Domov Technika

Mastná hepatóza a jej liečba. Mastná hepatóza (steatóza) pečene: čo to je a ako ju liečiť. Môže tehotenstvo spôsobiť stukovatenie pečene?

15.07.2020

Hepatóza je zovšeobecnený názov pre ochorenia pečene spojené s metabolickými poruchami v žľaze. Hepatóza je počiatočným štádiom poruchy fungovania hlavných pečeňových buniek, hepatocytov. Synonymá pre výraz „tuková hepatóza“ sú tieto názvy: stukovatenie pečene, steatóza, stukovatenie pečene.
Existuje tuková hepatóza, ktorá sa vyvíja v dôsledku zneužívania alkoholu - alkoholická hepatóza a nealkoholické tukové ochorenie pečene. V prvom aj druhom prípade je poškodenie orgánov spojené s akumuláciou tukových kvapôčok a tukových inklúzií v hepatocytoch.

Pri nealkoholickej povahe ochorenia má väčšina pacientov (až 80–90 %) izolovanú tukovú hepatózu pečene, ktorá je benígna a neohrozuje život pacienta. Ale u niektorých pacientov, ktorí neužívajú alkohol v toxických dávkach (približne 10–25 % prípadov), ako aj s alkoholickou tukovou hepatózou, choroba začína progredovať: vzniká fibróza, potom cirhóza s následnou potrebou transplantácie orgánov.

Štrukturálne sa ochorenie prejavuje dystrofiou – poškodením buniek a medzibunkovej hmoty, čo vedie k zápalovo-nekrotickým zmenám, deštrukcii buniek a tkanív. V dôsledku reťazca patologických porúch nemôže fungovať pečeň.

Príčiny ochorenia

Vedci nazývajú hlavnú príčinu ochorenia pečene tukovou hepatózou inzulínová rezistencia - zníženie citlivosti svalov a bieleho tukového tkaniva na inzulín. Tento jav zvyšuje množstvo glukózy v krvnom sére (hyperglykémia) a/alebo zvyšuje inzulín v krvi – vzniká hyperinzulinémia.

Hyperinzulinémia zvyšuje rozklad lipidov (tukov) v spojivovom tukovom tkanive a uvoľňuje veľké množstvo zadarmo mastné kyseliny a rýchlosť ich oxidácie v železe klesá. Pečeň začne nadmerne akumulovať triglyceridy a nadmerne produkovať lipoproteíny (proteín-lipidové komplexy) veľmi nízkej hustoty. Rovnováha medzi produkciou a využitím buniek je narušená. Spustená reťazová reakcia porúch je sprevádzaná smrťou hepatocytov, rozvojom zápalu a proliferáciou spojivového tkaniva.

Za preukázanú príčinu progresie tukovej hepatózy sa považujú poruchy črevnej mikroflóry. Premnoženie baktérií v tenkom čreve umožňuje určitým druhom baktérií preniknúť do portálnej žily a jej prítokov. To aktivuje imunitnú odpoveď tela, rozvinie zápal a stimuluje tvorbu vláknitého tkaniva.
Nealkoholické stukovatenie pečene sa vyvíja so zvýšením množstva lipidov (tukov) v krvi, diabetes mellitus a nadbytočné tukové zásoby. Za bežnú príčinu ochorenia lekári označujú aj metabolický syndróm, sériu klinických, metabolických a hormonálnych porúch.

Mastná hepatóza je rozšírená chronická patológia pečene. Dochádza k nárastu výskytu v nízky vek, keďže sa zvyšuje počet detí trpiacich nadváhou.

Symptómy

Chorobu je ťažké odhaliť, je asymptomatická. V lekárskej praxi sa vyskytli len ojedinelé prípady pacientov, ktorí sa sťažovali na nevyjadrenú bolesť v pravom hypochondriu, slabosť a pocit nepohodlia.

Pečeň s príznakmi tukovej hepatózy je objavená náhodou. Častejšie sa pacienti po dlhom priebehu ochorenia dostavujú v štádiu tvorby cirhózy. Preto na diagnostiku patológie vystupujú do popredia príznaky metabolického syndrómu:

  • zvýšenie brušnej (viscerálnej) tukovej hmoty – nadmerné ukladanie tuku na vnútorných orgánoch;
  • porucha metabolizmu lipidov;
  • zvýšený krvný tlak;
  • znížená citlivosť tkanív na hormón inzulín, zvýšená hladina tohto hormónu v krvi, príznaky porúch metabolizmu glukózy.

Externé vyšetrenie lekárom odhalí nevýrazné zväčšenie pečene, ale identifikácia tohto príznaku môže byť z dôvodu obezity pacienta náročná. Symptómy cirhózy sú indikované malými príznakmi pečene:

  • pretrvávajúce rozšírenie malých krvných ciev v koži vo forme pavúčích žíl a pavúčích žíl;
  • sčervenanie dlaní;
  • zväčšenie prsnej žľazy u mužov.

Cirhóza je indikovaná zväčšením objemu sleziny a abdominálny hydrops je nahromadenie voľnej tekutiny v bruchu.

Diagnóza tukovej hepatózy pečene

Hlavná inštrumentálna metóda diagnostika tukovej hepatózy pečene je ultrasonografia(ultrazvuk). Používa sa aj počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

Progresia hepatózy ohrozuje tvorbu cirhózy. Preto v posledné roky Vo výskumnej lekárskej praxi sa aktívne vyvíjajú biologické markery (znaky), ktoré umožňujú posúdiť závažnosť zápalového procesu v pečeni a proliferáciu spojivového tkaniva žľazy:

  1. sérová hladina adiponektínu, hormónu produkovaného tukovým tkanivom, u pacientov s inzulínovou rezistenciou, obezitou a diabetes mellitus 2. typu je nižšia ako v kontrolnej skupine (norma je 9 mcg/ml u žien a 6 mcg/ml u mužov );
  2. metóda enzýmového imunosorbentného testu s kvantitatívnym stanovením protilátok M30, ktoré selektívne rozpoznávajú cytokeratín 18 (CK18), intracelulárnu vláknitú formáciu, ktorá sa štiepi, keď bunky odumierajú počas rozvoja tukovej choroby pečene; počet štiepených fragmentov CK18 viac ako 279 U/l naznačuje progresiu tukovej hepatózy;
  3. sérový index kyseliny hyalurónovej vyšší ako 2100 ng/ml naznačuje vznik fibrózy.

Biologické markery sú sľubnými diagnostickými metódami progresie hepatózy, ale je potrebné ich potvrdiť v spoľahlivejších štúdiách.
Dostupné sú aj komerčné komplexné biochemické panely na diagnostiku fibrózy pečene - „FibroTest“ a jeho analógy. Pri hepatóze pečene preukazujú strednú diagnostickú presnosť - 75 - 90%.

Liečba hepatózy

Mastná pečeňová hepatóza je spojená s celým komplexom metabolických porúch, takže liečba ochorenia zahŕňa rôzne terapeutické činidlá zamerané na obnovenie všetkých väzieb zapojených do patologického procesu.

Dodržiavajte nízkokalorickú diétu

Nejedzte kalorické jedlá s vysokým obsahom tuku a cholesterolu, obmedzte v jedálničku fruktózu a červené mäso. Dodržiavajte stredomorskú stravu – jedzte viac rýb, zeleniny, ovocia, berte do úvahy ich kalorický obsah, potraviny s polynenasýtenými mastnými kyselinami, vlákninu a antioxidačné vitamíny C a E.

V programoch na chudnutie sa psyllium (Mucofalk) používa ako modifikátor vlákniny. Liečivo je prakticky bez kalórií - 0,1 kcal na 100 g látky a pozostáva zo 100% mäkkej vlákniny.
Diétna terapia sa môže vykonávať s nasledujúcimi možnosťami:

  • nízkotučná diéta – menej ako 30 % celkových kalórií;
  • diéta s nízkym obsahom sacharidov – menej ako 60 gramov sacharidov denne;
  • nízkokalorická diéta – 800 – 1500 kcal/deň.

Pozor! Použitie veľmi nízkokalorickej diéty - menej ako 500 kcal za deň je nebezpečné, pretože vyvoláva zápal pečene a proliferáciu spojivového tkaniva.

Zvýšte fyzickú aktivitu

Pacientom s tukovou hepatózou sa odporúča vykonávať cvičenie s nízkou intenzitou na čerstvom vzduchu: chôdza v miernom tempe, plávanie, jazda na bicykli. Dĺžka tréningu je 140 – 210 minút týždenne. Môžete dosiahnuť úbytok hmotnosti a zlepšiť štruktúru pečene silové cvičenia. Pravidelná fyzická aktivita znižuje obezitu vnútorné orgány, znižuje inzulínovú rezistenciu, hromadenie voľných mastných kyselín v krvnom obehu.

Liečba bude účinnejšia, ak skombinujete fyzickú aktivitu a nízkokalorickú diétu. Diéta fyzické cvičenie trikrát týždenne po 45 - 60 minút preukázateľne zlepšuje stav pečene, znižuje vnútrobrušnú obezitu, počet tukových buniek v pečeni a voľné mastné kyseliny v krvi. Je potrebné dosiahnuť pravidelný úbytok hmotnosti aspoň 0,5 – 1 kilogram za týždeň.

Užívajte lieky

Neexistujú žiadne účinné spôsoby liečby stukovatenia pečene lieky. V rámci liečby ochorenia sa predpisujú lieky, ktoré znižujú obezitu, znižujú stupeň poškodenia žľazy a obnovujú inzulínovú rezistenciu:

  • liek na chudnutie orlistat;
  • korekcia inzulínovej rezistencie - metformín pre pacientov s diabetes mellitus 2. typu, pioglitazón pre pacientov s nealkoholickou steatohepatitídou;
  • lieky, ktoré znižujú krvný tlak.

Liečba hepatózy zahŕňa vylúčenie pacienta z terapie a nahradenie podobnými liekmi, ktoré majú toxický účinok na pečeň.

Kľúčovým problémom v priebehu tukovej hepatózy pečene je, že patológia zvyšuje riziko progresie ochorení kardiovaskulárneho systému. Nielenže sa zvyšuje, ale aj, ako dokázali nedávne vedecké štúdie, rozhoduje o ich výsledku v oveľa väčšej miere ako o výsledku samotného ochorenia pečene.

je sekundárny alebo nezávislý patologický syndróm charakterizovaný akumuláciou tuku v tkanive pečene. Dôvod vývoja tento štát je konzumácia alkoholu; choroby sprevádzané metabolickými poruchami ( cukrovka, patológia štítnej žľazy, malabsorpcia a iné), ako aj prijímanie určitých lieky. Mastná hepatóza nemá špecifický klinický obraz a dlho je asymptomatická. Diagnóza pozostáva z vykonania biopsie pečene, ako aj zobrazovacích štúdií (MRI pečene, scintigrafia, ultrazvuk). Liečba je konzervatívna, prognóza je priaznivá.

Všeobecné informácie

Prognóza a prevencia

Mastná hepatóza má pomerne priaznivú prognózu. Vo väčšine prípadov stačí na obnovenie pečene odstránenie príčiny ochorenia. Pracovná schopnosť pacientov bola zachovaná. Dodržiavajte odporúčania gastroenterológa o diéte, fyzická aktivita, vyhýbajte sa pitiu alkoholu. V prípade pokračujúceho pôsobenia hepatotropných faktorov progredujú zápalové a dystrofické zmeny v pečeni, ochorenie môže prejsť až do cirhózy.

Prevencia spočíva v eliminácii účinkov toxických škodlivých faktorov vrátane acetaldehydu, včasnom zistení endokrinných a iných ochorení a ich účinnú liečbu, udržiavanie normálnej hmotnosti a dostatočnej úrovne aktivity.

Toto ochorenie závisí od stravy a životného štýlu človeka. Hepatóza sa zriedkavo vyskytuje v akútnej forme - iba pri intoxikácii jedmi. V iných prípadoch ide o chronické ochorenie, výsledok hromadenia tuku, ktorý narúša funkciu pečene. Identifikované iba v skoré dátumy, hepatóza je úplne vyliečená. Musíte poznať príčiny a príznaky choroby.

Čo je stukovatenie pečene

Choroba je spôsobená životným štýlom človeka a vplyvom podmienok prostredia. Čo je hepatóza? Ide o chronické ochorenie, tukovú degeneráciu pečene, pri ktorej dochádza k difúznym zmenám v bunkách orgánu. Zvyšuje sa parenchým - tkanivo pozostávajúce z hepatocytov, zodpovedné za normálne fungovanie orgánu. Lekári pri diagnostike a liečbe tejto choroby používajú niekoľko názvov:

  • tuková infiltrácia pečene;
  • hepatosteatóza;
  • steatóza pečene.

Pečeň plní v tele asi päťsto funkcií. Keď sú metabolické procesy narušené, začínajú dystrofické zmeny. Štruktúra buniek sa zhoršuje a zapĺňajú sa tukom. Dochádza k postupnému rozvoju tukovej hepatózy:

  • výskyt usadenín v jednotlivých bunkách;
  • rozvoj difúznych akumulácií;
  • akumulácia tuku hepatocytmi;
  • porušenie dodávky kyslíka;
  • spomalenie krvného obehu;
  • bunkovej smrti.

Tuková degenerácia pečene má kód K76.0. podľa ICD-10 - medzinárodnej klasifikácie chorôb. Ak sa liečba nezačne, dochádza k procesu nahradenia buniek spojivovým tkanivom, čo narúša fungovanie pečene a ovplyvňuje celé telo. Môžu sa vyskytnúť vážne následky: môže sa vyvinúť cirhóza a hepatitída. V pankrease sa vyskytnú difúzne zmeny. Existuje možnosť degenerácie buniek do atypických - vývoj malígnych formácií.

Príčiny

Fyzická nečinnosť a konzumácia rýchleho občerstvenia môžu vyvolať výskyt hepatózy. Škodlivé sú diéty, po ktorých nasleduje prejedanie sa a pôst. Medzi príčiny tukovej hepatózy:

  • nadváha;
  • cukrovka;
  • konzumácia alkoholu;
  • tehotenstvo;
  • gastrointestinálne problémy;
  • vírusy hepatitídy;
  • toxická otrava;
  • užívanie antibiotík;
  • jesť tučné jedlá;
  • vegetariánstvo;
  • lieky s toxickými účinkami.

Hepatóza u tehotných žien

Keď žena čaká dieťa, pečeň zažíva zvýšený stres. Dôvodom je porušenie tvorby a odtoku žlče v dôsledku zvýšenia množstva estrogénov a spracovania odpadových produktov plodu. K tomu dochádza v posledných týždňoch tehotenstva. Hepatóza je zle diagnostikovaná, pretože palpácia je ťažká - zväčšená maternica zasahuje a mnohé výskumné metódy sú kontraindikované.

Hepatóza u tehotných žien má často dedičné korene. Prejavuje sa svrbením kože, pocitom ťažkosti, zosvetlením stolice. Je možné zožltnutie skléry, nevoľnosť a bolesť v oblasti pečene. Tuková forma je zriedkavá. Prevláda cholestatický typ, pri ktorom sa pozoruje:

  • zahusťovanie žlče;
  • narušenie metabolizmu cholesterolu;
  • znížený tonus žlčových ciest.

Alkoholický

Jedným z najčastejších ochorení pečene je alkoholická hepatóza. Keď sa alkohol dostane do tela, premení sa na látky, ktoré ničia hepatocyty, ktoré sú zodpovedné za odstraňovanie toxínov a tvorbu žlče. Keď spojivové tkanivo rastie v bunkách, znamená to, že všetky procesy sú narušené. Ak sa ochorenie nelieči, rozvinie sa cirhóza pečene. Hepatóza sa prejavuje ako bolesť na pravej strane, ktorá spôsobuje:

  • pocit ťažkosti;
  • nadúvanie;
  • nekontrolovateľná podráždenosť;
  • nevoľnosť;
  • slabosť;
  • znížený výkon.

Symptómy

Na začiatku ochorenia nie sú pozorované žiadne príznaky. Pacienti sa o tom môžu náhodne dozvedieť počas ultrazvuku z iného dôvodu. Ochorenie je diagnostikované echo príznakmi. Príznaky tukovej hepatózy pečene sa objavujú v druhom štádiu ochorenia a pozorujú sa nasledovné:

  • nevoľnosť;
  • ťažkosť v správnom hypochondriu;
  • zhoršenie koordinácie;
  • silná bolesť, nevoľnosť;
  • nadúvanie;
  • výskyt vyrážky;
  • znížená zraková ostrosť;
  • zápcha;
  • averzia k jedlu;
  • slabosť;
  • monotónnosť reči;
  • príznaky žltačky.

Liečba hepatózy pečene

Úplne obnoviť funkciu pečene je možné len s včasnou detekciou ochorenia. Ako vyliečiť tukovú hepatózu? Je potrebné zlepšiť prietok krvi a znížiť viskozitu žlče. Je potrebné upraviť metabolizmus uhľohydrátov, odstrániť tuk z buniek a normalizovať funkciu pečene. Liečba zahŕňa:

  • strata váhy;
  • diéta;
  • užívanie liekov;
  • bylinková medicína;
  • fyzioterapia;
  • hirudoterapia;
  • recepty tradičnej medicíny.

Odstúpiť prebytočných tukov na vyliečenie hepatózy predpísať lieky:

  • Essentiale Forte, Phosphogliv - hepatoprotektory obsahujúce fosfolipidy, ktoré pomáhajú pri obnove buniek;
  • Taurín, metionín – stimulujú procesy v pečeni;
  • Troglitazón – zmierňuje zápal;
  • Ursosan – pomáha pri alkoholickej hepatóze;
  • Gemfibrozil – znižuje hladinu tukov v krvi;
  • Pentoxifylín – zlepšuje prietok krvi.

Ľudové prostriedky

Lekári odporúčajú používať ho doma ľudové recepty. Ako liečiť hepatózu pečene bylinkami a rastlinami? Odporučiť:

  • piť čaj s melisou a mätou každý deň;
  • jesť lyžičku lúpaných píniových orieškov;
  • jesť viac zelene: petržlen, šalát, kôpor;
  • piť infúziu šípok;
  • Uvarte ostropestrec – lyžicu zalejte 2 šálkami vriacej vody.

Čerstvo vypitý nalačno dobre odbúrava tuky. mrkvová šťava. Veľmi efektívne bylinkový čaj, na prípravu ktorého je potrebné večer naliať 2 polievkové lyžice zmesi do termosky a pridať 1,5 litra vriacej vody. Odvar pite denne. Kompozícia obsahuje časti:

  • poradie – 3;
  • koreň sladkého drievka – 4;
  • šalvia – 2;
  • malinové listy – 3;
  • palina – 2;
  • brezové listy – 3;
  • rebríček – 1;
  • harmanček – 1;
  • koreň kalamusu – 1;
  • lipa - 1.

Diéta pre tukovú hepatózu

Keď je diagnostikovaná tuková degenerácia pečene, diéta sa považuje za jednu z najdôležitejších metód liečby. Normalizáciou stravy môžete výrazne urýchliť proces hojenia. Jeho hlavné úlohy:

  • obnovenie funkcií všetkých orgánov;
  • normalizácia metabolizmu tukov;
  • stabilizácia produkcie žlče;
  • dodanie požadovaného množstva glukózy;
  • zníženie hladiny cholesterolu.

Je vhodné organizovať výživu pre tukovú pečeňovú hepatózu tak, aby pacient jedol často - až 7-krát denne, ale v malých porciách. Počas diéty budete potrebovať:

  • obmedziť soľ, cukor;
  • znížiť živočíšne tuky;
  • jesť veľa vlákniny;
  • eliminovať cholesterol;
  • Pi viac vody;
  • zmeniť technológiu varenia - variť, piecť, dusiť.

Mastná pečeň si vyžaduje vylúčenie teplých a sýtených nápojov z jedálneho lístka a prestať piť kávu a čaj. Neodporúča sa pri diéte:

  • paradajky;
  • reďkovka;
  • cesnak;
  • tučné mliečne a mäsové výrobky.

Je vhodné použiť:

  • zeleninové, mliečne polievky;
  • mrkva;
  • kaša: ryža, krupica, pohánka;
  • chudé mäso;
  • mlieko;
  • želé;
  • nízkotučné mliečne výrobky: syr, jogurt, kefír;
  • hydinové mäso bez tuku.

Dnes sú ochorenia pečene považované za jednu z najbežnejších spolu s kardiovaskulárnymi patológiami. Tuková pečeň sa stáva moderným ochorením v dôsledku systematických porúch príjmu potravy, vysokosacharidových diét, šírenia rýchleho občerstvenia a poklesu fyzickej aktivity človeka. V tomto článku sa dozviete o tom, čo je tukové ochorenie pečene a ako ho liečiť.

Etiológia ochorenia

Mastná hepatóza (inak sa ochorenie nazýva stukovatenie pečene, tuková degenerácia, steatóza) je lézia orgánu, v ktorom sa v jeho tkanivách hromadia lipidy. Proces je chronický, ale reverzibilný.

Infiltráciu možno zastaviť odstránením škodlivých faktorov, ktoré vyvolávajú obezitu pečene. Zlepšenie stavu orgánu správnou terapiou trvá v priemere najmenej mesiac.

Odkaz: kód choroby podľa ICD-10 - K76.9.

Pri tukovej hepatóze, ako je hepatitída, pečeňové bunky postupne prestávajú vykonávať svoje funkcie, hromadia jednoduché tuky a nakoniec degenerujú do tukové tkanivo. Pri difúznej infiltrácii sú akumulácie tuku rozptýlené a ich podiel nepresahuje 5% celkovej hmotnosti pečene. Ak sa percento zdvojnásobí, znamená to, že polovica pečeňových buniek už obsahuje tukové zásoby.

Tukové ochorenie môže byť asymptomatické, kým sa nezačne rozvíjať cirhóza. Prvé príznaky ochorenia, ktorým by ste mali venovať pozornosť, môžu byť:

  • znížená imunita, časté prechladnutie, alergické reakcie;
  • zhoršenie stavu vlasov a pokožky;
  • systematické črevné poruchy: hnačka, zápcha, nevoľnosť, vracanie;
  • nepohodlie alebo bolesť na pravej strane;
  • zmena veľkosti pečene, určená dotykom;
  • U žien môže dôjsť k narušeniu menštruačného cyklu a zmene objemu výtoku;
  • problémy s počatím;
  • krvné zrazeniny horšie.

Všetky tieto reakcie sa nevyskytujú súčasne – stav sa postupne zhoršuje. Okrem toho sa bolesť objavuje najskôr v epigastrickej oblasti a až potom vznikajú prejavy intoxikácie v dôsledku porúch vo fungovaní orgánu.

Ak sa liečba nezačne včas, objavia sa príznaky cirhózy alebo zlyhania pečene:

  1. žltačka (zmeny farby kože a slizníc);
  2. znížená chuť do jedla alebo jej úplná absencia;
  3. pocit slabosti v tele;
  4. Možná strata koordinácie, monotónna reč;
  5. zmena správania od podráždenosti po apatiu;
  6. hromadenie tekutiny v brušná dutina.

Ak je možné zastaviť patologický proces v počiatočnom štádiu, funkcie orgánu sa obnovia. Pre včasnú diagnostiku by mal každý, kto je ohrozený, absolvovať preventívne vyšetrenia. K rozvoju steatózy pečene môžu viesť najmä sprievodné ochorenia:

  • hypertenzia;
  • nízky počet krvných doštičiek;
  • nadmerná koncentrácia alkalickej fosfatázy a GTG;
  • Polymorfizmus génu PNPLA3/148M.

Poznámka: ochorenie je častejšie zistené u žien.

Príčiny ochorenia

Faktory, ktoré môžu viesť k degenerácii tuku:

  • poruchy vo výživovom systéme: pravidelné prejedanie sa, zneužívanie diét na chudnutie, vegetariánstvo s poruchami metabolizmu sacharidov, častá konzumácia alkoholické nápoje;
  • obezita;
  • nízka mobilita;
  • metabolické ochorenie;
  • ochorenia gastrointestinálneho traktu a vnútornej sekrécie;
  • zvýšená koncentrácia vitamínu A;
  • nedostatok pečeňového proteínu alfa-antitrypsínu, ktorý chráni orgány pred deštruktívnymi účinkami enzýmov;
  • dlhodobé užívanie liekov, ako sú Tamoxifen, Cordarone, Diltiazem, Tetracycline;
  • dlhodobá liečba antivírusovými liekmi na HIV;
  • radiačnej záťaži.

S progresiou tukovej hepatózy spôsobuje zápal orgánu, čo vedie k smrti hepatocytov a zjazveniu tkaniva - cirhóze. To všetko vyvoláva vývoj patológií v iných orgánoch gastrointestinálneho traktu a kardiovaskulárneho systému a metabolické zlyhania. Takéto choroby zahŕňajú:

  1. zápal pankreasu;
  2. cukrovka;
  3. porušenie odtoku žlče;
  4. tvorba žlčových kameňov;
  5. nedostatok tráviacich enzýmov;
  6. hypertenzia;
  7. ischémia srdca.

Vzhľadom na príčiny stukovatenia pečene možno proti tomuto ochoreniu bojovať zmenou návykov a životného štýlu.

Klasifikácia tukovej hepatózy pečene

V závislosti od obsahu tuku v bunkách sa rozlišujú 3 formy infiltrácie:

  • 1. stupeň- difúzna tuková hepatóza, ktorá sa vyznačuje miernou akumuláciou lipidov v oblastiach rozptýlenej lokalizácie.
  • 2. stupeň- zväčšuje sa objem tuku, hepatocyty sa začínajú nahrádzať spojivovým tkanivom.
  • 3. stupeň- výrazné tukové usadeniny, degenerácia buniek parenchýmu do spojivového tkaniva (identifikujú sa veľké plochy).

Diagnostika

Diagnóza ochorenia zahŕňa externé vyšetrenie: keďže v počiatočnom štádiu sa orgán nezväčšuje, zmeny, ktoré sa začali, nemožno určiť palpáciou. Len pri výraznej akumulácii tuku sa orgán mení vo veľkosti, stáva sa mäkkým na dotyk, so zaoblenými hranami a pri stlačení na oblasť pravého hypochondria sa cíti bolesť.

Na presné stanovenie diagnózy sa vykonávajú tieto postupy:

  • Biochemický krvný test na posúdenie hladiny ALT a AST (poškodenie pečene je sprevádzané zvýšením hladín enzýmov).
  • Ultrazvuk brušnej dutiny na určenie veľkosti orgánu.
  • MRI na určenie štruktúry pečene a stupňa jej obezity.
  • Biopsia je predpísaná v zriedkavých prípadoch, keď iné metódy neposkytujú presnú odpoveď o stave orgánu. Umožňuje vám zistiť prítomnosť tukových usadenín v hepatocytoch.

Liečba

Ako sa dá vyliečiť tuková hepatóza? Terapia zahŕňa nielen užívanie liekov, ale zahŕňa aj úpravu životného štýlu a stravovania, ako aj odstránenie faktorov, ktoré obezitu spôsobujú. Ako lieky užívajte lieky s antioxidačným, membránostimulačným účinkom, ktoré zlepšujú funkciu pečene a podporujú regeneráciu tkanív:

  • prírodné hepatoprotektory (LIV-52, artičok, „Karsil“);
  • hepatoprotektory na báze fosfolipidov („Essentiale Forte“, „Essliver“, „Berlition“);
  • sulfámové kyseliny (taurín, metionín);
  • vitamíny skupiny B vo forme tabliet alebo injekcií;
  • vitamín A a E ako antioxidanty;
  • minerálne doplnky so selénom;
  • fytoterapeutické látky (výťažky z pestreca mariánskeho, kurkuma, šťavel kučeravý, „Holagol“, „Gepabene“).

Možné komplikácie

Difúzne zmeny v pečeni, ako je hepatóza, vážne narúšajú funkcie orgánu, čo vedie k intoxikácii tela. Ten negatívne ovplyvňuje fungovanie tráviaceho systému, obličiek, srdca a pľúc, čo spôsobuje chronické ochorenia. Najčastejšou komplikáciou hepatózy je cirhóza pečene, ktorú nemožno liečiť.

Prečo je choroba nebezpečná?

  1. Stagnácia žlče, ktorá vedie k tvorbe kameňov a zápalu žlčníka, pankreatitída. V dôsledku poškodenia orgánov dochádza k narušeniu procesu trávenia, zvyšuje sa zaťaženie čriev, vzniká dysbióza.
  2. Dysfunkcia pečene vedie k nedostatku mikroelementov, čo narúša činnosť srdcového svalu, zhoršuje stav ciev, rozvíja hypertenziu, kŕčové žily a zlé videnie.
  3. Potlačenie imunitného systému, preto sa častejšie vyskytujú akútne respiračné vírusové infekcie, plesňové a bakteriálne infekcie.
  4. V dôsledku úzkeho spojenia medzi pečeňou a štítnou žľazou sa môže vyvinúť hypotyreóza.

Mierne pravidelné cvičenie pomáha zbaviť sa stukovatenia pečene fyzické cvičenie a diéty. Pri hepatóze sa musíte vzdať živočíšnych tukov a zahrnúť čo najviac produktov na rozklad lipidov v pečeňovom parenchýme. Jedlá by mali byť zlomkové, aby sa znížilo zaťaženie orgánu: odporúča sa jesť v malých porciách 5-krát denne.

Nižšie je uvedený zoznam povolených a zakázaných produktov.

Mastná hepatóza je patologický proces charakterizovaný tukovou degeneráciou hepatocytov a akumuláciou tukových kvapôčok ako vo vnútri samotných buniek, tak aj v medzibunkovej látke.

Tukové ochorenie pečene sa vyskytuje takmer u 100 % pacientov s alkoholickým ochorením pečene a približne u 30 % pacientov s nealkoholickým ochorením pečene. V skutočnosti táto patológia predstavuje počiatočné štádium alkoholického ochorenia pečene, ktoré následne končí cirhózou, chronickým zlyhaním pečene a potom smrťou. Na ochorenie sú náchylnejšie ženy – ich podiel na celkovom počte chorých je podľa štatistík 70 %.

Diéta pre tukovú hepatózu zohráva dôležitú, niekedy primárnu úlohu v komplexnej terapii. V strave je obmedzený obsah tukov, najmä živočíšneho pôvodu.

Mastná hepatóza je naliehavý medicínsky a spoločenský problém. Výrazne zvyšuje riziko vzniku cirhózy, metabolickej a endokrinné poruchy, ochorenia kardiovaskulárneho systému, kŕčové žily, alergické patológie, ktoré následne výrazne obmedzujú schopnosť pacientov pracovať a stávajú sa príčinou invalidity.

Zdroj: bolitpechen.ru

Príčiny a rizikové faktory

Vo väčšine prípadov je vývoj tukovej hepatózy pečene spôsobený poškodením hepatocytov alkoholom a jeho metabolitmi. Existuje priamy vzťah medzi trvaním konzumácie alkoholických nápojov pacientom a závažnosťou tukovej degenerácie hepatocytov a zvýšeným rizikom cirhózy.

Často sa tuková hepatóza vyvíja na pozadí diabetes mellitus. Hyperglykémia a inzulínová rezistencia prispievajú k zvýšeniu koncentrácie mastných kyselín v krvi, čo zvyšuje syntézu triglyceridov hepatocytmi. V dôsledku toho sa tuky ukladajú v tkanive pečene.

Ďalšou príčinou rozvoja tukovej hepatózy pečene je všeobecná obezita. Výrazne zvýšená telesná hmotnosť je sprevádzaná nielen zvýšením percenta tukového tkaniva v tele pacienta, ale aj rozvojom metabolického syndrómu s rezistenciou tkaniva na inzulín. Výsledky protónovej spektroskopie ukazujú, že existuje priamy vzťah medzi sérovými koncentráciami inzulínu nalačno a množstvom tukových usadenín v pečeni.

Mnoho ďalších chorôb, ktoré sa vyskytujú pri metabolických poruchách, môže vyvolať tukovú hepatózu:

  • nádory;
  • chronické pľúcne zlyhanie;
  • Wilson-Konovalovova choroba (vrodená porucha metabolizmu medi, iné názvy: hepatolentikulárna degenerácia, hepatocerebrálna dystrofia);
  • chronické ochorenia tráviaceho systému, sprevádzané zhoršenou absorpciou.
Vo väčšine prípadov eliminácia etiologického faktora umožňuje nielen zabrániť ďalšej progresii ochorenia, ale aj dosiahnuť obnovenie pečeňového tkaniva.

Známky tukovej hepatózy sú často prítomné u ľudí s dedičným nedostatkom enzýmov zapojených do procesu metabolizmu lipidov.

Primárnou príčinou tukovej hepatózy je teda v mnohých prípadoch inzulínová rezistencia, zatiaľ čo tuková degenerácia hepatocytov sa stáva jedným zo spojení pri vzniku metabolického syndrómu.

Ďalšie faktory, ktoré prispievajú k hromadeniu tuku v bunkách a medzibunkovej hmote pečene, sú:

  • porušenie využívania tukov v procese peroxidácie;
  • poruchy syntézy apoproteínu, enzýmu podieľajúceho sa na tvorbe transportných foriem tukov a ich odstraňovaní z buniek.

Typicky nie je rozvoj stukovatenia pečene spôsobený jedným špecifickým faktorom, ale kombináciou faktorov, napríklad pitie alkoholu počas užívania liekov alebo nezdravá strava.

Formy ochorenia

V závislosti od etiologického faktora sa tuková hepatóza delí na nealkoholickú steatohepatitídu a alkoholickú stukovatenie pečene. Pri vykonávaní biopsie pečene je nealkoholická steatohepatitída diagnostikovaná približne v 7% prípadov. Alkoholická tuková degenerácia sa zisťuje oveľa častejšie.

Mastná hepatóza je dvoch typov:

  • primárny- spojené s endogénnymi (vnútornými) metabolickými poruchami (hyperlipidémia, cukrovka, obezita);
  • sekundárne- spôsobené vonkajšími (exogénnymi) vplyvmi vedúcimi k poruchám metabolizmu (užívanie kortikosteroidov, tetracyklínu, metotrexátu, nesteroidných antiflogistík, syntetických estrogénov, Wilsonova-Konovalova choroba, hladovka, dlhodobá parenterálna výživa, resekcia čreva, gastroplastika ileojejunálna anastomóza).
Pri alkoholickej mastnej hepatóze je hlavnou podmienkou úspešnej liečby úplné zastavenie ďalšej konzumácie akýchkoľvek alkoholických nápojov.

V závislosti od charakteristík ukladania tuku je tuková hepatóza rozdelená do nasledujúcich foriem:

  • fokálne diseminované - zvyčajne sa vyskytuje bez akýchkoľvek klinických prejavov;
  • vyslovený šírený;
  • zonálne – tuk sa ukladá v rôznych zónach pečeňového laloku;
  • mikrovezikulárna steatóza (difúzna).

Príznaky tukového ochorenia pečene

Neexistujú žiadne špecifické klinické príznaky tukovej hepatózy, dokonca ani pri významných morfologických zmenách v pečeni. Mnoho pacientov má obezitu a/alebo diabetes mellitus typu II.

Príznaky tukovej hepatózy sú nešpecifické. Tie obsahujú:

  • mierna bolesť v oblasti pravého horného kvadrantu brucha, bolesť v prírode;
  • pocit mierneho nepohodlia v brušnej dutine;
  • mierne zväčšenie pečene;
  • astenizácia;
  • dyspeptický syndróm (nevoľnosť, niekedy vracanie, nestabilita stolice).

Pri ťažkej tukovej hepatóze sa môže vyvinúť ikterické sfarbenie kože a slizníc. Mastná degenerácia hepatocytov je sprevádzaná uvoľňovaním nádorového nekrotizujúceho faktora, čo vedie k mdlobám, zníženiu krvného tlaku a zvýšenému krvácaniu (sklon ku krvácaniu).

Diagnostika

Diagnóza tukovej hepatózy pečene predstavuje značné ťažkosti, pretože ochorenie je vo väčšine prípadov asymptomatické. Biochemické analýzy neodhalili významné zmeny. V niektorých prípadoch dochádza k miernemu zvýšeniu aktivity sérových transamináz. Pri vyšetrení je potrebné vziať do úvahy, že ich normálna aktivita nevylučuje tukovú hepatózu. Preto je diagnóza tohto stavu založená hlavne na vylúčení iných patológií pečene.

Fyzické cvičenie môže zlepšiť využitie mastných kyselín.

Na identifikáciu príčiny, ktorá viedla k výskytu tukovej hepatózy, sú predpísané nasledujúce laboratórne testy:

  • stanovenie markerov autoimunitnej hepatitídy;
  • detekcia protilátok proti vírusom hepatitídy, rubeole, Epstein-Barrovej, cytomegalovírusu;
  • štúdium hormonálneho stavu;
  • stanovenie koncentrácie glukózy v krvnom sére;
  • stanovenie hladín inzulínu v krvi.

Ultrazvukové vyšetrenie dokáže odhaliť tukovú steatózu až pri výraznom ukladaní tuku v tkanive pečene. Informatívnejšie je zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. V prípade fokálnej formy patológie je indikované rádionuklidové skenovanie pečene.

Dychový test C13-metacetín umožňuje zhodnotiť detoxikačné funkcie pečene a počet normálne fungujúcich hepatocytov.

Na stanovenie konečnej diagnózy sa vykoná punkčná biopsia pečene, po ktorej nasleduje histologická analýza výslednej biopsie. Histologické príznaky tukovej hepatózy sú:

  • tuková degenerácia;
  • steatonekróza;
  • fibróza;
  • intralobulárny zápal.

Liečba tukovej hepatózy

Liečbu pacientov s tukovou hepatózou vykonáva gastroenterológ ambulantne. Hospitalizácia je indikovaná len pri výraznej tukovej degenerácii pečeňového tkaniva, sprevádzanej výraznou poruchou jeho funkcií, predovšetkým detoxikácie.

Diéta pre tukovú hepatózu zohráva dôležitú, niekedy primárnu úlohu v komplexnej terapii. V strave je obmedzený obsah tukov, najmä živočíšneho pôvodu. Denný príjem bielkovín by mal byť 100 – 110 g. Telo musí dostávať dostatočné množstvo minerálov a vitamínov.

Mastná hepatóza výrazne zvyšuje riziko vzniku cirhózy, metabolických a endokrinných porúch, chorôb kardiovaskulárneho systému, kŕčových žíl a alergických patológií.

Zvýšená telesná hmotnosť sa musí korigovať, čo umožňuje znížiť a v niektorých prípadoch úplne odstrániť inzulínovú rezistenciu, v dôsledku čoho sa normalizuje metabolizmus lipidov a uhľohydrátov. Pacienti s tukovou hepatózou by nemali stratiť viac ako 400–600 g týždenne - pri rýchlejšom úbytku hmotnosti začína tuková hepatóza rýchlo postupovať a môže viesť k tvorbe kameňov v žlčových cestách a zlyhaniu pečene. Na zníženie rizika tvorby kameňov môžu byť predpísané lieky s kyselinou ursodeoxycholovou.

Na odstránenie tukovej infiltrácie pečene sa používajú litotropné lieky (esenciálne fosfolipidy, kyselina lipoová, vitamíny B, kyselina listová).

V prípade potreby sa pacientom na odstránenie inzulínovej rezistencie predpisujú biguanidy a tiazolidíndióny.

Fyzické cvičenie môže zlepšiť využitie mastných kyselín.

V prípadoch ťažkej tukovej hepatózy sa rozhoduje o otázke vhodnosti hypolipidemickej liečby statínmi. Táto metóda nie je široko používaná, pretože samotné statíny môžu spôsobiť poškodenie pečeňových buniek.

Na obnovenie zhoršených funkcií pečene sa používajú hepatoprotektory (taurín, betaín, kyselina ursodeoxycholová, vitamín E). V lekárskej literatúre sú informácie o možnosti použitia blokátorov receptorov angiotenzínu a pentoxifylínu na tukovú hepatózu.

Pri alkoholickej mastnej hepatóze je hlavnou podmienkou úspešnej liečby úplné zastavenie ďalšej konzumácie akýchkoľvek alkoholických nápojov. V prípade potreby sa pacient odošle na konzultáciu k narcológovi.

Možné následky a komplikácie

Pri absencii potrebnej terapie zvyšuje tukové ochorenie pečene riziko vzniku nasledujúcich ochorení;

  • kŕčové žily;
  • cirhóza pečene.
Existuje priamy vzťah medzi trvaním konzumácie alkoholických nápojov pacientom a závažnosťou tukovej degenerácie hepatocytov a zvýšeným rizikom cirhózy.

Predpoveď

Prognóza je vo všeobecnosti priaznivá. Vo väčšine prípadov eliminácia etiologického faktora umožňuje nielen zabrániť ďalšej progresii ochorenia, ale aj dosiahnuť obnovenie pečeňového tkaniva. Pracovná schopnosť zvyčajne nie je narušená. Pacienti po dlhú dobu musia starostlivo dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára (odmietnutie alkoholických nápojov, dodržiavanie diéty, udržiavanie aktívneho životného štýlu).

Ak nie sú eliminované príčinné faktory, tuková hepatóza bude pomaly postupovať, čo spôsobí dystrofické a zápalové zmeny v pečeňovom tkanive, čo sa nakoniec stane príčinou cirhózy pečene a rozvoja chronického zlyhania pečene.