atenție fiecărui simptom descris mai jos.

Creșterea presiunii intracraniene

Sunt provocate dureri de cap intense. Sindromul nu dispare nici după administrarea de analgezice. Dimineața, durerea de cap devine mai intensă. Întins și aplecat, durerea se intensifică. Adesea, simptomele suplimentare sunt un reflex de gag și greață.

Pierderea functiei

Pacientul pierde anumite funcții controlate de partea creierului în care se află tumora. Ca urmare, o creștere a dimensiunii tumorii duce la presiune asupra zonelor, iar pacientul își pierde abilitățile.

Tulburări de sănătate mintală

Pacientul nu se poate concentra, este adesea distras și nu poate răspunde la întrebări simple. Pacientul devine somnoros, ceea ce poate deveni letargic.

În alte cazuri, o persoană este activă, dar poate deveni nepoliticos când vorbește. Încearcă să glumească, dar acestea sunt glume plate, fără sens. Pacientul încetează să se critice. Apare pofta de mâncare, ceea ce duce la lăcomie.

Crize de epilepsie

Pacientul constată apariția unor fenomene convulsive, este posibilă leșinul și zvâcnirea unui deget sau a mâinii.

Frecvența manifestării simptomelor la acest grup: 70% – deficit neurologic, 43% – tulburări psihice, 33% – presiune intracraniană, 14% – fenomene convulsive. Din infecție cu HIV imunitatea pacientului scade si apoi se observa crize epileptice la 25% dintre pacienti. Encefalopatia afectează mai mult de 50% dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani.

Stadiile finale ale limfomului determină schimbarea personalității pacientului. Există instabilitate în dispoziție și emoții. Este imposibil să prezici acțiunile și reacțiile unei persoane. Pacientul dezvoltă probleme de memorie atunci când nu există perioade de amintiri.

Clasificare

Oncologia organului creierului este împărțită în trei tipuri. Pentru ca tratamentul să fie eficient, trebuie să se determine clar gradul de deteriorare a corpului uman și sursa celulelor anormale.

Să ne uităm la tipurile de leziuni cerebrale.

Reticulosarcom

Din anumite motive, celulele țesutului conjunctiv ale organelor hematopoietice devin maligne. Medicii se confruntă rar cu această boală. Prin urmare, patologia rămâne neexplorată până la final. Tabloul clinic al bolii este similar cu limfosarcomul. Acestea sunt întotdeauna focare multiple de dezvoltare patologică, în funcție de localizarea și gradul de dezvoltare a bolii.

Microgliom

Limfomul clasificat ca un tip periculos de patologie. Tumora este localizată acolo unde este imposibil să se efectueze terapia completă. Celulele bolnave cresc rapid, volumul țesutului afectat crește. Nu răspunde la tratament. Dacă o tumoare benignă a pătruns în creier, atunci creșterea patologiei este lentă, fără manifestări externe.

Microgliomul se găsește la 50% dintre pacienții cu o tumoare la creier. Baza creșterii este țesutul glial. Tumora nu crește și nu afectează straturile organului, nu crește în țesut osos. Un cheag dens cu margini neclare este vizibil pe ecran. Au fost înregistrate cazuri în care dimensiunea tumorii a ajuns la 15 centimetri. Microgliomul se dezvoltă la adulți și la copii.

Limfom histiocitar difuz

Boala distruge creierul din interior. În primul rând, celulele individuale sunt distruse, apoi țesuturile suferă. Dezvoltarea și răspândirea tumorii au loc rapid. Metastazele se răspândesc în tot organul, afectând țesutul sănătos. Central sistem nervos primește noi impulsuri din țesuturile deja deteriorate. Temperatura corpului pacientului crește, transpirația crește, iar greutatea corporală scade. Acest tip de cancer, care se răspândește rapid în tot organismul, este sensibil la tratament.

Limfomul sistemului nervos central și al creierului poate forma un singur focar de dezvoltare patologică și o multitudine de focare. La 10 pacienți din 100 care suferă de acest tip de cancer sunt afectați ochii, membranele organului din craniu și măduva spinării.

În marea majoritate a cazurilor de limfom, tumora se extinde în emisferele cerebrale (85%). Afectarea cerebeloasă poate apărea în 15% din cazuri. Același număr de pacienți au tumori în ventriculii creierului și în trunchiul cerebral.

Diagnosticare

S-a spus deja că diagnosticul bolii se realizează numai dacă consultați un medic din cauza unei alte boli. Un test de sânge nu este considerat o sursă fiabilă de determinare a tumorii, așa că este necesară o examinare cuprinzătoare prescrisă de un medic.

Următoarele echipamente medicale sunt utilizate pentru a efectua procedura:

RMN. Pacientului i se injectează mai întâi contrast într-o venă. La un RMN, limfomul va apărea imediat, înconjurat pe toate părțile de un agent de contrast.
Tomografie. Aici, studiul va confirma că există o tumoare și va avertiza cu privire la necesitatea tratamentului.
Biopsie de trefina. Acesta este un studiu al unei părți din materialul biologic prelevat de la locul leziunii după deschiderea craniului.
Biopsie stereotactica. Aici, biomaterialul rezultat apare printr-o deschidere în oasele craniului.
Electroencefalograma. Această metodă poate fi utilizată atunci când este identificată sursa patologiei. Se măsoară influența și criticitatea situației cu sistemul nervos central.
Raze X. Fotografia prezintă un semn secundar de oncologie și presiune intracraniană.
Studiul se efectuează la copii cu ajutorul ultrasonografiei.

Tratament

Medicul, după ce a primit date de cercetare care confirmă diagnosticul de limfom, prescrie un tratament individual. Trei moduri de a lupta:

Terapie chimică;
Expunerea la radiații;
Operațiune.

Chimioterapia

O modalitate eficientă de a lupta împotriva cancerului. Oncologul selectează individual medicamentele și calculează doza. Utilizarea mai multor medicamente în același timp dă rezultate mai mari.

Terapia chimică și radiațiile sunt adesea combinate. Preparate care conțin substanțe chimice:

Citarabină;
Etoposid;
Metotrexat;
Ciclofosfamidă;
Clorambucil, etc.

Pentru tratament se folosesc medicamente cu anticorpi monoclonali. Dezavantajul utilizării substanțelor chimice pentru a încerca recuperarea este că distrug celulele bolnave și sănătoase în același timp.

Efecte secundare după chimioterapie:

Se dezvoltă anemia, ceea ce duce la slăbiciune a corpului și a mușchilor.
Vărsături, greață.
Tulburări ale sistemului digestiv.
Pierderea parului.
Senzație constantă de uscăciune. În acest caz, în cavitatea bucală apar mici ulcere și răni pe membrana mucoasă.
Greutatea corporală scade rapid.
Învelișul protector al corpului nu funcționează. Aceasta înseamnă că infecțiile de la terți pătrund liber în organism.

Dacă aveți nevoie de ameliorarea durerii, luați Celebrex.

Expunerea la radiații

Deoarece chimioterapia nu dă întotdeauna rezultate pozitive în tratamentul oncologiei, expunerea la radiații devine un mijloc suplimentar care sporește efectul primului. Iradierea cu radiații ajunge la metastaze, distrugând sursa de excreție. Nu este folosit ca o modalitate independentă de a lupta împotriva cancerului.