Cauzele, semnele și simptomele schizofreniei. Schizofrenie: semne și simptome Iluziile în schizofrenie sunt denumite

Schizofrenia este cea mai misterioasă și puțin studiată patologie. O tulburare mintală complexă, severă, distruge esența umană, afectând negativ capacitatea de a gândi, vorbi și percepe realitatea. Denumirea „schizofrenie” a fost folosită pentru prima dată de psihiatru elvețian Eugen Bleuer în 1909.

Înainte de aceasta, patologia a fost clasificată ca un tip de demență (demență). Blair, pentru prima dată în lumea psihiatrică, a explicat ce este schizofrenia și a demonstrat că caracteristica ei nu este afectarea cognitivă (scăderea funcțiilor mentale și mentale), ci prăbușirea completă a machiajului mental al unei persoane.

Schizofrenia este o tulburare psihică severă

Schizofrenie: ce este această boală

Cuvântul „schizofrenie” este de origine greacă, înseamnă „a împărți mintea”. Aceasta este o tulburare a planului endogen (adică apărută nu prin mecanisme externe, ci interne, unde predispoziția genetică joacă un rol important).

Schizofrenia, ce este, conform lui Eigen Blair. Omul de știință a clasificat tulburarea ca un set combinat de „patru A”:

1. Autism. Îngrădit, desprins de realitatea înconjurătoare. Unul dintre principalele simptome ale patologiei.
2. A afecta. Un șoc emoțional puternic care apare din cauza imposibilității unei persoane de a ieși din situații critice.
3. Ambivalența. Divizarea conștiinței, percepția duală și atitudinea față de ceva (când un obiect evocă sentimente opuse la o persoană în același timp).
4. Gândirea asociativă. Prezența unui anumit proces de gândire în persoană, în care în minte apar diverse imagini, concretizând o anumită situație.

Schizofrenia este adesea însoțită de alcoolism, dependență de droguri, severă tulburări depresive. Contrar credinței populare, nu mulți oameni suferă de o boală mintală severă. Studiile efectuate la scară largă arată că tulburarea este diagnosticată la 0,4-0,6% din populație.

Locuitorii orașelor mari sunt mai expuși riscului de a se confrunta cu boala. Vârful bolii are caracteristici legate de vârstă:

• bărbați: 22-30 ani;
• femei: 25-33 ani.

Se observă că boala depășește rar bătrânii și copiii mici. Tulburarea schizofrenica aduce cu sine probleme sociale profunde, pana la inadaptarea completa a personalitatii (pierderea socializarii). Inadaptarea aduce cu ea lipsa de adăpost, șomaj și gânduri suicidare constante.

Cum se dezvoltă boala

Esența tulburării și definiția schizofreniei este incapacitatea individului de a percepe în mod adecvat realitatea. Lumea înconjurătoare a pacientului include fapte, sunete, mirosuri, acțiuni, situații împrăștiate în componente mici. Un bolnav își adaugă propriile iluzii, creând o realitate inimaginabilă, inexistentă.

Comparația creierului unui pacient cu schizofrenie și a unei persoane sănătoase (în stânga - creierul unei persoane sănătoase, în dreapta - un pacient)

Procesele care au loc în creierul inflamat, pacientul este incapabil să se încadreze în nici un cadru și reguli. Schizofrenicii reacționează la ciudațiile propriului creier cu reacții inadecvate, atingând uneori o stare de convulsii. Medicii nu au putut determina exact cum se dezvoltă patologia.

Versiunea cea mai probabilă este următoarea dezvoltare a evenimentelor:

1. În anumite zone ale creierului, încep să fie produși în cantități mari hormoni specifici (serotonina, dopamina).
2. Excesul de hormoni provoacă o accelerare a peroxidării lipidelor. Adică are loc oxidarea cu oxigen a grăsimilor care alcătuiesc țesutul celular, ceea ce accelerează moartea celulelor creierului.
3. Datorită distrugerii globale a celulelor creierului, eșecurile încep în bariera hemato-encefalică (o membrană care împiedică contactul dintre creier și sânge).
4. Există o acumulare de fragmente de celule moarte, ceea ce duce la dezvoltarea unui conflict autoimun. Începe autointoxicarea (otrăvirea organismului de către produsele de degradare a propriilor substanțe, când sistemul imunitar al organismului începe să lupte cu celulele corpului).
5. Astfel de procese duc la formarea persistentă a unui focar de excitație constantă în cortexul cerebral. Iritația prelungită a celulelor slăbite provoacă dezvoltarea halucinațiilor auditive, vizuale, a iluziilor caracteristice pacientului.

Creierul are nevoie de multă energie pentru a alimenta focarul de excitație. Ca urmare, organismul privează alte părți ale creierului de nutrienți esențiali. Acest lucru duce la distrugerea treptată a capacității de a gândi și a raționa în mod adecvat. Memoria, atenția, emoțiile vor avea de suferit.

Ce cauzează patologia

Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că schizofrenia este o boală multifactorială. Patologia se dezvoltă datorită influenței complexe a factorilor exogeni (externi) și endogeni (interni) asupra organismului.

Schizofrenia este ereditară. Riscul de a dezvolta o tulburare crește de 25 de ori dacă un diagnostic de schizofrenie este înregistrat la un număr de rude.

Se observă că există mai mulți schizofrenici în rândul persoanelor născute în perioadele de vară și primăvară. Factorii dovediți care afectează direct aspectul tulburării includ:

• anomalii în dezvoltarea creierului;
• livrare dificilă;
• infecții fetale în timpul dezvoltării fetale;
• experiențe psihologice la o vârstă fragedă;
• consumul pe termen lung de substanțe psihoactive, droguri, alcool.

Simptome clinice

Debutul bolii este reprezentat de o perioadă anume, care se numește „faza premorbidă”. Durata sa variază în 1-2 ani. Acest timp este marcat de dezvoltarea următoarelor simptome nespecifice la individ:

• iritabilitate constantă;
• ascuțirea trăsăturilor de caracter inerente;
• comportament bizar, neobișnuit;
• scăderea nevoii de a comunica cu alte persoane, retragerea în sine;
• apariția disforiei (dispoziție dureros de sumbră, antipatie față de ceilalți).

Faza premorbidă se dezvoltă treptat într-o altă perioadă - prodromul care precede debutul bolii. În acest moment, persoana este complet îndepărtată de ceilalți, se dezvoltă o puternică distracție.

Semne clinice ale recurenței tulburării

În faza premorbidă, simptomele schizofreniei devin psihotice. Se dezvoltă tulburări pe termen scurt. Apoi se formează o psihoză de tip extins, care duce la o boală.

Medicii împart toate simptomele schizofreniei în două categorii principale. Să le luăm în considerare mai detaliat.

Simptome pozitive

Acestea sunt semne care sunt „adăugate” unei persoane, astfel încât nu au fost observate înainte (într-o stare sănătoasă). Acestea includ:

halucinații. Schizofrenia este marcată mai des de halucinații auditive. Pacientului i se pare ca voci inexistente ii suna in creier sau incearca sa capteze atentia, sunand din exterior, de la diverse obiecte straine.

Există cazuri când un schizofrenic a auzit simultan 2-3 voci, care s-au certat și între ele.

Halucinațiile tactile se adaugă halucinațiilor auditive (pacientului i se pare că i se întâmplă ceva). De exemplu, furnici care mușcă pielea, pești în stomac care provoacă durere, broaște râioase slimoase în păr. Halucinatiile vizuale in tulburarea schizofrenica sunt foarte rare.

Rave. Pacientului i se pare că o forță inamică de altă lume are un efect puternic asupra psihicului și subconștientului său, împingându-l să efectueze anumite acțiuni. Impactul (după pacienți) se produce prin metoda hipnozei, unele forțe tehnice, vrăjitorie, telepatie. Medicii observă alte semne delirante ale schizofreniei:

• persecutie (pacientului i se pare ca este urmarit, urmarit);
• autoînvinovățire (pacientul se consideră vinovat de moarte, nenorocire, boala rudelor și prietenilor);
• ipohondrie (există o credință puternică că persoana are o boală gravă, incurabilă);
• gelozie (un soț bolnav are o credință puternică în infidelitatea a doua jumătate);
• măreție (o persoană este convinsă de prezența abilităților supranaturale sau crede necondiționat că ocupă o poziție înaltă în societate);
• dismorfic (un schizofrenic este sigur de urâțenia personală, prezența unei deformări inexistente, absența unei părți a corpului, cicatrici grosolane, defecte).

Obsesii. În mintea unui bolnav, gândurile-idei de orientare abstractă sunt prezente în mod constant. Sunt de scară globală. De exemplu, o persoană se gândește constant la ciocnirea pământului cu un asteroid, la căderea Lunii pe planetă, la explozia soarelui etc.

Mecanismul dezvoltării schizofreniei

Tulburare de mișcare. Aceste simptome apar ca:

1. Excitare catatonică. Stare inadecvată sub formă de anxietate psihomotorie: prostie, patos al vorbirii, aroganță, exaltare.
2. Stupoare catatonică. Scăderea activității psihomotorii. Fiind în această stare, pacientul devine complet imobilizat, mușchii corpului devin foarte tensionați, înghețând într-o poziție elaborată și neobișnuită.

Tulburări de vorbire. Pacienții schizofrenici cad într-un raționament spațial lung și lipsit de sens. Discursul lor este plin de numeroase neologisme și descrieri excesiv de atente. Schizofrenicii dintr-o conversație trec rapid de la subiectul curent la un raționament diferit.

Simptome negative

Astfel de simptome sunt denumite degradative - o persoană își pierde acele abilități, abilități care erau anterior (când persoana era sănătoasă). Acestea sunt următoarele tulburări:

emoţional. Pacientul are o sărăcire notabilă a emoțiilor, există o deteriorare prelungită a dispoziției (hipotimie). Numărul de contacte este redus drastic, o persoană caută singurătate, încetează să fie interesată de dorințele rudelor. Schizofrenia duce treptat la izolare socială completă.

Volitiv. Tulburările acestei sfere se manifestă prin pasivitatea crescândă a individului. Pacienții își pierd capacitatea de a lua solutii proprii, trăiesc din obișnuință, înarmați cu amintiri ale propriului comportament obișnuit sau copiază reacțiile comportamentale ale altora.

La debutul bolii, multe persoane au crize de hiperbulie (creșterea libidoului și a apetitului).

Acest lucru poate duce la dezvoltarea unui comportament antisocial: acțiuni ilegale, alcoolism, dependență de droguri. În același timp, pacientul nu obține plăcere și nu își poate forma o atitudine personală față de situații.

Nevoile unui schizofrenic sunt semnificativ reduse, atracția intimă dispare, cercul intereselor comune se restrânge. Treptat, pacienții încep să uite de igienă, refuză să mănânce.

Clasificarea schizofreniei

Pe baza manifestării anumitor simptome, patologia este împărțită în cinci tipuri principale:

1. catatonic. Boala trece cu o predominanță a diferitelor tulburări psihomotorii.
2. Rezidual. Schizofrenia este marcată de simptome ușoare legate de factori pozitivi.
3. Dezorganizat (sau hebefrenic). Se manifestă prin sărăcirea componentei emoționale a personalității și o tulburare pronunțată a gândirii.
4. Nediferențiat. Se distinge printr-o creștere a simptomelor psihotice, în timp ce schizofrenia nediferențiată nu se încadrează în tabloul altor tipuri de boli.
5. paranoid. Există delir, halucinații obsesive. Emoțiile nu sunt afectate, spre deosebire de capacitatea de a gândi și de reacțiile comportamentale, care sunt în mod clar afectate.

Pe lângă clasificarea principală a patologiei, psihiatrii disting încă două categorii de boală (conform clasificării ICD-10):

1. Schizofrenie de tip simplu cu regresie treptată a personalității și absența psihozelor acute.
2. Depresia postschizofrenica. Se caracterizează printr-o scădere constantă a calităților emoționale.

Psihiatrii ruși au, de asemenea, o gradare a bolii în funcție de nuanțele cursului său:

• lent;
• curge continuu;
• periodic (recurent);
• paroxistic (ca blana).

O astfel de varietate de gradații ale bolii ajută medicii să dezvolte mai precis terapia medicamentoasă și să prezică dezvoltarea patologiei.

Tratamentul bolii

Terapia pentru schizofrenie este o abordare integrată care include următoarele tipuri de tratament:

Medical. Baza tratamentului farmacologic este utilizarea medicamentelor antipsihotice. Se preferă antipsihoticele atipice. Pentru a opri dezvoltarea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu medicamente din grupul benzodiazepanelor și stabilizatori ai dispoziției.

Când medicamentele eșuează, psihiatrii prescriu TIC (terapie cu comă cu insulină) și ECT (terapie cu electroșoc).

Psihocorecția. Sarcina principală a psihoterapiei este de a restabili abilitățile cognitive ale pacientului, de a îmbunătăți socializarea acestuia. Psihiatrii lucrează la înțelegerea propriilor caracteristici ale pacientului. Terapia de familie devine eficientă, este necesară crearea unui climat favorabil în mediul de acasă al pacientului.

Obiectivele tratamentului pentru schizofrenie

Prognosticul bolii

Rezultatul final al tratamentului este influențat de mulți factori: sexul pacientului, vârsta la care a început boala, caracteristicile debutului, tipul și forma bolii. Potrivit statisticilor, prognosticul patologiei este următorul:

1. Aproximativ în 40-45% din cazuri, există o remisiune persistentă în starea pacientului. Pacientul se poate întoarce la muncă și poate duce o viață normală.
2. În 55-60%, schizofrenia se dezvoltă într-o formă cronică lentă, manifestată prin tulburări moderate. Calitatea vieții este încă în scădere, dar se află în zona de confort psihologic.

Putem vorbi despre remisie atunci când semnele tulburării nu sunt observate în decurs de șase luni. Dar asta nu înseamnă că pacientul și-a revenit. În cazul schizofreniei, din păcate, nu se poate vorbi de o recuperare completă. Starea pacientului poate fi doar îmbunătățită semnificativ și persoana a revenit la viața normală.

este o tulburare psihică însoțită de dezvoltarea unor tulburări fundamentale de percepție, gândire și reacții emoționale. Diferă în polimorfism clinic semnificativ. Cele mai tipice manifestări ale schizofreniei includ iluzii fantastice sau paranoide, halucinații auditive, tulburări de gândire și vorbire, aplatizarea sau inadecvarea afectelor și încălcări grave ale adaptării sociale. Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi, a unui sondaj a pacientului și a rudelor acestuia. Tratament - terapie medicamentoasă, psihoterapie, reabilitare socială și readaptare.

ICD-10

F20

Informatii generale

Cauzele schizofreniei

Cauzele apariției nu au fost stabilite cu precizie. Majoritatea psihiatrilor cred că schizofrenia este o boală multifactorială care apare sub influența unui număr de influențe endogene și exogene. Riscul de a dezvolta schizofrenie poate fi afectat de:

1. predispoziție ereditară.În prezența rudelor apropiate (tată, mamă, frate sau soră) care suferă de această boală, riscul de a dezvolta schizofrenie crește la 10%, adică de aproximativ 20 de ori față de riscul mediu din populație. Cu toate acestea, 60% dintre pacienți au un istoric familial necomplicat.
2. pericole perinatale. Factorii care cresc riscul de a dezvolta schizofrenie includ infecțiile intrauterine, nașterea complicată și ora nașterii.
3. conditii sociale. Ei observă o corelație stabilă a prevalenței schizofreniei cu o serie de factori sociali, inclusiv nivelul de urbanizare (locuitorii din mediul urban se îmbolnăvesc mai des decât cei din mediul rural), sărăcia, condițiile de viață nefavorabile în copilărie și relocarea familiei din cauza condițiilor sociale nefavorabile. .
4. Stil parintesc. Mulți cercetători indică prezența experiențelor traumatice timpurii, neglijarea nevoilor vitale, abuzul sexual sau fizic suferit în copilărie. Majoritatea experților consideră că riscul de schizofrenie nu depinde de stilul parental, în timp ce unii psihiatri indică o posibilă legătură a bolii cu încălcări grave ale relațiilor de familie: neglijență, respingere și lipsă de sprijin.
5. Dependențe nocive. Schizofrenia, alcoolismul, dependența de droguri și abuzul de substanțe sunt adesea strâns legate, dar nu este întotdeauna posibil să urmăriți natura acestor relații. Există studii care indică legătura dintre exacerbările schizofreniei cu utilizarea stimulentelor, halucinogenelor și a altor substanțe psihoactive. Cu toate acestea, este posibilă și o relație inversă. Când apar primele semne de schizofrenie, pacienții încearcă uneori să elimine senzațiile neplăcute (suspiciune, deteriorarea dispoziției și alte simptome) prin consumul de droguri, alcool și droguri cu efect psihoactiv, ceea ce implică un risc crescut de a dezvolta dependență de droguri, alcoolism și alte dependențe. .
6. Anomalii în structura creierului. La pacienții cu schizofrenie, sunt relevate diferențe în structura anatomică a hipocampului și a lobilor temporali, o creștere a ventriculilor și o scădere a activității lobului frontal, care este responsabil de raționament, planificare și luare a deciziilor. În același timp, cercetătorii observă că aceste tulburări pot apărea secundar, sub influența farmacoterapiei, deoarece majoritatea pacienților care au participat la studii ale structurii creierului primiseră anterior medicamente antipsihotice.

Există, de asemenea, o serie de ipoteze neurochimice care leagă dezvoltarea schizofreniei cu activitatea afectată a anumitor neurotransmițători (teoria dopaminei, ipoteza keturenei, ipoteza că boala este legată de tulburări ale sistemelor colinergic și GABAergic). De ceva timp, ipoteza dopaminei a fost deosebit de populară, dar, ulterior, mulți experți au început să o pună sub semnul întrebării, subliniind natura simplificată a acestei teorii, incapacitatea ei de a explica polimorfismul clinic și multe variante ale cursului schizofreniei.

Clasificare

Pe baza simptomelor clinice, DSM-4 distinge cinci tipuri de schizofrenie:

• schizofrenie paranoidă- există iluzii și halucinații în absența aplatizării emoționale, a comportamentului dezorganizat și a tulburărilor de gândire
• Schizofrenie dezorganizată(schizofrenia hebefrenica) - sunt detectate tulburari de gandire si aplatizare emotionala
• Schizofrenie catatonică- predomină tulburările psihomotorii
• Schizofrenie nediferențiată- sunt detectate simptome psihotice care nu se încadrează în tabloul schizofreniei catatonice, hebefrene sau paranoide
• Schizofrenie reziduală- există o simptomatologie uşoară pozitivă.

Alături de cele enumerate, în ICD-10 se disting încă două tipuri de schizofrenie:

• schizofrenie simplă- se evidențiază progresia treptată a simptomelor negative în absența psihozelor acute
• Depresia postschizofrenica- apare după o exacerbare, se caracterizează printr-o scădere constantă a dispoziției pe fondul simptomelor reziduale ușoare ale schizofreniei.

În funcție de tipul de curs, psihiatrii domestici disting în mod tradițional între schizofrenie paroxistică-progredient (asemănătoare hainei), recurentă (periodic), lene și continuă. Împărțirea în forme, ținând cont de tipul de curs, vă permite să determinați mai precis indicațiile pentru terapie și să preziceți dezvoltare ulterioară boli. Luând în considerare stadiul bolii, se disting următoarele etape ale dezvoltării schizofreniei: premorbid, prodrom, primul episod psihotic, remisiune, exacerbare. Starea finală a schizofreniei este un defect - persistent încălcări profunde gândire, nevoi reduse, apatie și indiferență. Severitatea defectului poate varia semnificativ.

Simptomele schizofreniei

Manifestarea schizofreniei

Schizofrenia se manifestă de obicei în timpul adolescenței sau devreme viata adulta. Primul atac este de obicei precedat de o perioadă premorbidă de 2 sau mai mulți ani. În această perioadă, pacienții prezintă o serie de simptome nespecifice, inclusiv iritabilitate, tulburări de dispoziție cu tendință la disforie, comportament bizar, ascuțirea sau pervertirea anumitor trăsături de caracter și scăderea nevoii de contact cu alte persoane.

Cu puțin timp înainte de debutul schizofreniei, începe o perioadă de prodrom. Pacienții sunt din ce în ce mai izolați de societate, devenind împrăștiați. Tulburările de scurtă durată ale nivelului psihotic (idei tranzitorii supraevaluate sau delirante, halucinații fragmentare) se adaugă simptomelor nespecifice, transformându-se într-o psihoză în toată regula. Simptomele schizofreniei sunt împărțite în două mari grupe: pozitive (apare ceva ce nu ar trebui să fie normal) și negative (dispare ceva ce ar trebui să fie normal).

Simptome pozitive

halucinații. De obicei, schizofrenia provoacă halucinații auditive, în care pacientul poate simți că în capul lui se aud voci sau provin de la diferite obiecte externe. Vocile pot amenința, comanda sau comenta comportamentul pacientului. Uneori, pacientul aude două voci care se ceartă unul cu celălalt. Alături de halucinații auditive, tactile sunt posibile, de obicei de natură pretențioasă (de exemplu, broaște în stomac). Halucinațiile vizuale în schizofrenie sunt extrem de rare.

Tulburări delirante. In influenta delirante, pacientul crede ca cineva (inteligenta inamicului, extraterestrii, fortele malefice) il influenteaza cu ajutorul mijloacelor tehnice, telepatiei, hipnozei sau vrajitoriei. Cu iluzii de persecuție, un pacient schizofrenic crede că cineva îl urmărește constant. Amăgirea geloziei se caracterizează printr-o convingere neclintită că soțul este infidel.

Delirul dismorfofob se manifestă prin încrederea în propria diformitate, în prezența unui defect grosolan într-o anumită parte a corpului. Cu iluzii de autoînvinovățire, pacientul se consideră vinovat de nenorocirile, bolile sau moartea altora. În iluziile de grandoare, schizofrenicul crede că ocupă o poziție excepțional de înaltă și/sau posedă abilități extraordinare. Iluziile ipocondriale sunt însoțite de credința în prezența unei boli incurabile.

Obsesii, tulburări de mișcare, gândire și vorbire. Idei obsesive – idei de natură abstractă care apar în mintea unui pacient cu schizofrenie împotriva voinței sale. De regulă, sunt de natură globală (de exemplu: „ce se întâmplă dacă Pământul se ciocnește de un meteorit sau deorbitează?”). Tulburările de mișcare se manifestă ca stupoare catatonică sau excitație catatonică.

Tulburările de gândire și de vorbire includ rafinamentul obsesiv, raționamentul și raționamentul fără sens. Discursul pacienților care suferă de schizofrenie este plin de neologisme și descrieri prea detaliate. În raționamentul lor, pacienții sar aleatoriu de la un subiect la altul. Cu defecte grosolane, apare schizofazia - vorbire incoerentă, lipsită de sens.

Simptome negative

Tulburări emoționale. izolare sociala. Emoțiile pacienților cu schizofrenie sunt aplatizate și sărăcite. Adesea există hipotimie (scăderea susținută a dispoziției). Hipertimia (creșterea susținută a dispoziției) apare mai rar. Numărul de contacte cu ceilalți scade. Pacienții care suferă de schizofrenie nu sunt interesați de sentimentele și nevoile celor dragi, nu mai frecventează serviciul sau școala, preferă să petreacă timp singuri, fiind complet absorbiți de experiențele lor.

Tulburări ale sferei volitive. În derivă.

Deriva se manifesta prin pasivitate si incapacitatea de a lua decizii. Pacienții cu schizofrenie își repetă comportamentul obișnuit sau reproduc comportamentul altora, inclusiv comportamentul asocial (de exemplu, consumă alcool sau iau parte la acțiuni ilegale), fără să simtă plăcere și fără a-și forma propria atitudine față de ceea ce se întâmplă. Tulburările voliționale se manifestă prin hipobulie. Nevoile dispar sau scad. Gama de interese se restrânge brusc. Scăderea apetitului sexual. Pacienții care suferă de schizofrenie încep să neglijeze regulile de igienă, refuză să mănânce. Mai rar (de obicei în stadiile inițiale ale bolii), se observă hiperbulie, însoțită de creșterea apetitului și a dorinței sexuale.

Diagnosticare

Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi, a unui sondaj asupra pacientului, a prietenilor și rudelor acestuia. Diagnosticul schizofreniei necesită prezența unuia sau mai multor criterii de primul rang și a două sau mai multe criterii de al doilea rang, definite de ICD-10.

1. Criteriile primului rang includ:

• halucinații auditive;
• gânduri sonore;
• idei nebune fanteziste;
• percepții delirante.

2. Lista criteriilor pentru schizofrenia de rangul doi include:

• întreruperea gândurilor
• halucinații persistente (altele decât auditive),
• tulburări de comportament
• simptome negative.

Simptomele primului și al doilea ar trebui observate timp de o lună sau mai mult. Pentru rata stare emotionala, starea psihologică și alți parametri, se folosesc diverse teste și scale, inclusiv testul Luscher, testul Leary, scara Carpenter, testul MMMI și scala PANSS.

Tratamentul schizofreniei

Tratamentul schizofreniei include psihoterapie și activități de reabilitare socială. Baza farmacoterapiei sunt medicamentele cu acțiune antipsihotică. În prezent, se preferă mai des antipsihoticele atipice, care sunt mai puțin susceptibile de a provoca diskinezie tardivă și, potrivit experților, pot reduce simptomele negative ale schizofreniei. Pentru a reduce severitatea reacțiilor adverse, antipsihoticele sunt combinate cu altele medicamente, de obicei - normotimici și benzodiazepine. Dacă alte metode sunt ineficiente, se prescriu terapia ECT și comă cu insulină.

După reducerea sau dispariția simptomelor pozitive, un pacient cu schizofrenie este îndrumat spre psihoterapie. Terapia cognitiv-comportamentală este folosită pentru a antrena abilitățile cognitive, pentru a îmbunătăți funcționarea socială, pentru a ajuta la conștientizarea caracteristicilor propriei stări și adaptarea la această afecțiune. Terapia de familie este folosită pentru a crea o atmosferă familială favorabilă. Desfășurați sesiuni de instruire pentru rudele pacienților cu schizofrenie, oferiți sprijin psihologic rudelor pacienților.

Prognoza

Prognosticul schizofreniei este determinat de o serie de factori. Factorii de prognostic favorabil includ sexul feminin, vârsta tardivă de debut, debutul acut al primului episod psihotic, simptomele negative ușoare, absența halucinațiilor prelungite sau frecvente, precum și relațiile personale favorabile, o bună adaptare profesională și socială înainte de debutul schizofreniei. Atitudinea socială joacă un anumit rol – conform cercetărilor, absența stigmatizării și acceptarea celorlalți reduce riscul de recidivă.

Din ianuarie 1961 s-a plâns de o durere de cap, slăbiciune generală, i-a scris mamei din Lvov că îi era greu să lucreze, dormea ​​prost. La începutul lunii aprilie, pacientul a avut o afecțiune asemănătoare gripei timp de 6 zile, cu o creștere a temperaturii până la 37,7 °C. Aproximativ în perioada 10-11 aprilie a aceluiași an, comportamentul pacientului s-a schimbat, a experimentat frică, a auzit voci, s-a ascuns în cameră, a refuzat să mănânce. Internat într-un spital de psihiatrie 13.04.1961. Ea a fost orientată în catedră, a subliniat că vocile au certat-o, au numit-o „prostituată”, a spus „lucruri indecente”. Ea a declarat că oamenii de pe stradă și vecinii din casă șoptesc despre ea, o ocolesc. Am auzit abuzuri adresate mie.

Era îngrijorată și plângea. Ea a susținut că urma să fie ucisă. S-a prescris tratament cu clorpromazină (3,5 g), iar după o săptămână starea s-a ameliorat, au dispărut delirul și halucinațiile, față de care a găsit o atitudine complet rezonabilă.

A fost externată pe 22 aprilie 1961 cu diagnostic de psihoză exogenă. Întorcându-se acasă, s-a angajat în treburile casnice, la început nu a început să lucreze, pentru că „a vrut să se odihnească”, apoi s-a întors la muncă. Deteriorarea a apărut fără cauze exterioare clare de la sfârșitul lui iulie 1961: anxietatea și frica au reapărut, ea a auzit voci care o certau, spunând: „ce ai făcut!” Ea a încetat să mănânce, nu a dormit, a fugit de acasă. Reinternat într-un spital de psihiatrie 28.07.1961. Departamentul este precaut, plin de neîncredere în personal. Sunt convins că „toată lumea a fost de acord”. Orientarea este reținută în mod formal (ca și în deschidere). Ea a refuzat să mănânce de teamă să nu fie otrăvită. Ea a halucinat, a vorbit fără tragere de inimă despre fenomenele ei dureroase. Tratat cu clorpromazină (3,1 g) și insulină (doze hipoglicemiante), hipnotice (amital de sodiu 0,2 g noaptea). De la sfârșitul lunii august, au existat semne de îmbunătățire a stării ei: fenomenele delir-halucinatorii au dispărut, a fost ordonată în exterior, dar totuși a vorbit fără tragere de inimă despre boala ei și nu a existat o atitudine suficient de rezonabilă față de ea.

Ea a fost externată pe 31 august 1961 cu un diagnostic de schizofrenie. Acasă era liniștită, mergea la muncă, dar lucra cu mult mai puțin succes, iuteala de odinioară a dispărut, era indiferentă la munca neterminată. Aproape a încetat să viziteze prietenii, interesat de haine. Ea a devenit, potrivit prietenilor, un fel de tăcută, colțoasă, neasamblată. Deteriorarea a apărut de la mijlocul lui ianuarie 1962 fără motive exterioare clare: a apărut o atitudine vicioasă de neîncredere față de ceilalți, a încetat să mai lucreze, s-a închis într-o cameră. Și-a bătut mama care a venit la ea. Ea a țipat că vor să o distrugă. A auzit voci care amenințau că o vor ucide și a declarat că este urmărită. A fost internată din nou într-un spital de psihiatrie la 22.01.1962. Era neliniştită, plină de ciudă, inaccesibilă la contact, halucinată. Certat cinic. Patologia somatoneurologică, ca și înainte, nu a fost detectată. De la începutul lunii februarie, a început să înghețe în ipostaze pretențioase, strigând stereotip un cuvânt, ascultând ceva, zâmbind inadecvat, stă în pat toată ziua, nu răspunde la întrebări, refuză să mănânce. Tratat cu clorpromazină, dar după administrarea a 5 g, nu a existat nicio îmbunătățire. Au fost efectuate 7 convulsii ECT și a fost continuată terapia cu clorpromazină (a primit 12,3 g în total).

De la începutul lunii martie, greutatea a devenit mai mobilă, activă, ordonată în exterior, delirul și halucinațiile au scăzut, iar apoi iluziile și halucinațiile au dispărut, iar la 17.03.1962 pacientul a fost externat cu o atitudine parțial judicioasă. fata de boala.

Acasă făcea treburile casnice. La sfatul mamei ei, ea nu a început munca. În exterior, ordonarea s-a comportat, dar a fost necomunicativ, manierat, cu puțină inițiativă. În iunie a început să lucreze, dar a avut slăbiciune, oboseală, iar după 3 zile a plecat de la muncă. Și-a ajutat mama cu treburile casnice. Din septembrie 1963 până în decembrie 1968 au fost 7 recidive ale bolii. Recăderile se caracterizează prin tulburări halucinatorii delirante (ea a declarat că vor să o otrăvească, îi pregătesc asasinarea, angajații care îmbracă pacienții o urmăresc). Am auzit voci, precum și sunetul gândurilor mele în capul meu. Vocile o certau cinic. Era extrem de agresivă, refuza mâncarea și medicamentele. În trei recăderi pe fondul tulburărilor paranoico-halucinatorii au apărut incluziuni catatonice (stări substuporoase), cu dispariția cărora s-a remarcat comportamentul manier-prost. A primit insulină-comatoasă (de la 14 la 21 comă) și tratament electroconvulsiv (4-7 convulsii), neuroleptice (clorpromazină, stelazină, triftazină, haloperidol, liogen) separat și în combinații. În remisie ca tratament de întreținere, clorpromazină, stelazină, haloperidol, eleniu. În stările de remisie s-au constatat fenomene în creștere de manierism, raționament, disociere și aplatizare emoțională, lipsă de inițiativă și indiferență față de rude. Din 1967, pacienta aproape că nu lucrează, a primit un handicap (o persoană cu dizabilități din grupa II).

Astfel, dupa o perioada prodromala astenica de 3 luni si o infectie gripala, acest pacient a dezvoltat o stare psihotica paranoid-halucinatorie, diagnosticata ca „psihoza exogena”. Cu toate acestea, severitatea relativ nesemnificativă a patologiei infecțioase nu corespundea gradului de tulburări psihotice, nu au existat fenomene de tulburare a conștiinței caracteristice psihozelor gripale și nu au fost detectate tulburări neurologice. Toate acestea oferă suficiente motive pentru a respinge diagnosticul de psihoză exogenă (gripală). Evoluția ulterioară a bolii, ale cărei recidive au apărut deja fără pericole anterioare, a fost găsită în apariția tulburărilor paranoid-halucinatorii tipice pentru clinica schizofreniei cu simptome catatonice instabile care au apărut numai într-un număr de recăderi și în creșterea Schizofrenic specific schizofrenic apatico-disociativ modificări de personalitate cu manierisme, raționament, care au confirmat corectitudinea diagnosticului de schizofrenie, stabilit în prima recidivă a bolii.

Tipuri de iluzii în schizofrenie

iluzii de relație

Probabil cel mai frecvent tip de iluzie în schizofrenie. Dacă te bazezi pe unii autori, se găsește la aproape 70% dintre persoanele care suferă de schizofrenie delirante.

La nivel de intuiție, pacientului i se pare că tot ce se întâmplă în jurul lui nu este întâmplător, el este o verigă cheie în lanțul a tot ceea ce se întâmplă, absolut totul are legătură cu el: cuvinte, acțiuni, expresii faciale ale altora. oamenii, gesturile lor. Interpretarea patologică a fenomenelor indiferente în exterior le sporește semnificația, în timp ce multe evaluări au cel mai adesea o conotație negativă.

In termeni de diagnostic diferentiat trebuie avut în vedere faptul că ideile de atitudine se remarcă nu numai la pacienții cu schizofrenie, ci și la persoanele cu trăsături sensibile de personalitate într-o perioadă de stres emoțional intens sau de oboseală. Deși pot corespunde în general contextului situației reale, apariția lor poate fi un prevestitor al formării credințelor delirante.

Literatura descrie iluzii sensibile de atitudine (Kretschmer W. 1939), conform codului ICD-10 F22.0), care este o formă specială de psihoză paranoidă, distinctă de schizofrenie. Iluziile sensibile de atitudine sunt caracterizate de idei patologice de atitudine care se dezvoltă pe baza unei personalități introvertite, sensibile, cu o capacitate subdezvoltată de a răspunde la emoții și experiențe. Această tulburare psihică începe după o puternică umilire a pacientului. Prognosticul este mai favorabil decât în ​​cazul schizofreniei.

Iluzii de persecuție

Cu iluziile de persecuție, există o credință patologică în persecuția de către indivizi sau grupuri de oameni. În cele mai multe cazuri, iluziile de persecuție apar la persoanele cu un anumit tip de personalitate: neîncredere, suspiciune, vigilență și alte trăsături de caracter.

„Delirul persecuției începe foarte adesea cu faptul că pacienții interpretează expresiile individuale sau mișcările observate accidental într-un mod absurd, iar înșelăciunile auditive sunt un moment deosebit de favorabil pentru dezvoltarea acesteia.” Delirul de persecuție a pacienților cu schizofrenie seamănă uneori cu iluziile în encefalita epidemică și unele psihoze de origine toxică, de exemplu, stările paranoide alcoolice și chiar depresive severe.

În schizofrenie, iluziile de persecuție sunt adesea asociate nu cu anumite persoane, ci cu organizații misterioase care sunt neobișnuite pentru realitatea înconjurătoare. Delirul poate fi fantastic în conținutul său. În cazul unui episod acut de schizofrenie, un astfel de delir precede de obicei tulburarea oniroidă a conștienței.

Dacă există o combinație de iluzii și halucinații, atunci după trecerea acestora din urmă, complotul delirului devine mai clar. De obicei, ideile delirante apar înaintea halucinațiilor, cu cât acestea din urmă sunt mai strălucitoare, cu atât iluziile sunt mai palide.

Impactul iluziei

Amăgirea influenței se caracterizează printr-o convingere patologică că voința pacientului este înlocuită de o voință, gândire și forță complet străine.

Iluziile religioase se manifestă adesea în schizofrenie. „Schimbarea și deteriorarea corpului sunt atribuite influențelor ostile. la un pacient superstițios, este extrem de ușor să presupunem că este vrăjit, că s-a mutat în el un spirit rău. cu o direcție ușor diferită de educație, pacientul este înclinat să accepte influența magică, magnetică, electrică, fizică, care este îndreptată împotriva sa de către dușmani invizibili cu ajutorul diferitelor mașini, telefoane, baterii galvanice.

Cele mai secrete gânduri, sentimente și acțiuni par a fi transmise tuturor persoanelor care înconjoară pacientul sau sunt împărtășite de aceștia. Pe baza unor astfel de gânduri pot apărea „prostii explicative”, sugerând posibilitatea existenței unor forțe naturale sau supranaturale care influențează, din punctul de vedere al pacientului, conștiința și acțiunile unui pacient cu schizofrenie.

O variantă a iluziei de impact este credința că unele, de regulă, creaturi ostile sau chiar diferite obiecte au interferat cu corpul. Acesta din urmă poate pătrunde în piele, ochi, gură la înghițire și nas după inhalare. Astfel de iluzii pot servi drept bază pentru formarea „delirului obsesiei”.

Delirurile de influență sunt adesea combinate cu pseudo-halucinații și automatisme mentale (sindrom Kandinsky-Clerambault).

La pacienții cu schizofrenie care prezintă simptome de iluzii de impact, mișcările active pot fi percepute ca pasive. Se pare că pacienții cu iluzii de influență nu pot prezice rezultatul acțiunilor lor.

Iluzii de grandoare

Delirul de grandoare în schizofrenie este o credință patologică în propria importanță primordială, prioritate sau chiar superioritate față de ceilalți și este adesea însoțită de diverse idei fantastice. Ideile delirante despre măreție pot fi combinate, inclusiv ideile de persecuție:

". ideile mândre reprezintă un fel de compensare în sensul că, potrivit pacientului, suferă atât de mult pentru că alții sunt direct interesați de asta, încât aici se ascunde un fel de secret ”(Schüle G., 1880).

Rețineți că iluziile de grandoare pot fi găsite nu numai în schizofrenie, în special în forma sa paranoidă, ci pot fi observate în paranoia, manie, leziuni organice ale creierului și paralizie progresivă.

delirul ipocondriac

Cu iluzii ipocondriace, pacientul dezvoltă o credință patologică în dezvoltarea sau prezența unei boli somatice progresive. Să subliniem neobișnuit, absurditatea plângerilor, pretenția, senzațiile dureroase în schizofrenie: „creierul ofilit”, „arsura electrică în piept”, etc. Există o oarecare contradicție între severitatea plângerilor pacientului și comportamentul acestuia.

Amăgirea otrăvirii

Delirurile de otrăvire în schizofrenie sunt relativ rare și se dezvoltă adesea la o vârstă mai înaintată. Adesea, ideile delirante de otrăvire sunt precedate de idei delirante-interpretari cu acuzații de perversiuni sexuale.

Iluzii de gelozie

Delirul de gelozie în schizofrenie (gelozie dureroasă, „sindromul Othello”) în schizofrenie în majoritatea cazurilor se dezvoltă la vârstă și au diferențe de gen, astfel încât, în special, la femei este însoțită de depresie severă, la bărbați - simptome de agresivitate (Minikaev VB , 2007). Conform datelor noastre, delirul geloziei în schizofrenie este însoțit de tulburări hormonale, este strâns legat de caracteristicile personalității pacienților, iar severitatea acestuia depinde de structura lor sexuală (Minutko VL, 1978). Delirurile de gelozie sunt relativ frecvente în alcoolismul cronic și bolile vasculare ale creierului (leziuni organice ale creierului). gelozie patologică poate apărea în tulburarea de personalitate asemănătoare schizofreniei.

Iliruri de control

Rareori descrise, dar probabil comune în schizofrenia delirante, așa-numitele „deliruri de control” referitoare la amintirile pacientului. Experiențele care au avut loc în trecut (fără conștientizarea bolii) pot fi explicate printr-o încălcare a memoriei. În același timp, pacienții nu își recunosc sentimentele, declarându-le că nu sunt ale lor, străine de „eu” lor. În geneza acestui fenomen, este dificil să se determine legătura dintre gânduri și sentimente noi cu experiențele pacientului care au avut deja loc în trecut.

La bătrânețe, delirul se caracterizează printr-o „sferă mică”, principala sa manifestare este credința în prezența opresiunii, a pagubelor materiale, morale și fizice.

Iluziile unui exemplu schizofrenic

Exemple de dezvoltare a delirului cu arhetipul Pământului și al Soarelui

Probleme de cauzalitate în medicină

Modelarea iluziilor în schizofrenie

Exemple de automatism somatic în schizofrenie

Caracteristicile delirului în schizofrenie

Sindromul de automatism, parafrenie și oniroid

Automatisme și pseudohalucinații

Analiza istorică a formelor delirante

Evoluția formelor delirante

Automatism mental în delir

Variante ale sindromului de automatism

Automatisme mentale

Forme de automatisme mentale

Schizofazie în schizofrenie

Diferențierea patologiei organice și a schizofreniei

Examinarea medico-legală a schizofreniei

Schizofrenie

Personalități multiple în schizofrenie

Schizofrenia („M-am despărțit” + „minte, rațiune”) este o tulburare psihică caracterizată printr-o deteriorare a percepției realității înconjurătoare și o disfuncție socială semnificativă.

Schizofrenia poate fi provocată de crearea îndelungată și persistentă a situațiilor schizofrenice, urmată de pedeapsa pentru inevitabile derapaje. În același timp, întregul context este schizofrenogen - adică. nu are rost să tratezi un schizofrenic și să-l lași să se întoarcă la familia lui, pentru că acolo vor intra din nou în vigoare legile comunicării, în care el poate avea „dreptate” doar din motive „greșite”, și însăși posibilitatea de a indica existența acestor legi va fi interzisă prin reguli nerostite. În consecință, după ceva timp, un astfel de pacient se întoarce la spital cu același diagnostic.

Chiar și astăzi, știm puține despre această boală. Majoritatea experților sunt înclinați să creadă că schizofrenia apare din cauza metabolismului necorespunzător (metabolismului) în creier.

Simptomele pozitive ale schizofreniei includ iluzii, halucinații, reflecție constantă și introspecție.

Simptomele schizofreniei sunt împărțite în pozitive (semne suplimentare care sunt absente la o persoană normală) și negative (reducerea sau absența semnelor care sunt normale). Conform ideilor științifice moderne, niciunul dintre următoarele simptome nu este obligatoriu în schizofrenie, totuși, anumite combinații ale acestora și dezvoltarea lor în timp, descrise în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) în secțiunile F2*, cu un grad ridicat de certitudine, permit diagnosticarea acestei tulburări mintale. Legislația rusă prevede utilizarea obligatorie a ICD-10 în practica clinică și expertă. Psihiatrii trebuie să indice codurile ICD-10 în istoricul medical. După introducerea ICD-10 prin ordinul Ministerului Sănătății N172 din 1992, așa-numitul diagnostic anti-disident al schizofreniei lente a căzut complet în neutilizare în practica clinică, iar pretențiile împotriva Rusiei ale diferitelor organizații străine pentru drepturile omului au fost în consecință retrasă.

Rave. întâlnit în schizofrenie tipuri diferite iluzii, dar următoarele sunt tipice pentru schizofrenie.

• Pacientul crede (sindromul Kandinsky-Clerambault) că cineva îi pune gânduri în cap, îi afectează corpul, îl face să facă lucruri. În principiu, putem vorbi condiționat despre formarea unei anumite subpersonalități în timpul unei boli, mai ales cu obsesii puternice și chinuitoare. Este posibil ca personificarea acestor obsesii ca „un dușman care a prins rădăcini în corp” să determine pacientul să-și evalueze starea în acest fel.
• Pacientul crede că gândurile lui sunt teleportate către alte persoane.
• În unele cazuri, pacientul poate fi sigur că anumite structuri mafiote dispun de echipamente speciale pentru citirea și introducerea gândurilor în el prin intermediul comunicării radiobiologice (axion, torsiune etc.).
• Pacientul găsește mesaje ascunse în cărți, periodice etc., adresate lui personal. În general, pacientul se pune în mod constant în centrul universului și caută niște „semne” ale exclusivității sale într-o formă sau alta.

halucinații. Deși halucinațiile pot fi variate, halucinațiile sub formă de voci („voci în cap”) sunt de obicei schizofrenice. Adesea pacientul este capabil să distingă vocile din cap (ireale) de sunetele reale. Astfel de „halucinații” se numesc pseudohalucinații. Mesajele vocale sunt adesea acuzatoare sau amenințătoare. Uneori, vocile îi ordonă pacientului să facă ceva. În unele cazuri, pacientul poate îndeplini ordinea vocilor, supunându-le voinței lor, deși conform statisticilor acest lucru se întâmplă foarte rar și depinde și de natura vocilor în sine, de starea critică și de voința pacientului însuși. Sunt cazuri în care pacienții vindecați au spus că pur și simplu au inventat „extratereștrii care comunică telepatic” și alte pseudo-halucinații pentru a se distra și a atrage atenția asupra persoanei lor.

Reflecție constantă, auto-sapă. Dorința de a face față imaginației, de a ajunge la fundul adevărului a ceea ce se întâmplă și de a scăpa de boală. Acest lucru îi împinge pe mulți să studieze psihologia și psihiatria și, destul de des, printre schizofrenici există oameni care sunt bine conștienți de multe probleme din aceste domenii. Sunt foarte frecvente cazuri când pacientul este simultan psiholog sau psihiatru. În plus, mulți pacienți pot intra în misticism, magia situației și, de asemenea, pot căuta cauzele bolii în propria lor păcătoșenie, apostazie, propriul trecut etc. Pe această bază, există adesea o religiozitate crescută, o dorința de a găsi viziunea corectă asupra lumii. Dacă în țările post-URSS, în rândul oamenilor de rând, procentul credincioșilor este de aproximativ 14 la sută, atunci în rândul celor care „aud voci”, acest procent ajunge la 20 la sută.

Conflictul „prejudecăților sociale și mania persecuției”. Ea apare din cauza faptului că orice persoană aflată într-o situație de conflict trăiește într-un mod „de luptă” și este suspicios față de tot ce este în jurul său, precum și din cauza prejudecăților sociale cu privire la pericolul social al pacientului, care pot confirma mania pacientului, iar acțiunile sale de răspuns pot confirma prejudecățile.

Uneori există o „fertilitate” creativă extraordinară. Un autor cu schizofrenie poate părea uneori unui privitor neexperimentat (ascultător, cititor etc.) un autor foarte interesant, combinând foarte viu incongruentul, cântând despre ceea ce alții le este frică chiar să vorbească etc.

Uneori poate exista un fel de „nebunie religioasă”, care se caracterizează prin strictețe religioasă extremă în raport cu ceilalți și absența acestora în raport cu sine. De exemplu, o pacientă poate încerca să omoare o femeie pentru că a făcut un avort, invocând faptul că aceasta este un „ucigaș”, în timp ce el nu consideră propria sa acțiune ca fiind crimă.

Pe de altă parte, boala în sine nu este un semn incontestabil de pericol pentru ceilalți, deși mass-media și mediul social le pot oferi oamenilor un model de percepție precum „bolnav la cap înseamnă periculos”. Există o mulțime de oameni victimizați printre schizofrenici, adesea sunt martori ai unor crime deosebit de grave sau oameni care se opun sistemelor corupte, iar „a auzi voci” în sine este un fel de frică, o fobie care este înlăturată de conștiință din teatru mental și, în același timp, se impune în mod constant victimei sub formă de halucinații semantice sau auditive. Halucinațiile sunt adesea văzute de oamenii sănătoși în situații de conflict.

Simptomele negative ale schizofreniei includ:

• Tonalitate emoțională - îngustarea (aplatizarea) sferei emoționale a personalității: slăbirea dragostei pentru rude și persoane apropiate, slăbirea intereselor profesionale, pierderea interesului pentru activitățile iubite anterior, slăbirea emoțiilor inferioare (sensibilitate la durere, reflexe necondiționate la hrană și sexuale). ). Caracteristică este și apariția inadecvării emoționale, apariția unei inconsecvențe calitative a reacției emoționale cu stimulul care o provoacă.
• Alalia - sărăcie sau încetarea completă a vorbirii.
• Hipobulia este o slăbire a activității volitive, caracterizată prin slăbiciune a motivelor, slăbirea dorințelor, îngustarea cercului de acte voliționale disponibile pacientului.
• Abulia este absența completă a motivelor.
• Parabulia - forme pervertite de activitate, care includ paramimia - expresii faciale pretențioase, parapraxia - manierisme pervertite, mers, posturi, gesturi.
• Gândirea atactică Se caracterizează prin prezența în vorbirea pacientului a unor concepte necoordonate, în mod normal incompatibile. Apariția unor astfel de combinații necoordonate se mai numește și închideri atactice. În prezența închiderilor atactice între propoziții, blocuri de fraze, ei vorbesc despre raționament (raționament lung, nespecific, infructuos), în prezența închiderilor atactice între cuvintele dintr-o propoziție, vorbesc despre confuzie atactică (gradul extrem este schizofazia, „okroshka verbală”, când vorbirea este un set incoerent de cuvinte ), cu pătrunderea închiderilor atactice în cuvânt, neologisme apar în vorbirea pacienților, se observă adesea logoreea.

Structura defectului

În primul rând, o încălcare a sferei nevoii motivaționale. Apariția unui decalaj semnificativ între majoritatea motivelor și realitate din cauza unei încălcări a controlului asupra propriei imaginații.

În al doilea rând, o încălcare a activității cognitive și a părții operaționale a gândirii.

În al treilea rând, schimbarea personalității. La fel ca identitățile multiple și multe fobii, este iatrogen. De obicei, dezvoltarea schizofreniei are loc aproximativ în felul următor:

1. Apariția primului val de halucinații sau fobii din cauza întreruperii muncii și a somnului, conflicte, amenințări la adresa vieții, consum de droguri, abuz de tutun sau alcool, depresie prelungită, pasiune pentru ezoterism și magie, analiza conștientă a viselor și mulți alți factori ;
2. Există o curiozitate foarte puternică, o dorință de a înțelege natura halucinațiilor asociate cu neobișnuirea a ceea ce se întâmplă. Aceste întrebări „de ce” și „cum”, chiar și fără a fi verbalizate, includ imaginația unei persoane în analiză activă, rolul unui om de știință, demarând astfel o nouă etapă de halucinații.
3. În cazul în care o halucinație, ca fapt, sperie o persoană, logica sa uită de întrebarea „de ce și cum” și-a pus el însuși, relația noii etape a halucinațiilor cu propria sa curiozitate se pierde pentru el, un fir de sunet. de raționament se rupe, iar el are devreme sau mai târziu, credința în obsesia acestor halucinații. O pauză de conștiință este caracteristică oricăror fobii care blochează înțelegerea a ceea ce se întâmplă și conduc o persoană într-o stare de excitare necesară pentru a suprima, a lupta împotriva fobiei în sine.
4. Credința în obsesia halucinațiilor provoacă un nou val de curiozitate față de ceea ce se întâmplă, motiv pentru care o persoană este atrasă de orice cunoaștere care i-ar putea explica. În primul rând, el poate întreba halucinațiile în sine, sau imaginile animate, despre cine sunt și ce sunt. Acestea. vorbește cu propria imaginație, solicitând, implorând sau cerând răspunsuri și sfaturi. În al doilea rând, în multe cazuri, oamenii în această stare încep să aibă foarte multă încredere în propria intuiție, deși poate că au fost mai sceptici cu privire la aceasta înainte. Acest proces poate fi caracterizat drept „ascultare” activă, în care o persoană ascultă suficient orice semnal pentru a obține informații din acesta, chiar și atunci când nu există deloc informații în el. În acest caz, o persoană nu înțelege nici natura originii propriilor gânduri, nici natura gândurilor care îi sunt impuse de o imaginație „bolnavă”, „străină”, „străină”. Cu cât sunt mai multe întrebări, cu atât mai mare este tentația de a înțelege. Dorința de a înțelege duce la activarea zonelor de animație, tocmai din motivul că orice întrebare evocă asociativ subiectul despre care este întrebat.
5. Datorită imersiunii complete în procesele interne, comunicarea cu lumea reală poate fi distorsionată, în urma căreia pot apărea simptome ale câinilor care vorbesc, zgomotul mașinilor și râsul oamenilor pot avea o altă semnificație, multe sunete asociate cu natura obișnuită. fenomene, cum ar fi picurarea apei de sub robinet sau sunetele televizorului, din cauza distorsiunii, precum și a unui nivel crescut de „ascultare”, iar cursul evenimentelor începe să se dezvolte.
6. Unele tipuri de disociere de personalitate, sau identități multiple, sunt caracterizate de credința persoanei că vocile sunt părți deconectate ale propriei personalități sau chiar rezultatul păcătoșeniei. Dar schizofrenia se caracterizează prin credința că vocile pot fi o manifestare a influențelor externe, precum telepatia, comunicațiile radiobiologice, armele psihotrope, diavolul și demonii, impactul extratereștrilor și al serviciilor speciale etc. Odată cu dezvoltarea fricii de aceste forțe, scenariul schizofreniei în sine se dezvoltă și mai mult. Sub influența credințelor și a fricilor interne, începe să se nască un fel de „Iad”, în care „vocile” proaste își bat joc de purtător al bolii. Hărțile tipice ale desfășurării evenimentelor sunt conspirații ale mafiilor, servicii speciale, Diavolul, extratereștri. Mai rare sunt credințele că aparatele electrice au o minte și vor să comunice cu o persoană, sau că morții sunt cei care vor să ajungă din alte lumi, sau credința în existența universurilor și lumi paralele. De asemenea, trebuie remarcat că într-adevăr poate exista persecuție din partea mafiilor, a clanurilor corupte ale puterii etc., dar ei nu știu să citească gândurile, aparent.

Este caracteristic faptul că oamenii suferă de obicei de schizofrenie atunci când părăsesc „fluxul social”, adică, după absolvirea școlii sau a facultatii, părăsind toate jocurile colective și neavând o introspecție clară, își pun întrebarea primordială despre propria imaginație datorată. la lenevie sau singurătate. Dacă boala nu ar fi atât de gravă pentru atât de mulți oameni, ar putea fi numită nimic mai mult decât prostie, sau chiar o glumă a naturii. Dar, privind o femeie în vârstă care țipă sfâșietor „demoni, demoni, ieșiți din capul meu!”, înțelegeți că o glumă stupidă a devenit un blestem pentru ea.

Etiologie

Originea și mecanismele de dezvoltare a procesului patologic în schizofrenie rămân încă neclare, totuși, progresele recente în genetică și imunologie dau speranță că soluția acestei ghicitori, care a îngrijorat generații de medici, va fi găsită în următorii ani.

În trecut, teoria existențială a lui R. Laing a fost populară. Autorul consideră că motivul dezvoltării bolii este accentuarea personalității schizoide care se formează la unii indivizi în primii ani de viață, caracterizată printr-o scindare a eului interior.În cazul progresiei procesului de scindare pe parcursul cursul vieții, probabilitatea unei tranziții de la o personalitate schizoidă la una schizofrenă, adică dezvoltarea schizofreniei, crește. Teoria este acum considerată neștiințifică.

Multe studii sugerează o predispoziție ereditară la boală, dar estimările duble ale acestei predispoziții variază de la 11 la 28%. În prezent, se fac eforturi mari pentru identificarea unor gene specifice, a căror prezență poate crește dramatic riscul de a dezvolta schizofrenie. O revizuire din 2003 a genelor înrudite include 7 gene care cresc riscul unui diagnostic ulterior de schizofrenie. Două recenzii mai recente afirmă că această asociere este cea mai puternică pentru genele cunoscute sub numele de disbindin (disbindin, DTNBP1) și neuregulin-1 (neuregulin-1, NRG1), cu o varietate de alte gene (cum ar fi COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8 , DISC1 și AKT1).

Un rol important joaca si mediul, in special dezvoltarea intrauterina. Astfel, mamele care au conceput copii în timpul foametei din 1944 din Țările de Jos au avut mulți copii schizofrenici. Mamele finlandeze care și-au pierdut soții în al Doilea Război Mondial au avut mai mulți copii schizofrenici decât cele care au aflat despre pierderea soțului lor după sfârșitul sarcinii.

Rolul mediului?

Există o mulțime de dovezi care arată că stresul și circumstanțele de viață înghesuite cresc riscul de a dezvolta schizofrenie. Evenimentele din copilărie, abuzul sau traumele au fost, de asemenea, notate ca factori de risc pentru dezvoltarea ulterioară a bolii. În cele mai multe cazuri, înainte de apariția halucinațiilor și a vocilor, pacientul este precedat de o depresie foarte prelungită și prelungită, sau amintiri nevrotice ale traumelor copilăriei asociate cu crime deosebit de grave (incest, crimă). În unele cazuri, poate exista o manie de persecuție asociată cu activitățile riscante ale pacientului însuși. Dacă este un infractor, atunci are convingerea că organele de drept îl monitorizează zilnic. Dacă aceasta om bun, opus mafiei sau sistemelor totalitare, atunci are convingerea că îl urmăresc, „ascultând” gândurile lui telepatic sau cu ajutorul unor aparate speciale, sau pur și simplu se introduc „bug-uri” peste tot.

În prezent, există tot mai multe date care indică rolul decisiv al proceselor autoimune în etiologia și patogeneza schizofreniei. Acest lucru este evidențiat atât de studiile privind corelarea statistică a schizofreniei cu alte boli autoimune, cât și de lucrările recente privind un studiu detaliat direct al stării imune a pacienților cu schizofrenie. Succesul teoriei autoimune va însemna apariția atât a mult așteptatelor metode biochimice obiective de diagnosticare a schizofreniei, cât și a noilor abordări ale tratamentului acestei boli care afectează direct cauzele acesteia și nu perturbă procesele de gândire ale persoanelor care au fost diagnosticate greșit cu această boală.

Patogeneza

Schizofrenia poate începe la orice vârstă, dar cel mai adesea începe la bărbați și femei.

Schizofrenia vine adesea sub formă de convulsii. Atacurile se caracterizează prin simptome pozitive intense, iar intervalele dintre ele sunt în mare parte negative (simptomele pozitive pot fi slabe sau prezente doar într-o formă ștearsă: credințe ciudate etc.). Adesea există un singur atac într-o viață. Dacă există simptome negative, iar cele pozitive sunt slabe sau absente, se vorbește despre schizofrenie reziduală.

De-a lungul anilor, starea se poate îmbunătăți semnificativ, dar nu se poate vorbi de o recuperare completă, vorbim despre remiterea bolii. Un studiu din 1987 a arătat că la pacienții cu schizofrenie în anii 1950, într-o treime din cazuri starea nu s-a schimbat semnificativ sau s-a agravat, într-o treime din cazuri s-a îmbunătățit semnificativ, într-o treime din cazuri pacienții și-au revenit.

Prognoza

Prognosticul depinde de modul în care începe tratamentul timpuriu. În plus, cu cât debutul mai târziu a schizofreniei, cu atât boala se dezvoltă mai ușor: schizofrenia care a început în copilărie sau adolescență este de obicei foarte severă, iar la vârsta mijlocie este ușoară.

Schizofrenia nu este contagioasă și nici fatală (există o formă hipertoxică de schizofrenie care poate fi fatală), deși schizofrenicii trăiesc în medie cu 10 ani mai puțin decât oamenii normali mintal. Unul dintre motive este că schizofrenicii se sinucid adesea (30% din toți schizofrenicii încearcă să se sinucidă, 10% se sinucidă; bărbații schizofrenici se sinucid de 3 ori mai des decât femeile). Un alt motiv este că schizofrenicii fumează mult mai des decât oamenii normali mintal. Există, de asemenea, dovezi că modificările imunologice ale schizofreniei pot fi responsabile pentru boli în alte organe ale corpului.

Schizofrenia din copilărie cauzată de trauma la naștere se rezolvă uneori de la sine în timpul adolescenței. Acest tip de schizofrenie se caracterizează, de asemenea, printr-o îmbunătățire a cursului bolii atunci când se prescriu medicamente stimulatoare generale, cum ar fi nootropil.

Adaptarea socială

După gradul de dizabilitate, schizofrenia este una dintre cele mai grave boli. Într-un studiu recent asupra schizofreniei în 14 țări, aceasta se află pe locul trei ca gravitate după tetraplegie (paralizia brațelor și picioarelor) și demența senilă și înaintea paraplegiei (paralizia picioarelor) și orbire.

Diagnostic

În prezent nu există metode obiective de diagnosticare a schizofreniei. Diagnosticul se pune pe baza conversațiilor cu pacientul și analizei comportamentului acestuia.

În psihiatria sovietică, diagnosticul a fost pus pe baza următoarei triade: slăbiciune emoțională, gândire atactică, hipobulie cu parabulie. Neclaritatea criteriilor a dat naștere în URSS la recunoașterea unei forme speciale - așa-numita. Schizofrenie lenta.

Gândirea atactică este recunoscută prin teste, inclusiv teste Rorschach (cunoscute și ca teste pete de cerneală) și teste cu o gamă de obiecte similare (imaginile mici ar trebui aranjate pe masă pe mai multe rânduri). Există un exemplu binecunoscut când un subiect alege un pantof și un creion din imagini cu imagini cu copii, animale de companie, haine și diverse obiecte. Această alegere este motivată de faptul că lasă amprentă.

Psihiatria occidentală a dezvoltat criterii clare pentru bolile mintale, inclusiv schizofrenia.

Criteriul de diagnostic pentru schizofrenie, conform DSM-IV-R, este o combinație a următoarelor:

• A. Brad. halucinații. Discurs dezordonat (de exemplu, confuzie frecventă a subiectului sau lipsă de sens). Comportament grav neregulat sau catatonic. Simptome negative, și anume îngroșare emoțională, alogie sau parabulie. Prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome pentru o parte semnificativă a intervalului lunar (sau mai puțin dacă sunt tratate cu succes). Dacă iluziile sunt bizare (adică foarte nepotrivite) sau halucinațiile sunt de natura unei voci care comentează comportamentul sau gândurile pacientului, sau cel puțin două voci care vorbesc între ele, un simptom este suficient.
• B. Incompetență socială/profesională. Pentru o parte semnificativă a timpului de la debutul bolii, nivelul de realizare în domeniul muncii, relațiilor cu oamenii sau îngrijirii de sine este mult mai scăzut decât înainte de apariția bolii, iar dacă boala a început în copilărie, eșecul de a atinge nivelul așteptat în domeniul relațiilor cu oamenii, serviciul sau școala.
• C. Durata. Simptomele durează cel puțin șase luni. Din această jumătate de an, timp de cel puțin o lună simptomele satisfac criteriul A (faza activă), iar în restul timpului (faza reziduală și prodromală), există simptome negative sau rămân cel puțin două dintre simptomele criteriului A. într-o formă ștearsă, atenuată (cum ar fi credințe ciudate sau experiențe senzoriale neobișnuite).
• D. Sunt excluse tulburarea schizoafectivă și psihoza maniaco-depresivă. Fie nu există faze de episoade depresive, maniacale sau mixte în timpul fazei active, fie durata lor este scurtă în comparație cu durata totală a fazelor active și reziduale.
• E. Motivul nu este drogurile sau medicamentele sau vreo boală non-mentală.
• F. Dacă pacientul a suferit de autism sau alte dizabilități de dezvoltare, diagnosticul de schizofrenie necesită ca iluziile sau halucinațiile semnificative să fi continuat cel puțin o lună (sau mai puțin dacă sunt tratate cu succes).

Forme clinice de schizofrenie

În mod tradițional, au fost distinse următoarele forme de schizofrenie:

• Schizofrenia simplă se caracterizează prin absența simptomelor productive și prezența doar a simptomelor schizofrenice propriu-zise în tabloul clinic.
• Schizofrenia hebefrenica (poate include stari hebefrenic-paranoide si hebefrenic-catatonice).
• Schizofrenie catatonică (afectare pronunțată sau lipsă de mișcare; poate include stări catatonico-paranoide).
• Schizofrenie paranoidă (există iluzii și halucinații, dar nu există tulburări de vorbire, comportament neregulat, sărăcire emoțională; include variante depresiv-paranoide și circulare).

Acum există și următoarele forme de schizofrenie:

• Schizofrenia hebefrenica
• Schizofrenie catatonică
• schizofrenie paranoidă
• Schizofrenie reziduală (intensitatea simptomelor pozitive este scăzută)
• Schizofrenie mixtă, nediferențiată (schizofrenia nu aparține niciunei dintre formele enumerate)

Dificultate în diagnosticare

Deoarece nu există metode obiective de diagnosticare, medicii nu sunt adesea de acord cu diagnosticul. Deci, conform unui studiu american din 1995, doi psihiatri doar în 65% din cazuri pun același diagnostic în cazul unui diagnostic de schizofrenie. În URSS, potrivit lui Vladimir Levy, situația era și mai gravă: aproape toți bolnavii mintal au fost diagnosticați cu schizofrenie. A apărut o astfel de unitate nosologică precum schizofrenia lentă, principalul simptom de diagnostic a fost un sentiment de disconfort și depresie.

În prezent, se dezvoltă metode obiective de diagnosticare a schizofreniei. De exemplu, în Grupul de Cercetare a Creierului Uman de la Departamentul de Fiziologie Umană și Animală, Facultatea de Biologie, Universitatea de Stat din Moscova. Lomonosov, studiile sunt în curs de desfășurare asupra ritmului cerebral alfa al adolescenților care suferă de tulburări precum schizofrenia.

Prevalența

Schizofrenia este la fel de comună la ambele sexe.

Problema prevalenței bolii este foarte complicată din cauza principiilor diferite de diagnostic în diferite țări și regiuni diferite din cadrul aceleiași țări, lipsa unei singure teorii complete a schizofreniei. Prevalența medie este de aproximativ 1% în populație sau 0,55%. Există date despre incidența mai frecventă în rândul populației urbane.

Tratament

Momentan nr moduri eficiente tratamentul schizofreniei. Dintre metodele medicamentoase, sunt întotdeauna utilizate medicamente din diferite grupe de antipsihotice (haloperidol, clorpromazină etc.) sau antipsihotice atipice (olanzapină, clozapină, risperidonă, quetiapină, ziprasidonă, aripiprazol). Efectele secundare ale antipsihoticelor includ depresia (în cazul haloperidolului), diskinezia tardivă (ticurile, cum ar fi plesnirea; acest efect secundar nu este tratat și nu dispare chiar și atunci când antipsihoticul este întrerupt), acatizie (neliniște, adesea cu un indiciu). de anxietate: pacientul, de exemplu, nu este normal să mănânce - în schimb înghite o bucată, aleargă prin cameră, mănâncă puțin etc.) și altele. Antipsihoticele atipice nu sunt mai slabe în efectul lor terapeutic (și după unele surse, mai puternice) decât antipsihoticele și, spre deosebire de neuroleptice, nu duc la reacții adverse severe, ci sunt costisitoare, deoarece au fost descoperite recent și brevetul nu a expirat încă. Prin urmare, mulți schizofrenici din Rusia nu pot cumpăra aceste medicamente.

Adesea, împreună cu neurolepticele, se prescriu corectori (de exemplu, ciclodol), care reduc efecte secundare. Uneori, antidepresivele sunt prescrise pentru a combate depresia.

Ocazional (din cauza pericolului lor pentru viață), se folosește coma cu insulină. Unii cercetători încearcă să folosească tehnici psihoterapeutice. Dar întotdeauna apare un paradox: dacă pacientul are un intelect mai mare decât medicul, atunci la ce folosește această vindecare? Și dacă abilitățile analitice ale pacientului nu sunt deloc dezvoltate, atunci nu, chiar și raționamentul solid din lumea exterioară, îi poate explica tot ceea ce i se întâmplă din interior. Terapia ocupațională este folosită ca ceva care schimbă conștiința pacientului de la boală la acțiuni externe. Este ineficient, deoarece mai devreme sau mai târziu conștiința pacientului va reveni înapoi.

Prognoza si expertiza

Prognosticul bolii depinde de forma, tipul cursului, vârsta și alte caracteristici individuale ale pacientului, natura profesiei sale. Cu un curs de tip continuu progresiv, pacientii sunt transferati in grupa II sau I de dizabilitate, in cazuri rare de remisiune terapeutica buna - grupa III, cu un tip progresiv asemanator atacului - grupa III sau II. În tipul paroxistic-progresiv, recuperarea este teoretic posibilă după primul atac (cu absența completă a unui defect și absența atacurilor în viitor), dar în acest caz se pune întrebarea cu privire la corectitudinea diagnosticului de schizofrenie. Pacienții cu schizofrenie care au săvârșit o infracțiune atât în ​​stare de psihoză, cât și în remisie sau care s-au îmbolnăvit de schizofrenie în timpul anchetei și/sau judecății, dar înainte de pronunțare a sentinței, de regulă, instanța de judecată îi stabilește a fi nebuni cu instrucțiunile lor. pentru tratament obligatoriu în spitalele de psihiatrie cu regim strict sau tip general(în funcție de gravitatea infracțiunii comise). Pacienții cu schizofrenie sunt considerați inapți pentru serviciul militar.

Schizofrenia în cultura mondială

Povestea „Demonul contradicției” de E. A. Poe conține o foarte exactă și descriere detaliata Sindromul Kandinsky-Clerambault „din interior”, din punctul de vedere al pacientului. Pacientul își personifică obsesiile drept „demonul contradicției”.

Exemple de simptome de schizofrenie. Perseverențe

Un pacient le scrie medicului, gardienilor și pacienților din jur că toți l-au tratat bine, dar este bolnav de 8 ani de această boală și crede că vor să-l omoare. Această idee, bazată pe nimic, provoacă mari suferințe pacientului, iar el caută o oportunitate de a se sinucide. Un alt pacient cu iluzii de persecuție; ea scrie în nota sa lungă: „M-au tratat îngrozitor, a fost la gara Borki a căii ferate Ryazan, unde am locuit cu soțul meu timp de doi ani. Am fost torturați; mai întâi, l-au torturat pe soțul ei, care a servit ca supraveghetor telegrafic. Am observat că suntem batjocoriți în Postul Mare, în ultima săptămână din 1914, în luna martie. Au făcut ceva cu soțul meu, a plecat de acasă la gară, a fugit din nou acasă, s-a oprit, s-a gândit la ceva, a vrut să-și dea seama, dar nu a putut, și-a asumat o muncă de care nu avea nevoie, uitând de serviciu. Am observat că există o influență terță parte asupra lui. Probabil au influențat aparatul sau aerul condensat sau electricitatea de pe coroana capului sau pe întregul corp, oprind parțial activitatea creierului, făcând dureri de oase, arderea brațelor și picioarelor și aranjand înjunghiuri în piept și spate etc. Plângerea lungă este umplută de acele influențe pe care pacientul părea a fi reale.

Paramedicul bolnav scrie: „Vă rog cu umilință, domnule doctor, să mă salvați de modul inuman de acțiune al tratamentului, intoxicația cu gaze sau otrăvirea cu opiu, aceste hârtii uleioase, din cauza slăbiciunii mele, nu îmi dau suficientă hrană; (pacientului i s-au administrat comprese, folosind hârtie uleioasă în loc de pânză uleioasă). În plus, oamenii adormiți sunt aruncați de sus sau dedesubt astfel de „pene” care provoacă arsuri, în seara asta chiar am avut o arsură pe buza superioară; prin toate acțiunile, batjocura îmi distruge sănătatea atât de mult încât Doctorului îi este greu să descrie, se spune de jos și de sus că un astfel de medic a murit, ce a răspuns la cereri și declarații, aceasta este o nedreptate atât de flagrantă, domnule doctor, despre care există nu este nimic de spus, ”etc. aceeași direcție.

O pacientă cu iluzii de persecuție își începe caietul cu următoarele cuvinte: „Cer să arestez (urmează numele unuia dintre profesori) că sora a înțeles ce se întâmplă (este obligat să-i explice că înțelege). El știa totul și nu i-a spus. Profită de ceea ce nu pot exprima. Scrieți expres pe hârtie, continuă să trișeze. Un astfel de criminal-ucigaș de 200 de oameni ar trebui să se împuște. Când se va împușca, atunci voi muri singur. Nu pot vorbi absolut (repetat de mai multe ori).” Pacienta l-a împletit pe unul dintre profesori în delir și a crezut că el este vinovat de boala ei.

Ideile de măreție sunt și ele caracteristice acestei boli. Pacientul, țăran de naștere, și-a închipuit că este Dumnezeu tatăl și a împărțit binecuvântări, adesea în scris. Uneori scria sub formă de raport, de exemplu 1: „Raportul lui Moroz Înger, eu sunt Iisus Hristos, care sunt Mama Generozitate, mă numesc Andrei, prenume Moroz. Dar vă voi explica că sunt un zeu mai mult decât alți zei din întreaga lume și vă mai anunț încă un an. Vă spun, domnilor, autorităților și oamenilor, că eu, Dumnezeu Părintele lui Hristos Andrei visma, am fost jignit anul acesta, satul și soția au fost dărâmați, copiii au fost alungați peste câmp și prin sate si paduri. El a scris astfel de rapoarte și binecuvântări în număr mare. Nu este întotdeauna ușor de înțeles scrierile acestor pacienți, pentru că ei scriu uneori într-un mod original, sau scriu în așa fel încât le este foarte greu să pătrundă în sensul lor.

Pacienta a scris intercalate în latină și franceză:

„Water Aquae distillat.

(eau) sau O + H2 = 18.

Ploaie eai - foarte curat = a

dacă tip. de pe acoperisuri = atunci este necesar sa se filtreze, printr-un filtru de hartie, sau vata higroscopica).

De asemenea, puteți prepara Aque distillat într-un mod diferit.

Timp de răcire, același lucru nu interferează cu filtrarea = sare. Natrium chloratum (on sel de cussin) CI = 35 + NaOH = 40 chimie".

Acesta a fost scris de un student bolnav, la farmacie. Uneori, pacienții pronunță aceleași cuvinte, care este cunoscută sub numele de perseverență, de exemplu: un pacient de dimineața până seara, timp de câteva luni, a spus aceeași frază: „Boruch Spinoza a rămas în viață, Boruch Spinoza a rămas în viață”. Unul dintre pacienți și-a intitulat opera: „Obsurds”, care se rezumă la următoarele: „logica deasupra logicii, logica deasupra logicii, logica sub logica, logica sub logica, logica deasupra logicii, logica sub logica, logica sub logica, logica sub logica, logica sub logica. logica, etc. e. până la limita matematică (conexiunea) în timp ce se respectă secvența logică, altfel anarhia spiritului poate prelua. Cine rezolvă asta va înțelege secretul pietrei filozofale.

Astfel de aplicații sunt adesea făcute și oamenii cu educatie inalta. Aici, de exemplu, medicul scrie astfel: „Admiterea în spital la 15 mai 1915 a avut loc din cauza unei neînțelegeri și a unei stări dureroase și a nedumeririi oamenilor care au permis arbitrariul obscur împotriva mea (un set de reglementări privind pedepsele conform lui Tagantsev , cu prevederi pentru articole din lista bolilor). Medic al secției 10 medicale și al clinicilor sale din Orenburg, trupe cazaci, provincia Orenburg, consilier de stat activ. Ajutor, notă. Listați în grade nu după vechimea în muncă, ci după funcțiile ocupate.

Pacientul a scris: „Vasya Sergeev Shustrov dansator Philon Sankt Petersburg Peter Panfil Osipov Philo 1895 Acordeon pe acordeon 5 acordeon armonie literele cocoșului poartă pe acordeonul Vasinei”. Aceste scripturi caracterizează particularitatea vorbirii inerente acestei boli. Uneori, numai pe baza acestui simptom, este posibil să se facă un diagnostic precis, deoarece vorbirea acestor pacienți este adesea construită corect gramatical, dar nu are niciun sens. Doctorul menționat mai sus mi-a spus odată: „La o naștere a unui milion de oameni pe zi, nu vei avea timp să faci o baie”. Propoziția este corectă din punct de vedere gramatical, dar nu are sens. Discursul acestor pacienți este adesea caracterizat prin substituții, când un concept este înlocuit cu altul, și, de asemenea, prin condensări, când mai multe cuvinte sunt combinate într-unul singur. Cu această boală, înțelegerea suferă foarte mult, ceea ce se caracterizează prin faptul că pacientul, atunci când i se cere să descrie o imagine, de exemplu, enumeră detaliile fără a le lega între ele. Abilitățile combinatorii suferă și ele. Dacă pacienților li se oferă sarcini pentru a identifica aceste abilități, atunci pacienții sunt adesea mulțumiți de rezultatul greșit. Devin repede obositi; memoria este de obicei păstrată, atenția este activă, uneori coborâtă, în timp ce atenția pasivă este uneori ascuțită; orientarea în realitatea înconjurătoare este adesea păstrată, dar în perioada iluziilor și halucinațiilor este încălcată. Pacienții fac adesea concluzii absurde care nu-i jenează, ceea ce demonstrează încălcarea criticii. Ideile sunt destul de sărace, iar produsele pe care le avem la dispoziție arată o lipsă de profunzime în procesul creativ. Studentul, a cărui carte memorială o avem la dispoziție, a notat în ea câteva gânduri; așa că, de exemplu, sub titlul „Legea naturii”, el scrie: „pentru a grăbi sângele în cap, trebuie să atragi aer în tine cu nasul și să nu mai respirați, umflându-vă stomacul, cu gura închisă și pufăind. scoate-ți obrajii; în același timp, după ce a făcut bărbia, umflați stomacul cu gura închisă. Acesta este secretul sănătății, sistemul lui Alexandru Ivanovici, șeful secției a 10-a a pistei de serviciu. Acest secret mi-a fost comunicat pe 28 februarie. Am informat-o pe proprietara mea cutare și cutare. Sistemul Karl Karlovich. Sistemul de mișcare liberă a tuturor părților corpului, brațelor, picioarelor și trunchiului, fără cea mai mică tensiune pentru a merge complet drept. Capul este purtat drept, și nici înapoi, nici înainte; clătină liniștit din cap, ca un cal; întoarce-te cu mare grijă. Sistemul lui Feofilov: țineți capul drept și întoarceți-vă capul la dreapta și la stânga numai la cel mai mic unghi, iar cu ochii, dacă este necesar, apoi cosiți în lateral. Sistemul meu: din moment ce întâlnirea intersectează opiniile oamenilor, se pierde Energie electrica ochi, atunci, având în vedere acest lucru, când mergi pe stradă, sau vorbești față în față, sau mergi de-a lungul trotuarului orașului și întâlnești o mulțime pestriță pe drum, atunci trebuie să-ți îndrepti privirea către nivelul de gurile oamenilor, adică să găsească o anumită linie de vedere. De ce animalele nu sunt inteligente? Pentru că tot magnetismul lor merge în forța musculară. De ce merg în poziție orizontală. Când capul cade pe piept, lacrimile cresc și gura se închide; când capul este ridicat, lacrimile scad și vocea crește; și, în consecință, sistemul lui Simeon Lavrentievich este corect; este un bâlbâit, iar când începe să vorbească, se bâlbâie și lasă capul în jos, iar când vorbește, ridică capul”.

Un alt pacient a scris un curriculum vitae, care arată multă reticență; vrea să vorbească despre boala lui, dar vorbește în termeni atât de vagi, încât este foarte dificil să-ți faci o idee despre experiențele sale interioare.

Un tânăr bolnav scrie poezii cu următorul cuprins: „Se aude tunetul biruinței. Ești deprimat, curajos Ross, dar germanul nu renunță, există confuzie în spatele liniilor inamice, nu suntem fericiți că noi înșine suntem în pierdere. Voi v-ați pierdut conștiința și acum vreți să vă răzbunați, salvați tăblițele etc. Sărăcia de gândire se exprimă și în lucrări stereotipe: uneori de mult timp, pacienții fie desenează, fie scriu același lucru în fiecare zi.

Schizofrenie... Pentru mulți, dacă nu toți oamenii, această boală sună ca un stigmat. „Schizofrenic” este un sinonim pentru final, sfârșitul existenței și inutilitatea pentru societate. E chiar asa? Din păcate, cu o asemenea atitudine, așa va fi. Tot ce este nefamiliar este înfricoșător și perceput ca ostil. Iar un pacient care sufera de schizofrenie, prin definitie, devine un dusman al societatii (vreau sa remarc, din pacate este societatea noastra, nu este asa in toata lumea civilizata), pentru ca celor din jur le este frica si nu inteleg de ce fel. de „Martian” este in apropiere. Sau, și mai rău, își bat joc de nefericiți. Între timp, nu ar trebui să percepeți un astfel de pacient ca pe o punte insensibilă, el simte totul și foarte ascuțit, credeți-mă și, în primul rând, atitudinea lui față de sine. Sper să vă intereseze și să vă arăt înțelegere și, prin urmare, simpatie. În plus, vreau să remarc că printre astfel de pacienți există multe personalități creative (și multe cunoscute), oameni de știință (prezența bolii nu le scade meritele) și doar uneori oameni care vă sunt apropiați.

Să încercăm împreună să înțelegem conceptele și definițiile schizofreniei, caracteristicile evoluției simptomelor și sindroamelor sale și posibilele sale rezultate. Asa de:

Din greaca. Schizis - despicare, phrenus - diafragma (se credea că aici era sufletul).
Schizofrenia este „regina psihiatriei”. Astăzi, 45 de milioane de oameni suferă de ea, indiferent de rasă, națiune și cultură, 1% din populația lumii suferă de ea. Până în prezent, nu există o definiție și o descriere clară a cauzelor schizofreniei. Termenul „schizofrenie” a fost introdus în 1911 de către Erwin Bleuiler. Înainte de aceasta, era folosit termenul „demență prematură”.

În psihiatria domestică, schizofrenia este „o boală cronică endogenă, manifestată prin diferite simptome negative și pozitive și caracterizată prin modificări specifice progresive ale personalității”.

Aici, aparent, ar trebui să ne oprim și să aruncăm o privire mai atentă asupra elementelor definiției. Din definiție, se poate concluziona că boala continuă perioadă lungă de timpși poartă o anumită stadializare și regularitate în schimbarea simptomelor și sindroamelor. în care simptome negative- aceasta este „decăderea” din spectrul activității mentale a semnelor preexistente caracteristice acestei persoane - aplatizarea răspunsului emoțional, reducerea potențialului energetic (dar mai multe despre asta mai târziu). Simptomele pozitive- aceasta este apariția unor semne noi - delir, halucinații.

Semne de schizofrenie

Formele continue ale bolii includ cazuri cu o dezvoltare progresivă treptată a procesului bolii, cu severitate variabilă atât a simptomelor pozitive, cât și a celor negative. Cu o evoluție continuă a bolii, simptomele acesteia sunt observate pe tot parcursul vieții din momentul apariției bolii. Mai mult, principalele manifestări ale psihozei se bazează pe două componente principale: iluzii și halucinații.

Aceste forme de boală endogene sunt însoțite de modificări de personalitate. O persoană devine ciudată, retrasă, comite acțiuni ridicole, ilogice din punctul de vedere al altora. Gama intereselor sale se schimbă, apar hobby-uri noi, anterior neobișnuite. Uneori acestea sunt învățături filozofice sau religioase de natură îndoielnică sau aderență fanatică la canoanele religiilor tradiționale. Pacienții au performanță scăzută adaptarea socială. În cazurile severe, apariția indiferenței și pasivității nu este exclusă, pierdere totală interese.

Cursul paroxistic (forma recurentă sau periodică a bolii) se caracterizează prin apariția unor crize distincte, combinate cu o tulburare de dispoziție, care apropie această formă de boală de psihoza maniaco-depresivă, mai ales că tulburările de dispoziție ocupă un loc semnificativ în imaginea atacurilor. În cazul unei evoluții paroxistice a bolii, manifestările psihozei se observă sub formă de episoade separate, între care există intervale „luminoase” de o stare psihică relativ bună (cu un nivel ridicat de adaptare socială și de muncă), care, fiind suficient de lungă, poate fi însoțită de o refacere completă a capacității de lucru (remisie).

Un loc intermediar între aceste tipuri de curs îl ocupă, desigur, cazurile unei forme paroxistic-progresive a bolii, când, în prezența unui curs continuu al bolii, se observă apariția crizelor, al căror tablou clinic este determinat de sindroame asemănătoare atacurilor de schizofrenie recurentă.

După cum am menționat mai devreme, termenul „schizofrenie” a fost introdus de Erwin Bleuler. El credea că principalul lucru pentru a descrie schizofrenia nu este rezultatul, ci „tulburarea de bază”. El a evidențiat, de asemenea, un complex de semne caracteristice ale schizofreniei, patru „A”, tetrada lui Bleuler:

1. Defect asociativ - lipsa unei gândiri logice intenționate asociate (numită în prezent „alologie”).

2. Un simptom al autismului („autos” - greacă - propriu - distanțare de realitatea exterioară, imersiune în lumea interioară.

3. Ambivalența – prezența în psihicul pacientului a afectează multidirecționale dragostea/ura în același timp.

4. Inadecvare afectivă - într-o situație standard dă un afect inadecvat - râde când raportează moartea rudelor.

Simptomele schizofreniei

Școala de psihiatrie franceză a propus o scară de simptome deficitare și productive, aranjandu-le în funcție de gradul de creștere. Psihiatrul german Kurt Schneider a descris simptomele de rang I și de rang II în schizofrenie. " Carte de vizită„Schizofrenia sunt simptome de rang I, iar acum sunt încă „în uz”:

1. Gânduri sonore - gândurile capătă sonoritate, de fapt sunt pseudo-halucinații.
2. „Voci” care se ceartă între ele.
3. Comentariu halucinații.
4. Pasivitate somatică (pacientul simte că actele sale motorii sunt controlate).
5. „Scoaterea” și „implementarea” gândurilor, shperrung - („blocarea” gândurilor), întreruperea gândurilor.
6. Difuzarea gândurilor (difuzare mentală - ca și când un receptor radio este pornit în cap).
7. Simțirea gândurilor „făcute”, străinătatea lor – „gândurile nu sunt ale lor, au fost băgate în cap”. La fel - cu sentimente - pacientul descrie că nu el îi este foame, ci este făcut să simtă foame.
8. Iluzii de percepție - o persoană interpretează evenimentele în cheia sa simbolică.

În schizofrenie, granițele dintre „eu” și „nu eu” sunt distruse. O persoană consideră evenimentele interne externe și invers. Granițele sunt slăbite. Din cele 8 semne de mai sus, 6 vorbesc despre asta.

Părerile despre schizofrenie ca fenomen sunt diferite:

1. Schizofrenia este o boală – după Kraepelin.
2. Schizofrenia este o reacție – conform lui Bangofer – motivele sunt diferite, iar creierul răspunde cu un set limitat de reacții.
3. Schizofrenia este o tulburare de adaptare specifică (Amer. Laing, Shazh).
4. Schizofrenia este o structură de personalitate specială (bazată pe o abordare psihanalitică).

Etiopatogenia (originea, „originile”) schizofreniei

Există 4 „blocuri” de teorii:

1. Factori genetici. 1% din populație este bolnav stabil;dacă unul dintre părinți este bolnav, riscul ca și copilul să se îmbolnăvească este de 11,8%.Dacă ambii părinți - 25-40% și peste.La gemenii identici, frecvența manifestării în ambele în același timp este de 85%.
2. Teorii biochimice: tulburări metabolice ale dopaminei, serotoninei, acetilcolinei, glutamatului.
3. Teoria stresului.
4. Ipoteza psihosocială.

Prezentare generală a unor teorii:

Stresul (foarte diferit) afectează personalitatea „defectuoasă” – cel mai adesea este stresul asociat cu încărcătura rolurilor adulte.

Rolul părinților: Psihiatrii americani Bleytseg și Linds au descris-o pe „mama schizofrenogenă”. De regulă, aceasta este o femeie: 1. Frig; 2. non-critice; 3. Rigid (cu un „îngheț”, afect întârziat; 4. Cu gândire confuză – adesea „împinge” copilul la un curs sever de schizofrenie.

Există o teorie a virusului.

Teoria conform căreia schizofrenia este un proces debilitant lent progresiv de tip encefalită. Volumul creierului la pacienții care suferă de schizofrenie este redus.

În schizofrenie, filtrarea informației, selectivitatea proceselor mentale și direcția patopsihologică sunt perturbate.

Bărbații și femeile suferă de schizofrenie la fel de des, dar locuitorii orașului - mai des, cei săraci - mai des (mai mult stres). Dacă pacientul este bărbat, boala are un debut mai devreme și o evoluție mai severă și invers.

Sistemul de sănătate american cheltuiește până la 5% din buget pentru tratamentul schizofreniei. Schizofrenia este o boală invalidantă, scurtează viața pacientului cu 10 ani. În ceea ce privește frecvența cauzelor de deces la pacienți, bolile cardiovasculare sunt pe primul loc, iar sinuciderea se află pe locul doi.

Pacienții cu schizofrenie au o mare „marjă de forță” în fața stresului biologic și activitate fizica- rezistă până la 80 de doze de insulină, sunt rezistente la hipotermie, fac rareori ARVI și alte boli virale. Se calculează în mod fiabil că „viitorii pacienți” se nasc, de regulă, la joncțiunea iarnă-primăvară (martie-aprilie) - fie din cauza vulnerabilității bioritmurilor, fie din cauza efectelor infecțiilor asupra mamei.

Clasificarea variantelor de schizofrenie.

În funcție de tipul de flux, există:

1. Schizofrenie continuu progresivă.
2. Paroxistic
a) progredient paroxistic (cum ar fi blana)
b) periodice (recurente).

Pe etape:

1. Stadiul inițial (de la primele semne ale bolii (astenie) până la semnele manifeste de psihoză (halucinații, iluzii etc.). Pot exista și hipomanie, subdepresie, depersonalizare etc.
2. Manifestarea bolii: o combinație de simptome deficitare și productive.
3. Etapa finală. O predominanță pronunțată a simptomelor deficitare față de cele productive și înghețarea tabloului clinic.

În funcție de gradul de progresie (rata de dezvoltare):

1. Rapid progresiv (malign);
2. Progredient mediu (forma paranoidă);
3. Scăzut-progresiv (lent).

Excepția este schizofrenia recurentă.

Descrierea unor tipuri:

Schizofrenie maligna: se manifestă între 2 şi 16 ani. Se caracterizează printr-o etapă inițială foarte scurtă - până la un an. Perioada de manifestare este de până la 4 ani. Particularitati:
a) În premorbid (adică într-o stare premergătoare bolii), o personalitate schizoidă (închisă, necomunicativă, frică de lumea exterioară a unei persoane);
b) Simptomele productive ating imediat un nivel ridicat;
c) În anul 3 de boală se formează un sindrom apatico-abulic (vegetabele – „viață vegetală” – în timp ce această afecțiune poate fi reversibilă în momentul stresului sever – de exemplu, în caz de incendiu);
d) Tratamentul este simptomatic.

Tipul intermediar de schizofrenie: Perioada inițială durează până la 5 ani. Apar hobby-uri ciudate, hobby-uri, religiozitate. Te îmbolnăvești la vârsta de 20 până la 45 de ani. În perioada manifestă - fie o formă halucinantă, fie delirante. Această perioadă durează până la 20 de ani. În stadiul final al bolii - delir de schije, vorbirea este păstrată. Tratamentul este eficient, este posibil să se obțină remisiuni medicamentoase (îmbunătățiri temporare ale stării de bine). La schizofrenia continuu-progresivă predomină semnificativ simptomele halucinatorii-delirante asupra celor afective (încălcări ale sferei emoțional-voliționale); cu un paroxistic - predomina simptomele afective.De asemenea - cu o forma paroxistica de remisie sunt mai profunde si pot fi spontane (spontane). Cu un pacient continuu progresiv, pacientul este internat de 2-3 ori pe an, cu o paroxistica - pana la 1 data in 3 ani.

Schizofrenie lentă, asemănătoare nevrozei: Vârsta de debut este în medie de 16 până la 25 de ani. Nu există o graniță clară între perioada inițială și cea manifestă. Domină fenomenele asemănătoare nevrozei. Se observă psihopatizare schizofrenă, dar pacientul poate lucra, menține legăturile familiale și de comunicare. În același timp, este clar că persoana este „distorsionată” de boală.

Care sunt simptomele negative și pozitive?

Să începem cu aspectele negative:

1. Engin Bleiler a remarcat defect asociativ;
Stransky - ataxie interpsihică;
de asemenea - schismă.

Toate acestea sunt pierderea coerenței, a integrității proceselor mentale -
a) în gândire;
b) în sfera emoțională;
c) în acte de voinţă.

Procesele în sine sunt fragmentate și chiar și în cadrul proceselor în sine există o „mizerie”. Schisma este un produs nefiltrat al gândirii. O au și oamenii sănătoși, dar este controlat de conștiință. La pacienți, se observă în stadiul inițial, dar, de regulă, dispare odată cu apariția halucinațiilor și a iluziilor.

2. Autism. Un pacient cu schizofrenie experimentează anxietate și frică atunci când comunică cu lumea exterioară și dorește să se distanțeze de orice contact. Autism - fuga de contacte.

3. raţionament- pacientul vorbeste, dar nu se deplaseaza spre scop.

4. Apatie- Pierderea în creștere a răspunsului emoțional - un număr tot mai mic de situații provoacă o reacție emoțională. La început, se observă raționalizarea în locul emoțiilor imediate. Primul lucru care dispare sunt interesele și hobby-urile. („Sergey, vine mătușa mea” – „o să venim să ne întâlnim”). Adolescenții se comportă ca niște bătrâni – par a fi rezonabil de responsabili, dar în spatele acestei „rezonabilitati” se află o sărăcire clară a reacțiilor emoționale; ("Vitalik, spală-te pe dinți" - "de ce?") I.e. nu refuză sau nu este de acord, ci încearcă să raționalizeze. Dacă dai un argument de ce trebuie să te speli pe dinți, va exista un contraargument, condamnarea se poate trage la nesfârșit, pentru că. pacientul nu are de gând să discute nimic de fapt - doar rezonează.

5. Abulia(după Kraepelin) - dispariția voinței. În stadiile incipiente, pare a crește lenea. Mai întâi - acasă, la serviciu, apoi în autoservire. Pacienții mint mai mult. De cele mai multe ori, nu este vorba de apatie, ci de sărăcire; nu abulie, ci hipobulie. Emoțiile la pacienții cu schizofrenie sunt stocate într-o „zonă de rezervă” izolată, care în psihiatrie se numește parabulie. Parabulia poate fi cea mai diversă - unul dintre pacienți a abandonat munca și s-a plimbat luni de zile prin cimitir, întocmindu-și planul. „Munca” a ocupat un volum mare. Un altul - a numărat toate literele „H” din „Război și pace”. Al treilea - a abandonat școala, a mers pe stradă, a colectat excremente de animale și acasă le-a atașat cu grijă de stand, așa cum fac entomologii cu fluturii. Astfel, pacientul seamănă cu un „mecanism care funcționează inactiv”.

Simptome pozitive sau productive:

1. Pseudohalucinații auditive(pacientul aude „voci”, dar le percepe nu ca existente cu adevărat în natură, ci accesibile doar lui, „induse” de cineva, sau „coborare de sus”). De obicei, este descris că astfel de „voci” sunt auzite nu ca de obicei, de ureche, ci de „cap”, „creier”.

2. Sindromul automatismelor mentale(Kandinsky-Clerambault), care include:
a) Iluzii de persecuție (pacienții în această stare sunt periculoși, deoarece se pot înarma pentru a se apăra de urmăritorii imaginari și răni pe oricine este considerat ca atare; sau încearcă să se sinucidă pentru a „încheia”);
b) delir de influenţă;
c) pseudohalucinații auditive (descrise mai sus);
d) Automatism mental – asociativ (sentimentul că gândurile sunt „facute”); senestopatic (sentimentul că sentimentele sunt „facute”); motor (sentimentul că anumite mișcări pe care le face nu sunt ale lui, ci i se impun din exterior, el este forțat să le facă) .

3. Catatonie, hebefrenie- înghețarea într-o singură poziție, adesea incomod, ore lungi, sau invers - dezinhibarea ascuțită, prostie, nebunie.

Conform teoriilor neurogenetice, simptomatologia productivă a bolii se datorează disfuncției sistemului nucleului caudat al creierului, a sistemului limbic. Nepotrivire în activitatea emisferelor, se constată disfuncții ale conexiunilor fronto-cerebeloase. Pe CT (tomografia computerizată a creierului), puteți detecta expansiunea coarnelor anterioare și laterale ale sistemului ventricular. Cu formele nucleare ale bolii, tensiunea de la derivațiile frontale este redusă pe EEG (electroencefalogramă).

Diagnosticul schizofreniei

Diagnosticul se face pe baza identificării principalelor simptome productive ale bolii, care sunt combinate cu tulburări emoționale și volitive negative, ducând la pierderea comunicării interpersonale, cu o perioadă totală de urmărire de până la 6 luni. Cea mai importantă în diagnosticul tulburărilor productive este identificarea simptomelor de influență asupra gândurilor, acțiunilor și dispoziției, pseudohalucinații auditive, simptome de deschidere a gândirii, tulburări formale grosolane de gândire sub formă de discontinuitate, tulburări de mișcare catatonică. Printre încălcările negative, se acordă atenție reducerii potențialului energetic, alienării și răcelii, ostilității nerezonabile și pierderii contactelor, declinului social.

Trebuie să fie prezent cel puțin unul dintre următoarele semne:

„Ecou al gândurilor” (suntarea propriilor gânduri), inserarea sau retragerea gândurilor, deschiderea gândurilor.
Iliruri de influență, automatisme motorii, senzoriale, ideatice, percepție delirante.
Comentariu auditiv adevărat și pseudo halucinații și halucinații somatice.
Idei delirante care sunt nepotrivite din punct de vedere cultural, ridicole și grandioase în conținut.

Sau cel puțin două dintre următoarele:

Halucinații cronice (mai mult de o lună) cu iluzii, dar fără afectare pronunțată.
Neologisme, sperrungs, vorbire ruptă.
comportament catatonic.
Simptome negative, inclusiv apatie, abulie, sărăcirea vorbirii, inadecvare emoțională, inclusiv răceală.
Modificări comportamentale calitative cu pierdere a interesului, lipsă de concentrare, autism.

Diagnosticul schizofreniei paranoide este pus în prezența criteriilor generale pentru schizofrenie, precum și a următoarelor semne:

1. dominarea fenomenelor halucinatorii sau delirante (idei de persecuție, relație, origine, transmitere a gândurilor, voci amenințătoare sau bântuitoare, halucinații ale mirosului și gustului, senestezie);
2. simptome catatonice, afectează aplatizat sau inadecvat, ruptura de vorbire poate fi prezentată într-o formă ușoară, dar nu domină tabloul clinic.

Diagnosticul formei hebefrenice este pus în prezența criteriilor generale pentru schizofrenie și:

unul dintre următoarele semne;

• aplatizarea sau superficialitatea distinctă și persistentă a afectului,
• o inadecvare distinctă și persistentă a afectului,

unul dintre celelalte două semne;

• lipsa de intenție, concentrarea comportamentului,
• tulburări distincte de gândire, manifestate în vorbire incoerentă sau întreruptă;

fenomenele halucinatorii-delirante pot fi prezente într-o formă uşoară, dar nu determină tabloul clinic.

Diagnosticul formei catatonice este plasat dacă sunt îndeplinite criteriile generale pentru schizofrenie și cel puțin unul dintre următoarele semne a fost prezent de cel puțin două săptămâni:

• stupoare (o scădere distinctă a reacției la mediu, a mobilității și activității spontane) sau mutism;
• excitare (activitate motorie în exterior lipsită de sens, care nu este cauzată de stimuli externi);
• stereotipia (adoptarea și păstrarea voluntară a posturilor lipsite de sens și pretențioase, efectuarea de mișcări stereotipe);
• negativism (rezistență nemotivată în exterior la apelurile din exterior, îndeplinirea opusului a ceea ce se cere);
• rigiditate (menținerea posturii, în ciuda încercărilor externe de a o schimba);
• flexibilitate ceară, rigidizare a membrelor sau a corpului în ipostaze date din exterior);
• automatism (urmărirea imediată a instrucțiunilor).

Fotografii cu pacienți cu schizofrenie catatonică

forma nediferentiata este diagnosticat atunci când afecțiunea îndeplinește criteriile generale pentru schizofrenie, dar nu și criteriile specifice pentru tipurile individuale, sau simptomele sunt atât de numeroase încât îndeplinesc criteriile specifice pentru mai mult de un subtip.

Diagnosticul depresiei post-schizofrenice setați dacă:

1. starea în ultimul an de observație a îndeplinit criteriile generale pentru schizofrenie;
2. cel puțin unul dintre ele este reținut; 3) sindromul depresiv trebuie să fie atât de prelungit, sever și de desfășurat încât să îndeplinească criteriile pentru cel puțin un episod depresiv ușor (F32.0).

Pentru diagnosticul de schizofrenie reziduală afecțiunea trebuie să îndeplinească în trecut criteriile comune pentru schizofrenie, nedepistate deja la momentul examinării. În plus, cel puțin 4 dintre următoarele simptome negative trebuie să fi fost prezente în ultimul an:

1. retard psihomotoriu sau activitate redusă;
2. aplatizarea distinctă a afectului;
3. pasivitate și inițiativă redusă;
4. sărăcirea volumului și conținutului vorbirii;
5. scăderea expresivității comunicării non-verbale, manifestată în expresiile faciale, contactul vizual, modulațiile vocii, gesturi;
6. scăderea productivității sociale și a atenției la aspect.

Diagnosticul unei forme simple de schizofrenie se bazează pe următoarele criterii:

1. o creștere treptată a tuturor celor trei semne următoare timp de cel puțin un an:

• modificări distincte și persistente ale unor trăsături de personalitate premorbide, manifestate prin scăderea motivelor și intereselor, a intenției și a productivității comportamentului, retragerea în sine și izolarea socială;
• simptome negative: apatie, sărăcirea vorbirii, scăderea activității, o aplatizare distinctă a afectului, pasivitate, lipsă de inițiativă, scăderea caracteristicilor non-verbale ale comunicării;
• o scădere distinctă a productivității la locul de muncă sau la școală;

1. starea nu corespunde niciodată trăsăturilor comune schizofreniei paranoide, hebefrenice, catatonice și nediferențiate (F20.0-3);
2. nu există semne de demență sau alte leziuni organice ale creierului (FO).

Diagnosticul este confirmat și de datele unui studiu patopsihologic, datele clinice și genetice privind povara schizofreniei la rudele de gradul I au o importanță indirectă.

Teste patopsihologice în schizofrenie.

În Rusia, din păcate, examinarea psihologică a bolnavilor mintal nu este foarte dezvoltată. Deși miere. În personalul spitalelor sunt psihologi.

Principala metodă de diagnosticare este o conversație. Secvența logică a gândirii inerentă unei persoane sănătoase mintal la un pacient cu schizofrenie este în majoritatea cazurilor supărată, iar procesele asociative sunt încălcate. Ca urmare a unor astfel de încălcări, pacientul pare să vorbească în mod consecvent, dar cuvintele sale nu au o legătură semantică între ele. De exemplu – pacientul spune că este „vânat de legile dreptății ale înțelepților pentru a târî miei cu nasul drept în toată lumea”.

Ca teste, li se cere să explice semnificația expresiilor și a spuselor. Apoi puteți „săpa” formalitatea, caracterul pământesc al judecăților, lipsa de înțelegere a sensului figurat. De exemplu, „au tăiat pădurea, așchiile zboară” - „ei bine, da, copacul este făcut din fibre, se desprind când sunt loviti cu un topor”. Un alt pacient, când a fost rugat să explice ce înseamnă expresia „Acest om are o inimă de piatră”, spune aceasta: „Printre vremurile de creștere, există stratificarea inimii și acesta este aspectul creșterii umane.” Expresiile de mai sus sunt de neînţeles. Acesta este un exemplu tipic de „discontinuitate a vorbirii”. În unele cazuri, vorbirea este redusă la pronunția unor cuvinte și fraze individuale fără nicio secvență. De exemplu, „... turnare de fum... nu va mai fi loc... împărăția cerurilor... este greșit să cumperi apă... două fără nume... șase coroane... tăiați un laso și o cruce...” - aceasta este așa-numita okroshka verbală, sau salată verbală. Li se poate cere să deseneze sensul expresiei „pranz delicios.” În cazul în care o persoană obișnuită desenează o pulpă de pui, un castron aburind de supă sau o farfurie cu o furculiță și un cuțit, un pacient schizofrenic desenează două linii paralele. La întrebarea - "ce este?" - răspunde că „cina este delicioasă, totul este înalt, armonie, așa sunt replicile astea” Un alt test – pentru a exclude cel de-al patrulea figurant – din lista „cococă, pițigoi, cioară, avion” – poate fie să nu excludă avionul ( toate din listă zboară), sau să excludă, dar bazându-se doar pe semne cunoscute de el („primii trei din listă pot ateriza pe fire, dar avionul nu poate.” Și nu vii/nevii, ca oamenii de rând. ).

Predicții pentru schizofrenie.

Vom dezvălui patru tipuri de prognoze:

1. Prognosticul general al bolii – se referă la momentul apariției stării finale și la caracteristicile acesteia.

2. Prognoza socială și de muncă.

3. Prognoza eficacității terapiei (dacă boala este rezistentă la tratament).

4. Prognoza riscului de sinucidere și omucidere (sinucidere și omor).

Au fost identificați aproximativ 40 de factori care fac posibilă determinarea prognosticului evoluției bolii. Aici sunt câțiva dintre ei:

1. Sexul. Masculul este un factor nefavorabil, femela este favorabilă (natura este concepută astfel încât femeile să fie păstrătoarele populației, în timp ce bărbații sunt cercetători, ele contabilizează mai multe mutații).

2. Prezenţa patologiilor organice concomitente este un prognostic prost.

3. Povara ereditara pentru schizofrenie - prognostic nefavorabil.

4. Accentuarea schizoidă a caracterului înainte de debutul bolii.

5. Debutul acut este un semn de prognostic bun; șters, „untat” – rău.

6. Mecanism psihogen de „pornire” – bun, spontan, neavând un motiv evident – ​​rău.

7. Predominanța componentei halucinatorii este rea, componenta afectivă este bună.

8. Sensibilitate la terapie în timpul primului episod - bine, nu - rău.

9. O frecvență și o durată mare a spitalizărilor reprezintă un semn de prognostic prost.

10. Calitatea primelor remisii - daca remisiile sunt complete, buna (adica remisii dupa primele episoade). Este important să nu existe sau să existe simptome negative și pozitive minime în timpul remisiunii.

40% dintre pacienții cu schizofrenie comit acte de sinucidere, 10-12% mor din cauza sinuciderii.

Lista factorilor de risc pentru sinucidere în schizofrenie:

1. Genul masculin.
2. Vârsta fragedă.
3. Inteligență bună.
4. Primul episod.
5. Istoricul sinuciderilor.
6. Predominanța simptomelor depresive și anxioase.
7. Halucinoză imperativă (halucinații care ordonă efectuarea anumitor acțiuni).
8. Consumul de substante psihoactive (alcool, droguri).
9. Primele trei luni după externare.
10. Doze inadecvate mici sau mari de medicamente.
11. Probleme sociale în legătură cu boala.

Factori de risc pentru omucidere (tentativă de omor):

1. Istoricul episoadelor de agresiune penală (anterior).
2. Alte fapte penale.
3. Genul masculin.
4. Vârsta fragedă.
5. Utilizarea substanțelor psihoactive.
6. Simptome halucinatorii-delirante.
7. Impulsivitate.

Schizofrenie lenta

Potrivit statisticilor, jumătate dintre pacienții cu schizofrenie o „posedă” într-o formă leneșă. Aceasta este o anumită categorie de oameni care este greu de conturat. Apare și schizofrenia recurentă. Să vorbim despre ei.

Prin definiție, schizofrenia lenta este schizofrenia care nu prezintă progresie pronunțată pe tot parcursul și nu prezintă fenomene psihotice manifeste, tabloul clinic este reprezentat de tulburări ale „registrelor” pulmonare - tulburări de personalitate nevrotică, astenie, depersonalizare, derealizare.

Denumirile schizofreniei lene sunt acceptate în psihiatrie: schizofrenie ușoară (Kronfeld), non-psihotică (Rozenstein), Curent fără schimbare de caracter (Kerbikov), microprocesual (Goldenberg), rudimentar, sanatoriu (Konnaibeh), prefază (Yudin), lent -curgător (Azelenkovsky), larvat, ascuns (Snezhnevsky). De asemenea, puteți găsi următorii termeni:
eșuat, amortizat, ambulator, pseudo-nevrotic, ocult, neregresiv.

Schizofrenia lentă are anumite etape, etape:

1. Latent (debut) - decurge foarte ascuns, latent. De regulă, la vârsta pubertății, la adolescenți.

2. Perioada activă (manifestă). Manifestul nu atinge niciodată nivelul psihotic.

3. Perioada de stabilizare (în primii ani de boală, sau după câțiva ani de boală).
În acest caz, defectul nu este observat, poate exista chiar o regresie a simptomelor negative, dezvoltarea sa inversă. Cu toate acestea, poate exista un nou impuls la vârsta de 45-55 de ani (vârsta de involuție). Caracteristici generale:
Dezvoltarea lentă, pe termen lung, a etapelor bolii (cu toate acestea, se poate stabiliza la o vârstă fragedă); curs subclinic lung în perioada latentă; reducerea treptată a tulburărilor în perioada de stabilizare.

Forme, variante ale schizofreniei slab-progresive:

1. Varianta astenica - simptomele sunt limitate de nivelul tulburarilor astenice. Acesta este cel mai moale nivel.
În același timp, astenia este atipică, fără „simptom de meci”, iritabilitate - în acest caz, se observă epuizarea selectivă a activității mentale. De asemenea, nu există motive obiective pentru sindromul astenic - boală somatică, patologie organică în premorbiditate. Pacientul se sătura de comunicarea de zi cu zi, de treburile obișnuite, în timp ce nu este epuizat de alte activități (comunicare cu personalități antisociale, colecționare și adesea pretențioasă). Acesta este un fel de schismă ascunsă, o scindare a activității mentale.

2. Formă cu obsesie. Similar cu tulburarea obsesiv-compulsivă. Totuși, în schizofrenie, oricât am încerca, nu vom găsi psihogeneză și conflict de personalitate. Obsesiile sunt monotone și nu sunt saturate emoțional, „neîncărcate”. În același timp, aceste obsesii pot fi acoperite cu un număr mare de ritualuri efectuate fără implicarea emoțională a unei persoane. Caracterizat prin monoobsesii (obsesie monotematică).

3. Formă cu manifestări isterice. Caracterizat de „isterie rece”. Aceasta este o schizofrenie foarte „egoistă”, în timp ce este exagerată, extrem de egoistă, depășind isteria la un nevrotic. Cu cât este mai dur, cu atât mai grav, cu atât mai profundă este încălcarea.

4. Cu depersonalizare. În dezvoltarea umană, depersonalizarea (încălcarea granițelor „eu – nu eu”) poate fi norma în adolescență; în schizofrenie, depășește acest lucru.

5. Cu experiențe dismorfice („corpul meu este urât, coastele îmi ies prea mult în afară, sunt prea slab/gras, picioarele prea scurte etc.). Acest lucru se întâmplă și în adolescență, dar în schizofrenie nu există emoție. implicare în experiență." Defecte" frilly - "o parte este mai frilly decât cealaltă." Sindromul de anorexie nervoasă la o vârstă fragedă aparține și el acestui grup.

6. Schizofrenie ipocondrială. Nivel non-delirante, non-psihotic. Tipic pentru adolescenta si varsta involutiva.

7. Schizofrenie paranoidă. Îmi amintește de o tulburare de personalitate paranoidă.

8. Cu predominanţa tulburărilor afective. Posibile ca variante hipotimice (subdepresie, dar fără retard intelectual). În același timp, se observă adesea o schismă între un fond redus de dispoziție și activitatea intelectuală, motrică, o componentă volitivă. De asemenea - subdepresie hipocondriacă cu abundență de senestopatii. Subdepresie cu tendință la introspecție, introspecție.
Manifestări hipertimice: hipomanie cu caracter unilateral de entuziasm pentru o activitate. „Zigzagurile” sunt caracteristice - o persoană lucrează, este plină de optimism, apoi o recesiune de câteva zile - și lucrează din nou. Varianta Schizis - hipomanie cu plângeri de sănătate simultane.

9. Varianta tulburărilor neproductive. „Opțiune ușoară” Simptomele sunt limitate la negative. Există un defect treptat, în creștere de-a lungul anilor.

10. Schizofrenie lentă latentă (conform lui Smulevich) - tot ce a fost enumerat mai sus, dar în cea mai ușoară formă, ambulatoriu.

Defecte în schizofrenia lenta:

1. Un defect de tip Verschreuben (cu ciudățenie germană, excentricitate, excentricitate) – descris de Krepeleny.
În exterior - dizarmonie a mișcărilor, angularitate, o anumită juvenilă („copilărie”). Seriozitatea nemotivată a expresiei faciale este caracteristică. Există o anumită schimbare odată cu dobândirea mai devreme (înaintea bolii) a trăsăturilor care nu sunt caracteristice acestei personalități. În haine - dezlănțuire, absurditate (pantaloni scurti, pălării strălucitoare, haine, ca din secolul înainte, lucruri alese aleatoriu etc.). Discurs - neobișnuit, cu o selecție de cuvinte și turnuri de vorbire deosebite, "blocat" pe detalii minore este caracteristic. Există sănătate mintală și activitate fizica, în ciuda excentricității (există o schismă între autismul social și stilul de viață - pacienții merg mult, comunică, dar într-un mod deosebit).

2. Defect psihopatic (pseudopsihopatizare după Smulevici). Componenta principală este schizoida. Un schizoid expansiv, activ, „țâșnind” cu idei supraevaluate, încărcat emoțional, cu „autism pe dinafară”, dar în același timp aplatizat, nerezolvând problemele sociale. În plus, poate exista o componentă isterică.

3. Reducerea potențialului energetic de un grad redus de severitate (pasiv, locuiește în casă, nu vrei și nu poate face nimic). Similar cu reducerea tipică a potențialului energetic în schizofrenie, dar într-un grad mult mai puțin pronunțat.

Acești oameni încep adesea să recurgă la substanțe psihoactive, mai des la alcool. În același timp, planeitatea emoțională scade, defectul schizofrenic scade. Pericolul este însă ca alcoolismul și dependența de droguri să devină incontrolabile, deoarece stereotipul răspunsului lor la alcool este atipic, alcoolul de multe ori nu aduce alinare, formele de intoxicație sunt expansive, cu agresivitate și brutalitate. Cu toate acestea, alcoolul este indicat în doze mici (psihiatrii vechi l-au prescris pacienților lor cu schizofrenie lenta).

Și în sfârșit - schizofrenie recurentă sau periodică.

Este rar, în special datorită faptului că nu este întotdeauna posibil să o diagnosticăm la timp. În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD), schizofrenia recurentă este desemnată ca tulburare schizoafectivă. Aceasta este cea mai complexă formă de schizofrenie în ceea ce privește simptomele și structura ei.

Stadiile de apariție ale schizofreniei recurente:

1. Stadiul inițial al tulburărilor somatice și afective generale (subdepresie cu somatizare severă - constipație, anorexie, slăbiciune). Prezența fricilor supraevaluate (adică bazate pe reale, dar grotesc exagerate) (de muncă, rude) este caracteristică. Durează de la câteva zile la câteva luni (de obicei 1-3 luni). Aceasta poate fi limita. Începutul este adolescența.

2. Afect delirante. Apar temeri neclare, nedezvoltate de conținut delirante, paranoic (pentru sine, pentru cei dragi). Sunt puține iluzii, sunt incomplete, dar există multă sarcină afectivă și componente motorii - astfel, acest lucru poate fi atribuit unui sindrom paranoid acut. Schimbările de început în conștiința de sine sunt caracteristice. Există o anumită alienare a comportamentului cuiva, manifestări de depersonalizare a unui registru superficial. Această etapă este extrem de labilă, simptomele pot fluctua.

3. Stadiul depersonalizării și derealizării afectiv-delirante. Tulburările de conștientizare de sine cresc brusc, apare o percepție delirante a mediului. Iluzii de intermetamorfoză - „totul în jur este trucat”. Apare recunoașterea falsă, simptom de gemeni, apar automatisme („Sunt controlat”), agitație psihomotorie, substupor.

4. Etapa de depersonalizare și derealizare fantastică afectiv-delirante. Percepția devine fantastică, are loc parafrenizarea simptomelor („Sunt la școala de recunoaștere a spațiului și sunt testat”). Tulburarea conștiinței de sine continuă să se agraveze („Sunt un robot, ei mă gestionează”; „Eu conduc spitalul, orașul”).

5. Derealizare și depersonalizare iluzorio-fantastică. Percepția despre sine și realitatea începe să sufere grosolan până la iluzii și halucinații. De fapt, acesta este începutul unei stupefii oniroidiene („Eu sunt eu, dar acum sunt un dispozitiv tehnic - buzunarele sunt dispozitive speciale pentru discuri”; „spune un polițist - îl aud, dar aceasta este o voce care controlează totul pe pamant").

6. Etapa clasică, adevărată de tulburare oniroidă a conștiinței. Percepția realității este complet perturbată, este nerealist să luați contact cu pacientul (doar pentru scurt timp - din cauza labilității proceselor). Poate exista activitate motrică dictată de imaginile experimentate. Conștiința de sine este încălcată („Nu sunt eu, ci un animal al erei mezozoice”; „Sunt o mașină în lupta dintre mașini și oameni”).

7. Etapa de întunecare a conștiinței asemănătoare amentalului. Spre deosebire de oniroid, experiențele psihopatologice ale realității sunt extrem de sărace. Amnezia experienței și a imaginilor este completă (cu oniroid - nu). De asemenea - confuzie, simptome catatonice severe, febră. Aceasta este prefaza următoarei etape. Prognosticul este nefavorabil. (Există și o formă separată - „Schizofrenia febrilă”). Principalul remediu „psihiatric” în acest caz este terapia electro-convulsivă (ECT) - până la 2-3 ședințe pe zi. Este singura modalitate de a rupe stare dată. Există 5% șanse de îmbunătățire. Fără aceste măsuri, prognosticul este 99,9% prost.

Toate nivelurile de mai sus pot fi o imagine independentă a bolii. De regulă, de la un atac la un atac, starea se înrăutățește până când „îngheață” la un moment dat. Schizofrenia recurentă este o formă scăzută progresivă, prin urmare nu există o recuperare completă între atacuri, dar remisiunile sunt lungi, manifestările bolii sunt cu greu vizibile. Cel mai frecvent rezultat este o reducere a potențialului energetic, pacienții devin pasivi, îngrădiți de lume, menținând, totuși, adesea o atmosferă caldă pentru membrii familiei. La mulți pacienți, prin schizofrenie recurentă după 5-6 ani, se poate transforma într-o haină de blană. În forma sa pură, schizofrenia recurentă nu duce la un defect permanent.

Tratamentul schizofreniei.

Metode generale:

I. Terapie biologică.

II. Terapie socială: a) psihoterapie; b) metode de reabilitare socială.

Metode biologice:

I Metode de terapie „șoc”:

1. Terapia insulină-comă (introdusă de psihiatru german Zakel în 1933);

2. Terapia convulsivă (cu ajutorul uleiului de camfor injectat sub piele - psihiatrul maghiar Meduna în 1934) - nu se folosește acum.

3) terapia electro-convulsivă (Cerletti, Beni în 1937). Tulburările de dispoziție ECT tratează foarte eficient. Cu schizofrenie - cu comportament suicidar, cu stupoare catatonică, cu rezistență la terapia medicamentoasă.

4) Terapie de detoxifiere;

5) Terapia de descărcare a dietei (cu schizofrenie lenta);

6) Privarea (privarea) de somn și fototerapie (pentru tulburări afective);

7) Psihochirurgie (în 1907, personalul lui Behtrinva a efectuat o lobotomie; în 1926, portugheza Monica a efectuat o leucotomie prefrontală. Ulterior, Monitz a fost rănit de un pacient cu o împușcătură de pistol după ce i-a făcut o operație);

8) Farmacoterapia.

Grupuri de medicamente:

a) neuroleptice;
b) Anxiolitice (reducerea anxietăţii);
c) Normotimici (reglarea sferei afective);
d) antidepresive;
e) nootropice;
e) psihostimulante.

În tratamentul schizofreniei, se folosesc toate grupurile de medicamente de mai sus, dar antipsihoticele sunt pe primul loc.

Principii generale ale tratamentului medicamentos al schizofreniei:

1. Abordare biopsihosocială – orice pacient care suferă de schizofrenie are nevoie de tratament biologic, psihoterapie și reabilitare socială.

2. Sens special da contact psihologic cu medicul, tk. pacienții cu schizofrenie au cea mai scăzută interacțiune cu medicul - sunt neîncrezători, neagă prezența bolii.

3. Inițierea precoce a terapiei – înainte de debutul etapei manifeste.

4. Monoterapia (unde puteți prescrie 3 sau 5 medicamente, alegeți 3, astfel încât să puteți „urmări” efectul fiecăruia dintre ele);

5. Durată lungă de tratament: ameliorarea simptomelor - 2 luni, stabilizarea stării - 6 luni, formarea remisiunii - un an);

6. Rolul prevenirii – se acordă o atenție deosebită prevenției medicamentoase a exacerbărilor. Cu cât sunt mai multe exacerbări, cu atât boala este mai gravă. În acest caz, vorbim despre prevenirea secundară a exacerbărilor.

Utilizarea antipsihoticelor se bazează pe teoria dopaminei a patogenezei - se credea că pacienții cu schizofrenie aveau prea multă dopamină (un precursor al norepinefrinei) și ar trebui blocată. S-a dovedit că nu există mai mult, dar receptorii pentru el sunt mai sensibili. În același timp, au fost descoperite încălcări ale medierii serotoninergice, acetilcolină, histamină, glutamat, dar sistemul dopaminergic reacționează mai rapid și mai puternic decât celelalte.

Standardul de aur pentru tratamentul schizofreniei este haloperidolul. În ceea ce privește puterea, nu este inferior medicamentelor ulterioare. Antipsihoticele clasice au însă efecte secundare: au un risc ridicat de tulburări extrapiramidale și au un efect foarte brutal asupra tuturor receptorilor dopaminergici. Recent, au apărut antipsihoticele atipice: Clozepine (leponex) - primul antipsihotic atipic apărut; cele mai faimoase in prezent:

1. Respiredon;
2. Alanzepină;
3. Clozepină;
4. Quetiopin (Serroquel);
5. Abilefay.

Există o versiune prelungită a medicamentelor care vă permite să obțineți remisiuni cu injecții mai rare:

1. Moditen Depot;
2. Haloperidol-decanoat;
3. Rispolept-consta (recepție 1 dată în 2-3 săptămâni).

De regulă, la prescrierea unui curs, medicamentele orale sunt de preferat, deoarece introducerea medicamentului într-o venă, în mușchi este asociată cu violență și provoacă concentrații de vârf în sânge foarte rapid. Prin urmare, sunt folosite în principal pentru ameliorarea agitației psihomotorii.

Spitalizare.

În schizofrenie, spitalizarea este indicată în afecțiuni acute - refuzul de a mânca timp de o săptămână sau mai mult, sau ducând la o scădere a greutății corporale cu 20% din cea inițială sau mai mult; prezența halucinozei imperative (comandante), a gândurilor și a tendințelor (încercări) suicidare; comportament agresiv, agitatie psihomotorie.

Deoarece persoanele cu schizofrenie nu sunt adesea conștiente că sunt bolnave, este dificil sau chiar imposibil să-i convingi să caute tratament. Dacă starea pacientului se înrăutățește și nu poți nici să-l convingi, nici să-l forțezi să fie tratat, atunci s-ar putea să fii nevoit să apelezi la spitalizare într-un spital de psihiatrie fără acordul lui. scopul principal atat internarea involuntara cat si legile care o guverneaza, este de a asigura siguranta pacientului aflat in stadiul acut, si a persoanelor din jurul lui. În plus, sarcinile de spitalizare includ și asigurarea tratamentului în timp util al pacientului, chiar dacă împotriva dorinței acestuia. După examinarea pacientului, medicul psihiatru raional decide în ce condiții să se trateze: starea pacientului necesită spitalizare de urgență într-un spital de psihiatrie, sau tratamentul ambulatoriu poate fi limitat.

Articolul 29 din Legea Federației Ruse (1992) " Despre îngrijirea psihiatrică și garanțiile drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia” reglementează în mod clar temeiurile spitalizării involuntare într-un spital de psihiatrie și anume:

„O persoană care suferă de o tulburare psihică poate fi internată într-un spital de psihiatrie fără acordul său sau fără acordul reprezentantului său legal înainte de hotărârea judecătorului, dacă examinarea sau tratamentul acesteia este posibilă numai în condiții spitalicești, iar tulburarea psihică este posibilă. severe si cauze:

1. pericolul său imediat pentru sine sau pentru alții, sau
2. neputința lui, adică incapacitatea lui de a satisface singur nevoile de bază ale vieții sau
3. vătămare semnificativă a sănătăţii sale din cauza deteriorării stării sale psihice dacă persoana este lăsată fără îngrijiri psihiatrice.

Tratament în timpul remisiunii

În perioada de remisiune, terapia de întreținere este obligatorie; fără aceasta, o agravare a stării este inevitabilă. De regulă, pacienții după externare se simt mult mai bine, consideră că s-au vindecat complet, nu mai iau medicamente și cercul vicios începe din nou. Această boală nu este complet vindecată, cu toate acestea, cu o terapie adecvată, este posibil să se obțină o remisiune stabilă pe fundalul tratamentului de întreținere.

Nu uitați că de multe ori succesul tratamentului depinde de cât de repede după exacerbare sau stadiul inițial a existat un apel la un psihiatru. Din păcate, rudele care au auzit de „ororile” unei clinici de psihiatrie se opun internării unui astfel de pacient, crezând că „totul va trece de la sine”. Vai... Remisiile spontane practic nu sunt descrise. Prin urmare, se întorc mai târziu, dar într-o situație mai dificilă.

Criterii de remisiune: dispariția iluziilor, halucinațiilor (dacă există), dispariția agresiunii sau a tentativelor de suicid, dacă este posibil, adaptarea socială. În orice caz, decizia de externare se ia de către medic, precum și de spitalizare. Sarcina rudelor unui astfel de pacient este să coopereze cu medicul, informându-l despre toate nuanțele comportamentului pacientului, fără a ascunde sau înfrumuseța nimic. Și, de asemenea, monitorizați consumul de medicamente, deoarece astfel de oameni nu îndeplinesc întotdeauna numirile unui psihiatru. În plus, succesul depinde și de reabilitarea socială, iar jumătate din succesul în aceasta este crearea unei atmosfere confortabile în familie, și nu o „zonă de excludere”. Crede-mă, pacienții de acest profil simt foarte subtil atitudinea față de ei înșiși și reacționează în consecință.

Dacă luați în considerare costul tratamentului, plățile pentru invaliditate și concediul medical, atunci schizofrenia poate fi numită cea mai scumpă dintre toate bolile mintale.

Psihiatru A.V. Hodorkovski

SCHIZOFRENIE
o tulburare mintală severă care afectează multe funcții ale conștiinței și comportamentului, inclusiv procesele gândirii, percepția, emoțiile (afectele), motivația și chiar sfera motorie. Cel mai bine este să ne gândim la schizofrenie ca la un sindrom; o combinație de simptome și semne, deoarece nu există un acord cu privire la cauza bolii. Practica indică, de asemenea, că schizofrenia include mai multe tulburări. Fiecare dintre ele se distinge prin originalitatea cursului și, într-o oarecare măsură, istoricul familial (istoric medical al familiei). La determinarea tipului de tulburare, se ia în considerare o combinație de semne și simptome. Există multe ipoteze despre cauzele schizofreniei, de la teorii care consideră relațiile de familie nesănătoase drept o astfel de cauză, până la concepte biochimice care sugerează că boala se bazează pe o tulburare metabolică la nivelul creierului, ducând, de exemplu, la producerea de substanțe. care provoacă halucinații. Studiile asupra gemenilor și copiilor adoptați demonstrează importanța factorului genetic, însă mecanismul de manifestare a acestuia și modul de transmitere ereditară sunt necunoscute.
Aspect istoric.În 1896, psihiatrul german E. Kraepelin a descris pentru prima dată o afecțiune pe care a numit-o dementa praecox, deoarece pacienții și-au pierdut foarte devreme multe funcții intelectuale. El a distins această afecțiune de multe alte tulburări psihice, în primul rând de psihoza maniaco-depresivă, care se caracterizează în principal prin schimbări de dispoziție și restabilirea periodică a funcțiilor intelectuale afectate de boală. Kraepelin a descris, de asemenea, trei tipuri de demență precoxă: paranoidă, hebefrenă și catatonică (vezi Forme de schizofrenie mai jos). De-a lungul anilor, practica clinică a confirmat validitatea și utilitatea clasificării lui Kraepelin; continuă să fie folosit în psihiatrie. Termenul „schizofrenie” a fost introdus de psihiatrul elvețian E. Bleuler în 1911 în monografia Dementia praecox, sau un grup de schizofrenici (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). La cele trei tipuri de schizofrenie descrise inițial de Kraepelin, el a adăugat o a patra formă simplă. Bleuler a încercat să descrie schizofrenia în termeni de simptome „de bază” – tulburări de gândire și schimbări emoționale. Cu toate acestea, curând a devenit evident că nu toate persoanele, după criteriile lui Kraepelin și Bleuler, clasificate ca pacienți cu schizofrenie, au tulburări care capătă o evoluție cronică sau conduc la degradare. De-a lungul anilor, s-au făcut încercări de rafinare a criteriilor de diagnostic pentru a obține o mai mare uniformitate în prognosticul bolii. De exemplu, în 1937, psihiatrul scandinav G. Langfeldt a împărțit schizofrenia în două forme - cu prognostic prost și bun - pe baza factorilor premergătoare apariției bolii și a manifestărilor clinice în perioada acută. Încercările moderne de a redefini formele de schizofrenie folosesc abordarea lui Langfeldt.
Simptome. Caracteristici tulburări schizofrenice - tulburări ale gândirii, percepției, afectării și funcției motorii. Tulburările de gândire atât de caracteristice schizofreniei au fost descrise de multe ori și în termeni diferiți. În schizofrenie, procesele gândirii își pierd conexiunile asociative normale, iar pacientul este adesea incapabil să se concentreze asupra vreunei sarcini mentale. Pe de o parte, gândurile inutile, străine interferează cu concentrarea, duc la gândire vagă și adesea formează un flux de material mental pur personal și excentric - sursa multor gânduri neobișnuite, chiar ciudate. Pe de altă parte, unii pacienți au dificultăți în a genera gânduri și se plâng că mintea lor este goală și neproductivă. Există și alte variante ale tulburărilor de gândire, când gândurile interferează cu cursul normal al activității mentale sau îl blochează complet. Conținutul gândirii este afectat și de un fenomen caracteristic schizofreniei și anume delirul. Iluziile sunt credințe eronate și de obicei foarte persistente, care, ținând cont de mediul cultural al pacientului, sunt recunoscute ca anormale. De exemplu, o victimă a persecuției delirante poate fi convinsă că este spionat, că casa lui este plină de „bug-uri” (dispozitive de ascultare), că poliția, CIA și FBI îl urmăresc. Desigur, pentru a evalua astfel de convingeri, este important să cunoaștem situația reală a pacientului, deoarece există oameni care sunt într-adevăr sub o asemenea supraveghere. Cu toate acestea, multe povești delirante sunt atât de nefirești încât experiența de zi cu zi este suficientă pentru a le despărți de realitate. Un exemplu este credința delirante a unei persoane că a fost transportat prin spațiu pe o altă planetă și acolo ființele superioare l-au înzestrat cu putere și perspicacitate miraculoasă. Pe lângă iluziile comune ale persecuției, există și alte tipuri de iluzii schizofrenice. Printre acestea se numără delirul pierderii controlului asupra gândurilor și mișcărilor, atunci când pacientul este convins că gândurile și mișcările sale sunt controlate de forțe externe, de exemplu, prin fire, folosind electronica, telepatia sau hipnoza. Tulburările de percepție apar adesea în schizofrenie. Cele mai frecvente halucinații auditive sunt percepția unor sunete inexistente. Unii pacienți aud voci aproape constant, alții doar ocazional. Vocile pot fi sau nu de înțeles, dar, de regulă, sunt pe înțelesul pacientului și îi repetă gândurile, le comentează sau acțiunile, se ceartă, amenință, certa, blestemă. Unele autorități consideră halucinațiile auditive continue ca un semn de diagnostic al schizofreniei, cu excepția cazului în care există o boală a creierului dovedită sau dependență cronică de droguri. Sunt posibile și halucinații vizuale sau tactile, deși sunt mult mai puțin frecvente. De obicei, halucinațiile sunt asociate cu alte simptome și sunt adesea incluse în convingerile delirante. De exemplu, vocile halucinatorii pot fi percepute ca parte a unui sistem electronic de ascultare. Modificările afectelor (emoțiilor) sunt mult mai caracteristice schizofreniei. Astfel de schimbări includ absența unei reacții emoționale la situația care a trezit-o anterior sau exprimarea unei emoții care nu corespunde nici situației, nici gândurilor proprii ale pacientului. Ca urmare, unii pacienți au fața permanent „înghețată” sau „înțepenită”, în timp ce alții pot râde sau zâmbi în timp ce sunt prezenți la evenimentul tragic. De asemenea, sunt posibile tulburări de mișcare, deși sunt mai puțin frecvente decât simptomele descrise mai sus. Pot fi afectate manifestari motorii de tot felul - postura, mersul, gesturile, expresiile faciale. Mișcările pot fi incomode, rigide, sacadate, nenaturale; posturile care par incomode sunt menținute mult timp. Astfel de anomalii motorii sunt caracteristice în special formei catatonice a schizofreniei.
Prevalența. De regulă, schizofrenia începe la o vârstă fragedă: cu forma hebefrenă - adesea înainte de vârsta de douăzeci de ani sau puțin mai târziu, cu forma paranoidă ceva mai târziu. Debutul după vârsta de 50 de ani nu este tipic pentru schizofrenie. În orașele mari sunt detectate mai multe cazuri decât în ​​suburbii sau mediu rural. Cu toate acestea, acest lucru poate reflecta mișcarea pacienților și a familiilor acestora, mai degrabă decât influența mediului urban în sine. Diferențele de incidență a schizofreniei între bărbați și femei sunt nesemnificative. Persoanele care dezvoltă ulterior schizofrenie diferă adesea în mai multe moduri chiar înainte de debutul bolii. De exemplu, ei pot fi prost socializați, „singuratici” care nu se întâlnesc niciodată sau nu se căsătoresc. Sunt descrise, de asemenea, unele trăsături ale copilăriei și copilăriei pacienților, inclusiv greutatea mică la naștere, coeficientul de inteligență (IQ) redus în comparație cu frații și surorile care nu suferă de schizofrenie, precum și diferențele de reacții involuntare ale organelor interne la stres. Cu toate acestea, există și alte date. De exemplu, unii cercetători au ajuns la concluzia că copiii care dezvoltă ulterior schizofrenie au trăsături antisociale persistente; alții descriu astfel de copii ca fiind nesociabili, fără prieteni sau excesiv de sensibili. În general, în America de Nord, riscul pe parcursul vieții de a dezvolta schizofrenie, măsurat în principal prin numărul de pacienți internați, variază de la 0,8 la 1%. Probabil că această cifră nu este o subestimare, deoarece majoritatea persoanelor cu schizofrenie ajung într-o clinică la un moment dat în viața lor.
forme de schizofrenie. Cea mai comună formă de schizofrenie paranoidă, care se caracterizează în principal prin iluzii de persecuție. Deși sunt prezente și alte simptome - tulburări de gândire și halucinații -, iluziile de persecuție sunt cele mai izbitoare. Este de obicei însoțită de suspiciune și ostilitate. Frica constantă generată de ideile delirante este de asemenea caracteristică. Iluziile de persecuție pot fi prezente de ani de zile și se pot dezvolta în mare măsură. De regulă, la pacienții cu schizofrenie paranoidă, nu există nici modificări notabile ale comportamentului, nici degradare intelectuală și socială, care sunt observate la pacienții cu alte forme. Funcționarea pacientului poate părea surprinzător de normală până când iluziile lui sunt afectate. Forma hebefrenă a schizofreniei diferă de forma paranoidă atât în ​​ceea ce privește simptomele, cât și rezultatul. Simptomele predominante sunt dificultăți mentale marcate și tulburări de afect sau de dispoziție. Gândirea poate fi atât de dezorganizată încât pierde (sau aproape pierde) capacitatea de a comunica în mod semnificativ; afectează în cele mai multe cazuri este inadecvat, starea de spirit nu corespunde conținutului gândirii, astfel încât, ca urmare, gândurile triste pot fi însoțite de o dispoziție veselă. Pe termen lung, cei mai mulți dintre acești pacienți se așteaptă la o tulburare pronunțată a comportamentului social, manifestată, de exemplu, printr-o tendință la conflict și o incapacitate de a menține un loc de muncă, o familie și relații umane apropiate. Schizofrenia catatonică se caracterizează în primul rând prin anomalii în sfera motorie, prezente aproape pe tot parcursul bolii. Mișcările anormale sunt foarte diverse; acestea pot fi postură și expresii faciale sau efectuarea aproape orice mișcare într-un mod ciudat, nenatural. Pacientul poate petrece ore întregi într-o postură manierată absurdă și incomodă, alternând-o cu acțiuni neobișnuite precum mișcări sau gesturi stereotipe repetitive. Expresia facială a multor pacienți este înghețată, expresiile faciale sunt absente sau foarte slabe; pot exista niște grimase precum buzele încrețite. Mișcările aparent normale sunt uneori întrerupte brusc și inexplicabil, uneori dând loc unui comportament motor ciudat. Alături de anomalii motorii pronunțate, se remarcă multe alte simptome ale schizofreniei, deja discutate - iluzii paranoide și alte tulburări de gândire, halucinații etc. Cursul formei catatonice a schizofreniei este similar cu cel hebefrenic, cu toate acestea, degradarea socială severă, de regulă, se dezvoltă în perioada ulterioară a bolii. Un alt tip „clasic” de schizofrenie este cunoscut, dar este extrem de rar, iar izolarea sa ca formă separată a bolii este contestată de mulți experți. Aceasta este schizofrenie simplă, descrisă pentru prima dată de Bleuler, care a aplicat termenul pacienților cu tulburări de gândire sau afect, dar fără iluzii, simptome catatonice sau halucinații. Cursul unor astfel de tulburări este considerat progresiv, cu un rezultat sub formă de inadaptare socială. În general, granițele de diagnostic între diferitele forme de schizofrenie sunt oarecum vagi, iar ambiguitatea poate apărea și apare. Cu toate acestea, clasificarea efectuată s-a păstrat încă de la începutul anilor 1900, deoarece s-a dovedit a fi utilă atât pentru prezicerea rezultatului bolii, cât și pentru descrierea acesteia.
Diagnostic și tratament. Nu există niciun test de laborator care să detecteze cu exactitate schizofrenia. În prezent, diagnosticul se face pe baza unei analize a istoricului medical și a observării comportamentului pacientului. Deoarece un număr de simptome similare cu cele ale schizofreniei pot apărea și în tulburările organice, medicul trebuie să stabilească dacă pacientul le are. Aceste tulburări, care sunt grave, dar pot fi tratate, includ, de exemplu, utilizarea cronică a anumitor medicamente, sindromul de retragere care rezultă din retragerea drogurilor sau alcoolului la persoanele dependente de aceste droguri; boli infectioase ale centralei sistem nervos mai ales neurosifilis. Tulburările psihice care pot imita schizofrenia, dar necesită alt tratament trebuie, de asemenea, excluse pentru a pune un diagnostic. În timp ce căutarea anomaliilor biochimice care cauzează schizofrenia continuă în numeroase laboratoare, tratamentul rămâne predominant simptomatic și social. De obicei, o combinație de tranchilizante puternice și alte medicamente este utilizată cu diferite forme de sprijin psihologic și social. Adesea, tratamentul are loc într-un spital, ceea ce se justifică mai ales în faza acută a tulburării, când comportamentul pacienților poate fi inacceptabil din punct de vedere social, nu sunt capabili să aibă grijă de ei înșiși și, în plus, se încadrează în categoria de risc ridicat de sinucidere sau agresiune. Deoarece persoanele cu schizofrenie nu sunt adesea conștiente că sunt bolnave și incapabile să-și îngrijească propria bunăstare, spitalizarea involuntară poate fi necesară de dragul pacientului. În cele din urmă, majoritatea persoanelor cu schizofrenie pot trăi în afara instituțiilor, mai ales dacă primesc un sprijin social bun. Mulți dintre ei își pot păstra locurile de muncă. Totuși, de foarte multe ori, din cauza bolii, capacitatea de muncă și inteligența sunt reduse semnificativ, astfel încât pacientul trebuie să-și schimbe profesia. Utilizarea pe termen lung a tranchilizantelor poate suprima multe dintre simptomele schizofreniei și poate normaliza parțial starea. Când tratamentul este întrerupt, cele mai severe simptome reapar în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, la un număr de pacienți, după întreruperea tratamentului, nu apare deteriorarea. Sprijinul social este foarte important pentru îngrijirea pe termen lung a persoanelor cu schizofrenie. Include supravegherea și consilierea unor specialiști calificați, precum și asigurarea unor astfel de condiții de viață pentru pacienții în care aceștia nu ar fi supuși unui stres sever, întrucât se știe că atitudinea ostilă sau critică față de pacient în familie poate provoca repetate. atacuri.
Vezi si
CATALEPSIE;
CATATONIA;
PARANOIA;
PSIHOLOGIE.

Enciclopedia Collier. - Societate deschisă. 2000 .

Sinonime:

Vezi ce este „SCHIZOFRENIA” în alte dicționare:

schizofrenie- o boală psihică, diversă în manifestările ei și caracterizată printr-o personalitate scindată, izolare în sine, o încălcare a contactului cu alte persoane și lumea exterioară. Dicționar de psiholog practic. Moscova: AST, Harvest. S. Yu. Golovin. 1998. SCHIZOFRENIE ... Marea Enciclopedie Psihologică

- (de la grecescul schizein la split și phren - diafragma, pe care grecii o considerau sediul conștiinței, al sufletului, al spiritului) o stare de nebunie, o boală psihică, adesea în curs de dezvoltare deja în tinerețe, numită și dementa praecox (tinereală .. ... ... Enciclopedie filosofică

schizofrenie- Și. bine. schizophrénie f., germană. Schizofrenie gr. schizo împart, zdrobesc + phren suflet, inimă; minte. Miere. Un tip de boală psihică care are forme diverse și se manifestă prin halucinații, excitare neuropsihică, delir, diverse ... ... Dicționar istoric al galicismelor limbii ruse

- (din Gr. schizo separ, despart si phren minte, gand) boala psihica; manifestări principale: modificări de personalitate (scăderea activității, devastare emoțională, autism etc.); o varietate de simptome productive din punct de vedere patologic (iluzii, ... ... Dicţionar de drept

- (din grecescul schizo divid, scind și frâng mintea, gândul), o boală psihică care se manifestă în așa-numitele simptome productive patologice (deliruri, halucinații, catatonie etc.), modificări de personalitate (scăderea activității, . .. ... Enciclopedia modernă