Ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας στα βασικά μέρη των μετωπιαίων λοβών οδηγεί σε μια σειρά συναισθηματικών και προσωπικών διαταραχών. Λαμβάνοντας υπόψη τις συναισθηματικές διεργασίες, σε Στο πλαίσιο αυτό, μπορούμε να επισημάνουμε τα ακόλουθα προς ανάλυση στοιχεία: το γενικό συναισθηματικό υπόβαθρο της διάθεσης του ασθενούς, τις συναισθηματικές αντιδράσεις που προσδιορίζονται κατά περίπτωση, τη στάση απέναντι στην ασθένειά του, τη σταθερότητα ή την αστάθεια των συναισθηματικών διεργασιών, την ποικιλία των συναισθηματικών αντιδράσεων.
Η αξιολόγηση της νόσου και η εμπειρία της, οι γνωστικές και συναισθηματικές συνιστώσες της εσωτερικής εικόνας της νόσου σε ασθενείς με βλάβη στα βασικά μέρη των μετωπιαίων λοβών αποκτούν διαχωρισμένο χαρακτήρα, αν και το καθένα από αυτά δεν έχει επαρκές επίπεδο. Έτσι, η γνώση ορισμένων συμπτωμάτων της νόσου κάποιου και η δυνατότητα επίσημης καταχώρισής τους σε ασθενείς με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου συνδυάζεται με την έλλειψη ολιστικής κατανόησης της νόσου και της εμπειρίας της (ανωγνωσία). Όταν παρουσιάζει παράπονα ως απάντηση σε ερωτήσεις, ο ασθενής μιλάει σαν να μην είναι για τον εαυτό του, ενώ αγνοεί σημαντικά συμπτώματα. Το γενικό υπόβαθρο της διάθεσης χαρακτηρίζεται από εφησυχασμό, ευφορία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, απενεργοποίηση της συναισθηματικής σφαίρας. Η σταθερότητα ενός κλίματος αυτάρεσκης διάθεσης εκδηλώνεται επίσης σε συναισθηματικές αντιδράσεις στην αποτυχία στην εκτέλεση διαφόρων εργασιών. Οι ασθενείς προσπαθούν να εξηγήσουν την ανεπάρκειά τους με εξωτερικοί παράγοντες, έλλειψη απαραίτητων δεξιοτήτων σε προηγούμενη εμπειρία. Μια τέτοια «οιονεί λογική» (σύμφωνα με τον A. R. Luria) επιχειρηματολογία δημιουργεί την εμφάνιση επαρκούς κατανόησης της κατάστασης της αποτυχίας. Η επιφανειακή, επίσημη ονομασία των συμπτωμάτων της νόσου σε συνδυασμό με την αγνόησή τους, η απουσία ολιστικής εσωτερικής εικόνας της νόσου υποδηλώνουν ότι η νόσος δεν έχει συμπεριληφθεί στο σύστημα των παραμέτρων σχηματισμού νοήματος και δεν αποτελεί συστατικό της αυτο- επίγνωση.
Η βλάβη στα βασικά μέρη του αριστερού μετωπιαίου λοβού χαρακτηρίζεται από γενική καταθλιπτικό υπόβαθροσυμπεριφορά, η οποία όμως δεν οφείλεται στην αληθινή εμπειρία της νόσου, η γνωστική συνιστώσα της εσωτερικής εικόνας της οποίας απουσιάζει στον ασθενή. Τα παράπονα είτε δεν παρουσιάζονται καθόλου αυθόρμητα στους ασθενείς είτε παρουσιάζονται αδιαφοροποίητα σε μια γενική (πολύ κακή) ροή, όπου σημειώνεται εντερική δυσλειτουργία μαζί με ενδείξεις πονοκεφάλου. Οι ατομικές συναισθηματικές αντιδράσεις στην αποτυχία μπορούν να λάβουν χώρα με τη μορφή αρνητισμού, επιθετικότητας και βίαιου κλάματος. Τέτοιες συναισθηματικές εκδηλώσεις έχουν ασταθή φύση.
Γενικά, ο συναισθηματικός κόσμος των ασθενών με μετωποβασική παθολογία χαρακτηρίζεται από εξαθλίωση της συναισθηματικής σφαίρας, μονοτονία των εκδηλώσεών της, ανεπαρκή κριτική των ασθενών στην κατάσταση νευροψυχολογικής εξέτασης και ανεπάρκεια συναισθηματικής απόκρισης. Σε αυτό το πλαίσιο, δεν ανιχνεύονται διακριτές διαταραχές της γνώσης, της πράξης και της ομιλίας. Σε μεγαλύτερο βαθμό, η λειτουργική ανεπάρκεια των βασικών τμημάτων των μετωπιαίων λοβών επηρεάζει τις διανοητικές και μνημονιακές διεργασίες. Η λειτουργική πλευρά της σκέψης παραμένει ανέπαφη, αλλά μπορεί να διαταραχθεί στο επίπεδο του συστηματικού ελέγχου των δραστηριοτήτων. Εκτέλεση της ακολουθίας νοητικές λειτουργίες, οι ασθενείς παρουσιάζουν παρορμητική ολίσθηση σε πλευρικές συσχετίσεις, απομακρύνονται από την κύρια εργασία και δείχνουν ακαμψία όταν είναι απαραίτητο να αλλάξει ο αλγόριθμος. Γενικά, αυτή η εντόπιση της βλάβης χαρακτηρίζεται από μια ιδιόμορφη διαταραχή των νευροδυναμικών παραμέτρων της δραστηριότητας, που χαρακτηρίζεται από έναν φαινομενικά παράδοξο συνδυασμό παρορμητικότητας (απαναστολής) και ακαμψίας, που προκαλούν ένα σύνδρομο μειωμένης πλαστικότητας των ψυχικών διεργασιών. Αυτή η ρίζα βρίσκεται επίσης στην υλοποίηση της μνημονιακής λειτουργίας, το επίπεδο επιτεύγματος στο οποίο κυμαίνεται, όχι τόσο λόγω αλλαγών στην παραγωγικότητα, αλλά λόγω της κυριαρχίας ενός ή του άλλου μέρους του ερεθιστικού υλικού στο προϊόν της αναπαραγωγής. A.R.
Ο Luria χαρακτήρισε μεταφορικά αυτήν την παραλλαγή παραβιάσεων ως «έβγαλε την ουρά - κόλλησε η μύτη, έβγαλε τη μύτη - κόλλησε η ουρά». Έτσι, για παράδειγμα, ανακαλώντας μια ιστορία που αποτελείται από δύο συγκεντρώσεις, ο ασθενής αναπαράγει παρορμητικά το δεύτερο μισό της, που είναι πιο κοντά χρονικά στη στιγμή της πραγματοποίησης. Η επαναλαμβανόμενη παρουσίαση της ιστορίας μπορεί, λόγω διόρθωσης από τον ασθενή, να εξασφαλίσει την αναπαραγωγή του πρώτου μισού της, εμποδίζοντας τη δυνατότητα μετάβασης στο δεύτερο μέρος.
Συμπερασματικά της περιγραφής του συνδρόμου ψυχικών διαταραχών με βλάβη στα βασικά μέρη των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, πρέπει να σημειωθεί ότι τα χαρακτηριστικά του οφείλονται στη σύνδεση του τελευταίου με το σχηματισμό του «σπλαχνικού εγκεφάλου». Γι' αυτό οι αλλαγές στις συναισθηματικές διεργασίες έρχονται στο προσκήνιο.
Αυτά τα συμπλέγματα συμπτωμάτων περιλαμβάνουν το σύνδρομο Korsakoff, το σύνδρομο άνοιας, το σύνδρομο νοητικής καθυστέρησης.
Με αμνησιακό σύνδρομο Korsakov - Η εξασθένηση της μνήμης για τα τρέχοντα γεγονότα (μονιμοποιητική αμνησία) έρχεται στο προσκήνιο.. Γεγονότα προηγούμενων χρόνων συνήθως διατηρούνται στη μνήμη του ασθενούς, ενώ η άμεση πραγματικότητα δεν καταγράφεται.. Οι ασθενείς δεν μπορούν να θυμηθούν τα άτομα που μόλις συνάντησαν, να βρουν το δωμάτιό τους, το κρεβάτι τους, δεν θυμούνται την ημερομηνία, την ώρα του χρόνου ή την τοποθεσία. Δεν είναι σε θέση να αναπαράγουν την ομιλία που μόλις άκουσαν ή το περιεχόμενο κάτι που διάβασαν πρόσφατα. Οι ασθενείς αντισταθμίζουν την έλλειψη μνήμης για τα τρέχοντα γεγονότα με διάφορες μυθοπλασίες ή αναμνήσεις γεγονότων που έλαβαν χώρα στο παρελθόν.
Τέτοιοι ασθενείς χαρακτηρίζονται από αδράνεια, αυξημένη κόπωση και ευερεθιστότητα.. Δεν αντιμετωπίζουν καμία σοβαρή έκπτωση της πνευματικής δραστηριότητας, καθώς η μνήμη τους διατηρεί όλες τις γνώσεις, την εμπειρία και τις επαγγελματικές δεξιότητες που έχουν αποκτήσει προηγουμένως.
Το σύνδρομο Korsakoff παρατηρείται σε αλκοολισμό, γεροντικές ψυχώσεις και τραυματικές βλάβες. εγκέφαλος.
Άνοια (επίκτητη άνοια) - εκδηλώνεται ως επίμονη μείωση των νοητικών ικανοτήτων, της νοημοσύνης. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα ατροφικών διεργασιών στον εγκεφαλικό φλοιό, στα τελευταία στάδια της επιληψίας, σε κακοήθεις μορφές σχιζοφρένειας, ως αποτέλεσμα σοβαρών εγκεφαλικών κακώσεων και νευρολοιμώξεων. Η άνοια μπορεί να είναι ολική (πλήρη) ή λανθασμένη (μερική).
Στο ολική άνοια - στους ασθενείς, μαζί με την παντελή έλλειψη κριτικής αξιολόγησης της κατάστασής τους, η ικανότητα απόκτησης νέων γνώσεων και δεξιοτήτων μειώνεται. Οι κρίσεις και τα συμπεράσματά τους είναι ασυνεπή, επιφανειακά, η μνήμη είναι κατάφωρα εξασθενημένη, τα ηθικά πρότυπα του καθήκοντος και της ηθικής έχουν χαθεί. Οι ενστικτώδεις ορμές δεν αναστέλλονται: η υπερσεξουαλικότητα, η λαιμαργία και ο κυνισμός εμφανίζονται στο πλαίσιο της γενικής ξεγνοιασιάς και εφησυχασμού. Οι επαγγελματικές δεξιότητες διαρκούν λίγο περισσότερο. Στην καθημερινή ζωή, οι ασθενείς είναι αβοήθητοι και χρειάζονται εξωτερική φροντίδα.
Ολική άνοια παρατηρείται σε προοδευτική παράλυση, γεροντικές ψυχώσεις.
Τοπική άνοια - επηρεάζει μόνο ορισμένους τομείς της νοητικής δραστηριότητας: μνήμη, προσοχή. Οι ασθενείς στη διαδικασία της βιομηχανικής δραστηριότητας παρατηρούν μείωση των νοητικών τους ικανοτήτων, αξιολογούν κριτικά αυτήν την κατάσταση και συχνά αναζητούν βοήθεια. ιατρική φροντίδα. Πρώτα απ 'όλα, χάνουν την ικανότητα να μετρούν, να θυμούνται ημερομηνίες, ονόματα και τρέχοντα γεγονότα. Η ενεργητική προσοχή εξαντλείται γρήγορα, εμφανίζεται ευερεθιστότητα και τάση για συναισθηματικές αντιδράσεις.
Η λανθάνουσα άνοια εμφανίζεται με αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων, υπέρταση, όγκους και σύφιλη του εγκεφάλου.
Σε σοβαρές περιπτώσεις, η άνοια μπορεί να προχωρήσει. Το τελικό του στάδιο είναι ψυχική παραφροσύνη - πλήρης κατάρρευση ψυχικής δραστηριότητας, απώλεια της δυνατότητας επαφής με άλλους, πλήρης εξαφάνιση ενδιαφερόντων και κινήτρων για δραστηριότητα. Αυτή η κατάσταση συνήθως συνδυάζεται με σημάδια γενικής παραφροσύνης - σωματική εξάντληση, τροφικές διαταραχές και εμφάνιση κατακλίσεων.
Σύνδρομο ολιγοφρένειας (συγγενής άνοια, άνοια) - είναι μια νοητική υστέρηση που προκύπτει από βλάβη στον εγκέφαλο του εμβρύου κατά την προγεννητική περίοδο ή στα πρώτα τρία χρόνια της ζωής του παιδιού. Η ολιγοφρένεια βασίζεται σε πολλούς λόγους, και οι δύο κληρονομικής φύσης ( χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ασυμβατότητα Rh, μεταβολικές διαταραχές), και εξωγενείς (λοιμώξεις, διάφορες δηλητηριάσεις, τραυματισμοί).
Η μνήμη είναι μια από τις νοητικές λειτουργίες και τύπους νοητικής δραστηριότητας που έχουν σχεδιαστεί για τη διατήρηση, τη συσσώρευση και την αναπαραγωγή πληροφοριών. Η ικανότητα αποθήκευσης πληροφοριών για γεγονότα στον εξωτερικό κόσμο και οι αντιδράσεις του σώματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και η επανειλημμένη χρήση τους στη σφαίρα της συνείδησης για την οργάνωση επακόλουθων δραστηριοτήτων
Η μνήμη είναι η διαδικασία διατήρησης πληροφοριών σχετικά με ένα ερέθισμα μετά την παύση του ερεθίσματος. Η μνηστική δραστηριότητα εξασφαλίζεται από ένα σύνθετο σύστημα τμημάτων του εγκεφάλου που λειτουργούν από κοινού, με καθένα από αυτά τα μέρη να συμβάλλει στη δική του πολύπλοκη δραστηριότητα.
Υπάρχουν διάφορες τυπολογίες μνήμης:
1. Με αισθητηριακό τρόπο - οπτική (οπτική) μνήμη, κινητική (κιναισθητική) μνήμη, ηχητική (ακουστική) μνήμη, μνήμη γεύσης, μνήμη πόνου.
3. Σύμφωνα με την οργάνωση της απομνημόνευσης - επεισοδιακή μνήμη, σημασιολογική μνήμη, διαδικαστική μνήμη.
4. Σύμφωνα με τα χρονικά χαρακτηριστικά - μακροπρόθεσμη μνήμη, βραχυπρόθεσμη μνήμη, εξαιρετικά βραχυπρόθεσμη μνήμη.
5. Σύμφωνα με φυσιολογικές αρχές - καθορίζεται από τη δομή των συνδέσεων των νευρικών κυττάρων (επίσης μακροπρόθεσμα) και καθορίζεται από την τρέχουσα ροή ηλεκτρικής δραστηριότητας των νευρικών οδών (επίσης βραχυπρόθεσμα)
6. Με την παρουσία ενός στόχου - εκούσιου και ακούσιου.
7. Σύμφωνα με τη διαθεσιμότητα κεφαλαίων - έμμεσων και μη διαμεσολαβούμενων.
8. Κατά επίπεδο ανάπτυξης - κινητικό, συναισθηματικό, μεταφορικό, λεκτικό-λογικό
Διαδικασίες μνήμης
1. Η απομνημόνευση είναι μια διαδικασία μνήμης μέσω της οποίας αποτυπώνονται ίχνη, νέα στοιχεία αισθήσεων, αντιλήψεων, σκέψεων ή εμπειριών εισάγονται στο σύστημα των συνειρμικών συνδέσεων. Η βάση της απομνημόνευσης είναι η σύνδεση της ύλης με το νόημα σε ένα σύνολο. Η καθιέρωση σημασιολογικών συνδέσεων είναι το αποτέλεσμα της εργασίας σκέψης πάνω στο περιεχόμενο του απομνημονευμένου υλικού.
2. Αποθήκευση είναι η διαδικασία συσσώρευσης υλικού στη δομή της μνήμης, συμπεριλαμβανομένης της επεξεργασίας και της αφομοίωσής του. Η εξοικονόμηση εμπειρίας δίνει τη δυνατότητα σε ένα άτομο να μάθει, να αναπτύξει τις αντιληπτικές (εσωτερικές αξιολογήσεις, αντίληψη του κόσμου) διαδικασίες, τη σκέψη και την ομιλία του.
3. Η αναπαραγωγή και η αναγνώριση είναι η διαδικασία ενημέρωσης στοιχείων της προηγούμενης εμπειρίας (εικόνες, σκέψεις, συναισθήματα, κινήσεις). Μια απλή μορφή αναπαραγωγής είναι η αναγνώριση - αναγνώριση ενός αντιληπτού αντικειμένου ή φαινομένου όπως είναι ήδη γνωστό από την προηγούμενη εμπειρία, καθιερώνοντας ομοιότητες μεταξύ του αντικειμένου και της εικόνας του στη μνήμη. Η αναπαραγωγή μπορεί να είναι εκούσια ή ακούσια. Με ακούσια, η εικόνα αναδύεται στο κεφάλι χωρίς την προσπάθεια κάποιου.
Εάν προκύψουν δυσκολίες κατά τη διαδικασία αναπαραγωγής, τότε εμφανίζεται η διαδικασία της ανάμνησης. Επιλογή των στοιχείων που απαιτούνται από την άποψη της απαιτούμενης εργασίας. Οι αναπαραγόμενες πληροφορίες δεν είναι ακριβές αντίγραφο αυτού που έχει αποτυπωθεί στη μνήμη. Οι πληροφορίες πάντα μετασχηματίζονται και αναδιαρθρώνονται.
Η λήθη είναι η απώλεια της ικανότητας αναπαραγωγής, και μερικές φορές ακόμη και αναγνώρισης, αυτού που θυμόταν προηγουμένως. Τις περισσότερες φορές ξεχνάμε τι είναι ασήμαντο. Η λήθη μπορεί να είναι μερική (η αναπαραγωγή είναι ελλιπής ή με λάθος) και πλήρης (αδυναμία αναπαραγωγής και αναγνώρισης). Υπάρχουν προσωρινές και μακροχρόνιες λήθη.
Η οπτική (οπτική) μνήμη είναι υπεύθυνη για την αποθήκευση και την αναπαραγωγή οπτικών εικόνων.
Η ακουστική μνήμη είναι υπεύθυνη για την αποθήκευση και την αναπαραγωγή ήχων και λέξεων που ακούγονται
Η μνήμη κινητήρα είναι υπεύθυνη για την αποθήκευση πληροφοριών σχετικά με τις λειτουργίες του κινητήρα. Για παράδειγμα, ένας κορυφαίος παίκτης του μπέιζμπολ είναι εξαιρετικός ρίκτης λόγω εν μέρει στη μνήμη της κινητικής δραστηριότητας προηγούμενων βολών.
Επεισοδιακή μνήμη είναι η ανάμνηση γεγονότων στα οποία ήμασταν συμμετέχοντες ή μάρτυρες. Παραδείγματα μπορεί να είναι να θυμάστε πώς γιορτάσατε τα δέκατα έβδομα γενέθλιά σας, να θυμάστε την ημέρα που αρραβωνιαστήκατε ή να θυμάστε την πλοκή μιας ταινίας που είδατε την περασμένη εβδομάδα. Αυτός ο τύπος μνήμης χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι η απομνημόνευση πληροφοριών γίνεται χωρίς ορατή προσπάθεια εκ μέρους μας.
Η σημασιολογική μνήμη είναι η μνήμη γεγονότων όπως ο πίνακας πολλαπλασιασμού ή η σημασία των λέξεων. Πιθανότατα δεν θα μπορείτε να θυμηθείτε πού ή πότε μάθατε ότι 6547 x 8791 = 57554677 ή από ποιον μάθατε τι σημαίνει η λέξη "απόθεμα", αλλά αυτή η γνώση είναι ωστόσο μέρος της μνήμης σας. Ίσως θα μπορέσετε να θυμηθείτε όλο το μαρτύριο που σας έφερε η μελέτη των πινάκων πολλαπλασιασμού. Τόσο η επεισοδιακή όσο και η σημασιολογική μνήμη περιέχουν γνώσεις που μπορούν εύκολα να αφηγηθούν και να δηλωθούν. Επομένως, αυτά τα δύο υποσυστήματα αποτελούν μέρος μιας μεγαλύτερης κατηγορίας που ονομάζεται δηλωτική μνήμη.
Η διαδικαστική μνήμη, ή το να θυμάστε πώς να κάνετε κάτι, έχει κάποιες ομοιότητες με την κινητική μνήμη. Η διαφορά είναι ότι η περιγραφή της διαδικασίας δεν προϋποθέτει απαραίτητα γνώση οποιωνδήποτε κινητικών δεξιοτήτων. Για παράδειγμα, κατά τα σχολικά σας χρόνια θα έπρεπε να έχετε διδαχθεί πώς να χρησιμοποιείτε έναν κανόνα διαφανειών. Αυτό είναι ένα είδος «γνώσης πώς» που συχνά έρχεται σε αντίθεση με περιγραφικές εργασίες που περιλαμβάνουν «γνωρίζοντας τι».
Τοπογραφική μνήμη είναι η ικανότητα πλοήγησης στο χώρο, αναγνώρισης μονοπατιού και παρακολούθησης διαδρομής, αναγνώρισης οικείων τόπων.
Οι φυσιολογικές μελέτες αποκαλύπτουν δύο βασικούς τύπους μνήμης: τη βραχυπρόθεσμη και τη μακροπρόθεσμη. Μία από τις πιο σημαντικές ανακαλύψεις του Ebbinghaus ήταν ότι εάν η λίστα δεν είναι πολύ μεγάλη (συνήθως 7), τότε μπορεί να τη θυμόμαστε μετά την πρώτη ανάγνωση (συνήθως μια λίστα στοιχείων που μπορούν να θυμηθούν αμέσως ονομάζεται ικανότητα βραχυπρόθεσμης μνήμης).
Ένας άλλος νόμος που θεσπίστηκε από τον Ebbinghaus είναι ότι η ποσότητα του υλικού που διατηρείται εξαρτάται από τη χρονική περίοδο από την απομνημόνευση έως τη δοκιμή (η λεγόμενη «καμπύλη Ebbinghaus»). Ανακαλύφθηκε ένα φαινόμενο θέσης (εμφανίζεται εάν ο όγκος των πληροφοριών που απομνημονεύονται υπερβαίνει τη βραχυπρόθεσμη μνήμη). Βρίσκεται στο γεγονός ότι η ευκολία απομνημόνευσης ενός δεδομένου στοιχείου εξαρτάται από τη θέση που καταλαμβάνει στη σειρά (το πρώτο και το τελευταίο στοιχείο θυμούνται ευκολότερα).
Η βραχυπρόθεσμη μνήμη πιστεύεται ότι βασίζεται σε ηλεκτροφυσιολογικούς μηχανισμούς που υποστηρίζουν τη διέγερση των σχετικών νευρικών συστημάτων. Η μακροπρόθεσμη μνήμη καθορίζεται από δομικές αλλαγές σε μεμονωμένα κύτταρα που αποτελούν μέρος των νευρικών συστημάτων και σχετίζεται με τον χημικό μετασχηματισμό και το σχηματισμό νέων ουσιών.
Βραχυπρόθεσμη μνήμη
Η βραχυπρόθεσμη μνήμη υπάρχει λόγω των χρονικών προτύπων νευρικών συνδέσεων που προέρχονται από περιοχές του μετωπιαίου (ιδιαίτερα ραχιαία, προμετωπιαίου) και βρεγματικού φλοιού. Εδώ προέρχονται οι πληροφορίες από την αισθητηριακή μνήμη. Η βραχυπρόθεσμη μνήμη σάς επιτρέπει να θυμάστε κάτι μετά από ένα χρονικό διάστημα από μερικά δευτερόλεπτα έως ένα λεπτό χωρίς επανάληψη. Η χωρητικότητά του είναι πολύ περιορισμένη. Ο George Miller διεξήγαγε πειράματα που έδειξαν ότι η χωρητικότητα της βραχυπρόθεσμης μνήμης είναι 7±2 αντικείμενα (ο τίτλος του διάσημου έργου του είναι "The Magic Number 7±2"). Οι σύγχρονες εκτιμήσεις της χωρητικότητας βραχυπρόθεσμης μνήμης είναι κάπως χαμηλότερες, συνήθως 4-5 αντικείμενα, και η χωρητικότητα της βραχυπρόθεσμης μνήμης είναι γνωστό ότι αυξάνεται μέσω μιας διαδικασίας που ονομάζεται ομαδοποίηση αντικειμένων.
Υπάρχουν υποθέσεις ότι η βραχυπρόθεσμη μνήμη βασίζεται κυρίως σε έναν ακουστικό (λεκτικό) κώδικα για την αποθήκευση πληροφοριών και σε μικρότερο βαθμό σε έναν οπτικό κώδικα. Στις μελέτες του, ο Conrad έδειξε ότι τα υποκείμενα δυσκολεύονται να ανακαλέσουν σύνολα λέξεων που μοιάζουν ακουστικά, δηλαδή λέξεις που μοιάζουν φωνηματικά στην προφορά.
Μακροπρόθεσμη μνήμη
Η αποθήκευση στην αισθητηριακή και βραχυπρόθεσμη μνήμη έχει συνήθως αυστηρά περιορισμένη χωρητικότητα και διάρκεια, δηλαδή οι πληροφορίες παραμένουν διαθέσιμες για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά όχι επ' αόριστον. Αντίθετα, η μακροπρόθεσμη μνήμη μπορεί να αποθηκεύσει πολύ περισσότερες πληροφορίες, δυνητικά επ 'αόριστον (καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής). Για παράδειγμα, ένας συγκεκριμένος 7ψήφιος αριθμός τηλεφώνου μπορεί να αποθηκευτεί στη βραχυπρόθεσμη μνήμη και να ξεχαστεί μετά από λίγα δευτερόλεπτα. Από την άλλη πλευρά, ένα άτομο μπορεί να θυμάται έναν αριθμό τηλεφώνου μέσω της επανάληψης για πολλά χρόνια. Στη μακροπρόθεσμη μνήμη, οι πληροφορίες κωδικοποιούνται σημασιολογικά: ο Baddeley έδειξε στις μελέτες του ότι μετά από μια παύση 20 λεπτών, τα άτομα είχαν σημαντική δυσκολία να ανακαλέσουν μια λίστα λέξεων με παρόμοια σημασία (για παράδειγμα, μεγάλη, τεράστια, μεγάλη, τεράστια).
Η μακροπρόθεσμη μνήμη διατηρείται από πιο σταθερές και αμετάβλητες αλλαγές στις νευρικές συνδέσεις που είναι ευρέως κατανεμημένες σε όλο τον εγκέφαλο. Ο ιππόκαμπος είναι σημαντικός για την ενοποίηση πληροφοριών από τη βραχυπρόθεσμη στη μακροπρόθεσμη μνήμη, αν και δεν φαίνεται να αποθηκεύει πραγματικά πληροφορίες εκεί. Μάλλον, ο ιππόκαμπος εμπλέκεται σε αλλαγές στις νευρικές συνδέσεις μετά από 3 μήνες αρχικής μάθησης.
Μία από τις κύριες λειτουργίες του ύπνου είναι η ενοποίηση των πληροφοριών. Είναι δυνατόν να δείξουμε ότι η μνήμη εξαρτάται από μια επαρκή περίοδο ύπνου μεταξύ της προπόνησης και των δοκιμών. Επιπλέον, ο ιππόκαμπος αναπαράγει τη δραστηριότητα της τρέχουσας ημέρας κατά τη διάρκεια του ύπνου.
Η μνήμη ενός παιδιού είναι πιο ευέλικτη, γεγονός που δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για γρήγορη παθητική αποτύπωση και εύκολη λήθη. Η ανάπτυξη της μνήμης ενός παιδιού εκφράζεται ως εξής:
1. Ο όγκος του απομνημονευμένου υλικού αυξάνεται.
2. Η πληρότητα, η συνέπεια και η ακρίβεια του αναπαραγόμενου υλικού αυξάνεται.
3. Η κρυφή (λανθάνουσα) περίοδος παρατείνεται.
4. Η απομνημόνευση βασίζεται όλο και περισσότερο σε σημασιολογικές συνδέσεις, οι οποίες παρέχουν στον μαθητή την ευκαιρία να χειριστεί ελεύθερα τις αποκτηθείσες γνώσεις σε διάφορους τύπους εργασιών.
5. Η μνήμη γίνεται αυθαίρετη.
Η ανάπτυξη της εκούσιας μνήμης διασφαλίζεται από τις διευρυνόμενες ευκαιρίες του παιδιού για ανεξάρτητες διάφορες δραστηριότητες και την ολοένα και πιο ενεργή συμμετοχή του σε ΔΙΑΦΟΡΕΤΙΚΟΙ ΤΥΠΟΙεπικοινωνία με ενήλικες και συνομηλίκους. Η ακούσια απομνημόνευση συνεχίζει να διατηρεί τη σημασία της. Ανάλογα με τις διαφορετικές εργασίες, αυτός ο τύπος μνήμης είναι μερικές φορές πιο παραγωγικός σε ένα παιδί από τη βουλητική μνήμη.
Με τοπικές βλάβες του εγκεφάλου, υπάρχουν συνήθως 2 κύριοι τύποι εξασθένησης της μνήμης:
1. Τροπικές - μη ειδικές διαταραχές - μια ομάδα παθολογικών φαινομένων, μη ομοιογενούς φύσης, για τα οποία το κοινό χαρακτηριστικό είναι η κακή αποτύπωση ερεθισμάτων οποιασδήποτε μορφής και σχετίζεται με διαταραχή διαφορετικών επιπέδων μη ειδικών εγκεφαλικών δομών της μέσης γραμμής και αυξημένη ανάμνηση ιχνών.
2. Τροπικές - ειδικές διαταραχές - που σχετίζονται με μια συγκεκριμένη μορφή ερεθισμάτων και ισχύουν μόνο για ερεθίσματα που απευθύνονται σε έναν αναλυτή.
Τα χαρακτηριστικά της μνήμης στη δυσλειτουργία των εγκεφαλικών δομών περιλαμβάνουν:
1. Εάν το διεγκεφαλικό επίπεδο είναι κατεστραμμένο, η βραχυπρόθεσμη μνήμη είναι εξασθενημένη, τα αποτελέσματα των μηχανισμών παρεμβολής ενισχύονται.
2. Με βλάβη στα έσω και βασικά μέρη του μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου - υποφέρουν βραχυπρόθεσμες διαταραχές μνήμης, αυξημένες παρεμβολές ιχνών, διαταραχή σημασιολογικής μνήμης και έμμεσες διαδικασίες απομνημόνευσης.
3. Με βλάβες στα συστήματα αναλυτών του εγκεφάλου - παραβιάσεις ακουστικής-λεκτικής μνήμης, οπτικής-λεκτικής μνήμης (κυρίως με βλάβη στο αριστερό ημισφαίριο), καθώς και αμουσία, αγνωσία για πρόσωπα, παραβιάσεις οπτικο-χωρικής μνήμης (κυρίως με βλάβη στο δεξί ημισφαίριο του εγκεφάλου).
Στην προηγούμενη παράγραφο, σημειώθηκε ότι διάφορες διαταραχές της μνήμης στα παιδιά συμβαίνουν με οργανική βλάβη σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου, επομένως, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι δεν υπάρχει μέρος του εγκεφάλου ή περιοχή του φλοιού που να ευθύνεται αποκλειστικά για τη μνήμη. Έτσι, το δεύτερο συμπέρασμα φαίνεται φυσικά: ότι με διάφορες εγκεφαλικές διαταραχές, οι διαταραχές της μνήμης στα παιδιά θα είναι επίσης διαφορετικής φύσης και για να συσσωρευτεί θεραπευτική εμπειρία, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι διαταραχές μνήμης σε όλες τις πιθανές οργανικές βλάβες του εγκεφάλου.
Η οπτική μνήμη μπορεί να είναι μεταφορική ή σημασιολογική, ανάλογα με τη φύση του αντιληπτού υλικού. Σχέδια, διαγράμματα ή ο περιβάλλοντας χώρος αποτυπώνονται στη μεταφορική μνήμη και οι αναγνωσμένες λέξεις, κείμενα και αριθμοί (αν και φέρουν αφηρημένες πληροφορίες) αποτυπώνονται στη σημασιολογική μνήμη. Η σημασιολογική μνήμη μπορεί να αποθηκεύσει οτιδήποτε έχει λογική σημασία για το θέμα.
Η ακουστική μνήμη, όπως και η οπτική μνήμη, ανάλογα με τη φύση του αντιληπτού ήχου, χωρίζεται σε εικονιστική και λεκτική-λογική. Οι άμεσες εκφωνήσεις ομιλίας ταξινομούνται ως λεκτικές-λογικές, ενώ οι περιβάλλοντες και οι καθημερινοί ήχοι αναφέρονται σε εικονιστική ακουστική μνήμη.
Εξασθένηση της μνήμης λόγω βλάβης στο μετωπιαίο τμήμα του εγκεφάλου
Οι διαταραχές της μνήμης με βλάβη στα έσω μέρη των μετωπιαίων λοβών χαρακτηρίζονται από τρία χαρακτηριστικά:
1. Μη εξειδίκευση τρόπου.
2. Παραβίαση καθυστερημένης (υπό παρεμβολή) αναπαραγωγής σε σύγκριση με σχετικά άθικτη άμεση αναπαραγωγή.
3. Παραβίαση της επιλεκτικότητας των διαδικασιών αναπαραγωγής.
Σύμφωνα με τα δύο πρώτα σημάδια, οι μνημονιακές διαταραχές είναι παρόμοιες με τις διαταραχές της μνήμης με βλάβη στα έσω τμήματα της κροταφικής περιοχής, καθώς και εκείνα τα ελαττώματα που θα περιγραφούν περαιτέρω σε σχέση με τη βλάβη στην υποθαλαμο-διεγκεφαλική περιοχή. Η παραβίαση της μνημονιακής λειτουργίας εκτείνεται στην απομνημόνευση υλικού οποιασδήποτε μορφής, ανεξάρτητα από το επίπεδο σημασιολογικής οργάνωσης του υλικού. Ο όγκος της άμεσης απομνημόνευσης αντιστοιχεί στον κανόνα στο μεσαίο και κατώτερο όριο τους. Ωστόσο, η εισαγωγή μιας εργασίας παρεμβολής κατά το διάστημα μεταξύ μάθησης και αναπαραγωγής έχει αναδρομική ανασταλτική επίδραση στην ικανότητα αναπαραγωγής. Δεδομένης της ομοιότητας αυτών των σημείων ενός μνημονιακού ελαττώματος σε διαφορετικά επίπεδα του πρώτου μπλοκ του εγκεφάλου, η βλάβη στα έσω μέρη των μετωπιαίων λοβών εισάγει τα δικά της χαρακτηριστικά στην αμνησία: παραβίαση της επιλεκτικότητας της αναπαραγωγής που σχετίζεται με έλλειψη ελέγχου κατά την ενημέρωση. Η «Μόλυνση» (contamination) εμφανίζεται στο προϊόν αναπαραγωγής λόγω της συμπερίληψης ερεθισμάτων από άλλες απομνημονευμένες σειρές, από την εργασία παρεμβολής. Κατά την αναπαραγωγή μιας ιστορίας, οι παραποιήσεις λαμβάνουν χώρα με τη μορφή συμπερίληψης θραυσμάτων από άλλα σημασιολογικά αποσπάσματα.
Οι βλάβες της δεξιάς πλευράς χαρακτηρίζονται από:
1. Πιο έντονες παραμορφώσεις, οι οποίες συσχετίζονται με την απενεργοποίηση της ομιλίας.
2. Οι παραβιάσεις της επιλεκτικότητας αφορούν και την επικαιροποίηση της προηγούμενης εμπειρίας. Για παράδειγμα, όταν απαριθμεί τους χαρακτήρες στο παραμύθι "Kolobok", το παιδί προσθέτει συνεχώς σε αυτούς τους χαρακτήρες από το παραμύθι "Κοκκινοσκουφίτσα".
3. Εμφανίζεται «αμνησία πηγής» - το παιδί αναπαράγει ακούσια υλικό που θυμάται προηγουμένως σε μια τυχαία προτροπή, αλλά δεν είναι σε θέση να θυμηθεί οικειοθελώς το ίδιο το γεγονός της απομνημόνευσης που έλαβε χώρα. Για παράδειγμα, όταν μαθαίνετε το κινητικό στερεότυπο «σήκωσε το δεξί σου χέρι για έναν χτύπημα, σήκωσε το αριστερό σου χέρι για δύο», μετά την παρέμβαση το παιδί δεν μπορεί να θυμηθεί οικειοθελώς ποιες κινήσεις έκανε. Ωστόσο, αν αρχίσετε να χτυπάτε στο τραπέζι, υλοποιεί γρήγορα το προηγούμενο στερεότυπο και αρχίζει να σηκώνει τα χέρια του ένα προς ένα, εξηγώντας το με την ανάγκη να «κινηθεί σε συνθήκες υποκινησίας».
4. Μια παρεμβατική εργασία μπορεί να οδηγήσει σε αποξένωση και άρνηση αναγνώρισης των προϊόντων των δραστηριοτήτων κάποιου. Όταν δείχνεις σε ένα παιδί τις ζωγραφιές του ή ένα κείμενο που έχει γράψει μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, μπορεί μερικές φορές να δεις την αμηχανία και την αδυναμία του να απαντήσει στην ερώτηση:
«Ποιος το ζωγράφισε αυτό;»
Οι αριστερές βλάβες των έσω μετωπιαίων περιοχών, που χαρακτηρίζονται από όλα τα γενικά σημεία που αναφέρονται παραπάνω, συμπεριλαμβανομένων των διαταραχών στην επιλεκτικότητα της αναπαραγωγής, εμφανίζονται λιγότερο έντονες όσον αφορά την παρουσία μόλυνσης και παραμόρφωσης, η οποία προφανώς οφείλεται σε γενική αδράνεια και μη παραγωγικότητα της δραστηριότητας . Παράλληλα, κυριαρχεί το έλλειμμα απομνημόνευσης και αναπαραγωγής σημασιολογικού υλικού.
Εξασθένηση της μνήμης λόγω βλάβης στις κροταφικές περιοχές
Η μόνη πειραματικά μελετημένη διαταραχή που σχετίζεται με παθολογία της έσω κροταφικής περιοχής είναι η εξασθένηση της μνήμης. Είναι τροπικά μη ειδικής φύσης, εμφανίζονται ως προχωρημένη αμνησία (η μνήμη του παρελθόντος πριν από την ασθένεια παραμένει σχετικά άθικτη) και συνδυάζονται με διαταραχές στον προσανατολισμό στο χρόνο και τον τόπο. Αναφέρονται ως αμνησιακό (ή σύνδρομο Korsakoff). Οι ασθενείς γνωρίζουν το ελάττωμα και επιδιώκουν να αντισταθμίσουν μέσω ενεργητικής χρήσης εγγραφών. Ο όγκος της άμεσης απομνημόνευσης αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο του κανόνα (5-6 στοιχεία). Η καμπύλη μάθησης για 10 λέξεις έχει σαφή τάση ανόδου, αν και η διαδικασία εκμάθησης επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, όταν εισάγεται μια παρεμβατική εργασία (για την επίλυση ενός αριθμητικού προβλήματος) μεταξύ απομνημόνευσης και αναπαραγωγής, είναι ορατές σαφείς διαταραχές στην πραγματοποίηση του υλικού που μόλις απομνημονεύσατε.
Τα κλινικά και πειραματικά δεδομένα μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για τον κύριο μηχανισμό σχηματισμού του αμνησιακού συνδρόμου - παθολογική αναστολή των ιχνών με παρεμβολές, δηλ. εξετάστε την εξασθένηση της μνήμης σε σχέση με τις αλλαγές στις νευροδυναμικές παραμέτρους της εγκεφαλικής δραστηριότητας προς την επικράτηση των ανασταλτικών διεργασιών.
Είναι χαρακτηριστικό ότι όταν αυτό το επίπεδο είναι κατεστραμμένο, οι βλάβες της μνήμης εμφανίζονται σε «καθαρή» μορφή χωρίς να εμπλέκονται πλευρικά στοιχεία στο προϊόν αναπαραγωγής. Ο ασθενής είτε ονομάζει πολλές λέξεις που είναι προσβάσιμες στην πραγματοποίηση, σημειώνοντας ότι ξέχασε τις υπόλοιπες, είτε λέει ότι ξέχασε τα πάντα, είτε αμνηστεύει το ίδιο το γεγονός της απομνημόνευσης που προηγείται της παρέμβασης. Αυτό το χαρακτηριστικό υποδεικνύει τη διατήρηση του ελέγχου στις δραστηριότητες αναπαραγωγής. Εκτός από το σημάδι της τροπικής μη εξειδίκευσης, οι περιγραφόμενες διαταραχές μνήμης χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι «συλλαμβάνουν» διάφορα επίπεδα σημασιολογικής οργάνωσης του υλικού (σειρές στοιχείων, φράσεις, ιστορίες), αν και οι σημασιολογικές δομές θυμούνται κάπως καλύτερα και μπορούν να αναπαραχθεί με τη βοήθεια υποδείξεων.
Υπάρχει λόγος να θεωρηθεί το σύνδρομο Korsakov ως συνέπεια μιας διμερούς παθολογικής διαδικασίας, αλλά αυτό δεν έχει αποδειχθεί οριστικά. Μπορούμε μόνο να προτείνουμε να μην περιοριστούμε στη μελέτη των μνημονιακών διαταραχών, αλλά να αναζητήσουμε (ή να εξαιρέσουμε) σημάδια μονομερών ελλειμμάτων σε άλλες ψυχικές διεργασίες.
Εξασθένηση της μνήμης λόγω βλάβης στη βρεγματική περιοχή
Με ανώτερες βρεγματικές διαταραχές, συμβαίνουν βλάβες της μνήμης και της προσοχής που σχετίζονται με τη μέθοδο. Παραβιάσεις της απτικής μνήμης εντοπίζονται κατά την απομνημόνευση και την επακόλουθη αναγνώριση ενός απτικού σχεδίου. Τα συμπτώματα της απτικής απροσεξίας εκδηλώνονται αγνοώντας ένα (συνήθως στα αριστερά) από δύο ταυτόχρονα αγγίγματα.
Εξασθένηση της μνήμης λόγω βλάβης στην ινιακή περιοχή
Με διαταραχές στην ινιακή περιοχή, εμφανίζεται επιδείνωση οπτική μνήμη και αποδυνάμωση των οπτικών αντιλήψεων. Συνήθως, σε ένα παιδί εκδηλώνονται σε ελαττώματα σχεδίασης. Το μοτίβο αποσυντίθεται συχνότερα σε βλάβες στη δεξιά πλευρά.
Μια ανεξάρτητη ομάδα συμπτωμάτων με βλάβη στον τοιχωματικό-ινιακό φλοιό (στο όριο με τα κροταφικά δευτερεύοντα πεδία) αποτελείται από διαταραχές στις λειτουργίες ομιλίας, στις οποίες η ανάκληση λέξεων που δηλώνουν συγκεκριμένα αντικείμενα είναι μειωμένη. Αυτή η αποσύνθεση των οπτικών εικόνων των αντικειμένων αντανακλάται σε σχέδια και διαταραχές σε ορισμένες πνευματικές λειτουργίες.
Εξασθένηση της μνήμης λόγω βλάβης στα κεντρικά μέρη του εγκεφαλικού στελέχους και στις δομές του υποθαλάμου
Με μαζικές βλάβες σε αυτήν την περιοχή (για παράδειγμα, με αδενώματα της υπόφυσης), εμφανίζονται έντονες ψυχοπαθολογικές διαταραχές, που θυμίζουν το σύνδρομο Korsakoff.
Η μαζική αμφίπλευρη βλάβη στον θάλαμο μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές βλάβες των γνωστικών διαδικασιών και της προσωπικότητας, οι οποίες, ωστόσο, δεν παρατηρούνται πάντα.
Η καταστροφή του αριστερού πυρήνα VL του θαλάμου (σε δεξιόχειρες) οδηγεί σε αρκετά ευδιάκριτα (αλλά παροδικά) ελαττώματα στην αναγνώριση και ονομασία αντικειμένων, εξασθενημένη βραχυπρόθεσμη μνήμη για λεκτικά ερεθίσματα, εμμονές και ασταθείς παραφασίες. Όταν καταστραφεί ο δεξιός πυρήνας VL, παρατηρούνται παροδικές βλάβες στη βραχυπρόθεσμη μνήμη για μη λεκτικά αντικείμενα, για παράδειγμα, άγνωστα πρόσωπα, αναγνώριση ρυθμού και διαταραχές στους οπτικοχωρικούς μετασχηματισμούς.
Όταν η υποθαλαμο-διεγκεφαλική περιοχή έχει υποστεί βλάβη στο πλαίσιο των οπτικο-χιασματικών και ενδοκρινο-μεταβολικών διαταραχών, σχηματίζεται το λεγόμενο αμνησιακό σύνδρομο. Έχει τροπικά μη ειδική φύση και ποικίλους βαθμούς βαρύτητας από ήπια, ανιχνεύεται μόνο σε ειδικές κλινικές και πειραματικές συνθήκες, έως μαζική, παρόμοια με το έντονο σύνδρομο Korsakoff με παθολογική λήθη από τον ασθενή των τρεχόντων γεγονότων.
Είναι χαρακτηριστικό ότι, ανεξάρτητα από το βάθος του μνημονιακού ελαττώματος, οι ασθενείς διατηρούν την πρόθεση να θυμηθούν και να επιτύχουν την απαιτούμενη παραγωγικότητα της αναπαραγωγής, καθώς και την ικανότητα ελέγχου της υλοποίησης της μνημονιακής δραστηριότητας. Ένα από τα σημάδια που υποδηλώνουν τη διατήρηση των ανώτερων ρυθμιστικών συστατικών της μνημονιακής δραστηριότητας είναι η σχετική προσβασιμότητα των ασθενών στη διαδικασία εκμάθησης 10 λέξεων. Γενικά, τα χαρακτηριστικά της «καμπύλης μάθησης» αντιστοιχούν στον λεγόμενο γενικό οργανικό τύπο, όταν η μαθησιακή διαδικασία επεκτείνεται με την πάροδο του χρόνου, κυμαίνεται στο επίπεδο παραγωγικότητας και δεν φτάνει το εκατό τοις εκατό του τελικού αποτελέσματος, περιορίζοντας σε μέγιστη παραγωγικότητα ίση με 7-8 λέξεις. Ωστόσο, είναι σημαντικό το έργο της απομνημόνευσης να γίνει αποδεκτό από τον ασθενή και να ελέγχεται η υλοποίησή του και ότι ο διαθέσιμος όγκος παραγωγικότητας αναπαραγωγής φαίνεται να έρχεται σε αντίθεση με τη γενική ακαθάριστη μείωση της μνήμης.
Ένα άλλο σημάδι στη δομή της λειτουργίας μνήμης σε ασθενείς με εντοπισμό της διαδικασίας στη διεγκεφαλο-υποθαλαμική περιοχή είναι η σχετική ασφάλεια της άμεσης αναπαραγωγής, δηλ. αναπαραγωγή άμεσα γειτονική χρονικά με την παρουσίαση του ερεθιστικού υλικού. Αντιστοιχεί στο κατώτερο όριο του κανόνα και είναι 5-6 στοιχεία. Έτσι και εδώ, στο επίπεδο της άμεσης καθήλωσης στη μνήμη, δεν εντοπίζονται παθολογικά σημεία που να συσχετίζονται με τη βαρύτητα του αμνηστικού συνδρόμου. Η σχετική διατήρηση του όγκου της άμεσης αναπαραγωγής διακρίνει αυτό το σύνδρομο από διαταραχές μνήμης που σχετίζονται με συγκεκριμένες μεθόδους με βλάβη στις περιοχές ανάλυσης του εγκεφάλου.
Είναι επίσης δυνατό να διατηρηθεί στη μνήμη για δύο έως τρία λεπτά (μια κενή, μη γεμάτη παύση) υλικό που έχει ήδη αναπαραχθεί απευθείας, γεγονός που υποδεικνύει τη σχετική ακεραιότητα του συνδέσμου στη μεταφορά πληροφοριών από τη βραχυπρόθεσμη μνήμη στη μακροπρόθεσμη μνήμη. Η εισαγωγή στο διάστημα μεταξύ της απομνημόνευσης και της αναπαραγωγής οποιασδήποτε δραστηριότητας συνήθως επηρεάζει αρνητικά την παραγωγικότητα της πραγματοποίησης. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την ανάπτυξη αναδρομικής αναστολής, η οποία προκύπτει ως αποτέλεσμα της εκτέλεσης μιας παρεμβατικής εργασίας και εμποδίζει τη δυνατότητα ενημέρωσης των ιχνών μάθησης που προηγήθηκαν της παρέμβασης. Όταν καταστραφεί το πρώτο μπλοκ του εγκεφάλου, η ανάπτυξη διάχυτων ανασταλτικών καταστάσεων αποκτά παθολογικό χαρακτήρα και η παραβίαση των νευροδυναμικών παραμέτρων της εγκεφαλικής δραστηριότητας σχηματίζει το φαινόμενο της παθολογικής λήθης στο αμνησιακό σύνδρομο.
1. Έχοντας αναλύσει τη βιβλιογραφία για τις οργανικές βλάβες του εγκεφάλου σε παιδιά και ενήλικες, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι το ζήτημα της εξασθένησης της μνήμης σε παιδιά με οργανικές μη ψυχωτικές διαταραχές, εάν αναφέρεται, στην καλύτερη περίπτωση δεν είναι δομημένο ή δεν περιγράφεται επαρκώς. Η κύρια έμφαση σε αυτές τις εργασίες δίνεται στις κλινικές εκδηλώσεις των διαταραχών του εγκεφάλου στους ενήλικες· η περιγραφή των κλινικών εκδηλώσεων των οργανικών διαταραχών του εγκεφάλου στα παιδιά είναι πολύ δύσκολη, λόγω του «σβήσιμου» αυτών των εκδηλώσεων ή της αδυναμίας διάγνωσης της διαταραχής πριν μια ορισμένη ηλικία?
2. Όλα τα παιδιά με οργανικές βλάβες στον εγκέφαλο έχουν ελλείψεις μνήμης και αυτό ισχύει για όλα τα είδη απομνημόνευσης: ακούσια και εκούσια, βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη, οπτική και ακουστική. Τέτοια δεδομένα υποδεικνύουν για άλλη μια φορά ότι, ανεξάρτητα από τη φύση και τη θέση της διαταραχής του εγκεφάλου, οι γνωστικές λειτουργίες, ιδίως οι μνημονιακές λειτουργίες, επηρεάζονται από οποιαδήποτε εγκεφαλική βλάβη. Με βάση αυτό το συμπέρασμα, μπορούμε να καταλήξουμε στο εξής συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει μέρος του φλοιού ή της περιοχής του εγκεφάλου που να είναι υπεύθυνο αποκλειστικά για τις μνημονιακές λειτουργίες. Τα κύρια κριτήρια που χαρακτηρίζουν αυτές τις διαταραχές εξαρτώνται από τη σοβαρότητα και τη φύση της διαταραχής του εγκεφάλου, την περιοχή της εγκεφαλικής βλάβης, την ηλικία του παιδιού, τη διάρκεια του τραυματισμού κ.λπ.
Rybalsky M.I.Ουρλιάζω. - Μ.: Ιατρική, 1993. - 368 σελ. Snezhnevsky A.V.Γενική ψυχοπαθολογία. - Valdai, 1970. Ο Τερέντιεφ Ε.Ι.Παραλήρημα ζήλιας. - Μ.: Ιατρική, 1990. - 272 σελ. BleulerΜΙ.Οδηγός ψυχιατρικής: Μετάφρ. με αυτόν. - Έκδοση ανάτυπο, 1993. - 542 σελ.
Κεφάλαιο 6. Μνηστικές διαταραχές
Μνήμηείναι η διαδικασία συσσώρευσης πληροφοριών, διατήρησης και έγκαιρης αναπαραγωγής της συσσωρευμένης εμπειρίας. Αυτός είναι ο πιο σημαντικός μηχανισμός προσαρμογής που επιτρέπει πολύς καιρόςνα έχετε κατά νου μια ποικιλία ψυχικών φαινομένων - λαμβανόμενες αισθήσεις, εξαγόμενα συμπεράσματα, κινητικές δεξιότητες. Το έργο της μνήμης συνδέεται με τόσο σημαντικά στοιχεία των διαδικασιών αντίληψης και σκέψης όπως οι ιδέες και οι έννοιες. Η μνήμη είναι η βάση, η πιο σημαντική προϋπόθεση για τη λειτουργία της διανόησης.
Οι μηχανισμοί της μνήμης δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς μέχρι σήμερα, αλλά έχουν συσσωρευτεί πολλά στοιχεία που δείχνουν την ύπαρξη βραχυπρόθεσμη μνήμη,βασίζεται σε προσωρινές συνδέσεις που σχηματίστηκαν γρήγορα. Και μακροπρόθεσμη μνήμη,που αντιπροσωπεύει ισχυρές συνδέσεις. Και οι δύο τύποι μνήμης βασίζονται σε χημικές αναδιατάξεις (πρωτεΐνες, RNA κ.λπ.) και ενεργοποίηση των αντίστοιχων μεσοκυττάριων επαφών (συνάψεις). Η μετάβαση των πληροφοριών από τη βραχυπρόθεσμη στη μακροπρόθεσμη μνήμη συνδέεται πιθανώς με το έργο των βαθιών τμημάτων των κροταφικών λοβών του εγκεφάλου και του μεταιχμιακού συστήματος, καθώς η διμερής βλάβη σε αυτά τα μέρη διαταράσσει τη διαδικασία στερέωσης πληροφοριών.
Τις περισσότερες φορές, οι διαταραχές της μνήμης συνδέονται με οργανική εγκεφαλική βλάβη. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι επίμονες και μη αναστρέψιμες. Ωστόσο, η εξασθένηση της μνήμης μπορεί να εμφανιστεί δευτερογενώς, ως εκδήλωση διαταραχών σε άλλους τομείς της ψυχής. Έτσι, οι λειτουργίες της προσοχής και της διατήρησης της διαύγειας της συνείδησης (διατήρηση του επιπέδου εγρήγορσης) σχετίζονται στενά με το έργο της μνήμης, επομένως, η μειωμένη προσοχή και η υψηλή περισπαστικότητα που εμφανίζονται όταν η σκέψη επιταχύνεται σε ασθενείς με μανιακό σύνδρομο μπορεί να διαταράξει προσωρινά τη διαδικασία της αποτύπωσης πληροφοριών. Κατά κανόνα, με διαταραχές της συνείδησης, η μνήμη είναι αντίστοιχα εξασθενημένη σε έναν ή τον άλλο βαθμό (βλ. Κεφάλαιο 10).
Η αποπροσαρμογή μπορεί να προκληθεί από μια αλλαγή σε οποιαδήποτε από τις φάσεις της εργασίας της μνήμης - αποτύπωση (καταχώριση, στερέωση), αποθήκευση
neniya (κατακράτηση), αναπαραγωγή (αναπαραγωγή). Στην κλινική πρακτική, δεν είναι πάντα δυνατό να διαχωριστούν οι παραβιάσεις αυτών των διαδικασιών, καθώς ο γιατρός μπορεί να κρίνει τη διατήρηση και την αποτύπωση των πληροφοριών μόνο από ό,τι έχει αναπαραχθεί. Μπορείτε να προσδιορίσετε χονδρικά την κατάσταση μνήμης του ασθενούς συζητώντας μαζί του γεγονότα που συνέβησαν πριν από λίγες ώρες, την προηγούμενη μέρα, πέρυσι ή στην παιδική ηλικία. Ένα τεστ για την απομνημόνευση 10 λέξεων βοηθά στην αξιολόγηση της διαδικασίας στερέωσης (βλ. ενότητα 2.5).
Οι διαταραχές μνήμης διακρίνονται σε ποσοτικές (δυσμνησία) και ποιοτικές (παραμνησία), οι οποίες σε ειδικό συνδυασμό αποτελούν το αμνησιακό σύνδρομο Korsakoff.
Δυσμνησία
Η δυσμνησία περιλαμβάνει την υπερμνησία, την υπομνησία και διάφορους τύπους αμνησίας.
Υπερμνησία- ακούσια, κάπως άτακτη ενημέρωση της προηγούμενης εμπειρίας. Η εισροή αναμνήσεων τυχαίων, ασήμαντων γεγονότων δεν βελτιώνει την παραγωγικότητα της σκέψης, αλλά αποσπά μόνο την προσοχή του ασθενή και τον εμποδίζει να αφομοιώσει νέες πληροφορίες. Η υπερμνησία είτε αντανακλά μια γενική επιτάχυνση των ψυχικών διεργασιών (για παράδειγμα, στο μανιακό σύνδρομο), είτε χρησιμεύει ως εκδήλωση μιας αλλοιωμένης κατάστασης συνείδησης. Έτσι, μια εισροή ζωντανών αναμνήσεων μπορεί να συμβεί κατά τη λήψη ορισμένων ψυχοφάρμακα(χασίς, LSD, όπιο, φαιναμίνη) ή συνοδεύουν επιληπτικούς παροξυσμούς (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας αύρας ή ψυχοαισθητηριακής κρίσης).
Υπομνησία- γενική εξασθένηση της μνήμης. Σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, όλα τα συστατικά του υποφέρουν. Ο ασθενής δυσκολεύεται να θυμηθεί νέα ονόματα και ημερομηνίες, ξεχνά λεπτομέρειες γεγονότων που έλαβαν χώρα και δεν μπορεί, χωρίς ειδική υπενθύμιση, να αναπαράγει πληροφορίες που είναι αποθηκευμένες βαθιά στη μνήμη. Ο ασθενής πρέπει να γράψει πληροφορίες που είναι σημαντικές για αυτόν, τις οποίες προηγουμένως θυμόταν εύκολα χωρίς σημειώσεις. Όταν διαβάζει ένα βιβλίο, αναγκάζεται να γυρίσει πολλές σελίδες πίσω για να θυμηθεί την πλοκή. Η υπομνησία συνοδεύεται συχνά από ένα σύμπτωμα ανεκφορία,όταν ο ασθενής δεν μπορεί να εξαγάγει από τη μνήμη διάφορες λέξεις, ονόματα αντικειμένων, ονόματα χωρίς προτροπή. Η πιο κοινή αιτία υπομνησίας είναι ένα ευρύ φάσμα οργανικών (ιδιαίτερα αγγειακών) παθήσεων του εγκεφάλου, κυρίως η αθηροσκλήρωση. Ωστόσο, η υπομνησία μπορεί επίσης να προκληθεί από παροδικές λειτουργικές ψυχικές διαταραχές, για παράδειγμα, μια κατάσταση κόπωσης (ασθενικό σύνδρομο).
Κάτω από τον όρο αμνησίασυνδυάζουν μια σειρά από διαταραχές που χαρακτηρίζονται από απώλεια (απώλεια) περιοχών μνήμης. Στο
Στις οργανικές βλάβες του εγκεφάλου, αυτό είναι τις περισσότερες φορές η απώλεια ορισμένων χρονικών διαστημάτων. Με την υστερία, η θεματική αμνησία εμφανίζεται με την απώλεια συναισθηματικά δυσάρεστων πληροφοριών από τη μνήμη ενώ άλλα γεγονότα αποτυπώνονται σταθερά. Έτσι, μια γυναίκα ισχυρίζεται ότι θυμάται τέλεια πώς δείπνησαν χθες με τον σύζυγό της, αλλά ξέχασε πώς ο σύζυγός της ζήτησε διαζύγιο από αυτήν κατά τη διάρκεια του γεύματος.
Ανάδρομη αμνησία -απώλεια αναμνήσεων από γεγονότα που συνέβησαν πριν εμφάνιση της νόσου(συχνότερα οξεία εγκεφαλική καταστροφή με απώλεια συνείδησης). Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύντομο χρονικό διάστημα που προηγείται του τραυματισμού ή της απώλειας συνείδησης χάνεται από τη μνήμη. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι ορισμένα γεγονότα σε τόσο σύντομο χρονικό διάστημα δεν είχαν χρόνο να ενοποιηθούν στη μακροπρόθεσμη μνήμη και χάθηκαν ανεπανόρθωτα κατά την απώλεια συνείδησης. Οι πληροφορίες που συμπεριλήφθηκαν στη μακροπρόθεσμη μνήμη είναι πολύ λιγότερο πιθανό να χαθούν. Εδώ μιλάμε ήδη για καταστροφή βιολογικών δομών, μη αναστρέψιμες αλλαγές στις βιοχημικές διεργασίες.
Ένας 42χρονος ασθενής, γεννημένος στο Gelendzhik, έλαβε την εκπαίδευσή του και παντρεύτηκε στην Ukhta, έζησε σε αυτήν την πόλη για περίπου 15 χρόνια και μεγάλωσε 2 γιους. Αφού χώρισε με την πρώτη του γυναίκα, επέστρεψε στους γονείς του στο Γκελεντζίκ και έπιασε δουλειά ως οδηγός φορτηγού. Ξαναπαντρεύτηκε και απέκτησε έναν γιο. Ένα βράδυ ο ασθενής δεν επέστρεψε σπίτι από τον φίλο του. Βρέθηκε αναίσθητος κάτω από μια γέφυρα το επόμενο πρωί. Ήταν στην εντατική σε αυτή την κατάσταση για 10 ημέρες και μετά συνήλθε. Δεν μπορούσα να θυμηθώ τίποτα για τις συνθήκες του τραυματισμού. Αργότερα αποδείχθηκε ότι δεν θυμόταν τα γεγονότα των τελευταίων ετών: δεν είχε ιδέα ότι είχε χωρίσει με την πρώην σύζυγό του. Δεν θυμόμουν ότι είχα μετακομίσει στο Gelendzhik. δεν ήξερε τίποτα για τον δεύτερο γάμο του. Ταυτόχρονα, ονόμασε με ακρίβεια πολλές ημερομηνίες της προηγούμενης ζωής του και μίλησε για τη ζωή στην Ukhta. Χάρηκε με τον ερχομό της δεύτερης συζύγου του, την αναγνώρισε ανάμεσα σε άγνωστα πρόσωπα, αλλά την αποκάλεσε με το όνομα της πρώτης του γυναίκας. Η παρατήρηση του ασθενούς τα επόμενα 3 χρόνια έδειξε την επίμονη φύση των διαταραχών μνήμης που εμφανίστηκαν.
Είναι σημαντικό με την οργανική εγκεφαλική βλάβη, να μην χάνονται πρακτικά πληροφορίες που είναι στενά ενοποιημένες με την προσωπικότητα του ασθενούς: όνομα, έτος γέννησης, επάγγελμα, μνήμες παιδικής ηλικίας, βασικές σχολικές δεξιότητες. Οι περιπτώσεις σοβαρής αμνησίας που περιγράφονται στη βιβλιογραφία με την απώλεια βασικών αναμνήσεων της προσωπικότητας του ασθενούς έχουν σχεδόν πάντα μια αποκλειστικά ψυχογενή προέλευση: η βάση τέτοιων συμπτωμάτων είναι η υστερική καταστολή. Υστερική αμνησίασε αντίθεση με τις οργανικές ασθένειες, είναι πλήρως αναστρέψιμη. Οι μνήμες που χάθηκαν κατά τη διάρκεια της υστερίας μπορούν εύκολα να αποκατασταθούν σε κατάσταση ύπνωσης ή απενεργοποίησης φαρμάκων (βλ. Κεφάλαιο 15).
Συντονίστε την αμνησία- πρόκειται για αμνησία κατά την περίοδο διακοπής λειτουργίας
η γνώση. Δεν εξηγείται τόσο από μια διαταραχή της λειτουργίας της μνήμης αυτή καθαυτή, αλλά από την αδυναμία αντίληψης οποιασδήποτε πληροφορίας, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια κώματος ή λήθαργου.
Προδρομική αμνησία -απώλεια από τη μνήμη γεγονότων που συνέβησαν μετά την ολοκλήρωση των πιο οξειών εκδηλώσεων της νόσου (μετά την αποκατάσταση της συνείδησης). Ταυτόχρονα, ο ασθενής δίνει την εντύπωση ενός ατόμου που είναι πλήρως προσβάσιμο στην επαφή, απαντά στις ερωτήσεις που τίθενται, αλλά αργότερα, ακόμη και αποσπασματικά, δεν μπορεί να αναπαράγει την εικόνα του τι συνέβη την προηγούμενη μέρα. Η αιτία της προκαταρκτικής αμνησίας είναι μια διαταραχή της συνείδησης (συνειδητότητα στο λυκόφως, μια ειδική κατάσταση συνείδησης). Σε αυτήν την περίπτωση, η δυνατότητα εγγραφής συμβάντων στη μνήμη μπορεί να αποκατασταθεί στο εγγύς μέλλον. Στο σύνδρομο Korsakoff (βλ. παράγραφο 6.3), η προκαταρκτική αμνησία εμφανίζεται ως συνέπεια μιας επίμονης απώλειας της ικανότητας καταγραφής γεγονότων στη μνήμη (fixation amnesia).
αμνησία σταθεροποίησης -μια απότομη μείωση ή πλήρη απώλεια της ικανότητας διατήρησης πληροφοριών που αποκτήθηκαν πρόσφατα στη μνήμη για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα άτομα που πάσχουν από αμνησία καθήλωσης δεν μπορούν να θυμηθούν τίποτα που μόλις άκουσαν, είδαν ή διάβασαν, αλλά θυμούνται καλά τα γεγονότα που συνέβησαν πριν από την εμφάνιση της νόσου και δεν χάνουν τις επαγγελματικές τους δεξιότητες. Μπορεί επίσης να διατηρηθεί η ικανότητα για πνευματική δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, οι διαταραχές της μνήμης οδηγούν σε τέτοιο χονδρό αποπροσανατολισμό του ασθενούς σε κάθε νέα κατάσταση που η ανεξάρτητη εργασία καθίσταται πρακτικά αδύνατη. Η αμνησία σταθεροποίησης μπορεί να είναι μια εξαιρετικά σοβαρή παραλλαγή της υπομνησίας στα τελικά στάδια των χρόνιων αγγειακών βλαβών του εγκεφάλου (αθηροσκληρωτική άνοια). Είναι επίσης το πιο σημαντικό συστατικό του συνδρόμου Korsakoff. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται οξεία ως αποτέλεσμα ξαφνικών εγκεφαλικών καταστροφών (μέθη, τραύμα, ασφυξία, εγκεφαλικό κ.λπ.).
Προοδευτική αμνησία- διαδοχική απώλεια βαθύτερων και βαθύτερων στιβάδων από τη μνήμη ως αποτέλεσμα προοδευτικής οργανικής νόσου. Ο T. Ribot (1882) περιέγραψε τη σειρά με την οποία τα αποθέματα μνήμης καταστρέφονται κατά τη διάρκεια προοδευτικών διεργασιών. Σύμφωνα με το νόμο του Ρίμπο, η ικανότητα να θυμόμαστε πρώτα μειώνεται (υπομνησία), μετά ξεχνιούνται τα πρόσφατα γεγονότα και αργότερα διακόπτεται η αναπαραγωγή γεγονότων που είχαν περάσει από πολύ παλιά. Αυτό οδηγεί στην απώλεια οργανωμένης (επιστημονικής, αφηρημένης) γνώσης. Τελευταίο αλλά όχι λιγότερο σημαντικό, οι συναισθηματικές εντυπώσεις και οι πρακτικές αυτοματοποιημένες δεξιότητες χάνονται. Καθώς τα επιφανειακά στρώματα της μνήμης καταστρέφονται, οι ασθενείς συχνά βιώνουν μια αναβίωση των παιδικών και νεανικών αναμνήσεων.
Η προοδευτική αμνησία είναι μια εκδήλωση ενός ευρέος φάσματος χρόνιων οργανικών προοδευτικών ασθενειών: μη εγκεφαλική πορεία εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης, νόσος Alzheimer, νόσος Pick, γεροντική άνοια.
Παραμνησία
Παραμνησίαείναι παραμόρφωση ή διαστρέβλωση του περιεχομένου των αναμνήσεων. Παραδείγματα παραμνησίας είναι οι ψευδοθυμήσεις, οι συνθέσεις, η κρυπτομνησία και η ηχονησία.
Ψευδο-αναμνήσειςκαλούμε την αντικατάσταση διαστημάτων χαμένης μνήμης με γεγονότα που συνέβησαν στην πραγματικότητα, αλλά σε διαφορετικό χρόνο. Οι ψευδο-αναμνήσεις αντικατοπτρίζουν ένα άλλο μοτίβο καταστροφής της μνήμης: διατηρεί το περιεχόμενο της εμπειρίας περισσότερο («μνήμη περιεχομένου») από τις χρονικές σχέσεις των γεγονότων («μνήμη του χρόνου»). Επομένως, είναι τόσο φυσικό για ασθενείς με διαταραχές μνήμης να φαντάζονται ότι χθες έκαναν «το ίδιο πράγμα όπως συνήθως». Μια γυναίκα που είναι στο νοσοκομείο για 2 μήνες δηλώνει ότι χθες μαγείρεψε το δείπνο, έλεγξε τις εργασίες του εγγονού της και είδε τηλεόραση. Ο άνδρας, ο οποίος άφησε τη δουλειά του ως καθηγητής πριν από 3 χρόνια λόγω αυξανόμενης άνοιας, ισχυρίζεται ότι πριν από μια εβδομάδα έκανε μαθήματα σε μαθητές και έκανε τεστ.
Confabulation -Πρόκειται για την αντικατάσταση των σφαλμάτων μνήμης με εικονικά γεγονότα που δεν συνέβησαν ποτέ. Η εμφάνιση παραμυθιών μπορεί να υποδηλώνει παραβίαση της κριτικής και της κατανόησης της κατάστασης, καθώς οι ασθενείς όχι μόνο δεν θυμούνται τι πραγματικά συνέβη, αλλά και δεν καταλαβαίνουν ότι τα γεγονότα που περιέγραψαν δεν θα μπορούσαν να έχουν συμβεί. Από αυτό το είδος ανταλλακτικά συνθήματαπρέπει να διακρίνονται φανταστικές παραπλανήσεις (παραπλανητικές αυταπάτες),δεν συνοδεύεται από την απώλεια προηγούμενων αναμνήσεων, αλλά εκφράζεται με την παραπλανητική ιδέα ότι απίστευτες περιπέτειες και φανταστικά γεγονότα συνέβησαν στον ασθενή στο παρελθόν, ότι είναι στενά συνδεδεμένος με εξαιρετικούς ανθρώπους, ότι ήταν υπό την προστασία τους από την παιδική του ηλικία. Οι υποκατάστατες παραμορφώσεις είναι μια εκδήλωση του συνδρόμου Korsakoff· οι φανταστικές συνθέσεις αποτελούν μέρος της δομής του παραφρενικού συνδρόμου.
Κρυπτομνησία -Αυτή είναι μια παραμόρφωση της μνήμης, που εκφράζεται στο γεγονός ότι οι ασθενείς αποδίδουν ως αναμνήσεις πληροφορίες που λαμβάνονται από άλλα άτομα, από βιβλία ή γεγονότα που συνέβησαν σε ένα όνειρο. Λιγότερο συχνή είναι η αποξένωση των δικών του αναμνήσεων, όταν ο ασθενής πιστεύει ότι προσωπικά δεν συμμετείχε στα γεγονότα που είναι αποθηκευμένα στη μνήμη του. Έτσι, η κρυπτομνησία δεν είναι απώλεια πληροφοριών από μόνη της, αλλά αδυναμία προσδιορισμού με ακρίβεια της πηγής της. Όσοι πάσχουν από κρυπτομνησία μπορεί να αποδίδουν στον εαυτό τους διάσημα ποιήματα, επιστημονικά
πληροφορίες γιατί αισθάνονται ότι το γνωρίζουν καλά. Μερικές φορές μια τέτοια διαταραχή εμφανίζεται ως διαταραχή της σκέψης (παραλήρημα), παρά ως μνήμη.
Ένας 49χρονος ασθενής, που πάσχει από χρόνια ψυχική ασθένεια από τα 25 του, ισχυρίζεται ότι είναι ταυτόχρονα ο Πούσκιν, ο Λερμόντοφ και ο Γεσένιν. Αυτή η ιδέα του ήρθε όταν, με φόντο μια ασθένεια που προέκυψε, άρχισε να ενδιαφέρεται για την ποίηση και αποφάσισε να ξαναδιαβάσει τα ποιήματα που σπούδασε στο σχολείο. Διαβάζοντας αμέσως «ένιωσα δική σκέψη», γιατί όλα ήταν γνώριμα. Μπορούσε ακόμη και να κλείσει τα μάτια του και να συνεχίσει να απαγγέλλει αυτό που γράφτηκε στο βιβλίο. Αυτό τον οδήγησε να πιστέψει ότι ήταν η σύγχρονη ενσάρκωση των από καιρό νεκρών ποιητών.
Η κρυπτομνησία μπορεί να είναι εκδήλωση τόσο οργανικών ψυχώσεων όσο και παραληρηματικών συνδρόμων (παραφρενικών και παρανοϊκών).
Ηχομνησία (Pick's redulicating paramnesia) εκφράζεται με την αίσθηση ότι κάτι παρόμοιο με το παρόν έχει ήδη συμβεί στο παρελθόν. Αυτό το συναίσθημα δεν συνοδεύεται από παροξυσμικό φόβο και το φαινόμενο της «ενόρασης», όπως το déja vu. Δεν υπάρχει πλήρης ταυτότητα μεταξύ του παρόντος και του παρελθόντος, αλλά μόνο ένα αίσθημα ομοιότητας. Μερικές φορές υπάρχει η βεβαιότητα ότι το γεγονός δεν συμβαίνει για δεύτερη, αλλά για τρίτη (τέταρτη) φορά. Αυτό το σύμπτωμα είναι εκδήλωση διαφόρων οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου με κυρίαρχη την αλλοίωση της βρεγματοκοταμικής περιοχής.
αμνησιακό σύνδρομο Korsakov
Το σύνδρομο περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1887 από τον S.S. Korsakov ως εκδήλωση συγκεκριμένης αλκοολικής ψύχωσης. Ωστόσο, στη συνέχεια ανακαλύφθηκε ότι παρόμοια κλινική εικόνα παρατηρείται σε μια μεγάλη ποικιλία οργανικών παθήσεων του εγκεφάλου.
Το πιο σημαντικό σύμπτωμα του συνδρόμου Korsakov είναι αμνησία καθήλωσης. Μια σοβαρή διαταραχή καθήλωσης εμποδίζει τον ασθενή να θυμάται όχι μόνο το περιεχόμενο της προηγούμενης συνομιλίας με τον γιατρό, αλλά και το ίδιο το γεγονός της συνάντησης. Όντας σε ένα τμήμα νοσοκομείου για μεγάλο χρονικό διάστημα, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τον θεράποντα ιατρό του, τους συγκάτοικους ή τη θέση των δωματίων στο τμήμα. Οι σημειώσεις δεν βοηθούν τον ασθενή να ανακτήσει τις χαμένες αναμνήσεις του, αφού δεν ξέρει αν έχει σημειώσει κάπου την απάντηση στην ερώτηση που τον ενδιαφέρει. Έτσι, ο ασθενής δεν θυμάται τίποτα από την έναρξη της νόσου, δηλ. έχει παρατηρήσει προδρομική αμνησία. Δεδομένου ότι το σύνδρομο Korsakoff εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα ενός οξέος εγκεφαλικού ατυχήματος, μαζί με την προκαταρκτική αμνησία, παρατηρείται επίσης και ανάδρομη αμνησία (παλίνδρομη αμνησία). Ο ασθενής αντικαθιστά τα δείγματα που σχηματίζονται στη μνήμη
ly παραμνησίες(ψευδο-αναμνήσεις, παραμυθιασμοί, κρυπτομνησία). Η σοβαρή απώλεια μνήμης οδηγεί σε αποπροσανατολισμό (αμνησιακός αποπροσανατολισμός).Σε αντίθεση με τα σύνδρομα θόλωσης της συνείδησης, ένας ασθενής με σύνδρομο Korsakov δεν έχει καμία δυσκολία να λάβει πληροφορίες για τον κόσμο γύρω του· η σχετική διατήρηση της νόησης και της προηγούμενης εμπειρίας του επιτρέπει να σχηματίσει μια σωστή γενική ιδέα για την κατάσταση. Ο ασθενής δεν αισθάνεται αποπροσανατολισμένος σε ένα οικείο περιβάλλον (στο σπίτι, σε μια οικεία αυλή). Ωστόσο, μόλις βρεθεί στο νοσοκομείο, θα είναι αβοήθητος και δεν θα μπορεί να βρει το κρεβάτι ή την τουαλέτα του.
Η εμφάνιση του συνδρόμου Korsakoff ως αποτέλεσμα οξείας εγκεφαλικής βλάβης στις περισσότερες περιπτώσεις μας επιτρέπει να ελπίζουμε σε κάποια θετική δυναμική. Αν και η πλήρης αποκατάσταση της μνήμης είναι αδύνατη στις περισσότερες περιπτώσεις, κατά τους πρώτους μήνες μετά τη θεραπεία ο ασθενής μπορεί να καταγράψει μεμονωμένα επαναλαμβανόμενα γεγονότα, τα ονόματα των γιατρών και των ασθενών και να περιηγηθεί στο τμήμα.
Ένας 49χρονος ασθενής που έκανε κατάχρηση αλκοόλ για μεγάλο χρονικό διάστημα εμφάνισε σοβαρές διαταραχές της μνήμης μετά από παραλήρημα τρόμου. Δεν μπορούσα να θυμηθώ τίποτα που είχε συμβεί από την έναρξη της ασθένειας. Ξέχασα επίσης πολλά γεγονότα που προηγήθηκαν της εμφάνισης της ψύχωσης, ιδιαίτερα το γεγονός ότι πριν από περίπου ένα χρόνο χώρισα με τη γυναίκα μου, η οποία δεν μπορούσε να ανεχθεί το μεθύσι του. Πάντα ζήλευε την πρώην σύζυγό του που τον επισκεπτόταν στο νοσοκομείο και τον επέπληξε γιατί σπάνια ερχόταν. Όταν η σύζυγός του επεσήμανε τα προϊόντα που είχαν απομείνει από την προηγούμενη επίσκεψη, δήλωσε ότι «οι ντόπιοι μάζεψαν ό,τι μπορούσαν». Στην αρχή, δεν ήξερα τον τρόπο μου γύρω από τις εγκαταστάσεις του νοσοκομείου και πήγα στα δωμάτια άλλων ανθρώπων. Μετά από 2 μήνες συνήθισα τις συνθήκες του τμήματος και θυμήθηκα το όνομα του θεράποντος ιατρού. Βγήκε να σκουπίσει την αυλή μαζί με άλλους ασθενείς. Μια μέρα, αφού τελείωσα τη δουλειά, αποφάσισα να κάνω μια βόλτα στο νοσοκομείο. Έχασα αμέσως το δρόμο μου. Περπάτησα στο δρόμο για 3 ώρες, προσπαθώντας να βρω το δρόμο της επιστροφής. Ντρεπόμουν να ζητήσω οδηγίες από τους γύρω μου, γιατί κατάλαβα ότι ήμουν πολύ κοντά στο νοσοκομείο.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
Averbukh E.S.Ψυχικές διαταραχές στα τέλη της ζωής. Ψυχιατρική πτυχή της γεροντολογίας και της γηριατρικής. - Λ.: Ιατρική, 1969. - 284 σελ.
Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E.Γενική ψυχοπαθολογία: Φροντιστήριο. - Rostov-on-Don, 1992. - 192 p.
Zeigarnik V.V.Παθοψυχολογία. - 2η έκδ. - Μ.: Εκδοτικός Οίκος του Κρατικού Πανεπιστημίου της Μόσχας, 1986. - 240 σελ.
Korsakov S.S.Επιλεγμένα έργα. - Medgiz, 1954.
Osipov V.P.Μάθημα γενικού δόγματος ψυχικής ασθένειας. - RSFSR - Βερολίνο, 1923.
Ψυχιατρικόςδιάγνωση / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Κίεβο: Σχολείο Vyshcha, 1989.
Μια μείωση στη μνήμη και τη νοημοσύνη έγινε εμφανής καθώς αποκαταστάθηκε η συνείδηση σε 53 ασθενείς. Ήταν δυνατό να γίνει χονδρική διάκριση μεταξύ διαταραχών: 1) αφηρημένης γνώσης (λεκτική μνήμη, ομιλία, σκέψη). 2) αισθητηριακή γνώση(εικονική μνήμη, αντίληψη χώρου και χρόνου).
Με το πρώτο, η λεκτική (ακουστική) μνήμη υπέφερε ιδιαίτερα και η κατανόηση της τρέχουσας κατάστασης ήταν αργή. Οι ασθενείς ξέχασαν τα ονόματα των αντικειμένων, αλλά ήταν σε θέση να περιγράψουν το σχήμα, το χρώμα, τον σκοπό κ.λπ. Κατά κανόνα, αποκαλύφθηκε η επίγνωση της αδυναμίας κάποιου. Υπήρχε ακόμη και μια συναισθηματική αντίδραση σε αυτές τις παραβιάσεις. Οι ασθενείς θα μπορούσαν να χρησιμοποιήσουν τεχνικές αποζημίωσης - καταχωρήσεις σε ημερολόγια σχετικά με τις απαραίτητες ενέργειες κ.λπ.
Στη δεύτερη περίπτωση, οι συναισθηματικές και προσωπικές αλλαγές εκφράστηκαν με μεγαλύτερη σαφήνεια. Κυριάρχησε ο εφησυχασμός σε σημείο ευφορίας και η κριτική μειώθηκε σε σημείο ανωγνωσίας. Οι ασθενείς γρήγορα ξέχασαν αυτό που μόλις είχαν δει, ακούσει, καθώς και αισθήσεις - απτικές, γευστικές, οσφρητικές κ.λπ. Δεν υπήρχε ενεργή εστίαση στην αποκατάσταση μειωμένων ψυχικών διεργασιών. ,
Η απόδοση των διαταραχών που υπήρχαν σε έναν ασθενή σε μία από τις περιγραφόμενες επιλογές ήταν δύσκολη, καθώς υπήρχαν συχνά σημεία και των δύο επιλογών, επομένως αναλύθηκε η συχνότητα των επιμέρους συστατικών της διανοητικής-μνηστικής παρακμής.
Η παρουσία διαταραχών μνήμης που δεν φθάνουν τον βαθμό CS διαπιστώθηκε σε 44 ακόμη*| nykh; στοιχεία κινητικής, αισθητικής, ακουστικής-μνηστικής αφασίας - 27; παραβίαση της αίσθησης του χρόνου, που καθιερώθηκε με την αρχική μεθοδολογία αξιολόγησης | και αναπαραγωγή χρονικών διαστημάτων - 12; αυθορμητισμός με έντονη επιθυμία για πρωτοβουλία, εθελοντική συμπεριφορά - σε 38. αισθητή επιβράδυνση της νοητικής δραστηριότητας - ομιλία, σκέψη, κινήσεις - σε 34. απότομη μείωση των τικ - σε 32.
Η μνήμη ήταν μειωμένη όχι μόνο για τα τρέχοντα γεγονότα, τις πληροφορίες που μόλις είχαν κοινοποιηθεί, αλλά και για τα γεγονότα που προηγήθηκαν ή ακολούθησαν το OCMR: p con- και ανομοιογενής αμνησία. Το μήκος τους ποίκιλε (Πίνακας 7.3). Παρέμειναν σταθερά για μια ώρα ακόμη και μετά από λίγο πολύ πλήρη αποκατάσταση της ψυχικής δραστηριότητας και της κοινωνικής θέσης.
Πίνακας 7.3. Κατανομή των ασθενών ανάλογα με το μήκος των διαστημάτων που καλύπτονται από παλίνδρομη, συγκεντρωτική και προοδευτική αμνησία
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Λόγω των δυσκολιών της αναδρομικής διαφοροποίησης, ο πίνακας συνδυάζει τους ακόλουθους τύπους αμνησίας: 1) congrade - απώλεια μνήμης γεγονότων που συνέβησαν κατά τη διάρκεια εκείνης της χρονικής περιόδου που ο ασθενής βρισκόταν σε κατάσταση αδιευκρίνιστης - καταθλιπτικής, διακοπής των αισθήσεων και 2) μπροστινή - απουσία (εξαφάνιση) μνήμες γεγονότων που συνέβησαν μετά την εκκαθάριση της συνείδησης. Αυτοί οι τύποι αμνησίας παρέμειναν σταθεροί και δεν μειώθηκαν περαιτέρω.
Η έκταση της ανάδρομης αμνησίας - η απουσία αναμνήσεων των γεγονότων που συνέβησαν γύρω από τον ασθενή και μαζί του πριν από το FMR - δίνεται τη στιγμή της τελευταίας εξέτασης. Η περίοδος του παρελθόντος που καλύπτεται από την ανάδρομη αμνησία έχει ήδη μειωθεί απότομα σε σύγκριση με τον χρόνο των πρώτων εκδηλώσεών της σε μεμονωμένες παρατηρήσεις, σημαντικά - από 10 χρόνια σε αρκετές ώρες αμέσως πριν από την OCMR. Μια τέτοια αμνησία, ήδη καθορισμένη εντός των ορίων της, κατά κανόνα παρέμενε σταθερή στο μέλλον.