Πώς να πάρετε αίμα για την εξέταση αίματος. Ph αίματος ή οξεοβασική ισορροπία αίματος: ερμηνεία και κανόνας. Μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα

δείκτες KSHπροσδιορίζονται με τη μικρομέθοδο εξισορρόπησης Astrup (με παρεμβολή υπολογισμού του pCO2) ή με μεθόδους με άμεση οξείδωση του CO.

Η βάση της μεθόδου Astrup είναι η φυσική σχέση μεταξύ των συστατικών από την οποία εξαρτάται η ισορροπία οξέων και βάσεων στο σώμα.

Το pH και το pCO 2 προσδιορίζονται απευθείας στο αίμα· άλλες τιμές της οξεοβασικής ισορροπίας υπολογίζονται χρησιμοποιώντας το νομόγραμμα Siggaard-Andersen (1960).

Οι σύγχρονοι μικροαναλυτές καθορίζουν αυτόματα όλες τις τιμές της οξεοβασικής ισορροπίας και της μερικής τάσης των αερίων του αίματος.

Οι κύριοι δείκτες της οξεοβασικής ισορροπίας παρουσιάζονται στον πίνακα. 8.

Πίνακας 8. Δείκτες νομογράμματος Siggaard-Andersen.

Αποδεκτός προσδιορισμός δείκτη	Τα κύρια χαρακτηριστικά	Όρια κανονικών τιμών	μέση αξία
pH	Ένας δείκτης της ενεργού αντίδρασης του πλάσματος (εξωκυτταρικό υγρό). Αντανακλά πλήρως τη λειτουργική κατάσταση των αναπνευστικών και μεταβολικών συστατικών και ποικίλλει ανάλογα με την χωρητικότητα όλων των ρυθμιστικών διαλυμάτων	7,35-7,45	7,4
R ως 2 mm Hg. Τέχνη.	Ένας δείκτης της μερικής τάσης του διοξειδίου του άνθρακα στο αρτηριακό αίμα. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος και αλλάζει με την παθολογία του. Στο φλεβικό αίμα στα 5-6 mm Hg. Τέχνη. πιο ψηλά. Μια αύξηση του pCO 2 υποδηλώνει περίσσεια H 2 CO 3 στο αίμα (αναπνευστική οξέωση), μια μείωση του pCO 2 υποδηλώνει έλλειψή του στο αίμα (αναπνευστική αλκάλωση)	35-45
Pa O2 mm Hg. Τέχνη.	Ένας δείκτης μερικής τάσης οξυγόνου στο αρτηριακό αίμα. Αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του αναπνευστικού συστήματος, αλλάζει με την παθολογία αυτού του συστήματος	80-100
AB mmol/l	Το αληθινό διττανθρακικό - ένας δείκτης της συγκέντρωσης διττανθρακικών ιόντων, είναι ένας από τους πιο κινητούς και οπτικούς δείκτες	20-25
SB mmol/l	Πρότυπο διττανθρακικό - ένας δείκτης της συγκέντρωσης διττανθρακικών ιόντων υπό τυπικές συνθήκες προσδιορισμού (σε pCO2 = 40 mm Hg, t ° = 37 ° C και πλήρης κορεσμός του αίματος με οξυγόνο και υδρατμούς)	25-28	26,5
IV mmol/l	Το άθροισμα των βάσεων όλων των ρυθμιστικών συστημάτων αίματος (δηλαδή το άθροισμα των αλκαλικών συστατικών των συστημάτων διττανθρακικών, φωσφορικών, πρωτεϊνών και αιμοσφαιρίνης)	40-60
BE mmol/l	Η περίσσεια (ή ανεπάρκεια) βάσεων είναι ένας μεταβολικός δείκτης περίσσειας ή έλλειψης ρυθμιστικής ικανότητας σε σύγκριση με το φυσιολογικό για έναν δεδομένο ασθενή - NBB. Αυτό είναι το άθροισμα όλων των κύριων συστατικών των ρυθμιστικών συστημάτων του αίματος που λαμβάνονται από έναν ασθενή, που έχουν τεθεί σε τυπικές συνθήκες (pH 7,4, pCO2 40 mm Hg, θερμοκρασία σώματος 37 ° C). Η εξάρτηση εκφράζεται με τον τύπο: BE = BB - NBB Με άλλα λόγια, το ΒΕ δείχνει πόσο μια ισχυρή βάση (σε mmol) πρέπει να προστεθεί (ή να αφαιρεθεί υπό όρους) έτσι ώστε το pH να γίνει 7,4 (σε pCO2 40 mm Hg και θερμοκρασία 37 ° ΜΕ). Μια θετική τιμή ΒΕ υποδηλώνει περίσσεια βάσεων (ή ανεπάρκεια οξέων), μια αρνητική τιμή υποδηλώνει ανεπάρκεια βάσεων (ή περίσσεια οξέων).	±1,2-2,0

Για να εκτιμηθεί ο τύπος της διαταραχής της οξεοβασικής ισορροπίας στην καθημερινή εργασία ενός γενικού ιατρού, οι ακόλουθοι δείκτες έχουν τη μεγαλύτερη σημασία: pH, pCO 2, pO 2, BE.

Κατά την ανάλυση των δεδομένων που λαμβάνονται, τρία λογικά αξιώματα που προτείνονται από την Ένωση Καρδιολογίας των ΗΠΑ, οι λεγόμενοι «χρυσοί κανόνες», μπορούν να χρησιμεύσουν ως σημαντική βοήθεια.

Λογικά αξιώματα του Συλλόγου ΚαρδιολόγωνΗΠΑ (τρία"χρυσαφένιος κανόνες")

1. Αλλαγή pCO2 αίματος κατά 10 mm Hg. Τέχνη. προκαλεί αμοιβαία μείωση του pH κατά 0,08.

Με βάση αυτόν τον κανόνα, αύξηση του pCO 2 κατά 10 mm Hg. Τέχνη. πάνω από το φυσιολογικό (40 mm Hg) θα πρέπει να συνοδεύεται από μείωση του pH από 7,4 σε 7,32.

Μια τέτοια μετατόπιση υποδηλώνει μια καθαρά αναπνευστική φύση της αλλαγής του pH και θα πρέπει να έχει την ακόλουθη σχέση:

рСО 2 mm Hg. Τέχνη. 40 50 60 70

pH 7,4 7,32 7,24 7,16

Εάν το pH αλλάξει κατά μια τιμή μεγαλύτερη από την υπολογιζόμενη, αυτό υποδηλώνει την παρουσία ενός μεταβολικού συστατικού, επιπλέον του αναπνευστικού.

2. Μια αλλαγή στο pH είναι 0,15αποτέλεσμα αλλαγές στη συγκέντρωση των ρυθμιστικών βάσεων κατά 10 mmol/l.

Αυτός ο κανόνας αντικατοπτρίζει τη σχέσημεταξύ BE (υπέρβαση βάσης) Και pH.

Εάν η τιμή του pH είναι 7,25 και το ΒΕ είναι ίσο με -10 mmol/l, με φυσιολογικό pCO2 (40 mm Hg), τότε αυτό υποδηλώνει την απουσία αναπνευστικής αντιστάθμισης και σημαίνει ότι η οξέωση είναι καθαρά μεταβολικού χαρακτήρα.

Αυτή η σχέση μοιάζει με αυτό:

pH 7,4 7,25 7,10

рСО2 40 40 40

Οι παραπάνω κανόνες καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό όχι μόνο μεμονωμένων, αλλά και συνδυασμένων αλλαγών στην οξεοβασική ισορροπία, αλλά δεν μας επιτρέπουν να απαντήσουμε στο ερώτημα ποια παθολογία είναι πρωτογενής και ποια είναι αντισταθμιστική.

3. Αυτός ο κανόνας είναι ένας τύπος για τον υπολογισμό της περίσσειας ή της έλλειψης βάσης στο σώμα και βασίζεται στην υπόθεση ότι ο εξωκυττάριος όγκος, συμπεριλαμβανομένου του πλάσματος (δηλαδή, του υδατικού όγκου κατανομής των διττανθρακικών), είναι το 1/4 του σωματικού βάρους:

Γενικός ανεπάρκεια βάσης ΒΕ,σαφής επίβάση του δεύτερου στο σώμα (mmol/l)κανόνες, (mmol/l) 1/4 σωματικού βάρους (kg)

Η ανάλυση των αερίων του αρτηριακού αίματος επιτρέπει σε κάποιον να αποκτήσει ακριβή ποσοτικά κριτήρια για την επάρκεια της πνευμονικής ανταλλαγής αερίων, ωστόσο, αυτή η μέθοδος σχετίζεται με παρακέντηση των περιφερειακών αρτηριών, η οποία δεν είναι πάντα επιθυμητή.

Η ανάλυση αερίων φλεβικού αίματος δεν παρέχει επαρκή αξιολόγηση της πνευμονικής αναπνευστικής λειτουργίας.

Δίνει μια ιδέα της αντιστοιχίας μεταξύ της κατανάλωσης MOC και O2 από τους ιστούς.

Στην καθημερινή εργασία των μονάδων εντατικής θεραπείας, χρησιμοποιείται συχνά η μελέτη «αρτηριοποιημένου» τριχοειδούς αίματος.

Για να το αποκτήσετε, πριν αιμοληψία για 5 λεπτά. Γίνεται μασάζ στον λοβό του αυτιού ή στο δάχτυλο.

Σε ασθενείς με σοβαρή ανταλλαγή αερίων και αιμοδυναμικές διαταραχές, το αρτηριωμένο αίμα αντιστοιχεί μόνο κατά προσέγγιση στο αρτηριακό αίμα, Τιπρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την αξιολόγηση των επιτευχθέντων αποτελεσμάτων.

Συμπέρασμα.

Με βάση τα παραπάνω, λαμβάνοντας υπόψη τον ρόλο των μηχανισμών που διασφαλίζουν τη διατήρηση καθορισμένων παραμέτρων οξεοβασικής ισορροπίας στον οργανισμό, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Η εμφάνιση μετατοπίσεων στην οξεοβασική ισορροπία, που έχει πολλαπλούς αποτελεσματικούς μηχανισμούς αντιστάθμισης, υποδηλώνει σοβαρή παραβίαση του γενικού μεταβολισμού και απαιτεί έγκαιρη και στοχευμένη διόρθωση.

2. Η επαναφορά του πνευμονικού αερισμού στο φυσιολογικό έχει θετική επίδραση στην οξεοβασική ισορροπία αποκαθιστώντας τις διαταραγμένες διεργασίες οξειδοαναγωγής των ιστών· επιπλέον, διασφαλίζει έμμεσα τη λειτουργική χρησιμότητα των νεφρών και την ομαλοποίηση της χωρητικότητας του ρυθμιστικού διαλύματος πλάσματος.

3. Η αύξηση της χωρητικότητας του ρυθμιστικού διαλύματος του αίματος θα πρέπει να πραγματοποιείται όχι μόνο με την εισαγωγή διττανθρακικών (αυτό εφαρμόζεται συχνότερα), αλλά και με την εισαγωγή φωσφορικών αλάτων, τη διόρθωση της υποπρωτεϊναιμίας, την αναιμία, τις μετατοπίσεις νερού-ηλεκτρολυτών και την ομαλοποίηση της μικροκυκλοφορία.

4. Η ανεξέλεγκτη χρήση οσμωδιουρητικών προκαλεί αύξηση στην εκκένωση των οσμωτικά ενεργών ιόντων Na + και C1-, ενώ ταυτόχρονα καταστέλλει την απέκκριση ιόντων υδρογόνου. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό υπο- ή μη αντιρροπούμενης μεταβολικής οξέωσης και σε αλλαγή στο αλκαλικό απόθεμα του αίματος.

ΕΠΙΛΟΓΕΣ ΓΙΑ ΟΞΙΝΟΒΑΣΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΣΩΜΑΤΟΣ

Υπάρχουν 4 κύριες παραλλαγές οξέωσης και αλκάλωσης: μεταβολική οξέωση και αλκάλωση, αναπνευστική οξέωση και αλκάλωση και διάφοροι συνδυασμοί τους.

Γραφικά, η εξάρτηση της παραλλαγής της διαταραχής από το pH παρουσιάζεται στο Σχήμα. 5, και οι τύποι διαταραχών της οξεοβασικής ισορροπίας, ανάλογα με τις πρωτογενείς αλλαγές, παρουσιάζονται στον πίνακα. 9.

pH 7,35-7,45 - κατάσταση αντιστάθμισης,

pH 7,35-7,29 - υπο-αντιρροπούμενη οξέωση,

pH< 6,80 - состояние не совместимо с жизнью,

pH 7,45-7,56 - υπο-αντιρροπούμενη αλκάλωση,

pH >7,80 - η κατάσταση είναι ασύμβατη με τη ζωή.

Πίνακας 9. Τύποι οξεοβασικών διαταραχών ανάλογα με τις πρωτογενείς αλλαγές (μέση συνοπτικά δεδομένα).

Οι αναπνευστικές διαταραχές της οξεοβασικής ισορροπίας ξεκινούν με αλλαγές στο pCO2

Η αντιστάθμιση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ρυθμιστικούς ή νεφρικούς μηχανισμούς, οι οποίοι οδηγούν σε αλλαγές στη συγκέντρωση του HCO 3 ~, βοηθώντας στην αποκατάσταση του pH στις αρχικές (αν και όχι πάντα φυσιολογικές) τιμές του.

Οι μεταβολικές διαταραχές προκαλούνται από αλλαγές στα επίπεδα του πλάσματος NSO 3 -.

Προκαλούν αναπνευστική απόκριση, η οποία οδηγεί σε αντισταθμιστική (πρωτοπαθή ή δευτερογενή) αλλαγή του pCO2, με αποτέλεσμα την αποκατάσταση του αρχικού ή φυσιολογικού επιπέδου pH.

Οι αντισταθμιστικές αντιδράσεις ενεργοποιούνται αμέσως και συνεχίζονται (με τα αποθέματα του σώματος να διατηρούνται) μέχρι να αποκατασταθεί η φυσιολογική οξεοβασική ισορροπία.

Η Sarah Gehrke είναι εγγεγραμμένη νοσοκόμα από το Τέξας. Έλαβε το Master of Science στη Νοσηλευτική από το Πανεπιστήμιο του Phoenix το 2013.

Αριθμός πηγών που χρησιμοποιούνται σε αυτό το άρθρο: . Θα βρείτε μια λίστα με αυτά στο κάτω μέρος της σελίδας.

Εάν έχετε συμπτώματα οξυγόνου, διοξειδίου του άνθρακα ή ανισορροπίας του pH που περιλαμβάνουν σύγχυση ή δυσκολία στην αναπνοή, ο γιατρός σας μπορεί να κάνει μια εξέταση αερίων αίματος ή ανάλυση αερίουαρτηριακό αίμα (HAB). Χάρη σε ένα μικροσκοπικό δείγμα αίματος, ο γιατρός θα μπορεί να μετρήσει μερικά επίπεδα αυτών των ουσιών. Από αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει πόσο καλά οι πνεύμονές σας μεταφέρουν οξυγόνο στο αίμα σας και αφαιρούν το διοξείδιο του άνθρακα. Μπορεί επίσης να βοηθήσει στον προσδιορισμό της παρουσίας ορισμένων ασθενειών, όπως νεφρική ή καρδιακή ανεπάρκεια, υπερβολική δόση φαρμάκων ή μη ελεγχόμενος διαβήτης. Εναπόκειται στον γιατρό σας να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα των εξετάσεων, αλλά μπορείτε να πάρετε κάποια ιδέα για αυτά. Για να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα της ανάλυσης, θα πρέπει να τα μελετήσετε προσεκτικά και να έχετε υπόψη σας άλλες πληροφορίες.

Βήματα

Μελετήστε προσεκτικά τα αποτελέσματα της ανάλυσης

Εξετάστε τα αποτελέσματα με το γιατρό σας. Ο καλύτερος τρόποςΗ ερμηνεία των αποτελεσμάτων των εξετάσεων αίματος σημαίνει να μιλήσετε με το γιατρό σας. Έχει την καλύτερη κατανόηση αυτών των πληροφοριών και αναλύσεων. Η αξιολόγησή σας μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή επιπλοκές λόγω αυτοθεραπείας. Ζητήστε από το γιατρό σας να απαντήσει σε οποιεσδήποτε ερωτήσεις έχετε σχετικά με μεμονωμένα και συνολικά επίπεδα και μάθετε τι σημαίνουν.

• Ζητήστε από το γιατρό σας να σας εξηγήσει κάθε εξέταση, συμπεριλαμβανομένου του γιατί έγινε η εξέταση και τι σημαίνουν τα συγκεκριμένα αποτελέσματα.
• Ζητήστε από το γιατρό σας να συγκρίνει τα αποτελέσματα των προηγούμενων εξετάσεων με νέα για να αξιολογήσει καλύτερα την υγεία σας.

1. Ελέγξτε το επίπεδο pH.Αυτός ο δείκτης μετρά την ποσότητα ιόντων υδρογόνου στο αίμα και μπορεί να υποδεικνύει ασθένειες όπως χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, άσθμα, εγκυμοσύνη, διαβητική κετοξέωση, πνευμονική ή ηπατική νόσο ή χρήση ναρκωτικών. Τα φυσιολογικά επίπεδα pH είναι μεταξύ 7,35 και 7,45.

   Ελέγξτε το επίπεδο διττανθρακικών ή HCO 3.Τα νεφρά σας παράγουν διττανθρακικά και βοηθούν στη διατήρηση υγιών επιπέδων pH. Τα κανονικά επίπεδα διττανθρακικών είναι 22 έως 26 millimoles ανά λίτρο (mmol/L). Οι αποκλίσεις στα επίπεδα διττανθρακικών μπορεί να υποδηλώνουν καταστάσεις όπως αναπνευστική ανεπάρκεια, ανορεξία και ηπατική ανεπάρκεια.

   • Επίπεδο HCO 3 κάτω από 24 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική οξέωση. Αυτό μπορεί να είναι αποτέλεσμα ασθενειών όπως η διάρροια, καθώς και ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια.
   • Επίπεδο HCO 3 πάνω από 26 mmol/L υποδηλώνει μεταβολική αλκάλωση. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε αφυδάτωση, έμετο ή ανορεξία.

2. Ελέγξτε το επίπεδο PaCO 2.Η μερική πίεση του διοξειδίου του άνθρακα, ή PaCO 2, είναι υπεύθυνη για το επίπεδο του διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Το κανονικό επίπεδο PaCO 2 είναι 38–45 mmHg. Τέχνη. Οι αποκλίσεις από αυτό το επίπεδο μπορεί να υποδηλώνουν σοκ, νεφρική ανεπάρκεια ή χρόνιο έμετο.

   Ελέγξτε το επίπεδο PaO 2.Η μερική πίεση οξυγόνου, ή PaO 2 , είναι ένα μέτρο του πόσο καλά κινείται το οξυγόνο από τους πνεύμονες στο αίμα. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 75–100 mmHg. Τέχνη. Υψηλότερα ή χαμηλότερα επίπεδα μπορεί να υποδηλώνουν καταστάσεις όπως αναιμία, δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα ή δρεπανοκυτταρική αναιμία.

   Δώστε προσοχή στον κορεσμό οξυγόνου.Ο κορεσμός οξυγόνου μετρά πόσο καλά η αιμοσφαιρίνη σας μεταφέρει οξυγόνο στα ερυθρά αιμοσφαίρια σας. Το φυσιολογικό επίπεδο είναι 94–100%. Οι χαμηλότερες μετρήσεις μπορεί να υποδεικνύουν τις ακόλουθες ασθένειες:

   • αναιμία;
   • άσθμα;
   • Συγγενές καρδιακό ελάττωμα;
   • χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια;
   • τέντωμα κοιλιακών μυών?
   • πνευμονική κατάρρευση?
   • πνευμονικό οίδημα ή εμβολή?
   • σύνδρομο αποφρακτικής άπνοιας ύπνου.

   Εξετάστε άλλους παράγοντες

   1. Εξετάστε το ενδεχόμενο λήψης φαρμάκων ή ναρκωτικών ουσιών. Ορισμένοι παράγοντες, όπως η υγεία σας, τα φάρμακα που παίρνετε και ο τόπος διαμονής σας, μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα της εξέτασης αερίων αίματος. Εάν παίρνετε οποιοδήποτε από τα ακόλουθα φάρμακα ή φάρμακα, να γνωρίζετε ότι μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεών σας:

      Λάβετε υπόψη την τοποθεσία σας.Καθώς το υψόμετρο αυξάνεται, η ποσότητα οξυγόνου στον αέρα μειώνεται, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Εάν ζείτε σε υψόμετρο 900 μέτρων ή πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας, λάβετε αυτό υπόψη όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των δοκιμών σας. Ζητήστε από το γιατρό σας να προσαρμόσει τη μερική πίεση του οξυγόνου σας με βάση την τοποθεσία σας ή σκεφτείτε το γεγονός ότι σε υψόμετρα 3.000 έως 4.500 μέτρων, ο υγιής κορεσμός του αίματος είναι 80 έως 90 τοις εκατό.

      Σκεφτείτε τις τρέχουσες ασθένειες.Ασθένειες που κυμαίνονται από κρυολόγημα έως ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να επηρεάσουν τα αποτελέσματα των εξετάσεων αερίων αίματος. Λάβετε αυτό υπόψη όταν ελέγχετε τα αποτελέσματα των εξετάσεων ή τα συζητάτε με το γιατρό σας. Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να επηρεάσουν τα φυσιολογικά επίπεδα αερίων στο αίμα:

Το αίμα Ph, ο κανόνας του για ένα υγιές άτομο ενδείκνυται σαφώς, είναι μια σημαντική εργαστηριακή εξέταση. Το Ph είναι το επίπεδο της οξεοβασικής ισορροπίας και είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του ανθρώπινου αίματος. Αυτή είναι η συγκέντρωση του υδρογόνου στο σώμα. Εάν το περιεχόμενό του δεν υπερβαίνει τον κανόνα, τότε όλα τα συστήματα και τα όργανα λειτουργούν στον απαιτούμενο τρόπο λειτουργίας. Όταν η ισορροπία διαταράσσεται, εμφανίζεται μια αποτυχία: μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη σοβαρών παθολογικών διεργασιών που μπορεί να απειλήσουν ακόμη και τη ζωή. Όταν η οξεοβασική ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί, τι συνέπειες μπορεί να έχει αυτό;

Τι είναι το επίπεδο Ph και ο κανόνας του

Αυτός ο δείκτης δείχνει την υγεία του σώματος και την κανονική ανοσία. Επομένως, συνιστάται η διατήρηση της οξεοβασικής ισορροπίας και η τακτική ανάλυση του επιπέδου της. Μόνο εάν το σώμα έχει επαρκή ποσότητα βιταμινών και μετάλλων δεν θα γεράσει γρήγορα και θα αρρωστήσει.

Το φυσιολογικό pH του αίματος κυμαίνεται από 7,35 έως 7,45. Το αίμα ενός υγιούς ενήλικα πρέπει να έχει 7,42 μονάδες.

Αυτοί οι δείκτες μπορεί να επηρεαστούν αρνητικά από:

• φτωχή διατροφή;
• δυσμενής περιβαλλοντική κατάσταση·
• κατάχρηση αλκοόλ, κάπνισμα?
• συνεχές άγχος?
• λανθασμένη καθημερινή ρουτίνα.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε μια εξέταση αίματος που δείχνει χαμηλό Ph. Μερικά από αυτά μπορούν να επηρεαστούν από τον άνθρωπο. Για παράδειγμα, μπορείτε να εξισορροπήσετε τη διατροφή σας και να παρακολουθείτε την ποιότητα του φαγητού.

Εάν η οξεοβασική ισορροπία διαταραχθεί, προβλήματα όπως:

• διαταραχή του πεπτικού συστήματος?
• επιδείνωση της λειτουργίας των πνευμόνων και των νεφρών, τα οποία καθαρίζουν τον αέρα και τις ουσίες που εισέρχονται στο σώμα.
• το κύριο ρυθμιστικό όργανο - το συκώτι - αρχίζει να λειτουργεί κακώς.
• αναπτύσσονται χρόνιες παθολογίες.

Όλα αυτά έχουν αρνητικό αντίκτυπο σε εμφάνισηπρόσωπο. Αρχίζει να γερνάει γρήγορα.

Εάν τα ιόντα υδρογόνου βρίσκονται στο σώμα σε κανονικές ποσότητες, τότε το σώμα είναι μια χαρά. Οι πνεύμονες, το συκώτι και τα νεφρά είναι υπεύθυνα για την οξεοβασική κατάσταση. Αυτά τα όργανα απομακρύνουν τις τοξικές ουσίες και διατηρούν την απαιτούμενη συγκέντρωση οξέων και αλκαλίων. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθείτε το επίπεδό του για να παρατηρήσετε έγκαιρα την ανάπτυξη σοβαρών ασθενειών.

Πώς προσδιορίζεται το pH του ανθρώπινου αίματος και οι αποκλίσεις;

Κατά τη διάρκεια μιας προληπτικής εξέτασης, οι γιατροί συνήθως συνιστούν στον ασθενή να καθορίσει την οξύτητα του αίματος. Αυτό θα βοηθήσει τον ειδικό να αξιολογήσει την κατάσταση της υγείας του ατόμου και να εντοπίσει την παθολογία. Η περιεκτικότητα σε υδρογόνο προσδιορίζεται επίσης στο σπίτι. Ο καθένας μπορεί να αγοράσει μια ειδική συσκευή για αυτό.

Η εργαστηριακή έρευνα πραγματοποιείται με την ηλεκτρομετρική μέθοδο. Για τη μελέτη χρησιμοποιείται τριχοειδές αίμα. Περιέχει ένα σταθερό οξεοβασικό περιβάλλον. Επομένως, μπορείτε να λάβετε ακριβείς πληροφορίες χωρίς σφάλματα. Η ποσότητα του υδρογόνου προσδιορίζεται από ειδικά γυάλινα ηλεκτρόδια. Ταυτόχρονα, λαμβάνουν επίσης υπόψη τους πόσο διοξείδιο του άνθρακα υπάρχει στα κύτταρα του αίματος.

Ο προσδιορισμός του Ph σε εργαστηριακές συνθήκες θα παρέχει περισσότερες πληροφορίες και οι ειδικοί μπορούν να αποκρυπτογραφήσουν το αποτέλεσμα. Εάν δεν είναι δυνατή η επίσκεψη στο νοσοκομείο, μπορείτε να αγοράσετε μια ειδική συσκευή στο φαρμακείο που θα δείχνει την κατάσταση του αίματος.

Το ισοζύγιο οξέος μπορεί να αυξηθεί ή να μειωθεί. Η διάγνωση της αλκάλωσης γίνεται εάν τα επίπεδα είναι υψηλότερα επιτρεπόμενος κανόνας. Εάν τα αποτελέσματα των εξετάσεων είναι χαμηλά, το άτομο λέγεται ότι έχει οξέωση.

Αλκάλωση

Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών στο σώμα.

Οι λόγοι του είναι:

• παρατεταμένος έμετος, ο οποίος απελευθερώνει το οξύ του στομάχου.

• κατάχρηση τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε αλκαλικές ενώσεις.
• συνεχές άγχος?
• υπερβολικό σωματικό βάρος?
• παθολογίες του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μπορείτε να απαλλαγείτε από το πρόβλημα μόνο εξαλείφοντας τις αιτίες που επηρέασαν το Ph.

Συνήθως, συνταγογραφούνται ασκήσεις αναπνοής και διάφορες λύσεις για την αύξηση του επιπέδου. Δεν μπορείτε να θεραπεύσετε τον εαυτό σας· τα φάρμακα και η δοσολογία τους πρέπει να συνταγογραφούνται μόνο από γιατρό.

Αλκαλική ύφεσις αίματος

Μια ήπια μορφή οξέωσης σε ενήλικες μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μετά από εξέταση.

Ένα προοδευτικό πρόβλημα μπορεί να γίνει αισθητό:

• σημάδια διαβήτη?
• έλλειψη οξυγόνου στο σώμα και τις συνέπειες που προκύπτουν.
• συνεχής ναυτία και έμετος?
• αναπνευστικά προβλήματα;
• κατάσταση σοκ παρουσία άλλων χρόνιων παθολογιών.

Η σοβαρή οξέωση απαιτεί άμεση ιατρική φροντίδα, καθώς αυτή η κατάσταση μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Μπορείτε να εξαλείψετε τα συμπτώματα της νόσου πίνοντας ένα ποτήρι νερό με σόδα.

Πώς να ομαλοποιήσετε την οξύτητα

Κατά κανόνα, εάν το επίπεδο Ph στο αίμα είναι φυσιολογικό, τότε πρέπει να παρακολουθείτε τη διατροφή σας και να κάνετε τακτικές εξετάσεις.

Μπορείτε να ελέγξετε το οξεοβασικό περιβάλλον σας χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους κανόνες:

• Επιμείνετε στις αρχές κατάλληλη διατροφή. Υπάρχουν ορισμένα προϊόντα που θα βοηθήσουν στη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων οξέων και αλκαλίων. Αυτά είναι λαχανικά, φρούτα, ορισμένα δημητριακά, ξηροί καρποί, αποξηραμένα φρούτα και μεταλλικό νερό.
• Το σκόρδο, ο χυμός πατάτας και ορισμένα είδη φαρμακευτικών βοτάνων (χαμομήλι, μέντα) βοηθούν στην ομαλοποίηση του Ph.
• Είναι απαραίτητο να σταματήσετε τα λιπαρά, τηγανητά και καπνιστά τρόφιμα, να πίνετε λιγότερα υγρά που περιέχουν καφεΐνη και αλκοόλ και να σταματήσετε το κάπνισμα. Όλα αυτά οδηγούν στη συσσώρευση επιβλαβών για τον οργανισμό ουσιών και την εναπόθεσή τους στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.
• Για την εξάλειψη των αρνητικών επιπτώσεων αυτών των προϊόντων, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε το σώμα.

Είναι χρήσιμο να πίνετε ειδικό αλκαλικό νερό, το οποίο εμπλουτίζει τον οργανισμό με ιόντα, βοηθά στην ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος και απομακρύνει τα απόβλητα και τις τοξίνες από το σώμα. Μπορείτε να φτιάξετε τσάι από αυτό το νερό ή να το χρησιμοποιήσετε στην προετοιμασία των πρώτων πιάτων. Εάν συνταγογραφούνται φάρμακα για την αύξηση του οξεοβασικού περιβάλλοντος, τότε πρέπει να γίνει διάλειμμα αρκετών ωρών μεταξύ της λήψης τους και του πόσιμου νερού.

Επιπλέον, αξίζει να ακολουθήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να ομαλοποιήσετε τη σωματική δραστηριότητα και να μην ξεχνάτε επαρκείς περιόδους ύπνου και ανάπαυσης.

Το σώμα δείχνει την ανάπτυξη μιας παθολογικής διαδικασίας. Μια εξέταση αερίων αίματος συνήθως συνταγογραφείται εάν ο ασθενής είναι ύποπτος για αναπνευστικές παθήσεις ή εάν υπάρχουν μεταβολικά προβλήματα. Τα αποτελέσματα επαναλαμβανόμενων δοκιμών σας επιτρέπουν να παρακολουθείτε τη δυναμική και να αξιολογείτε την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.

Τι δείχνει η εξέταση αίματος για την οξεοβασική ισορροπία;

Ο υγρός συνδετικός ιστός είναι ένα από τα κύρια συστατικά του ανθρώπινου σώματος. Κυκλοφορεί συνεχώς μέσα από αυτό, τροφοδοτώντας όλα τα κύτταρα με οξυγόνο. Επιπλέον, εμπλέκεται άμεσα στην απομάκρυνση επιβλαβών ενώσεων από το σώμα. Η ενημέρωσή του είναι επίσης μια συνεχής διαδικασία.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η εξέταση αίματος για την οξεοβασική ισορροπία είναι μια μελέτη που βασίζεται στα αποτελέσματα της οποίας ο γιατρός μπορεί να κρίνει τη λειτουργία του οργανισμού συνολικά. Ένας από τους κλινικά σημαντικούς δείκτες είναι το επίπεδο pH. Αυτή η τιμή είναι σταθερή. Εάν αποκλίνει προς τα πάνω ή προς τα κάτω, ο γιατρός μπορεί να υποψιαστεί αποτυχία στις διαδικασίες που είναι υπεύθυνες για το σχηματισμό αυτού του δείκτη.

Εάν η οξεοβασική ισορροπία διαταραχθεί, ένα άτομο γερνά πολύ γρήγορα. Ταυτόχρονα, εμφανίζεται σημαντική εξασθένηση της άμυνας του σώματος, λόγω της οποίας συχνά αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες. Εάν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, μπορεί να προκύψουν σοβαρές παθολογίες που είναι πρακτικά μη θεραπεύσιμες.

Εκτός από το pH, οι κύριοι δείκτες της όξινης βάσης του αίματος είναι:

• pCO 2. Αντανακλά τη μερική τάση του διοξειδίου του άνθρακα στον υγρό συνδετικό ιστό. Καθορίζεται χωρίς πρόσβαση αέρα. Με βάση αυτόν τον δείκτη, μπορεί κανείς να κρίνει τον βαθμό λειτουργίας αναπνευστικό σύστημα.
• PaO 2. Αυτό βρίσκεται σε ένα αέριο περιβάλλον που είναι ισορροπημένο με το αίμα.
• P A O 2. Αυτή είναι η μερική πίεση του οξυγόνου που υπάρχει στον κυψελιδικό αέρα.
• TCO 2. Αυτός ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη συνολική συγκέντρωση διοξειδίου του άνθρακα, δηλαδή απολύτως όλες τις μορφές του.
• ΑΒ. Αληθινός δείκτης διττανθρακικών. Η απόκλισή του προς τη μία ή την άλλη κατεύθυνση εμφανίζεται με αναπνευστικές διαταραχές.
• SB. Αυτό είναι τυπικό διττανθρακικό. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε τη σοβαρότητα των διαταραχών στις μεταβολικές διεργασίες.
• ΕΙΝΑΙ. Περίσσεια ή ανεπάρκεια μη καρβοξυλικών οξέων. Αυτή είναι μια τιμή που υποδεικνύει την ποσότητα ισχυρής βάσης που είναι απαραίτητη για την ομαλοποίηση του pH.
• BE-ecf. Υπολογίζεται περίσσεια βάσης ή ανεπάρκεια για το εξωκυττάριο υγρό.
• ΒΒ. Συνολικός δείκτης πρωτεϊνικών ανιόντων και διττανθρακικών ιόντων.
• CaO 2. Αυτή είναι η χωρητικότητα του αίματος σε οξυγόνο.
• CtO2. Ένας δείκτης που αντικατοπτρίζει την πραγματική περιεκτικότητα σε οξυγόνο στον υγρό συνδετικό ιστό.
• DA-аО 2. Ένας δείκτης βάσει του οποίου μπορεί κανείς να κρίνει την ικανότητα διάχυσης των πνευμόνων και τον όγκο της ροής του αίματος παροχέτευσης.
• SpO2. Αυτή είναι η αναλογία οξυγονωμένων και ολικών κλασμάτων αιμοσφαιρίνης.

Εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης ορισμένων ασθενειών, ο γιατρός συνταγογραφεί μια μελέτη της οξεοβασικής ισορροπίας του υγρού συνδετικού ιστού.

Ενδείξεις

Θα πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό εάν εμφανιστούν ανησυχητικά συμπτώματα που υποδεικνύουν δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, των νεφρών, του ήπατος και των πνευμόνων, καθώς και με συχνά επεισόδια έξαρσης υπαρχουσών χρόνιων παθολογιών. Εάν ταυτόχρονα ένα άτομο γερνάει κυριολεκτικά μπροστά στα μάτια μας, αυτό δείχνει παραβίαση της βάσης του οξέος του αίματος.

Η ανάλυση σύστασης αερίου συνταγογραφείται για τους σκοπούς:

• ανίχνευση διαφόρων παθολογιών στο πρώιμο στάδιοτην ανάπτυξή τους·
• αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός θεραπευτικού σχήματος που έχει εκπονηθεί προηγουμένως.

Με βάση τα αποτελέσματα της μελέτης, ο γιατρός μπορεί επίσης να κρίνει τον βαθμό γενική κατάστασησώμα.

Παρασκευή

Όταν συνταγογραφεί μια εξέταση οξέος βάσης αίματος, ένας ειδικός μιλά για ορισμένους κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται πριν από τη δωρεά βιοϋλικού. Ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ότι στις περισσότερες περιπτώσεις η αρτηρία έχει παρακεντηθεί. Το άτομο πρέπει να προετοιμαστεί για επώδυνες ή δυσάρεστες αισθήσεις στο σημείο της παρακέντησης του αιμοφόρου αγγείου.

Αμέσως πριν τη συλλογή βιοϋλικού, συνιστάται η ανάπαυση για μισή ώρα. Η σταθερή φυσική κατάσταση είναι το κλειδί για την απόκτηση των πιο ενημερωτικών αποτελεσμάτων, ειδικά για άτομα που πάσχουν από σοβαρές μορφές αναπνευστικής ανεπάρκειας.

Δεν απαιτούνται προσαρμογές στη διατροφή ή το σχήμα σας.

Χαρακτηριστικά συλλογής βιοϋλικών

Για την αξιολόγηση της οξεοβασικής κατάστασης του σώματος, απαιτείται αίμα:

1. Αρτηριακός.
2. Φλεβικός.
3. Τριχοειδής.

Το αρτηριακό αίμα είναι το καταλληλότερο βιοϋλικό για την αξιολόγηση της σύστασης αερίων. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μελέτη του επιτρέπει την πληρέστερη εκτίμηση του βαθμού λειτουργίας των πνευμόνων.

Τύποι πρόσβασης:

• Παρακέντηση ακτινικής αρτηρίας. Η μέθοδος θεωρείται η απλούστερη. Αφού πραγματοποιηθεί, ο κίνδυνος εμφάνισης αιματώματος είναι μικρότερος από 1%. Δεν πραγματοποιείται παρακέντηση της ακτινικής αρτηρίας εάν υπάρχει έντονη αθηροσκλήρωση στην περιοχή αυτή, καθώς και με αρνητικό τεστ Allen. Το τελευταίο εκτελείται ως εξής: ο ασθενής πρέπει να σφίξει και να ξεσφίξει τη γροθιά του αρκετές φορές μέχρι το δέρμα του χεριού να γίνει χλωμό, μετά το οποίο το αγγείο τσιμπηθεί. Εάν το φυσικό χρώμα του καλύμματος αποκατασταθεί σε λιγότερο από 5 δευτερόλεπτα, αυτό θεωρείται φυσιολογικό. Μια μεγαλύτερη διαδικασία υποδηλώνει παραβίαση της ροής του αίματος.
• Παρακέντηση μηριαίας αρτηρίας. Μειονεκτήματα της μεθόδου: υψηλός κίνδυνος απώλειας υγρού συνδετικού ιστού, θρόμβωση, ισχαιμία βραχίονα, απόφραξη αγγείου, μολυσματικές επιπλοκές. Η συλλογή βιοϋλικού δεν πραγματοποιείται με την παρουσία αγγειακής πρόθεσης στην περιοχή αυτή, σε περίπτωση ανευρύσματος και τοπικής θρόμβωσης ή λήψης αντιπηκτικών. Η πολυπλοκότητα της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι δεν είναι πάντα δυνατή η παρακέντηση της αρτηρίας με την πρώτη προσπάθεια.

Η συγκέντρωση του διοξειδίου του άνθρακα, που είναι το τελικό προϊόν του μεταβολισμού στους ιστούς, είναι υψηλότερη στο φλεβικό αίμα. Σε αυτή την περίπτωση, η ποσότητα οξυγόνου, αντίθετα, είναι μικρότερη. Εάν αναλύσετε την όξινη βάση του φλεβικού αίματος, καθίσταται δυνατή η αξιολόγηση του δείκτη του συστηματικού μεταβολισμού. Η συλλογή πραγματοποιείται εξαιρετικά σπάνια από περιφερικά αγγεία, καθώς το αποτέλεσμα μιας τέτοιας μελέτης δεν είναι κλινικά σημαντικό. Η πιο κοινή παρακέντηση είναι η πνευμονική αρτηρία.

Κατά τη συλλογή αίματος για την οξεοβασική ισορροπία (εάν πραγματοποιείται από αγγείο άκρου), δεν εφαρμόζεται ποτέ τουρνικέ. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι στο πλαίσιο της τοπικής διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος, το αποτέλεσμα της μελέτης παραμορφώνεται σημαντικά και καθίσταται μη ενημερωτικό.

Εάν συλλέγεται βιοϋλικό από καθετήρα εγκατεστημένο σε κεντρική φλέβα, ο γιατρός θα πρέπει να αποφεύγει το κανάλι μέσω του οποίου χορηγούνται ηλεκτρολύτες και γλυκόζη. Το επίπεδο οξέος-βάσης του αίματος σε μια τέτοια περίπτωση θα θεωρείται επίσης μη πληροφοριακό λόγω ψευδώς υψηλών τιμών.

Όσον αφορά τη σύσταση αερίου, ο τριχοειδής υγρός συνδετικός ιστός είναι πιο κοντά στον αρτηριακό ιστό. Ωστόσο, η ανάλυσή του θεωρείται η λιγότερο κατατοπιστική. Λαμβάνεται, κατά κανόνα, όταν είναι απαραίτητο να αξιολογηθούν οι κύριοι δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης του αίματος στα νεογνά.

Ερμηνεία αποτελεσμάτων

Το επίπεδο pH πρέπει να αναλυθεί αρχικά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι αυτός ο δείκτης είναι ο κύριος μεταξύ των κλινικά σημαντικών. Ένας θεραπευτής και ένας αιματολόγος εμπλέκονται στην αποκρυπτογράφηση των επιπέδων βάσης οξέος στο αίμα σε ενήλικες. Θεωρείται φυσιολογικό εάν ο δείκτης είναι στην περιοχή 7,36-7,45. Με μια μικρή απόκλιση προς τα πάνω ή προς τα κάτω, συνηθίζεται να μιλάμε για διαταραχές στη λειτουργία του σώματος. Εάν ο ρυθμός αυξηθεί ή μειωθεί σημαντικά, επέρχεται θάνατος.

Στα παιδιά, αιματολόγος και παιδίατρος συμμετέχουν στην αποκρυπτογράφηση του οξεοβασικού επιπέδου του αίματος. Για τα παιδιά, ο κανόνας είναι τιμές από 7,29 έως 7,38.

Επίσης διαγνωστικό σημαντικές αξίεςείναι:

1. Μερική τάση διοξειδίου του άνθρακα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συλλέγεται αρτηριακό αίμα. Ο κανόνας για τα παιδιά είναι από 27 έως 40 mm Hg. Άρθ., για άνδρες - από 35 έως 48, για γυναίκες - από 32 έως 45. Εάν το βιολογικό υλικό ήταν φλεβικό αίμα, αυτοί οι δείκτες είναι 6-7 μονάδες υψηλότεροι (αυτό δεν θεωρείται απόκλιση).
2. Πρότυπα διττανθρακικά. Ο κανόνας για το αρτηριακό αίμα (ολόκληρο) είναι από 18 έως 23 mmol/l, το φλεβικό πλάσμα είναι από 22 έως 29 mmol/l.

Όταν μειώνονται οι δείκτες συνηθίζεται να μιλάμε για οξέωση, ενώ όταν αυξάνονται συνηθίζεται να μιλάμε για αλκάλωση.

Τι μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στο ισοζύγιο όξινης βάσης;

Εάν ο γιατρός εντοπίσει ανωμαλίες στην εξέταση αίματος για τη δοκιμή όξινης βάσης, πρέπει να διευκρινίσει εάν ο ασθενής δώρισε το βιοϋλικό σε ήρεμη κατάσταση και επίσης να ανακαλύψει ποιοι άλλοι παράγοντες θα μπορούσαν να έχουν προκαλέσει την παραμόρφωση των αποτελεσμάτων.

Οι δείκτες επηρεάζονται αρνητικά από:

• μη ισορροπημένη διατροφή, υπερβολικό πάθος για γρήγορο φαγητό.
• ζώντας σε μια περιοχή με δυσμενή περιβαλλοντική κατάσταση·
• συχνή κατανάλωση αλκοολούχων ποτών ·
• κάπνισμα;
• παρατεταμένη έκθεση στο στρες.
• ακατάλληλα οργανωμένη καθημερινή ρουτίνα.

Εάν υπάρχει ένας ή περισσότεροι από τους παραπάνω παράγοντες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια επαναλαμβανόμενη οξεοβασική εξέταση αίματος.

Αυτοκαθορισμός της οξεοβασικής κατάστασης

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το περιεχόμενο πληροφοριών της εργαστηριακής έρευνας είναι όσο το δυνατόν υψηλότερο. Εκτελείται με σύγχρονα αυτόματα συστήματα αίματος, οξέος-βασικού οξέος, ηλεκτρολυτών και γλυκόζης. Εάν για κάποιο λόγο ο ασθενής χρειάζεται να αιμοδοτεί συχνά, μπορεί να αγοράσει μια ειδική συσκευή από το φαρμακείο και να τη χρησιμοποιεί τακτικά για να αξιολογεί την τιμή του pH.

Η αρχή λειτουργίας της συσκευής έχει ως εξής: έχει 2 ηλεκτρόδια, όταν τοποθετείται σε μια σταγόνα υγρού συνδετικού ιστού, δημιουργείται ηλεκτροκινητική δύναμη. Μετά από ανάλυση ενός λεπτού, το pHόμετρο δίνει ένα ακριβές αποτέλεσμα.

Η συσκευή μπορεί να είναι αναλογική ή ψηφιακή. Στην πρώτη περίπτωση, τέτοια μοντέλα θεωρούνται ξεπερασμένα και χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια από ασθενείς στην πράξη. Οι ψηφιακοί μετρητές pH είναι σύγχρονες συσκευές που όχι μόνο διαθέτουν φιλική προς το χρήστη διεπαφή, αλλά και ενσωματωμένο σύστημα προτροπής και μνήμη, επομένως δεν χρειάζεται να καταγράφεται το αποτέλεσμα σε χαρτί κάθε φορά.

Σε φαρμακεία και εταιρείες που ασχολούνται με την πώληση ιατρικού εξοπλισμού, μπορείτε να αγοράσετε σταθερές και φορητές συσκευές. Έτσι, ο ασθενής μπορεί να εγκαταστήσει ένα pHόμετρο στο σπίτι ή να αγοράσει μια συσκευή που δεν είναι δεμένη σε μια συγκεκριμένη τοποθεσία και μπορεί να μεταφερθεί εύκολα.

Αλκάλωση και οξέωση

Είναι συνηθισμένο να μιλάμε για αυτές τις καταστάσεις στην περίπτωση που, κατά την αποκρυπτογράφηση του οξέος-βασικού επιπέδου του φλεβικού ή αρτηριακού αίματος, ο γιατρός ανακάλυψε αποκλίσεις.

Η αλκάλωση είναι μια παθολογία που χαρακτηρίζεται από αύξηση του επιπέδου των βασικών δεικτών. Αυτή η κατάσταση οδηγεί στις ακόλουθες αρνητικές συνέπειες:

• Διαταραχή της διαδικασίας πέψης της τροφής.
• Ανεπάρκεια ζωτικής σημασίας μεταλλικά στοιχεία.
• Μπαίνοντας στο αίμα μεγάλη ποσότητατοξικές ενώσεις.

Με την πάροδο του χρόνου, η παθολογία εξελίσσεται. Η έλλειψη έγκαιρης θεραπείας οδηγεί σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, του ήπατος, σοβαρές αλλεργικές αντιδράσεις και δερματολογικές παθήσεις.

Επιπλέον, εάν ο ασθενής έχει χρόνιες παθολογίες, στο πλαίσιο της αλκάλωσης θα προχωρήσει γρήγορα.

Λόγοι για την αύξηση του pH:

• Δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• Παρατεταμένη παραμονή σε κατάσταση στρες.
• Παθήσεις που συνοδεύονται από συχνά επεισόδια εμετού.
• Υπερβολικό σωματικό βάρος.
• Μη ισορροπημένη διατροφή.

Εάν, κατά την ανάλυση της όξινης βάσης του αίματος, αποκαλυφθεί απόκλιση από τον κανόνα σε μικρότερο βαθμό, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για οξέωση. Αυτή είναι μια κατάσταση που θεωρείται η πιο απειλητική για τη ζωή. Η ύπουλα της έγκειται στο γεγονός ότι στα αρχικά στάδια ανάπτυξης η ασθένεια δεν συνοδεύεται από ανησυχητικά συμπτώματα.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζονται τα ακόλουθα σημάδια:

• Η ποσότητα του σακχάρου στο αίμα αυξάνεται απότομα.
• Συχνά επεισόδια έλλειψης αέρα, αίσθημα ασφυξίας.
• Συνεχής ναυτία.
• Κατάσταση σοκ.

Εάν τα επίπεδα μειωθούν σημαντικά, το αίμα γίνεται όξινο. Εάν οι γιατροί δεν επέμβουν έγκαιρα, αναπόφευκτα επέρχεται θάνατος. Ο κίνδυνος είναι ότι τα ανησυχητικά συμπτώματα εμφανίζονται συνήθως όταν το επίπεδο του pH έχει πέσει σε κρίσιμες τιμές.

Οι κύριες αιτίες οξέωσης είναι ο σακχαρώδης διαβήτης και η υπερβολική κατανάλωση ποτών που περιέχουν αλκοόλ. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζεται έλλειψη ζωτικών βιταμινών και μικροστοιχείων στο σώμα. Επιπλέον, κάθε κύτταρο αρχίζει να υποφέρει από έλλειψη οξυγόνου.

Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής αναπτύσσει τις ακόλουθες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις:

• Κακοήθη νεοπλάσματα.
• Γενική αδιαθεσία.
• Γρήγορη απώλεια απόδοσης.
• Παθήσεις του ουρογεννητικού συστήματος.
• Ευθραυστότητα των οστών.
• Παθολογίες μυϊκού ιστού.
• Παθήσεις της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων.
• Ευσαρκία.
• Διαβήτης.
• Παθολογίες του μυοσκελετικού συστήματος.

Επιπλέον, στο πλαίσιο της οξέωσης, η άμυνα του σώματος εξασθενεί σημαντικά, λόγω των οποίων ο ασθενής υποφέρει συχνότερα από διάφορες ασθένειες.

Όλες οι μέθοδοι αντιμετώπισης των αποκλίσεων που περιγράφηκαν παραπάνω συνίστανται στην εξάλειψη της υποκείμενης νόσου και στην ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης. Σημαντικές μέθοδοι θεραπείας είναι: λήψη φάρμακα, ασκήσεις αναπνοής.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθούν αποκλίσεις από τον κανόνα στους δείκτες οξεοβασικής ισορροπίας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τις αρχές υγιής εικόναΖΩΗ. Είναι σημαντικό να προσαρμόσετε τη διατροφή και τη διατροφή, να εκθέσετε το σώμα σε μέτρια σωματική δραστηριότητακαι να ξεκουράζεστε τακτικά.

Τελικά

Η οξεοβασική κατάσταση του υγρού συνδετικού ιστού είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας του σώματος. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις προς τα πάνω ή προς τα κάτω δείχνουν την παρουσία παθολογίας.

Η μελέτη δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία· η κύρια προϋπόθεση είναι ο ασθενής να βρίσκεται σε κατάσταση απόλυτης ηρεμίας. Το βιοϋλικό μπορεί να συλλεχθεί από αρτηρίες, φλέβες και τριχοειδή αγγεία. Επιπλέον, στην πρώτη περίπτωση, το αποτέλεσμα είναι όσο το δυνατόν πιο κατατοπιστικό. Μια απόκλιση στη μεγαλύτερη κατεύθυνση υποδηλώνει αλκυλίωση και μια απόκλιση στη μικρότερη κατεύθυνση δείχνει οξέωση.

Σελίδα 29 από 31

31 Αλγόριθμοι ερμηνείας οξεοβασικών δεικτών

Η ανίχνευση της ανισορροπίας οξέος-βάσης (ABS) είναι ένα καλό παράδειγμα συστήματος «σωστά προσανατολισμένου», καθώς υπάρχει μια σειρά από γνωστούς κανόνες για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Αυτοί οι κανόνες προέρχονται από μια σειρά δηλώσεων ΑΝ, ΤΟΤΕ ΝΑΙ. ονομάζονται αλλιώς αλγόριθμοι. Αλγόριθμος - κύριος συστατικόεπίλυση ενός κλινικού προβλήματος και είναι πολύ σημαντικό στην ερμηνεία των διαταραχών CBS. Οι αλγόριθμοι που χρησιμοποιούνται σε αυτό το κεφάλαιο προέρχονται από ένα πρόγραμμα υπολογιστή που έχει σχεδιαστεί για την ερμηνεία των αερίων του αίματος.

ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΕΙΔΙΚΟΥ

Για να ερμηνεύσουμε τους δείκτες της οξεοβασικής κατάστασης, εφαρμόζουμε τον αφορισμό του Alexander Pop: «Η λίγη γνώση είναι επικίνδυνο πράγμα». Σε ένα πανεπιστημιακό νοσοκομείο, το ένα τρίτο των δεδομένων αερίων αίματος παρερμηνεύτηκαν από ανώτερα στελέχη, οδηγώντας συχνά σε λανθασμένες θεραπείες που συνταγογραφήθηκαν. Σε άλλο ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο, το 70% των γιατρών που δεν είχαν καμία σχέση με την πνευμονολογία ανέλαβαν να ερμηνεύσουν τα αποτελέσματα μιας μελέτης αερίων αίματος χωρίς να μπουν στον κόπο να εξοικειωθούν με τις βασικές αρχές της ανάλυσης. Ωστόσο, αυτή η ερμηνεία ήταν σωστή σε όχι περισσότερο από το 40% των περιπτώσεων.

ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ

Η+ (mEq/L) = 24 χ (pCO2 / HCO3-).

Μια αλλαγή στη συγκέντρωση ιόντων υδρογόνου 1 meq/L έχει ως αποτέλεσμα μια αλλαγή στο pH 0,01. Η αναλογία pCO 2 / HCO 3 - δείχνει ότι η περιεκτικότητα ιόντων H+ - στο πλάσμα του αίματος είναι ευθέως ανάλογη με το επίπεδο pCO 2 και αντιστρόφως ανάλογη με τη συγκέντρωση του HCO 3 -. Αυτή η αναλογία αποτελεί τη βάση των πρωτογενών και δευτερογενών παραβιάσεων του CBS, που δίνονται στον Πίνακα. 31-1; Επιπλέον, η βιολογική έννοια των αντισταθμιστικών διεργασιών είναι η διατήρηση της καθορισμένης αναλογίας σε σταθερό επίπεδο. Εάν ένα από τα συστατικά της αναλογίας αλλάξει, τα θεραπευτικά μέτρα θα πρέπει να στοχεύουν στην αλλαγή του άλλου συστατικού προς την κατάλληλη κατεύθυνση. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί οδηγούν μόνο σε περιοριστικές αλλαγές στο pH του πλάσματος του αίματος, αλλά δεν εμποδίζουν πλήρως την ανάπτυξή τους.

Πίνακας 31-1

Πρωτογενείς και δευτερογενείς οξεοβασικές διαταραχές

ΑΝΤΙΣΤΑΘΜΙΣΤΙΚΟΙ ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΙ

Το σύστημα ανταλλαγής αερίων παρέχει αντιστάθμιση για μεταβολικές αλλαγές (βλ. Πίνακα 31-1) με τη μορφή άμεσων αντιδράσεων. Στο πλαίσιο της μεταβολικής οξέωσης, διεγείρεται ο αερισμός των πνευμόνων, με αποτέλεσμα τη μείωση του pCO 2, εξουδετερώνοντας την πρωτογενή μείωση της περιεκτικότητας σε HCO 3 στο πλάσμα του αίματος. Στη μεταβολική αλκάλωση, ο πνευμονικός αερισμός καταστέλλεται και μια αύξηση του pCO 2 θα εξισορροπήσει την αύξηση της συγκέντρωσης του HCO 3 -.

Στις διαδικασίες αντιστάθμισης, ο ρόλος των νεφρών είναι επίσης σημαντικός - ρυθμίζοντας την επαναρρόφηση του HCO 3 στα εγγύς σωληνάρια. Με την αναπνευστική (αναπνευστική) οξέωση, η επαναρρόφηση διττανθρακικών ανιόντων αυξάνεται και η περιεκτικότητα του HCO 3 στο πλάσμα αυξάνεται, γεγονός που εμποδίζει τη συσσώρευση διοξειδίου του άνθρακα στο αίμα. Στο πλαίσιο της αναπνευστικής αλκάλωσης, η επαναρρόφηση των διττανθρακικών ανιόντων καταστέλλεται και η μείωση της συγκέντρωσης του HCO 3 στο πλάσμα του αίματος εξισώνει το μειωμένο pCO 2. Σε αντίθεση με το αναπνευστικό σύστημα, η αντισταθμιστική απόκριση των νεφρών δεν είναι άμεση· αρχίζει να αναπτύσσεται μόνο μετά από 6-12 ώρες, φτάνοντας στο μέγιστο μετά από μερικές ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι αναπνευστικές διαταραχές αντισταθμίζονται μόνο εν μέρει.

ΚΑΝΟΝΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΔΕΙΚΤΩΝ ΟΞΙΝΟΒΑΣΙΚΗΣ ΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ

Οι αντισταθμιστικές αποκρίσεις μπορούν να υπολογιστούν και επομένως η παρατηρούμενη απόκριση μπορεί να συγκριθεί με το αναμενόμενο αποτέλεσμα. Οι αναμενόμενες ή φυσιολογικές αντιδράσεις δίνονται στον πίνακα. 31-2. Αυτές οι εξισώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ερμηνεία των παραμέτρων CBS. Οι κανονικές τιμές του CBS (αρτηριακό αίμα) παρατίθενται παρακάτω.

pCO 2 36-44 mm Hg;

ΠΡΩΤΟΓΕΝΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Κανόνας 1. Πρωτοπαθής μεταβολική διαταραχή είναι δυνατή εάν:

Α. Το pH και το pCO 2 αλλάζουν προς την ίδια κατεύθυνση ή

Β. Το pH αλλάζει, αλλά το pCO 2 όχι.

Πίνακας 31-2

Αναμενόμενες αντισταθμιστικές αποκρίσεις (T385)

Ο αλγόριθμος πρέπει να διαμορφωθεί ως εξής:

Εάν το pH και το pCO 2 αλλάξουν προς την ίδια κατεύθυνση

Και το pH είναι διαφορετικό από το κανονικό,

Τότε η κύρια διαταραχή είναι η μεταβολική.

Κανόνας 2. Οι σχετικές αναπνευστικές διαταραχές προσδιορίζονται από τις ακόλουθες εξισώσεις.

Α. Για μεταβολική οξέωση:

Εκτιμώμενο pCO 2 = 1,5 (HCO 3 -) + 8 (±2).

Β. Για μεταβολική αλκάλωση:

Εκτιμώμενο pCO2 = 0,7 (HCO3-) + 20 (±1,5).

Αυτό σημαίνει ότι εάν το pCO 2 είναι μεγαλύτερο από την αναμενόμενη τιμή, τότε η κατάσταση οφείλεται σε αναπνευστική οξέωση και εάν είναι μικρότερο, τότε αναπνευστική αλκάλωση. Δυστυχώς, η εικαζόμενη υπερδιέγερση της αναπνοής στη μεταβολική οξέωση, καθώς και η αναπνευστική καταστολή στη μεταβολική αλκάλωση, είναι συχνά ασυνεπής. Σε τέτοιες περιπτώσεις, διάφορες εξισώσεις (που παρουσιάζονται εδώ) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τον προσδιορισμό της σχέσης μεταξύ pCO 2 και HCO 3 - στη μεταβολική αλκάλωση. Ένα από αυτά είναι το πιο αποδεκτό, τουλάχιστον όταν η περιεκτικότητα σε HCO στο πλάσμα του αίματος είναι 3 - 40 meq/l.

ΠΡΩΤΟΓΕΝΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Κανόνας 3. Οι πρωτογενείς αναπνευστικές διαταραχές αναπτύσσονται με αλλαγές στο pH και στο pCO 2 σε αντίθετες κατευθύνσεις.

Κανόνας 4: Η σχέση μεταξύ της αλλαγής στο pCO 2 και της μετατόπισης του pH μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό μεταβολικών διαταραχών ή ελλιπών αντισταθμιστικών αποκρίσεων.

Α. Αναπνευστική οξέωση.

Οξεία μη αντιρροπούμενη οξέωση - μετατόπιση pH 0,008 όταν το pCO 2 αλλάζει κατά 1 mm Hg. Χρόνια μη αντιρροπούμενη οξέωση - μετατόπιση του pH κατά 0,003 με μεταβολή του pCO 2 κατά 1 mm Hg.

Β. Αναπνευστική αλκάλωση.

Η οξεία μη αντιρροπούμενη αλκάλωση είναι μια αλλαγή στην αναλογία pH/pCO 2, παρόμοια με αυτή της αναπνευστικής οξέωσης (0,008).

Χρόνια αντιρροπούμενη αλκάλωση - μετατόπιση του pH κατά 0,017 όταν το pCO 2 αλλάζει κατά 1 mm Hg.

Επομένως, μπορεί να γίνει μια γενίκευση.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΩΝ-ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΩΝ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Κανόνας 5. Οι παραβιάσεις του CBS που προκαλούνται από μικτές αναπνευστικές-μεταβολικές διαταραχές χαρακτηρίζονται από φυσιολογικές τιμές pH και αλλαγμένες τιμές pCO 2.

ΣΩΣΤΗ ΕΡΜΗΝΕΙΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΩΝ ΑΕΡΙΩΝ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι κανόνες που διατυπώθηκαν παραπάνω μας επιτρέπουν να ερμηνεύσουμε δεδομένα από μελέτες αερίων αρτηριακού αίματος σε οποιονδήποτε ασθενή. Για επαρκή ανάλυση, απαιτούνται μόνο πληροφορίες για τα επίπεδα pH και pCO 2 στο αρτηριακό αίμα. Ρύζι. 31-1 και 31-2 δείχνουν ότι ο βασικός δείκτης παραμένει το pH του αρτηριακού αίματος.

Σε μειωμένο pH:

Α. Ένα μειωμένο ή φυσιολογικό επίπεδο του pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή μεταβολική οξέωση (κανόνες 1, Α και 1, Β).

Ρύζι. 31-1.Σχέδιο ερμηνείας των αποτελεσμάτων μελετών αερίων αίματος σε μειωμένο pH.

Ρύζι. 31-2.Σχέδιο ερμηνείας των αποτελεσμάτων μελετών αερίων αίματος σε αυξημένο pH.

Β. Αυξημένο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή αναπνευστική οξέωση (κανόνας 3). Στη συνέχεια, για να προσδιοριστεί ο βαθμός αντιστάθμισης και οι σχετικές μεταβολικές διαταραχές, υπολογίζεται η μετατόπιση της αναλογίας pH/pCO 2 (κανόνας 4).

Σε αυξημένο pH:

Α. Ένα αυξημένο ή φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει πρωτογενή μεταβολική αλκάλωση (κανόνες 1, Α και 1, Β).

Β. Μειωμένο pCO 2 υποδηλώνει πρωτοπαθή αναπνευστική αλκάλωση (κανόνας 3).

Για τον προσδιορισμό του βαθμού αντιστάθμισης και των συνοδών μεταβολικών διαταραχών, υπολογίζεται η μεταβολή της αναλογίας pH/pCO 2 (κανόνας 4, Β).

Σε κανονικό pH:

ΕΝΑ. Αυξημένο επίπεδοΤο pCO 2 υποδηλώνει μικτή μορφή αναπνευστικής οξέωσης και μεταβολικής αλκάλωσης (κανόνας 5).

Β. Ένα μειωμένο επίπεδο pCO 2 υποδηλώνει μικτή μορφή αναπνευστικής αλκάλωσης και μεταβολικής οξέωσης (κανόνας 5).

Β. Ένα φυσιολογικό επίπεδο pCO 2 μπορεί να υποδεικνύει ότι οι δείκτες CBS βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, αλλά δεν αποκλείει τη μικτή μεταβολική αλκάλωση/οξέωση. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι πολύ χρήσιμο να προσδιοριστεί η λεγόμενη διαφορά ανιόντων [η διαφορά μεταξύ του αθροίσματος των μετρούμενων κατιόντων και των ανιόντων στο πλάσμα ή στον ορό, που προσδιορίζεται από τον τύπο: (Na+ + K+ - (Cl- + HCO 3 -) ; Δες παρακάτω].

Ρύζι. 31-3.Ταξινόμηση της μεταβολικής οξέωσης (με βάση το χάσμα ανιόντων).

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΟΞΥΝΩΣΗ

Με βάση το χάσμα ανιόντων (AD), όλες οι περιπτώσεις μεταβολικής οξέωσης στην κλινική μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες. Οι υψηλές τιμές AP υποδεικνύουν οξέωση που προκαλείται από αυξημένα επίπεδα οργανικών οξέων (π.χ. γαλακτικό οξύ). Μια κανονική τιμή AR υποδηλώνει οξέωση που προκύπτει από την εξάντληση του ρυθμιστικού διαλύματος διττανθρακικών, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια της διάρροιας. Η ταξινόμηση της μεταβολικής οξέωσης με βάση την AR παρουσιάζεται στο Σχήμα. 31-3.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΙΩΝ

Η βάση για την εισαγωγή του δείκτη AR στην κλινική πράξη είναι η υπόθεση ότι για να δημιουργηθεί ένα ουδέτερο περιβάλλον, η ποσότητα των αρνητικά φορτισμένων ανιόντων και των θετικά φορτισμένων κατιόντων στο πλάσμα του αίματος πρέπει να είναι η ίδια. Εάν αυτή η υπόθεση θεωρείται σωστή, τότε η συγκέντρωση των μη μετρήσιμων ανιόντων και κατιόντων μπορεί να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας δεδομένα για την περιεκτικότητα σε χλωριούχο, διττανθρακικό και νάτριο στο πλάσμα του αίματος. Τότε η διαφορά μεταξύ της μη μετρημένης ποσότητας ανιόντων και κατιόντων θα είναι ΑΡ. Όπως φαίνεται από τον πίνακα. 31-3, η κανονική τιμή AR είναι 12 mEq/L. Στην περίπτωση απελευθέρωσης ιόντων Η+ σε ποσότητα 1 meq/l από δεσμευμένα οξέα (για παράδειγμα, γαλακτικό οξύ) στο πλάσμα του αίματος, η περιεκτικότητα σε διττανθρακικά σε αυτό μειώνεται κατά 1 meq/l και το AR θα αυξηθεί αντίστοιχα κατά ένα παρόμοιο ποσό. Όταν τα διττανθρακικά χάνονται στα ούρα ή τα κόπρανα, μια αντισταθμιστική αύξηση στη συγκέντρωση χλωρίου στο πλάσμα διατηρεί την ισορροπία των ανιόντων και η AR δεν αλλάζει.

Πίνακας 31-3

Διαφορά ανιόντων

Συγκέντρωση μη μετρήσιμων ανιόντων (NA), meq/l							Συγκέντρωση μη μετρήσιμων κατιόντων (UC), meq/l
Οργανικά οξέα

AR = NA - NK = 12 meq/l

HA + (Cl + HCO 3 -) = Na+ + HK

HA - HK = Na+ - (Cl - + NCO 3 -)

ΑΛΛΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΠΟΥ ΕΠΗΡΕΑΖΟΥΝ ΤΟ ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝ

Όπως προκύπτει από τον πίνακα. 31-3, το μεγαλύτερο μέρος της μη μετρηθείσας δεξαμενής ανιόντων στο πλάσμα του αίματος αποτελείται από πρωτεΐνες, επομένως ακόμη και μια μικρή μείωση στη συγκέντρωση λευκωματίνης μπορεί να μειώσει το AR. Άλλοι λόγοι που οδηγούν σε μετατόπιση της AR περιλαμβάνουν αλλαγές στην περιεκτικότητα σε παραπρωτεΐνες (μη φυσιολογικές πρωτεΐνες πλάσματος), οι οποίες έχουν συνολικά θετικό φορτίο, αύξηση της ποσότητας των μη μετρήσιμων κατιόντων (K+, Mg 2+ και Ca 2+), μείωση του επιπέδου νατρίου στο πλάσμα του αίματος.

Υπολευκωματιναιμία. Σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις, αυτός ο παράγοντας είναι κύριος λόγοςμείωση του AR. Η αλβουμίνη αντιπροσωπεύει περίπου το μισό (11 mEq/L) της μη μετρηθείσας δεξαμενής ανιόντων των 23 mEq/L. Μια μείωση της περιεκτικότητας σε λευκωματίνη πλάσματος κατά 50% οδηγεί σε μείωση της AR κατά 5-6 mEq/L.

Επομένως, όταν η συγκέντρωση της λευκωματίνης μειώνεται στο μισό, το AR θα πρέπει να αυξηθεί στα 17-18 mEq/L (με κανόνα 12 mEq/L). Αυτή η διόρθωση είναι εξαιρετικά σημαντική λόγω του επιπολασμού της υπολευκωματιναιμίας σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας.

Η υπονατριαιμία είναι μια άλλη κοινή αιτία μειωμένης AR, αλλά ο μηχανισμός αυτού του φαινομένου δεν είναι πλήρως κατανοητός. Τις περισσότερες φορές, η υπονατριαιμία προκαλείται από αραίωση του πλάσματος του αίματος με εξωκυτταρικό υγρό. Ένας άλλος πιθανός μηχανισμός για τη μείωση του AR φαίνεται να είναι η αύξηση των μη μετρήσιμων δισθενών κατιόντων μαγνησίου και ασβεστίου στο πλάσμα του αίματος κατά τη διάρκεια της υπονατριαιμίας και η κατανάλωση ανιόντων χλωρίου για τη διατήρηση της ουδετερότητας του περιβάλλοντος.

ΑΝΙΟΝ ΔΙΑΦΟΡΑ ΟΥΡΩΝ

Αυτός ο δείκτης χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των διαταραχών στο σύστημα αποκατάστασης του pH που αφορούν τα νεφρικά σωληνάρια (νεφρική σωληναριακή οξέωση) σε ασθενείς με υπεριοραμική (φυσιολογική AR) μεταβολική οξέωση. Η αρχή υπολογισμού είναι παρόμοια με αυτή στην περίπτωση του AR πλάσματος αίματος και παρουσιάζεται στον πίνακα. 31-4.

Πίνακας 31-4

Διαφορά ανιόντων ούρων

Οι ηλεκτρολύτες που συνήθως ανιχνεύονται στα ούρα περιλαμβάνουν το νάτριο, το κάλιο και το χλωρίδιο. Το κύριο μη μετρημένο κατιόν στα ούρα είναι το ιόν αμμωνίου NH 4 + (ένα ιόν υδρογόνου προσκολλάται σε ένα μόριο αμμωνίας για να σχηματίσει ένα ιόν αμμωνίου). Εάν το αμμώνιο των ούρων αυξηθεί ως αποτέλεσμα του όξινου φορτίου, τότε το AP ούρων μειώνεται και γίνεται αρνητικό. Μετά τη διακοπή της οξίνισης των ούρων, η συγκέντρωση αμμωνίου στα ούρα μειώνεται και το AR αυξάνεται (γίνεται θετικό). Στον πίνακα Το Σχήμα 31-4 δείχνει πώς οι τιμές AP στα ούρα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάκριση των πραγματικών απωλειών διττανθρακικών από αυτές που προκαλούνται από νεφρική σωληναριακή οξέωση.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ

Οι μικτές μορφές μεταβολικών διαταραχών είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας. Για παράδειγμα, ένας ασθενής με διαβητική κετοξέωση μπορεί επίσης να έχει υπερχλωραιμική οξέωση λόγω διάρροιας ή πρώιμης ΝΕΦΡΙΚΗ ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ. Μικτές μεταβολικές διαταραχές μπορούν να εντοπιστούν με τον προσδιορισμό της αναλογίας της αυξημένης τιμής AR και της μείωσης του επιπέδου των διττανθρακικών στο πλάσμα του αίματος. Η αναλογία περίσσειας AR προς ανεπάρκεια διττανθρακικών ονομάζεται αλλιώς «διαφορά διαφοράς».

Υπέρβαση AR/έλλειμμα NSO 3 - = [(AR - 12/24 - NSO 3 -)].

Αυτή η αναλογία αλλάζει με ορισμένο τρόπο σε διάφορες μεταβολικές διαταραχές, όπως φαίνεται στο Σχ. 31-4.

ΜΙΚΤΕΣ ΜΟΡΦΕΣ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΟΞΙΝΩΣΗΣ

Όταν οργανικά οξέα, όπως το γαλακτικό οξύ, εισέλθουν στο αίμα, μια μείωση στη συγκέντρωση του HCO 3 - στο πλάσμα ισοδυναμεί με αύξηση του AR και η αναλογία (υπερβολική AR/ανεπάρκεια HCO 3 -) θα πλησιάσει τη μονάδα. Στην περίπτωση της υπερχλωραιμικής οξέωσης, αυτή η αναλογία θα πλησιάσει το μηδέν. Με μια μικτή μορφή οξέωσης (συνδυασμός υψηλής AR και υπερχλωραιμικής οξέωσης), η τιμή της αναλογίας (υπερβολική AR/ανεπάρκεια HCO 3) θα υποδεικνύει τη σχετική συμβολή κάθε τύπου βλάβης του CBS στην ανάπτυξη οξέωσης. Για παράδειγμα, μια τιμή αναλογίας 0,5 δείχνει ότι και οι δύο τύποι οξέωσης εμπλέκονται εξίσου.

ΔΙΑΒΗΤΙΚΗ ΚΕΤΟΟΞΥΝΩΣΗ

Ως αποτέλεσμα της θεραπείας της διαβητικής κετοξέωσης, η αναλογία περίσσειας AR/ανεπάρκειας HCO 3 - αλλάζει, η τιμή της οποίας θα πρέπει να προσδιορίζεται αντί της περιεκτικότητας σε διττανθρακικά στο πλάσμα του αίματος.

Εικόνα 31-4. Ερμηνεία της αναλογίας περίσσειας χάσματος ανιόντων/ανεπάρκειας διττανθρακικών (DeltaAR/DeltaHCO 3).

Για παράδειγμα, με την ενδοφλέβια χορήγηση σκευασμάτων ινσουλίνης και αλατούχων διαλυμάτων, η υψηλή τιμή AR αρχίζει να μειώνεται, αλλά η συγκέντρωση του HCO 3 στο πλάσμα και το αίμα παραμένει χαμηλή λόγω της επίδρασης αραίωσης που προκαλεί η έγχυση. Από αυτή την άποψη, ο προσδιορισμός της περιεκτικότητας του NCO 3 - στο αίμα μπορεί να είναι παραπλανητικός όσον αφορά την επάρκεια της θεραπείας. Ωστόσο, μια μείωση της αναλογίας περίσσειας AR/ανεπάρκειας HCO 3 - υποδηλώνει μείωση των αρχικά υψηλών τιμών του AR και απομάκρυνση των κετονικών σωμάτων και του σώματος.

ΜΙΚΤΗ ΟΞΥΝΩΣΗ-ΑΛΚΑΛΩΣΗ

Εάν τα αλκαλικά διαλύματα εισέλθουν στο σώμα κατά τη διάρκεια οξέωσης με υψηλή AR, η μείωση της συγκέντρωσης διττανθρακικών στο πλάσμα του αίματος θα είναι μικρότερη από τη μείωση του AR και η αναλογία περίσσειας AR/ανεπάρκειας HCO 3 θα υπερβεί το ένα. Η μεταβολική αλκάλωση είναι αρκετά συχνή σε ασθενείς σε μονάδες εντατικής θεραπείας λόγω της ευρείας χρήσης ρινογαστρικής αναρρόφησης και διουρητικών.

ΑΡΤΗΡΙΟ ΚΑΙ ΦΛΕΒΙΚΟ ΑΙΜΑ

Κατά τον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ηλεκτρολύτες και διττανθρακικά, παραδοσιακά χρησιμοποιούνται δείγματα φλεβικού αίματος και δείγματα αρτηριακού αίματος για τη μέτρηση του pCO 2 και του pH. Σε ασθενείς που λαμβάνουν φάρμακαέχοντας αγγειοσυσταλτική δράση, καθώς και σε ασθενείς με ασταθή αιμοδυναμική, μπορούν να παρατηρηθούν σημαντικές αλλαγές στη σύνθεση ηλεκτρολυτών και αερίων αυτών των τύπων αίματος. Για παράδειγμα, κανονικά, οι φυσιολογικές παράμετροι του φλεβικού αίματος εξαρτώνται άμεσα από το CBS του ιστού, ενώ το αρτηριακό αίμα αντανακλά την ανταλλαγή αερίων στους πνεύμονες. Ωστόσο, σε ασθενείς σε κρίσιμες καταστάσεις, το φλεβικό αίμα μπορεί να μην αντανακλά το CBS του ιστού, κάτι που οφείλεται στη δράση μικροκυκλοφορικών παρακαμπτηρίων που κατευθύνουν το αίμα πέρα ​​από τους ιστούς με ενεργό μεταβολισμό. Από αυτή την άποψη, κατά την αξιολόγηση των παραμέτρων του φλεβικού αίματος, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η κατάσταση του ασθενούς. Με μείωση της καρδιακής παροχής, το pH και τα επίπεδα γαλακτικού οξέος στο αρτηριακό αίμα μπορεί να είναι φυσιολογικά, αλλά έντονα σημάδια γαλακτικής οξέωσης εντοπίζονται στο φλεβικό αίμα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι απαραίτητο να προσδιορίζονται περιοδικά οι παράμετροι του φλεβικού αίματος με ταυτόχρονη μελέτη της σύνθεσης αερίων του αρτηριακού αίματος.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

ΓΕΝΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ

1. Cohen JJ, Kassirer JP eds. Οξινη βάση. Βοστώνη: Little Brown &: Co. 1982.
2. Arieff Al, DeFronzo RA eds. Διαταραχές υγρών ηλεκτρολυτών και οξεοβασικών διαταραχών. Νέα Υόρκη: Churchill Livingstone, 1985.
3. Kurtzman N.A., Battle DC eds. Οξεοβασικές διαταραχές. Med Clin North Am 1983; 67:751-929.

ΛΟΓΙΣΜΙΚΟ

4. Krasner J, Marino PL. Αναπνευστικός ειδικός. Φιλαδέλφεια: W.B. Saunders, 1987.
5. Narins RG, Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: A Practice προσέγγιση, Medicine 1980; 59:161-187.
6. Fend V, Rossing TH. Οξεοβασικές διαταραχές στην εντατική ιατρική. Ann Rev Med 1989; 40:17-29.

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΓΙΑΤΡΟΥ

7. Broughton JO, Kennedy TC. Ερμηνεία αερίων αρτηριακού αίματος μέσω υπολογιστή. Στήθος 1984; 85:148-149.
8. Kingston DM. Μια ηλεκτρονική ερμηνεία του αρτηριακού pH και των δεδομένων αερίων του αίματος: Το χρειάζονται οι γιατροί; Respir Care 1982; 27:809-815.

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗ ΑΛΚΑΛΩΣΗ

9. Javaheri S, Kazemi H. Μεταβολική αλκάλωση και υποαερισμός στον άνθρωπο. Am Rev Respir Dis 1987; 136:1011–1016.

ΔΙΑΦΟΡΑ ΑΝΙΩΝ

10. Emmet M, Narins RG. Κλινική χρήση του κενού ανιόντων. Medicine 1977; 56:38-54.
11. Ω MS, Carroll HS. Το χάσμα ανιόντων. N Engi J Med 1977; 297:814-817.
12. Goodkin DA, Krishna GG, Narins RG. Ο ρόλος του χάσματος ανιόντων στην ανίχνευση και διαχείριση μικτών διαταραχών μεταβολικού οξέος-βάσης. Clin Endocrinol Metab 1984; 23:333-349.
13. Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, et al. Διαγνωστική σημασία αυξημένου χάσματος ανιόντων ορού. N Engl J Med 1980; 303:854-858.
14. Paulson W.D. Σχέση χάσματος ανιόντων-διττανθρακικών στη διαβητική κετοξέωση. Am J Med 1986; 83:995-1000.
15. Battle DC, Hizon M, Cohen E, et al. Η χρήση του χάσματος ανιόντων ούρων στη διάγνωση της υπερχλωρικής μεταβολικής οξέωσης. N Engi J Med 1988; 338:594-599.
16. Griffith KK, McKenzie MB, Peterson WE, Keyes JL. Μικτή σύνθεση φλεβικού αίματος-αερίου σε πειραματικά επαγόμενες οξεοβασικές διαταραχές. Heart Lung 1983; 12:581-586.