Σπίτι Φροντίδα

Amt ορμονική ανάλυση. Τι είναι - Ορμόνη Anti-Mullerian: ο κανόνας στις γυναίκες. Η AMH και το ανθρώπινο αναπαραγωγικό σύστημα

15.07.2020

[08-093 ] Ορμόνη Anti-Mullerian

1705 τρίψτε.

Σειρά

Η ορμόνη Anti-Mullerian διασφαλίζει τη διαφοροποίηση του φύλου στο έμβρυο και επίσης εμπλέκεται στη σπερματογένεση και την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Χρησιμεύει ως δείκτης της λειτουργίας των γονάδων και χρησιμοποιείται για τη διαπίστωση της αιτίας της διαταραχής της διαφοροποίησης του φύλου, της ανδρικής και γυναικείας υπογονιμότητας, καθώς και για τη διάγνωση ορισμένων όγκων.

Συνώνυμα ρωσικά

AMH, ανασταλτική ουσία Mullerian.

ΣυνώνυμαΑγγλικά

Ορμόνη αντι-Müllerian, AMH, ανασταλτικός παράγοντας Müllerian, MIF, ανασταλτική ορμόνη Müllerian, MIH, ανασταλτική ουσία Müllerian, MIS.

Ερευνητική μέθοδος

Ανοσοδοκιμασία χημειοφωταύγειας.

Μονάδες

ng/ml (νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο).

Ποιο βιοϋλικό μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έρευνα;

Φλεβικό αίμα.

Πώς να προετοιμαστείτε σωστά για έρευνα;

  • Μην τρώτε για 12 ώρες πριν από την εξέταση.
  • Αποφύγετε τη λήψη οιστρογόνων και ανδρογόνων για 48 ώρες πριν από την εξέταση.
  • Μην καπνίζετε για 30 λεπτά πριν την εξέταση.

Γενικές πληροφορίες για τη μελέτη

Η αντι-Müllerian ορμόνη (AMH) συντίθεται κανονικά μόνο από τα κύτταρα Sertoli των όρχεων (τόσο κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη όσο και μετά τη γέννηση) και τα κοκκώδη κύτταρα των ωοθηκών (μόνο μετά τη γέννηση). Πήρε το όνομά του από τη μοναδική του ιδιότητα να εμποδίζει την ανάπτυξη των γυναικείων αναπαραγωγικών δομών από ένα μικρόβιο που ονομάζεται πόρος Müllerian. Αν και το φύλο του παιδιού καθορίζεται κατά τη στιγμή της σύλληψης, μέχρι την 6η εβδομάδα της εγκυμοσύνης το έμβρυο έχει αδιαφοροποίητες γονάδες φύλου και τα βασικά στοιχεία των εσωτερικών αναπαραγωγικών δομών και των δύο φύλων: του μεσονεφριτικού πόρου (Wolfow) και του παραμεσονεφρητικού πόρου (Müllerian ). Αρχικά, το έμβρυο αναπτύσσεται ανάλογα με τον γυναικείο τύπο. Ταυτόχρονα, ο πόρος Müllerian διεγείρει την ανάπτυξη της μήτρας, των σαλπίγγων και του άνω μέρους του κόλπου και καταστρέφονται τα κύτταρα του Wolffian πόρου. Αντίθετα, παρουσία κατασταλτικών παραγόντων, ο πόρος Müllerian καταστρέφεται και ο αγωγός Wolffian δημιουργεί την επιδιδυμίδα, το σπερματικό αγγείο και τα σπερματικά κυστίδια - έτσι, η ανάπτυξη του αναπαραγωγικού συστήματος συμβαίνει σύμφωνα με τον ανδρικό τύπο. Ένας από αυτούς τους παράγοντες, που καθορίζει τελικά το ανατομικό αρσενικό φύλο του παιδιού, είναι η αντι-Mullerian ορμόνη. Παράγεται από τα κύτταρα Sertoli του όρχεως από την 7η εβδομάδα περίπου της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Η κύρια λειτουργία του είναι να καταστείλει τον σχηματισμό των γυναικείων αναπαραγωγικών δομών από τον αγωγό Müllerian. Εάν ένα γενετικά αρσενικό έμβρυο έχει μεταλλάξεις στο γονίδιο της ορμόνης anti-Müllerian ή στο γονίδιο του υποδοχέα του, τότε η ανάπτυξη του πόρου Müllerian συνεχίζεται και, μαζί με τις εσωτερικές αναπαραγωγικές δομές του αρσενικού, οι γυναικείες αναπαραγωγικές δομές (μήτρα, οι σάλπιγγεςή του τραχήλου της μήτρας). Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί έχει φυσιολογικά αναπτύξει όρχεις, εσωτερικές αναπαραγωγικές δομές αρσενικού (επιδιδυμίδα, σπερματικός πόρος και σπερματοδόχοι) και εξωτερικά ανδρικά γεννητικά όργανα· το φύλο κατά τη γέννηση καθορίζεται ως αρσενικό και δεν είναι δυνατόν να υποψιαστεί κανείς μια αναπτυξιακή ανωμαλία.

Μια άλλη σημαντική λειτουργία της AMH είναι η κάθοδος των όρχεων από την κοιλιακή κοιλότητα στο όσχεο. Εάν η AMH είναι μη φυσιολογική, η κάθοδος των όρχεων είναι εξασθενημένη. Η καθυστερημένη κάθοδος των όρχεων (κρυπτορχία) είναι η μεγαλύτερη κοινή παθολογίαουρογεννητικό σύστημα στα αγόρια, εμφανίζεται στο 30% των πρόωρων και στο 5% των τελειόμηνων παιδιών. Κατά κανόνα, η κάθοδος των όρχεων εξακολουθεί να εμφανίζεται αυθόρμητα μέχρι τον 3ο μήνα της ζωής. Εάν αυτό δεν συμβεί μέχρι τους 6 μήνες, γίνεται χειρουργική επέμβαση για τη μετακίνηση των όρχεων από την κοιλιακή κοιλότητα ή τον βουβωνικό σωλήνα στο όσχεο (ορχιδοπεξία). Οι περισσότεροι ασθενείς με ανεπάρκεια ή μη ευαισθησία της ΑΜΗ έχουν κρυψορχία και εξετάζονται για τέτοια χειρουργική επέμβαση. Συχνά κατά τη διάρκεια της ορχιδοπηξίας ανακαλύπτονται πρόσθετες εσωτερικές γυναικείες αναπαραγωγικές δομές και υπάρχει υποψία για επίμονο σύνδρομο πόρου Müllerian. Εκτός από τα ανατομικά ελαττώματα που αυξάνουν την πιθανότητα βουβωνοκήλης στα παιδιά, αυτό το σύνδρομο σχετίζεται με τη στειρότητα.

Οι γιατροί που παρατηρούν ένα αγόρι με κρυψορχία αντιμετωπίζουν ορισμένες δυσκολίες. Αυτή η παθολογία μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε περιπτώσεις διαταραγμένης καθόδου των όρχεων όσο και σε περίπτωση απουσίας τους. Αυτές οι αποκλίσεις έχουν τελείως διαφορετική πρόγνωση και θεραπεία, επομένως η σωστή διαφορική διάγνωσή τους είναι απαραίτητη. Το υπερηχογράφημα μπορεί να ανιχνεύσει ιστό όρχεων στην κοιλιακή κοιλότητα ή στο βουβωνικό κανάλι μόνο στο 70-80% των περιπτώσεων, ενώ η AMH είναι ειδικός (98%) και ευαίσθητος (91%) δείκτης της παρουσίας ιστού όρχεων. Ένα θετικό τεστ για AMH σε αγόρι υποδηλώνει ανώμαλη κάθοδο των όρχεων, η οποία μπορεί να διορθωθεί με χειρουργική επέμβαση. Η απουσία AMH καθιστά δυνατή τη διάγνωση της ανορχίας (συγγενής αμφοτερόπλευρη απουσία όρχεων), στην οποία δεν ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Από αυτή την άποψη, η μέτρηση AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαφορική διάγνωση της κρυψορχίας.

Οι συγκεντρώσεις AMH ποικίλλουν σημαντικά κατά τη διάρκεια της ζωής. Το επίπεδο AMH ενός αγοριού είναι χαμηλό κατά τη γέννηση, αλλά αυξάνεται σημαντικά στους 6 μήνες. Στην παιδική και εφηβική ηλικία, η AMH μειώνεται σταδιακά και φτάνει στις χαμηλότερες τιμές της ενήλικη ζωή. Σε αντίθεση με τα νεογέννητα αγόρια, το επίπεδο της AMH στα θηλυκά βρέφη είναι συνήθως πολύ χαμηλό (μη ανιχνεύσιμο) και παραμένει έτσι στην παιδική και εφηβική ηλικία. Κατά τη διάρκεια της εφηβείας στα κορίτσια, αυξάνεται ελαφρώς και σε όλη την ενήλικη ζωή αντιστοιχεί σε αυτή των ενήλικων ανδρών. Τα επίπεδα AMH δεν ανιχνεύονται κανονικά μετά την εμμηνόπαυση. Έτσι, οι συγκεντρώσεις AMH σε αγόρια και κορίτσια κατά τη νεογνική περίοδο και την πρώιμη παιδική ηλικία είναι σημαντικά διαφορετικές, επομένως η AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση συνδρόμων μειωμένης διαφοροποίησης φύλου. Εάν το μωρό έχει εξωτερικές γεννητικές δομές που έχουν και θηλυκές και αρσενικά χαρακτηριστικά, η AMH σε συνδυασμό με ορισμένους άλλους δείκτες επιτρέπει όχι μόνο τον προσδιορισμό του αληθινού φύλου, αλλά και τον εντοπισμό της αιτίας της εξασθενημένης διαφοροποίησης του φύλου. Για παράδειγμα, η μεμονωμένη δυσλειτουργία των κυττάρων Leydig που παράγουν τεστοστερόνη συνοδεύεται από υποανάπτυξη των εξωτερικών ανδρικών γεννητικών οργάνων, ενώ η συγκέντρωση της AMH που συντίθεται από τα κύτταρα Sertoli παραμένει φυσιολογική. Αντίθετα, η υπανάπτυξη των εξωτερικών ανδρικών γεννητικών οργάνων, που προκύπτει από την υπανάπτυξη των όρχεων, που συνοδεύεται από απώλεια τόσο των κυττάρων Sertoli όσο και των Leydig, χαρακτηρίζεται από χαμηλή τιμή AMH. Στα νεογέννητα κορίτσια, το επίπεδο της AMH είναι πολύ χαμηλό (μη ανιχνεύσιμο). Από αυτή την άποψη, ένα τεστ AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση των διαταραχών διαφοροποίησης του φύλου και τον εντοπισμό της αιτίας τους.

Αν και κύρια λειτουργίαΗ AMH πραγματοποιείται κατά την ανάπτυξη του εμβρύου· αυτή η ορμόνη εκτελεί μια σειρά από εργασίες μετά τη γέννηση. Στο σώμα ενός ενήλικου άνδρα εμπλέκεται στη ρύθμιση της σύνθεσης των ανδρογόνων. Τα επίπεδα της AMH στον ορό σε άνδρες με μη αποφρακτική αζωοσπερμία (έλλειψη σπέρματος στην εκσπερμάτιση λόγω διαταραχής σχηματισμού σπέρματος) είναι 50% χαμηλότερα από ό,τι σε ασθενείς με αποφρακτική αζωοσπερμία (έλλειψη σπέρματος στην εκσπερμάτιση λόγω απόφραξης των αγγείων του σπερματοζωαρίου). Αυτός ο εργαστηριακός δείκτης είναι μια ακόμη πιο ακριβής μέθοδος διαφορικής διάγνωσης δύο τύπων αζωοσπερμίας από την παραδοσιακά χρησιμοποιούμενη δοκιμή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), επομένως η AMH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό της αιτίας της ανδρικής υπογονιμότητας.

Στο σώμα μιας γυναίκας, η AMH εμπλέκεται στην ωρίμανση των ωοθυλακίων, καθώς και στην επιλογή τους για ωορρηξία. Συντίθεται από κοκκώδη κύτταρα αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων, αναστέλλει την ανάπτυξη γειτονικών αρχέγονων ωοθυλακίων και επίσης μειώνει την ευαισθησία των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων στη δράση της FSH. Όλα αυτά συμβάλλουν στην τελική ωρίμανση και ωορρηξία ενός ωοθυλακίου κάθε μήνα. Δεδομένου ότι η AMH συντίθεται από αναπτυσσόμενα ωοθυλάκια, η ποσότητα τους εκτιμάται από τη συγκέντρωσή της. Με τη σειρά του, ο αριθμός των αναπτυσσόμενων ωοθυλακίων αντανακλά τον αριθμό των αρχέγονων ωοθυλακίων σε ηρεμία, τα οποία ονομάζονται λειτουργικό απόθεμα ωοθηκών. Αυτό το απόθεμα μειώνεται με την ηλικία, καθώς και σε καταστάσεις που συνοδεύονται από πρόωρη εμμηνόπαυση (για παράδειγμα, χημειοθεραπεία). Η αξιολόγηση του λειτουργικού αποθέματος χρησιμοποιώντας το AMG σάς επιτρέπει να απαντήσετε σε πολλές ερωτήσεις. Πολύ συχνά, μια σύγχρονη γυναίκα αναβάλλει σκόπιμα την απόκτηση ενός παιδιού. Έχει αποδειχθεί ότι η πιθανότητα σύλληψης πρώτου παιδιού μέσα σε 1 χρόνο για μια γυναίκα άνω των 31 ετών μειώνεται κατά 6 φορές σε σύγκριση με τις νεότερες γυναίκες. Μέχρι την ηλικία των 41 ετών, ποσοτικά και ποιοτικές αλλαγέςστη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, οδηγούν στη λεγόμενη φυσική υπογονιμότητα, και εμφανίζεται πολύ νωρίτερα από την εμμηνόπαυση. Επομένως, η αξιολόγηση του λειτουργικού αποθέματος των ωοθηκών καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της κατά προσέγγιση ηλικίας εμμηνόπαυσης και υπογονιμότητας (στειρότητα), η οποία μπορεί να ληφθεί υπόψη από τις νεαρές γυναίκες κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης. Τα χαμηλά επίπεδα AMH υποδηλώνουν την έναρξη της εμμηνόπαυσης μέσα στα επόμενα 5 χρόνια. Τα πλεονεκτήματα του τεστ AMH είναι ότι η συγκέντρωση αυτής της ορμόνης δεν αλλάζει σημαντικά κατά τη διάρκεια του έμμηνου κύκλου και επίσης παραμένει σταθερή από τον έναν κύκλο στον άλλο.

Η αξιολόγηση του λειτουργικού αποθέματος των ωοθηκών με χρήση AMH πραγματοποιείται επίσης κατά την επιλογή και προετοιμασία ασθενών για προγράμματα εξωσωματικής γονιμοποίησης για τη θεραπεία της γυναικείας υπογονιμότητας. Οι ασθενείς με ανεπαρκή λειτουργική εφεδρεία ωοθηκών και μειωμένη AMH ανταποκρίνονται χειρότερα στη διέγερση της ωορρηξίας και η εγκυμοσύνη εμφανίζεται λιγότερο συχνά. Από την άλλη πλευρά, η AMH χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του κινδύνου υπερδιέγερσης της ωορρηξίας. Όχι μόνο συνοδεύεται από κοιλιακή δυσφορία και παραγωγή περισσότερων ελαττωματικών ωαρίων, αλλά μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση - σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Η AMH καθιστά δυνατό τον εντοπισμό ασθενών με υψηλό κίνδυνο υπερβολικής διέγερσης της ωορρηξίας, η οποία είναι απαραίτητη για την περαιτέρω επιλογή του βέλτιστου θεραπευτικού σχήματος υπογονιμότητας.

Η AMH είναι δείκτης για όγκους των ωοθηκών που προέρχονται από κοκκιώδη κύτταρα (κοκκιώδεις κυτταρικοί όγκοι). Αποτελούν περίπου το 3% των νεοπλασμάτων των ωοθηκών. Η λεγόμενη ενήλικη παραλλαγή του όγκου είναι πιο συχνή, παρατηρείται σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες (η μέση ηλικία κατά την οποία διαγιγνώσκεται ο όγκος είναι τα 51 έτη). Παράλληλα, παράλληλα με την αυξημένη παραγωγή ΑΜΗ, αυξάνεται σημαντικά η ποσότητα των οιστρογόνων, γεγονός που οδηγεί σε υπερπλασία του ενδομητρίου, η οποία εκδηλώνεται με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως στην προεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ο υπεροιστρογονισμός εκδηλώνεται συχνότερα ως αιμορραγία της μήτρας ή αδενοκαρκίνωμα του ενδομητρίου. Στους άνδρες, η περίσσεια οιστρογόνων συνοδεύεται από γυναικομαστία. Άλλοι σπάνιοι ορμονικά ενεργοί όγκοι ωοθηκών περιλαμβάνουν όγκους κυττάρων Sertoli. Και στις δύο περιπτώσεις, τα επίπεδα AMH θα είναι σημαντικά αυξημένα.

Οι επαναλαμβανόμενες δοκιμές AMH μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της θεραπείας του όγκου.

Σε τι χρησιμεύει η έρευνα;

  • Για τη διαφορική διάγνωση των αιτιών της κρυψορχίας: καθυστερημένη κάθοδος ή ανορχία των όρχεων (καθώς και επίμονο σύνδρομο πόρου Müllerian).
  • Για τη διάγνωση των διαταραχών της διαφοροποίησης του φύλου και τον εντοπισμό των αιτιών τους.
  • Για τη διάγνωση της μη αποφρακτικής αζωοσπερμίας ως αιτίας ανδρικής υπογονιμότητας.
  • Να αξιολογήσει το λειτουργικό απόθεμα των ωοθηκών για τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και την πρόβλεψη της έναρξης της εμμηνόπαυσης.
  • Εντοπισμός ομάδων ασθενών με ανεπαρκή ή υπερβολική ανταπόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας κατά τη διάρκεια προγραμμάτων εξωσωματικής γονιμοποίησης και διόρθωσης της θεραπείας της γυναικείας υπογονιμότητας.
  • Για τη διάγνωση των όγκων των κοκκιωδών κυττάρων των ωοθηκών και των όρχεων και την παρακολούθηση της θεραπείας τους, καθώς και για τη διάγνωση νεοπλασμάτων από κύτταρα Sertoli.

Πότε προγραμματίζεται η μελέτη;

  • Με κρυψορχία - απουσία όρχεων στο όσχεο ενός νεογέννητου αγοριού.
  • Εάν ένα νεογέννητο έχει εξωτερικές γεννητικές δομές που έχουν γυναικεία και αρσενικά χαρακτηριστικά.
  • Στο διαφορική διάγνωσηαποφρακτική και μη αποφρακτική αζωοσπερμία.
  • Πότε προβλέπεται η ηλικία στην οποία προβλέπεται η υπογονιμότητα και η εμμηνόπαυση;
  • Κατά τον εντοπισμό ομάδων ασθενών: α) με ανεπαρκή ανταπόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας και δυσμενή πρόγνωση για εγκυμοσύνη. β) με υπερβολική απόκριση στη διέγερση της ωορρηξίας και δυσμενή πρόγνωση για την ανάπτυξη συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών.
  • Για συμπτώματα υπεροιστρογονισμού σε γυναίκες (αιμορραγία της μήτρας) και άνδρες (γυναικομαστία).

Τι σημαίνουν τα αποτελέσματα;

Τιμές αναφοράς

Ηλικία (έτη) / Στάδιο Tanner

Τιμές αναφοράς, ng/ ml

Για γυναίκες: τιμές AMH

Λόγοι για αυξημένα επίπεδα αντι-Mullerian ορμόνης:

  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών;
  • ορμονικά ενεργοί όγκοι των όρχεων και των ωοθηκών.

Λόγοι για τα μειωμένα επίπεδα της ορμόνης anti-Mullerian:

  • εμμηνόπαυση;
  • χαμηλό λειτουργικό απόθεμα των ωοθηκών.
  • ανορχία και δυσγένεση των όρχεων.
  • επίμονο σύνδρομο πόρου Müllerian.

Τι μπορεί να επηρεάσει το αποτέλεσμα;

Η ορμόνη Anti-Mullerian (AMH) είναι μια γλυκοπρωτεϊνική ορμόνη που παράγεται από τα ωοθυλάκια των ωοθηκών και αντανακλά τον αναπαραγωγικό πόρο της γυναίκας. Οι δείκτες προτύπων AMH χρησιμοποιούνται κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης, την προετοιμασία για εξωσωματική γονιμοποίηση και τη διάγνωση ορισμένων γυναικολογικών παθήσεων.

Τα ωοθυλάκια είναι δομικά συστατικά των ωοθηκών, που αποτελούνται από ένα βλαστικό κυστίδιο (ανώριμο ωάριο) που περιβάλλεται από επιθήλιο και συνδετικό ιστό. Ο αριθμός των ανώριμων (πρωτόγονων) ωοθυλακίων σχηματίζεται ακόμη και πριν από τη γέννηση (την 6η εβδομάδα της ενδομήτριας ανάπτυξης του εμβρύου) και κατά την περίοδο της εφηβείας κυμαίνεται από 300 έως 500 χιλιάδες, τα οποία σταδιακά περνούν από τρία στάδια ανάπτυξης:

  • προεντρικό (πρωτογενές) - σε αυτό το στάδιο, τα ωοθυλάκια σχηματίζουν AMH, η οποία είναι υποπροϊόν της ζωτικής δραστηριότητας των ωοθηκών και δεν ελέγχεται από την υπόφυση, σε αντίθεση με άλλες ορμόνες του φύλου (οιστρογόνα, FSH).
  • antral (δευτερογενής) - χαρακτηρίζεται από την ωρίμανση των ωοθυλακίων σε ποσότητα 10 έως 30 μονάδων πριν από κάθε ωορρηξία, με μόνο ένα ωοθυλάκιο να μετακινείται στο επόμενο στάδιο και τα υπόλοιπα καταστρέφονται.
  • Κατά το προ-ωορρηκτικό (τριτογενές) στάδιο, το κυρίαρχο ωοθυλάκιο σκάει και απελευθερώνει ένα ωάριο έτοιμο για γονιμοποίηση.

Ο ρόλος της AMH στο σώμα μιας γυναίκας

Ο κύριος ρόλος της AMH είναι ο προσδιορισμός του φύλου του αγέννητου παιδιού, καθώς και ο σχηματισμός του ωοθυλακικού αποθέματος σε ένα θηλυκό έμβρυο. Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, η ορμόνη επηρεάζει ορισμένες διεργασίες που σχετίζονται με τη λειτουργία των ωοθηκών (ρυθμίζει τον αριθμό και την ένταση της ανάπτυξης των ωοθυλακίων).

Το επίπεδο AMH μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της λειτουργίας των γυναικείων γεννητικών οργάνων:

  • ωοθηκικό απόθεμα - το αναπαραγωγικό δυναμικό μιας γυναίκας (η ικανότητα του σώματος να διασφαλίζει την ανάπτυξη πλήρους ωαρίων).
  • Η γήρανση των ωοθηκών είναι μια φυσική διαδικασία εξάντλησης των αποθεμάτων των ωοθυλακίων μετά από 35-37 χρόνια και κατά την εμμηνόπαυση υπάρχει πλήρης απουσία ωαρίων έτοιμων για γονιμοποίηση.
  • η αποτελεσματικότητα της εξωσωματικής γονιμοποίησης - με βάση τους δείκτες AMH, είναι δυνατό να προβλεφθεί η πιθανότητα εγκυμοσύνης χρησιμοποιώντας εξωσωματική γονιμοποίηση.

Ενδείξεις για ανάλυση

Μια μελέτη του επιπέδου της αντι-Mullerian ορμόνης στο αίμα ενδείκνυται κατά τη διάγνωση γυναικολογικών παθήσεων, καθώς και πριν από τη συνταγογράφηση ορισμένων τύπων ορμονικής θεραπείας, και συγκεκριμένα:

  • για την ανίχνευση της αιτίας της υπογονιμότητας.
  • στη διαδικασία προγραμματισμού εγκυμοσύνης.
  • μετά από γυναικολογικές χειρουργικές επεμβάσεις, εάν προγραμματίζεται εγκυμοσύνη στο μέλλον.
  • εάν υποψιάζεστε σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
  • μετά τη συμπεριφορά της θεραπείας με αντιανδρογόνα για να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα.
  • πριν συνταγογραφήσετε από του στόματος αντισυλληπτικά.
  • για τη διάγνωση της πρώιμης ή όψιμης εφηβείας.
  • όταν προβλέπει την έναρξη της εμμηνόπαυσης.

Η δοκιμή AMH πραγματοποιείται από φλεβικό αίμα τις ημέρες 3-5 του εμμηνορροϊκού κύκλου και κατά την προετοιμασία είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

  • Μην πίνετε ή τρώτε φαγητό 8 ώρες πριν από την αιμοδοσία.
  • μην καπνίζετε την ημέρα της μελέτης.
  • Αποφύγετε το σωματικό και ψυχολογικό στρες 3 ημέρες πριν την εξέταση.

Κατά τη διάρκεια φλεγμονωδών, μολυσματικών ασθενειών ή οξειών αναπνευστικών λοιμώξεων, η ανάλυση θα πρέπει να αναβληθεί για 2-3 εβδομάδες μέχρι την πλήρη ανάρρωση.

Κανόνας αντι-Mullerian ορμόνης στις γυναίκες κατά ηλικία (πίνακας)


Το επίπεδο της AMH στο αίμα ρυθμίζεται όχι μόνο από την ποσότητα του αποθεματικού των ωοθηκών, αλλά και από την ηλικία: στην κορύφωση της αναπαραγωγικής ηλικίας, στα 19-25 έτη, τα επίπεδα ορμονών είναι στο υψηλότερο επίπεδο και στα 45-50 έτη σταδιακά μειώνεται ανάλογα με το ρυθμό μείωσης των αποθεμάτων των ωοθυλακίων.

Τα ανώτερα φυσιολογικά όρια για την AMH κυμαίνονται από 4 έως 6,5 ng/ml κατά μέσο όρο και υποδεικνύουν υψηλή πιθανότητα σύλληψης, η οποία μειώνεται με αποτελέσματα από 0,3 έως 2,2 ng/ml και πρακτικά απουσιάζει όταν η AMH είναι κάτω από 0,3 ng/ml.

Ηλικία, χρόνια Νόρμα AMH, ng/ml
20-24 1,88-7,29
25-29 1,83-7,53
30-34 0,946-6,7
35-39 0,77-5,24
40-44 0,097-2,96
45-50 0,046-2,06

Λόγοι για την πτώση

Τα χαμηλά επίπεδα AMH μπορούν να παρατηρηθούν όχι μόνο μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης σε ηλικία 50-55 ετών, αλλά και ως αποτέλεσμα γυναικολογικών παθήσεων, όπως:

  • Πρώιμη σεξουαλική ανάπτυξη - η παθολογία διαγιγνώσκεται όταν εμφανίζονται δευτερογενή σεξουαλικά χαρακτηριστικά σε κορίτσια πριν από την ηλικία των 8 ετών, τα οποία μπορεί να προκληθούν από την ενεργό απελευθέρωση οιστρογόνων ή ανδρογόνων ως αποτέλεσμα κύστεων ωοθηκών ή υπερπλασίας των επινεφριδίων.
  • Καθυστερημένη εφηβεία - παρατηρήθηκε σε απουσία εμμήνου ρύσεως έως την ηλικία των 16 ετών λόγω όγκων στον εγκέφαλο, κυστική ίνωση, νεφρική νόσο, σακχαρώδης διαβήτης, λιποβαρή ή υπέρβαρη.
  • Κύστη ωοθηκών - κατά την ανάπτυξη της κύστης και ως αποτέλεσμα χειρουργικής επέμβασης, το απόθεμα των ωοθηκών μειώνεται σημαντικά. Η λαπαροσκοπική επέμβαση αφαίρεσης κύστης αυξάνει την πιθανότητα υπογονιμότητας κατά 15%.
  • Η ωοθηκική ανεπάρκεια είναι μια πρόωρη εμμηνόπαυση που προκύπτει από χρωμοσωμικές ανωμαλίες, αυτοάνοσες διαταραχές (αυτοάνοσος υποθυρεοειδισμός), δυσλειτουργία του υποθαλάμου. Επίσης, η αιτία της εξάντλησης μπορεί να είναι βλάβη του ωοθυλακίου στο εμβρυϊκό στάδιο λόγω κύησης στη μητέρα, κατανάλωση φάρμακα(αντιβιοτικά, αντικαταθλιπτικά, αναλγητικά, αντιπηκτικά, αντιυπερτασικά και αντικαρκινικά φάρμακα) και ιογενείς ασθένειες (ερυθρά, γρίπη, παρωτίτιδα).
  • Ογκολογικές παθήσεις του αναπαραγωγικού συστήματος.

Σε περιπτώσεις που η ορμόνη αντι-Mullerian είναι χαμηλή, συνταγογραφείται εξέταση FSH, η οποία ελέγχει την ανάπτυξη και την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης, προσδιορίζεται η διάγνωση και πραγματοποιείται περαιτέρω θεραπεία.

Λόγοι για την αύξηση

Η αύξηση της ορμόνης αντι-Mullerian μπορεί να είναι σημάδι παθολογικών διεργασιών και υποδηλώνει την ανάπτυξη ασθενειών όπως:

  • PCOS - με το πολυκυστικό σύνδρομο, τα ωοθυλάκια περνούν από όλα τα στάδια ωρίμανσης, αλλά ο κυστικός ιστός δεν επιτρέπει στο ωάριο να εισέλθει στη μήτρα κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η AMH.
  • Το ωοθυλάκιο είναι ένας παθολογικός πολλαπλασιασμός των κυττάρων. Κατά κανόνα, εμφανίζεται λόγω γενετικών μεταλλάξεων ή πρώιμης έναρξης της εμμήνου ρύσεως. Το ωοθυλάκιο μπορεί να είναι καλοήθη, κακοήθη και οριακό, αλλά σε κάθε περίπτωση απαιτεί χειρουργική αφαίρεση, καθώς μπορεί να αυξηθεί σε σημαντικό μέγεθος και να διαταράξει τη λειτουργία του αναπαραγωγικού, του πεπτικού και του απεκκριτικού συστήματος.

Λιγότερο συχνά, υψηλή AMH μπορεί να παρατηρηθεί απουσία ωορρηξίας λόγω διαταραχής του υποθαλάμου και της υπόφυσης, που ελέγχουν την παραγωγή στεροειδών, παθήσεις του θυρεοειδούς, ανορεξία και χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

AMG για εξωσωματική γονιμοποίηση


Η προετοιμασία για την εξωσωματική γονιμοποίηση ξεκινά με τη μελέτη των κύριων δεικτών της λειτουργίας των ωοθηκών και περιλαμβάνει ανάλυση της αντι-Mullerian ορμόνης και της FSH.

Τα αποτελέσματα της μελέτης AMH στη διαδικασία σχεδιασμού της εξωσωματικής γονιμοποίησης χρησιμοποιούνται για την επιλογή του πρωτοκόλλου διέγερσης των ωοθηκών (προκειμένου να διασφαλιστεί ο σχηματισμός ενός πλήρους ωαρίου για περαιτέρω γονιμοποίηση), καθώς και για τον εντοπισμό παθολογιών όπως:

  • ενδοκρινικός παράγοντας υπογονιμότητας - διαταραχή της ορμονικής ρύθμισης των διεργασιών ωορρηξίας.
  • όγκους που θα επηρεάσουν αρνητικά την αποτελεσματικότητα της τεχνητής γονιμοποίησης.

Η επιτυχία της εξωσωματικής γονιμοποίησης εξαρτάται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης AMH. Εάν τα επίπεδα ορμονών μιας γυναίκας είναι αυξημένα, τότε ελλείψει σημαντικών παθολογιών των ωοθηκών (για παράδειγμα, όγκοι), οι πιθανότητες να μείνετε έγκυος αυξάνονται κατά 2,5 φορές, καθώς περισσότερα ωάρια θα είναι έτοιμα για γονιμοποίηση.

Ένα χαμηλό επίπεδο αντι-Mullerian ορμόνης (0,6-0,8 ng/ml) μειώνει την πιθανότητα εγκυμοσύνης, καθώς υποδηλώνει μικρό αριθμό ή απουσία ωοθυλακίων μικρότερων από 4 mm, αλλά δεν αποκλείει τη γονιμοποίηση στο εγγύς μέλλον με χρήση ωαρίων ωρίμανσης.

Για μια πιο ακριβή πρόβλεψη της εξωσωματικής γονιμοποίησης, λαμβάνονται υπόψη η ηλικία της γυναίκας, οι δείκτες FSH, τα δεδομένα για τον αριθμό των ωοθυλακίων του άντρου και τον όγκο των ωοθηκών. υπερηχογραφική εξέτασηκαι τα επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα.

Εάν τα επίπεδα της ορμόνης δεν φτάσουν τα 0,3 ng/ml, τότε οι πιθανότητες επιτυχίας της εξωσωματικής γονιμοποίησης είναι ελάχιστες, ειδικά εάν υπάρχουν οι ακόλουθες συνθήκες:

  • ηλικία άνω των 40 ετών·
  • μικρός όγκος ωοθηκών (έως 3 κυβικά εκατοστά).
  • λιγότερα από 10 ωοθυλάκια στο στάδιο ανάπτυξης του άντρου σύμφωνα με τα αποτελέσματα υπερήχων.

Τι να κάνετε εάν η AMH είναι χαμηλή


Η προσπάθεια αύξησης της AMH εάν χρειαστεί να μείνετε έγκυος δεν θα φέρει αποτελέσματα. Για το σκοπό αυτό, συνιστάται η διέγερση των ωοθηκών για τη φυσιολογική ωρίμανση των ωαρίων από τα υπάρχοντα ωοθυλάκια του άντρου.

Για την τόνωση της ωορρηξίας με φαρμακευτική αγωγή, χρησιμοποιούνται ορμονικά φάρμακα, τα οποία συνταγογραφούνται μεμονωμένα ανάλογα με τους λόγους για τη μείωση της AMH:

  • Παρασκευάσματα FSH και LH – διεγείρουν την ανάπτυξη και την ωρίμανση των αυγών.
  • HCG – υποστηρίζει την ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου και προωθεί την απελευθέρωση του ωαρίου κατά τη διάρκεια της ωορρηξίας.
  • σκευάσματα προγεστερόνης – βοηθούν στη σταθεροποίηση του γονιμοποιημένου ωαρίου στο εσωτερικό στρώμα της μήτρας και περαιτέρω ανάπτυξηέμβρυο.

Υπάρχουν και συνταγές παραδοσιακό φάρμακοβασίζονται σε φαρμακευτικά φυτά με φυτοορμόνες, που χρησιμοποιούνται στο πρώτο μισό του κύκλου για την ήπια διέγερση της ωορρηξίας, καθώς έχουν παρόμοια επίδραση με τις γυναικείες ορμόνες (οιστρογόνα):

  • ΣΟΦΌΣ. Μια κουταλιά της σούπας αποξηραμένο βότανο φασκόμηλου χύνεται σε ένα ποτήρι βραστό νερό, αφήνεται για 40 λεπτά και στη συνέχεια φιλτράρεται. Η έγχυση λαμβάνεται 3-4 φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα, 20 mg, αλλά η τελευταία δόση δεν πρέπει να είναι μετά τις 18.00. Το φάρμακο αρχίζει να χρησιμοποιείται την 5η ημέρα μετά την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Η πορεία της θεραπείας είναι 10-12 ημέρες. Η χρήση του φασκόμηλου συνιστάται μόνο σε περίπτωση μειωμένων επιπέδων των ιδίων οιστρογόνων. Το έγχυμα αντενδείκνυται για πολυκυστική νόσο και ενδομητρίωση, ινομυώματα της μήτρας και υποθυρεοειδισμό.
  • Πλαντανόσποροι. Ένα αφέψημα από μια κουταλιά της σούπας σπόρους και 250 mg νερού πρέπει να μαγειρευτεί σε λουτρό νερού για 20 λεπτά. Μετά από μία ώρα, το προϊόν φιλτράρεται και αποθηκεύεται σε γυάλινο βάζο σε σκοτεινό μέρος. Το έγχυμα λαμβάνεται 4 φορές την ημέρα, μία κουταλιά πριν από τα γεύματα στην πρώτη φάση του κύκλου. Το Plantain δεν πρέπει να χρησιμοποιείται εάν είστε επιρρεπείς σε πάχυνση του αίματος ή γαστρίτιδα.

Στο δεύτερο μισό του κύκλου, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε βότανα που προάγουν την ανάπτυξη του εμβρύου (σε περίπτωση επιτυχούς σύλληψης) βελτιώνοντας την κυκλοφορία του αίματος στον βλεννογόνο της μήτρας:

  • Ορεινή μήτρα. 5 γραμμάρια ξηρού βοτάνου χύνονται με 200 mg νερού σε θερμοκρασία δωματίου και βράζονται σε ατμόλουτρο για 15 λεπτά. Μετά από 4 ώρες, φιλτράρετε τον ζωμό και πάρτε μία δόση 5 mg 4 φορές την ημέρα. Αντένδειξη για τη χρήση της μήτρας είναι η απόφραξη των σαλπίγγων, αφού σε περίπτωση παθολογίας είναι δυνατή η έκτοπη κύηση.
  • Φύλλα βατόμουρου. Τα ξερά φύλλα παρασκευάζονται ως τσάι (ένα κουταλάκι του γλυκού ανά ποτήρι βραστό νερό) και πίνονται 2-3 φορές την ημέρα. Η έγχυση δεν πρέπει να χρησιμοποιείται όταν ουρολιθίαση, γαστρίτιδα και ηπατικές παθήσεις.

Μετά από 30 χρόνια, οι γυναίκες παρουσιάζουν μείωση της ποσότητας του αποθεματικού των ωοθηκών και της ορμόνης αντι-Mullerian και η ικανότητα γονιμοποίησης μειώνεται. Εάν η εγκυμοσύνη αναβληθεί επ' αόριστον, θα πρέπει να μειωθεί η επίδραση εξωτερικών και εσωτερικών αρνητικών παραγόντων στη λειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος:

  • κάθε χρόνο υποβάλλονται σε προγραμματισμένη εξέταση από γυναικολόγο, ενδοκρινολόγο και μαστολόγο.
  • εάν υπάρχει παραβίαση της διάρκειας και του αριθμού της εμμήνου ρύσεως, υποβληθείτε σε μη προγραμματισμένη γυναικολογική εξέταση.
  • διατήρηση φυσιολογικού σωματικού βάρους.
  • τηρείτε μια ισορροπημένη διατροφή χρησιμοποιώντας φυσικά προϊόντα (λαχανικά, φρούτα, κρέας, ψάρι, γαλακτοκομικά προϊόντα).
  • εξάλειψη του καπνίσματος και της κατανάλωσης αλκοολούχων ποτών.
  • την κρύα εποχή, αποφύγετε την υποθερμία.
  • χρησιμοποιήστε μεθόδους φραγμού αντισύλληψης.
  • μη χρησιμοποιείτε αντικαταθλιπτικά.

Η ικανότητα να μείνετε έγκυος σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα καθορίζει. Για τη σύλληψη, η ποσότητα του πρέπει να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους. Στο σώμα μιας γυναίκας, από τη γέννηση μέχρι την εμμηνόπαυση, η AMH παράγεται από τις ωοθήκες.. Αυτή η ουσία είναι ιδιαίτερη γιατί ο εγκέφαλος δεν ελέγχει την έκκρισή της.


Μέχρι την εφηβεία, η συγκέντρωση της ορμόνης στο σώμα των κοριτσιών είναι σταθερή. Αύξηση της ποσότητας της ουσίας εμφανίζεται με την έναρξη της εφηβείας και φτάνει το μέγιστο κατά 20-30 χρόνια. Αυτή η περίοδος για τα κορίτσια είναι ευνοϊκή για τη σύλληψη και τη γέννηση ενός παιδιού, εάν η συγκέντρωση της AMH στο αίμα είναι φυσιολογική. Μετά από 40 χρόνια, η ποσότητα της δραστικής ουσίας μειώνεται σταδιακά. Κατά την εμμηνόπαυση, η συγκέντρωσή του είναι ελάχιστη ή δεν ανιχνεύεται καθόλου.

Κανόνας, πίνακας ανά ηλικία

Ο κανόνας AMH στις γυναίκες καθορίζεται από ένα ευρύ φάσμα δεικτών, καθώς η αριθμητική τιμή του αποθεματικού των ωοθηκών είναι ατομική. Η ποσότητα της ουσίας δεν επηρεάζεται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, τον τρόπο ζωής κ.λπ. εξωτερικοί παράγοντες. Στον πίνακα, τα πρότυπα AMH παρουσιάζονται ανάλογα με την ηλικία της γυναίκας:

Ενδείξεις για ανάλυση

Από φυσιολογική άποψη, ο κανόνας της αντι-Mullerian ορμόνης στις γυναίκες είναι ένας δείκτης ανώριμων ωοθυλακίων (ηρεμίας). Κάθε μήνα ένα από αυτά ωριμάζει, απελευθερώνοντας ένα ώριμο ωάριο για σύλληψη.. Τα ώριμα ωοθυλάκια δεν απελευθερώνουν AMH στο αίμα.

Μπορούμε εύλογα να μιλήσουμε για αναπαραγωγική δυσλειτουργία εάν μια γυναίκα σε αναπαραγωγική ηλικία πολύς καιρόςυπό ευνοϊκές συνθήκες, δυσκολεύεται να συλλάβει παιδί. Οι αποκλίσεις από τις φυσιολογικές τιμές της ορμόνης anti-Mullerian στις γυναίκες μπορεί να σχετίζονται με ανεπαρκή αριθμό ώριμων ωαρίων (μειωμένο απόθεμα ωοθηκών), αναπτυξιακές παθολογίες και ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.

Μια εξέταση αντι-Mullerian ορμόνης συνταγογραφείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • ανέκφραστες αιτίες υπογονιμότητας.
  • ανεπιτυχείς προσπάθειες εξωσωματικής γονιμοποίησης.
  • πρώιμη εμμηνόπαυση?
  • διεξαγωγή θεραπείας με αντιανδρογόνα.
  • διάγνωση κακοήθων όγκων των ωοθηκών.

Ανάλυση

Σε ποια ημέρα του κύκλου θα ληφθεί η αντι-Mullerian ορμόνη εξαρτάται από την ασθένεια για την οποία έχει συνταγογραφηθεί η εξέταση. Κατά κανόνα, αυτό λαμβάνεται την 3η ημέρα του κύκλου, αφού παράλληλα μελετούν το επίπεδο άλλων ορμονών (για παράδειγμα, FSH (θυλακιοτρόπος ορμόνης), η συγκέντρωση της οποίας καθορίζεται από τη φάση του κύκλου της μήτρας.

Αυτός ο κανόνας ακολουθείται κατά τη διάρκεια ενός φυσιολογικού κύκλου, κατά την τεχνητή διέγερση των ωοθηκών για εξωσωματική γονιμοποίηση και σε ασθένειες που προκαλούν διαταραχή του κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να προγραμματιστεί την 4η ή 5η ημέρα.

Για να κάνετε το τεστ ορμόνης AMH, πρέπει να ακολουθήσετε αρκετούς κανόνες που θα σας βοηθήσουν να αποκτήσετε αξιόπιστα αποτελέσματα:

  • Το φλεβικό αίμα χορηγείται το πρωί με άδειο στομάχι.
  • τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη είναι απαραίτητο να αποκλειστεί φυσική άσκηση, αγχωτικές καταστάσεις?
  • η ανάλυση δεν πραγματοποιείται παρουσία οξέων ασθενειών ή μετά από πρόσφατες ασθένειες·
  • μία ώρα πριν την αιμοληψία, δεν πρέπει να καπνίζετε,
  • δεν πρέπει να καταναλώνεται την προηγούμενη μέρα αλκοολούχα ποτά, τηγανητό, λιπαρό?
  • Ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει επιπλέον συστάσεις για την προετοιμασία για αιμοληψία.

Η άμεση εξέταση αίματος περιλαμβάνει διάφορα στάδια:

  1. Ανάλυση FSH και AMH.
  2. Προσδιορισμός του αριθμού των έτοιμων ωαρίων για γονιμοποίηση.
  3. Υπολογισμός όγκου ωοθηκών.

Τα αποτελέσματα μιας εργαστηριακής εξέτασης αίματος εκδίδονται σε 2-3 ημέρες, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστούν έως και 7 ημέρες. Τα αποτελέσματα ερμηνεύονται από τον θεράποντα ιατρό.

Το φυσιολογικό επίπεδο της ορμόνης anti-Mullerian στο αίμα μιας γυναίκας αυξάνει σημαντικά τις πιθανότητες σύλληψης παιδιού. Η συγκέντρωση αυτής της ουσίας εξαρτάται από τον αριθμό των ανώριμων ωοθυλακίων, αφού εκκρίνεται απευθείας από αυτά.

Αυτός είναι ένας δείκτης ώριμων ωαρίων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για γονιμοποίηση. Οι γυναίκες πρέπει να θυμούνται ότι ο αριθμός τους μειώνεται κάθε μήνα και για να προγραμματίσουν μια εγκυμοσύνη δεν θα ήταν περιττό να διεξαγάγουμε έρευνα ορμονικά επίπεδα, συμπεριλαμβανομένου του προσδιορισμού των επιπέδων AMH. Για το σκοπό αυτό πραγματοποιείται εργαστηριακός έλεγχος φλεβικού αίματος.

Ένας από τους δείκτες πιθανής υπογονιμότητας είναι το επίπεδο της ορμόνης anti-Mullerian στο σώμα μιας γυναίκας. Με βάση αυτόν τον δείκτη, οι ειδικοί στην αναπαραγωγή αποφασίζουν εάν θα καταφύγουν σε εξωσωματική γονιμοποίηση και αν θα χρησιμοποιήσουν ωάριο δότη. Τι είδους ορμόνη είναι αυτή, είναι δυνατόν να αυξηθεί το επίπεδό της και γενικά γιατί είναι «αντι-Mullerian»;

  • Γιατί η ορμόνη είναι «αντι-Mullerian»;
  • Λειτουργία της αντι-Mullerian ορμόνης στο σώμα μιας γυναίκας
  • Γιατί οι ειδικοί στην αναπαραγωγή δίνουν τόση σημασία στην αντι-Mullerian ορμόνη;
  • AMH: φυσιολογικές, μειωμένες και αυξημένες τιμές
  • Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμήστην AMG

Ποιος ήταν «κόντρα στον Μιούλερ»;

Η αντι-Mullerian ορμόνη έλαβε το ασυνήθιστο όνομά της προς τιμήν του Γερμανού φυσιοδίφη Johann Muller, ο οποίος έζησε τον 19ο αιώνα. Ήταν αυτός ο επιστήμονας που ανακάλυψε ότι τα ανθρώπινα έμβρυα μέχρι την 6η εβδομάδα έχουν την ίδια ανάπτυξη των γεννητικών οργάνων - αυτός είναι ο λεγόμενος «αγωγός Müllerian», από τον οποίο σχηματίζονται στη συνέχεια ο κόλπος, η μήτρα και οι σάλπιγγες στις γυναίκες. Στους μελλοντικούς άνδρες, την 9η εβδομάδα της εμβρυϊκής ανάπτυξης, αρχίζει να απελευθερώνεται μια ειδική ορμόνη, η οποία «πυροδοτεί» την ανάπτυξη του πόρου Müllerian κατά μήκος μιας διαφορετικής διαδρομής - μετατρέποντάς τον στην επιδιδυμίδα. Δεδομένου ότι η δράση της στρέφεται «ενάντια» στη γυναικεία οδό ανάπτυξης του πόρου Müllerian, η ορμόνη ονομάστηκε ορμόνη αντι-Müllerian (AMH - ορμόνη αντι-Müllerian).

Λειτουργία της αντι-Mullerian ορμόνης στο σώμα μιας γυναίκας

Φυσιολογικά, η AMH αρχίζει να παράγεται πριν από τη γέννηση, κατά τη διάρκεια 32-36 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Ωστόσο, μέχρι την εφηβεία, η ποσότητα του είναι ασήμαντη. Η συγκέντρωση της AMH αυξάνεται απότομα κατά την εφηβεία και φτάνει στο μέγιστο μεταξύ 20 και 30 ετών στις γυναίκες. Περαιτέρω, η έκκριση της ορμόνης μειώνεται, αλλά παραμένει σταθερή μέχρι την έναρξη της εμμηνόπαυσης. Γιατί αλλάζει τόσο πολύ το περιεχόμενό του;

” Η αντι-Mullerian ορμόνη στις γυναίκες παράγεται απευθείας στα ωοθυλάκια - από τα κοκκιώδη κύτταρα, ένα από τα στρώματα που περιβάλλουν το ωάριο. Ωστόσο, δεν παράγουν όλα τα ωοθυλάκια ΑΜΗ, αλλά μόνο εκείνα που είναι έτοιμα για άμεση ανάπτυξη και, στη συνέχεια, ωορρηξία.

Γενικά, ο αριθμός των αυγών στο σώμα μιας γυναίκας καθορίζεται τη στιγμή της ωοτοκίας τους, στις 11-12 εβδομάδες της ενδομήτριας ανάπτυξης. Ωστόσο, αμέσως ξεκινά η αντίστροφη διαδικασία θανάτου των πρωτογενών ωοθυλακίων, που ονομάζεται ατρησία. Έτσι, μέχρι τη στιγμή της γέννησης, ο αριθμός των αυγών στο σώμα ενός νεογέννητου κοριτσιού μειώνεται αρκετές φορές, σε 1,5 εκατομμύριο, και κατά τη στιγμή της πρώτης εμμήνου ρύσεως δεν έχουν απομείνει περισσότερα από 300 χιλιάδες.

Όλος αυτός ο τεράστιος αριθμός ωοθυλακίων βρίσκεται σε «αδρανή» κατάσταση και δεν θα χρησιμοποιηθεί ποτέ - αυτά είναι τα λεγόμενα αρχέγονα ωοθυλάκια, μεγέθους περίπου 50 μικρών (μπορούν να ανιχνευθούν μόνο κατά τη μικροσκοπική εξέταση των ιστών). Κατά τη διάρκεια της ζωής μιας γυναίκας, δεν μπορούν να ωριμάσουν περισσότερα από 500 από αυτά.

Αυτή η διαδικασία «πυροδοτείται» από τη δράση της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FLH), η οποία αρχίζει να παράγεται στον εγκέφαλο (υπόφυση) κατά την εφηβεία. Φυσικά, δεν ωριμάζουν όλα τα ωοθυλάκια ταυτόχρονα - περίπου 25 ωοθυλάκια βρίσκονται ταυτόχρονα στην προαντρική και στην άντρο φάση ανάπτυξης. Το μέγεθός τους είναι ήδη από 150 έως 500 μικρά και μπορούν εύκολα να εντοπιστούν (και να μετρηθούν) κατά την υπερηχογραφική εξέταση.

” Ένα (μερικές φορές δύο ή τρία) ωοθυλάκια φτάνουν στο στάδιο της ωορρηξίας κάθε φορά και είναι η ορμόνη αντι-Mullerian που τα «επιβραδύνει» στο δρόμο τους. Αφενός προάγει την ανάπτυξη και ανάπτυξη του προεντρικού ωοθυλακίου, αφετέρου αναστέλλει εν μέρει τη δράση της FSH, εμποδίζοντας και τα 25 ωοθυλάκια να «ξεκινήσουν» ταυτόχρονα.

Όταν το μέγεθος του ωοθυλακίου φτάσει περίπου τα 8 mm (στάδιο μεγάλου ανθρακικού ωοθυλακίου), αρχίζει να παράγεται μια άλλη αντι-Mullerian ορμόνη, που ονομάζεται ινχιμπίνη Β. Δίνει στην υπόφυση ανατροφοδότηση- "Αυτό είναι, δεν πρέπει να παραχθεί άλλη FSH, ο απαιτούμενος αριθμός ωοθυλακίων έτοιμα για ωορρηξία έχει ήδη επιτευχθεί."

Γιατί οι ειδικοί στην αναπαραγωγή δίνουν τόση σημασία στην αντι-Mullerian ορμόνη;

Όπως πιθανότατα καταλαβαίνετε, η αντι-Mullerian ορμόνη παράγεται απευθείας από την ωρίμανση των ωοθυλακίων. Η ποσότητα του δεν εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η συγκέντρωσή του δεν επηρεάζει άμεσα τις διαδικασίες της σύλληψης και της εγκυμοσύνης (αφού παύει να παράγεται σε ένα ώριμο ωάριο).

” Δεδομένου ότι η αντι-Mullerian ορμόνη παράγεται σε ωοθυλάκια που είναι έτοιμα για ανάπτυξη και ανάπτυξη, η ποσότητά της επιτρέπει σε κάποιον να προσδιορίσει με ακρίβεια το λεγόμενο «απόθεμα των ωοθηκών» - πόσα πιθανά ωοθυλάκια είναι έτοιμα για ωορρηξία και επομένως πόσο υψηλή είναι η πιθανότητα σύλληψη είναι.

Φυσικά, ο αριθμός των ανθρακικών ωοθυλακίων μπορεί να εκτιμηθεί χρησιμοποιώντας υπερήχους, αλλά μια τέτοια μελέτη είναι υποκειμενική και τα αποτελέσματά της εξαρτώνται αναπόφευκτα τόσο από την ποιότητα του χρησιμοποιούμενου εξοπλισμού όσο και από την ικανότητα του ειδικού. Η ανάλυση AMH είναι αμερόληπτη και απόλυτα ακριβής, γι' αυτό και χρησιμοποιείται στην προετοιμασία για τη διαδικασία της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

AMH: φυσιολογικές, μειωμένες και αυξημένες τιμές

Όπως θα παρατηρήσετε, η συγκέντρωση της AMH στο σώμα της γυναίκας αυξάνεται κατά την εφηβεία, φτάνει στο μέγιστο στην κορυφή της γονιμότητας από τα 20 έως τα 30 χρόνια και σταδιακά μειώνεται στο μηδέν στην εμμηνόπαυση.

Μέση φυσιολογικά επίπεδα αντι-Mullerian ορμόνης σε διαφορετικές ηλικίες

Ωστόσο, οι μέσες τιμές είναι τυπικές για τις γυναίκες που δεν αντιμετωπίζουν προβλήματα σύλληψης. Επομένως, οι αναπαραγωγολόγοι έχουν τη δική τους κλίμακα, εστιασμένη στα κατώτερα όρια συγκέντρωσης ορμονών.

    Ένα επίπεδο AMH πάνω από 1,0 ng/ml υποδεικνύει μια αρκετά υψηλή πιθανότητα εγκυμοσύνης να συμβεί φυσικά.

    Επίπεδο AMH πάνω από 0,2 ng/ml - η εγκυμοσύνη μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα της εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Οι λόγοι που προκαλούν μείωση των επιπέδων ΑΜΗ δεν υποδηλώνουν απαραίτητα πιθανή υπογονιμότητα. Για παράδειγμα, εάν μια γυναίκα έχει αφαιρέσει μια ωοθήκη ή μέρος της χειρουργικά, τότε το επίπεδο AMH μπορεί να μειωθεί, αλλά αυτό δεν εμποδίζει τη φυσική εμφάνιση εγκυμοσύνης.

” Φυσικά προκύπτει το ερώτημα - είναι δυνατόν να αυξηθεί με κάποιο τρόπο το επίπεδο της AMH για να αυξηθούν οι πιθανότητες σύλληψης; Όχι, δεν μπορείτε: η αντι-Mullerian ορμόνη παράγεται από το ενεργό ωοθυλάκιο (και όχι το αντίστροφο: η AMH δεν διεγείρει το αρχέγονο ωοθυλάκιο). Έτσι, ένα μειωμένο επίπεδο AMH είναι απλώς ένας δείκτης που υποδεικνύει προβλήματα αναπαραγωγής.

Γενικά, μπορούμε να πούμε με λύπη ότι οι λόγοι που προκαλούν μείωση της παραγωγής της ορμόνης anti-Mullerian δεν είναι απολύτως σαφείς. Εκτός από τα προφανή (εμμηνόπαυση, χειρουργική επέμβαση ωοθηκών, χρήση ορμονικών φαρμάκων), υπάρχουν και μη εμφανείς περιπτώσεις μειωμένης ΑΜΗ. Ένας από τους λόγους μπορεί να είναι η παχυσαρκία.

Το επίπεδο AMH μπορεί να είναι υψηλότερο από το κανονικό και αυτό επίσης δεν υποδηλώνει αναπαραγωγική υγεία και υψηλή γονιμότητα. Έτσι, η συγκέντρωση της ορμόνης αντι-Mullerian είναι συχνά υψηλότερη σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών και ένα εξαιρετικά υψηλό επίπεδο υποδηλώνει την παρουσία κοκκιωδών κυτταρικών όγκων των ωοθηκών.

Πώς να προετοιμαστείτε για δοκιμή για AMH

Αν και το επίπεδο AMH γενικά δεν εξαρτάται από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, για λόγους ευκολίας συνήθως λαμβάνεται μαζί με άλλες ορμονικές εξετάσεις τις ημέρες 3-5 του κύκλου. Πριν από την ανάλυση δεν συνιστάται:

    τρώτε φαγητό μέσα σε 2-3 ώρες (μπορείτε να πίνετε καθαρό νερό χωρίς περιορισμούς).

    σταματήστε να παίρνετε ορμονικά φάρμακα δύο ημέρες πριν από τη δοκιμή (μόνο κατόπιν συμφωνίας με το γιατρό σας!).

    αποκλείστε το σωματικό και συναισθηματικό στρες για τουλάχιστον μία ημέρα πριν κάνετε το τεστ.

    μην καπνίζετε για 3 ώρες πριν από την εξέταση.

Αν και η συγκέντρωση της AMH είναι σχεδόν ανεξάρτητη από τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι διακυμάνσεις της είναι πιθανές σε σύντομο χρονικό διάστημα (οι λόγοι για αυτό δεν έχουν διερευνηθεί πλήρως).

Έτσι, εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων δεν είναι ικανοποιητικά, μην πανικοβληθείτε, ο γιατρός θα σας συμβουλεύσει σίγουρα να το επαναλάβετε και, ίσως, την επόμενη φορά τα αποτελέσματα να είναι πιο αισιόδοξα.

Προετοιμάστηκε από την Anna Pervushina

Ορμόνη Anti-Mullerian- δείκτης ωοθηκικής εφεδρείας σε γυναίκες της αναπαραγωγικής περιόδου. Δείκτης της λειτουργίας των όρχεων σε προεφηβικούς άνδρες.
Αντι-Mullerian ορμόνη στις γυναίκες
Η αντι-Mullerian ορμόνη συντίθεται από κοκκιώδη κύτταρα των πρωτογενών ωοθυλακίων από τη γέννηση έως την εμμηνόπαυση. Τα προεφηβικά κορίτσια έχουν χαμηλότερα επίπεδα αίματος από τα αγόρια της ίδιας ηλικίας. Κατά την εφηβεία, η συγκέντρωση αυξάνεται. Μετά την είσοδο στην αναπαραγωγική περίοδο, το επίπεδο της ορμόνης μειώνεται, παραμένοντας χαμηλά σε όλη την περίοδο. Μια έντονη μείωση της AMH εμφανίζεται 4 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση.

Η ορμόνη δεν βρίσκεται υπό τον έλεγχο των γοναδοτροπικών ορμονών (FSH, LH)· ο προσδιορισμός της στο γυναικείο σώμα θεωρείται σημαντικό τεστ για την αξιολόγηση του αριθμού των λειτουργικά ενεργών ωοθυλακίων στις ωοθήκες μιας γυναίκας που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για γονιμοποίηση.
Η AMH χρησιμοποιείται επίσης ως αξιολόγηση της δυσλειτουργίας των ωοθηκών και της γήρανσης των ωοθηκών. Μια έντονη μείωση της AMH εμφανίζεται 4 χρόνια πριν την εμμηνόπαυση.

Η μέτρηση AMH πραγματοποιείται κατά την επιλογή και προετοιμασία των γυναικών για εξωσωματική γονιμοποίηση. Η εγκυμοσύνη συμβαίνει λιγότερο συχνά εάν μια γυναίκα έχει χαμηλά επίπεδα AMH.
Με την ανάπτυξη του καρκίνου, η συγκέντρωση της AMH στο σώμα αυξάνεται σημαντικά.

ΕΝΑαντι-Muller ορμόνη στους άνδρες
Στους άνδρες, η ΑΜΗ εκκρίνεται από τα κύτταρα Sertoli. Επενδύουν τα σπερματογόνα σωληνάρια στους όρχεις και συμμετέχουν στη σπερματογένεση. Από τις 8-9 εβδομάδες εμβρυϊκής ανάπτυξης, η AMH οδηγεί σε παλινδρόμηση των πόρων Müllerian και των βασικών στοιχείων του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Η AMH συντίθεται από τα κύτταρα των όρχεων, η συγκέντρωσή της σχετίζεται αντιστρόφως με τα επίπεδα τεστοστερόνης.

Η δυσλειτουργία της AMH στην εμβρυϊκή περίοδο προκαλεί την ανάπτυξη κρυψορχίας (καθυστερημένη κάθοδος των όρχεων/ανορχία), βουβωνοκήλες και αναπαραγωγική δυσλειτουργία στους άνδρες.
Τα επίπεδα των ορμονών μειώνονται μετά την εφηβεία, παραμένοντας χαμηλά για το υπόλοιπο της ζωής.

Ενδείξεις για εξέταση για AMH σε γυναίκες:

  • μελέτη του αποθέματος των ωοθηκών, κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος.
  • διάγνωση και έλεγχος της θεραπείας του κοκκιώδους κυτταρικού καρκίνου των ωοθηκών.
  • αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με αντιανδρογόνα.
  • αυξημένες τιμές FSH.
Ενδείξεις για εξέταση για AMH σε άνδρες:
  • προσδιορισμός των αιτιών της υπογονιμότητας·
  • πρώιμη ή καθυστερημένη εφηβεία.
  • προσδιορισμός βιολογικού φύλου σε αμφίβολες περιπτώσεις.
  • επιβεβαίωση της παρουσίας ορχικού ιστού με μεσόφυλη γεννητική δομή, χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης.
Παρασκευή
Συνιστάται η αιμοδοσία το πρωί πριν τις 12.00. Η εξέταση γίνεται με άδειο στομάχι, τουλάχιστον 6-8 ώρες μετά το φαγητό, επιτρέπεται η κατανάλωση νερού χωρίς αέρια και ζάχαρη. Αποφύγετε την υπερφόρτωση τροφής την προηγούμενη μέρα.
Όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με FSH, συνιστάται στις γυναίκες να δίνουν αίμα τις ημέρες 3-5 του κύκλου.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων
Τιμές αναφοράς:

Γυναίκες:

  • 18–25 ετών: 0,96–13,34 ng/ml;
  • 25–30 ετών: 0,17–7,37 ng/ml;
  • 30–35 ετών: 0,07–7,35 ng/ml;
  • 35–40 ετών: 0,03–7,15 ng/ml;
  • 40–45 ετών: 0,00–3,27 ng/ml;
  • 45–50 ετών: 0,00–1,15 ng/ml;
  • 50–60 ετών: 0,01–3,39 ng/ml.
Ανδρες:
  • 18–50 ετών: 0,73–16,05 ng/ml;
  • 50–60 ετών: 15,11–266,59 ng/mg.
Η αντι-Mullerian ορμόνη είναι αυξημένη

Γυναίκες:
  • κοκκιώδες κυτταρικό καρκίνωμα της ωοθήκης.
  • σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών.
Ανδρες:
  • καθυστερημένη σεξουαλική ανάπτυξη (είναι πιθανά τόσο υψηλά όσο και φυσιολογικά επίπεδα).
  • θεραπεία με αντιανδρογόνα (ως δείκτης αποτελεσματικότητας της θεραπείας).
Η αντι-Mullerian ορμόνη μειώνεται

Γυναίκες:
  • εμμηνόπαυση;
  • μειωμένο απόθεμα ωοθηκών.
  • ωοθηκική ανεπάρκεια μετά από χημειοθεραπεία.
  • με παχυσαρκία στην όψιμη αναπαραγωγική ηλικία (άνω των 40 ετών - μείωση άνω του 60%).
Άνδρες/αγόρια:
  • πρόωρη σεξουαλική ανάπτυξη?
  • αυξημένα επίπεδα ανδρογόνων?
  • εξαφανιζόμενο σύνδρομο όρχεων?
  • ανορχισμός?
  • Σύνδρομο επιμονής του πόρου Müllerian (μεταλλάξεις AMN).
  • υπογοναδοτροπικός υπογοναδισμός.