Lokalizácia patologického procesu v bazálnych častiach čelných lalokov vedie k množstvu emočných a osobných porúch. Vzhľadom na emocionálne procesy, v v tomto kontexte, môžeme zdôrazniť nasledujúce komponenty, ktoré je potrebné analyzovať: všeobecné emocionálne pozadie pacientovej nálady, situačne podmienené emocionálne reakcie, postoj k jeho chorobe, stabilita alebo labilita afektívnych procesov, rôznorodosť emocionálnych reakcií.
Hodnotenie vlastnej choroby a jej prežívania, kognitívnej a emocionálnej zložky vnútorného obrazu choroby u pacientov s poškodením bazálnych častí čelných lalokov nadobúda disociovaný charakter, hoci každá z nich nemá adekvátnu úroveň. Znalosť niektorých symptómov vlastnej choroby a možnosť ich formálneho uvedenia u pacientov s poškodením pravej hemisféry mozgu sa tak spája s nedostatočným holistickým chápaním vlastnej choroby a jej prežívania (anosognózia). Pri predkladaní sťažností v odpovedi na otázky pacient hovorí, akoby nie o sebe, pričom ignoruje významné príznaky. Všeobecné pozadie nálady je charakterizované samoľúbosťou, eufóriou a v niektorých prípadoch dezinhibíciou afektívnej sféry. Stabilita pokojného náladového pozadia sa prejavuje aj v emocionálnych reakciách na zlyhanie pri plnení rôznych úloh. Pacienti sa pokúšajú vysvetliť svoju nedostatočnosť vonkajšie faktory nedostatok potrebných zručností v minulých skúsenostiach. Takáto „kvázi logická“ (podľa A. R. Luriu) argumentácia vytvára zdanie primeraného pochopenia situácie zlyhania. Povrchné, formálne pomenovanie symptómov ochorenia v kombinácii s ich ignorovaním, absencia celostného vnútorného obrazu ochorenia naznačuje, že ochorenie nebolo zaradené do systému významotvorných parametrov a nie je súčasťou seba- povedomie.
Poškodenie bazálnych častí ľavého čelného laloku je charakterizované všeobecným depresívne pozadie správanie, ktoré však nie je dané skutočným prežívaním choroby, ktorej kognitívna zložka vnútorného obrazu u pacienta absentuje. Sťažnosti sa pacientom buď vôbec spontánne nepodávajú, alebo sa prezentujú nediferencované vo všeobecnom (veľmi slabom) prúde, kde je zaznamenaná črevná dysfunkcia spolu s príznakmi bolesti hlavy. Jednotlivé emocionálne reakcie na zlyhanie môžu prebiehať vo forme negativizmu, agresie a prudkého plaču. Takéto emocionálne prejavy sú labilnej povahy.
Vo všeobecnosti je emocionálny svet pacientov s frontobazálnou patológiou charakterizovaný ochudobnením afektívnej sféry, monotónnosťou jej prejavov, nedostatočnou kritickosťou pacientov v situácii neuropsychologického vyšetrenia a nedostatočnou emocionálnou odpoveďou. Na tomto pozadí nie sú zistené žiadne zreteľné poruchy gnózy, praxe a reči. Vo väčšej miere funkčný deficit bazálnych častí čelných lalokov ovplyvňuje intelektuálne a mnestické procesy. Operatívna stránka myslenia zostáva nedotknutá, ale môže byť narušená na úrovni systematickej kontroly činností. Vykonanie sekvencie mentálne operácie pacienti prejavujú impulzívne skĺznutie do vedľajších asociácií, vzďaľujú sa od hlavnej úlohy a vykazujú rigiditu, keď je potrebné zmeniť algoritmus. Vo všeobecnosti je pre túto lokalizáciu lézie charakteristická zvláštna porucha neurodynamických parametrov aktivity, charakterizovaná zdanlivo paradoxnou kombináciou impulzivity (disinhibície) a rigidity, ktoré vedú k syndrómu narušenej plasticity mentálnych procesov. Tento radikál sa nachádza aj pri implementácii mnestickej funkcie, ktorej úroveň výkonu kolíše ani nie tak v dôsledku zmien v produktivite, ale v dôsledku prevahy jednej alebo druhej časti stimulačného materiálu v produkte reprodukcie. A.R.
Luria obrazne charakterizoval tento variant priestupkov ako „vytiahnutie chvosta - zaseknutý nos, vytiahnutie nosa - zaseknutie chvosta“. Takže napríklad pri spomínaní na príbeh pozostávajúci z dvoch koncentrácií pacient impulzívne reprodukuje jeho druhú polovicu, ktorá je časovo najbližšie k momentu aktualizácie. Opakovaná prezentácia príbehu môže v dôsledku korekcie zo strany pacienta zabezpečiť reprodukciu jeho prvej polovice, čím sa obmedzí možnosť prechodu do druhej časti.
Na záver opisu syndrómu duševných porúch s poškodením bazálnych častí predných lalokov mozgu je potrebné poznamenať, že jeho vlastnosti sú spôsobené ich spojením s tvorbou „viscerálneho mozgu“. Preto sa do popredia dostávajú zmeny v emocionálnych procesoch.
Tieto komplexy symptómov zahŕňajú Korsakoffov syndróm, syndróm demencie, syndróm mentálnej retardácie.
S Korsakovovým amnestickým syndrómom - Do popredia sa dostáva zhoršenie pamäti na aktuálne udalosti (fixačná amnézia).. Fakty z dlhých minulých rokov sa zvyčajne uchovávajú v pamäti pacienta, zatiaľ čo bezprostredná realita sa nezaznamenáva.. Pacienti si nevedia spomenúť na ľudí, ktorých práve stretli, nájsť svoju izbu, posteľ, nepamätajú si dátum, ročné obdobie ani miesto. Nie sú schopní reprodukovať reč, ktorú práve počuli, alebo obsah niečoho, čo nedávno čítali. Nedostatok pamäte na aktuálne udalosti si pacienti kompenzujú rôznymi fikciami či spomienkami na udalosti, ktoré sa odohrali v minulosti.
Takíto pacienti sa vyznačujú nečinnosťou, zvýšenou únavou a podráždenosťou.. Nepociťujú žiadne vážne poškodenie intelektuálnej činnosti, pretože ich pamäť si uchováva všetky predtým nadobudnuté vedomosti, skúsenosti a profesionálne zručnosti.
Korsakoffov syndróm sa pozoruje pri alkoholizme, senilných psychózach a traumatických léziách. mozgu.
demencia (získaná demencia) - sa prejavuje ako pretrvávajúci pokles rozumových schopností, inteligencie. Vyvíja sa v dôsledku atrofických procesov v mozgovej kôre, v neskorších štádiách epilepsie, pri malígnych formách schizofrénie, v dôsledku ťažkých traumatických poranení mozgu a neuroinfekcií. Demencia môže byť úplná (úplná) alebo lakunárna (čiastočná).
O totálna demencia - u pacientov, spolu s úplným nedostatkom kritického hodnotenia ich stavu, je narušená schopnosť získavať nové vedomosti a zručnosti. Ich úsudky a závery sú nejednotné, povrchné, pamäť je hrubo narušená, etické normy povinnosti a morálky sa strácajú. Inštinktívne pudy sú potlačené: hypersexualita, obžerstvo a cynizmus sa objavujú na pozadí všeobecnej bezstarostnosti a samoľúbosti. Profesionálne zručnosti trvajú o niečo dlhšie. V každodennom živote sú pacienti bezmocní a potrebujú vonkajšiu starostlivosť.
Celková demencia sa pozoruje pri progresívnej paralýze, senilných psychózach.
Lokunárna demencia - ovplyvňuje len určité oblasti duševnej činnosti: pamäť, pozornosť. Pacienti v procese priemyselnej činnosti zaznamenávajú pokles svojich duševných schopností, kriticky hodnotia tento stav a často hľadajú pomoc. zdravotná starostlivosť. V prvom rade strácajú schopnosť počítať, pamätať si dátumy, mená a aktuálne udalosti. Aktívna pozornosť sa rýchlo vyčerpá, objavuje sa podráždenosť a sklon k afektívnym reakciám.
Lakunárna demencia sa vyskytuje pri ateroskleróze mozgových ciev, hypertenzii, nádoroch a syfilise mozgu.
V závažných prípadoch môže demencia progredovať. Jeho posledná fáza je duševné šialenstvo - úplný kolaps duševnej činnosti, strata možnosti kontaktu s inými, úplné vymiznutie záujmov a motivácií k činnosti. Tento stav je zvyčajne kombinovaný s príznakmi všeobecného šialenstva - fyzické vyčerpanie, trofické poruchy a výskyt preležanín.
Syndróm oligofrénie (vrodená demencia, demencia) - je mentálna retardácia spôsobená poškodením mozgu plodu v prenatálnom období alebo v prvých troch rokoch života dieťaťa. Oligofrénia je založená na mnohých príčinách, obe sú dedičnej povahy ( chromozomálne abnormality, Rh inkompatibilita, metabolické poruchy) a exogénne (infekcie, rôzne intoxikácie, zranenia).
Pamäť je jednou z mentálnych funkcií a typov duševných aktivít určených na uchovávanie, akumuláciu a reprodukciu informácií. Schopnosť uchovávať informácie o udalostiach vo vonkajšom svete a o reakciách tela na dlhú dobu a opakovane ich používať vo sfére vedomia na organizovanie následných aktivít
Pamäť je proces uchovávania informácií o stimule po tom, čo stimul prestane. Mnestická činnosť je zabezpečená komplexným systémom spoločne pracujúcich častí mozgu, pričom každá z týchto častí sa podieľa na tejto komplexnej činnosti.
Existujú rôzne typológie pamäte:
1. Zmyslovou modalitou - zraková (zraková) pamäť, motorická (kinestetická) pamäť, zvuková (sluchová) pamäť, chuťová pamäť, pamäť bolesti;
3. Podľa organizácie zapamätania - epizodická pamäť, sémantická pamäť, procedurálna pamäť;
4. Podľa časových charakteristík - dlhodobá pamäť, krátkodobá pamäť, ultrakrátkodobá pamäť;
5. Podľa fyziologických princípov - určuje štruktúra väzieb nervových buniek (aj dlhodobé) a určuje aktuálny tok elektrickej aktivity nervových dráh (aj krátkodobá)
6. Prítomnosťou cieľa – dobrovoľného a nedobrovoľného;
7. Podľa dostupnosti finančných prostriedkov – nepriame a nesprostredkované;
8. Podľa úrovne vývinu - motorická, emocionálna, obrazná, verbálno-logická
Pamäťové procesy
1. Zapamätanie je pamäťový proces, prostredníctvom ktorého sa do systému asociatívnych spojení vtláčajú stopy, zavádzajú sa nové prvky vnemov, vnemov, myšlienok alebo skúseností. Základom memorovania je spojenie látky s významom do jedného celku. Ustanovenie sémantických súvislostí je výsledkom práce premýšľania o obsahu zapamätaného materiálu.
2. Ukladanie je proces akumulácie materiálu v štruktúre pamäte vrátane jeho spracovania a asimilácie. Ukladanie skúseností umožňuje človeku učiť sa, rozvíjať svoje percepčné (vnútorné hodnotenia, vnímanie sveta) procesy, myslenie a reč.
3. Reprodukcia a rozpoznávanie je proces aktualizácie prvkov minulej skúsenosti (obrazy, myšlienky, pocity, pohyby). Jednoduchou formou reprodukcie je rozpoznávanie – rozpoznávanie vnímaného predmetu alebo javu, ako je už známe z minulých skúseností, vytváranie podobností medzi objektom a jeho obrazom v pamäti. Reprodukcia môže byť dobrovoľná alebo nedobrovoľná. Nedobrovoľne sa obraz objaví v hlave bez námahy človeka.
Ak sa počas reprodukčného procesu vyskytnú ťažkosti, potom nastáva proces zapamätania. Výber prvkov potrebných z hľadiska požadovanej úlohy. Reprodukované informácie nie sú presnou kópiou toho, čo je zachytené v pamäti. Informácie sú vždy transformované a reštrukturalizované.
Zabúdanie je strata schopnosti reprodukovať a niekedy dokonca rozpoznať to, čo bolo predtým zapamätané. Najčastejšie zabúdame na to, čo je nepodstatné. Zabudnutie môže byť čiastočné (reprodukcia je neúplná alebo s chybou) a úplná (nemožnosť reprodukcie a rozpoznania). Existuje dočasné a dlhodobé zabúdanie.
Vizuálna (vizuálna) pamäť je zodpovedná za ukladanie a reprodukciu vizuálnych obrazov.
Sluchová pamäť je zodpovedná za ukladanie a reprodukciu počutých zvukov a slov
Pamäť motora je zodpovedná za ukladanie informácií o funkciách motora. Napríklad špičkový hráč bejzbalu je vynikajúci hádzač čiastočne vďaka pamäti motorickej aktivity minulých hodov.
Epizodická pamäť je spomienka na udalosti, ktorých sme boli účastníkmi alebo svedkami. Príkladom môže byť spomienka na to, ako ste oslávili svoje sedemnáste narodeniny, spomienka na deň, keď ste sa zasnúbili, alebo spomienka na dej filmu, ktorý ste videli minulý týždeň. Tento typ pamäte sa vyznačuje tým, že k zapamätaniu informácií dochádza bez viditeľného úsilia z našej strany.
Sémantická pamäť je pamäť faktov, ako je násobilka alebo význam slov. Pravdepodobne si nebudete vedieť spomenúť, kde a kedy ste sa dozvedeli, že 6547 x 8791 = 57554677, alebo od koho ste sa dozvedeli, čo znamená slovo „akcia“, ale tieto znalosti sú aj tak súčasťou vašej pamäti. Snáď si budete vedieť spomenúť na všetky tie muky, ktoré vám prinieslo štúdium násobiliek. Epizodická aj sémantická pamäť obsahujú poznatky, ktoré možno ľahko vyrozprávať a deklarovať. Preto tieto dva subsystémy tvoria súčasť väčšej kategórie nazývanej deklaratívna pamäť.
Procedurálna pamäť alebo zapamätanie si toho, ako niečo urobiť, má určité podobnosti s motorickou pamäťou. Rozdiel je v tom, že popis postupu nemusí nutne predpokladať znalosť nejakých pohybových schopností. Napríklad počas školských rokov ste sa mali naučiť používať logaritmické pravítko. Toto je druh „vedieť ako“, ktorý je často v kontraste s opisnými úlohami, ktoré zahŕňajú „vedieť čo“.
Topografická pamäť je schopnosť navigovať sa v priestore, rozpoznávať cestu a sledovať trasu, rozpoznávať známe miesta.
Fyziologické štúdie odhaľujú dva hlavné typy pamäte: krátkodobú a dlhodobú. Jedným z najdôležitejších objavov Ebbinghausa bolo, že ak zoznam nie je príliš veľký (zvyčajne 7), potom si ho možno zapamätať už po prvom prečítaní (zvyčajne sa zoznam položiek, ktoré si možno zapamätať okamžite, nazýva kapacita krátkodobej pamäte).
Ďalším zákonom stanoveným Ebbinghausom je, že množstvo zadržaného materiálu závisí od časového obdobia od zapamätania po testovanie (takzvaná „Ebbinghausova krivka“). Bol objavený pozičný efekt (nastáva, ak objem zapamätaných informácií presahuje krátkodobú pamäť). Spočíva v tom, že jednoduchosť zapamätania daného prvku závisí od miesta, ktoré v sérii zaberá (prvý a posledný prvok sa ľahšie zapamätá).
Predpokladá sa, že krátkodobá pamäť je založená na elektrofyziologických mechanizmoch, ktoré podporujú excitáciu pridružených nervových systémov. Dlhodobá pamäť je fixovaná štrukturálnymi zmenami v jednotlivých bunkách, ktoré sú súčasťou nervových systémov, a je spojená s chemickou premenou a tvorbou nových látok.
Krátkodobá pamäť
Krátkodobá pamäť existuje vďaka časovým vzorcom nervových spojení vychádzajúcich z oblastí frontálneho (najmä dorzolaterálneho, prefrontálneho) a parietálneho kortexu. Tu pochádzajú informácie zo zmyslovej pamäte. Krátkodobá pamäť vám umožňuje zapamätať si niečo po určitom čase od niekoľkých sekúnd do minúty bez opakovania. Jeho kapacita je veľmi obmedzená. George Miller uskutočnil experimenty, ktoré ukázali, že kapacita krátkodobej pamäte je 7±2 objekty (názov jeho slávneho diela znie „Kúzelné číslo 7±2“). Moderné odhady kapacity krátkodobej pamäte sú o niečo nižšie, zvyčajne 4-5 objektov, a je známe, že kapacita krátkodobej pamäte sa zvyšuje prostredníctvom procesu nazývaného zoskupovanie objektov.
Existujú hypotézy, že krátkodobá pamäť sa pri ukladaní informácií opiera predovšetkým o akustický (verbálny) kód a v menšej miere o vizuálny kód. Conrad vo svojich štúdiách ukázal, že subjekty si ťažšie vybavujú skupiny slov, ktoré sú akusticky podobné, teda slová, ktoré sú vo výslovnosti fonemicky podobné.
Dlhodobá pamäť
Ukladanie v zmyslovej a krátkodobej pamäti má zvyčajne prísne obmedzenú kapacitu a trvanie, to znamená, že informácie zostávajú dostupné po určitú dobu, ale nie na neurčito. Naproti tomu dlhodobá pamäť dokáže uložiť oveľa viac informácií, potenciálne na neurčito (počas celého života). Napríklad určité 7-miestne telefónne číslo môže byť uložené v krátkodobej pamäti a po niekoľkých sekundách zabudnuté. Na druhej strane si človek môže zapamätať telefónne číslo opakovaním dlhé roky. V dlhodobej pamäti sú informácie zakódované sémanticky: Baddeley vo svojich štúdiách ukázal, že po 20-minútovej prestávke mali subjekty značné problémy s vybavovaním si zoznamu slov s podobným významom (napríklad veľký, obrovský, veľký, masívny).
Dlhodobá pamäť je udržiavaná stabilnejšími a nemennými zmenami v nervových spojeniach široko distribuovaných po celom mozgu. Hipokampus je dôležitý pri upevňovaní informácií z krátkodobej do dlhodobej pamäte, aj keď sa nezdá, že by tam informácie v skutočnosti uchovával. Hipocampus sa skôr podieľa na zmenách nervových spojení po 3 mesiacoch počiatočného učenia.
Jednou z hlavných funkcií spánku je konsolidácia informácií. Je možné ukázať, že pamäť závisí od primeranej doby spánku medzi tréningom a testovaním. Okrem toho hipokampus počas spánku reprodukuje aktivitu aktuálneho dňa.
Pamäť dieťaťa je flexibilnejšia, čo vytvára priaznivé podmienky pre rýchle pasívne vtláčanie a ľahké zabúdanie. Rozvoj pamäti dieťaťa je vyjadrený takto:
1. Objem zapamätaného materiálu sa zvyšuje;
2. Zvyšuje sa úplnosť, konzistencia a presnosť reprodukovaného materiálu;
3. Skryté (latentné) obdobie sa predlžuje;
4. Memorovanie je stále viac založené na sémantických spojeniach, čo poskytuje žiakovi možnosť voľne operovať nadobudnuté poznatky v rôznych typoch úloh;
5. Pamäť sa stáva ľubovoľnou.
Rozvoj dobrovoľnej pamäte je zabezpečený rozširujúcimi sa možnosťami dieťaťa na samostatné rôzne aktivity a jeho čoraz aktívnejším zapojením odlišné typy komunikácia s dospelými a rovesníkmi. Nedobrovoľné zapamätanie si naďalej zachováva svoj význam. V závislosti od rôznych úloh je tento typ pamäte niekedy u dieťaťa produktívnejší ako vôľová pamäť.
Pri lokálnych mozgových léziách sa zvyčajne vyskytujú 2 hlavné typy porúch pamäti:
1. Modálne - nešpecifické poruchy - skupina patologických javov, nie homogénnej povahy, pre ktoré je spoločným znakom slabé imprintovanie podnetov akejkoľvek modality a je spojené s narušením rôznych úrovní stredových nešpecifických mozgových štruktúr a zvýšenou reminiscenciou stôp;
2. Modálne – špecifické poruchy – ktoré sú spojené so špecifickou modalitou podnetov a vzťahujú sa len na podnety adresované jednému analyzátoru.
Medzi vlastnosti pamäte pri dysfunkcii mozgových štruktúr patria:
1. Ak je poškodená diencefalická úroveň, je narušená krátkodobá pamäť, zosilňujú sa účinky interferenčných mechanizmov;
2. Pri poškodení mediálnych a bazálnych častí predných lalokov mozgu - trpia poruchy krátkodobej pamäti, zvýšená interferencia stopy, porucha sémantickej pamäte a nepriame procesy zapamätania;
3. Pri poškodení analyzátorových systémov mozgu - poruchy sluchovo-verbálnej pamäte, zrakovo-rečovej pamäte (hlavne s poškodením ľavej hemisféry), ako aj amúzia, agnózia pre tváre, poruchy zrakovo-priestorovej pamäte (hlavne s poškodením pravej hemisféry mozgu).
V predchádzajúcom odseku bolo uvedené, že rôzne poruchy pamäti u detí sa vyskytujú pri organickom poškodení ktorejkoľvek časti mozgu, a preto môžeme konštatovať, že neexistuje žiadna časť mozgu alebo kortikálna oblasť, ktorá by bola výlučne zodpovedná za pamäť. Prirodzene sa teda naznačuje druhý záver: že pri rôznych mozgových poruchách budú mať poruchy pamäti u detí aj rôzny charakter a na nahromadenie terapeutických skúseností je potrebné študovať poruchy pamäti vo všetkých možných organických mozgových léziách.
Vizuálna pamäť môže byť obrazová alebo sémantická v závislosti od povahy vnímaného materiálu. Kresby, schémy či okolitý priestor sa vtlačia do obrazovej pamäte a prečítané slová, texty a čísla (hoci nesú abstraktné informácie) sa vtlačia do sémantickej pamäte. Sémantická pamäť dokáže uložiť všetko, čo má pre subjekt logický význam.
Sluchová pamäť, podobne ako vizuálna, sa v závislosti od povahy vnímaného zvuku delí na obraznú a verbálno-logickú. Výroky priamej reči sú klasifikované ako verbálne logické, zatiaľ čo okolité a každodenné zvuky odkazujú na obrazovú sluchovú pamäť.
Zhoršenie pamäti v dôsledku poškodenia prednej časti mozgu
Poruchy pamäti s poškodením mediálnych častí predných lalokov sú charakterizované tromi znakmi:
1. modálna nešpecifickosť;
2. Porušenie oneskorenej (pod interferenciou) reprodukcie v porovnaní s relatívne neporušenou okamžitou reprodukciou;
3. Porušenie selektivity reprodukčných procesov.
Podľa prvých dvoch znakov sú mnestické poruchy podobné poruchám pamäti s poškodením mediálnych častí temporálnej oblasti, ako aj defektom, ktoré budú ďalej opísané v súvislosti s poškodením hypotalamo-diencefalickej oblasti. Porušenie mnestickej funkcie sa rozširuje na zapamätanie materiálu akejkoľvek modality, bez ohľadu na úroveň sémantickej organizácie materiálu. Objem priameho zapamätania zodpovedá norme v ich strednej a dolnej hranici. Zavedenie rušivej úlohy počas intervalu medzi učením a reprodukciou má však spätný inhibičný účinok na schopnosť reprodukcie. Vzhľadom na podobnosť týchto príznakov mnestického defektu na rôznych úrovniach prvého bloku mozgu, poškodenie mediálnych častí predných lalokov zavádza do amnézie svoje vlastné črty: porušenie selektivity reprodukcie spojené s nedostatočnou kontrolou. počas aktualizácie. „Kontaminácia“ (kontaminácia) sa objavuje v reprodukčnom produkte v dôsledku zahrnutia podnetov z iných zapamätaných sérií, z rušiacej úlohy. Pri reprodukovaní príbehu dochádza ku konfabuláciám v podobe zaraďovania fragmentov z iných sémantických pasáží.
Pravostranné lézie sa vyznačujú:
1. Výraznejšie konfabulácie, čo koreluje s dezinhibíciou reči;
2. Porušenie selektívnosti sa týka aj aktualizácie minulých skúseností. Napríklad pri uvádzaní postáv v rozprávke „Kolobok“ k nim dieťa neustále pridáva postavy z rozprávky „Červená čiapočka“;
3. Objaví sa „amnézia zdroja“ – dieťa nedobrovoľne reprodukuje predtým zapamätaný materiál na náhodnú výzvu, ale nie je schopné dobrovoľne si spomenúť na samotný fakt zapamätania, ku ktorému došlo. Napríklad pri učení motorického stereotypu „zdvihni pravú ruku na jeden úder, zdvihni ľavú na dva“ si dieťa po zásahu nevie dobrovoľne spomenúť, ktoré pohyby vykonalo. Ak však začnete klopať na stôl, rýchlo aktualizuje predchádzajúci stereotyp a začne zdvíhať ruky jeden po druhom, čo vysvetľuje potrebou „pohybovať sa v podmienkach hypokinézy“;
4. Zasahujúca úloha môže viesť k odcudzeniu a odmietnutiu uznať produkty vlastnej činnosti. Keď dieťaťu po určitom čase ukážete jeho kresby alebo text, ktorý napísal, môžete niekedy vidieť jeho zmätenosť a neschopnosť odpovedať na otázku:
"Kto to nakreslil?"
Ľavostranné lézie mediálnych frontálnych oblastí, charakterizované všetkými všeobecnými znakmi uvedenými vyššie, vrátane porúch selektivity reprodukcie, sa zdajú byť menej výrazné z hľadiska prítomnosti kontaminácie a konfabulácie, čo je zjavne spôsobené všeobecnou nečinnosťou a neproduktívnosťou činnosti. . Zároveň prevláda deficit v zapamätávaní a reprodukovaní sémantického materiálu.
Zhoršenie pamäti v dôsledku poškodenia časových oblastí
Jedinou experimentálne študovanou poruchou spojenou s patológiou mediálnej temporálnej oblasti je porucha pamäti. Sú modálne nešpecifické, vyskytujú sa ako anterográdna amnézia (spomienka na minulosť pred ochorením zostáva relatívne nedotknutá) a sú kombinované s poruchami orientácie v čase a mieste. Označujú sa ako amnestický (alebo Korsakoffov) syndróm. Pacienti sú si vedomí defektu a snažia sa ho kompenzovať aktívnym používaním záznamov. Objem priameho zapamätania zodpovedá spodnej hranici normy (5-6 prvkov). Krivka učenia pre 10 slov má jasnú tendenciu stúpať, hoci proces učenia sa časom predlžuje. Keď sa však medzi zapamätanie a reprodukciu zavedie rušivá úloha (vyriešiť aritmetický problém), sú viditeľné jasné poruchy v aktualizácii práve zapamätaného materiálu.
Klinické a experimentálne údaje nám umožňujú hovoriť o hlavnom mechanizme vzniku amnestického syndrómu - patologickej inhibícii stôp rušivými vplyvmi, t.j. zvážiť poruchu pamäti v súvislosti so zmenami neurodynamických parametrov mozgovej aktivity smerom k prevahe inhibičných procesov.
Je charakteristické, že pri poškodení tejto úrovne sa poruchy pamäti objavia v „čistej“ forme bez zapojenia vedľajších prvkov do reprodukčného produktu. Pacient buď vymenuje niekoľko slov, ktoré sú k dispozícii na aktualizáciu, pričom si všimne, že ostatné zabudol, alebo povie, že zabudol všetko, alebo amnezuje samotný fakt zapamätania, ktorý predchádzal rušeniu. Táto vlastnosť naznačuje zachovanie kontroly nad reprodukčnými aktivitami. Popísané poruchy pamäti sa okrem znaku modálnej nešpecifickosti vyznačujú tým, že „zachytávajú“ rôzne úrovne sémantickej organizácie materiálu (série prvkov, fráz, príbehov), hoci sémantické štruktúry sa o niečo lepšie zapamätajú a dokážu reprodukovať pomocou tipov.
Existuje dôvod považovať Korsakovov syndróm za dôsledok bilaterálneho patologického procesu, ale toto nebolo presvedčivo dokázané. Môžeme len odporučiť neobmedzovať sa len na štúdium mnestických porúch, ale hľadať (alebo vylúčiť) znaky jednostranných deficitov v iných psychických procesoch.
Zhoršenie pamäti v dôsledku poškodenia parietálnej oblasti
Pri vyšších parietálnych poruchách sa vyskytujú poruchy pamäti a pozornosti špecifické pre modalitu. Porušenie hmatovej pamäte sa zisťuje počas zapamätania a následného rozpoznávania hmatového vzoru. Príznaky hmatovej nepozornosti sa prejavujú ignorovaním jedného (zvyčajne vľavo) z dvoch súčasných dotykov.
Zhoršenie pamäti v dôsledku poškodenia okcipitálnej oblasti
Pri poruchách v okcipitálnej oblasti dochádza k zhoršeniu vizuálna pamäť a oslabenie zrakových vnemov. Zvyčajne sa u dieťaťa prejavujú poruchami kresby. Vzor sa častejšie rozpadá pri pravostranných léziách.
Samostatnú skupinu symptómov s poškodením parietookcipitálnej kôry (na hranici s časovými sekundárnymi poľami) tvoria poruchy rečových funkcií, pri ktorých je narušené vybavovanie slov označujúcich konkrétne predmety. Táto dezintegrácia vizuálnych obrazov predmetov sa odráža v kresbách a poruchách v určitých intelektuálnych operáciách.
Zhoršenie pamäti v dôsledku poškodenia centrálnych častí mozgového kmeňa a hypotalamických štruktúr
Pri masívnych léziách v tejto oblasti (napríklad s adenómami hypofýzy) sa vyskytujú živé psychopatologické poruchy, ktoré pripomínajú Korsakoffov syndróm.
Masívne obojstranné poškodenie talamu môže viesť k hrubým poruchám kognitívnych procesov a osobnosti, ktoré však nie sú vždy pozorované.
Deštrukcia ľavého jadra VL talamu (u pravákov) vedie k celkom zreteľným (ale prechodným) poruchám v rozpoznávaní a pomenovaní predmetov, zhoršeniu krátkodobej pamäte na verbálne podnety, perseverácie a nestabilné parafázie. Keď je zničené pravé jadro VL, pozorujú sa prechodné poruchy v krátkodobej pamäti pre neverbalizovateľné objekty, napríklad neznáme tváre, identifikácia rytmu a poruchy vo vizuálno-priestorových transformáciách.
Pri poškodení hypotalamo-diencefalickej oblasti na pozadí vizuálno-chiazmatických a endokrinno-metabolických porúch sa vytvára takzvaný amnestický syndróm. Má modálne nešpecifickú povahu a rôzny stupeň závažnosti od miernej, zistenej len v špeciálnych klinických a experimentálnych podmienkach, až po masívnu, podobne ako výrazný Korsakoffov syndróm s patologickým zabúdaním pacienta na aktuálne udalosti.
Je charakteristické, že bez ohľadu na hĺbku mnestického defektu si pacienti zachovávajú úmysel zapamätať si a dosiahnuť požadovanú produktivitu reprodukcie, ako aj schopnosť kontrolovať vykonávanie mnestickej činnosti. Jedným zo znakov indikujúcich zachovanie vyšších regulačných zložiek mnestickej činnosti je relatívna dostupnosť pacientov k postupu učenia sa 10 slov. Vo všeobecnosti vlastnosti „krivky učenia“ zodpovedajú takzvanému všeobecnému organickému typu, keď sa proces učenia predlžuje, kolíše v úrovni produktivity a nedosahuje sto percent konečného výsledku, pretože je obmedzený. na maximálnu produktivitu rovnajúcu sa 7-8 slovám. Napriek tomu je dôležité, aby úlohu zapamätania pacient akceptoval a jej vykonávanie kontrolovalo, a zdá sa, že dostupný objem reprodukčnej produktivity je v rozpore so všeobecným hrubým poklesom pamäte.
Ďalším znakom v štruktúre pamäťovej funkcie u pacientov s lokalizáciou procesu v diencefalicko-hypotalamickej oblasti je relatívna bezpečnosť priamej reprodukcie, t.j. reprodukcia priamo susediaca v čase s prezentáciou stimulačného materiálu. Zodpovedá dolnej hranici normy a je 5-6 prvkov. Ani tu sa teda na úrovni priamej fixácie v pamäti nenachádzajú žiadne patologické znaky, ktoré by korelovali so závažnosťou amnestického syndrómu. Relatívne zachovanie objemu okamžitej reprodukcie odlišuje tento syndróm od porúch pamäti špecifických pre modalitu s poškodením analyzujúcich oblastí mozgu.
Je tiež možné uchovať v pamäti na dve až tri minúty (prázdna, nevyplnená pauza) materiál, ktorý už bol priamo reprodukovaný, čo naznačuje relatívnu integritu spojenia pri prenose informácií z krátkodobej pamäte do dlhodobej pamäte. Zavedenie intervalu medzi zapamätaním a reprodukciou akejkoľvek činnosti zvyčajne negatívne ovplyvňuje produktivitu aktualizácie. Tento jav je spojený s rozvojom spätnej inhibície, ktorá vzniká v dôsledku vykonávania rušivej úlohy a blokuje možnosť aktualizácie stôp učenia, ktoré interferencii predchádzalo. Pri poškodení prvého bloku mozgu nadobudne vývoj difúznych inhibičných stavov patologický charakter a porušenie neurodynamických parametrov mozgovej aktivity tvorí fenomén patologického zabudnutia pri amnestickom syndróme.
1. Po analýze literatúry o organických mozgových léziách u detí a dospelých sme dospeli k záveru, že problematika zhoršenia pamäti u detí s organickými nepsychotickými poruchami, ak je spomenutá, je prinajlepšom neštruktúrovaná alebo nie je dostatočne opísaná. Hlavný dôraz je v týchto prácach kladený na klinické prejavy mozgových porúch u dospelých, popis klinických prejavov organických mozgových porúch u detí je veľmi obtiažny z dôvodu „vymazania“ týchto prejavov alebo nemožnosti diagnostikovať poruchu pred určitý vek;
2. Všetky deti s organickými mozgovými léziami majú nedostatky v pamäti, a to platí pre všetky typy zapamätania: mimovoľné a dobrovoľné, krátkodobé a dlhodobé, zrakové a sluchové. Takéto údaje opäť naznačujú, že bez ohľadu na povahu a lokalizáciu mozgovej poruchy sú kognitívne funkcie, najmä mnestické, pri akomkoľvek poškodení mozgu narušené. Na základe tohto záveru môžeme vyvodiť nasledujúci záver, že neexistuje žiadna časť kôry alebo oblasti mozgu zodpovedná výlučne za mnestické funkcie. Hlavné kritériá charakterizujúce tieto poruchy závisia od závažnosti a povahy mozgovej poruchy, oblasti poškodenia mozgu, veku dieťaťa, trvania poranenia atď.;
Rybalsky M.I. Rave. - M.: Medicína, 1993. - 368 s. Snežnevskij A.V. Všeobecná psychopatológia. - Valdai, 1970. Terentyev E.I. Delírium žiarlivosti. - M.: Medicína, 1990. - 272 s. BleulerE. Sprievodca psychiatriou: Trans. s ním. - Dotlač, 1993. - 542 s.
Kapitola 6. Mnestické poruchy
Pamäť je proces zhromažďovania informácií, uchovávania a včasného reprodukovania nahromadených skúseností. Toto je najdôležitejší adaptačný mechanizmus, ktorý umožňuje dlho majte na pamäti rôzne duševné javy - prijaté vnemy, vyvodené závery, motoriku. Práca s pamäťou je spojená s takými dôležitými prvkami procesov vnímania a myslenia, ako sú myšlienky a pojmy. Pamäť je základ, najdôležitejší predpoklad fungovania intelektu.
Mechanizmy pamäti neboli doteraz dostatočne študované, ale nahromadilo sa veľa faktov, ktoré naznačujú existenciu krátkodobá pamäť, založené na rýchlo vytvorených dočasných spojeniach; A dlhodobá pamäť, predstavujúce silné spojenia. Oba typy pamäte sú založené na chemických preskupeniach (proteíny, RNA atď.) a aktivácii zodpovedajúcich medzibunkových kontaktov (synapsií). Prechod informácií z krátkodobej do dlhodobej pamäte je pravdepodobne spojený s prácou hlbokých častí temporálnych lalokov mozgu a limbického systému, pretože obojstranné poškodenie týchto častí narúša proces fixácie informácií.
Najčastejšie sú poruchy pamäti spojené s organickým poškodením mozgu. V takýchto prípadoch sú trvalé a nezvratné. K poruche pamäti však môže dôjsť sekundárne, ako prejav porúch v iných oblastiach psychiky. Funkcie pozornosti a udržiavanie jasnosti vedomia (udržiavanie úrovne bdelosti) teda úzko súvisia s prácou s pamäťou, preto zhoršená pozornosť a vysoká roztržitosť, ktoré sa vyskytujú pri zrýchlenom myslení u pacientov s manickým syndrómom, môžu dočasne narušiť proces vtlačovania informácií. Spravidla je pri poruchách vedomia do tej či onej miery zodpovedajúcim spôsobom narušená pamäť (pozri kapitolu 10).
Deadaptácia môže byť spôsobená zmenou niektorej z fáz pamäťovej práce - imprinting (registrácia, fixácia), ukladanie
neniya (zadržiavanie), rozmnožovanie (rozmnožovanie). V klinickej praxi nie je vždy možné oddeliť porušenia týchto procesov, pretože lekár môže posúdiť uchovávanie a vtlačovanie informácií iba podľa toho, čo bolo reprodukované. Stav pamäte pacienta môžete približne určiť tak, že s ním preberiete udalosti, ktoré sa stali pred niekoľkými hodinami, deň predtým, minulý rok alebo v detstve. Test na zapamätanie 10 slov pomáha posúdiť proces fixácie (pozri časť 2.5).
Poruchy pamäti možno rozdeliť na kvantitatívne (dysmnézia) a kvalitatívne (paramnézia) poruchy, ktoré v špeciálnej kombinácii tvoria Korsakoffov amnestický syndróm.
Dysmnézia
Dysmnézia zahŕňa hypermnéziu, hypomnéziu a rôzne typy amnézie.
Hypermnézia- mimovoľná, trochu neusporiadaná aktualizácia minulých skúseností. Prílev spomienok na náhodné, nedôležité udalosti nezlepšuje produktivitu myslenia, ale iba rozptyľuje pacienta a bráni mu osvojiť si nové informácie. Hypermnézia buď odráža celkové zrýchlenie duševných procesov (napríklad pri manickom syndróme), alebo slúži ako prejav zmeneného stavu vedomia. Pri prijímaní určitých teda môže nastať príliv živých spomienok psychofarmaká(hašiš, LSD, ópium, fenamín) alebo sprevádzajú epileptiformné paroxyzmy (napríklad pri aure alebo psychosenzorickom záchvate).
Hypomnézia- celkové oslabenie pamäti. V tomto prípade spravidla trpia všetky jeho zložky. Pacient má ťažkosti so zapamätaním si nových mien a dátumov, zabúda detaily udalostí, ktoré sa odohrali, a nedokáže bez špeciálnej pripomienky reprodukovať informácie uložené hlboko v pamäti. Pacient si musí zapísať informácie, ktoré sú pre neho dôležité, ktoré si predtým ľahko zapamätal bez poznámok. Pri čítaní knihy je nútený vrátiť sa o niekoľko strán späť, aby si spomenul na dej. Hypomnézia je často sprevádzaná symptómom anekphoria, keď pacient nevie vytiahnuť z pamäte rôzne slová, názvy predmetov, mená bez vyzvania. Najčastejšou príčinou hypomnézie je široké spektrum organických (najmä cievnych) ochorení mozgu, predovšetkým ateroskleróza. Hypomnézia však môže byť spôsobená aj prechodnými funkčnými duševnými poruchami, napríklad stavom únavy (astenický syndróm).
Pod pojmom amnézia kombinovať množstvo porúch charakterizovaných stratou (stratou) pamäťových oblastí. O
Pri organických léziách mozgu ide najčastejšie o stratu určitých časových intervalov. Pri hystérii nastáva tematická amnézia so stratou emocionálne nepríjemných informácií z pamäte, zatiaľ čo ostatné udalosti sú pevne vtlačené. Žena teda tvrdí, že si dokonale pamätá, ako bola s manželom včera na večeri, no zabudla, ako od nej manžel počas jedla žiadal rozvod.
Retrográdna amnézia - strata spomienok na udalosti, ktoré sa stali predtým výskyt choroby(najčastejšie akútna mozgová katastrofa so stratou vedomia). Vo väčšine prípadov sa krátke časové obdobie bezprostredne predchádzajúce poraneniu alebo strate vedomia stratí z pamäte. Vysvetľuje to skutočnosť, že niektoré udalosti sa v tak krátkom časovom období nestihli upevniť do dlhodobej pamäti a pri strate vedomia sa nenávratne stratili. Informácie, ktoré boli zahrnuté v dlhodobej pamäti, sa stratia oveľa menej. Tu už hovoríme o deštrukcii biologických štruktúr, nezvratných zmenách biochemických procesov.
42-ročný pacient, narodený v Gelendžiku, získal vzdelanie a oženil sa v Ukhte, žil v tomto meste asi 15 rokov a vychoval 2 synov. Po rozvode s prvou manželkou sa vrátil k rodičom do Gelendžiku a zamestnal sa ako vodič kamiónu. Znovu sa oženil a narodil sa mu syn. Jedného večera sa pacient od svojho priateľa nevrátil domov. Nasledujúce ráno ho našli v bezvedomí pod mostom. V tomto stave bol 10 dní na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom sa spamätal. Nepamätal som si nič o okolnostiach zranenia. Neskôr sa ukázalo, že si na udalosti z posledných rokov nepamätal: netušil, že sa rozviedol so svojou bývalou manželkou; Nepamätal som si, že som sa presťahoval do Gelendžiku; nevedel nič o svojom druhom manželstve. Zároveň presne pomenoval mnohé dátumy svojho minulého života a hovoril o živote v Ukhte. Z príchodu druhej manželky sa tešil, spoznal ju medzi neznámymi tvárami, no nazval ju menom svojej prvej manželky. Pozorovanie pacienta počas nasledujúcich 3 rokov ukázalo pretrvávajúci charakter porúch pamäti, ktoré sa vyskytli.
Je dôležité, aby sa pri organickom poškodení mozgu prakticky nestratili informácie, ktoré sú úzko spojené s osobnosťou pacienta: meno, rok narodenia, povolanie, spomienky na detstvo, základné školské zručnosti. Prípady ťažkej amnézie opísané v literatúre so stratou základných spomienok na osobnosť pacienta majú takmer vždy výlučne psychogénny pôvod: základom takýchto symptómov je hysterická represia. Hysterická amnézia na rozdiel od organických ochorení je úplne reverzibilná. Spomienky stratené počas hystérie sa dajú ľahko obnoviť v stave hypnózy alebo drogovej dezinhibície (pozri kapitolu 15).
Congrade amnézia- toto je amnézia počas obdobia odstávky
vedomosti. Vysvetľuje sa to ani nie tak poruchou funkcie pamäte ako takej, ale neschopnosťou vnímať akékoľvek informácie, napríklad počas kómy alebo strnulosti.
Anterográdna amnézia - strata pamäti udalostí, ku ktorým došlo po dokončení najakútnejších prejavov choroby (po obnovení vedomia). Pacient zároveň pôsobí dojmom človeka, ktorý je úplne prístupný kontaktu, odpovedá na položené otázky, no neskôr, ani v útržkoch, nedokáže reprodukovať obraz toho, čo sa stalo deň predtým. Príčinou anterográdnej amnézie je porucha vedomia (stupenie za šera, zvláštny stav vedomia). V tomto prípade môže byť v blízkej budúcnosti obnovená schopnosť zaznamenávať udalosti do pamäte. Pri Korsakoffovom syndróme (pozri časť 6.3) sa anterográdna amnézia objavuje ako dôsledok pretrvávajúcej straty schopnosti zaznamenávať udalosti v pamäti (fixačná amnézia).
Fixačná amnézia - prudký pokles alebo úplná strata schopnosti uchovať si novonadobudnuté informácie v pamäti po dlhú dobu. Ľudia trpiaci fixačnou amnéziou si nepamätajú nič, čo práve počuli, videli alebo čítali, ale dobre si pamätajú udalosti, ktoré sa stali pred vypuknutím choroby a nestrácajú svoje profesionálne zručnosti. Schopnosť intelektuálnej činnosti môže byť tiež zachovaná. Poruchy pamäti zároveň vedú k takej hrubej dezorientácii pacienta v akejkoľvek novej situácii, že samostatná práca sa stáva prakticky nemožnou. Fixačná amnézia môže byť extrémne závažným variantom hypomnézie v konečných štádiách chronických vaskulárnych lézií mozgu (aterosklerotická demencia). Je tiež najdôležitejšou zložkou Korsakoffovho syndrómu. V tomto prípade sa vyskytuje akútne v dôsledku náhlych mozgových katastrof (intoxikácia, trauma, asfyxia, mŕtvica atď.).
Progresívna amnézia- postupná strata hlbších a hlbších vrstiev z pamäte v dôsledku progresívneho organického ochorenia. T. Ribot (1882) opísal poradie, v ktorom sa počas progresívnych procesov ničia pamäťové rezervy. Podľa Ribovho zákona sa najskôr zníži schopnosť zapamätať si (hypomnézia), potom sa zabudne na nedávne udalosti a neskôr sa naruší reprodukcia udalostí dávno minulých. To vedie k strate organizovaných (vedeckých, abstraktných) vedomostí. V neposlednom rade sa strácajú emocionálne dojmy a praktické automatizované zručnosti. Keď sú povrchové vrstvy pamäte zničené, pacienti často zažívajú oživenie spomienok na detstvo a mladosť.
Progresívna amnézia je prejavom širokého spektra chronických organických progresívnych ochorení: nemŕtvicový priebeh cerebrálnej aterosklerózy, Alzheimerova choroba, Pickova choroba, starecká demencia.
Paramnézia
Paramnézia je skreslenie alebo zvrátenie obsahu spomienok. Príkladmi paramnézie sú pseudoreminiscencie, konfabulácie, kryptomnézia a echonézia.
Pseudospomienky nazvať nahradenie stratených pamäťových intervalov udalosťami, ktoré sa udiali v skutočnosti, ale v inom čase. Pseudo-reminiscencie odzrkadľujú ďalší vzorec deštrukcie pamäte: uchovávajú obsah zážitku dlhšie („pamäť obsahu“) ako časové vzťahy udalostí („pamäť času“). Preto je pre pacientov s poruchami pamäti také prirodzené, že si predstavujú, že včera robili „to isté ako zvyčajne“. Žena, ktorá je v nemocnici 2 mesiace, uvádza, že včera varila večeru, kontrolovala domáce úlohy svojho vnuka a pozerala televíziu. Muž, ktorý pred 3 rokmi odišiel z učiteľskej práce pre rastúcu demenciu, tvrdí, že pred týždňom učil študentov a robil testy.
konfabulácia - Ide o nahradenie výpadkov pamäte fiktívnymi udalosťami, ktoré sa nikdy nestali. Výskyt konfabulácií môže naznačovať porušenie kritiky a chápania situácie, pretože pacienti si nielen nepamätajú, čo sa skutočne stalo, ale tiež nechápu, že udalosti, ktoré opísali, sa nemohli stať. Z tohto druhu náhradné konfabulácie treba rozlišovať fantastické konfabulácie (konfabulačné bludy), nesprevádzané stratou predchádzajúcich spomienok, ale vyjadrené klamlivou predstavou, že pacientovi sa v minulosti stali neuveriteľné dobrodružstvá a fantastické udalosti, že je úzko spätý s výnimočnými ľuďmi, že je od detstva pod ich ochranou. Náhradné konfabulácie sú prejavom Korsakoffovho syndrómu, fantastické konfabulácie sú súčasťou štruktúry parafrenického syndrómu.
kryptomnézia - Ide o skreslenie pamäti, vyjadrené v tom, že pacienti si ako spomienky privlastňujú informácie získané od iných osôb, z kníh alebo udalostí, ktoré sa odohrali vo sne. Menej časté je odcudzenie vlastných spomienok, keď sa pacient domnieva, že sa osobne nezúčastnil udalostí uložených v jeho pamäti. Kryptomnézia teda nie je strata samotnej informácie, ale neschopnosť presne určiť jej zdroj. Tí, ktorí trpia kryptomnéziou, si môžu pripísať slávne básne, vedecké
informácie, pretože majú pocit, že ich dobre poznajú. Niekedy sa takáto porucha vyskytuje skôr ako porucha myslenia (klam), než ako pamäť.
49-ročný pacient, ktorý od 25 rokov trpí chronickou duševnou chorobou, tvrdí, že je súčasne Puškin, Lermontov a Yesenin. Táto myšlienka ho napadla, keď sa na pozadí choroby, ktorá sa objavila, začal zaujímať o poéziu a rozhodol sa znova prečítať básne, ktoré študoval v škole. Pri čítaní som okamžite „cítil vlastná myšlienka“, pretože všetko bolo známe. Mohol dokonca zavrieť oči a pokračovať v recitovaní toho, čo bolo napísané v knihe. To ho priviedlo k presvedčeniu, že je modernou inkarnáciou dávno mŕtvych básnikov.
Kryptomnézia môže byť prejavom organických psychóz aj bludných syndrómov (parafrenických a paranoidných).
Echomnézia (Pickova reprodukujúca sa paramnézia) je vyjadrená pocitom, že niečo podobné ako v súčasnosti sa už udialo v minulosti. Tento pocit nie je sprevádzaný záchvatovitým strachom a fenoménom „vhľadu“, ako je déja vu. Medzi súčasnosťou a minulosťou neexistuje úplná identita, ale iba pocit podobnosti. Niekedy je istota, že udalosť sa nedeje po druhý, ale po tretí (štvrtý) raz. Tento príznak je prejavom rôznych organických ochorení mozgu s prevládajúcou léziou parietotemporálnej oblasti.
Korsakovov amnestický syndróm
Syndróm prvýkrát opísal v roku 1887 S. S. Korsakov ako prejav špecifickej alkoholickej psychózy. Následne sa však zistilo, že podobný klinický obraz sa pozoruje pri širokej škále organických ochorení mozgu.
Najdôležitejším príznakom Korsakovovho syndrómu je fixačná amnézia. Ťažká porucha fixácie bráni pacientovi zapamätať si nielen obsah predchádzajúceho rozhovoru s lekárom, ale aj samotný fakt stretnutia. Pri dlhodobom pobyte na nemocničnom oddelení si pacient nevie spomenúť na svojho ošetrujúceho lekára, spolubývajúcich, ani na umiestnenie izieb na oddelení. Poznámky pacientovi nepomáhajú obnoviť stratené spomienky, pretože nevie, či si niekde zapísal odpoveď na otázku, ktorá ho zaujíma. Pacient si teda od začiatku ochorenia nič nepamätá, t.j. spozoroval anterográdna amnézia. Keďže Korsakoffov syndróm sa často vyskytuje v dôsledku akútnej mozgovej príhody spolu s anterográdnou amnéziou, pozoruje sa aj retrográdna amnézia (retroanterográdna amnézia). Pacient nahradí vzorky vytvorené v pamäti
ly paramnézie(pseudoreminiscencie, konfabulácie, kryptomnézia). Ťažká strata pamäti vedie k dezorientácii (amnestická dezorientácia). Na rozdiel od syndrómov zakalenia vedomia nemá pacient s Korsakovovým syndrómom žiadne ťažkosti pri získavaní informácií o svete okolo seba, relatívne zachovanie intelektu a minulých skúseností mu umožňuje vytvoriť si správnu všeobecnú predstavu o situácii. Pacient sa v známom prostredí (doma, na známom dvore) necíti dezorientovaný. Akonáhle sa však dostane do nemocnice, bude bezmocný a nebude môcť nájsť svoju posteľ ani toaletu.
Výskyt Korsakoffovho syndrómu v dôsledku akútneho poškodenia mozgu nám vo väčšine prípadov umožňuje dúfať v určitú pozitívnu dynamiku. Úplné obnovenie pamäte je síce vo väčšine prípadov nemožné, ale počas prvých mesiacov po liečbe si pacient môže zaznamenávať jednotlivé opakujúce sa fakty, mená lekárov a pacientov a orientovať sa na oddelení.
U 49-ročného pacienta, ktorý dlhodobo zneužíval alkohol, sa po delírium tremens rozvinuli ťažké poruchy pamäti. Nepamätal som si nič, čo sa stalo od začiatku choroby; Zabudol som aj na mnohé skutočnosti, ktoré predchádzali vzniku psychózy, najmä na to, že som sa asi pred rokom rozviedol s manželkou, ktorá nedokázala tolerovať jeho opilstvo. Vždy žiarlil na svoju bývalú manželku, ktorá ho navštevovala v nemocnici a vyčítala mu, že málokedy chodí. Keď jeho manželka poukázala na produkty, ktoré zostali z predchádzajúcej návštevy, uviedol, že „miestni chlapi vyzbierali, čo sa dalo“. Najprv som sa nevedel orientovať v priestoroch nemocnice a vošiel som do izieb iných ľudí. Po 2 mesiacoch som si zvykol na podmienky oddelenia a zapamätal si meno ošetrujúceho lekára. S ďalšími pacientmi vyšiel pozametať dvor. Jedného dňa, po skončení práce, som sa rozhodol, že sa pôjdem prejsť po nemocnici. Hneď som stratil smer. Išiel som po ulici 3 hodiny a snažil som sa nájsť cestu späť. Hanbil som sa opýtať ľudí okolo seba na cestu, pretože som si uvedomil, že som veľmi blízko nemocnice.
BIBLIOGRAFIA
Averbukh E.S. Duševné poruchy v neskoršom veku. Psychiatrický aspekt gerontológie a geriatrie. - L.: Medicína, 1969. - 284 s.
Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Všeobecná psychopatológia: Návod. - Rostov na Done, 1992. - 192 s.
Zeigarnik V.V. Patopsychológia. - 2. vyd. - M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1986. - 240 s.
Korsakov S.S. Vybrané diela. - Medgiz, 1954.
Osipov V.P. Kurz všeobecnej doktríny duševných chorôb. - RSFSR - Berlín, 1923.
Psychiatrické diagnóza / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kyjev: Škola Vyšča, 1989.
Zníženie pamäte a inteligencie sa prejavilo, keď sa vedomie obnovilo u 53 pacientov. Bolo možné zhruba rozlíšiť poruchy: 1) abstraktného poznania (verbálna pamäť, reč, myslenie); 2) zmyslové poznanie(obrazová pamäť, vnímanie priestoru a času).
Pri prvom trpela najmä verbálna (sluchová) pamäť a chápanie aktuálnej situácie bolo pomalé. Pacienti zabudli názvy predmetov, ale dokázali opísať ich tvar, farbu, účel atď. Spravidla sa odhalilo vedomie vlastnej bezmocnosti. Na tieto porušenia sa dokonca objavila emocionálna reakcia. Pacienti mohli využiť kompenzačné techniky – zápisy do denníkov o potrebných úkonoch a pod.
V druhom prípade boli emocionálne a osobné zmeny vyjadrené jasnejšie. Prevládla spokojnosť až do eufórie a kritika klesla až do anozognózie. Pacienti rýchlo zabudli na to, čo práve videli, počuli, ako aj na vnemy – hmatové, chuťové, čuchové atď. Neexistovalo žiadne aktívne zameranie na obnovenie znížených duševných procesov. ,
Priradenie porúch prítomných u jedného pacienta k jednej z opísaných možností bolo zložité, keďže znaky oboch možností boli často prítomné, preto sa analyzovala frekvencia jednotlivých komponentov intelektuálno-mnestického úpadku.
Prítomnosť porúch pamäti nedosahujúcich stupeň CS bola zistená u 44 ďalších*| nykh; prvky motorickej, senzorickej, akusticko-mnestické afázie - 27; porušenie zmyslu pre čas, stanovené pomocou pôvodnej metodiky hodnotenia | a prehrávanie časových intervalov - 12; spontánnosť s výraznou túžbou po iniciatíve, dobrovoľné správanie - v 38; znateľné spomalenie duševnej aktivity - reč, myslenie, pohyby - u 34; prudký pokles tikov - v 32.
Pamäť bola narušená nielen pre aktuálne udalosti, informácie, ktoré boli práve komunikované, ale aj pre udalosti, ktoré predchádzali alebo nasledovali OCMR: p kon- a anterográdna amnézia. Ich dĺžka sa menila (tab. 7.3). Hodinu zostali stabilné aj po viac-menej úplnom obnovení duševnej aktivity a sociálneho postavenia.
Tabuľka 7.3. Rozdelenie pacientov podľa dĺžky intervalov pokrytých retrográdnou, kongrádnou a anterográdnou amnéziou
|
|||||||||||||||||||||||||||||
Kvôli ťažkostiam s retrospektívnou diferenciáciou tabuľka kombinuje tieto typy amnézie: 1) kongrade - strata spomienok na udalosti, ktoré sa udiali počas obdobia, keď bol pacient v nejasnom stave - depresia, vypnuté vedomie a 2) anterográdna - absencia (zmiznutie) spomienok na udalosti, ktoré nastali po vyčistení vedomia. Tieto typy amnézie zostali konštantné a ďalej neklesali.
Rozsah retrográdnej amnézie – absencia spomienok na udalosti, ktoré sa udiali okolo pacienta a s ním pred FMR – je daný v čase posledného vyšetrenia. Obdobie uplynulého času pokrytého retrográdnou amnéziou sa už výrazne skrátilo v porovnaní s časom jej prvých prejavov pri jednotlivých pozorovaniach, výrazne - z 10 rokov na niekoľko hodín bezprostredne pred OCMR. Takáto amnézia, už definovaná v rámci svojich hraníc, spravidla zostala v budúcnosti konštantná.