Acasă Pentru reparatii

Borrelioza alimentara. Determinarea simptomelor și tratamentul borreliozei transmise de căpușe. Semne și simptome de borrelioză

31.12.2019

Borrelioza transmisă de căpușe, sau boala Lyme, este o boală infecțioasă, în marea majoritate a cazurilor, transmisă de vectori. Simptomele patologiei depind de severitatea și natura răspunsului sistemului imunitar la pătrunderea bacteriilor patogene. Principalele simptome ale borreliozei transmise de căpușe includ hipertermia, durerile de cap și diverse reacții alergice. În absența îngrijirilor medicale, boala progresează rapid, perturbând funcționarea sistemului cardiovascular și sistem nervos, precum și sistemul musculo-scheletic. Cu un tratament la timp la spital, boala Lyme poate fi complet vindecată. Terapia efectuată în ultima etapă adesea nu ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor ireversibile.

Vectori ai infecției

Tabloul clinic al borreliozei transmise de căpușe apare la o persoană la 1-2 săptămâni după ce a fost infectată cu bacterii spirochete gram-negative. Severitatea simptomelor depinde de mulți factori, dintre care unul este tipul de purtător al infecției. Patologia este răspândită de căpușe din genul Ixodes, iar gradul lor de infecție poate varia timp diferit al anului. Borrelioza Lyme este una dintre cele mai frecvente boli transmise la om prin mușcăturile artropodelor infectate. Ce căpușe purtătoare de borrelioză se găsesc în țara noastră:

  • Borrelia afzelii;
  • Borrelia garinii.

În America de Sud și de Nord, o altă specie, Borrelia burgdorferi, devine adesea purtătoare de borrelioză. Căpușele, distribuitoare de bacterii patogene, se infectează de la păsări domestice sau sălbatice, rozătoare și animale. Caprele, pisicile și șobolanii nu se îmbolnăvesc întotdeauna după infecție. Corpul lor se află în stadiul de transport al bacteriilor, așa că este imposibil aspect determina dacă un animal este purtător de spirochete.

Avertisment: Neglijarea îngrijirii medicale după ce ați fost mușcat de o căpușă infectată cu spirochete va cauza cel mai probabil handicap. Medicii trebuie adesea să declare decesul unei persoane în stadiile finale ale bolii Lyme.

Cum poți să faci boala Lyme?

Căpușele devin mai active odată cu apariția vremii calde. Numărul lor crește primăvara și vara, când oamenii încep să viziteze pădurile și malurile corpurilor de apă în număr mare - habitate ale purtătorilor de infecție. Recent, cazurile de infecție au devenit mai frecvente chiar și la începutul lunii martie și sfârșitul lunii octombrie. Oamenii de știință atribuie acest lucru nu numai încălzire globală, dar și cu capacitatea artropodelor de a se adapta la condiții nefavorabile.

Principala cale de transmitere a borreliozei este muscatura unei capuse infectate cu spirochete. Dar există și alte metode de transmitere:

  • patologia se dezvoltă după consumul de lapte crud al animalelor infectate;
  • bacteriile patogene sunt transmise unui copil în pântecele unei mame infectate cu borrelioză transmisă de căpușe.

În ciuda faptului că boala Lyme este o boală infecțioasă, imunitatea la aceasta practic nu este dezvoltată sau nu are nicio rezistență. O persoană care s-a vindecat recent de borelioză se poate îmbolnăvi la câteva zile după ce a fost mușcat din nou.

Ce se întâmplă după o mușcătură

Agenții patogeni infecțioși pătrund în corpul uman prin saliva de căpușă eliberată în timpul mușcăturii. Odată ajunse în fluxul sanguin sistemic, bacteriile patogene se răspândesc în toate organele interne, ganglionii limfatici, țesuturile osoase și articulare. Procesul patologic presupune:

  • căi nervoase;
  • membrane ale creierului.

După moartea microorganismelor patogene, se eliberează endotoxine. Sistemul imunitar răspunde la proteinele străine producând anticorpi din diferite clase de imunoglobuline. După ceva timp, antigenul flagelar al bacteriilor apare în organism. Acest lucru determină o creștere semnificativă a anticorpilor produși. Complexele imune devin mai mari și încep să circule în țesuturile deteriorate, declanșând procese inflamatorii. Se formează infiltrate limfoplasmocitare care afectează ganglionii periferici, splina, pielea, țesutul subcutanat și ganglionii limfatici. În această etapă, toate semnele de borelioză apar după o mușcătură de căpușă.

Consecințele severe ale patologiei infecțioase

Pe măsură ce borelioza transmisă de căpușe progresează, organele interne și sistemul musculo-scheletic al unei persoane, în special articulațiile, sunt afectate treptat. Pericolul bolii constă în dispariția simptomelor într-un anumit stadiu. Până de curând, o persoană suferea de dureri de cap insuportabile și mâncărimi ale pielii, dar dintr-o dată toate semnele negative dispar fără urmă. Vizita la medic este anulată, iar în acest moment bacteriile patogene se înmulțesc activ în organism. Nu este surprinzător că severitatea noilor simptome este semnificativ mai mare.

Dacă unei persoane nu i s-a furnizat în timp util sănătate, atunci există o probabilitate mare ca boala să treacă într-o formă cronică lentă. În acest stadiu, borelioza transmisă de căpușe a provocat deja numeroase complicații. Patologia se caracterizează prin dezvoltarea următoarelor consecințe ale lipsei de tratament:

  • tulburări de ritm cardiac;
  • scăderea tonusului muscular la extremitățile superioare și inferioare;
  • tremor, convulsii epileptice;
  • scăderea acuității vizuale și (sau) auzului;
  • deteriorarea oaselor și articulațiilor cu distrugerea lor ulterioară;
  • pierderea sensibilității pielii;
  • insuficiență cardiacă acută sau cronică;
  • paralizia nervilor faciali din diferite locații.
Consecințele borreliozei după o mușcătură de căpușă sunt reversibile în stadiile inițiale ale bolii. Administrarea parenterală a medicamentelor farmacologice cu activitate antibacteriană oprește procesele inflamatorii. Tratamentul bolii Lyme cronice sau ultima etapă a acesteia prezintă dificultăți.

Avertisment: Răspândindu-se treptat în organism, endotoxinele contribuie la formarea focarelor infecțioase în toate organele interne și țesuturile articulare. Nici măcar distrugerea bacteriilor patogene nu garantează recuperarea completă și rapidă a organismului.

Tabloul clinic

Simptomele borreliozei transmise de căpușe variază semnificativ în funcție de diferite etape boli. Severitatea simptomelor depinde și de vârsta persoanei, starea de sănătate și prezența patologiilor cronice în anamneză. De exemplu, boala Lyme este mult mai severă la copii decât la adulți din cauza imunității imature și a permeabilității mari a vaselor de sânge. Deoarece boala progresează constant, simptomele apar pe măsură ce anumite țesuturi sau organe sunt afectate:

  • în prima etapă, bacteriile patogene se înmulțesc activ, provocând disconfort minor;
  • în a doua etapă, microbii patogeni se răspândesc în tot organismul, provocând dezvoltarea unui tablou clinic de intoxicație generală;
  • în a treia etapă, funcționarea sistemului nervos central și periferic, precum și a sistemului musculo-scheletic, este perturbată, astfel încât simptomele foarte caracteristice ale boreliozei apar după o mușcătură de căpușă la o persoană.

Primele semne de infecție seamănă adesea cu tabloul clinic al oricărei boli respiratorii, ceea ce poate complica semnificativ diagnosticul.

Recomandare: O persoană nu simte practic nicio durere când este mușcată de o căpușă. Acest lucru determină detectarea tardivă a infecției. Un indiciu cert poate fi înroșirea severă a pielii la locul mușcăturii, care apare pe parcursul mai multor zile.

Primul stagiu

În prima etapă a bolii Lyme, simptomele sunt destul de vagi sau pot să nu apară deloc. La locul mușcăturii, pielea devine roșie și se formează un eritem în formă de inel, crescând treptat în dimensiune. Cu timpul, culoarea sa își pierde din intensitate. La locul mușcăturii, pielea începe să se subțieze și apare o umflare extinsă. În efortul de a elimina proteinele străine, sistemul imunitar răspunde cu următoarele simptome:

  • creșterea temperaturii peste valorile subfebrile (38,6°C);
  • slăbiciune, oboseală, somnolență;
  • scăderea activității fizice la copii;
  • durere la nivelul articulațiilor, mușchilor, capului;
  • tulburări dispeptice pe fondul hipertermiei - greață, diaree, vărsături.

Dacă terapia cu antibiotice este efectuată în prima etapă, atunci simptomele dispar fără un aport suplimentar medicamente.

Acest lucru este interesant: boala se caracterizează prin apariția eritemului secundar în timpul răspândirii agenților infecțioși în organism. Petele rotunde se găsesc în zonele cu piele subțire - în apropierea mameloanelor și a lobilor urechilor.

A doua faza

În această etapă, bacteriile patogene s-au răspândit deja în tot organismul, formând focare inflamatorii în țesuturile moi și articulare. Infecția afectează sistemele nervos și cardiovascular și tractul gastro-intestinal. Rădăcinile nervilor spinali sunt, de asemenea, deteriorate, având un impact negativ asupra stării coloanei vertebrale. O persoană are următoarele simptome:

  • hipertermie;
  • tulburări dispeptice, tulburări digestive și peristaltism;
  • instabilitate emoțională, excitabilitate nervoasă crescută;
  • scăderea acuității vizuale, frica de lumină;
  • tulburări de ritm cardiac;
  • perturbarea inervației, în special a mușchilor faciali;
  • inflamație miocardică;
  • pierderea memoriei, incapacitatea de concentrare.

Infecția afectează și celulele hepatice, provocând moartea acestora și perturbând procesele metabolice. Și deteriorarea țesuturilor articulare provoacă artrită, artroză și poliartralgie. Tratamentul boreliozei după o mușcătură de căpușă în acest stadiu este imposibil fără a lua medicamente pentru ameliorarea simptomelor și eliminarea consecințelor patologiei.

A treia etapă

În acest moment, impactul negativ pe termen lung al agenților infecțioși a perturbat funcționarea tuturor sistemelor de viață umane. S-au dezvoltat daune ireversibile organe interneși toate părțile coloanei vertebrale, funcționarea sistemului nervos autonom și central a fost perturbată. Factorii care provoacă această afecțiune includ:

  • răspândirea lentă a agenților patogeni de borelioză transmisă de căpușe;
  • predispoziție la un răspuns pronunțat al sistemului imunitar la pătrunderea proteinelor străine;
  • dezvoltarea intracelulară a microorganismelor patogene.

Dacă o persoană este mușcată de o căpușă care suferă de borelioză, atunci un regim terapeutic elaborat incorect sau o lipsă completă de tratament contribuie la cronicizarea bolii. Acest tip de patologie se caracterizează prin recidive și remisiuni alternante frecvente, ducând treptat la următoarele afecțiuni:

  • atrofia pielii;
  • formarea de compactări în ganglionii limfatici;
  • subțierea și fragilitatea crescută a oaselor.

În acest stadiu al bolii Lyme, terapia patogenetică administrată corect este de mare importanță. Dar în marea majoritate a cazurilor, consecințele sunt ireversibile.

Diagnosticare

În prima etapă a examinării, medicul examinează pacientul și examinează istoricul medical. Diagnosticul initial va fi accelerat prin confirmarea atacului de capusa de catre pacient. Un semn al dezvoltării bolii Lyme va fi prezența eritemului caracteristic pe piele. Absența oricărui tablou clinic în stadiul inițial al infecției poate complica diagnosticul.

Medicul trebuie să prescrie analize de laborator de sânge și urină. Dacă pacientul a reușit să elimine purtătorul infecției, atunci căpușa este analizată pentru borelioză. Dar chiar și cele mai moderne tehnici de diagnosticare nu pot detecta uneori prezența bacteriilor patogene în fluxul sanguin sistemic sau în lichidul limfatic. În unele cazuri, se efectuează o biopsie a unei bucăți de țesut moale. De asemenea, la diagnosticarea bolii Lyme, sunt indicate următoarele studii instrumentale:

  • radiografie pentru a detecta modificări ale cartilajului și țesuturilor moi;
  • imagistica prin rezonanță magnetică pentru a detecta deteriorarea inimii, vaselor de sânge, creierului și tractului gastrointestinal.

Folosind metode serologice pentru studierea probelor biologice, este posibil să se confirme indirect dezvoltarea borreliozei transmise de căpușe. Pentru a face acest lucru, reacția în lanț a polimerazei este analizată pentru a detecta bacteriile patogene aparținând spirochetelor.

Tratament

Dacă se dovedește a fi pozitiv, medicul elaborează un regim terapeutic, inclusiv luarea de medicamente farmacologice și efectuarea de proceduri fizice. O abordare integrată este utilizată pentru a trata boala Lyme, combinând diversele efecte ale medicamentelor asupra corpului pacientului:

  • reducerea severității simptomelor;
  • distrugerea bacteriilor patogene;
  • eliminarea consecințelor negative.

Dozele unice și zilnice de medicamente, precum și durata utilizării lor, sunt determinate de medicul curant. Se ține cont de stadiul bolii, starea de sănătate și vârsta pacientului.

Terapia cu antibiotice

Utilizarea agenților antibacterieni în stadiul inițial al patologiei promovează recuperarea rapidă și completă. Dacă boala este însoțită de erupții cutanate, atunci este recomandabil să utilizați antibiotice din grupul de peniciline sau tetracicline:

  • tetraciclină;
  • Benzil penicilină;
  • Amoxicilină;
  • Ampicilină;
  • Doxiciclina.

Deoarece agenții patogeni de borelioză transmisă de căpușe sunt capabili să dezvolte rezistență la astfel de antibiotice, au fost utilizate recent medicamente combinate:

  • Augmentin;
  • Panclavă;
  • Amoxiclav.
  • Cefixim;
  • Ceftriaxonă;
  • Cefalexină.

Dezavantajul acestor medicamente antibacteriene este o cantitate semnificativă efecte secundare. Utilizarea pe termen lung a acestor medicamente poate provoca dezvoltarea reacțiilor de sensibilizare, greață, vărsături și peristaltism afectat.

Terapie simptomatică

Deoarece borelioza transmisă de căpușe apare aproape întotdeauna pe fondul intoxicației generale a corpului, medicii prescriu următoarele medicamente pentru a elimina simptomele:

  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - ibuprofen, nimesulid, diclofenac, meloxicam. AINS reduc febra, ameliorează rapid durerea și inflamația;
  • Analgezice și antispastice - Spazgan, Drotaverine, Papaverine, Spazgan, Ketorol, Baralgin. Medicamentele pot reduce în mod eficient severitatea durerii în cap, articulații și tractul gastrointestinal;
  • Glucocorticosteroizi - Dexametazonă, Prednisolon. Medicamentele sunt prescrise pacienților pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii severe, precum și pentru tratamentul patologiilor autoimune.

Înainte de a trata borelioza după o mușcătură de căpușă, evaluați stare generală sănătatea pacientului. Dacă este severă, se efectuează terapia de detoxifiere pentru a elimina compușii toxici din organism folosind perfuzii intravenoase de soluție Ringer, clorură de sodiu, Trisol.

Recomandare: Pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și pentru a accelera recuperarea, se practică un curs de complexe de vitamine echilibrate cu microelemente - Supradin, Complivita, Vitrum, Centrum, Macrovit.

Măsuri preventive

Prevenirea boreliozei după o mușcătură de căpușă constă, în primul rând, în îmbrăcăminte selectată corect pentru plimbări în pădure, piață sau parc. Ar trebui să fie deschis la culoare și să se potrivească perfect pe corp, protejând gâtul, pieptul, încheieturile și gleznele. Căpușele cad adesea pe oameni de pe ramurile copacilor, așa că o coșcă, de preferință un batic, este o necesitate. De asemenea la măsuri preventive Următoarele activități includ:

  • utilizarea de creme, lotiuni, spray-uri care resping artropodele care suge sange;
  • se plimbă numai în locuri unde nu există buruieni și desișuri dense de tufișuri;
  • inspectați-vă periodic pe dvs. și însoțitorii dvs. pentru prezența căpușelor atașate sau târâtoare.

Nu trebuie să aduceți acasă flori, ramuri sau plante medicinale, deoarece acestea pot conține artropode. Este indicat sa alegeti locuri de relaxare sau plimbari in aer curat unde iarba este cosita in mod constant si tratata cu agenti speciali anti-capuze.

Sfat: O modalitate excelentă de a preveni dezvoltarea stadiilor severe ale bolii Lyme este să vizitați un spital în timp util. Păstrarea căpușei detectate va ajuta la accelerarea diagnosticului și a începerii tratamentului.

Borrelioza transmisă de căpușe ixodide (TBB) este un grup polietiologic de infecții zoonotice din grupa spirochetozelor, transmise prin mușcăturile căpușelor ixodide și caracterizate printr-o tendință la un curs prelungit și cronic.

Multă vreme, căpușele au fost considerate purtători ai unei game destul de restrânse de agenți patogeni ai bolilor infecțioase aparținând grupului de infecții focale naturale. Tocmai din cauza distribuției limitate a agenților patogeni în regiunile centrale ale Rusiei, nu li s-a acordat prea multă semnificație epidemiologică. Situația s-a schimbat abia în anii 80. Secolul XX, după ce un nou agent patogen a fost izolat de la căpușele Ixodid din SUA - B. Burgdorferi— și a fost stabilit rolul său etiologic în dezvoltarea unei noi boli numite „borrelioza Lyme”. Studiile ulterioare au arătat că această boală apare pe teritoriile acelor țări care sunt aria de distribuție a căpușelor ixodide. O analiză retrospectivă a tabloului clinic caracteristic ICD arată că această boală a fost înregistrată în Europa și Asia (inclusiv în teritoriu fosta URSS) pe tot parcursul secolului al XX-lea, dar din cauza unei etiologii necunoscute, s-a desfășurat sub măștile altor boli: „eritem migrator cronic”, „acrodermatită idiopatică”, „sindrom Bannwarth”, etc.

Conform datelor oficiale, aproximativ 8 mii de pacienți cu ICD sunt înregistrați anual în Federația Rusă, deși, conform calculelor preliminare, numărul acestora poate fi semnificativ mai mare, deoarece în tari europene Până la 50 de mii de cazuri sunt documentate anual, iar țara noastră este caracterizată drept cea mai extinsă zonă de distribuție a căpușelor ixodid. ITB-urile sunt clasificate ca infecții „noi” - în Federația Rusă au fost incluse oficial în registrul bolilor infecțioase abia în 1991. În prezent, boala este diagnosticată pe teritoriile a peste 70 de entități administrative.

Agenții cauzali ai ITB sunt reprezentanți ai unui complex de specii de gene Borrelia burgdorferi sensu latoînrudit cu genul Borrelia, familie Spirochaetaceae. Speciile de gene patogene pentru om sunt Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii. Rolul altor Borrelia în dezvoltarea bolii este doar în discuție.

ICD este o boală focală naturală clasică, care este comună în America de Nord, Europa, Asia, Africa de Nord și Australia. „Rezervarul natural” natural este multe mamifere și păsări, care, de fapt, hrănesc căpușele. Rozătoarele mici sunt de cea mai mare importanță în conservarea și circulația Borrelia în natură, care este asociată cu ciclul de dezvoltare biologică a căpușelor ixodide (Fig. 1). Căpușele sunt singurii purtători de Borrelia, iar transmiterea transovariană a agentului patogen este foarte rar înregistrată. Astfel, fiecare nouă generație de căpușe trebuie reinfectată cu Borrelia. Stadiul larvar, fiind inactiv în căutarea hranei, trăiește de obicei în vizuinile rozătoarelor mici și în cuiburile păsărilor. După infectare, borrelia se diseminează foarte repede în corpul larvelor, pătrunzând în glandele salivare. Din acest moment, toate etapele ulterioare ale căpușei sunt capabile să transmită Borrelia atunci când suge sânge. Infecția oamenilor poate apărea numai prin mușcătura unei nimfe sau a unui adult (forma matură a căpușei). Obisnuit in Rusia I. ricinus, I. persulcatus.

În ciuda faptului că animalele domestice, inclusiv rumegătoarele mici și mari, se pot infecta și ele, existența altor mecanisme de infecție la om, altele decât transmiterea transmisibilă, nu a fost dovedită. Deoarece mușcătura de căpușă este nedureroasă, doar aproximativ 50% dintre pacienții cu un diagnostic stabilit de ICD indică faptul că mușcătura de căpușă.

Gradul de endemicitate al unui teritoriu este determinat de intensitatea infecției cu căpușe: în zonele extrem de endemice, infecția cu căpușe ajunge la 40 la sută sau mai mult.

Susceptibilitatea oamenilor la Borrelia este mare. Incidența se înregistrează la toate grupele de vârstă, dar sunt mai des bolnavi persoanele în vârstă de muncă, în raport cu care se poate vorbi despre un factor ocupațional (vânători, fermieri, muncitori). silvicultură si etc.). Infectarea populației urbane are loc, de regulă, în zona suburbană și este asociată cu munca sezonieraîn parcele de grădină, excursii la cules de fructe de pădure, ciuperci etc. Există informații în literatură că căpușele ixodide infectate cu Borrelia pot fi găsite în zonele urbane împădurite. Relația dintre activitatea sezonieră a căpușelor și incidența primară a ITB este prezentată în .

Imunitatea în ITB este nesterilă și specifică speciei. Sunt posibile cazuri repetate de infecție.

Multe aspecte ale patogenezei ICD sunt încă insuficient studiate. Având în vedere tendința bolii de a avea un curs prelungit și cronic, descifrarea acestor mecanisme este de cea mai mare importanță practică.

La locul inoculării Borrelia are loc acumularea lor primară, care este facilitată de inhibarea fagocitozei de către componentele salivei de căpușă și de absența anticorpilor specifici. Acumularea agentului patogen la poarta de intrare este însoțită de dezvoltarea unui proces inflamator local, care corespunde stadiului clinic al unei infecții localizate. Datorită formării lente a imunității naturale (titrurile maxime de anticorpi din clasa IgM sunt înregistrate numai până la a treia până la a șasea săptămână de boală, iar anticorpii din clasa IgG - cu 1,5-3 luni de la debutul bolii), diseminarea hematogenă a Borrelia. apare destul de rapid, caracterizat prin deteriorarea altor organe și sisteme

Deși igienizarea organismului poate apărea în orice stadiu de dezvoltare a procesului infecțios, în cazul dezvoltării spontane există un risc mare de a dezvolta o formă prelungită și cronică a bolii.

Perioada de incubație pentru ICD variază de la 5 zile la 1 lună (în medie 2-3 săptămâni).

Este posibilă evoluția clinică manifestă și latentă a bolii. Etapele și opțiunile care sunt cel mai adesea identificate sunt reflectate în .

În 70% din cazurile cu ICD, se observă o dezvoltare secvențială a tuturor etapelor bolii.

Varianta cutanată a stadiului localizat al ICD se caracterizează prin apariția eritemului migran (EM), vizualizat numai la locul mușcăturii unei căpușe infectate cu Borrelia. Inițial, pe piele apare o mică pată (în cele mai multe cazuri, apariția acesteia nu este însoțită de o senzație de mâncărime și arsură), care în câteva zile crește în dimensiune datorită creșterii centrifuge, ajungând la 15-20 cm sau mai mult în diametru. . ME are de obicei o formă ovală sau rotundă, cu contururi clare. Intensitatea culorii ME variază de la roz pal la tonuri de roșu intens. Pe măsură ce crește periferic, partea centrală a ME poate deveni palidă, formând forma caracteristică clasică de eritem în formă de inel, deși este adesea colorată omogen. Marginile ME se ridică oarecum deasupra pielii neafectate. Prezența elementelor hemoragice ale erupției cutanate nu este tipică pentru ME. Ocazional, în centrul ME se formează papule sau vezicule, care se pot transforma în ulcere. În 10-30% din cazuri, pacienții pot prezenta limfadenită regională. Odată cu dezvoltarea ME, starea generală se schimbă ușor. În 50% din cazuri se observă o creștere a temperaturii, care de obicei nu depășește valorile subfebrile. Pacienții se plâng de slăbiciune, dureri de cap, stare de rău, mialgie și alte manifestări subiective.

ME persistă la pacient fără tratament etiotrop timp de 3-4 săptămâni, după care se observă dezvoltarea sa inversă cu posibila formare a unei ușoare pigmentări și peeling la locul eritemului. Ameliorarea spontană a ME nu este o dovadă a recuperării pacientului și poate reflecta o tranziție la următoarea etapă a dezvoltării ICD.

Criterii de diagnostic pentru eritemul migran:

  • dezvoltarea la locul aspirației căpușelor ixodid;
  • creștere lentă a dimensiunii de la „centru la periferie” și persistență pe termen lung fără tratament (1-1,5 luni);
  • dimensiunea în diametru nu mai puțin de 5 cm;
  • formă rotundă sau ovală, culoare de la roz pal la roșu intens;
  • dezvoltarea ME pe fondul bunăstării satisfăcătoare a pacientului;
  • mărirea ganglionilor limfatici regionali în 10-30% din cazuri.

Având în vedere severitatea minimă a manifestărilor generale în forma localizată a ICD, cursul sever al bolii nu este practic înregistrat.

Pe fondul tratamentului etiotrop, ME scade rapid în dimensiune și dispare după 3-5 zile.

Debutul eritematos al ICD (stadiul primar diseminat) se observă la 20-30% dintre pacienți. În aceste cazuri, febra se observă în 90% din cazuri și, spre deosebire de forma localizată, este mai pronunțată (febrilă) și prelungită, iar manifestările clinice corespund formei diseminate a bolii.

Stadiul diseminat al ICD se caracterizează printr-un polimorfism al manifestărilor clinice cu afectare predominantă a pielii, sistemului musculo-scheletic, sistemului nervos și cardiovascular. În același timp, frecvența de implicare a diferitelor organe și sisteme în procesul patologic variază foarte mult, ceea ce unii cercetători o explică prin diferitele proprietăți ale Borrelia.

În cazuri tipice, debutul fazei diseminate se manifestă prin dezvoltarea febrei de tip greșit, slăbiciune și oboseală severă, dureri musculare și articulare. În plus, pot fi detectate limfadenopatii regionale sau generalizate, hepatită, splenomegalie, hematurie, proteinurie, orhită și semne de afectare a altor organe și sisteme.

Severitatea bolii este determinată în primul rând de natura și severitatea organopatologiei.

Leziunile cutanate se caracterizează prin apariția unor elemente secundare ale erupției cutanate care nu sunt asociate cu poarta de intrare. Ele apar pe alte zone ale pielii, la distanță de locul de aspirare a căpușelor și sunt mai mici ca dimensiune decât ME.

O manifestare cutanată destul de rară a ICD este un limfocitom benign al pielii, care se caracterizează prin apariția unui singur infiltrat, nodul sau formațiuni tumorale diseminate de culoare vișinie închisă, care seamănă extern cu sarcomul Kaposi. Culoarea acestor elemente poate varia de la roșu-albăstrui la maro-maronie. Zonele cel mai frecvent afectate sunt lobii urechilor și areolele mameloanelor, care sunt umflate și ușor dureroase la palpare.

Leziunile sistemului nervos se caracterizează printr-o gamă largă de manifestări clinice, printre care predomină mono- și polineuropatii (radiculonevrita) cu afectarea fibrelor nervoase motorii sau senzoriale. Clinic, leziunile sistemului nervos periferic se manifestă prin parestezii, scăderea forței musculare și a sensibilității pielii, o senzație de amorțeală etc. Este posibilă afectarea nervilor cranieni, printre care cel mai adesea se înregistrează nevrita nervului facial. Leziunile posibile ale sistemului nervos central includ meningita limfocitară și encefalita subacută.

Varianta articulară a stadiului diseminat al ICD poate să apară clinic la tipurile artralgice și artritice cu afectarea predominantă a articulațiilor mari și mijlocii. Tipul artralgic se caracterizează prin dureri intermitente la nivelul articulațiilor fără semne obiective de afectare articulară. În tipul artritic, durerea este detectată la mișcarea articulațiilor cu o gamă limitată de mișcare; se observă destul de des deteriorarea structurilor periarticulare (tendinită, tendovaginită, miozită, fasciită, entesopatie periferică).

Sistemul cardiovascular suferă destul de rar (5-8% dintre pacienți). Aceasta se caracterizează prin blocare atrioventriculară (cel mai tipic), tahicardie ventriculară, care este de natură tranzitorie, și miocardită. Pericardita și pancardita sunt extrem de rare.

Varianta oftalmologică ca independentă este extrem de rară și se poate manifesta ca conjunctivită, episclerită, irită, coroidită, panoftalmită.

Dacă nu este tratată, forma diseminată poate fi intermitentă, urmată de o tranziție la stadiul persistent al ICD.

Stadiul persistent al ITB este în esență o infecție cronică. Se caracterizează prin leziuni persistente de mai multe organe, a căror severitate determină severitatea bolii.

Manifestările generale sunt, de regulă, slab exprimate și nu domină tabloul clinic, iar manifestările clinice specifice existente se datorează persistenței pe termen lung a borreliei în țesuturile afectate.

Cea mai tipică manifestare a variantei cutanate a stadiului persistent al ICD este considerată a fi acrodermatita cronică atrofică (CAAD), cu o localizare predominantă pe suprafețele extensoare ale mâinilor și picioarelor. Leziunile sunt de obicei simetrice. CAAD se dezvoltă lent, de la 6 luni la 3 și chiar 5-8 ani, mai des la femei și persoanele din grupa de vârstă mai înaintată. Pe măsură ce procesul progresează, atrofia pielii și a țesutului subcutanat crește, drept urmare epiderma devine mai subțire și capătă aspectul de „hârtie de țesut”. În zonele pielii afectate, țesutul conjunctiv crește odată cu formarea de noduli de culoarea fildeșului. În unele cazuri, CAAD este combinat cu alte variante de ICD.

Un alt tip de variantă cutanată a stadiului persistent al ICD este modificările cutanate localizate asemănătoare sclerodermiei, care au diverse manifestări clinice (forma de placă superficială diseminată de sclerodermie, atrofodermie Pasini-Pierini, anetodermie sau atrofie cutanată neregulată).

Varianta articulară se caracterizează prin formarea de artrită cronică, care este destul de rezistentă la tratament. Adesea boala apare ca mono- sau oligoartrita.

Leziunile sistemului nervos se manifestă prin encefalită cronică subacută, encefalomielita progresivă, neuropatii periferice, tulburări cognitive și comportamentale, tulburări de somn și ataxie.

Printre alte manifestări clinice au fost descrise cardiomiopatie dilatativă și keratită.

Stadiul rezidual al ICD (sindromul post-Lyme) poate fi rezultatul stadiului persistent al bolii. Această fază se caracterizează prin igienizarea organismului din borrelia, dar organopatologia care persistă la pacienți se datorează ireversibilității modificărilor patomorfologice formate, care vor determina în cele din urmă gama de manifestări clinice.

Diagnosticare

Datorită polimorfismului manifestărilor clinice, tendinței de evoluție prelungită și cronică, diagnosticul ICD poate prezenta anumite dificultăți, de aceea ar trebui să se bazeze pe o combinație de date epidemiologice, clinice și de laborator. Metodele de cercetare de rutină pentru ICD nu sunt practic informative.

Pe baza datelor clinice și epidemiologice (fără verificare de laborator), diagnosticul de ITB poate fi stabilit doar în stadiul localizat, dacă pacientul are următoarele criterii: a) o mușcătură de căpușă Ixodid documentată; b) dezvoltarea într-o perioadă de 5 zile până la 4 săptămâni, din momentul mușcăturii căpușei, a unei zone de eritem la locul de aspirare a căpușelor; c) dezvoltarea eritemului migrator tipic cu diametrul de cel puțin 5 cm.Utilizarea metodelor de diagnostic serologic în această etapă a procesului are o utilizare limitată datorită întâlniri târzii producerea de anticorpi.

Toate celelalte stadii ale bolii necesită verificare obligatorie de laborator, inclusiv teste serologice. Reacția de imunofluorescență indirectă (n-RIF) și ELISA sunt utilizate ca metode serologice în Federația Rusă. Materialul pentru studiu poate fi ser de sânge și lichid sinovial, care este determinat de varianta bolii.

În ciuda posibilității de cultivare a Borrelia pe mediu nutritiv selectiv Barbour-Stoenner-Kelly (BSK), metoda bacteriologică nu este utilizată în practica clinică pe scară largă din cauza dificultăților metodologice semnificative.

O indicație indirectă a posibilității infecției umane poate fi detectarea Borrelia în timpul microscopiei în câmp întunecat la căpușele îndepărtate de la un pacient.

Gama de boli care trebuie tratate diagnostic diferentiat, este determinată de stadiul bolii și include boli infecțioase și neinfecțioase, al căror tablou clinic dezvăluie semne de afectare a pielii, sistemului musculo-scheletic, nervos și cardiovascular, similar cu ICD.

Tratament

Spitalizarea pacienților cu ICD se efectuează conform indicațiilor clinice și, de regulă, nu este necesară în stadiul localizat al bolii.

Tratamentul presupune terapie complexă, cu prescrierea obligatorie de agenți etiotropi și patogenetici.

Regimul pacienților cu ICD este determinat de varianta și severitatea bolii. De exemplu, pacienții cu leziuni ale sistemului nervos central trebuie să respecte cu strictețe repausul la pat, în timp ce cu leziuni ale altor organe și sisteme, este posibilă o anumită relaxare.

Terapia etiotropă la pacienții cu ICD este indicată indiferent de stadiul, varianta și severitatea bolii. Efectuarea tratamentului etiotrop al stadiului persistent al bolii este recomandabilă numai în perioada de exacerbare.

Cursul și durata terapiei antibacteriene depind de stadiul și tipul bolii. Astăzi nu există standarde uniforme, general acceptate, pentru terapia etiotropă. Niciunul dintre schemele actuale de terapie antibacteriană nu garantează eliminarea completă a agentului patogen. Metoda de administrare a antibioticelor (oral sau parenteral) este determinată de tipul de ICD. O condiție necesară Durata terapiei etiotrope este determinată de durata acesteia (cel puțin 14-21 de zile pentru administrarea orală și cel puțin 14-28 de zile pentru administrarea parenterală).

Medicamentul de primă alegere pentru terapia inițială pentru ICD este doxiciclina (Unidox Solutab, Vibramycin, Doxycycline, Doxycycline-AKOS, Medomycin, Tetradox), prescris 200 mg per os pe zi (de 2 ori pe zi). Medicamentele din grupul de rezervă sunt listate în . Agenții cauzali ai ITB sunt rezistenți la acțiunea aminoglicozidelor, rifampicinei, antibioticelor glicopeptidice (vancomicină), fluorochinolonelor și sulfonamidelor, ceea ce exclude absolut utilizarea acestora.

Administrarea parenterală a antibioticelor este recomandată în caz de afectare a sistemului nervos central, blocare a sistemului de conducere cardiacă de grad înalt. În aceste cazuri, medicamentele de elecție sunt cefalosporinele din a doua și a treia generație (cefotaxima, ceftriaxona, cefoperazona, ceftazidima) și benzilpenicilina.

Opțiuni de utilizare a medicamentelor etiotrope pt diferite forme cursul ICD este prezentat în .

În aproximativ 10% din cazuri, chiar și tratamentul etiotrop adecvat și oportun poate fi ineficient și boala devine prelungită și cronică.

Tratamentul patogenetic se realizează conform indicațiilor și presupune utilizarea terapiei de detoxifiere (5% soluție de glucoză, soluții cristaloide și coloide), antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac - ortofen, artrozan, dicloben, naclofen, ranten rapid, indometacin - indoben, metindol), terapie desensibilizantă, preparate cu vitamine (grupele B și C), etc. eficacitatea tratamentului este evaluată prin date clinice și de laborator.

După îmbolnăvire, pacientul trebuie să fie sub observație clinică timp de cel puțin 2 ani cu un examen clinic complet și de laborator. Nu există mijloace profilactice specifice.

Pentru întrebări referitoare la literatură, vă rugăm să contactați editorul.

V. A. Malov, Doctor în Științe Medicale, Profesor
A. N. Gorobcenko, Candidat la științe medicale, conferențiar
MMA im. I. M. Sechenova, Moscova

– o infecție transmisă de vectori cauzată de spirocheta Borrelia, care pătrunde în organism prin mușcătura unei căpușe ixodide. Evoluția clinică a bolii Lyme include manifestări locale cutanate (eritem migrator cronic) și sistemice (febră, mialgii, limfadenopatii, nevrite ale nervilor periferici și cranieni, meningită, encefalită, mielită, miocardită, pericardită, oligoartrita etc.). Confirmarea diagnosticului bolii Lyme este facilitată de datele clinice și epidemiologice, depistarea anticorpilor împotriva Borrelia prin RIF și ADN-ul patogen prin PCR. Terapia etiotropă pentru boala Lyme se efectuează cu antibiotice tetracicline.

ICD-10

A69.2

Informații generale

Boala Lyme (Borelioza Lyme, borrelioza transmisă de căpușe) este o boală infecțioasă naturală transmisă de căpușa ixodid. Boala Lyme se caracterizează printr-un complex de manifestări cutanate și sistemice și tinde să fie cronică. Conform statisticilor, fiecare a treia căpușă examinată este infectată.

Boala Lyme este răspândită în America de Nord, Europa și Asia. Boala a fost numită după orașul Lyme (Connecticut, SUA), unde a avut loc un focar de infecție în 1975, care a inclus manifestări precum artrita, cardita și meningita. În Rusia, se înregistrează anual 6-8 mii de noi cazuri de borrelioză transmisă de căpușe. Boala Lyme poate apărea la orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la copiii și adolescenții sub 15 ani, precum și la adulții cu vârsta cuprinsă între 25-44 de ani. Datorită gamei largi de manifestări clinice, borelioza transmisă de căpușe prezintă interes clinic nu numai pentru bolile infecțioase, ci și pentru dermatologie, neurologie, cardiologie, reumatologie etc.

Cauzele bolii Lyme

Boala Lyme este cauzată de spirochetele gram-negative din genul Borrelia a trei specii: B. burgdorferi (dominant în Statele Unite), Borrelia garinii și Borrelia afzelii (predominant în Europa și Rusia). Borrelia pătrunde în corpul uman în principal prin transmitere prin mușcăturile de căpușe infectate (pășune, pădure, taiga) aparținând genului Ixodes. Agentul patogen intră în fluxul sanguin prin saliva căpușei sau prin fecalele acesteia (când locul mușcăturii este zgâriat). Mai rar, calea alimentară de infecție este posibilă (de exemplu, prin consumul de lapte crud de vacă și capră) sau transmiterea transplacentară a Borrelia.

Rezervorul și sursa de răspândire a bolii Lyme sunt animalele domestice și sălbatice. Riscul de a contracta boala Lyme crește în timpul primăverii și verii (sezonul căpușelor durează din aprilie până în octombrie). Factorii de risc includ vizitarea pădurilor și a zonelor împădurite, precum și prezența pe termen lung (mai mult de 12-24 de ore) a unei căpușe infectate pe piele. După ce suferiți de boala Lyme, se dezvoltă imunitatea instabilă; După câțiva ani, este posibilă reinfectarea cu borrelioză transmisă de căpușe.

La scurt timp după mușcătura de căpușă, se dezvoltă un complex de reacții inflamatorii și alergice sub formă de eritem migrator în formă de inel la locul pătrunderii sale în epidermă. Din focalizarea primară, odată cu fluxul de limfă și sânge, borrelia s-a răspândit în tot organismul, provocând o cascadă de reacții imunopatologice în diferite organe, în principal sistemul nervos central, articulațiile și inima.

Clasificare

În cursul clinic al bolii Lyme, există o perioadă precoce (stadiile I-II) și o perioadă târzie (stadiul III):

  • eu– stadiul infecției locale (forme eritem și non-eritem)
  • II– stadiul de diseminare (opțiuni de curs: febril, neuritic, meningian, cardiac, mixt)
  • III– stadiu de persistență (artrita Lyme cronică, acrodermatită cronică atrofică etc.).

În funcție de severitatea reacțiilor patologice, boala Lyme poate apărea în forme ușoare, moderate, severe și extrem de severe.

Simptomele bolii Lyme

Stadiul infecției locale

După încheierea perioadei de incubație (aproximativ 7-14 zile), începe stadiul infecției locale, caracterizat prin manifestări cutanate și sindrom de intoxicație. La locul mușcăturii de căpușă, apare o papulă roșie care mâncărime, ușor dureroasă, predispusă creșterii periferice (eritem migran transmis de căpușe). Pe măsură ce zona de roșeață se extinde, eritemul migran ia forma unui inel cu un diametru de 10-20 cm, având o margine roșie aprinsă de-a lungul marginilor și o parte centrală mai palid. În cele mai multe cazuri, eritemul migrant din boala Lyme se rezolvă spontan în 1-2 luni, lăsând în urmă o pigmentare ușoară și descuamare. Manifestările locale ale bolii Lyme sunt însoțite de un sindrom infecțios general: febră cu frisoane, cefalee, artralgie, dureri în oase și mușchi și slăbiciune severă. Alte simptome din stadiul I pot include urticaria, conjunctivita, limfadenita regională, curgerea nasului și faringita.

Etapa de difuzare

În următoarele 3-5 luni, se dezvoltă stadiul diseminat al bolii Lyme. Într-o formă de infecție eritematoasă, borelioza transmisă de căpușe se poate manifesta imediat cu manifestări sistemice. Cel mai adesea, leziunile sistemului nervos și cardiovascular se dezvoltă în această etapă. Dintre sindroamele neurologice pentru boala Lyme, cele mai tipice sunt meningita seroasă, encefalita, radiculonevrita periferică, nevrita facială, mielita, ataxie cerebrală etc. În această perioadă, manifestările bolii Lyme pot include cefalee pulsantă, fotofobie, mialgii, nevralgie semnificative. oboseală, tulburări de somn și memorie, tulburări ale sensibilității pielii și auzului, lacrimare, paralizii și pareze periferice etc.

Sindromul cardiac în boala Lyme în cele mai multe cazuri este reprezentat de blocuri atrioventriculare de diferite grade, tulburări de ritm, miocardită, pericardită, cardiomiopatie dilatativă. Deteriorarea articulațiilor se caracterizează prin mialgie și artralgie migratoare, bursită, tendinită, artrită (de obicei sub formă de monoartrita a unei articulații mari, mai rar - poliartrita simetrică). În plus, cursul stadiului diseminat al bolii Lyme poate include leziuni ale pielii (eritem migrator multiplu, limfocitom), sistemului genito-urinar (proteinurie, microhematurie, orhită), ochi (conjunctivită, irită, corioretinită), tract respirator (angină, bronșită), sistemul digestiv (hepatită, sindrom hepatolienal) etc.

Etapa de persistență

Boala Lyme devine cronică la 6 luni până la 2 ani după stadiul acut. În stadiul târziu al bolii Lyme, leziunile cutanate apar cel mai adesea sub formă de acrodermatită atrofică sau limfoplazie benignă sau leziuni articulare (artrita cronică). Acrodermatita atrofică se caracterizează prin apariția unor leziuni umflate, eritematoase pe pielea extremităților, în locul cărora se dezvoltă în timp modificări atrofice. Pielea devine subțire, încrețită și apar telangiectazii și modificări asemănătoare sclerodermiei. Limfocitomul benign are aspectul unui nod sau placă roșiatică-cianotică cu contururi rotunjite. Localizat de obicei pe pielea feței, urechilor, zonei axilare sau inghinale; în cazuri rare, se poate transforma în limfom malign.

Artrita cronică Lyme se caracterizează nu numai prin deteriorarea membranei sinoviale a articulațiilor, ci și a țesuturilor periarticulare, ceea ce duce la dezvoltarea bursitei, tendinitei, ligamentitei și entesopatiilor. În ceea ce privește evoluția clinică, artrita în stadiul târziu al bolii Lyme seamănă cu artrita reumatoidă, boala Reiter, spondilita anchilozantă etc. În stadiile târzii ale artritei cronice, subțierea cartilajului, osteoporoza și anomaliile marginale sunt relevate de X- raza.

Pe lângă sindroamele cutanate și articulare, în stadiul cronic al bolii Lyme se pot dezvolta sindroame neurologice: encefalopatie, encefalomielita cronică, polineuropatie, ataxie, sindrom. oboseala cronica, demență. În cazul infecției transplacentare, sarcina poate duce la moarte fetală intrauterină și avort spontan. La copiii născuți vii, infecția intrauterină duce la prematuritate și determină formarea defecte congenitale inima (stenoza aortică, coarctația aortei, fibroelastoză endocardică), dezvoltarea psihomotorie întârziată.

Diagnosticare

La diagnosticarea bolii Lyme, nu trebuie subestimat istoricul epidemiologic (vizite în păduri, zone de parcuri, mușcături de căpușe) și manifestările clinice precoce (eritem migrans, sindrom asemănător gripei).

În funcție de stadiul borreliozei transmise de căpușe, microscopia, reacțiile serologice (ELISA sau RIF) și studiile PCR sunt utilizate pentru identificarea agentului patogen în mediile biologice (ser sanguin, lichid sinovial, lichid cefalorahidian, biopsii cutanate). Pentru aprecierea severității leziunilor specifice organului se poate face radiografie articulațiilor, ECG, EEG, puncție diagnostică a articulațiilor, puncție lombară, biopsie cutanată etc.

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme se realizează cu o gamă largă de boli: meningită seroasă, encefalită transmisă de căpușe, artrită reumatoidă și reactivă, boala Reiter, nevrite, reumatism, dermatită, erizipel. Trebuie avut în vedere faptul că reacțiile serologice fals pozitive pot fi observate la pacienții cu sifilis, mononucleoză infecțioasă, febră recidivă și boli reumatice.

Tratamentul bolii Lyme

Pacienții cu boala Lyme sunt supuși spitalizării într-un spital de boli infecțioase. Terapia medicamentosă se efectuează ținând cont de stadiul bolii. Într-un stadiu incipient, antibioticele tetracicline (tetraciclină, doxiciclină) sunt de obicei prescrise timp de 14 zile, iar amoxicilină poate fi luată. Când boala Lyme progresează în stadiul II sau III și dezvoltarea leziunilor articulare, neurologice și cardiace, este indicat să se utilizeze peniciline sau cefalosporine pe o perioadă de 21-28 de zile. În timpul terapiei cu antibiotice, poate apărea o reacție Jarisch-Herxheimer, caracterizată printr-o exacerbare a simptomelor de spirochetoză din cauza morții borreliei și a eliberării de endotoxine în sânge. În acest caz, terapia cu antibiotice un timp scurt se oprește și apoi se reia într-o doză mai mică.

Tratamentul patogenetic al bolii Lyme depinde de manifestările clinice și de severitatea acestora. Astfel, pentru simptomele infectioase generale este indicata terapia de detoxifiere; pentru artrită - AINS, analgezice, fizioterapie; pentru meningita - terapia de deshidratare. În boala sistemică severă Lyme, glucocorticoizii sunt prescriși pe cale orală sau ca injecții intraarticulare (pentru sinovită).

Prognoza

Antibioterapia precoce sau preventivă poate preveni tranziția bolii Lyme la stadiul diseminat sau cronic. Cu diagnosticul întârziat sau cu dezvoltarea leziunilor severe ale sistemului nervos central, apar fenomene reziduale persistente, care conduc la invaliditate; Moarte posibilă. În termen de un an de la încheierea tratamentului, cei care s-au vindecat de boala Lyme trebuie să fie înregistrați la un specialist în boli infecțioase, neurolog, cardiolog sau artrolog pentru a exclude cronicitatea infecției.

Prevenirea

Pentru a preveni infectarea cu borrelioza transmisă de căpușe, atunci când vizitați pădurile este necesar să purtați îmbrăcăminte de protecție; folosiți repellenți pentru căpușe; după o plimbare în pădure, examinați cu atenție pielea pentru o posibilă penetrare insectă suge de sânge. Dacă se găsește o căpușă, trebuie să o îndepărtați singur cu o pensetă sau să mergeți la cea mai apropiată cameră de urgență pentru o manipulare adecvată de către un chirurg. Căpușa extrasă trebuie livrată la laboratorul sanitar-epidemiologic pentru un test rapid pentru Borrelia folosind microscopie în câmp întunecat. Tratamentul preventiv anti-căpușe al pădurilor și zonelor împădurite nu și-a pierdut relevanța.

Borrelioza, care este, de asemenea, definită ca boala Lyme, borrelioza Lyme, borrelioza transmisă de căpușe și altele, este o boală focală naturală de tip vector. Borrelioza, ale cărei simptome includ afectarea articulațiilor, a pielii, a inimii și a sistemului nervos, este adesea caracterizată printr-un curs cronic și, de asemenea, recurent.

descriere generala

Agentul cauzal al bolii în cauză este Borrelia, o bacterie din familia spirochetelor. Și dacă este un virus encefalită transmisă de căpușe Dacă vă puteți infecta prin saliva căpușelor, atunci reproducerea Borrelia are loc în principal în căpușe în intestine, cu excreția lor ulterioară prin fecale. Această caracteristică, în consecință, determină varianta posibilă de infecție, adică poate apărea nu numai printr-o mușcătură de căpușă, ci și atunci când este zdrobită de degete.

Borrelioza acuta: simptome

Durata perioadei de incubație poate fi de aproximativ treizeci de zile, dar cel mai adesea se determină la 5-11 zile. Observațiile clinice au făcut posibilă determinarea perioadei timpurii a acestei boli, precum și a perioadei sale târzii.

Astfel, perioada timpurie este definită ca stadiul 1, care se bazează pe manifestări sub formă de piele și simptome infecțioase generale și, în consecință, stadiul 2. Acesta din urmă constă în diseminarea infecției (adică răspândirea virusului de la focarul primar de-a lungul organului afectat și a corpului în ansamblu), iar apariția acesteia are loc în a doua până la a patra săptămână de la debutul bolii.

În ceea ce privește perioada târzie (perioada de persistență), dezvoltarea acesteia se remarcă după 2 luni de la debutul bolii sau câțiva ani din același moment. În acest caz, vorbirea este deja în derulare despre forma cronică de borelioză, în care apar toate simptomele sale caracteristice. În ciuda faptului că în versiunea clasică a cursului boreliozei există trei etape ale bolii, conform cărora poate apărea, prezența tuturor acestora, între timp, nu este obligatorie. Deci, în unele cazuri, etapa 1 poate fi absentă, iar în altele, etapa 2 și etapa 3 pot fi absente.

Etapa 1. Durata medie a acestuia este de o săptămână. Manifestările caracteristice acestui stadiu al evoluției bolii constau în trăsături corespunzătoare unei boli infecțioase, cu o manifestare suplimentară fiind leziunile cutanate. În special, simptomele se bazează pe sindromul de intoxicație acută, pentru care manifestările caracteristice sunt durere de capși frisoane, greață și febră care decurg din temperatură ridicată(aproximativ 40°C). În plus, apar dureri articulare (artralgie) și dureri musculare (mialgie). Manifestările caracteristice includ, de asemenea, slăbiciune severă, somnolență și oboseală.

De regulă, eritemul este dureros și fierbinte la atingere, iar apariția lui este adesea însoțită de arsură și mâncărime. Forma este predominant rotundă sau ovală, în cazuri mai rare se caracterizează prin propria neregularitate. Limitele exterioare ale pielii afectate nu diferă în general ca înălțime deasupra nivelului pielii sănătoase, în timp ce are o nuanță mai strălucitoare, marginea este festonată (onduită).

Destul de des, centrul eritemului este caracterizat de curățare, care, la rândul său, îi conferă o formă caracteristică în formă de inel. Între timp, destul de des apare sub forma unui spot omogen. Eritemul poate persista o perioadă de timp destul de lungă, calculată în luni, iar în unele cazuri poate dispărea fără a fi nevoie de tratament. În acest caz, durata de depozitare poate fi de aproximativ două până la trei săptămâni și, în unele cazuri, de câteva zile. Terapia cauzală duce la regresie rapidă a acestei educatii, după care, în 7-10 zile, puteți observa dispariția sa completă. Urmele de eritem pot lipsi după dispariția acestuia sau pot fi exprimate ca fenomen rezidual sub formă de peeling și pigmentare.

Etapa 2. Această perioadă se caracterizează prin apariția complicațiilor la scară cardiacă și neurologică, care devin relevante din a doua până la a patra săptămână a bolii. Manifestările de simptome ușoare, indicând iritația meningelor, pot apărea destul de precoce, în momentul persistenței eritemului. Simptomele neurologice severe în majoritatea cazurilor sunt observate la câteva săptămâni după debutul bolii, adică din momentul în care eritemul care acționează ca marker al bolii a dispărut deja.

Apare în combinație cu dureri de cap de diferite grade de intensitate, fotofobie, greață și vărsături, dureri în globii oculari și rigiditate a mușchilor gâtului.

În această perioadă, 1/3 din numărul total de pacienți întâmpină simptome moderate de encefalită, manifestate prin tulburări de somn, scăderea atenției, tulburări de memorie, tulburări emoționale etc.

Mai mult de jumătate dintre pacienți prezintă simptome de nevrite a nervilor cranieni, cel mai adesea în care a șaptea pereche de nervi cranieni este afectată. Aceasta poate fi adesea însoțită de pareză (pierderea parțială a forței musculare) a mușchilor faciali, precum și de furnicături și amorțeală în partea afectată a feței. Manifestările reale în acest caz pot include durere în maxilarul inferior sau ureche.

Una dintre tulburările neurologice tipice este sindromul Bannwart, care include meningita seroasă împreună cu afectarea rădăcinilor nervilor spinali cu concentrația lor primară în regiunea cervicotoracică. Dispariția tulburărilor neurologice, de regulă, se observă după o lună, dar reapariția lor este posibilă cu transformarea ulterioară într-o formă cronică a cursului.

Este important de reținut că afectarea sistemului nervos este cea care face posibilă determinarea boreliozei transmise de căpușe dacă lipsesc eritemul caracteristic și sindromul infecțios general. Este de remarcat faptul că în aceeași perioadă pe care o avem în vedere (5 săptămâni), aproximativ 8% din numărul total de pacienți încep să prezinte tulburări cardiace. Acestea constau în durere și apariția unor senzații neplăcute în zona inimii, iar întreruperile contracțiilor cardiace sunt de asemenea relevante. Se poate dezvolta miocardită sau pericardită. Durata manifestării simptomelor cardiace poate varia de la câteva zile până la șase săptămâni.

În plus, observăm că durata etapei 2 se caracterizează și prin persistența slăbiciunii, dureri migratoare la nivelul articulațiilor, mușchilor și oaselor.

Etapa 3. O trăsătură caracteristică a cursului său este afectarea articulațiilor, care începe la două luni după debutul bolii și mai târziu. De regulă, acestea sunt afectate articulații mari(în special genunchii), adesea localizarea este unilaterală. În multe cazuri, dezvoltarea simetricului devine relevantă. Artrita reapare, în principal pe parcursul mai multor ani, iar cursul ei este caracterizat ca fiind cronic, cu distrugerea simultană a cartilajului și a oaselor.

Perioada târzie a bolii cu prezența constantă a agentului său patogen în organism duce la evoluția bolii într-o formă cronică.

Borrelioza Lyme: simptome de formă cronică

Cursul formei cronice de borelioză se caracterizează prin alternarea remisiilor și recăderilor. În unele cazuri, boala capătă și o natură recurentă în manifestarea ei continuă. Cel mai adesea, borelioza cronică se caracterizează prin prezența, în plus față de care caracteristice modificări tipice inflamație cronică. Aceasta include subțierea cartilajului și pierderea acestuia și, în cazuri rare, modificări degenerative.

Suficient simptom comun devine o leziune a pielii, manifestată sub forma unui limfocitom benign, care este un infiltrat edematos și dens (adică un nodul) de culoare purpurie strălucitoare. Se caracterizează prin durere ușoară, determinată de palpare. Poate fi localizat în zona mamelonului glandei mamare sau pe lobul urechii, iar durata păstrării sale în aceste zone poate varia de la câteva luni la câțiva ani.

O altă leziune tipică pentru forma cronică a bolii este acrodermatita cronică atrofică. Constă din pete roșii cianotice formate în zona suprafețelor extensoare ale extremităților și tind să crească periferic în dimensiune, precum și să se îmbine și să se inflameze sistematic. În timp, pielea de la locul petelor se atrofiază, devenind asemănătoare ca aspect cu papirusul. Dezvoltarea acestui proces poate fi relevantă pentru câteva luni, și uneori chiar ani.

Trebuie remarcat faptul că borelioza transmisă de căpușe, ale cărei simptome perioadă lungă de timp apar într-o formă cronică a bolii, în unele cazuri devine cauza parțială sau pierdere totală Capacitatea de a lucra.

Diagnosticul de borelioză

În ceea ce privește împărțirea pe care am dat-o în etape în ansamblu, trebuie menționat că este de natură condiționată, iar manifestările clinice pentru fiecare perioadă nu sunt obligatorii pentru fiecare pacient.

Diagnosticul precoce al bolii se realizează, totuși, pe baza indicatorilor clinici și epidemiologici obținuți. Prezența unei manifestări tipice de borrelioză la pacient sub formă de eritem asigură înregistrarea bolii fără a fi nevoie de clarificări sub formă de confirmare de laborator și, de asemenea, fără a fi nevoie de date specifice privind mușcătura de căpușă. Diagnosticul de laborator, în special, se face pe baza unui test de sânge serologic.

Tratamentul boreliozei transmise de căpușe

Pacienții care au o evoluție moderată de borelioză trebuie să fie internați într-un spital de boli infecțioase. Tratamentul în condițiile sale este necesar în toate perioadele bolii. Evoluția ușoară a borreliozei (cu absența intoxicației și a febrei, în prezența eritemului) oferă posibilitatea tratamentului la domiciliu.

Antibioticele sunt medicamentele etiotrope utilizate în tratament. Alegerea lor, doza, precum și durata de utilizare sunt determinate în funcție de stadiul specific al bolii, precum și de sindromul predominant în aceasta, cu forma și severitatea sa caracteristică.

Dacă apar simptome caracteristice borreliozei transmise de căpușe, trebuie să contactați imediat un specialist în boli infecțioase.

În ultimul nostru articol, am vorbit în detaliu despre ce sunt căpușele ixodid, cum ne vânează - potențialele lor victime și cum vă puteți proteja cel mai eficient de ele. Acest material este o continuare a celui precedent, unde vom vorbi despre simptomele și tratamentul boreliozei la om și vom începe, poate, cu cum să îndepărtăm corect o căpușă încorporată, pentru că ne amintim că cu cât mușcă mai mult, riscul de a contracta boala Lyme și alte infecții periculoase transmise de căpușe este mai mare.

Cum să eliminați o căpușă?

Este demn de remarcat faptul că ar trebui să evitați remediile populare care pretind că ajută la îndepărtarea căpușelor mai bine, cum ar fi tratarea lor cu lac de unghii sau vaselina sau folosirea căldurii.

Toate aceste acțiuni nu vor fi decât dăunătoare, deoarece căpușa, simțindu-se iritată, va injecta mai puternic saliva în cancer, posibil bogată în agenți patogeni infecțioși.

Persoanele care au îndepărtat o căpușă se întreabă adesea dacă ar trebui să o testeze. niste organisme guvernamentale Furnizorii de asistență medicală oferă identificarea și testarea căpușelor ca purtători potențiali de agenți patogeni sau în scopuri de cercetare, cum ar fi evaluarea ratelor de transport al agenților patogeni în rândul căpușelor dintr-o regiune. Deși, având în vedere statisticile medicale ale țării noastre, acest demers poate fi de puțin interes pentru nimeni.

Dacă reușiți să trimiteți bifa pentru examinare, trebuie să vă amintiți următoarele:

  • Dacă un test arată că o căpușă conținea organisme cauzatoare de boli, aceasta nu înseamnă neapărat că persoana care a fost mușcată de căpușa respectivă a fost infectată.
  • Dacă o persoană se infectează, primele simptome apar de obicei înainte ca rezultatele textului să fie gata. Prin urmare, nu este nevoie să așteptați rezultatele cercetării pentru a începe tratamentul adecvat.
  • Rezultatele negative ale testelor pot duce la o reasigurare falsă. Astfel, prezența simptomelor bolii are întotdeauna prioritate față de rezultatele cercetării.

Simptomele borreliozei

Dacă este lăsată netratată, boala Lyme poate produce o gamă largă de simptome, în funcție de stadiul infecției. Acestea includ febră, erupții cutanate, paralizie facială și artrită. Ar trebui să consultați cu siguranță un medic dacă observați oricare dintre aceste simptome și aveți antecedente de mușcătură de căpușă. În plus, are cunoștințe că pacientul locuiește sau a vizitat recent o regiune despre care se știe că are endemismul bolii Lyme.


Semne și simptome timpurii ale bolii Lyme (3 până la 30 de zile după mușcătura de căpușă):

  • Febră, frisoane, dureri de cap, oboseală, dureri musculare și articulare, ganglioni limfatici umflați.
  • O erupție eritematoasă migratoare apare la aproximativ 70 până la 80% dintre persoanele infectate. Începe la locul mușcăturii căpușei după o întârziere de 3 până la 30 de zile (în medie, această perioadă este de aproximativ 7 zile).
  • Erupția se extinde treptat pe o perioadă de câteva zile, ajungând până la 30 cm în diametru.
  • Erupția poate fi caldă la atingere și este mai puțin probabil să fie mâncărime sau dureroasă.
  • Aspectul general al eritemului migran seamănă cu o țintă - o zonă generală roz cu cearcăne mai închise.
  • Poate apărea pe orice parte a corpului.


Semne și simptome tardive (la câteva zile până la câteva luni după mușcătura de căpușă):

  • Dureri de cap severe și gât rigid.
  • Leziuni suplimentare de eritem migrator pe alte părți ale corpului.
  • Artrită cu dureri articulare severe însoțite de umflături, în special la nivelul genunchilor.
  • Paralizia facială Bell este o pierdere a tonusului muscular în mușchii feței, care creează aspectul de obraji căzuți pe una sau ambele părți ale feței.
  • Durere intermitentă în tendoane, mușchi, articulații și oase.
  • Bătăi rapide și neregulate ale inimii (cardită Lyme).
  • Episoade de amețeli și dificultăți de respirație.
  • Inflamația creierului și a măduvei spinării.
  • Senzații dureroase de-a lungul trunchiurilor nervoase mari.
  • Dureri fulgurante, amorțeli sau furnicături la nivelul brațelor și picioarelor.
  • Probleme legate de memoria pe termen scurt.

Când încercați să determinați în mod independent simptomele, trebuie să vă amintiți următoarele condiții:

  • Febra și alte simptome comune ale bolii Lyme pot apărea în absența unei erupții cutanate.
  • Este obișnuită o mică umflătură sau roșeață la locul mușcăturii căpușei care se dezvoltă imediat și seamănă cu o mușcătură de țânțar. Această iritație dispare de obicei de la sine în 1-2 zile și nu este un semn al bolii Lyme.
  • Căpușele pot răspândi și alți agenți patogeni care pot provoca Tipuri variate erupții cutanate, inclusiv cele foarte asemănătoare cu eritemul migran.

Cum să distingem o erupție cutanată cu borrelioză de alte forme de erupție cutanată?

Atunci când încercați să determinați calitatea eritemului migran în borelioză din boli cu simptome similare, trebuie luate în considerare următoarele:

  • Hipersensibilitate la mușcăturile de insecte. Se dezvoltă o zonă mare de erupție cutanată, caracterizată prin mâncărime severă și umflare.
  • Reacția locală la medicamente. O afecțiune a pielii care se dezvoltă de obicei în două săptămâni de la administrarea medicamentului. Pete albastru închis cu o margine roșiatică mai deschisă apar în același loc de fiecare dată când un anumit medicament este luat din nou.
  • Pecingine (dermatomicoză). Pecinginea este o infecție comună a pielii care este cauzată de o ciupercă. Boala este denumită mai frecvent „pecingine”, deoarece boala poate provoca o erupție circulară, în formă de inel, care este de obicei mâncărime și de culoare roșu aprins, cu margini înălțate. Dacă leziunea se dezvoltă în zona scalpului, este posibilă căderea părului în această zonă.
  • Pitiriazisul roze. Erupție cutanată fără cauza cunoscuta, care poate avea formă rotundă sau ovală, roz și solzoasă cu margini în relief, uneori însoțite de mâncărime. Adesea se dezvoltă simultan în întregul corp.
  • Erupție cutanată cu granulom în formă de inel. Bufături roșiatice pe piele, situate în cerc sau în inele.
  • Urticaria multiformă. Cunoscută și sub denumirea de urticarie. Adesea cauzată de o reacție alergică la alimente, deșeuri ale microorganismelor sau medicamentele. Poate arde sau mâncărime.


Cardita Lyme

Stadiul cronic al borreliozei este adesea caracterizat de o afecțiune patologică numită cardită Lyme. Apare atunci când bacteriile care provoacă boala intră în țesutul inimii și formează aici colonii. Acest lucru poate interfera cu mișcarea normală a semnalelor electrice ale inimii care spun jumătăților superioare și inferioare ale inimii să funcționeze.

Ca urmare, se dezvoltă o afecțiune care perturbă coordonarea acestor jumătăți, care se reflectă clinic sub formă de aritmie, tahicardie și multe simptome asociate, cum ar fi dificultăți de respirație.

Medicii numesc această afecțiune bloc cardiac, care poate fi ușoară, moderată sau severă. Blocul cardiac din cauza carditei Lyme poate progresa rapid.

Pacienții pot prezenta oboseală, leșin, dificultăți de respirație, bătăi rapide ale inimii și dureri în piept, care apar pe fondul principalelor semne clinice de borelioză, cum ar fi eritemul migran.

Câteva informații suplimentare despre cardita Lyme:

  • Această patologie cardiacă apare în aproximativ 1% din toate cazurile de boală Lyme.
  • Cardita Lyme poate fi tratată cu antibiotice orale sau intravenoase, în funcție de cât de gravă este boala. Unii pacienți pot avea nevoie de un stimulator cardiac temporar.
  • Între 1985 și 2008, au existat patru decese în întreaga lume din cauza stopului cardiac cauzat de cardita Lyme.
  • Afecțiunea poate fi tratată relativ rapid și are un prognostic bun. De obicei, pacientul primește tratament cu antibiotice timp de 14-21 de zile. Majoritatea simptomelor dispar în decurs de 1-6 săptămâni.

Diagnosticul bolii

Boala Lyme este diagnosticată pe baza a două afecțiuni:

  • Scoruri de semne și simptome clinice evaluate la pacient.
  • Istoricul posibilei expuneri la căpușe infectate sub formă de mușcătură.

Testele de laborator pentru borelioza sanguină sunt utile atunci când sunt utilizate corect și efectuate folosind metode dovedite. Testele de laborator nu sunt recomandate pacienților care nu prezintă simptome compatibile cu boala Lyme. În cazul acestei patologii, este extrem de important să se evite diagnosticarea greșită și tratamentul inutil al bolii Lyme atunci când adevărata cauză a simptomelor se află în altă parte.

Medicina de diagnosticare profesională recomandă acum un proces în două etape atunci când se testează sângele pentru anticorpi împotriva bacteriilor bolii Lyme. Ambii pași se pot face folosind aceeași probă de sânge.

Prima etapă utilizează o procedură de testare numită ELISA (test imunosorbent legat de enzime) sau, mai rar, imunofluorescență indirectă. Dacă acest pas arată un rezultat negativ, nu se recomandă testarea ulterioară a probei. Dar dacă rezultatele de aici sunt pozitive sau incerte (dubioase), a doua etapă trebuie finalizată fără greș.


Al doilea pas folosește un test numit imunblot sau Western blot. Rezultatele sunt considerate pozitive numai dacă ambele etape arată rezultate pozitive.

Ambele etape ale testării bolii Lyme sunt destinate a fi un diagnostic cumulativ. Nu este recomandat să săriți peste primul test și să efectuați imediat un Western blot. Acest lucru poate crește rata de fals pozitive și poate duce la diagnosticare greșită și, prin urmare, la un tratament incorect.

Mai multe despre imunotestul enzimatic

Există mai multe tipuri de teste în această categorie. Testele imunosorbente enzimo-legate aprobate și imunotestele de fluorescență enzimo-legate sunt validate pentru boala Lyme. Ambele metode măsoară concentrația de anticorpi a unei persoane sau calitatea răspunsului său imun la antigenele bacteriilor care cauzează boala Lyme.

Adică, dacă sunt, atunci bacteriile sunt cel mai probabil prezente în organism. ELISA este conceput pentru a fi foarte sensibil la prezența chiar și a unor cantități mici de antigen, ceea ce înseamnă că, dacă este utilizat în mod corespunzător, aproape toate testele pentru boala Lyme vor fi pozitive.

În unele cazuri, poate fi afișat un rezultat fals pozitiv al testului ELISA. Acest lucru poate apărea din cauza prezenței altor afecțiuni și boli, inclusiv:

  • Febră recidivantă transmisă de căpușe.
  • Sifilis.
  • Anaplasmoza, cunoscută anterior ca ehrlichioză granulocitară.
  • Leptospiroza.
  • Unele boli autoimune, cum ar fi lupusul.
  • Endocardita bacteriană.
  • Infecția cu Helicobacter Pylori, virusul Epstein-Barr sau contaminarea puternică cu bacteria Treponema denticola, care în gură provoacă boli ale gingiilor, este o infecție frecventă după procedurile dentare.

Din acest motiv, medicii doresc să verifice în continuare rezultatele pozitive și echivoce prin efectuarea unui al doilea pas, un test de imunoblot, care ajută cu mai multă precizie să se separe pacienții care au efectiv boala Lyme.

Testele imunoblot pentru diagnosticarea bolii Lyme pot detecta două clase diferite de anticorpi bacterieni: IgM și IgG. Anticorpii IgM apar mai devreme, astfel încât testarea acestora poate fi utilă pentru identificarea pacienților în primele câteva săptămâni după infecție. Dezavantajul testării anticorpilor IgM este că este mai probabil să producă rezultate fals pozitive. Testele pentru anticorpi IgG sunt mai fiabile, dar procesul poate dura 4-6 săptămâni, ceea ce nu este întotdeauna convenabil pentru un tratament în timp util.

În plus, trebuie să rețineți următoarele:

  • Imunoblotul nu trebuie efectuat fără a efectua mai întâi un ELISA.
  • Imunoblot nu trebuie efectuat deloc dacă testele ELISA sunt negative.
  • Un imunblot IgM pozitiv este util doar în primele 4 săptămâni de boală.
  • Dacă un pacient prezintă simptome ale bolii mai mult de 4-6 săptămâni și testul de imunoblot IgG este negativ, atunci este puțin probabil să aibă boala Lyme, chiar dacă imunoblotul IgM este pozitiv.

Tratamentul bolii Lyme

Pacienții care primesc antibiotice adecvate pentru primele etape Boala Lyme se recuperează de obicei rapid și complet. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru tratamentul oral includ doxiciclină, amoxicilină sau cefuroximă axetil. Pacienții cu unele forme neurologice sau cardiace ale bolii pot necesita tratament intravenos cu medicamente precum ceftriaxona sau penicilina. Este de remarcat faptul că vaccinarea în astfel de cazuri nu are efectul dorit, remedii populare borelioza nu are leac.

Într-un mic procent din cazuri, simptomele pot dura mai mult de 6 luni. Deși această afecțiune este uneori numită boală cronică Lyme, acest lucru nu este în întregime adevărat. Această afecțiune este cunoscută sub numele de sindrom Lyme post-tratament.


Sindromul Lyme post-tratament

Nu este neobișnuit ca pacienții tratați pentru boala Lyme cu cursul recomandat de 2 până la 4 săptămâni de antibiotice să continue să experimenteze simptome de oboseală, dureri articulare și dureri musculare, care sunt în esență efecte secundare ale tratamentului inițial. Într-un mic procent din cazuri, aceste simptome pot dura mai mult de 6 luni. Această afecțiune a început să fie numită sindrom post-tratament, deoarece termenul de boală cronică Lyme ar fi potrivit dacă anterior nu s-ar fi oferit niciun tratament.

Cauza exactă a sindromului nu este încă cunoscută. Majoritatea experților medicali cred că simptomele persistente sunt o consecință a țesuturilor reziduale și a leziunilor sistemului imunitar care au apărut în timpul infecției. Se știe că apar complicații și reacții autoimune similare cu alte infecții, inclusiv campilobacterioza (sindromul Guillain-Barré), chlamydia (sindromul Reiter) și amigdalita streptococică (boala cardiacă reumatică).

În schimb, unii furnizori de servicii medicale spun pacienților că aceste simptome reflectă infecția cronică cu borrelioză, ceea ce pur și simplu nu este adevărat. Studiile clinice sunt în desfășurare pentru a determina adevăratul motiv dezvoltarea sindromului Lyme post-tratament în corpul uman.

Indiferent de cauză, studiile nu au arătat că pacienții care au primit cure lungi de antibiotice au avut mai puține șanse de a dezvolta sindromul pe termen lung decât cei care au fost tratați cu placebo. În plus, tratamentul cu antibiotice pe termen lung pentru boala Lyme este asociat cu complicații grave. Vestea bună este că pacienții cu sindrom Lyme post-tratament au aproape întotdeauna un prognostic favorabil în timp. Vestea proastă este că acest proces de îmbunătățire poate dura câteva luni.

Dacă un pacient se simte în continuare rău după tratamentul pentru boala Lyme, ar trebui să consulte un medic pentru a discuta cum să-și aline suferința uneori severă.


În plus, merită să oferiți câteva sfaturi în acest caz:

  • Trebuie să vă monitorizați simptomele. Poate fi util să ții un jurnal cu simptome, somn, dietă și exercițiu fizic pentru a vedea cum afectează ele bunăstarea în funcție de condițiile de mediu și cât de schimbătoare sunt.
  • Trebuie să mențineți o dietă sănătoasă și să vă odihniți bine.
  • Trebuie să-ți împărtășești sentimentele. Dacă familia și prietenii nu vă pot oferi sprijinul de care aveți nevoie, poate doriți să discutați cu un consilier care vă poate ajuta să găsiți modalități de a controla situațiile din viața ta în această perioadă dificilă.

Ca în orice patologie, boala Lyme poate avea consecințe nu numai pentru pacient, ci și pentru cei dragi. Acest lucru nu înseamnă că simptomele nu sunt reale. Aceasta înseamnă că pacientul este o persoană care are nevoie de sprijin suplimentar în momentele dificile.