Žiadna tehotná žena nie je imúnna voči symfyzitíde. Tento bolestivý a nebezpečný stav môže výrazne skomplikovať posledné mesiace tehotenstva. V tomto materiáli vám povieme, ako rozpoznať a ako liečiť symfyzitídu počas tehotenstva.
Čo to je?
U žien aj u mužov sú lonové kosti spojené malou vertikálnou symfýzou. Toto spojenie prebieha priamo dole stredom, pričom močový mechúr sa nachádza za symfýzou a vonkajšími genitáliami nižšie. Normálne je toto spojenie dosť pohyblivé a predstavuje fibrokartilaginózny disk so štrbinovitou tekutinovou dutinou vo vnútri.
Panvové kosti sú pevne držané na mieste väzmi, ktoré prerastajú do platničky. Najsilnejšie z nich sú horné a spodné. Predné a zadné väzy sú o niečo slabšie. Ohanbová symfýza (symphysis pubis) poskytuje stabilitu lonovým kostiam panvy.
Počas tehotenstva sa zaťaženie všetkých anatomických zložiek panvovej oblasti zvyšuje desaťnásobne. Väzy, svaly a kosti podliehajú zmenám, vrátane symfýzy. Príroda to zamýšľala tak, že panvové kosti, ktoré tvoria vizuálny krúžok, by mali počas pôrodu umožniť prechod hlavičky dieťaťa. Aby to bolo možné, symfýza zmäkne a lonové kosti sa stanú mobilnejšími. Niekedy počas tohto procesu Vznikne zápal a panvové kosti sa začnú oddeľovať. Práve tento jav sa v medicíne nazýva symfyzitída.
V tej či onej miere sa u všetkých tehotných žien vyskytujú nové, nie vždy príjemné pocity v oblasti lonovej kosti. neskôr. Ale nie každej budúcej matke lekári diagnostikujú symfyzitída.
O chorobe hovoríme o keď divergencia kostí dosiahne určité hodnoty a je sprevádzaná zápalom.
Príčiny
Ako už bolo spomenuté, zmäkčenie pubickej symfýzy je prirodzený proces a nevyhnutný pre normálny priebeh pôrodu. Rozšírenie panvy je prípravou ženského tela na nadchádzajúcu dôležitú udalosť - narodenie nového človeka. Hlavná otázka– prečo u niektorých žien tento proces prebieha bez akýchkoľvek zvláštností v rámci programu stanoveného prírodou, u iných sa mení na bolestivý a nebezpečný stav.
Skutočné dôvody, ktoré vedú k symfyzitíde, vede a medicíne, sú v súčasnosti s určitosťou neznáme. Existuje však niekoľko verzií, ktoré sa stále považujú za pravdepodobné predpoklady:
- Po prvé, je to nedostatok vápnika. U tehotných žien sa tento minerál používa hlavne na stavbu kostí dieťaťa, mnohé budúce mamičky, najmä v druhej polovici tehotenstva, pociťujú silný nedostatok vápnika.
- Druhou pravdepodobnou príčinou je nadmerná tvorba relaxínu. Tento hormón, ako už názov napovedá, je určený na zmäkčenie kostí a väzov panvy pred pôrodom. Produkuje ho placenta a v určitom množstve aj vaječníky. nastávajúca matka. Ak sa z viacerých dôvodov produkuje viac hormónu, ako je potrebné, kĺby, väzy a chrupavky vo väčšej miere zmäknú, čo v kombinácii so zaťažením panvy spôsobeným nosením už veľkého dieťaťa spôsobuje taký nepríjemný účinok .
V prvej polovici tehotenstva je plod malý a nevyvíja veľký tlak na panvové kosti. Čím je však bližšie k pôrodu, tým je jeho hmotnosť väčšia. Čím bližšie je dátum pôrodu, tým silnejšie tlačí hlavička dieťaťa na panvový vývod, takže zvyšuje sa tlak na symfýzu pubis.
Riziková skupina
Žena môže byť vopred upozornená na pravdepodobnosť vzniku symfyzitídy. A to všetko preto, že najčastejšie sa u určitých kategórií tehotných žien vyskytuje oddelenie panvových kostí s bolestivým zápalom.
Dlhé roky sledovania budúcich matiek umožnili lekárom získať predstavu o rizikovej skupine. Zahŕňal:
- Ženy s chorobami pohybového aparátu. Patria sem získané choroby aj dedičné patológie - vrodená slabosť kostí, zvýšená krehkosť kostí, nedostatok kolagénu.
- Ženy, ktoré rodili viac ako 2-krát. Čím viac pôrodov v anamnéze, tým vyššia je pravdepodobnosť nestability symfýzy. Zvlášť nebezpečné sú situácie, v ktorých je obdobie medzi pôrodmi krátke – nie viac ako tri roky.
- Ženy, ktoré utrpeli poranenia panvy. Akékoľvek zlomeniny, vykĺbenia alebo praskliny v oblasti panvy, ak sa vyskytli v minulosti, zvyšujú šance na rozvoj symfyzitídy. Často sa takéto zranenia vyskytujú u žien, ktoré boli profesionálnymi športovcami (beh).
- Ženy, ktoré v minulosti trpeli symfyzitídou. Ak počas predchádzajúceho tehotenstva žena vyvinula podobnú patológiu, pravdepodobnosť relapsu je takmer 100%.
- Tehotné ženy vedú sedavý životný štýl. Ak sa budúca matka fyzicky nenamáha a snaží sa viac ležať alebo sedieť, vyhýba sa chôdzi a nerobí gymnastiku, potom je symfyzitída v neskorších štádiách veľmi pravdepodobná.
- Budúce matky nesúce veľký alebo obrovský plod. Za veľké dieťa sa považuje také dieťa, ktorého predpokladaná telesná hmotnosť pri narodení je viac ako 4 kilogramy. Bábätko sa nazýva gigantické, ak bude podľa predbežných odhadov pri narodení vážiť viac ako 5 kilogramov.
Ak je žena ohrozená, neznamená to, že symfyzitída definitívne začne. Nevyhnutná je zhoda rizikových faktorov, napríklad nosenie veľkého plodu s nedostatkom vápnika alebo poranenie panvy v minulosti so zvýšenou produkciou relaxínu.
Symptómy a znaky
Symfyzitída sa prejavuje skôr charakteristickými pocitmi, ktoré nie je ťažké identifikovať. Všetko to zvyčajne začína silnou bolesťou. Čím ďalej, tým silnejšia je bolesť. Ženy sa sťažujú na bolesť v oblasti ohanbia. Stáva sa silnejším v noci, keď žena relaxuje, a cez deň je trochu nudný. Ako choroba postupuje, bolestivý syndróm začína pretrvávať počas dňa.
Divergencia panvových kostí vedie k na výskyt bolesti v bedrovej a sakrálnej oblasti. Žena sa môže sťažovať na nepríjemné bolestivé pocity v bedrových kĺboch. Chôdza začína byť náročná. Objavuje sa tá istá „kačacia“ chôdza, pri ktorej sa žena pri chôdzi kolíše zo strany na stranu a sama pri kroku cíti „cvaknutie“ v kĺboch panvy.
Symfyzitída sa dá diagnostikovať tak, že žena požiada, aby roztiahla nohy od seba. Pri zriedení sa bolesť v symfýze pubis zintenzívňuje.
Najťažšia vec pre ženu so symfyzitídou je vyliezť po schodoch a predkloniť sa. Je prakticky nemožné zdvihnúť rovné nohy nahor z polohy na chrbte. Všetky pokusy o to končia silnou akútnou bolesťou a pocitom obmedzeného pohybu. Bolesť sa môže objaviť aj pri sexe. Niekedy má žena problémy s vyprázdňovaním - bolí ju tlačiť, objavuje sa zápcha. Väčšina budúcich matiek so symfyzitídou môže vstať z postele z polohy na boku v niekoľkých fázach, samostatné vstávanie z vodorovnej polohy na chrbte je nemožné.
Keď začne zápalový proces, opuch môže byť vizualizovaný vo verejnej oblasti. Čím pokročilejšia je choroba, tým väčší je opuch. Keď sa kosti rozchádzajú, v dolnej časti brucha sa objaví pocit ťažkosti. Mnohé budúce mamičky to berú ako hrozbu predčasného pôrodu a práve z tohto dôvodu sa radia s lekárom.
Ťažkosť sa stáva výraznejšou po dlhšom čase vo vzpriamenej polohe. Ak si ľahnete, dočasne sa trochu zníži.
Najčastejšie sa prvé príznaky symfyzitídy objavujú v termíne 28-36 týždňov a neskôr. V niektorých prípadoch sa príznaky charakteristické pre túto chorobu vyvinú skôr ako 28 týždňov, ale je to extrémne zriedkavé. Prvé príznaky symfyzitídy sa môžu objaviť aj po pôrode a potom bude problém spojený s poranením symfýzy pubis počas prechodu dieťaťa pôrodnými cestami.
Viac ako 70 % budúcich matiek pociťuje v posledných 2-3 mesiacoch tehotenstva nepohodlie v oblasti ohanbia, čo by sa nemalo zamieňať so symfyzitídou. Skutočná symfyzitída sa líši od fyziologicky odôvodneného bolestivého nepohodlia v tom, že rozsah pohybov sa obmedzuje a bolesť sa stáva neznesiteľnou.
Druhy chorôb a formy
Problémy s nesúladom lonových panvových kostí môžu súvisieť s tehotenstvom a popôrodným obdobím. Existuje niekoľko stupňov, ktoré sú určené veľkosťou odchýlky:
- Rozdiel 5 až 9 mm umožňuje stanoviť symfyzitídu prvého stupňa.
- Rozdiel od 10 do 19 mm je základom pre stanovenie symfyzitídy druhého stupňa.
- Rozdiel 20 mm je tretím stupňom symfyzitídy.
Nebezpečenstvo a následky
Symfyzitída nie je pre dieťa vôbec nebezpečná. Vo väčšej miere ohrozuje zdravie ženy, pretože po pôrode môže zostať invalidná. Ak je nezrovnalosť menšia ako 1 centimeter, prognóza je najpriaznivejšia, pri takejto symfyzitíde je dokonca povolený prirodzený pôrod. Symfyzitída 1. stupňa je najmiernejšia, a preto je ľahko liečiteľná.
Rozdiel väčší ako 1 centimeter, čo zodpovedá stupňom 2 a 3, nespôsobuje od lekárov také ružové predpovede. Všetko závisí od toho, ako rýchlo sa táto vzdialenosť zväčšuje. Typicky sa žene odporúča pôrod cisárskym rezom.
Nadmerná divergencia symfýzy môže viesť k pretrhnutiu väzov, čo sa považuje za ťažkú patológiu muskuloskeletálneho systému. Žena, ktorá zažila rozchod, nemôže stáť, dvíhať nohy ani chodiť. Môže sa stať invalidom.
Za najnebezpečnejší sa považuje rozdiel väčší ako 5 centimetrov. V tomto prípade, okrem poranenia symfýzy pubis, môžu okraje kostí zraniť močový mechúr a močovú rúru. Krvácanie sa vyskytuje v oblasti bedrových kĺbov. Neskôr to takmer vždy vedie k rozvoju artritídy.
Pri nadmernom vyčerpaní chrupavkového disku môže dôjsť k prasknutiu v čase pôrodu. Z tohto dôvodu sa prirodzený pôrod s rozdielom väčším ako centimeter (11 mm, 12 mm atď.) považuje za nežiaduci. Cisárskym rezom sa vyhnete možnému pretrhnutiu symfýzy pubis.
Pravdepodobnosť prasknutia je ovplyvnená povahou pôrodu. Pri násilnom a rýchlom pôrode sa pravdepodobnosť zvyšuje. Za rizikové faktory nežiaducich následkov sa považuje aj prirodzený pôrod u ženy so symfyzitídou alebo tehotnej s dvojčatami alebo trojčatami. Anatomický znak, akým je úzka panva, je tiež faktorom, ktorý vyvoláva prasknutie maternice.
Najčastejšie dochádza k prasknutiu postupne počas pôrodu a môžete hádať, že sa to stalo 2-3 dni po narodení dieťaťa. Bolesť sa zintenzívni a schopnosť pohybu zmizne. Oveľa menej často sa náhle objaví prasknutie, potom žena počas pôrodu môže počuť charakteristický zvuk sprevádzajúci poškodenie väzov.
Po pretrhnutí sa žena nemôže sama prevrátiť na bok. Jediná pre ňu dostupná poloha, v ktorej pociťuje určitú úľavu, je tzv "žabacia póza"
Ak dôjde k poraneniu močového mechúra, sťaží sa odtok moču, objaví sa opuch a príznaky intoxikácie.
Diagnostika
Ak sa u ženy objavia charakteristické príznaky a sťažnosti, určite by sa mala poradiť s lekárom. Ak existuje podozrenie na symfyzitídu, je predpísané vyšetrenie. Faktom je, že množstvo divergencie symfýzy pubis nie vždy priamo súvisí s intenzitou bolesti. Pri malom nezrovnalosti môže žena pociťovať dosť silnú bolesť, no pri veľkom nezrovnalosti môže byť bolesť nevýznamná. Preto je dôležité zistiť, o aký nesúlad presne ide a akému stupňu symfyzitídy zodpovedá.
Na tento účel sa vykonáva Ultrazvuk symfýzy pubis. Diagnostika sa vykonáva pomocou externého senzora, umožňuje zmerať nezrovnalosť a určiť, či má budúca matka príznaky zápalu. Po vyšetrení je možné zvoliť ďalšiu taktiku manažmentu tehotenstva a zvoliť optimálny a bezpečný spôsob pôrodu pre zdravie ženy.
Metódy ako rádiografia a MRI môžu poskytnúť podstatne viac diagnostických informácií. Ale zo zrejmých dôvodov nie sú predpisované tehotným ženám. Takéto diagnostické metódy sú široko používané po pôrode, ak príznaky symfyzitídy nezmiznú alebo existuje podozrenie na prasknutie kĺbu.
Počas diagnostického procesu u tehotných žien Je dôležité, aby lekár rozlíšil symfyzitídu od niektorých iných patológií, ktoré sú podobné vo svojich prejavoch. Bolesť v ohanbí môže byť spôsobená problémami s ischiatický nerv(ischias), bolesť chrbtice (lumbago), infekcie urogenitálneho systému, ako aj tuberkulózne lézie kostí.
Liečba
Bežná nekomplikovaná symfyzitída nevyžaduje špeciálne lekárske ošetrenie. Niekoľko mesiacov po pôrode prejde sama, menej často klinické príznaky mäknutia symfýzy pretrvávajú počas celého prvého roku po narodení bábätka. Je však nevyhnutné liečiť prasknutie symfýzy pubis, ak k nemu dôjde. Bez správnej a včasnej terapie môže žena zostať zdravotne postihnutá po celý život. Prietrž sa lieči výlučne chirurgicky a dlhodobá (niekoľko mesiacov) fixácia. Operácia je zameraná na rekonštrukciu poškodených väzov.
Pri symfyzitídach počas tehotenstva je terapia zameraná predovšetkým na zmiernenie bolesti a prevenciu pretrhnutia pubických väzov. Liečebný režim môže zahŕňať lieky proti bolesti, protizápalové lieky – spazmolytiká, ako napr "No-shpa", "Baralgin", "Paracetamol". Môžu sa užívať iba v dávkach schválených lekárom a iba v prípadoch, keď žena musí stráviť dlhý čas vo vzpriamenej polohe. Nekontrolované a časté užívanie liekov proti bolesti môže spôsobiť drogovú závislosť.
Bez ohľadu na stupeň ochorenia je tehotnej žene predpísaný relatívny odpočinok. Verejná symfýza by nemala zažiť ťažké bremená. S miernym stupňom symfyzitídy možno odporučiť zníženie zvyčajných zaťažení, pre stupne 2 a 3 je často predpísaný odpočinok na lôžku. Budúcim matkám s podozrením na symfyzitídu alebo potvrdeným ochorením sa neodporúča chodiť po schodoch, dlho sedieť, stáť v jednej polohe alebo chodiť dlhý čas.
Žene sa okrem vitamínov, ktoré užíva, odporúča užívať multivitamíny, komplexy vytvorené špeciálne pre budúce mamičky s vysokým obsahom vápnika alebo doplnky vápnika. Neoprávnene začať prijímať vápnik v akejkoľvek forme znamená ohrozenie bábätka, pretože nadbytok tohto minerálu v organizme nastávajúcej mamičky môže bábätku najmä v 3. trimestri tehotenstva uškodiť. Niekoľko týždňov pred pôrodom sa vápnik neodporúča užívať vôbec.
Pri miernom stupni symfyzitídy stačí do stravy pridať potraviny s vysokým obsahom minerálov - mlieko, tvaroh, kuracie vajcia, špenát, čerstvé bylinky, orechy.
Ak je diagnostikovaná symfyzitída, bude potrebné starostlivejšie sledovanie hmotnosti. Nadmerný prírastok hmotnosti zvyšuje zaťaženie oslabenej symfýzy pubis a úmerne tomu sa zvyšuje riziko prasknutia. Žene sa odporúča univerzálna strava pre tehotné ženy, správny pitný režim, pôstne dni. Od 6. do 7. mesiaca tehotenstva môže žena nosiť prenatálny bandážový korzet, ktorý podporí rastúce bruško a zníži záťaž maternice. Obväz si môžete kúpiť v ktorejkoľvek lekárni alebo ortopedickom salóne.
Po pôrode budete potrebovať ďalší obväz, ktorého nosenie je určené na zmenšenie vzdialenosti medzi panvovými kosťami. Dá sa kúpiť aj v ortopedickom salóne. V niektorých prípadoch sa žene po pôrode odporúča chodiť s oporou o palicu alebo barle.
Fyzioterapeutické účinky, napríklad magnetoterapia, zďaleka nie sú na poslednom mieste v úľave od bolestivých a bolestivých príznakov symfyzitídy. Ale gynekológ a ortopéd vydá odporúčanie na takéto postupy iba vtedy, keď nastávajúca matka nemá hrozbu prerušenia tehotenstva alebo iné kontraindikácie.
Žena s diagnózou symfyzitídy by nemala spať na veľmi tvrdom povrchu, počas spánku si musí pod nohy položiť malý vankúšik alebo vankúšik, poslúži aj malá deka alebo prikrývka zvinutá do „tuby“.
Rovnakým spôsobom sa zdvihne aj oblasť panvy - pod zadok sa tiež položí vankúš.
Tehotnej žene je predpísaný súbor špeciálnych gymnastické cvičenia, účinný pri symfyzitíde. Pomáhajú znižovať bolesť:
- Mačka póza. Žena zaujme polohu kolena a lakťa na rovnom povrchu. Potom vyklenie chrbát a ramená, narovná ich a vyklenie. Zároveň klesá brada a mierne sa napínajú brušné svaly. Toto cvičenie sa musí opakovať 10 až 15 krát.
- Kegelove cviky. Tieto cvičenia sú zamerané na precvičenie svalov panvového dna. Žena si musí ľahnúť na chrbát a napnúť panvové svaly, akoby sa snažila zadržať močenie. Napätie by sa malo udržiavať niekoľko sekúnd, potom sa svaly uvoľnia. Cvičenie sa vykonáva 15 až 20 krát za gymnastiku.
- Mostová póza. Žena by mala v ľahu na chrbte pokrčiť kolená, zdvihnúť panvu a niekoľko sekúnd ju držať v tejto polohe, potom sa hladko a opatrne spustiť. Cvičenie sa opakuje 10-15 krát za reláciu.
Takáto gymnastika by sa mala robiť len so súhlasom lekára a iba vtedy, ak cvičenia nespôsobujú zvýšenú bolesť.
Ak je bolesť silnejšia, mali by ste odmietnuť vykonávať tieto cvičenia, v žiadnom prípade by ste sa nemali nútiť robiť gymnastiku.
Prevencia
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu symfyzitídy počas tehotenstva. Dokonca aj u budúcich matiek, ktoré dodržiavajú všetky pokyny lekára, pravidelne navštevujú svojho pôrodníka a absolvujú všetky potrebné vyšetrenia v „zaujímavej situácii“, existuje riziko vzniku ochorenia. Napodiv to pomôže znížiť možné riziká správne plánovanie tehotenstva. Ak má žena ochorenia pohybového aparátu, poranenia panvy alebo problémy s metabolizmom, plánovaniu tehotenstva treba venovať osobitnú pozornosť.
Návštevu lekára pri nosení dieťaťa nezanedbávajte. Len na prvý pohľad sú takéto návštevy zbytočné – odvážili vás, zmerali žalúdok a pustili. Lekár totiž na každom stretnutí kontroluje váhu, meria veľkosť panvy, odbornému oku neunikne začínajúca symfyzitída.
Už od prvých týždňov tehotenstva by žena mala dbať na to, aby jej strava bola správna – nízkosacharidová, s dostatkom vápnika, horčíka a ďalších látok a vitamínov potrebných pre zdravé kosti a kĺby. Nemôžete sa prejedať a „kŕmiť“ dieťa do veľkých a gigantických veľkostí.
Nemali by ste obmedzovať svoju fyzickú aktivitu, ak sa ešte neobjavili problémy so symfýzou pubis. Žena potrebuje pre nastávajúce mamičky špeciálnu gymnastiku, môže robiť jogu, plávať alebo polhodinové prechádzky na čerstvom vzduchu. Mierna fyzická aktivita pomôže udržať všetky svaly a väzy, vrátane pubických väzov, v normálnom stave.
Ak ženská práca zahŕňa dlhé sedenie na jednom mieste, musí sa každú hodinu trochu zahriať. A tu treba sa vyhýbať ťažkým nákladom, ako aj chôdzi po schodoch, najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva.
Ak sa symfyzitída predsa len objaví a lekár vám odporučí cisársky rez, nemali by ste trvať na prirodzenom pôrode – riziká prasknutia sú príliš veľké.
Stanoví sa diagnóza: symfyzitída. Žena spravidla spája výslednú patológiu s pôrodom. Je to spravodlivé?
Trochu anatómie, čo je to symfyzitída?
Plod pri pôrode prechádza kostnou panvou ženy, ktorú tvoria zo strán dve panvové kosti (zrastená ohanbia, ischium a ilium) a zozadu krížová kosť. Obe panvové kosti sú vpredu spojené lonovým kĺbom - symfýzou a vzadu - dvoma sakroiliakálnymi kĺbmi.
Pubická symfýza je lonová fúzia oboch lonových kostí panvy cez fibrokartilaginózny disk, v strede ktorého je kĺbová dutina vo forme štrbiny naplnenej kĺbovou tekutinou. Vpredu a vzadu, hore a dole je symfýza posilnená väzivami, ktoré dávajú silu tomuto kĺbu. Ohanbová symfýza je polokĺbová, t.j. má extrémne obmedzený rozsah pohybu. Normálne môže byť šírka symfýzy (vzdialenosť medzi lonovými kosťami) až 1 cm.
Pred lonovou symfýzou je ohanbia s tukovou výstelkou a väzivom, ktoré zdvíha klitoris. Nervy a krvné cievy prechádzajú pod symfýzou. Za pubickou symfýzou sa nachádza močová trubica a močový mechúr.
Symfyzitída- to je všeobecný názov pre zmeny a poškodenia symfýzy pubis, ktorá v sebe skrýva až 16 zložiek: uvoľnenie, zmäkčenie, edematózna impregnácia, natiahnutie, expanzia, divergencia, prasknutie, zápalový proces, špeciálna forma hypovitaminózy, symfyziopatia, samotná symfyzitída , atď. Najčastejšie tieto zmeny vznikajú a prejavujú sa počas tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Tento článok bude diskutovať o dôsledkoch, ktoré môžu viesť.
Divergencia symfýzy pubis
Vzniká v dôsledku prebiehajúcich fyziologických zmien ako adaptačný proces na uľahčenie pôrodu; tie. toto sú normálne zmeny.
Počas fyziologického tehotenstva sa vo vaječníkoch a placente uvoľňuje látka relaxín, ktorá má špecifický relaxačný (relaxačný) účinok. Pri kombinovanom pôsobení relaxínu a ženských pohlavných hormónov kĺbová chrupavka a väzy napučiavajú, uvoľňujú sa a v kĺboch sa objavujú ďalšie medzery naplnené tekutinou, čo vedie k zvýšenej pohyblivosti panvových kĺbov a zväčšeniu vzdialenosti medzi kosťami, ktoré tvoria každý z nich. kĺb.
Tieto zmeny sú výrazné najmä v symfýze pubis, dochádza k zvýšeniu prekrvenia, opuchu a uvoľneniu celého väzivového aparátu. Šírka lonovej artikulácie sa zväčšuje o 5-6 mm, sú možné malé pohyby (do 10 mm) kĺbových koncov lonovej kosti hore a dole, ako klávesy klavíra. Šírka pubického kĺbu dosahuje 1,5 cm, divergencia sakroiliakálneho kĺbu sa zvyšuje v menšej miere.
V popôrodnom období sa všetky tieto zmeny postupne eliminujú - chrupavka v kĺboch sa stáva hustejšou, väzy získavajú svoju bývalú elasticitu a hustotu a zmenšuje sa šírka kĺbovej štrbiny.
Symfyziopatia. Toto je názov pre nadmernú relaxáciu symfýzy pubis ako prejav toxikózy u tehotných žien s prevládajúcou léziou osteoartikulárneho systému ženského tela. U niektorých žien tieto zmeny v štruktúre kĺbov presahujú fyziologické procesy, nadobúdajú patologický charakter a vedú k nadmernej divergencii panvových kĺbov. Symfyziopatia je charakterizovaná výskytom sťažností a symptómov v prítomnosti nezrovnalostí v symfýze pubis.
Existujú tri stupne divergencie symfýzy (nad fyziologický rozdiel 5-6 mm):
I stupeň - nezrovnalosť o 5-9 mm;
II stupeň - o 10-20 mm;
III stupeň - viac ako 20 mm.
Vedúcu úlohu v rozvoji symfyziopatie zohrávajú poruchy metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatok vitamínu D. Vápnik je hlavnou stavebnou zložkou kostí a zubov kostry. Metabolizmus vápnika a fosforu je regulovaný najmä hormónom prištítnych teliesok, kalcitonínom - hormónom štítnej žľazy - a vitamínom D, závisí od kvalitné zloženie jedlo, pomer vápnika, fosforu a horčíka v ňom. Keď je rovnováha fosforu a vápnika narušená v smere znižovania vápnika, tieto prvky prichádzajú k plodu zo „zásob“ tela matky - kostí a zubov.
Pri nedostatku vitamínu D je narušená mineralizácia kostí v dôsledku zhoršeného vstrebávania vápnika a fosforu z čreva, ako aj ich mobilizácie z kostného tkaniva. Zníženie hladín vápnika v krvi možno pozorovať aj pri sprievodných patológiách: ochorenia gastrointestinálneho traktu, chronická enteritída, dysfunkcia prištítnych teliesok, zlyhanie obličiek, diabetes mellitus, ako aj s nedostatočnou stravou vápnika, vracaním počas tehotenstva a inými stavmi. Na takomto bolestivom pozadí môže tehotenstvo a dojčenie zhoršiť nedostatok vápnika.
Symfyziopatia sa spravidla prejavuje dlho pred pôrodom. Na pozadí hladovania vápnikom sú charakteristické zubné kazy, lámavosť nechtov, celková únava, parestézia (výskyt mravčenia a zmeny citlivosti kože), zášklby a kontrakcie jednotlivých svalov, najmä nočné kŕče v lýtkových svaloch. S malými nezrovnalosťami v symfýze sa výskyt „lietajúcej“ bolesti v panvových kostiach a dolnej časti chrbta považuje za radikulitídu, osteochondrózu alebo hrozbu potratu. V druhom a treťom trimestri tehotenstva je symfyziopatia charakterizovaná bolesťou a nepohodlím v panvových kostiach pri chôdzi a státí.
Choroba nie je nezvyčajná. Symfyziopatia sa nemusí prejaviť pred pôrodom a môže byť skrytá. V druhej polovici tehotenstva je pomer lonovej kosti obmedzený napätím brušných svalov v dôsledku zväčšenia maternice. Bezprostredne po pôrode dochádza k ochabnutiu brušných svalov a nesúlad lonových kostí sa môže zväčšiť až na 20 mm alebo viac. Pre nezrovnalosť symfýzy pubis II a najmä III stupňa počas tehotenstva a pôrodu nie je diagnostika zložitá: dochádza k zmene charakteru bolesti v oblasti symfýzy, ktorá sa zintenzívňuje pri otáčaní sa v posteli, pri aktívnom pohybe nôh, často žena nemôže chodiť. V posteli pacient zaujme určitú pozíciu - „žabiacu pózu“: leží na chrbte s bokmi vytočenými von a bokmi vytočenými von a mierne pokrčenými kolenami.
Pri tlaku na lonovú symfýzu, spredu aj z vagíny, sa určuje silná bolesť. Okrem toho môžete určiť samotný nesúlad - je v ňom umiestnený konček prsta. Na výraznú odchýlku symfýzy pubis (viac ako 2 cm) poukazuje aj výskyt kolísavého, kačacieho chodu.
Diagnózu objasňuje röntgenová a ultrazvuková diagnostika. Počas tehotenstva sa dáva prednosť ultrazvuková diagnostika, berúc do úvahy škodlivé účinky röntgenového žiarenia na plod. Röntgenový snímok panvy zvyčajne odhalí určitý stupeň nesúladu symfýzy pubis, ale v kostiach nie sú žiadne patologické zmeny.
Pri stanovení koncentrácie vápnika a horčíka v krvi a moči sa ich množstvo v krvi zníži takmer o polovicu, obsah v moči sa mierne zvýši. Len stanovením obsahu vápnika a horčíka v krvi a moči tehotnej ženy pri absencii sťažností možno predpovedať divergenciu symfýzy pubis.
Priebeh symfyziopatie býva priaznivý. Toto ochorenie počas tehotenstva samo o sebe nie je indikáciou na pôrod cisárskym rezom, či už neplánovaným alebo núdzovým. Na určenie pôrodníckej taktiky pri výbere spôsobu pôrodu je dôležitá veľkosť divergencie symfýzy pubis.
Ak je počas tehotenstva výrazná divergencia symfýzy a existuje riziko poranenia panvovej kosti počas pôrodu, pôrod sa vykonáva cisárskym rezom. Pri zúžení panvy a relatívne veľkej veľkosti plodu s objemnou hustou hlavičkou by sa kritická vzdialenosť divergencie mala považovať za 10 mm.
Roztrhnutie symfýzy. Táto závažná forma poškodenia symfýzy je zriedkavá. Je charakterizovaná porušením celistvosti kĺbu, najčastejšie sa spája s pôrodom a vzniká pri divergencii symfýzy pubis tretieho stupňa viac ako 2 cm.Ruptúra symfýzy pubis s poškodením väzov je často kombinované s poškodením jedného alebo oboch sakroiliakálnych kĺbov a zvyčajne sa vyskytuje počas pôrodu s chirurgickým pôrodom (pôrodnícke kliešte) alebo keď sa zúžená panva kombinuje s násilným pôrodom.
Svojou vlastnou mechanické poranenie nemá dominantnú hodnotu: pevnosť v ťahu pubickej symfýzy je v priemere 200 kg. Veľký význam majú zmeny spojené so symfyziopatiou, ako aj predchádzajúce zápalové zmeny na lonových kostiach a lonovej symfýze a aj nepatrný mechanický efekt je impulzom k pretrhnutiu slabého zrastu väzivového aparátu.
Vo väčšine prípadov dochádza počas pôrodu k pomalému šíreniu tkanív symfýzy pubis, takže sťažnosti na bolesť v oblasti ohanbia, ktoré sa zhoršuje pohybom nôh, sa objavujú niekoľko hodín alebo 2. - 3. deň po pôrode. Len v ojedinelých prípadoch pociťuje rodiaca žena ostrú bolesť v maternici, niekedy sa ozve charakteristický zvuk trhania väzov, po ktorom aj veľká hlavička plodu rýchlo klesá cez rozšírený kostený prstenec.
Ruptúra lonovej symfýzy je niekedy sprevádzaná poranením močového mechúra a močovej trubice, tvorbou hematómov v oblasti ohanbia a stydkých pyskov a pridaním zápalového procesu - symfyzitídy.
Žena po pôrode nemôže zdvihnúť nohy (príznak „zaseknutej päty“) a otočiť sa na bok, v posteli zaujme vynútenú polohu („žabacia póza“). Pri palpácii spredu aj zo strany vagíny sa určuje silná bolesť a okrem toho pohyblivosť lonových kostí a retrakcia v dôsledku ich veľkej vzdialenosti od seba.
Povaha škody sa objasňuje, kedy röntgenové vyšetrenie. Ruptúra symfýzy pubis je indikovaná:
- rozdiel medzi lonovými kosťami do 7-8 cm,
- prítomnosť vertikálneho posunu horizontálnej vetvy kosti o 4 mm alebo viac.
Bez špeciálneho ošetrenia sa symfyzárne väzy nespájajú alebo sú spojené jazvovým tkanivom, čím vytvárajú falošný kĺb, preto pri chôdzi obe polovice panvy následne vykonávajú kývavé pohyby, objavuje sa „kačacia chôdza“ a neustále sťažnosti na lumbosakrálnu bolesť sa považujú za radikulitídu.
V závažných prípadoch poškodenia symfýzy pubis (ruptúra, ťažké vyvrtnutie), ako aj pri absencii účinku konzervatívnej liečby sa zvyčajne používa chirurgická liečba s použitím kovových konštrukcií, aplikácie lavsanu a drôtených stehov. Pracovná kapacita sa obnoví 3-4 mesiace po operácii.
Symfyzitída
Tento termín znamená zmeny v pubickej symfýze spôsobené zápalovým procesom. Symfyzitída je charakterizovaná skutočnosťou, že v prítomnosti alebo neprítomnosti výraznej divergencie lonových kostí je ochorenie sprevádzané charakteristickou zápalovou reakciou: bolesť, zhoršená pohyblivosť končatín, opuch a začervenanie v oblasti ohanbia a horúčka štát. Röntgen ukazuje nesúlad symfýzy pubis s fenoménom osteoporózy (zriedkavosť) v kostnom tkanive.
Chronické zápalové procesy v močového mechúra(cystitída) a uretra (uretritída) môžu byť sprevádzané ložiskovými zmenami v symfýze pubis. Choroba sa vyvíja v prítomnosti chronickej infekcie v urogenitálnom trakte (ureaplazma, mykoplazma, herpetická infekcia, prenos stafylokokov) u tehotných žien a žien po pôrode na pozadí nedostatku vápnika a horčíka, s hypovitaminózou D. Použitie antibakteriálnej terapie v kombinácii s prípravkami vápnika a horčíka a UV žiarením poskytuje vynikajúci a rýchly terapeutický účinok aj pri ťažkých zápaloch symfyzitídy s výraznou divergenciou symfýzy pubis.
Prevencia symfyzitídy
Na prevenciu symfyziopatie a iného poškodenia symfýzy pubis sú dôležité:
- Strava bohatá na minerály a stopové prvky podieľajúce sa na tvorbe kostry (vápnik, fosfor, horčík, zinok, mangán), ako aj bohatá na vitamín D: mlieko, mliečne výrobky, jogurty, nízkotučné syry, vajcia ( žĺtok), mäso a pečeň cicavcov a vtákov, mastné rybie mäso, rybia pečeň, kaviár, morské plody, ako aj strukoviny, huby, bylinky, orechy.
- Dostatočná pohybová aktivita v tehotenstve, návšteva škôl pre nastávajúce mamičky, kde sa využívajú terapeutické cvičenia na posilnenie svalov chrbta, brucha, zadku a pretiahnutie väziva panvového dna.
- Dlhodobý pobyt na čerstvom vzduchu. Vystavenie ultrafialovým lúčom slnečné svetlo Vitamín D sa tvorí v koži.
- Užívanie multivitamínov pre tehotné ženy, biologicky aktívne prísady so stopovými prvkami a antioxidantmi.
- V prípade zlej absorpcie vápnika spojenej s ochorením gastrointestinálneho traktu užívajte tráviace enzýmy a bojujte proti dysbakterióze.
Liečba symfyziopatie
Ak sa pubická symfýza počas tehotenstva a pôrodu rozchádza, spravidla sa možno vyhnúť operácii.
V prípade rozvoja symfyziopatie s miernou divergenciou symfýzy pubis počas tehotenstva alebo po pôrode sa odporúča obmedzenie fyzická aktivita, obväz, spať ďalej ortopedický matrac, užívanie doplnkov vápnika vo vysoko stráviteľnej forme (CALCIUM CARBONATE, L ACT AT CALCIUM), CaDs NYCOMED, RYBÍ OLEJ (najlepšie v kapsulách), MAGNE Be, vitamíny B, UV ožarovanie. V prítomnosti urogenitálnej infekcie je predpísaná antibakteriálna terapia s prihliadnutím na citlivosť na antibiotiká. Odporúča sa užívať aj lieky proti bolesti vo forme gélov, mastí alebo čapíkov a tabliet.
Pri II a III stupňoch divergencie lonových kostí v popôrodnom období je hlavnou vecou priblížiť konce lonových kostí k sebe a držať panvové kosti v určitej polohe. To sa dosiahne pokojom na lôžku (2 až 6 týždňov po narodení nemôžete vstať a chodiť), ako aj použitím obväzu alebo pevného obväzu. Prvý deň po narodení sa používa chlad a následne fyzioterapeutické procedúry v oblasti symfýzy pubis. Používajú sa kalciové doplnky a lieky proti bolesti, pri zápaloch (symfyzitída) sa predpisuje antibakteriálna liečba a diéta s vysokým obsahom vápnika.
Po uplynutí obdobia sa vykoná röntgenová kontrola, po ktorej žena začne nosiť obväz.
V súčasnosti sa používajú špeciálne korzety, ktoré pomáhajú držať panvové kosti v určitej polohe, čo umožňuje predĺžený odpočinok na lôžku. Zvyčajne po 3-5 dňoch odpočinku na lôžku v korzete môže žena už vstať a starať sa o svoje dieťa. Korzet sa nosí od 3 do 6 mesiacov.
Aby sa uľahčil pôrod, odstráňte existujúcu prekážku prechodu plodu, najmä hlavu cez kostný krúžok v prítomnosti zúženia panvy, od staroveku až po súčasnosť, v niektorých krajinách Afriky a Latinskej Ameriky, používa sa operácia dilatácie panvy - symfyziotómia (disekcia symfýzy).
V tehotenstve sa zhoršujú mnohé chronické ochorenia a vznikajú ďalšie neduhy. Je to spôsobené tým, že telo zažíva obrovský stres, znižuje sa úroveň imunity, je nedostatok vitamínov a užitočné látky. U niektorých žien sa vyskytuje ochorenie - symfyzitída, zápal lonovej kosti.
Symfyzitída počas tehotenstva
Podľa lekárskych štatistík má symfyzitída polovica pôrodných žien.
Toto nepríjemné ochorenie spôsobuje veľa starostí, niekedy ani po pôrode choroba dlho neustúpi. Aké metódy liečby a prevencie existujú?
Aké nebezpečné je to?
Ohanbová symfýza alebo symfýza, ľudovo známa ako pubis, je normálne nehybná. V čase narodenia kostného tkaniva, vrátane lonovej oblasti, zmäknú v dôsledku pôsobenia hormónu relaxínu. Je to nevyhnutné, aby dieťa mohlo prejsť pôrodnými cestami. Ale niekedy dochádza k nadmernej pohyblivosti a opuchu symfýzy pubis - symfyzitída.
Lekári nemôžu určiť presnú príčinu patológie. Niektorí veria, že je dedičná a vyskytuje sa aj v dôsledku problémov s pohybovým aparátom.
Zápalová symfyzitída predstavuje nebezpečenstvo pre tehotnú ženu:
- predčasný pôrod, pretože kosti nie sú schopné uniesť záťaž;
- dieťa môže vyvinúť patológie a vývojové odchýlky;
- vysoké riziko infekcie plodovej vody a dieťaťa;
- jednou z vážnych komplikácií je prasknutie symfýzy;
- patológia je indikáciou pre cisársky rez, s ťažkou symfyzitídou;
- ťažké popôrodné obdobie pre ženu.
Lokalizácia bolesti
Hlavná bolesť je lokalizovaná v oblasti ohanbia a môže sa vyskytnúť v chvostovej kosti, chrbte a bokoch.
Bolesť v oblasti lonovej kosti
Zvyčajne sa patológia prejavuje v poslednom trimestri tehotenstva. Kosti v oblasti lonovej symfýzy začínajú bolieť, postupne sa pocity zvyšujú a sú veľmi intenzívne.
Zvyšuje sa opuch a dochádza k zápalu. V priebehu času je pre ženu ťažké chodiť, a to nielen kvôli tehotenstvu, ale aj kvôli nepohodliu. Bolesť sa postupne stupňuje a vrchol dosahuje na konci tehotenstva, kedy aj v pokoji nastáva silné nepohodlie.
Ak vás bolí ohanbia
Bolesť vo verejnej oblasti počas tehotenstva je prijateľná. Ale so symfyzitídou je to ostrý, rezný nepríjemný pocit. Miesto zápalu sa dá ľahko nahmatať palpáciou. Lekári identifikujú niekoľko dôvodov tohto stavu:
- dieťa a plodová voda vyvíjajú silný tlak na panvové kosti, takže sa začnú rozchádzať;
- nedostatok vitamínu D3, horčíka, draslíka a fosforu vedie k tomu, že vápnik sa zle vstrebáva a kosti strácajú silu;
- opakované pôrody môžu deformovať kosti;
- jednotlivé štrukturálne znaky tela;
- dedičnosť.
Charakteristickým znakom patológie je bolesť sprevádzaná klikaním a chrumkavými zvukmi pri chôdzi. Vrcholom stavu je, že pre ženu je ťažké zdvihnúť nohy v ľahu. Zvyčajné pohyby prinášajú vážne nepohodlie.
Divergencia symfýzy pubis: norma a patológia
Pri nosení dieťaťa je prípustná divergencia symfýzy pubis 4-5 mm. To stačí na to, aby dieťa bezpečne prešlo pôrodnými cestami. Po pôrode kosti zapadnú a opäť sa stanú nehybnými.
Ak však existujú ukazovatele nad normálom, rozlišuje sa niekoľko stupňov symfyzitídy:
- Prvý stupeň - 5-9 mm. Pri absencii iných komplikácií je prirodzené doručenie prijateľné.
- Druhý stupeň - 10-20 mm. Normálny pôrod je možný, ale prioritou je cisársky rez.
- Tretí stupeň – vzdialenosť viac ako 20 mm. Narodenie dieťaťa je len cisárskym rezom.
Typ doručenia v patológii zohráva obrovskú úlohu. Pri prirodzenom pôrode hrozí prasknutie symfýzy, čo je vážna komplikácia.
Diagnóza ochorenia
V počiatočných štádiách sa choroba neprejavuje. Vyskytuje sa bližšie k tretiemu trimestri, menej často v druhom. Lekár diagnostikuje symfyzitídu na základe sťažností pacienta, externého vyšetrenia, palpácie a ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť stupeň kostnej diskrepancie. V prípade potreby lekár pošle ženu k chirurgovi a traumatológovi.
Pri symfyzitíde pociťuje rodiaca žena pri pohybe bolesť a chrumkavosť, čo je hlavný znak patológie.
Ak je na začiatku tehotenstva tlak na lonovú kosť, je to nebezpečné?
Na začiatku tehotenstva je bolesť v oblasti ohanbia zriedkavým javom. Ak však pacienta predbehne nepohodlie, je to spôsobené týmto:
- maternica sa po počatí zväčšuje;
- nepohodlie môže byť spôsobené naťahovaním väzov, ktoré podporujú maternicu. Toto sa zvyčajne pozoruje pri viacpočetných tehotenstvách.
Ovplyvňujú zmeny tela, hormonálna nerovnováha a emocionálne faktory všeobecný stav rodiacich žien. Mierne nepohodlie v lonovej kosti je normálne. Ak sa však jav stane pravidelným a pocity sa zintenzívnia, potom je potrebné vyšetrenie.
Riziko pre tehotnú ženu s bolesťou kostí v neskorších štádiách
V posledných týždňoch termínu má dieťa pôsobivú veľkosť, maternica vyvíja silný tlak vnútorné orgány a panvy. Produkuje sa hormón relaxín, ktorý zmäkčuje kosti. Telo sa aktívne pripravuje na pôrod. V tomto období sa mení chôdza ženy. Vzhľadom k tomu, že ťažisko sa pohybuje a je ťažké vykonávať bežné pohyby. Bolesť v ohanbí je logická. Pôrodné cesty sú pripravené na prechod bábätka.
Symfyzitída je okrem nepríjemných pocitov sprevádzaná chrumkavými a cvakajúcimi zvukmi pri chôdzi, dokonca aj v uvoľnených polohách bolí lonová oblasť. Bolestivé a dotieravé bolesti sa vyskytujú v kostrči, chrbte a bedrách. Hrozí predčasný pôrod, pretože ak je nesúlad vyšší ako normálne, kosti nemusia dieťa držať a vyprovokovať pôrod.
Diagnostika a ultrazvuk symfýzy pubis: ako prebieha vyšetrenie?
Lekár analyzuje sťažnosti tehotnej ženy, vykoná vyšetrenie a potom niekoľko dní pozoruje dynamiku symptómov. Potom sa pomocou ultrazvukového vyšetrenia určí stupeň nesúladu lonových kostí. Niekedy je potrebná konzultácia s chirurgom a traumatológom. Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú extrémne zriedkavo predpísané.
Ako liečiť
Liečba symfyzitídy pozostáva zo súboru opatrení: lieky, gymnastika, preventívne opatrenia. Povolené používať ľudové prostriedky pri absencii kontraindikácií.
Ale žena by mala vedieť, že ide o proces náročný na prácu a patológia nie vždy úplne zmizne. V miernom štádiu spôsobenom tehotenstvom kosti zvyčajne zapadnú na svoje miesto niekoľko mesiacov po narodení. Ale niekedy choroba zostáva navždy, len príznaky bolesti ustupujú.
Lieky
Spočiatku je potrebné odstrániť ložiská bolesti a normalizovať procesy v kostiach a spojivovom tkanive, na to lekár predpisuje komplexné prípravky na báze vápnika na posilnenie kostí a vitamínov B na odstránenie bolesti.
Ak je symfyzitída zápalová, potom sa podľa toho používajú nesteroidné lieky. Takéto lieky sú potrebné, keď existuje vysoká hrozba pre ženu a dieťa.
Príznaky patológie nemožno ignorovať, je potrebné okamžite informovať lekára a začať príslušnú prevenciu možné komplikácie. Lieky užívajte prísne podľa predpísaného dávkovania.
Ľudové prostriedky
Metódy tradičná medicína pri liečbe symfyzitídy sú založené na výžive, ktorá posilňuje a nasýti telo potrebnými prvkami. Do stravy určite zaraďte:
- ryby;
- sušené slivky;
- mandle;
- Kozí syr.
Výrobky je možné kombinovať a pripravovať z nich pokrmy.
Bežný recept na zmiernenie bolesti zo symfyzitídy: kombinujte 100 gramov sezamových semienok s lyžicou medu. Vezmite jednu polievkovú lyžicu trikrát denne.
Tradičné metódy nie sú liečbou, ale len doplnkovým spôsobom podpory zdravia a prevencie. Nemôžete ignorovať liečbu liekmi predpísanými lekárom.
Cvičenia
Ak chcete posilniť kosti, musíte pravidelne cvičiť fyzické cvičenie, ak neexistujú žiadne kontraindikácie.
Gymnastika pre symfyzitídu:
- Ľahnite si na podložku, pokrčte kolená. Priblížte nohy bližšie k zadku, pokiaľ vám to váš stav dovolí. Potom pomaly roztiahnite kolená do strán, zafixujte polohu na niekoľko sekúnd a vráťte sa do východiskovej polohy. Opakujte 5-6 krát.
- Z ležiacej polohy tiež zdvihnite panvu a vydržte 30-40 sekúnd. Opakujte 5-6 krát.
- Najúčinnejšie cvičenie je „mačka“. Postavte sa na všetky štyri, znížte hlavu a plynulo zdvihnite chrbát a ramená nahor. Opakujte 3-4 krát. Pri častých bolestiach zvýšte počet prístupov.
Masáž
Masáž posilňuje a stabilizuje telo. Pre budúcu matku je lepšie kontaktovať špecialistu, aby si vybral individuálnu možnosť a nespôsobil škodu. Povolené len na odporúčanie lekára.
Ďalšie možnosti liečby bolesti
Na odstránenie nepohodlia a stabilizáciu stavu môžete použiť:
- Fyzioterapia.
- Plávanie.
- Pomocou špeciálneho obväzu, ktorý sa vyberá individuálne.
Pri ťažkej symfyzitíde môže lekár predpísať stacionárnu liečbu.
Prevencia
Aby sa minimalizovalo riziko rozvoja patológie, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:
- Pred počatím podstúpte vyšetrenie, aby ste zistili, či existuje predispozícia.
- Konzumácia vitamínových komplexov obsahujúcich vápnik a vitamín D.
- Na zranenia bedrový kĺb, symfyzitída v predchádzajúcich tehotenstvách, musíte použiť špeciálny obväz, aby ste zabránili rozvoju ochorenia.
- Správna výživa. Strava musí obsahovať potraviny bohaté na vápnik, zeleninu, ryby a mliečne výrobky.
- Vhodná liečba chronických ochorení.
Symfyzitída je zákerná patológia, ktorá sa rýchlo rozvíja ku koncu tehotenstva. Preto je dôležité pred počatím starostlivo pripraviť telo na tehotenstvo a dodržiavať preventívne opatrenia.
Užitočné video
Ako je známe, počas tehotenstva dochádza v ženskom tele ku kolosálnej hormonálnej zmene, v dôsledku ktorej pod vplyvom hormónov relaxínu a progesterónu väzy zmäknú. To vedie k zvýšenej pohyblivosti symfýzy pubis, čo spôsobuje nepríjemnú bolesť.
Normálne sú vyššie uvedené navrhnuté tak, aby zvýšili flexibilitu kostných štruktúr na pomoc pri pôrode. Ale niekedy dochádza k nadmernej pohyblivosti, čo spôsobuje bolesť v symfýze pubis - symphysis pubis. Tento jav je pomerne zriedkavý, ale stále sa vyskytuje. A ak k nemu dôjde, je potrebné prijať vhodné opatrenia.
Divergencia symfýzy pubis
Divergencia symfýzy pubis sa považuje za zväčšenie šírky medzi kosťami rovnakého mena. Vo vážnejších prípadoch sú tiež možné nezrovnalosti sakroiliakálneho kĺbu. Aby sme však pochopili závažnosť situácie, nezrovnalosť je zvyčajne rozdelená do troch stupňov.
1. stupeň – šírka dosahuje 5-9 mm;
2. stupeň – šírka dosahuje 10-20 mm;
Stupeň 3 – šírka presahuje 20 mm.
Symptómy:
- bolesť v oblasti ohanbia, ktorá môže vyžarovať do dolnej časti brucha, nohy a slabín;
- ostrá bolesť pri pohyboch, ktoré vytvárajú zaťaženie symfýzy (lezenie po schodoch, státie na jednej nohe, otáčanie z jednej strany na druhú atď.);
- možné kliknutie kĺbov pri zdvíhaní a spúšťaní bedra;
- bolesť pri stlačení na lonovú kosť.
Príčiny divergencie symfýzy pubis
Hlavnou príčinou dysfunkcie symfýzy pubis je porušenie metabolizmu fosforu a vápnika a nedostatok vitamínu D. Metabolizmus fosforu a vápnika je regulovaný parathormónmi. Ak sa v tele zistí nedostatok vápnika, ktorý je tak potrebný pre vývoj plodu, potom ho plod začne odoberať z tela matky, t.j. z jej kostí a zubov. Príčinou nedostatku vápnika v tele môžu byť aj gastrointestinálne ochorenia, poruchy prištítnych teliesok, cukrovka atď.
Nedostatok vitamínu D ovplyvňuje vstrebávanie vápnika a fosforu z čriev, výsledkom čoho je, že bez ohľadu na to, koľko vápnika sa do tela dostane, stále sa nevstrebe.
Dysfunkcia symfýzy pubis sa spravidla vyskytuje dlho pred narodením v dôsledku nedostatku vápnika, jednoducho sa začína prejavovať pod vplyvom hormónov a závažnosti plodu.
Často sa táto patológia pripisuje osteochondróze, radikulitíde, hrozbe potratu atď. Je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu včas a tiež si všimnúť nedostatok vápnika – rozpadávajúce sa zuby, lámavé vlasy, svalové kŕče (zášklby).
Nie je ťažké diagnostikovať patológiu - ultrazvuk panvy alebo röntgen.
Liečba nesúladu symfýzy pubis
Za normálnych okolností nie sú potrebné žiadne chirurgické alebo lekárske zákroky. Po úspešnom pôrode sa integrita a pružnosť väzov a kĺbov vráti do normálu.
Predpísané sú aj prípravky obsahujúce vápnik a vitamíny skupiny B.
Pred pôrodom je potrebné o probléme vopred informovať pôrodníkov, aby ho pri pôrode zohľadnili.
Ale ak nezrovnalosť postúpila do druhého alebo tretieho stupňa, potom lekári predpisujú pastelový režim, aby sa zabránilo následnému rozšíreniu vzdialenosti medzi kosťami. V opačnom prípade môže dôjsť k prasknutiu kĺbu. Predpísané sú aj lieky s vápnikom, horčíkom, vitamínmi skupiny B, ale aj lieky proti bolesti a v prípade potreby antibiotiká.
Dnes existujú špeciálne korzety, ktoré držia panvové kosti. Zvlášť sa odporúča nosiť v prvých 3-5 dňoch po pôrode, kedy často vznikajú komplikácie.
Počas tehotenstva sa žene vykonáva ultrazvuk symfýzy pubis, ak existujú indikácie na vyšetrenie. Cieľom diagnostiky je posúdiť stav symfýzy pubis a prítomnosť symfyzitídy.
Symfyzitída je zápal symfýzy pubis. Vyskytuje sa v druhej polovici tehotenstva a je taký závažný, že pri najmenšom podozrení vyžaduje ultrazvuk symfýzy pubis. Zapnuté skoro choroba nie je pozorovaná kvôli absencii zaťaženia panvy.
Indikácie na vyšetrenie:
- symfyzitída počas predchádzajúceho tehotenstva;
- hmotnosť dieťaťa nad 4 kg;
- panvové patológie vrodenej alebo získanej povahy (následky zranenia);
- bolesť v oblasti ohanbia, ktorá môže vyžarovať do perinea, nôh a zintenzívňuje sa pri chôdzi po schodoch;
- neschopnosť úplne narovnať nohy pri ležaní;
- opuch vo verejnej oblasti, určený palpáciou a vizuálne;
- zmena chôdze na kačaciu (žena sa kolíše zo strany na stranu);
- kliknutie vo verejnej oblasti pri chôdzi, palpácia;
- rýchly prírastok hmotnosti;
- panvová prezentácia plodu.
Neexistujú žiadne kontraindikácie vyšetrenia. Neochota ženy podstúpiť vyšetrenie z osobných dôvodov je jediným dôvodom, prečo sa neuskutočňuje ultrazvuk symfýzy pubis. V tomto prípade sa vydáva oficiálne odmietnutie výskumu.
Pozrite si video na tému choroby:
Ako sa pripraviť na ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetrenie symfýzy pubis nevyžaduje prípravu. Vykonáva sa núdzovo aj plánovane. Budúca mamička by mala pred vstupom do kancelárie navštíviť toaletu, aby sa predišlo nepríjemnostiam.
Ako urobiť ultrazvuk symfýzy pubis počas tehotenstva
Žena si ľahne na gauč na chrbát, pokrčí nohy v kolenách a roztiahne ich od seba. Lekár aplikuje gél na pubis a peripubickú oblasť, pohybuje povrchovým senzorom a prijíma informácie. Trvanie vyšetrenia nie je dlhšie ako 15 minút. Štúdia je bezbolestná, informatívna a bezpečná.
Dekódovanie výsledkov
Po vykonaní ultrazvuku symfýzy pubis lekár porovnáva získané údaje so zavedenými normami a vyvodzuje záver o stave pubickej symfýzy. Existujú všeobecné normy, neexistujú žiadne odstupňovanie podľa týždňov.
Najdôležitejšou vecou je stav symfýzy pubis pred pôrodom, vzdialenosť medzi kosťami a prítomnosť zápalového procesu, ktoré určujú taktiku riadenia ženy.
Známky normality a patológie na ultrazvuku lonovej symfýzy:
- Počas tehotenstva sa divergencia kostí na vzdialenosť do 5 mm považuje za normálnu, je to fyziologické;
- zvýšenie medzery zo 6 na 9 mm naznačuje 1. stupeň symfyzitídy;
- 2. stupeň sa vyznačuje odchýlkou 10-19 mm;
- ak sa kosti symfýzy rozchádzajú o 20 mm alebo viac, ide o 3. stupeň symfýzy;
- prítomnosť zápalu, opuch tkaniva, mäknutie alebo oddelenie kostí je znakom ochorenia.
Syndróm bolesti nie vždy zodpovedá stupňu ochorenia, veľa závisí od prahu bolesti konkrétnej ženy. Keď sa kosti rozchádzajú o 6–7 mm, niektoré nemôžu chodiť, zatiaľ čo iné so šírkou medzery 12 mm porodia.
- nosenie obväzu alebo obväzovanie panvy;
- znížená fyzická aktivita - viac ležať, chodiť menej;
- keď stojíte alebo sedíte, rozložte váhu na obe nohy;
- neseďte so skríženými nohami;
- nezostávajte v jednej polohe dlhšie ako hodinu;
- korekcia telesnej hmotnosti;
- Použite výťah, aby ste sa dostali na poschodie;
- priebeh vitamínov B, C, PP atď.;
- priebeh minerálov obsahujúcich vápnik, fosfor atď.;
- vykonávanie súboru cvičení predpísaných lekárom, ktorých účelom je znížiť zaťaženie pubickej symfýzy, čo znižuje bolesť.
Pri 1. stupni symfyzitídy je možný prirodzený pôrod, ak bábätko nie je veľké, panva nie je úzka, pôrodné cesty sú dobre priechodné. Po narodení dieťaťa žena naďalej užíva lieky a nosí obväz.
Žena s ochorením v 2. štádiu má často prirodzený pôrod. Ak sa vyskytnú komplikácie, napríklad zápalový proces alebo veľké dieťa, použije sa cisársky rez.
Počas obdobia tlačenia a samotného pôrodu sa stav dieťaťa hodnotí pomocou CTG. Na základe počtu úderov srdca lekár urobí záver o pohode dieťaťa v maternici. To je dôležité, pretože existuje možnosť hypoxie.
3. stupeň predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život ženy. Ruptúra symfýzy pubis počas pôrodu je ťažká traumatická situácia, ktorá si vždy vyžaduje liečbu a dlhú dobu rehabilitácie. V zriedkavých prípadoch, keď sa kosti rozchádzajú o 30–50 mm, možno na spojenie panvových kostí použiť chirurgickú liečbu. Symfyzitída 3. stupňa je indikáciou pre cisársky rez.
Po pôrode sa niekoľkokrát vykoná ultrazvuk symfýzy pubis.
To je potrebné na posúdenie dynamiky znižovania výslednej medzery. Bolestivý syndróm môže pretrvávať ešte niekoľko týždňov.
Koľko stojí ultrazvuk a kde ho urobiť?
Ultrazvuk symfýzy pubis možno vykonať na verejnej klinike, predpôrodná poradňa, perinatologické centrum alebo súkromná klinika. Na odporúčanie gynekológa bude vyšetrenie vykonané ako súčasť rodného listu, teda bezplatne.
Ak si budúca matka želá výsledky ešte raz skontrolovať, priemerné náklady na súkromné vyšetrenie budú 1 000 rubľov.
Ultrazvukové vyšetrenie symfýzy pubis je neoceniteľné pri diagnostike stavu, výbere typu pôrodu a predstavuje bezpečný a bezbolestný spôsob identifikácie symfyzitídy, ktorý je súčasťou štandardného vyšetrenia počas tehotenstva.
Okrem sledovania praktického videa preventívnych opatrení počas tehotenstva:
Povedzte nám v komentároch, ako prebiehalo vaše tehotenstvo, zvládli vaše panvové kosti záťaž? Absolvovali ste vy alebo niekto, koho poznáte, ultrazvuk symfýzy pubis? Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi, môže byť užitočný.