Ρευματισμός. Αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία των ρευματισμών. Ρευματισμοί του νευρικού συστήματος Βλάβη του κεντρικού νευρικού συστήματος στους ρευματισμούς

Ρευματισμός- μια μολυσματική-αλλεργική ασθένεια που επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα. Η ασθένεια βασίζεται σε αλλαγές στον συνδετικό ιστό με τη μορφή οιδήματος και δομικών διαταραχών.

Η συμμετοχή του καρδιακού μυός και των εγκεφαλικών αγγείων στην παθολογική διαδικασία είναι η αιτία των διαταραχών νευρικό σύστημα. Η φύση των νευρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετική και καθορίζεται από τον βαθμό διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και τον κυρίαρχο εντοπισμό της.

Στα αρχικά στάδια της νόσου παρατηρούνται εγκεφαλικές διαταραχές. Σημειώνεται αυξημένη διεγερσιμότητα και εντυπωσιασμός. Τα παιδιά δεν είναι ικανά για παρατεταμένο άγχος. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση και γρήγορη εξάντληση. Οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, άσχημο όνειρο, ζάλη, κακή όρεξη. Τα παιδιά γίνονται γκρίνια και ευερέθιστα και δεν μπορούν να ανεχθούν δυνατούς θορύβους και έντονα φώτα. Οι σχολικές επιδόσεις μειώνονται.

Άλλες νευρολογικές διαταραχές που παρατηρούνται στους ρευματισμούς περιλαμβάνουν αισθητηριακές διαταραχές. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνονται με τη μορφή διαταραχών οπτικής αντίληψης. Τα παιδιά παραπονούνται για διπλασιασμό αντικειμένων, αλλαγές στο σχήμα, το μέγεθός τους, την εμφάνιση πλέγματος ή ομίχλης μπροστά στα μάτια. Η αντίληψη του ίδιου του σώματος διαταράσσεται λιγότερο συχνά.

Τα παιδιά με αγχώδη και καχύποπτα χαρακτηριστικά χαρακτήρα μπορεί να αναπτύξουν εμμονικούς φόβους - φοβίες. Άλλες νευρωτικές εκδηλώσεις σε ασθενείς με ρευματισμούς περιλαμβάνουν υστερικές εκδηλώσεις. Η εμφάνισή τους διευκολύνεται από την αυξημένη ευαισθησία των ασθενών. Υπό την επίδραση αρνητικών συναισθημάτων, πιο συχνά δυσαρέσκειας λόγω μιας ανεκπλήρωτης επιθυμίας, βιώνουν επιθέσεις απότομης μείωσης του μυϊκού τόνου, που συνοδεύονται από υπερβολικές κινήσεις, γέλιο ή κλάμα. Μερικές φορές αυτές οι επιθέσεις συμβαίνουν λόγω της επιθυμίας να προσελκύσουν την προσοχή του προσωπικού ή άλλων ανθρώπων.

Σε πιο σοβαρές μορφές νευρορευματισμού, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Οι σπασμοί ποικίλλουν στη φύση και συχνά συνδυάζονται με υστερικές εκδηλώσεις.

Μία από τις κοινές μορφές ρευματικών παθήσεων του νευρικού συστήματος είναι η ελάσσονα χορεία.

Με ελάσσονα χορεία, επηρεάζονται κυρίως υποφλοιώδεις σχηματισμοί - το ραβδωτό σώμα, ο οπτικός θάλαμος και οι κόκκινοι πυρήνες. Παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στον εγκεφαλικό φλοιό, τη διεγκεφαλική περιοχή και την παρεγκεφαλίδα. Το παιδί γίνεται ευερέθιστο, δεν είναι αρκετά προσεκτικό και κοιμάται χειρότερα. Εμφανίζονται βίαιες κινήσεις. Αρχικά, εισάγουν μόνο κάποια σύγχυση στις κανονικές δραστηριότητες του παιδιού. Ο ασθενής κάνει απροσδόκητα χτυπήματα ενώ γράφει, «σκοντάφτει» όταν προφέρει λέξεις και κάνει μορφασμούς. Οι πρώτες εκδηλώσεις μικρής χορείας συχνά αξιολογούνται από άλλους ως φάρσες ενός παιδιού. Εάν το παιδί κληθεί να διατάξει ή τιμωρηθεί, τα συμπτώματα της νόσου εντείνονται.

Οι ανεπαίσθητες στην αρχή παραβιάσεις γίνονται όλο και πιο ευδιάκριτες και εμφανείς. Οι βίαιες κινήσεις μπορούν να εμφανιστούν σε οποιαδήποτε μυϊκή ομάδα. Ο ασθενής βρίσκεται συνεχώς σε κίνηση.

Με σοβαρή υπερκίνηση δεν μπορεί να διατηρήσει την ισορροπία και αναγκάζεται να ξαπλώσει. Η ομιλία γίνεται μπερδεμένη, εκρηκτική και χάνει την ομαλότητα. σε σοβαρές περιπτώσεις απουσιάζει εντελώς.

Λόγω των συσπάσεων των μασητών και των φαρυγγικών μυών, η διαδικασία του φαγητού διαταράσσεται. Μερικές φορές βίαιες κινήσεις παρατηρούνται μόνο στο ένα μισό του σώματος (ημιχόρροια). Με μικρή χορεία, ένας ή περισσότεροι μύες με μοναδική δράση μπορούν να συστέλλονται ταυτόχρονα. Οι μύες που έχουν αντίθετη λειτουργία δεν συστέλλονται ποτέ ταυτόχρονα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης, η χορική υπερκίνηση έχει πάντα τον χαρακτήρα μεμονωμένων χαοτικών κινήσεων. Αυτές οι υπερκίνηση είναι πολύπλοκες και δεν επαναλαμβάνονται ποτέ τα συνηθισμένα κινητικά στερεότυπα, για παράδειγμα, όπως το ξύσιμο, το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, το ρουθούνισμα κ.λπ. Η υπερκίνηση εντείνεται με τον ενθουσιασμό και εξαφανίζεται στον ύπνο. ΣΕ πρώιμο στάδιοΥπάρχουν διάφοροι τρόποι ανίχνευσης της υπερκίνησης. Ο ασθενής καλείται να σταθεί ήσυχα στη θέση Romberg. Στη συνέχεια σας ζητούν να κλείσετε τα μάτια σας, να ανοίξετε το στόμα σας, να βγάλετε τη γλώσσα σας, να συνδέσετε τα δάχτυλα του δεξιού και του αριστερού χεριού σας κ.λπ.

Στη νευρολογική κατάσταση (εκτός από βίαιες κινήσεις), παρατηρείται μείωση του μυϊκού τόνου, μείωση ή αύξηση των τενοντιακών αντανακλαστικών. Λόγω διαταραχής των φυσιολογικών ρυθμών κίνησης, προκύπτει μια εικόνα διαταραχών συντονισμού. Παρατηρούνται αλλαγές στις υψηλότερες λειτουργίες του φλοιού, ιδιαίτερα στη μνήμη για τα τρέχοντα γεγονότα. Οι συναισθηματικές διαταραχές είναι πολύ χαρακτηριστικές της ελάσσονος χορείας. Μερικές φορές εμφανίζονται πολύ πριν από την ανάπτυξη υπερκίνησης.

Οι ασθενείς γίνονται ιδιότροποι, θυμωμένοι, ευερέθιστοι, επιδεικνύουν πείσμα χωρίς κίνητρα και αποσύρονται από τους συνομηλίκους τους. Μερικές φορές υπάρχει έντονη ψυχική διέγερση.

Στο αποκορύφωμα της νόσου μπορεί να παρατηρηθούν χοριακές ψυχώσεις που χαρακτηρίζονται από ενθουσιασμό, άγχος, φόβο, αποπροσανατολισμό, παραισθήσεις (συχνά τρομακτικές), ευφορία, εναλλασσόμενες με απάθεια, λήθαργο και κατάθλιψη. Η διάρκεια της ψύχωσης είναι μεταβλητή. Οι ψυχώσεις είναι επίσης χαρακτηριστικές των μη χορικών μορφών ρευματισμών.

Η πορεία της μικρής χορείας είναι καλοήθης, αλλά είναι πιθανές υποτροπές λόγω έξαρσης της χρόνιας αμυγδαλίτιδας και νέων κρίσεων ρευματισμών.

Η διάγνωση της ελάσσονος χορείας γίνεται εάν ανιχνευθούν συγκεκριμένες ανοσολογικές και βιοχημικές αλλαγές χαρακτηριστικές των ρευματισμών, της ρευματικής καρδιοπάθειας και των φλεγμονωδών αλλαγών στην αιματολογική εξέταση.

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του νευρικού συστήματος, πραγματοποιείται ενεργή αντιρευματική θεραπεία σε συνδυασμό με τη θεραπεία εστιών χρόνιας λοίμωξης και, επιπλέον, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μειώνουν την υπερκίνηση.

Παιδιά που έχουν υποστεί ρευματική βλάβη στο νευρικό σύστημα βρίσκονται υπό ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση. Η χώρα μας διαθέτει ένα ευρύ δίκτυο εξειδικευμένων ιδρυμάτων (ινστιτούτα, κλινικές, νοσοκομειακά τμήματα, σανατόρια) που παρέχουν θεραπεία και πρόληψη των ρευματισμών. Η πρόοδος στη θεραπεία αυτής της ασθένειας έχει μειώσει σημαντικά τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των διαταραχών του νευρικού συστήματος.

Οι δάσκαλοι παίζουν σημαντικό ρόλο στην προσαρμογή τέτοιων παιδιών. Οι δάσκαλοι των δημόσιων σχολείων πρέπει να βρουν τρόπους να προσεγγίσουν ατομικά τα παιδιά που έχουν υποφέρει από ρευματισμούς. Συνιστάται να παρέχεται σε αυτά τα παιδιά μια επιπλέον ημέρα άδειας. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να μειωθεί ο όγκος των γραπτών εργασιών και να δοθεί σχετικά περισσότερος χρόνος για την ολοκλήρωσή τους. Κατά την αξιολόγηση της γραπτής εργασίας, δεν πρέπει να εστιάσετε στα χαρακτηριστικά της γραφής.

Η πιθανότητα βλάβης στο νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της ρευματικής διαδικασίας καθιερώθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια. Το 1845, ο Hervé de Sheguin πρότεινε τον όρο «εγκεφαλικός ρευματισμός» (rhumatisme cerebrale), περιέγραψε 3 περιπτώσεις εγκεφαλικών ρευματικών βλαβών με κυρίως ψυχωτικά συμπτώματα. Το 1861, ο A. Levenson έγραψε στη διδακτορική του διατριβή «On acute articular rheumatism» ότι μερικές φορές προσβάλλονται οι ορώδεις μεμβράνες (μηνιγγίτιδα ρευματική). Το 1868, ο Trousseau ήταν ήδη σε θέση να αναγνωρίσει 6 μορφές εγκεφαλικών ρευματισμών: αποπληκτικό, παραληρηματικό, μηνιγγίτιδα, υδροκεφαλικό, σπασμωδικό και χορειακό. Όλα αυτά τα έργα έθεσαν τα θεμέλια για το δόγμα των εγκεφαλικών ρευματισμών.

Μετά την εργασία και άλλες, σκιαγραφήθηκε με σαφήνεια η αλλεργική παθογένεια των ρευματικών βλαβών. Το 1932, ο V.K. Beletsky και ο A.P. Avtsyn, σημειώνοντας την αλλεργική φύση των βλαβών, περιέγραψαν παθομορφολογικές αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό στους ρευματισμούς, περίπλοκες και μη επιπλεγμένες από εγκεφαλική βλάβη. Το 1949, ο V.V. Mikheev έδειξε ότι οι ρευματικές βλάβες του εγκεφάλου δεν πρέπει να θεωρούνται ως μια μακρινή συνέπεια των ρευματισμών, αλλά ως μια ενεργή ρευματική διαδικασία.

Αιτιολογία και παθογένεια. Οι ρευματισμοί είναι ένα λοιμώδες-αλλεργικό νόσημα με λοιμογόνο-νευρογενή παθογένεια. Το 1935, ο N.D. Strazhesko διαπίστωσε ότι στην οξεία ρευματική πολυαρθρίτιδα, η βλάβη των τριχοειδών είναι υποχρεωτική και φυσική στον ίδιο βαθμό με την ενδομυοκαρδίτιδα. Τα τελευταία χρόνια έχει εδραιωθεί η άποψη ότι οι ρευματισμοί είναι μια ασθένεια στην οποία ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η παθολογική τριχοειδική διαπερατότητα.

Σύμφωνα με τον G.D. Zalessky, «κάποιες χυμικές τοξικές ουσίες» παίζουν ρόλο εδώ. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, πρόκειται για το ένζυμο υαλουρονιδάση, το οποίο καταστρέφει, ή μάλλον, τροποποιεί το υαλουρονικό οξύ, το οποίο αποτελεί μέρος του συμπλέγματος πρωτεϊνών και βλεννοπολυσακχαριτών. Το υαλουρονικό οξύ, το οποίο περιέχεται στους ενδιάμεσους και μεσοκυττάριους χώρους όλων των ιστών, υπό την επίδραση της υαλουρονιδάσης μπορεί γρήγορα να αλλάξει τη συνοχή του και να γίνει πιο υγρό από παχύρρευστο, κάνοντας έτσι τους ιστούς εύκολα διαπερατούς.

Το γεγονός της αυξημένης διαπερατότητας των τριχοειδών στους ρευματισμούς μπορεί επίσης να σημειωθεί κατά τη μελέτη του αγγειακού δικτύου του εγκεφάλου.

Το γλυκουρονικό και το χονδροϊτινοσουλφουρικό οξύ είναι τα κύρια συστατικά των πολυσακχαριτών, οι οποίοι, καθώς συνδέονται με ένα πρωτεϊνικό σύμπλεγμα, αποτελούν μέρος της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού. Το κύριο, ή μη κυτταρικό, τμήμα του συνδετικού ιστού, το οποίο δόθηκε σημασιαΟ A. A. Zavarzin και ο A. A. Bogomolets, έχει υποβληθεί σε ιδιαίτερα προσεκτική μελέτη τα τελευταία χρόνια. Το 1942, ο Klemperer πρότεινε να προσδιορίσει μια ομάδα ασθενειών στις οποίες παρατηρούνται αλλαγές στο μη κυτταρικό τμήμα του συνδετικού ιστού και να τις ταξινομήσει ως κολλαγονώσεις ή «ασθένειες κολλαγόνου», οι οποίες περιελάμβαναν κυρίως συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα και ρευματισμούς.

Το κοινό πράγμα που ενώνει αυτές τις φαινομενικά ανόμοιες μορφές ασθενειών είναι η διαδικασία κολλαγόνωσης του εξωκυτταρικού τμήματος του συνδετικού ιστού, το οποίο αναπτύσσεται κυρίως, είναι συστημικής φύσης και παίζει σημαντικό ρόλο στην παθογένεση αυτών των ασθενειών.

Στον πυρήνα νευρολογικά συμπτώματαμε τους ρευματισμούς, υπάρχουν οργανικές αλλαγές στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα, κυρίως στις μήνιγγες και τα αιμοφόρα αγγεία, πιο συγκεκριμένα, στα αγγειακά τοιχώματα, παρόμοιες με αλλαγές χαρακτηριστικές της κολλαγόνωσης. Στην παθογένεση της ρευματικής ριζίτιδας, ο V.K. Beletsky αναγνωρίζει μια χρόνια παραειδική φλεγμονώδη, ιδιαίτερα κοκκιωματώδη, διαδικασία στα σημεία όπου οι ρίζες εξέρχονται μέσω της μαλακής μήνιγγας και της σκληρής μήνιγγας. Η βάση για τις ακριβείς αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου είναι η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων, τόσο χαρακτηριστική μιας ρευματικής λοίμωξης.

Παθολογική ανατομία. Αυτό που είναι κοινό στην παθοανατομική εικόνα των εγκεφαλικών διαταραχών στους ρευματισμούς είναι οι καταστροφικές αλλαγές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, κυρίως στο συστατικό του συνδετικού ιστού τους. Πρόκειται για βλεννοειδές οίδημα με ομογενοποίηση και υαλίνωση και νέκρωση των ινωδών. Κυρίως μικρές αρτηρίες και φλέβες υπόκεινται σε καταστροφή, φυσικά όχι όλες και όχι σε όλο το μήκος του αγγείου. Ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μαζί με δραματικά αλλαγμένα τοιχώματα αγγείων, υπάρχουν πλήρως διατηρημένα αγγεία. Η πυκνότητα των κατεστραμμένων αγγείων ποικίλλει, αλλά συχνά ένας αριθμός αλλοιωμένων τριχοειδών ή προτριχοειδών στη διατομή τους πέφτει αμέσως στο οπτικό πεδίο. Τα τοιχώματα των αγγείων διογκώνονται, ομογενοποιούνται και παρατηρείται επίσης αγγειονέκρωση. Οι φλέβες και οι μικρές αρτηρίες, έχοντας χάσει τον τόνο τους, δίνουν εικόνες ανομοιόμορφης στρεβλότητας των αγγειακών τοιχωμάτων. Σε μικρές φλέβες και προτριχοειδή, οι αργυρόφιλες ίνες αποσυντίθενται και κατά τόπους πυκνώνουν. Εντοπίζονται περιαγγειακά οιδήματα και αιμορραγίες. Στα αγγεία εμφανίζονται στασιμότητα και μερικές φορές θρόμβοι αίματος, συχνά υαλώδεις.

Στο πλαίσιο της έντονης αποδιοργάνωσης των αγγειακών τοιχωμάτων με μειωμένη αιμοδυναμική, υπάρχουν επίσης φλεγμονώδεις αλλαγές ποικίλης έντασης όπως αγγειίτιδα (περιαρτηρίτιδα και ενδαρτηρίτιδα), συχνά σε μικρά αγγεία, με αντίστοιχες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Σε διάφορα σημεία της pia mater, μεταβολές ποικίλης έντασης παρατηρούνται με τη μορφή πληθώρας, πάχυνσης, οιδήματος, πολλαπλών μικρών αιμορραγιών και ήπιας διήθησης. Στην περιοχή του εγκεφαλικού φλοιού και της παρεγκεφαλίδας υπάρχουν μικροπεριοχές κυτταρικής ερήμωσης. Μερικές φορές παρατηρείται υπερπλασία της αστροκυτταρικής γλοίας, τα γλοιακά στοιχεία στον εγκέφαλο συσσωρεύονται σε οζίδια, τα οποία, ωστόσο, ανιχνεύονται συχνότερα και σε πιο σοβαρό βαθμό σε σηπτικές επιπλοκές της ρευματικής διαδικασίας.

Μορφολογικές αλλαγές σε περιπτώσεις ρευμοσήψης χαρακτηρίζονται από έντονες φλεγμονώδεις διεργασίες μέσα και γύρω από τα αγγεία. Η εικόνα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδας εδώ είναι πολύ πιο έντονη από ό,τι με εγκεφαλικούς ρευματισμούς χωρίς σηπτικές επιπλοκές.

Όλες οι αναφερόμενες αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα (τόσο οι καταστροφικοί όσο και οι φλεγμονώδεις τύποι) συνήθως προκαλούν θρόμβωση με επακόλουθη μαλάκυνση του εγκεφαλικού ιστού. Η εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου είναι κατώτερη σε συχνότητα από τη θρομβωτική και μη θρομβωτική μαλάκυνση του εγκεφάλου.

Κλινική. Η οξεία ρευματική προσβολή των αρθρώσεων εμφανίζεται, κατά κανόνα, με πόνο στις αρθρώσεις λόγω ερεθισμού της αντίστοιχης συσκευής υποδοχέα. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να υπάρχει περιορισμός των κινήσεων μέχρι την πλήρη ακινητοποίηση των άκρων και να υπάρχει πόνος που εμφανίζεται αυθόρμητα σε διάφορα σημεία. Σε υψηλές θερμοκρασίες, υπάρχει συχνά σύγχυση της συνείδησης, μέχρι οξεία ψύχωση, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί με πολυαρθρίτιδα, και στην εικόνα ρευματικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας, βίαιης χορείας ή προσβολής ρευματικής καρδίτιδας. Η ψύχωση, που εμφανίζεται ανάλογα με τον τύπο των εξωγενών αντιδράσεων, συνοδεύεται από μια κατάσταση παραληρήματος και σύγχυση. Συχνά αναπτύσσεται στο τέλος της νόσου, μπορεί να εμφανιστεί σε χαμηλές θερμοκρασίες. Κατά τη διάρκεια της ψύχωσης, ο πόνος στις αρθρώσεις συνήθως μειώνεται, κάτι που προφανώς εξηγείται από την «αναισθησία-όπως κατάσταση», μετά την οποία ο πόνος εντείνεται ξανά.

Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτής της ψύχωσης είναι: ευερεθιστότητα, εξασθένηση, μειωμένη ικανότητα σωστής σκέψης και αντιδραστική αστάθεια. Η διάρκεια της ψύχωσης είναι από 1 έως 4 μήνες, δηλαδή μπορεί να παρατηρηθεί και κατά την περίοδο εξασθένησης της οξείας πολυαρθρίτιδας.

Η υποξεία ρευματική αρθρίτιδα ή η χρόνια αμυγδαλίτιδα συνδυάζεται συχνά στη σχολική ηλικία με μολυσματική ή ήσσονος σημασίας χορεία, η ρευματική γένεση της οποίας δεν απαιτεί πλέον απόδειξη. Το ίδιο το γεγονός ότι η παρακολούθηση ασθενών με χορεία καθιστά δυνατή την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων στο 94,3% των περιπτώσεων και ότι στο 69% των περιπτώσεων η χορεία συνδυάζεται με κάποια εκδήλωση ρευματικής λοίμωξης -πολυαρθρίτιδα ή ενδοκαρδίτιδα- μιλάει πειστικά για τη ρευματική της προέλευση.

Τα συμπτώματα της ελάσσονος χορείας συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά. Μερικές φορές η ασθένεια ξεκινά με μορφασμούς και απουσία μυαλού, κάτι που οι αδιάφοροι γονείς και δάσκαλοι μπορεί να θεωρούν φάρσες από την πλευρά του παιδιού. Μετά από λίγες μέρες ακόμη, εμφανίζεται μια σειρά από ακούσιες, ορμητικές και ασυντόνιστες κινήσεις, που αντικαθιστούν γρήγορα η μία την άλλη.

Τα τενοντιακά αντανακλαστικά συχνά μειώνονται και το αντανακλαστικό Gordon II, το οποίο είναι πολύ χαρακτηριστικό της μικρής χορείας, σημειώνεται σχεδόν πάντα: όταν το αντανακλαστικό του γόνατος προκαλείται με τον συνήθη τρόπο, το κάτω πόδι παραμένει για κάποιο χρονικό διάστημα στη θέση που προκαλείται από τη σύσπαση. του τετρακέφαλου μυός. Εάν χτυπήσετε ξανά την επιγονατίδα, το πόδι εκτείνεται σε ευθεία γραμμή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μείωση του μυϊκού τόνου είναι τόσο σημαντική που οδηγεί σε πλήρη ατονία, δημιουργώντας ακόμη και την εντύπωση πάρεσης. Αυτή η μορφή ονομάζεται μαλακή χορεία (chorea mollis).

Κατάσταση και περπάτημα με δυνατό «χορό» όλων των κινήσεων σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται αδύνατη. Η δυναμική κίνηση μπορεί να περιλαμβάνει τη γλώσσα, τους μύες του λάρυγγα και τους μασητικούς μύες, κάτι που μερικές φορές επηρεάζει την κατάποση και την ομιλία. Σε ιδιαίτερα σοβαρές περιπτώσεις, το παιδί δεν μένει ακίνητο για ένα λεπτό: τα χέρια και τα πόδια ρίχνονται στα πλάγια, υπάρχει μια μεταβαλλόμενη γκριμάτσα στο πρόσωπο, ο ασθενής ουρλιάζει, χτυπάει τα χείλη του, κουνάει το κεφάλι του. Όχι μόνο σε σοβαρές, αλλά και σε ήπιες περιπτώσεις χορείας, σημειώνεται μια αλλαγή στην ψυχή του παιδιού: η μνήμη αναστατώνεται, η προσοχή αποσπάται, αναπτύσσεται φόβος, απάθεια και άδικο κλάμα. Σε περιπτώσεις σοβαρού νευρωτισμού, οι ασθενείς με χορεία μπορεί να αναπτύξουν ψυχωτική εστία με σύμπλεγμα παρανοϊκού-υποχονδριακού συμπτώματος και παραισθησιογόνες αντιλήψεις για τα πάντα γύρω τους, συχνά τρομακτικού χαρακτήρα.

Η ασθένεια πολύ σπάνια καταλήγει σε θάνατο. Η διάρκειά του είναι από 1 έως 3 μήνες, με επιτυχή θεραπεία - λιγότερο. Σε διάφορα διαστήματα, η νόσος μπορεί να υποτροπιάσει, συνήθως με άλλο ρευματικό επεισόδιο.

Έχει από καιρό σημειωθεί στη βιβλιογραφία ότι μετά από μικρή χορεία, η υπερκίνηση με τη μορφή τικ συσπάσεων μπορεί να παραμείνει για κάποιο χρονικό διάστημα. Ο M. B. Zucker παρατήρησε ιδιόμορφη υπερκίνηση στα παιδιά, η οποία αναπτύχθηκε με ρευματική βλάβη στους υποφλοιώδεις πυρήνες, όπως συμβαίνει με την ελάσσονα χορεία. Η υπερκίνηση είχε τον χαρακτήρα της απομακρυσμένης στερεοτυπικής, τικ και μυοκλονικής βίαιης κίνησης. Συνήθως δεν υπάρχει μείωση του μυϊκού τόνου εδώ. Αναπτύσσονται σταδιακά, διαρκούν πολύ και συχνά εντείνονται με νέα έξαρση των ρευματισμών. Η A.P. Kutsemilova μελέτησε 15 περιπτώσεις διαφόρων υπερκινήσεων ρευματικής προσκόλλησης. Τους χώρισε σε τέσσερις ομάδες:

μικτή υπερκίνηση - τικ-χορική (με υπεροχή του συστατικού τικ).
υπερκίνηση τικ (παρέμεινε για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από μια περίοδο συνδυασμού με χορεατικό άγχος).
υπερκίνηση μυοκλονικού τύπου (μερικές φορές σε συνδυασμό με τικ).
υπερκίνηση που περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα (κοντά στις εκδηλώσεις της στην εικόνα της στρεπτικής δυστονίας).

Η ρευματική ενδοκαρδίτιδα, συχνότερα από τη δευτερεύουσα χορεία, αναπτύσσεται παράλληλα με την οξεία πολυαρθρίτιδα, καταλαμβάνοντας συχνά ηγετική θέση. Ως περισσότερο ή λιγότερο μακρινή επιδείνωση της ρευματικής διαδικασίας, μπορεί να παρατηρηθεί, εκτός από τη χορεία και την οξεία ψύχωση, με τη μορφή διαφόρων εκδηλώσεων εγκεφαλικών ρευματισμών, συχνά ως βραχυπρόθεσμη ημιπληγία και αφασία. Επίμονη ημιπαράλυση, νεαροί ασθενείς με αναπηρία, εγκεφαλίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, μερικές φορές με συμπτώματα παρκινσονισμού, χρόνια χορεία σε ενήλικες, σύνδρομο που μοιάζει με εγκεφαλικό των βλαβών της κάτω οπίσθιας παρεγκεφαλιδικής αρτηρίας ή της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας, βραδέως αναπτυσσόμενη ψύχωση με καταθλιπτικό και μπορεί επίσης να εμφανιστεί συμπτωματική επιληψία.

Η ρευματική διαδικασία μπορεί να εκδηλωθεί ως βλάβη στα περιφερικά νεύρα όπως η μονοπερινευρίτιδα ή η ριζίτιδα· νευραλγία παρατηρείται τόσο κατά την περίοδο της οξείας πολυαρθρίτιδας που ρέει γρήγορα όσο και κατά την περίοδο της εξασθένησής της. Τα σύνδρομα πόνου μπορεί να εμφανιστούν με τη ρευματική αρθρίτιδα, η οποία μερικές φορές συγχέεται με τη νευραλγία και τη νευρίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα της κατάστασης μετά το εγκεφαλικό υποδεικνύει υπαραχνοειδή αιμορραγία και μερικές φορές πολυεστιακές βλάβες. Βασίζονται σε μικρές διάσπαρτες διαποδοτικές αιμορραγίες, σπανιότερα εγκεφαλικές εστίες ή εστίες μαλακώματος.

Η ποικιλία των κλινικών μορφών εγκεφαλικών ρευματισμών, ρευματικών βλαβών του νωτιαίου μυελού και των περιφερικών νεύρων παρείχε τη βάση για την κλινική και μορφολογική ταξινόμηση αυτών των βλαβών.

Προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

Αγγείων εγκεφαλική μορφήμε ρευμοαγγειίτιδα και εστιακές βλάβες στον νευρικό ιστό, η αιτία των οποίων μπορεί να είναι: α) θρόμβωση των εγκεφαλικών αρτηριών, β) θρόμβωση των αρτηριών του εγκεφαλικού στελέχους, γ) υπαραχνοειδής αιμορραγίες, δ) αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου ε) εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου, στ) νευροδυναμικά ρευματικά εγκεφαλικά («μικρά εγκεφαλικά»),
Ρευματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα: α) ελάχιστη (ρευματική) χορεία και άλλες υπερκινήσεις, β) ρευματική διεγκεφαλίτιδα, γ) παρκινσονισμός στη ρευματική εγκεφαλίτιδα, δ) ρευματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα του φλοιού και του στελέχους.
Ρευμοσηπτικές βλάβες του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και ρευμοαγγειίτιδα με αιμορραγία).
Εγκεφαλικοί ρευματισμοί με επιληπτικό σύνδρομο.
Εγκεφαλική ρευματική αραχνοειδίτιδα.
Οξείες και χρόνιες ρευματικές ψυχώσεις.
Νευρωτικές και όμοιες με τη νεύρωση καταστάσεις στους ρευματισμούς.
Ρευματική εγκεφαλομυελίτιδα.
Ρευματική μηνιγγομυελίτιδα.
Ρευματική αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης.
Ρευματική νευρίτιδα και πολυριζίτιδα.

Μερικές από αυτές τις μορφές, όπως η μικρή χορεία και η αραχνοειδίτιδα ή οι ρευμοσηπτικές βλάβες, είναι πιο συχνές, άλλες, όπως η διεγκεφαλίτιδα ή τα επιληπτικά σύνδρομα, είναι λιγότερο συχνές.

Με τους ρευματισμούς, υπάρχει επίσης μια δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι αλλαγές στη θερμορύθμιση είναι πολύ χαρακτηριστικές, υπάρχει αύξηση της γενικής εφίδρωσης ή υπεριδρωσία μόνο του περιφερικού τύπου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχει αρτηριακή υπόταση, αλλαγή στην ευαισθησία στις υπεριώδεις ακτίνες, συχνά προς τα κάτω, παραβίαση του μεταβολισμού των υδατανθράκων - υπεργλυκαιμική, υπογλυκαιμική, μερικές φορές δύο κορυφών και καθυστερημένη φύση της καμπύλης. Η μελέτη της λειτουργικής κατάστασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με ρευματισμούς δίνει λόγο για να συμπεράνουμε ότι υπάρχουν διαταραχές τόσο στο συμπαθητικό όσο και στο παρασυμπαθητικό νευρικό σύστημα.

Διαφορική διάγνωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ρευματικές εγκεφαλικές αγγειακές παθήσεις αναπτύσσονται με τρόπο που μοιάζει με εγκεφαλικό. Αλλά και με μια τέτοια αρχή, η περίοδος της απώλειας των αισθήσεων μπορεί να απουσιάζει ή να είναι πολύ σύντομη, ώστε ο ίδιος ο ασθενής να μιλήσει για τη στιγμή του εγκεφαλικού εγκεφαλικού και την κατάσταση που προηγήθηκε. Συχνά, ανεξάρτητα από την ηλικία του ασθενούς, είναι δυνατόν να διαπιστωθεί ότι αυτό δεν είναι το πρώτο εγκεφαλικό επεισόδιο: πριν από αρκετούς μήνες ή πριν από 1-2 χρόνια υπήρξε ένα μικρό εγκεφαλικό - βραχυπρόθεσμο (για λίγες ώρες), ημιπάρεση ή ακόμα και ημιπληγία. Λίγες ημέρες ή εβδομάδες πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, σε ορισμένες περιπτώσεις υπάρχει ρευματικό επεισόδιο, μερικές φορές λανθασμένα με τη γρίπη. Σε μια κατάσταση τέτοιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να εισαχθεί στο νοσοκομείο και εδώ ο γιατρός ανακαλύπτει μηνιγγοεγκεφαλιτικά συμπτώματα που συνδυάζονται με την εικόνα της υποτροπιάζουσας ενδοκαρδίτιδας: ήπια ένταση στο πίσω μέρος του κεφαλιού και σημάδι Kernig, υπνηλία, λήθαργος ( περιστασιακά διέγερση), αυξημένη πρωτεΐνη στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εμφάνιση ενός εμπύρετου ασθενούς, το φιλικό πρόσωπο, η χαμηλή αρτηριακή πίεση, τα συχνά φαινόμενα καρδιακής ανεπάρκειας και, συχνότερα, η νεαρή ηλικία καθιστούν δυνατή την εύκολη διάκριση αυτών των περιπτώσεων από αρτηριοσκληρωτικά και συφιλιδικά εγκεφαλικά επεισόδια. Η πιο κοινή συνέπεια όλων αυτών των εγκεφαλικών επεισοδίων είναι η δεξιά ή αριστερή ημιπληγία, η ημιαναισθησία και η κινητική και αισθητηριακή αφασία - αποτέλεσμα απόφραξης των κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Εάν αυτό δεν είναι ένα μικρό εγκεφαλικό, τότε όλα τα συμπτώματα είναι συνήθως επίμονα. Αρχίζοντας να εξαφανίζονται σταδιακά την 2-3η εβδομάδα της νόσου, συχνά δεν υποχωρούν τελείως και συνήθως απενεργοποιούν τον ασθενή. Η κίνηση στο χέρι αποκαθίσταται πιο αργά από ότι στο πόδι.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η παρουσία ρευματισμών σε έναν ασθενή δεν μπορεί πάντα να εξηγήσει παθολογικές καταστάσεις σε όλη τη διάρκεια της ζωής του. Είναι απολύτως σαφές ότι ένας ασθενής με ρευματισμούς μπορεί να τραυματιστεί, να υποφέρει από σύφιλη, εγκεφαλίτιδα, βλαστομάτωση και μπορεί να εμφανίσει οικιακή και βιομηχανική μέθη. Ένας νευροπαθολόγος, έχοντας σταθμίσει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα, θα πρέπει πιθανώς ή καταφατικά να μιλήσει για τη ρευματική βάση της νευρολογικής ταλαιπωρίας, εάν υπάρχουν λόγοι για αυτό. Μερικές φορές η τελική διάγνωση γίνεται μετά από μακροχρόνια παρατήρηση του ασθενούς.

Θεραπεία. Η θεραπεία των ρευματικών βλαβών του νευρικού συστήματος προχωρά σε δύο κατευθύνσεις: ειδική θεραπεία με σαλικυλικό οξύ νατρίου, πυραμιδόνη, βουταδιόνη, ACTH, πρεδνιζόνη και συμπτωματικές θεραπείες, που περιλαμβάνουν μασάζ, φυσικοθεραπεία, ενέσεις βιταμίνης Β 6, επανορθωτική θεραπεία, αντισπασμωδικά στο παρουσία επιληπτικών κρίσεων σε πιο απομακρυσμένες περιόδους.

Για τη ρευματική χορεία, εάν η θεραπεία με πυραμιδόνη (έως 2 g την ημέρα) ή βουταδιόνη παραμένει ανεπιτυχής, συνιστάται κορτιζόνη (25 mg 3 φορές την ημέρα και ίδιες φορές 250 mg ασκορβικού οξέος).

Οι I. Gausmanova, K. Varetskaya και E. Maikovskaya ανέπτυξαν ένα θεραπευτικό σχήμα για τη χρήση της ACTH για βλάβες του νευρικού συστήματος, ιδιαίτερα για μικρές χορεία, στην οποία είχαν καλό αποτέλεσμα. Η θεραπεία για 18 ημέρες πραγματοποιείται ως εξής: 7 ημέρες 120 mg ACTH την ημέρα, 2 ημέρες 75 mg, 2 ημέρες 60 mg, 2 ημέρες 45 mg, 3 ημέρες 30 mg και 2 ημέρες 15 mg. συνολικά 1320 mg ACTH ανά μάθημα.

Λόγω του γεγονότος ότι με την ελάσσονα χορεία, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, τα εγκεφαλικά συμπτώματα εμφανίζονται νωρίτερα από τη διάγνωση της ρευματικής καρδίτιδας, η έντονη ορμονική θεραπεία, σύμφωνα με τον Lutembacher, ενδείκνυται ιδιαίτερα εδώ! Εγώ για την πρόληψη καρδιακών παθήσεων. Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις του F.V. Berezin. Η χοριακή υπερκίνηση κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ACTH υποχωρεί ήδη την 10-12η ημέρα, και σύμφωνα με την I. Gausmanova, ακόμη και την 4-6η ημέρα.

Παρουσία διανοητικής διέγερσης, η οποία εξαντλεί σε μεγάλο βαθμό ασθενείς με ελάσσονα χορεία, συνιστάται η ενδομυϊκή χρήση χλωροπρομαζίνης 25-100 mg σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ νατρίου σε ρυθμό 700-1400 mg ανά κύκλο. Στην παιδιατρική πρακτική, να αποφεύγεται παρενέργειαΗ αμιναζίνη πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με διφαινυδραμίνη (από 0,005 έως 0,015 g). Σύμφωνα με τους G. Gizov και M. Invanova, η ψυχική διέγερση ανακουφίζεται επιτυχώς με την προσθήκη βιταμίνης Β 6 (πυροδοξίνη) στη θεραπεία με πυραμιδόνη σε δόση 50 mg την ημέρα.

Δεδομένου ότι η βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι περαιτέρω ανάπτυξηρευματική διαδικασία, η κύρια προληπτική εργασία συνίσταται στην καταπολέμηση των ρευματισμών και στην προσεκτική θεραπεία των ασθενών με το πρώτο ρευματικό επεισόδιο.

Ρευματική διεργασία στους ιστούς του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος. Εκδηλώνεται με συμπτώματα εγκεφαλίτιδας, μηνιγγίτιδας, μυελίτιδας, αραχνοειδίτιδας, ριζίτιδας, νευρίτιδας. Η κορυφαία κλινική μορφή είναι η ελάσσονα χορεία. Ο νευρορευματισμός διαγιγνώσκεται από νευρολόγο και ρευματολόγο λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, CT/MRI εγκεφαλικών δομών και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία για ρευματισμούς, αποσυμφορητικά, ψυχοτρόπα, αντιεπιληπτικά και αντιυπερκινητικά φάρμακα.

Γενικές πληροφορίες

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των ρευματικών βλαβών του ΝΣ βασίζεται στα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά τους. Μερικές φορές παρατηρούνται συνδυασμοί διάφορες επιλογέςνευρορευματισμός με υπεροχή ενός από τα συστατικά. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται δύο μορφές της νόσου - με βλάβη στο περιφερικό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Νευρορευματισμός με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

Εγκεφαλίτιδα- διάχυτη μικροεστιακή φλεγμονή των εγκεφαλικών ιστών σε συνδυασμό με περιοχές μαλάκυνσης. Με τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στο ραβδωτό σώμα, αναπτύσσεται η πιο κοινή μορφή νευρορευματισμού - η ελάσσονα χορεία. Η κυρίαρχη βλάβη στη διεγκεφαλική περιοχή προκαλεί την εμφάνιση ρευματικής διεγκεφαλίτιδας.
Μηνιγγίτιδα- ρευματική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών.
Αραχνοειδίτιδα- φλεγμονώδεις αλλαγές στην υπαραχνοειδή μεμβράνη με σχηματισμό συμφύσεων και αραχνοειδών κύστεων.
Μυελίτιδα- φλεγμονώδεις διεργασίες στην ουσία του νωτιαίου μυελού.
Επιληπτικό σύνδρομο- κρίσεις επιληψίας που αναπτύσσονται στο πλαίσιο των ρευματισμών.

Νευρορευματισμός με βλάβη στο περιφερικό ΝΣ:

Ριζικίτιδα- αυτοάνοση φλεγμονή στην περιοχή της ρίζας της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να είναι πολλαπλής φύσης.
Νευρίτιδα- φλεγμονή του κορμού ενός (μονονευρίτιδα) ή πολλών (πολυνευρίτιδα) περιφερικών νεύρων.

Συμπτώματα νευρορευματισμού

Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πολυμορφικές και εξαρτώνται από τη μορφή της παθολογίας. Εμφανίζονται κυρίως μετά από προσβολή ρευματισμών. Με μια λανθάνουσα πορεία της ρευματικής διαδικασίας, ο νευρορευματισμός μπορεί να λειτουργήσει ως ντεμπούτο της νόσου.

Η ρευματική εγκεφαλίτιδα εκδηλώνεται με ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα: ευερεθιστότητα, δακρύρροια, άγχος. Μεταξύ των γενικών εγκεφαλικών εκδηλώσεων, ο πονοκέφαλος έρχεται στο προσκήνιο. Στη συνέχεια εμφανίζεται υπερκίνηση, η οποία μπορεί να είναι της φύσης των τικ, της χορείας, του μυόκλωνου και της στρεπτικής δυστονίας. Στην κλασική εκδοχή, η νόσος χαρακτηρίζεται από συμπτώματα ελάσσονος χορείας: ταχεία χοριακή υπερκίνηση στους μύες των άκρων, μύες του προσώπου με μυϊκή δυστονία, ψυχικές διαταραχές, συμπτώματα αυτόνομης λειτουργίας και ασυντονισμός. Η διεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται με υπερθερμικό σύνδρομο, πολυδιψία, αρτηριακή υπέρταση, υπεριδρωσία, διαταραχή του ρυθμού ύπνου/εγρήγορσης, συναισθηματικές διαταραχές (φόβοι, υποχονδρία, υστερία).

Η ρευματική μηνιγγίτιδα εκδηλώνεται με έντονο πονοκέφαλο, αυξημένη ευαισθησία σε εξωτερικούς ερεθιστικούς παράγοντες και μηνιγγικό σύνδρομο. Η αραχνοειδίτιδα συνοδεύεται από εξασθενημένη εκροή εγκεφαλονωτιαίου υγρού, αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση με εκρηκτικό πονοκέφαλο, ναυτία, αίσθημα πίεσης στους βολβούς των ματιών, διαταραχές της όρασης και παρεγκεφαλιδική αταξία. Η κλινική εικόνα της μυελίτιδας εξαρτάται από τη θέση της βλάβης του νωτιαίου μυελού και περιλαμβάνει κεντρική και περιφερική πάρεση, διαταραχές ευαισθησίας και διαταραχές της πυελικής λειτουργίας.

Το επιληπτικό σύνδρομο διακρίνεται από την ατυπικότητα των επιληπτικών παροξυσμών, την κυριαρχία μικρών κρίσεων (απουσίες, ακινητικοί παροξυσμοί). Χαρακτηριστικές αλλαγές στον ψυχισμό (διέγερση, κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος, παραισθησιακό σύνδρομο), αυτοματισμοί. Σε αντίθεση με την πραγματική επιληψία, ορισμένοι ασθενείς είναι σε θέση να αισθανθούν μια επίθεση που πλησιάζει, κάτι που τους επιτρέπει να αποφύγουν ξαφνικές πτώσεις και τραυματισμούς. Τα επιληπτικά επεισόδια είναι σπάνια, συμβαίνουν μία φορά κάθε 2-3 μήνες και παρατηρείται αύξηση της συχνότητας στο πλαίσιο της επιδείνωσης της σωματικής κατάστασης.

Ο νευρορευματισμός με βλάβη στις ρίζες της σπονδυλικής στήλης εκδηλώνεται ως ριζικό σύνδρομο. Υπάρχει πόνος στη σπονδυλική στήλη και κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης, απώλεια ευαισθησίας, αδυναμία μυϊκών ομάδων, η νεύρωση των οποίων παρέχεται από το προσβεβλημένο νωτιαίο νεύρο. Η συμμετοχή του περιφερικού νεύρου στη ρευματική διαδικασία εκδηλώνεται με πόνο, παραισθησία, μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία και υποτονικότητα. Τα συμπτώματα αυτά εντοπίζονται στη ζώνη νεύρωσης του νεύρου που έχει προσβληθεί από ρευματισμούς· με τον πολλαπλό χαρακτήρα της διαδικασίας, καλύπτουν πολλές περιοχές.

Επιπλοκές

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο νευρορευματισμός περιπλέκεται από εγκεφαλικό οίδημα. Η φλεγμονή σε εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα συνοδεύεται από εξιδρωματική διαδικασία, που οδηγεί σε οίδημα και οίδημα της εγκεφαλικής ύλης. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια προοδευτική διαταραχή της συνείδησης που οδηγεί σε κώμα. Χωρίς να παρέχεται επείγον ιατρική φροντίδασυμπίεση συμβαίνει στον εγκεφαλικό κορμό με τα ζωτικά κέντρα που βρίσκονται σε αυτόν, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη ρύθμιση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Εμφανίζονται παράδοξη αναπνοή, σοβαρή υπόταση και καρδιακές αρρυθμίες. Πιθανός θάνατος.

Διαγνωστικά

Ο πολυμορφισμός των συμπτωμάτων καθιστά τον νευρορευματισμό μια ασθένεια δύσκολη στη διάγνωση. Η διάγνωση απλοποιείται με την ένδειξη στο ιστορικό ότι ο ασθενής έχει ρευματισμούς. Τα διαγνωστικά μέτρα περιλαμβάνουν:

Εξέταση από νευρολόγο. Στο 90% των περιπτώσεων, ο νευρορευματισμός συνοδεύεται από διαταραχές των εκούσιων κινήσεων, της αντανακλαστικής σφαίρας και του μυϊκού τόνου. Μπορεί να παρατηρηθούν αισθητηριακές διαταραχές, σημεία αυτόνομης δυσλειτουργίας και νοητικές αλλαγές. Με νευρίτιδα και ριζίτιδα, καθορίζεται σημεία πόνου, ζώνες υπαισθησίας.
Οσφυονωτιαια παρακεντηση.Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν αυξημένη πίεση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) δεν αποκαλύπτει εμφανείς ανωμαλίες, γεγονός που μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την οξεία νευρολοίμωξη.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Ανιχνεύει διάχυτες αλλαγές με τη μορφή αποδιοργάνωσης του ρυθμού, μείωση/αύξηση του πλάτους του ρυθμού άλφα. Εάν εμφανιστεί νευρορευματισμός με επιληπτικό σύνδρομο, παρατηρείται αυξημένη επιληπτική δραστηριότητα.
MRI/CT εγκεφάλου.Μπορεί να μην αποκαλύπτουν παθολογικές αλλαγές, μπορούν να αποκλείσουν σχηματισμούς που καταλαμβάνουν χώρο (κύστεις, αποστήματα,
Θεραπεία νευρορευματισμών
Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο. Στον ασθενή συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι με άφθονο ύπνο. Συνιστάται μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες με περιορισμένη πρόσληψη υγρών και αλατιού. Η βάση φαρμακευτική θεραπείασυνίσταται σε αντιρευματική θεραπεία, στο πλαίσιο της οποίας λαμβάνονται μέτρα για την ανακούφιση των αναδυόμενων νευρολογικών συμπτωμάτων και ψυχικών διαταραχών. Η φαρμακοθεραπεία περιλαμβάνει:
- Αντιρευματική θεραπεία: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιβακτηριακά φάρμακα (δικιλλίνη). Οι συνταγές εξαρτώνται από τη δραστηριότητα και το στάδιο των ρευματισμών.
- Θεραπεία αφυδάτωσης. Πραγματοποιείται με διουρητικά (ακεταζολαμίδη, φουροσεμίδη). Με στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος.
- Ανακούφιση της υπερκίνησηςγια μικρή χορεία πραγματοποιείται με χλωροπρομαζίνη, για άλλες υπερκινήσεις - με βενζοδιαζεπίνες, αντιχολινεργικά. Το φάρμακο και η δόση επιλέγονται ξεχωριστά.
- Βιταμοθεραπεία:βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, ρουτίνα.
- Ψυχοτρόπα φάρμακα:νευροληπτικά (αλοπεριδόλη), ηρεμιστικά (διαζεπάμη), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), ηρεμιστικά. Ενδείκνυται για ψυχικές διαταραχές.
- Αντισπασμωδικά: φάρμακα βαλπροϊκό οξύ, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, κλοναζεπάμη. Συνταγογραφείται για το επιληπτικό σύνδρομο.
Πρόγνωση και πρόληψη
Το αποτέλεσμα εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου - των ρευματισμών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διάρκεια της μικρής χορείας συνήθως ποικίλλει εντός 1-3 μηνών. Με πονόλαιμο, ARVI, εγκυμοσύνη, υποτροπές είναι πιθανές. Η έλλειψη ειδικής θεραπείας είναι γεμάτη με επιδείνωση της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έχει δυσμενή πρόγνωση. Τα μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν τον νευρορευματισμό περιλαμβάνουν την έγκαιρη αναγνώριση και τη σωστή θεραπεία των πρωτογενών μορφών ρευματισμών και την φαρμακευτική πρόληψη των υποτροπών. Για λόγους δευτερογενούς πρόληψης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από ρευματολόγο.

Ο νευρορευματισμός διαγιγνώσκεται από νευρολόγο και ρευματολόγο λαμβάνοντας υπόψη δεδομένα από εργαστηριακές εξετάσεις, ηλεκτροεγκεφαλογραφία, CT/MRI εγκεφαλικών δομών και εξέταση εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία για ρευματισμούς, αποσυμφορητικά, ψυχοτρόπα, αντιεπιληπτικά και αντιυπερκινητικά φάρμακα.

Νευρορευματισμός

Οι ρευματισμοί είναι μια συστηματική βλάβη του συνδετικού ιστού λοιμώδους-αλλεργικής προέλευσης (κολλαγένωση). Επηρεάζει κυρίως την καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία και τις αρθρώσεις με την ανάπτυξη ρευματικής ενδοκαρδίτιδας, αγγειίτιδας και πολυαρθρίτιδας, αντίστοιχα. Το όνομα «εγκεφαλικοί ρευματισμοί» προτάθηκε το 1845. Ο όρος «νευρορευματισμός» άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως μεταξύ των ειδικών στον τομέα της νευρολογίας και της ρευματολογίας από τα μέσα του εικοστού αιώνα, χάρη στο έργο του καθηγητή V.V. Mikheev. εμφανίζεται τόσο στο φόντο της οξείας φάσης της νόσου (ρευματική νεύρωση, ψύχωση, εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω θρομβοεμβολής), όσο και ως αποτέλεσμα της φλεγμονώδους διαδικασίας στα στοιχεία του συνδετικού ιστού του NS (εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, νευρίτιδα). Η έννοια του νευρορευματισμού περιλαμβάνει βλάβες που προκαλούνται άμεσα από τη ρευματική διαδικασία στις δομές του ΝΣ.

Αιτίες νευρορευματισμών

Ο αιτιολογικός παράγοντας στην εμφάνιση ρευματισμών είναι μια μολυσματική διαδικασία που προκαλείται από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο (αμυγδαλίτιδα, οξεία πυελονεφρίτιδα, φαρυγγίτιδα). Στη δομή του, το παθογόνο έχει αντιγόνα παρόμοια με μεμονωμένα στοιχεία του συνδετικού ιστού του ανθρώπινου σώματος. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η παραγωγή αντισωμάτων κατά του στρεπτόκοκκου συνοδεύεται από δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, που οδηγεί στην παραγωγή αυτοαντισωμάτων στα συστατικά του δικού του συνδετικού ιστού. Αναπτύσσεται αυτοάνοση φλεγμονή που περιλαμβάνει τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, τις καρδιακές βαλβίδες, τους ενδοαρθρικούς και περιαρθρικούς ιστούς και τις νευρικές δομές.

Ρευματισμοί εμφανίζεται στο 0,3-3% όσων έχουν υποστεί στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι:

Νεαρή ηλικία - η μέγιστη επίπτωση εμφανίζεται μεταξύ 7-15 ετών.
Δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος με τάση προς αυτοάνοσες διεργασίες.
Σύνθετη κληρονομικότητα - η παρουσία ρευματισμών σε στενούς συγγενείς
Γυναικείο φύλο - οι γυναίκες αρρωσταίνουν 3 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.

Παθογένεση

Ο νευρορευματισμός με βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα σχετίζεται με την παραγωγή αντισωμάτων στα στοιχεία του συνδετικού ιστού των ριζών της σπονδυλικής στήλης και των νευρικών κορμών. Η ρευματική βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα προκαλείται από εγκεφαλική αγγειίτιδα, φλεγμονώδεις αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό. Η αγγειίτιδα χαρακτηρίζεται από πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων, περιαγγειακό οίδημα, αιμορραγίες και μικροθρόμβωση. Η αγγειακή βλάβη οδηγεί σε δυσκολία στη φλεβική εκροή και ισχαιμία του εγκεφαλικού ιστού. Ταυτόχρονα, φλεγμονώδεις αλλαγές παρατηρούνται στις μήνιγγες (πάχυνση, αυξημένη παροχή αίματος, αιμορραγίες), υποφλοιώδεις δομές (γλοιώσεις, εκφυλιστικές διεργασίες), μυελό και διεγκεφαλική περιοχή. Τα χαρακτηριστικά της κλινικής εικόνας εξαρτώνται από την κυρίαρχη συμμετοχή ενός ή άλλου μέρους του εγκεφάλου. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ο νευρορευματισμός εμφανίζεται με βλάβη στους υποφλοιώδεις κόμβους (ραβδωτό σώμα, ουραίος πυρήνας), που κλινικά εκδηλώνεται με συμπτώματα ελάσσονος χορείας.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των ρευματικών βλαβών του ΝΣ βασίζεται στα κλινικά και μορφολογικά χαρακτηριστικά τους. Μερικές φορές παρατηρούνται συνδυασμοί διαφορετικών παραλλαγών νευρορευματισμού με υπεροχή ενός από τα συστατικά. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, διακρίνονται δύο μορφές της νόσου - με βλάβη στο περιφερικό και το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Νευρορευματισμός με βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα:

Εγκεφαλίτιδα - διάχυτη μικροεστιακή φλεγμονή των εγκεφαλικών ιστών σε συνδυασμό με περιοχές μαλάκυνσης. Με τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στο ραβδωτό σώμα, αναπτύσσεται η πιο κοινή μορφή νευρορευματισμού - η ελάσσονα χορεία. Η κυρίαρχη βλάβη στη διεγκεφαλική περιοχή προκαλεί την εμφάνιση ρευματικής διεγκεφαλίτιδας.
Η μηνιγγίτιδα είναι μια ρευματική φλεγμονή των εγκεφαλικών μεμβρανών.
Αραχνοειδίτιδα - φλεγμονώδεις αλλαγές στην υπαραχνοειδή μεμβράνη με το σχηματισμό συμφύσεων και αραχνοειδών κύστεων.
Η μυελίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία στην ουσία του νωτιαίου μυελού.
Επιληπτικό σύνδρομο - κρίσεις επιληψίας που αναπτύσσονται στο φόντο των ρευματισμών.

Νευρορευματισμός με βλάβη στο περιφερικό ΝΣ:

Η ριζίτιδα είναι μια αυτοάνοση φλεγμονή στην περιοχή της ρίζας της σπονδυλικής στήλης. Μπορεί να είναι πολλαπλής φύσης.
Η νευρίτιδα είναι φλεγμονή του κορμού ενός (μονονευρίτιδα) ή περισσότερων (πολυνευρίτιδα) περιφερικών νεύρων.

Συμπτώματα νευρορευματισμού

Η ρευματική εγκεφαλίτιδα εκδηλώνεται με ψυχοσυναισθηματικά συμπτώματα: ευερεθιστότητα, δακρύρροια, άγχος. Μεταξύ των γενικών εγκεφαλικών εκδηλώσεων, ο πονοκέφαλος έρχεται στο προσκήνιο. Στη συνέχεια εμφανίζεται υπερκίνηση, η οποία μπορεί να είναι της φύσης των τικ, της χορείας, του μυόκλωνου και της στρεπτικής δυστονίας. Στην κλασική εκδοχή, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από τα συμπτώματα της ελάσσονος χορείας: ταχεία χοριακή υπερκίνηση στους μύες των άκρων, μύες του προσώπου με μυϊκή δυστονία, ψυχικές διαταραχές, συμπτώματα αυτόνομης λειτουργίας και ασυντονισμός. Η διεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται με υπερθερμικό σύνδρομο, πολυδιψία, αρτηριακή υπέρταση, υπεριδρωσία, διαταραχή του ρυθμού ύπνου/εγρήγορσης, συναισθηματικές διαταραχές (φόβοι, υποχονδρία, υστερία).

Το επιληπτικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από άτυπους επιληπτικούς παροξυσμούς και επικράτηση μικρών κρίσεων (σπασμοί απουσίας, ακινητικοί παροξυσμοί). Χαρακτηριστικές αλλαγές στον ψυχισμό (διέγερση, κατάσταση συνείδησης λυκόφωτος, παραισθησιακό σύνδρομο), αυτοματισμοί. Σε αντίθεση με την πραγματική επιληψία, ορισμένοι ασθενείς είναι σε θέση να αισθανθούν μια επίθεση που πλησιάζει, κάτι που τους επιτρέπει να αποφύγουν ξαφνικές πτώσεις και τραυματισμούς. Τα επιληπτικά επεισόδια είναι σπάνια, συμβαίνουν μία φορά κάθε 2-3 μήνες και παρατηρείται αύξηση της συχνότητας στο πλαίσιο της επιδείνωσης της σωματικής κατάστασης.

Επιπλοκές

Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο νευρορευματισμός περιπλέκεται από εγκεφαλικό οίδημα. Η φλεγμονή σε εγκεφαλίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, εγκεφαλομυελίτιδα συνοδεύεται από εξιδρωματική διαδικασία, που οδηγεί σε οίδημα και οίδημα της εγκεφαλικής ύλης. Το κύριο σύμπτωμα είναι μια προοδευτική διαταραχή της συνείδησης που οδηγεί σε κώμα. Χωρίς επείγουσα ιατρική φροντίδα, η συμπίεση του εγκεφαλικού κορμού συμβαίνει με τα ζωτικά κέντρα που βρίσκονται σε αυτόν, τα οποία είναι υπεύθυνα για τη ρύθμιση της αναπνοής και της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Εμφανίζονται παράδοξη αναπνοή, σοβαρή υπόταση και καρδιακές αρρυθμίες. Πιθανός θάνατος.

Διαγνωστικά

Εξέταση από νευρολόγο. Στο 90% των περιπτώσεων, ο νευρορευματισμός συνοδεύεται από διαταραχές των εκούσιων κινήσεων, της αντανακλαστικής σφαίρας και του μυϊκού τόνου. Μπορεί να παρατηρηθούν αισθητηριακές διαταραχές, σημεία αυτόνομης δυσλειτουργίας και νοητικές αλλαγές. Με νευρίτιδα και ριζίτιδα, προσδιορίζονται σημεία πόνου και ζώνες υπαισθησίας.
Οσφυονωτιαια παρακεντηση. Οι μισοί από τους ασθενείς έχουν αυξημένη πίεση στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού (ΕΝΥ) δεν αποκαλύπτει εμφανείς ανωμαλίες, γεγονός που μας επιτρέπει να αποκλείσουμε την οξεία νευρολοίμωξη.
Ηλεκτροεγκεφαλογραφία. Ανιχνεύει διάχυτες αλλαγές με τη μορφή αποδιοργάνωσης του ρυθμού, μείωση/αύξηση του πλάτους του ρυθμού άλφα. Εάν εμφανιστεί νευρορευματισμός με επιληπτικό σύνδρομο, παρατηρείται αυξημένη επιληπτική δραστηριότητα.
MRI/CT εγκεφάλου. Μπορεί να μην ανιχνεύουν παθολογικές αλλαγές και να επιτρέπουν τον αποκλεισμό σχηματισμών που καταλαμβάνουν χώρο (κύστεις, αποστήματα, εγκεφαλικούς όγκους). Η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου με σκιαγραφικό είναι πιο κατατοπιστική, οπτικοποιώντας τις φλεγμονώδεις εστίες με τη συσσώρευση σκιαγραφικού.
Διαβούλευση με ρευματολόγο. Απαραίτητο για τη διάγνωση της ρευματικής διαδικασίας, του σταδίου της, του βαθμού δραστηριότητας. Περιλαμβάνει καρδιακή αξιολόγηση.
Εργαστηριακή διάγνωση ρευματισμών. Πραγματοποιείται κλινική εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό του ρευματοειδούς παράγοντα στο αίμα, C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, ASL-O, αντιστρεπτοκινάση, jar test.

Ανάλογα με την κλινική μορφή, ο νευρορευματισμός πρέπει να διαφοροποιείται από τη βακτηριακή μηνιγγίτιδα. εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται από κρότωνες, λοιμώδης μυελίτιδα, καρκινικές διεργασίες στο κεντρικό νευρικό σύστημα, χορεία Huntington, ιδιοπαθής επιληψία.

Θεραπεία νευρορευματισμών

Η θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως σε νοσοκομείο. Στον ασθενή συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι με άφθονο ύπνο. Συνιστάται μια διατροφή πλούσια σε πρωτεΐνες και βιταμίνες με περιορισμένη πρόσληψη υγρών και αλατιού. Η βάση της φαρμακευτικής θεραπείας είναι η αντιρευματική θεραπεία, στο πλαίσιο της οποίας λαμβάνονται μέτρα για την ανακούφιση των αναδυόμενων νευρολογικών συμπτωμάτων και ψυχικών διαταραχών. Η φαρμακοθεραπεία περιλαμβάνει:

Αντιρευματική θεραπεία: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, γλυκοκορτικοστεροειδή, αντιβακτηριακά φάρμακα (δικιλλίνη). Οι συνταγές εξαρτώνται από τη δραστηριότητα και το στάδιο των ρευματισμών.
Θεραπεία αφυδάτωσης. Πραγματοποιείται με διουρητικά (ακεταζολαμίδη, φουροσεμίδη). Με στόχο τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης και την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος.
Η ανακούφιση της υπερκίνησης με μικρή χορεία πραγματοποιείται με χλωροπρομαζίνη, με άλλες υπερκινήσεις - με βενζοδιαζεπίνες και αντιχολινεργικά. Το φάρμακο και η δόση επιλέγονται ξεχωριστά.
Βιταμοθεραπεία: βιταμίνες Β, ασκορβικό οξύ, ρουτίνη.
Ψυχοτρόπα φάρμακα: αντιψυχωσικά (αλοπεριδόλη), ηρεμιστικά (διαζεπάμη), αντικαταθλιπτικά (αμιτριπτυλίνη), ηρεμιστικά. Ενδείκνυται για ψυχικές διαταραχές.
Αντισπασμωδικά: σκευάσματα βαλπροϊκού οξέος, καρβαμαζεπίνη, φαινοβαρβιτάλη, κλοναζεπάμη. Συνταγογραφείται για το επιληπτικό σύνδρομο.

Πρόγνωση και πρόληψη

Το αποτέλεσμα εξαρτάται από την επικαιρότητα και την επιτυχία της θεραπείας της υποκείμενης νόσου - των ρευματισμών. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, η διάρκεια της μικρής χορείας συνήθως ποικίλλει εντός 1-3 μηνών. Με πονόλαιμο, ARVI, εγκυμοσύνη, υποτροπές είναι πιθανές. Η έλλειψη ειδικής θεραπείας είναι γεμάτη με επιδείνωση της βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα και έχει δυσμενή πρόγνωση. Τα μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν τον νευρορευματισμό περιλαμβάνουν την έγκαιρη αναγνώριση και τη σωστή θεραπεία των πρωτογενών μορφών ρευματισμών και την φαρμακευτική πρόληψη των υποτροπών. Για λόγους δευτερογενούς πρόληψης, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από ρευματολόγο.

συμπτώματα ρευματισμών των εγκεφαλικών αγγείων

Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων

Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια ασθένεια που προσβάλλει τις αρτηρίες του εγκεφάλου, σχηματίζοντας αθηροσκληρωτικές πλάκες στον συνδετικό τους ιστό, ο οποίος ονομάζεται «intima tunica».

Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία, εμποδίζοντας την κανονική ροή του αίματος και τη φυσιολογική πνευματική δραστηριότητα, ως συνέπεια.

Μερικές φορές υπάρχει αθηροσκλήρωση των κύριων αγγείων του εγκεφάλου, που επηρεάζει τις αρτηρίες της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Η αθηροσκλήρωση, όταν αναπτύσσεται, οδηγεί σε σημαντική επιδείνωση της λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, το οποίο με τη σειρά του μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικές διαταραχές ή εγκεφαλικό. Τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης και ο βαθμός εκδήλωσής τους εξαρτώνται από το πόσο σοβαρή βλάβη έχουν υποστεί οι αρτηρίες. Η θεραπεία της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης είναι πολύπλοκη.

Η δυσκολία έγκειται στον εντοπισμό αυτής της ασθένειας στα αρχικά στάδια· ακόμη και με 50% αγγειακή στένωση, ένα άτομο αισθάνεται μόνο μικρούς πονοκεφάλους και εξωγενή θόρυβο στα αυτιά· κατά κανόνα, οι ασθενείς δεν δίνουν προσοχή σε αυτό και αποδίδουν τα πάντα σε συστηματικό στρες και κούραση. Γι' αυτό τα σημάδια της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης είναι το συνεχές άγχος και η κόπωση.

Αιτίες

Οι κύριες αιτίες της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης είναι τα προβλήματα του σώματος που σχετίζονται με το μεταβολισμό του λίπους. Είναι η χοληστερόλη, που σταδιακά εναποτίθεται στον έσω χιτώνα των αιμοφόρων αγγείων, που προκαλεί την εμφάνιση και εξάπλωση των πλακών. Σε περιπτώσεις με εγκεφαλική αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων, εμφανίζεται βλάβη ακριβώς στα εγκεφαλικά αγγεία, η οποία προκαλεί ισχαιμία στον ασθενή. Η ισχαιμία στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η αιτία του εγκεφαλικού.

Ομάδα κινδύνου

Μέχρι σήμερα, έχει διαπιστωθεί ότι η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση παρατηρείται συχνότερα στους ακόλουθους εκπροσώπους της ομάδας κινδύνου.

Στένωση αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο

Η στένωση των εγκεφαλικών αγγείων ή η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων είναι η πιο κοινή μορφή αθηροσκλήρωσης, η οποία προκαλείται από την εναπόθεση λιπιδικών πλακών στα τοιχώματα των αγγείων που βρίσκονται στον εγκεφαλικό φλοιό και την επακόλουθη αντικατάστασή τους με συνδετικό ιστό.

Οι σταδιακά αναπτυσσόμενες πλάκες προκαλούν στένωση του αυλού του αγγείου, με αποτέλεσμα τη διακοπή της παροχής αίματος στα εγκεφαλικά κύτταρα. Τα τελευταία χρόνια, οι ειδικοί μελετούν διεξοδικά τη στένωση των εγκεφαλικών αγγείων στην τριάδα: θεραπεία - συμπτώματα - αιτίες, προκειμένου να παρέχουν πρόληψη και έγκαιρη βοήθεια σε άτομα που πάσχουν από αυτή την ασθένεια.

Το πρόβλημα είναι ότι στο αρχικό στάδιο της νόσου τα συμπτώματα της εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης δεν είναι εμφανή και η εκδήλωσή τους μπορεί να αποδοθεί σε κόπωση ή άλλους λόγους.

Η ιδιαιτερότητα της ομάδας κινδύνου είναι ότι όσο μεγαλύτερο είναι το άτομο, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης της νόσου. Ιδιαίτερα αξιοσημείωτο είναι ο κίνδυνος για τις γυναίκες μετά τα 50 και τους άνδρες μετά τα 40 χρόνια. Επιπλέον, τα υπέρβαρα άτομα, οι χρόνιοι καπνιστές και όσοι πάσχουν από υπέρταση και διαβήτη έχουν προδιάθεση για αθηροσκλήρωση.

Αιτίες

Η διεξαγωγή πολυάριθμων μελετών και πειραμάτων επέτρεψε στους ειδικούς να εντοπίσουν τις κύριες αιτίες της εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης, όπως:

συχνό στρες, υπερβολική εργασία, υπερβολικό ψυχικό στρες.
ευσαρκία;
κατάχρηση αλκοόλ και κάπνισμα·
αρτηριακή υπέρταση;
καθιστική ζωή;
Διαβήτης;
κληρονομική προδιάθεση;
μη συμμόρφωση με τους κανόνες της ορθολογικής διατροφής (λιπαρά, τροφές με πολλές θερμίδες).

Ο ρυθμός ζωής και οι συνθήκες εργασίας ενός σύγχρονου ανθρώπου συχνά συμβάλλουν στο γεγονός ότι τα πρώτα συμπτώματα της εγκεφαλικής αγγειοσύσπασης εμφανίζονται σε νεαρότερη ηλικία.

Συμπτώματα αγγειοσύσπασης

Συχνά ένα άτομο που έχει φτάσει στην ηλικία των τριάντα αρχίζει να παρατηρεί τα αρχικά σημάδια μιας στένωσης των αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο. Αυτές περιλαμβάνουν τις ακόλουθες εκδηλώσεις:

Μάθετε πώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπεύουν τους ρευματισμούς των αρθρώσεων

Οι πρώτες πληροφορίες για τους ρευματισμούς των αρθρώσεων εμφανίστηκαν στην αρχαιότητα και για μεγάλο χρονικό διάστημα πίστευαν ότι ήταν αποκλειστικά αρθρική ασθένεια.

Το 1836 πραγματοποιήθηκε έρευνα. Ήταν δυνατό να αποδειχθεί ότι με τους ρευματισμούς δεν επηρεάζονται μόνο οι αρθρώσεις, αλλά και η καρδιά, οι βαλβίδες, οι καρδιακοί μύες και ο καρδιακός σάκος (περικάρδιο). Ένα άλλο όνομα για τους ρευματισμούς είναι η νόσος Sokolsky-Buyo. Μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο με φαρμακευτική αγωγή όσο και με παραδοσιακή ιατρική.

Ορισμός της νόσου

Ο ρευματισμός (οξύς ρευματισμός, οξύς ρευματισμός των αρθρώσεων) είναι μια συστηματική μολυσματική-αλλεργική νόσος του συνδετικού ιστού φλεγμονώδους φύσης, που επηρεάζει κυρίως την επένδυση της καρδιάς και τις μεγάλες αρθρώσεις. Οι ρευματισμοί προσβάλλουν παιδιά και εφήβους ηλικίας 7-16 ετών.

Στη χώρα μας, αυτός ο όρος, κατά κανόνα, αναφέρεται σε παθολογικές αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία σε μεγάλες αρθρώσεις, κάτι που δεν είναι απολύτως αληθές. Σε αυτή την περίπτωση, εννοούν μια άλλη ασθένεια που ονομάζεται ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Αιτίες της νόσου

Η αιτία των ρευματισμών είναι μια κοινή λοίμωξη - ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Α. Επιπλέον, αυτές μπορεί να είναι οξείες ασθένειες (πονόλαιμος, ρινική καταρροή), χρόνιες (χρόνια φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα) και παιδικές λοιμώξεις (οστρακιά). Η γενετική προδιάθεση έχει καθοριστική σημασία εδώ. Με άλλα λόγια, κάποιος μπορεί να υποφέρει συνεχώς από κρυολόγημα και να μην εμφανίζει ρευματισμούς, ενώ ένας άλλος μπορεί να πάθει ρευματική καρδιοπάθεια μετά από οστρακιά. Αν πιστεύετε στις στατιστικές, μόνο το 0,5-2,9% των ασθενών που έχουν αναρρώσει από στρεπτοκοκκική λοίμωξη αναπτύσσουν ρευματισμούς.

Η ανοσία στη μόλυνση δεν έχει αναπτυχθεί και ως απάντηση σε επαναλαμβανόμενη ασθένεια, αναπτύσσεται μια άλλη ρευματική προσβολή.

Αν και οι ρευματισμοί δεν είναι επιδημική νόσος, η στρεπτοκοκκική λοίμωξη που προηγείται μπορεί να μοιάζει κάπως με επιδημία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ρευματισμοί εμφανίζονται συχνά σε μια ομάδα ανθρώπων, για παράδειγμα σε σχολεία, νοσοκομεία, στρατιωτικές μονάδες. Αυτό συμβαίνει σε ορισμένες οικογένειες, ειδικά σε εκείνες με χαμηλό κοινωνικό επίπεδο και πολυσύχναστες συνθήκες διαβίωσης.

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης και η αντιμετώπισή της

Μια ασθένεια όπως η εγκεφαλική αθηροσκλήρωση έχει διαφορετικά συμπτώματα και θεραπεία (ανάλογα με τον βαθμό εξέλιξης της νόσου).

Αθηροσκλήρωση: γενικές πληροφορίες

Η αθηροσκλήρωση είναι μια επικίνδυνη διαταραχή που επηρεάζει τα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου. Η ουσία της νόσου είναι ότι σχηματίζονται θύλακες λιπαρών εναποθέσεων στην εσωτερική επιφάνεια των αρτηριακών αγγείων. Ο σχηματισμός στρωμάτων οδηγεί σε στένωση των αιμοφόρων αγγείων· όταν σχηματίζονται μεγάλες αποθέσεις, μπορεί να συμβεί πλήρης απόφραξη της κυκλοφορίας του αίματος.

Με μια μακρά και αυξανόμενη διαδικασία αποκλεισμού των αιμοφόρων αγγείων, η εκδήλωση αυτής της ασθένειας καθορίζει το επίπεδο ανεπάρκειας παροχής αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Όταν συμβαίνει η διαδικασία ταχείας απόφραξης του αυλού των αρτηριακών αγγείων του εγκεφάλου από σχηματισμένο θρόμβο αίματος ή το περιεχόμενο μιας αποσυντιθέμενης λιπώδους πλάκας, εμφανίζονται περιοχές νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού.

Η λήψη μέτρων για την έγκαιρη πρόληψη και θεραπεία της αγγειοσυστολής λόγω του σχηματισμού πλακών χοληστερόλης είναι το κλειδί για την εμφάνιση θετικών αποτελεσμάτων στη διαδικασία χρήσης θεραπευτικών μεθόδων.

Η αθηροσκλήρωση των εγκεφαλικών αγγείων είναι μια αρκετά συχνή ασθένεια που χαρακτηρίζεται από μια ειδική επιβλαβή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία.

Η βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία συνίσταται στην εστιακή ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στα τοιχώματα των αρτηριακών αγγείων, στα οποία συμβαίνει διήθηση λίπους.

Το αποτέλεσμα της ανάπτυξης μιας τέτοιας ασθένειας είναι η παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος στις δομές του εγκεφάλου. Η ανάπτυξη εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης συχνά οδηγεί σε θάνατο.

Τα πρώτα σημάδια της έναρξης της ασθένειας στο σώμα είναι σχεδόν αόρατα. Τα συμπτώματα της νόσου και η εκδήλωσή τους εξαρτώνται από τον βαθμό της αγγειακής βλάβης. Η ανάπτυξη της νόσου συνοδεύεται από την εμφάνιση διαταραχών στη λειτουργία του νευρικού συστήματος. Ο κίνδυνος εμφάνισης ψυχικών διαταραχών και εγκεφαλικού αυξάνεται σταδιακά. Πολύ συχνά, συνέπεια της ανάπτυξης της διαταραχής είναι η εμφάνιση ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε ένα άτομο.

Ρευματισμοί του νευρικού συστήματος

Η ρευματική διαδικασία επηρεάζει συχνότερα το καρδιαγγειακό σύστημα και την αρθρική συσκευή, αλλά συχνά οι κύριες διαταραχές είναι διαταραχές του κεντρικού νευρικού συστήματος (νευρορευματισμοί). Συνήθως συνδυάζονται με βλάβες της καρδιάς και των αρθρώσεων, λιγότερο συχνά αντιπροσωπεύουν την πρώτη εκδήλωση της ρευματικής διαδικασίας σε έναν δεδομένο ασθενή και ακόμη λιγότερο συχνά απομονώνονται. Παραβιάσεις νευρικές λειτουργίεςστην περίπτωση αυτή προκαλούνται κυρίως από ρευματικές βλάβες στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου.

Οι ρευματισμοί είναι μια ασθένεια κολλαγόνου, δηλαδή είναι πρωτίστως μια παθολογία του συνδετικού ιστού. Η παθογένεση των ρευματισμών βασίζεται στη στρεπτοκοκκική λοίμωξη και στην εξασθενημένη ανοσία του σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σημείο εισόδου για μόλυνση είναι οι αμυγδαλές (για χρόνια αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα) ή τα τερηδόνα δόντια. Η διεστραμμένη απόκριση του σώματος στην εισαγωγή μόλυνσης οδηγεί σε βλάβη του δικού του ιστού, κυρίως των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα) και των αρθρώσεων (πολυαρθρίτιδα). Έχει διαπιστωθεί ότι τον καθοριστικό ρόλο στην ανάπτυξη και την έκβαση της νόσου δεν παίζει η μολυσματική έναρξη, αλλά η αλλοιωμένη ευαισθησία του οργανισμού.

Χαρακτηριστικές είναι οι σταδιακές αλλαγές στη διάμεση ουσία του συνδετικού ιστού: βλεννοειδές οίδημα, μετασχηματισμός ινωδών, σχηματισμός ειδικών κοκκιωμάτων κοντά στα αιμοφόρα αγγεία και σκλήρυνση, προκαλώντας παραμόρφωση των δομών του συνδετικού ιστού (για παράδειγμα, βαλβίδες καρδιάς). Η βλάβη σε μικρά αγγεία του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού οδηγεί σε επιδείνωση της παροχής αίματος και διαταραχή των λειτουργιών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Μπορεί να εμφανιστούν τόσο μικρές αιμορραγίες όσο και αγγειακή θρόμβωση, περιοχές μαλάκυνσης του εγκεφαλικού ιστού και υπαραχνοειδής αιμορραγίες.

Διακρίνονται οι ακόλουθες κύριες κλινικές και ανατομικές μορφές νευρορευματισμού: εγκεφαλικές αγγειακές με εστιακές βλάβες νευρικού ιστού (υπαραχνοειδής και εγκεφαλικές αιμορραγίες, εμβολές, «μικρά εγκεφαλικά»). ρευματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα («μικρή χορεία», υποθαλαμικό σύνδρομο κ.λπ.) εγκεφαλικοί ρευματισμοί με επιληπτικές κρίσεις. ρευματικές ψυχώσεις? νευρίτιδα και πολυριζονευρίτιδα. Η κλινική πορεία μπορεί να είναι οξεία, υποξεία, υποτροπιάζουσα και λανθάνουσα. Ο νευρορευματισμός είναι ιδιαίτερα συχνός στην παιδική και εφηβική ηλικία.

Ο κύριος παράγοντας στην παθογένεση του νευρορευματισμού είναι η βλάβη σε μικρά και μεγάλα αγγεία του εγκεφάλου (ρευματική αγγειίτιδα και θρομβοσκουλίτιδα). Οι διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας που προκαλούνται από τη θρόμβωση των ρευματικά προσβεβλημένων μεγάλων αγγείων παρατηρούνται συχνότερα στην περιοχή των κλάδων της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.

Η αυξημένη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί στην εμφάνιση μικρών αιμορραγικών εγκεφαλικών επεισοδίων, συχνά διάχυτης φύσης. Συνήθως, οι εγκεφαλικές αιμορραγίες αναπτύσσονται με ενεργή ρευματική καρδίτιδα ή πολυαρθρίτιδα - σε φόντο χαμηλού πυρετού, κόπωσης, ο ασθενής αναπτύσσει ξαφνικά αδυναμία στα άκρα, μετατρέπεται σε παράλυση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διαταραχή ομιλίας (λόγω κακής κυκλοφορίας στο αριστερό ημισφαίριο του εγκεφάλου).

Σε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, ειδικά με κολπική μαρμαρυγή, είναι δυνατή η εγκεφαλική εμβολή. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής αρχίζει ξαφνικά να αισθάνεται ζάλη, τότε υπάρχει βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης με επιληπτικούς σπασμούς στο πρόσωπο και τα άκρα και την εμφάνιση συμπτωμάτων εστιακής εγκεφαλικής βλάβης. Τα λεγόμενα μικρά εγκεφαλικά προκαλούνται από σπασμούς αρτηριδίων και μικρές εστίες ισχαιμίας (μερικές φορές νέκρωση) στον εγκεφαλικό ιστό. Ο ασθενής αισθάνεται μόνο βραχυπρόθεσμη ζάλη και στιγμιαία συσκότιση.

Η πιο κοινή μορφή νευρορευματισμού είναι η «ελαφριά χορεία», η ρευματική εγκεφαλίτιδα. Της νόσου συνήθως προηγούνται συχνοί πονόλαιμοι, ρευματική καρδίτιδα, ρευματική βλάβη των αρθρώσεων. Μερικές φορές η «μικρή χορεία» είναι η πρώτη εκδήλωση ρευματισμών σε ένα παιδί. Η νόσος εμφανίζεται στις ηλικίες 5-15 ετών, δύο φορές συχνότερα στα κορίτσια. Η ασθένεια μπορεί να υποτροπιάσει ακόμη και σε μεγάλη ηλικία. κυρίως στα θηλυκά. Με αυτή την ασθένεια, παρατηρούνται αλλαγές στις νευρικές ίνες (πρήξιμο κ.λπ.) στην περιοχή του διεγκεφάλου, του μεσεγκεφάλου και του προμήκη μυελού.

Οι κλινικές εκδηλώσεις αποτελούνται από νοητικές αλλαγές, χοριακή υπερκίνηση (δηλαδή ανεξέλεγκτες βίαιες κινήσεις) των άκρων και μειωμένο μυϊκό τόνο. Συχνά η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση ευερεθιστότητας, απουσίας μυαλού, πείσματος και «ιδιοτροπίες» του παιδιού, διαταραχές ύπνου. Σε αυτό το στάδιο, η διάγνωση είναι δύσκολη, καθώς αυτά τα συμπτώματα είναι μη ειδικά. Οι επακόλουθες κινητικές διαταραχές - αδεξιότητα κινήσεων, γκριμάτσες, υπερκίνηση (για παράδειγμα, ρουθουνίσματα, συσπάσεις των ώμων, «ανησυχία» στα χέρια) - ήδη κάνουν κάποιον να σκεφτεί τη «μικρή χορεία». Στα αρχικά στάδια της νόσου, η υπερκίνηση μπορεί να ανιχνευθεί τη στιγμή που το παιδί βγάζει τα ρούχα του («σύμπτωμα γδύσιμο»). Το γράψιμο, το περπάτημα και η ομιλία γίνονται δύσκολα, το παιδί πέφτει ένα πιρούνι ή ένα κουτάλι. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι ασθενείς σταματούν να μιλούν. Όταν το παιδί είναι συναισθηματικά πιεσμένο, η υπερκίνηση εντείνεται. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα της γλώσσας και των βλεφάρων είναι ότι το παιδί δεν μπορεί να κρατήσει τη γλώσσα του έξω με κλειστά μάτια. Ο μυϊκός τόνος μειώνεται μέτρια ή σημαντικά. τα τενοντιακά αντανακλαστικά απουσιάζουν. Δεν υπάρχει διαταραχή ευαισθησίας με «μικρή χορεία». Τα εσωτερικά όργανα και οι αρθρώσεις επηρεάζονται ελάχιστα. Στο 50% των περιπτώσεων η νόσος υποτροπιάζει, συνήθως μετά από έντονο πονόλαιμο και ιδιαίτερα τις περιόδους φθινοπώρου-άνοιξης.

Η χορεία μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης, πιο συχνά σε νεαρές γυναίκες, συνήθως μετά από επαναλαμβανόμενη αμυγδαλίτιδα ή με φόντο ρευματικής καρδίτιδας. Η εγκυμοσύνη σε αυτή την περίπτωση παίζει ρόλο ευαισθητοποιητικού παράγοντα. Η κλινική και μορφολογική εικόνα της νόσου μοιάζει με «ελάσσονα χορεία». Εάν η υπερκίνηση και η μυϊκή υποτονία αυξηθούν παρά τη θεραπεία, τότε είναι απαραίτητο να διακοπεί η εγκυμοσύνη. Εάν υπάρχει ιστορικό μικρής χορείας, συνιστάται στις γυναίκες να αποφεύγουν την εγκυμοσύνη.

Μια άλλη μορφή νευρορευματισμού είναι η βλάβη στην περιοχή του υποθαλάμου (ρευματική διεγκεφαλίτιδα). Διαπιστώνεται ότι περίπου σε; Σε όλες τις περιπτώσεις διεγκεφαλικών συνδρόμων η αιτία τους είναι ο νευρορευματισμός. Οι ασθενείς εμφανίζουν μη μολυσματικό πυρετό (37-38°C), μη ελεγχόμενο από αντιβιοτικά, άφθονη εφίδρωση, αρτηριακή υπέρταση, μυϊκούς τρόμους, κρίσεις δίψας, διαταραχές ύπνου και υστερικές αντιδράσεις. Παροξυσμικοί πονοκέφαλοι, άγχος και σπασμωδικές κινήσεις των άκρων («διεγκεφαλική επιληψία») εμφανίζονται περιοδικά. Η διάθεση των ασθενών είναι καταθλιπτική, «πέφτουν σε ασθένεια»). Μπορεί να υπάρχει ένα αίσθημα ψύχους· οι ασθενείς τυλίγονται συνεχώς.

Κατά κανόνα, οι ασθενείς με νευρορευματισμό εμφανίζουν αυτόνομες διαταραχές - αστάθεια στο χρώμα του δέρματος, επίμονο διάχυτο κόκκινο δερμογραφισμό, υγρά και κρύα πόδια και χέρια. Με τη ρευματική εγκεφαλίτιδα, παρατηρούνται βλαστικές κρίσεις με ασφυξία, ρίγη, ναυτία, πονοκέφαλο και πόνο στην καρδιά, με μείωση του σφυγμού ή ταχυκαρδία. Ρευματικές αλλαγές στα εγκεφαλικά αγγεία μαζί με βλάβες εσωτερικά όργαναπροκαλούν την εμφάνιση νευρώσεων. Οι ασθενείς βιώνουν συναισθηματική αστάθεια, δυσανεξία στους ήχους και το φως, μελαγχολία, φόβους και λιγότερο συχνά ευφορία με βερμπαλισμό. Μπορεί επίσης να εμφανιστούν ψυχωτικά φαινόμενα - παραληρηματικές καταστάσεις, παραλήρημα.

Η διάγνωση του νευρορευματισμού είναι πάντα δύσκολη. Εάν υποψιάζεστε αυτή την ασθένεια, πρέπει να εξεταστείτε από νευρολόγο.

Η θεραπεία του νευρορευματισμού καθορίζεται από έναν νευρολόγο μαζί με έναν θεραπευτή. Η θεραπεία ξεκινά συνήθως σε νοσοκομείο. Όταν η σοβαρότητα της διαδικασίας υποχωρήσει, οι ασθενείς συνεχίζουν να νοσηλεύονται σε σανατόριο. Σε εξωτερικά ιατρεία, οι ασθενείς με νευρορευματισμό χρειάζονται συνεχή επίβλεψη από ρευματολόγο.

Κάντε like αν σας άρεσε το άρθρο/ήταν χρήσιμο

Νευρικές μορφές ρευματισμών

Ρευματικές βλάβες σημειώθηκαν σε όλα τα μέρη του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος και ο όρος «νευρορευματισμός» που προτάθηκε από τον V.V. Mikheev καθιερώθηκε στην κλινική.

Οι μορφολογικές αλλαγές στο νευρικό σύστημα κατά τους ρευματισμούς είναι παρόμοιες με εκείνες που παρατηρούνται σε άλλα όργανα και ιστούς κατά τη διάρκεια των ρευματισμών, καθώς και σε άλλες κολλαγονώσεις.

Αυτή είναι κυρίως μια βλάβη του συστήματος του συνδετικού ιστού, συμπεριλαμβανομένων των αγγειακών τοιχωμάτων (Εικ. 6-8). Το βλεννοειδές οίδημα, οι ινωδοειδείς αλλαγές και η υαλίνωση αντιπροσωπεύουν στάδια βλάβης στον συνδετικό ιστό και συγκεκριμένα στο διάμεσο, ακυτταρικό τμήμα του. Στο πλαίσιο της έντονης καταστροφής των αγγειακών τοιχωμάτων με εξασθενημένη αιμοδυναμική, υπάρχουν επίσης φλεγμονώδεις αλλαγές ποικίλης έντασης με τη μορφή ενδαρτηρίτιδας και περιαρτηρίτιδας. Τέτοιες αλλαγές παρατηρούνται συχνότερα σε μικρά αγγεία του εγκεφάλου. Η αγγειίτιδα συνοδεύεται από αντίστοιχες αλλαγές στον εγκεφαλικό ιστό, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν (σε μικρότερο βαθμό) σε περιπτώσεις που δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις νευρορευματισμού. Η αγγειακή θρόμβωση και τα αναπτυσσόμενα φαινόμενα ανοξίας σε μέρη όπου εντοπίζονται οι αγγειακές διαταραχές οδηγούν στην εμφάνιση θρομβωτικών και μη εστιών μαλάκυνσης του εγκεφαλικού ιστού κατά την περίοδο μείωσης της καρδιακής δραστηριότητας.

Η αγγειίτιδα είναι η κύρια εκδήλωση ρευματισμών στον εγκέφαλο και στο νωτιαίο μυελό και, κατά κανόνα, εντοπίζεται πιο έντονα κατά το επόμενο ρευματικό επεισόδιο· είναι ιδιαίτερα έντονες στη ρευμοσηπτική πορεία της νόσου, στην οποία μπορεί να παρατηρηθεί ακόμη και αιμορραγική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Σε όλες τις μορφές της ρευματικής διαδικασίας, συχνά παρατηρούνται μικρές περιαρτηριακές αιμορραγίες και οίδημα τόσο της εγκεφαλικής ουσίας όσο και των μηνίγγων. Μερικές φορές υπάρχουν παρεγχυματικές ή υπαραχνοειδείς αιμορραγίες.

Η ταξινόμηση των βλαβών του νευρικού συστήματος στους ρευματισμούς βασίζεται σε κλινικά και παθομορφολογικά δεδομένα (V.V. Mikheev). Περιλαμβάνει, αφενός, αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου με τοπικά σημεία που προκαλούνται από θρόμβωση του ενός ή του άλλου κλάδου της εσωτερικής καρωτίδας ή της σπονδυλικής αρτηρίας (κυρίως της μέσης εγκεφαλικής ή βασικής αρτηρίας), υπαραχνοειδή και παρεγχυματική αιμορραγία, εμβολή στα αγγεία. του εγκεφάλου και παροδικά μικρά εγκεφαλικά επεισόδια. από την άλλη, φλεγμονώδεις βλάβες του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού όπως μηνιγγοεγκεφαλίτιδα διαφόρων εντοπισμών, εγκεφαλομυελίτιδα, εγκεφαλική και νωτιαία αραχνοειδίτιδα και ριζίτιδα. Η πιο συχνή εγκεφαλίτιδα είναι με κυρίαρχη εντόπιση στο ραβδωτό σώμα του εγκεφάλου, που συνήθως παρατηρείται σε Παιδική ηλικίακαι ονομαζόταν δευτερεύουσα χορεία. Σχετικά συχνά, παρατηρούνται βλάβες της περιοχής του υποθαλάμου με χαρακτηριστικά γνωρίσματα διεγκεφαλικής παθολογίας (παρατεταμένη υπερθερμία, πολυδιψία και πολυουρία, αυξήσεις της αρτηριακής πίεσης, άφθονη εφίδρωση, ανορεξία, διαταραχές του ρυθμού ύπνου και συναισθηματικές αλλαγές - αυξημένο άγχος, φόβοι, υποχονδριακή διάθεση, χαρακτηριστικά συμπεριφοράς). Οι κρίσεις έντονων πονοκεφάλων που προκύπτουν σε αυτό το πλαίσιο, οι οποίες βασίζονται στην εξασθενημένη κυκλοφορία του ποτού με την ανάπτυξη υπερτασικών συνδρόμων, με σπασμωδική υπερκίνηση, ονομάζονται διεγκεφαλική επιληψία.

Οι ασθενείς με ρευματισμούς συχνά εμφανίζουν διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος: υγρά και κρύα χέρια και πόδια, μαρμάρινο χρωματισμό του δέρματος, αστάθεια των αγγειοκινητικών και τάση για αλλεργικές αντιδράσεις.

Προφανώς, λόγω διάχυτων αγγειακών αλλαγών με φαινόμενα υποξίας, παρατηρούνται συχνά στους ρευματισμούς νευρασθενικά συμπτώματα και μερικές φορές ψυχικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων σοβαρών ψυχώσεων (κυρίως σχιζοφρένειας). Η ανοξική γένεση των νοητικών αλλαγών σε ασθενείς με ρευματική καρδιοπάθεια επιβεβαιώθηκε από τις παρατηρήσεις του T. A. Nevzorova σε αυτούς τους ασθενείς πριν και μετά την κομισουροτομή. Ο ίδιος λόγος μπορεί να εξηγήσει τις επιληπτικές κρίσεις σε ασθενείς με ρευματισμούς.

Μια ενδελεχής μελέτη ανταλλαγής αερίων σε ασθενείς με «επιληψία μιτροειδούς», η οποία περιγράφηκε για τη στενωτική νόσο της μιτροειδούς από τους E. I. Lichtenstein και N. B. Mankovsky, αποκάλυψε υποξία. Μερικοί από αυτούς τους ασθενείς παρουσίασαν ναρκοληπτικές κρίσεις, ακολουθούμενες από λιποθυμικές καταστάσεις με αίσθημα παλμών και σοβαρή αδυναμία, και αργότερα τονικούς σπασμούς. άλλοι έχουν κρίσεις διεγκεφαλικής φύσης και ακόμη και στιγμιαία απώλεια συνείδησης.

Ο Foster, ο οποίος μελέτησε τη σχέση μεταξύ των επιληπτικών κρίσεων και της ρευματικής καρδιοπάθειας, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι κρίσεις είναι πιο συχνές σε άτομα που είχαν ρευματικό πυρετό από ό,τι στον υπόλοιπο πληθυσμό. Σε οικογένειες των οποίων τα μέλη έχουν σπασμωδικές καταστάσεις ή ημικρανίες, οι μεταρρευματικές σπασμωδικές κρίσεις παρατηρούνται 6 φορές συχνότερα από ό,τι σε οικογένειες που δεν επιβαρύνονται από αυτή την άποψη. Δεν είναι απολύτως σωστό να αποκαλούμε τις σπασμωδικές κρίσεις στους ρευματισμούς «ρευματική επιληψία». Είναι καλύτερα να μιλήσουμε για επιληπτικές κρίσεις και καταστάσεις. Η επιτυχής έκβαση της ταυτόχρονης θεραπείας με αντιρευματικά και αντισπασμωδικά φάρμακα επιβεβαιώνει τη ρευματική προέλευση αυτής της συμπτωματικής επιληψίας.

Η διάγνωση του νευρορευματισμού δεν είναι πάντα απλή, αφού η απλή παρουσία ρευματισμών σε έναν ασθενή δεν μπορεί να εξηγήσει άνευ όρων παθολογικές καταστάσεις καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής του.

Η παρουσία ενδοκαρδίτιδας, ένα καρδιακό ελάττωμα, συνήθως βοηθά στη διάγνωση, ωστόσο, είναι γνωστές περιπτώσεις, για να μην αναφέρουμε τη μικρή χορεία, όπου ολόκληρη η ασθένεια των ρευματισμών φαίνεται να ξεκινά με εστιακά νευρολογικά συμπτώματα και όπου η καρδιακή βλάβη, προφανώς δεν ανιχνεύεται αρχικά. , αναπτύσσεται με φόντο την τρέχουσα νευρική ταλαιπωρία.

Έτσι, εάν είναι αδύνατο να εξηγηθούν πολύ γενικά όλα τα συμπτώματα των ρευματισμών μόνο σε έναν ασθενή με ρευματισμούς, τότε δεν μπορεί κανείς να υποτιμήσει την επίδραση του ρευματισμού στο νευρικό σύστημα. Σε περίπτωση διαγνωστικών δυσκολιών, οι ανοσοβιολογικές αντιδράσεις, η ηλεκτροφορητική μελέτη των πρωτεϊνικών κλασμάτων και η δοκιμή σε βάζο μπορούν να βοηθήσουν.

Η πρόγνωση και η θεραπεία εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση του σωματικού συστήματος του ασθενούς, καθώς και από το μέγεθος της βλάβης, εάν μιλάμε γιασχετικά με τη θρομβωτική ή θρομβοεμβολική μαλάκυνση του εγκεφάλου. Λόγω του γεγονότος ότι οι κυκλοφορικές και αιμοδυναμικές διαταραχές παίζουν σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη νευρικών ρευματισμών, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι συχνά ασταθή και παροδικά.

Τα επίμονα εγκεφαλικά και εγκεφαλονωτιαία σύνδρομα ρευματικής προέλευσης απαιτούν επίμονη θεραπεία, μερικές φορές με τη χρήση στεροειδών ορμονών. Γενικά, δεν υπάρχει ειδική θεραπεία διαφορετική από αυτή που χρησιμοποιείται σε μια θεραπευτική κλινική. Σε περιπτώσεις με υπερτασικούς παροξυσμούς του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, θα πρέπει να γίνεται θεραπεία αφυδάτωσης. για επιληπτικές κρίσεις, μαζί με την αντιρευματική θεραπεία που ενδείκνυται σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιήστε αντισπασμωδικά. σε περιπτώσεις διεγκεφαλικής παθολογίας - διφαινυδραμίνη, belloid, θεραπεία με στεροειδή.

Ρύζι. 6. Βλεννοειδές οίδημα του τοιχώματος των αρτηριών.

Ρύζι. 7. Υαλίνωση των προτριχοειδών του πυθμένα της τέταρτης κοιλίας.

Ρύζι. 8. Διόγκωση και πολλαπλασιασμός του ενδοθηλίου σε περιορισμένη περιοχή του αγγείου.

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στους ρευματισμούς

Οι ρευματισμοί έχουν ξεπεράσει από καιρό τα όρια της θεραπευτικής πρακτικής και καθώς οι ερευνητικές μέθοδοι επεκτείνονται, οι συχνές βλάβες στο νευρικό σύστημα γίνονται όλο και πιο εμφανείς. Ωστόσο, τις τελευταίες δεκαετίες, μπορούμε με βεβαιότητα να σημειώσουμε μια μείωση στον αριθμό των σοβαρών μορφών βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, κάτι που πιθανώς μπορεί να εξηγηθεί από τις επιτυχίες της αντιρευματικής θεραπείας, ενώ ταυτόχρονα έχει αυξηθεί η αριθμός άλλων, λιγότερο σοβαρών, αλλά πιο ποικίλων μορφών εγκεφαλικών ρευματισμών ή νευρορευματισμών.

Παθογένεση. Η μελέτη της παθογένειας των ρευματικών βλαβών του νευρικού συστήματος διευκολύνθηκε από ιστολογικές και ιστοχημικές μελέτες, οι οποίες οδήγησαν σε αναθεώρηση των προηγουμένως διαδεδομένων ιδεών σχετικά με τον κυρίως εμβολικό μηχανισμό ανάπτυξης ρευματικών παθήσεων που σχετίζονται με μια ενεργή διαδικασία στην καρδιά. εγκεφαλικές βλάβες.

Έχει αποδειχθεί ότι ασύγκριτα συχνότερα η βλάβη προκαλείται από φλεγμονώδη διαδικασία στον εγκεφαλικό ιστό και στις μαλακές μεμβράνες με τη συμμετοχή των εγκεφαλικών αγγείων, ως μία από τις εκδηλώσεις αγγειακής βλάβης γενικά, συχνής στους ρευματισμούς.

Η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται συχνά κατά την περίοδο έξαρσης των ρευματισμών, ιδιαίτερα σε καρδιακές μορφές, παρουσία καρδιακών παθήσεων και υποτροπιάζουσας ενδομυοκαρδίτιδας. Ωστόσο, ορισμένοι ερευνητές επισημαίνουν την πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικών συμπτωμάτων κατά τη φάση υποχώρησης της ρευματικής διαδικασίας.

Οι αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα συχνά γίνονται χρόνιες με περιοδικές παροξύνσεις. Η ποικιλία των μορφών βλάβης στο νευρικό σύστημα και η ποικιλομορφία των νευρολογικών συμπτωμάτων στους ρευματισμούς οφείλονται σε διαφορές στον εντοπισμό, τη φύση, την ένταση και την αναστρεψιμότητα της διαδικασίας.

Από αυτή την άποψη, σε ορισμένες περιπτώσεις, η μηνιγγοεγκεφαλίτιδα εμφανίζεται με μειωμένη κινητική λειτουργία με τη μορφή ημιπληγίας σε συνδυασμό με διαταραχές ευαισθησίας και ομιλίας, σε άλλες με υποφλοιώδεις διαταραχές και υπερκίνηση, υποθαλαμικές και παρεγκεφαλιδικές-αιθουσαίες αλλαγές.

Ορώδης ρευματική μηνιγγίτιδα, η οποία βασίζεται σε οξείες αλλεργικές βλάβες των μηνίγγων. που εκδηλώνεται με οξύ πονοκέφαλο, ακαμψία του αυχένα, συμπτώματα Kernig και Brudzinski, φλεγμονώδεις αλλαγές στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό με λεμφοκυτταρική πλειοκυττάρωση και αύξηση της πρωτεΐνης. Το ρεύμα είναι ευνοϊκό. Τα κλινικά δεδομένα που επιβεβαιώνουν τη βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες και την παρουσία ρευματικής καρδίτιδας διευκολύνουν διαφορική διάγνωσημε ορώδη μηνιγγίτιδα διαφορετικής αιτιολογίας.

Η ανάπτυξη του συνδρόμου αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης, που μπορεί να είναι η μόνη και πρώτη εκδήλωση ρευματικής βλάβης στο νευρικό σύστημα, προκύπτει από τη χρόνια πορεία της ρευματικής αραχνολεπτομηνιγγίτιδας, καθώς και από φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του πυθμένα και των τοιχωμάτων. της τρίτης κοιλίας του εγκεφάλου και διαταραχή της ελεύθερης κυκλοφορίας του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Οι εκδηλώσεις του υποθαλαμικού συνδρόμου στη ρευματική εγκεφαλίτιδα είναι πολύ διαφορετικές: εξασθενημένη εφίδρωση (γενική υπεριδρωσία), θερμορύθμιση και βλαστικά-αγγειακά συμπτώματα (διάχυτος κόκκινος δερμογραφισμός, διαταραχές ύπνου, ψυχρότητα χεριών και ποδιών). Οι διαταραχές του υποθαλαμικού αυτόνομου συστήματος είναι τα πρώιμα συμπτώματα και εμφανίζονται πολύ πριν από την εμφάνιση άλλων σημείων ρευματικής εγκεφαλίτιδας.

Οι σπασμοί όπως η φλοιώδης, η διεγκεφαλική ή η γενική επιληψία είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα της ρευματικής αραχνοειδίτιδας και της εγκεφαλίτιδας. Οι κρίσεις συνήθως δεν εμφανίζονται στην αρχή της νόσου, αλλά σε μεταγενέστερο στάδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι σπασμοί μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση ρευματικής εγκεφαλικής βλάβης - μεταρρευματική ή ρευματική επιληψία.

Πιο συχνά από άλλες μορφές ρευματικής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, παρατηρείται εγκεφαλική γκρίνια. Το τελευταίο χαρακτηρίζεται από κρίσεις κεφαλαλγίας και ζάλης, μειωμένη ευαισθησία σε διάφορες περιοχές του δέρματος στην πλευρά απέναντι από το προσβεβλημένο αγγείο, καθώς και φλοιοκαψικά και παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα. Η σοβαρότητα της πορείας και η σοβαρότητα των εγκεφαλικών συμπτωμάτων εξαρτώνται από τον βαθμό της εγκεφαλικής αγγειακής βλάβης. Η ταχεία αναστρεψιμότητα της διαδικασίας υπό την επίδραση της αντιρευματικής θεραπείας είναι ένα από τα χαρακτηριστικά της ρευματικής ενδαγγειίτιδας.

Η πορεία της θρομβοσκουλίτιδας χαρακτηρίζεται από πιο επίμονες και μακροχρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με αργή αποκατάσταση των λειτουργιών.

Παθολογικές αλλαγές στους ρευματισμούς αναπτύσσονται όχι μόνο στον εγκέφαλο, αλλά και στο νωτιαίο μυελό, στις ρίζες και στους κορμούς των περιφερικών νεύρων. Με μια τέτοια μηνιγγοεγκεφαλομυελοριδονευρίτιδα, η εικόνα της νόσου μπορεί να κυριαρχείται από βλάβη σε ένα ή άλλο τμήμα, αν και η συχνότητά της είναι σημαντικά χαμηλότερη από τους εγκεφαλικούς ρευματισμούς.

Όταν το κεντρικό νευρικό σύστημα προσβάλλεται από ρευματισμούς στην παιδική ηλικία, ιδιαίτερη θέση έχει το σύνδρομο της ελάσσονος χορείας. Τα κορίτσια προσβάλλονται τρεις φορές πιο συχνά από τα αγόρια. Η ελάσσονα χορεία βασίζεται σε ρευματική βλάβη στο ραβδωτό σύστημα του εγκεφάλου.

Η καρδιακή βλάβη στην ελάσσονα χορεία εμφανίζεται δυσδιάκριτα και συχνά μετά από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ανάλογα με τον τύπο της υψηλότερης νευρικής δραστηριότητας του ασθενούς και τα χαρακτηριστικά της ρευματικής βλάβης στο νευρικό σύστημα και σε άλλα όργανα και συστήματα, είναι δυνατές διάφορες διαταραχές της ψυχοσυναισθηματικής σφαίρας - από εκδηλώσεις ευερεθιστότητας, αστάθειας της διάθεσης και νευροψυχικού τόνου έως σοβαρή νευρασθένεια, μερικές φορές ψυχικές διαταραχές, έως σοβαρή ψύχωση. Η ψύχωση παρατηρείται κυρίως με υποτροπιάζουσα ρευματική καρδίτιδα, με φόντο καρδιακά ελαττώματα με συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας. Η βάση αυτών των βαθιών ψυχικών διαταραχών φαίνεται να είναι οι διάχυτες αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία και η βαθιά υποξία του εγκεφάλου που προκαλούνται από αυτές, καθώς και από γενικές αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η οξεία ψύχωση ρευματικής προέλευσης είναι συνήθως αναστρέψιμη και σχετικά βραχυπρόθεσμη (ημέρες, εβδομάδες, λιγότερο συχνά μήνες). Ωστόσο, μερικές φορές η ψύχωση παρατείνεται.

Εκδ. καθ. Γ.Ι. Μπουρτσίνσκι

«Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στους ρευματισμούς» - άρθρο από την ενότητα Ρευματολογία

Ερωτήσεις και ραντεβού. Τηλέφωνα και WhatsApp:

Βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω ρευματισμών

Οι ρευματισμοί είναι μια μολυσματική-αλλεργική νόσος που επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα. Η ασθένεια βασίζεται σε αλλαγές στον συνδετικό ιστό με τη μορφή οιδήματος και δομικών διαταραχών.

Η συμμετοχή του καρδιακού μυός και των εγκεφαλικών αγγείων στην παθολογική διαδικασία είναι η αιτία διαταραχών του νευρικού συστήματος. Η φύση των νευρολογικών διαταραχών μπορεί να είναι διαφορετική και καθορίζεται από τον βαθμό διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας και τον κυρίαρχο εντοπισμό της.

Στα αρχικά στάδια της νόσου παρατηρούνται εγκεφαλικές διαταραχές. Σημειώνεται αυξημένη διεγερσιμότητα και εντυπωσιασμός. Τα παιδιά δεν είναι ικανά για παρατεταμένο άγχος. Σημειώνεται αυξημένη κόπωση και γρήγορη εξάντληση. Οι ασθενείς παραπονούνται για πονοκεφάλους, κακό ύπνο, ζάλη και κακή όρεξη. Τα παιδιά γίνονται γκρίνια και ευερέθιστα και δεν μπορούν να ανεχθούν δυνατούς θορύβους και έντονα φώτα. Οι σχολικές επιδόσεις μειώνονται.

Σε πιο σοβαρές μορφές νευρορευματισμού, μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις.

Οι σπασμοί ποικίλλουν στη φύση και συχνά συνδυάζονται με υστερικές εκδηλώσεις.

Μία από τις κοινές μορφές ρευματικών παθήσεων του νευρικού συστήματος είναι η ελάσσονα χορεία.

Με μικρή χορεία, επηρεάζονται κυρίως υποφλοιώδεις σχηματισμοί - το ραβδωτό σώμα, ο οπτικός θάλαμος και οι κόκκινοι πυρήνες. Παθολογικές αλλαγές μπορούν να ανιχνευθούν στον εγκεφαλικό φλοιό, τη διεγκεφαλική περιοχή και την παρεγκεφαλίδα. Το παιδί γίνεται ευερέθιστο, δεν είναι αρκετά προσεκτικό και κοιμάται χειρότερα. Εμφανίζονται βίαιες κινήσεις. Αρχικά, εισάγουν μόνο κάποια σύγχυση στις κανονικές δραστηριότητες του παιδιού. Ο ασθενής κάνει απροσδόκητα χτυπήματα ενώ γράφει, «σκοντάφτει» όταν προφέρει λέξεις και κάνει μορφασμούς. Οι πρώτες εκδηλώσεις μικρής χορείας συχνά αξιολογούνται από άλλους ως φάρσες ενός παιδιού. Εάν το παιδί κληθεί να διατάξει ή τιμωρηθεί, τα συμπτώματα της νόσου εντείνονται.

Λόγω των συσπάσεων των μασητών και των φαρυγγικών μυών, η διαδικασία του φαγητού διαταράσσεται. Μερικές φορές βίαιες κινήσεις παρατηρούνται μόνο στο ένα μισό του σώματος (ημιχόρροια). Με μικρή χορεία, ένας ή περισσότεροι μύες με μοναδική δράση μπορούν να συστέλλονται ταυτόχρονα. Οι μύες που έχουν αντίθετη λειτουργία δεν συστέλλονται ποτέ ταυτόχρονα. Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης, η χορική υπερκίνηση έχει πάντα τον χαρακτήρα μεμονωμένων χαοτικών κινήσεων. Αυτές οι υπερκίνηση είναι πολύπλοκες και δεν επαναλαμβάνονται ποτέ τα συνηθισμένα κινητικά στερεότυπα, για παράδειγμα, όπως το ξύσιμο, το ανοιγοκλείσιμο των ματιών, το ρουθούνισμα κ.λπ. Η υπερκίνηση εντείνεται με τον ενθουσιασμό και εξαφανίζεται στον ύπνο. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, υπάρχουν διάφοροι τρόποι ανίχνευσης της υπερκίνησης. Ο ασθενής καλείται να σταθεί ήσυχα στη θέση Romberg. Στη συνέχεια σας ζητούν να κλείσετε τα μάτια σας, να ανοίξετε το στόμα σας, να βγάλετε τη γλώσσα σας, να συνδέσετε τα δάχτυλα του δεξιού και του αριστερού χεριού σας κ.λπ.

Βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω ρευματισμών

Η πιθανότητα βλάβης στο νευρικό σύστημα κατά τη διάρκεια της ρευματικής διαδικασίας καθιερώθηκε πριν από περισσότερα από 100 χρόνια. Το 1845, ο Hervé de Sheguin πρότεινε τον όρο «εγκεφαλικός ρευματισμός» (rhumatisme cerebrale) και περιέγραψε 3 περιπτώσεις εγκεφαλικών ρευματικών βλαβών με κυρίως ψυχωτικά συμπτώματα. Το 1861, ο A. Levenson, στη διδακτορική του διατριβή «On acute articular rheumatism», έγραψε ότι μερικές φορές προσβάλλονται οι ορώδεις μεμβράνες (μηνιγγίτιδα ρευματική). Το 1868, ο Trousseau ήταν ήδη σε θέση να αναγνωρίσει 6 μορφές εγκεφαλικών ρευματισμών: αποπληκτικό, παραληρηματικό, μηνιγγίτιδα, υδροκεφαλικό, σπασμωδικό και χορειακό. Όλα αυτά τα έργα έθεσαν τα θεμέλια για το δόγμα των εγκεφαλικών ρευματισμών.

Το γλυκουρονικό και το χονδροϊτινοσουλφουρικό οξύ είναι τα κύρια συστατικά των πολυσακχαριτών, οι οποίοι, καθώς συνδέονται με ένα πρωτεϊνικό σύμπλεγμα, αποτελούν μέρος της κύριας ουσίας του συνδετικού ιστού. Το κύριο, ή μη κυτταρικό, τμήμα του συνδετικού ιστού, στο οποίο οι A. A. Zavarzin και A. A. Bogomolets έδωσαν μεγάλη σημασία, αποτέλεσε αντικείμενο ιδιαίτερα προσεκτικής μελέτης τα τελευταία χρόνια. Το 1942, ο Klemperer πρότεινε να προσδιορίσει μια ομάδα ασθενειών στις οποίες παρατηρούνται αλλαγές στο μη κυτταρικό τμήμα του συνδετικού ιστού και να τις ταξινομήσει ως κολλαγονώσεις ή «ασθένειες κολλαγόνου», οι οποίες περιελάμβαναν κυρίως συστηματικό ερυθηματώδη λύκο, σκληρόδερμα, οζώδη περιαρτηρίτιδα, ρευματοειδή αρθρίτιδα, δερματομυοσίτιδα και ρευματισμούς.

Τα νευρολογικά συμπτώματα των ρευματισμών βασίζονται σε οργανικές αλλαγές στο περιφερικό και κεντρικό νευρικό σύστημα, κυρίως στις μήνιγγες και τα αιμοφόρα αγγεία, πιο συγκεκριμένα στα αγγειακά τοιχώματα, παρόμοιες με αλλαγές χαρακτηριστικές της κολλαγόνωσης. Στην παθογένεση της ρευματικής ριζίτιδας, ο V.K. Beletsky αναγνωρίζει μια χρόνια παραειδική φλεγμονώδη, ιδιαίτερα κοκκιωματώδη, διαδικασία στα σημεία όπου οι ρίζες εξέρχονται μέσω της μαλακής μήνιγγας και της σκληρής μήνιγγας. Η βάση για τις ακριβείς αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου είναι η αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων, τόσο χαρακτηριστική μιας ρευματικής λοίμωξης.

Όλες οι αναφερόμενες αλλαγές στα αγγειακά τοιχώματα (τόσο οι καταστροφικοί όσο και οι φλεγμονώδεις τύποι) συνήθως προκαλούν θρόμβωση με επακόλουθη μαλάκυνση του εγκεφαλικού ιστού. Η εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου είναι κατώτερη σε συχνότητα από τη θρομβωτική και μη θρομβωτική μαλάκυνση του εγκεφάλου.

μικτή υπερκίνηση - τικ-χορική (με υπεροχή του συστατικού τικ).
υπερκίνηση τικ (παρέμεινε για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά από μια περίοδο συνδυασμού με χορεατικό άγχος).
υπερκίνηση μυοκλονικού τύπου (μερικές φορές σε συνδυασμό με τικ).
υπερκίνηση που περιορίζεται σε μια συγκεκριμένη μυϊκή ομάδα (κοντά στις εκδηλώσεις της στην εικόνα της στρεπτικής δυστονίας).

Προτείνεται η ακόλουθη ταξινόμηση:

Αγγειακή εγκεφαλική μορφή με ρευμοαγγειίτιδα και εστιακές βλάβες στον νευρικό ιστό, η αιτία των οποίων μπορεί να είναι: α) θρόμβωση των αρτηριών του εγκεφάλου, β) θρόμβωση των αρτηριών του εγκεφαλικού στελέχους, γ) υπαραχνοειδής αιμορραγίες, δ) αιμορραγία σε η εγκεφαλική ουσία, ε) εμβολή στα αγγεία του εγκεφάλου, ε) νευροδυναμικά ρευματικά εγκεφαλικά («μικρά εγκεφαλικά»),
Ρευματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα: α) ελάχιστη (ρευματική) χορεία και άλλες υπερκινήσεις, β) ρευματική διεγκεφαλίτιδα, γ) παρκινσονισμός στη ρευματική εγκεφαλίτιδα, δ) ρευματική μηνιγγοεγκεφαλίτιδα του φλοιού και του στελέχους.
Ρευμοσηπτικές βλάβες του εγκεφάλου (μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα και ρευμοαγγειίτιδα με αιμορραγία).
Εγκεφαλικοί ρευματισμοί με επιληπτικό σύνδρομο.
Εγκεφαλική ρευματική αραχνοειδίτιδα.
Οξείες και χρόνιες ρευματικές ψυχώσεις.
Νευρωτικές και όμοιες με τη νεύρωση καταστάσεις στους ρευματισμούς.
Ρευματική εγκεφαλομυελίτιδα.
Ρευματική μηνιγγομυελίτιδα.
Ρευματική αραχνοειδίτιδα της σπονδυλικής στήλης.
Ρευματική νευρίτιδα και πολυριζίτιδα.

Παρουσία διανοητικής διέγερσης, η οποία εξαντλεί σε μεγάλο βαθμό ασθενείς με ελάσσονα χορεία, συνιστάται η ενδομυϊκή χρήση χλωροπρομαζίνης 25-100 mg σε συνδυασμό με σαλικυλικό οξύ νατρίου σε ρυθμό 700-1400 mg ανά κύκλο. Στην παιδιατρική πρακτική, για να αποφευχθούν οι παρενέργειες της χλωροπρομαζίνης, θα πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα με διφαινυδραμίνη (από 0,005 έως 0,015 g). Σύμφωνα με τους G. Gizov και M. Invanova, η ψυχική διέγερση ανακουφίζεται επιτυχώς με την προσθήκη βιταμίνης Β 6 (πυροδοξίνη) στη θεραπεία με πυραμιδόνη σε δόση 50 mg την ημέρα.

Δεδομένου ότι η βλάβη στο νευρικό σύστημα είναι μια περαιτέρω εξέλιξη της ρευματικής διαδικασίας, η κύρια προληπτική εργασία συνίσταται στην καταπολέμηση των ρευματισμών και στην προσεκτική θεραπεία των ασθενών με το πρώτο ρευματικό επεισόδιο.

Σύμφωνα με τον Sakovets T.G., η Bogdanova E.I. (FSBEI HE Πολιτεία Καζάν Ιατρικό Πανεπιστήμιο, Καζάν, Ρωσία, 2017):

«...Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (ΡΑ) είναι μια χρόνια συστηματική νόσος του συνδετικού ιστού με προοδευτική βλάβη κυρίως των περιφερικών (αρθρικών) αρθρώσεων, παρόμοια με τη διαβρωτική-καταστροφική πολυαρθρίτιδα. Η ασθένεια αυτή είναι καταγεγραμμένη στον κόσμο με συχνότητα από 0,6% έως 1,3%. Η ποικιλία των μορφών και των κλινικών παραλλαγών της πορείας της ΡΑ, η συνεχής εξέλιξη της παθολογικής διαδικασίας, η χαμηλή αποτελεσματικότητα της θεραπείας και οι σοβαρές μη αναστρέψιμες συνέπειες της νόσου δημιουργούν δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία αυτής της νόσου.

Τα συμπτώματα της βλάβης του περιφερικού νευρικού συστήματος (ΠΝΣ) εκδηλώνονται συχνά και ξεκάθαρα στην κλινική εικόνα της ΡΑ και αντιπροσωπεύονται από πολυνευροπάθειες, νευροπάθειες σήραγγας, πολλαπλές μονονευροπάθειες και βλάβη του νωτιαίου μυελού σε καταστάσεις δευτεροπαθούς στένωσης του νωτιαίου σωλήνα.

Οι νευροπάθειες συμπίεσης (σύνδρομα σήραγγας) χαρακτηρίζονται από συμπτώματα που προκύπτουν από τη συμπίεση των νευρικών κορμών. Οι νευροπάθειες της σήραγγας αντιπροσωπεύονται κυρίως από βλάβη στο μέσο, ωλένιο και περονιαίο νεύρο (σύνδρομο καρπιαίου και οπίσθιου σωλήνα, μη τραυματική παγίδευση του οπίσθιου μεσοοστικού νεύρου λόγω αρθρίτιδας της άρθρωσης του αγκώνα, σύνδρομο παγίδευσης περονιαίου νεύρου στον ιγνυακό πτερύγιο). Η συμπίεση των νεύρων των άνω άκρων από αρθρικές κύστεις μετά από νευροαπεικόνιση (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) και ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες σε ορισμένες περιπτώσεις απαιτεί χειρουργική αποσυμπίεση των νευρικών κορμών.

Στο πλαίσιο της αγγειίτιδας, οι ασθενείς με ΡΑ συχνά αναπτύσσουν επίσης πολλαπλές μονονευροπάθειες με ασύμμετρη ισχαιμική βλάβη σε διάφορα περιφερικά νεύρα και σύνδρομο πόνου κατά μήκος των νεύρων.

διαβάστε και το άρθρο: Νευροπάθειες λόγω αγγειίτιδας(προς την ιστοσελίδα)

Κατά κανόνα, οι νευρολογικές επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβες της σπονδυλικής στήλης παρατηρούνται κυρίως στα τελευταία στάδια της νόσου και περιλαμβάνουν ατλαντοαξονικό υπεξάρθρημα, αυχενική μυελοπάθεια, σύνδρομο ιπποειδούς ουράς, στένωση του σπονδυλικού σωλήνα και κατάγματα του σπονδυλικού σώματος.

Σύμφωνα με διάφορα βιβλιογραφικά δεδομένα, η συχνότητα του νευροπαθητικού πόνου σε ασθενείς με ΡΑ είναι 10 - 43%. Οι ασθενείς με νευροπαθητικό πόνο είναι μεγαλύτερης ηλικίας, πάσχουν από ΡΑ για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, έχουν υψηλότερο κλινικό, ακτινολογικό στάδιο και λειτουργική τάξη, αλλά δεν υπάρχει σχέση μεταξύ της σοβαρότητας της δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας και των αλγικών φαινομένων.

Δείκτες του κινδύνου περιφερικής νευροπάθειας στη ΡΑ μπορεί να είναι αντισώματα κατά των κυττάρων νευροβλαστώματος, καθώς και αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων στα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα και τα μόρια προσκόλλησης και η παρουσία αγγειίτιδας.

Η κλινικά έντονη εξωαρθρική ρευματοειδής αγγειίτιδα αναπτύσσεται σε λιγότερο από 1% των ασθενών· το αρσενικό φύλο, οι υψηλοί τίτλοι ρευματοειδούς παράγοντα, η σοβαρή πορεία της νόσου προδιαθέτουν για την ανάπτυξή της· οι ασθενείς συχνά έχουν σχετιζόμενη διάμεση βλάβη στους πνεύμονες και στις περιφερικές νευρικές ίνες. Η νεκρωτική αγγειίτιδα συμβάλλει στην εμφάνιση πολλαπλών μονονευροπαθειών, περιφερικών συμμετρικών αισθητηριακών, αισθητικοκινητικών νευροπαθειών. Οι αγγειώδεις δερματικές βλάβες και οι νευροπαθητικές διαταραχές σε περισσότερα από τρία άκρα αποτελούν προγνωστικούς παράγοντες υψηλής θνησιμότητας σε ασθενείς με ρευματοειδή νευροπάθεια.

Επομένως, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ενδελεχής κλινική εξέταση του ασθενούς, να συλλεχθεί ένα αναμνησία και να διεξαχθούν ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες για τον εντοπισμό των ρευματοειδών νευροπαθειών και την επιλογή κατάλληλων τακτικών για τη θεραπεία τους».

πηγή: Russian Journal of Pain, Νο. 1, 2017, σελ. 48 - 49

από την περίληψη της διατριβήςγια τον επιστημονικό τίτλο του Υποψηφίου Ιατρικών Επιστημών «Κλινική ανάλυση και παθογενετικές πτυχές των νευρολογικών διαταραχών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα» Yulia Mikhailovna Skugar (14.00.13 - νευρικές ασθένειες), Saratov, 2006:

συμπεράσματα

1 . Οι νευρολογικές διαταραχές στη ρευματοειδή αρθρίτιδα χαρακτηρίζονται από βλάβες τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα· συμβαίνουν στο 9,8% και στο 15,7% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Η πλειοψηφία των ασθενών έχει συνδυασμό παθολογιών του κεντρικού και του περιφερικού νευρικού συστήματος (72,6%).

2 . Η παθολογία του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή συνδρόμων: αρχικές εκδηλώσεις ανεπάρκειας εγκεφαλικών λειτουργιών (10,7%), διάσπαρτα εγκεφαλικά μικροσυμπτώματα (33,3%) και εστιακή εγκεφαλική βλάβη (39,2%).

3 . Κλινικά, η παθολογία του περιφερικού νευρικού συστήματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα εκδηλώνεται με τη μορφή αισθητηριακών (37,3%), κινητικών (16,6%) και μικτών (34,3%) μορφών πολυνευροπάθειας, η οποία, σύμφωνα με την ηλεκτρονευρομυογραφία, ήταν απομυελινωτικής φύσης. και συχνότερα εμφανίζεται αισθητηριακή πολυνευροπάθεια.

4 . Στην ανάπτυξη βλάβης στο νευρικό σύστημα, πρωταρχική βλάβη στα αγγεία, τόσο εγκεφαλικά όσο και περιφερειακά, που τροφοδοτούν τα νεύρα (όπως η αγγειίτιδα), είναι υψίστης σημασίας, όπως αποδεικνύεται από αυξημένο επίπεδοαντισώματα στη μυελοϋπεροξειδάση, η οποία οδηγεί σε δευτερογενή βλάβη στον ίδιο τον νευρικό ιστό.

5 . Μαζί με τον αγγειακό παράγοντα που οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικής παθολογίας και πολυνευροπάθειας, η αυτοάνοση διαδικασία, η οποία αυξάνεται με τη διάρκεια της νόσου, είναι επίσης σημαντική στην παθογένεση. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων στο φυσικό και μετουσιωμένο DNA.

6 . Πολύς καιρόςΗ υπάρχουσα αυτοάνοση διαδικασία και η ανάπτυξη αγγειίτιδας των μικρών αγγείων συνοδεύονται από δευτερογενή απομυελίνωση, η οποία επιδεινώνει σημαντικά το νευρολογικό έλλειμμα και επιβεβαιώνεται από την αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων στη βασική πρωτεΐνη της μυελίνης.

7 . Λαμβάνοντας υπόψη τις κλινικές εκδηλώσεις αγγειακής βλάβης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορούμε να διακρίνουμε μορφές εγκεφαλικής αγγειίτιδας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: με αρχικές εκδηλώσεις ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο, με διάσπαρτα εγκεφαλικά μικροσυμπτώματα και εστιακή εγκεφαλική βλάβη.

1 . Μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με ρευματοειδή αρθρίτιδα πρέπει να περιλαμβάνει εξέταση από νευρολόγο για τον εντοπισμό παθολογιών του νευρικού συστήματος.

2. Αυξημένα επίπεδα αντισωμάτων κατά του φυσικού και μετουσιωμένου DNA, της βασικής πρωτεΐνης της μυελίνης (MBP), στον ορό του αίματος των ασθενών μπορούν να χρησιμεύσουν ως πρόσθετο κριτήριο στη διάγνωση της βλάβης του νευρικού συστήματος στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

3 . Ο προσδιορισμός των αντισωμάτων κατά της μυελοϋπεροξειδάσης στον ορό του αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της συστηματικής αγγειίτιδας στη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

4 . Η παρουσία αυξημένων οργάνων-ειδικών και μη ειδικών δεικτών στη ρευματοειδή αρθρίτιδα παρέχει λόγους για συνταγογράφηση φαρμάκων που επηρεάζουν την αυτοάνοση διαδικασία.

5 . Προκειμένου να βελτιωθεί η παροχή αίματος στα περιφερικά νεύρα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα, συνιστάται η χρήση φαρμάκων που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και μειώνουν τη φλεγμονή του ανοσοποιητικού.

διαβάστε επίσης:

άρθρο «Βλάβη στο νευρικό σύστημα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: κλινικές και ανοσολογικές ενώσεις» Maslakova L.A., Baranov E.V., Emelyanova O.I., Paramonova O.V., Gontar I.P. [ανάγνωση ];

άρθρο «Ανοσολογική προσέγγιση στη διάγνωση της βλάβης του νευρικού συστήματος σε ασθενείς με ρευματοειδή αρθρίτιδα» του E.V. Baranov, O.V. Paramonova, Ι.Π. Gontar, L.A. Maslakova, Ι.Α. Zborovskaya; FSBI RAMS "Ερευνητικό Ινστιτούτο Κλινικής και Πειραματικής Ρευματολογίας", Βόλγκογκραντ; Κρατικό Προϋπολογιστικό Εκπαιδευτικό Ίδρυμα Ανώτατης Επαγγελματικής Εκπαίδευσης "Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Βόλγκογκραντ" (περιοδικό "Ιατρικό Αλμανάκ" αρ. 1, 2013) [διαβάστε].

άρθρο «Η φύση της βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα στη ρευματοειδή αρθρίτιδα» Egudina E.D., Ph.D., Αναπληρωτής Καθηγητής, Dnepropetrovsk ιατρική ακαδημίαΥπουργείο Υγείας της Ουκρανίας, Ντνίπρο, Ουκρανία (περιοδικό «Knowledge» Νο. 2 - 1, 2017) [διαβάστε];

άρθρο «Εξωαρθρικές εκδηλώσεις ρευματοειδούς αρθρίτιδας» Muravyov Yu.V., Ομοσπονδιακό κρατικό προϋπολογισμό Ίδρυμα «Ερευνητικό Ινστιτούτο Ρευματολογίας με το όνομά του. V.A. Nasonova», Μόσχα (περιοδικό «Scientific and Practical Rheumatology» No. 3, 2018) [διαβάστε];

άρθρο «Πολυνευροπάθεια στη ρευματοειδή αρθρίτιδα: σημασία στην παθογένεση του συνδρόμου πόνου» Filatova E.S. (FGBI "NIIR επωνυμία V.A. Nasonova" RAS, Μόσχα), Erdes Sh.F. (FGBI "NIIR με το όνομα V.A. Nasonova" RAS, Μόσχα) RMJ. 2017. Νο 7. σελ. 470 - 473 [διαβάστε]

Αγαπητοί συγγραφείς επιστημονικών υλικών που χρησιμοποιώ στα μηνύματά μου! Εάν θεωρείτε ότι αυτό αποτελεί παραβίαση του «Ρωσικού Νόμου περί πνευματικών δικαιωμάτων» ή θέλετε να δείτε το υλικό σας να παρουσιάζεται σε διαφορετική μορφή (ή σε διαφορετικό πλαίσιο), τότε σε αυτήν την περίπτωση γράψτε μου (στην ταχυδρομική διεύθυνση: [email προστατευμένο]) και θα εξαλείψω αμέσως όλες τις παραβιάσεις και ανακρίβειες. Επειδή όμως το ιστολόγιό μου δεν έχει κανένα εμπορικό σκοπό (ή βάση) [για μένα προσωπικά], αλλά έχει καθαρά εκπαιδευτικό σκοπό (και, κατά κανόνα, έχει πάντα έναν ενεργό σύνδεσμο με τον συγγραφέα και τον πραγματεία), επομένως θα εκτιμούσα την ευκαιρία να κάνω ορισμένες εξαιρέσεις για τις αναρτήσεις μου (σε αντίθεση με τους υπάρχοντες νομικούς κανόνες). Με εκτίμηση, Laesus De Liro.

Δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό από "rheumatology" Tag

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

ΕΓΧΕΙΡΙΔΙΟ ΝΕΥΡΟΛΟΓΟΥ Συνάφεια και ορισμός. Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα (ΙΕ), δηλαδή σοβαρή φλεγμονώδης νόσοςενδοκάρδιο...
Νευρογενής ετεροτοπική οστεοποίηση

Η ετεροτοπική οστεοποίηση (HO) είναι η εμφάνιση οστικών πλακών σε μαλακούς ιστούς που κανονικά δεν έχουν οστεοποίηση. Εμφάνιση οστικό ιστό V…
Νόσος Forestier

Η νόσος του Forestier [FD] αγκυλοποιητική διάχυτη ιδιοπαθής σκελετική υπερόστωση) είναι μια [σχετικά] σπάνια μη φλεγμονώδης νόσος...
Οξύς μη ειδικός πόνος στην πλάτη

Ο πόνος στην πλάτη (ή ραχιαία) θεωρείται ως μη ειδικός (μυοσκελετικός) εάν δεν ανιχνευτεί συμπίεση της σπονδυλικής ρίζας...

Γενικές πληροφορίες

Ταξινόμηση

Συμπτώματα νευρορευματισμού

Επιπλοκές

Διαγνωστικά

Θεραπεία νευρορευματισμών

Πρόγνωση και πρόληψη

Νευρορευματισμός

Αιτίες νευρορευματισμών

Παθογένεση

Ταξινόμηση

Συμπτώματα νευρορευματισμού

Επιπλοκές

Διαγνωστικά

Θεραπεία νευρορευματισμών

Πρόγνωση και πρόληψη

συμπτώματα ρευματισμών των εγκεφαλικών αγγείων

Αθηροσκλήρωση εγκεφαλικών αγγείων

Αιτίες

Ομάδα κινδύνου

Στένωση αιμοφόρων αγγείων στον εγκέφαλο

Αιτίες

Συμπτώματα αγγειοσύσπασης

Μάθετε πώς οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπεύουν τους ρευματισμούς των αρθρώσεων

Ορισμός της νόσου

Αιτίες της νόσου

Χαρακτηριστικά συμπτώματα της εγκεφαλικής αθηροσκλήρωσης και η αντιμετώπισή της

Αθηροσκλήρωση: γενικές πληροφορίες

Ρευματισμοί του νευρικού συστήματος

Νευρικές μορφές ρευματισμών

Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα στους ρευματισμούς

Βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω ρευματισμών

Βλάβη στο νευρικό σύστημα λόγω ρευματισμών

Δημοσιεύσεις από αυτό το περιοδικό από "rheumatology" Tag

Λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Νευρογενής ετεροτοπική οστεοποίηση

Νόσος Forestier

Οξύς μη ειδικός πόνος στην πλάτη