Rehabilitácia duševne chorých ľudí má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené predovšetkým s tým, že pri duševnom ochorení, ako u žiadneho iného, dochádza k vážnemu narušeniu sociálnych väzieb a vzťahov. Rehabilitácia duševne chorých je chápaná ako obnovenie zachovania individuálnej a sociálnej hodnoty pacientov, ich osobného a sociálneho postavenia. Základom všetkých rehabilitačných opatrení, všetkých metód ovplyvňovania je apel na osobnosť pacienta. Rehabilitácia je jednak cieľom - obnova alebo uchovanie postavenia jedinca, jednak procesom a jednak metódou prístupu k chorému človeku.
Sociálna rehabilitácia je systém opatrení zameraných na návrat pacientov do spoločensky užitočného života.
Všetky rehabilitačné opatrenia by mali byť zamerané na zapojenie samotného pacienta do procesu liečby a obnovy. Rehabilitovať pacienta bez jeho aktívnej účasti na tomto procese nie je možné. Tento princíp rehabilitácie duševne chorých ľudí sa podľa Kabanova nazýva princíp partnerstva.
Rehabilitačné vplyvy musia byť rôznorodé a všestranné – to je druhý princíp rehabilitácie. Ide o psychologickú, profesionálnu, rodinnú, každodennú, kultúrnu, výchovnú a inú sféru rehabilitácie.
Dialektická jednota sociálno-psychologických a biologických metód pri prekonávaní choroby je tretím princípom rehabilitácie: biologické metódy liečby, socio- a psychoterapia, rehabilitácia by sa mali vykonávať kombinovane.
Štvrtý princíp rehabilitácie – princíp postupného prechodu – sa scvrkáva na skutočnosť, že všetky rehabilitačné účinky by sa mali postupne zvyšovať a často sa meniť z jedného na druhý.
Hlavným cieľom liečebno-aktivačných režimov je predchádzať rozvoju hospitalizmu a vytvárať možnosti úspešnej adaptácie pacientov v ambulantnom prostredí. Existujú štyri hlavné režimy: ochranný - neustály pobyt pacienta na lôžku a vyžaduje zdravotnícky personál neustále ho monitorovať, pričom sa šetrí úplná sloboda na oddelení, ale je zakázaný vstup na územie nemocnice bez sprievodu personálu, aktivácia poskytovania maximálnej slobody pacientom na oddelení, organizácia plnej zamestnanosti, pacienti majú právo na samostatne opustiť nemocničné oddelenie a režim čiastočnej hospitalizácie, ich liečba v niektorých prípadoch v podmienkach dennej nemocnice, v iných - nočná ambulancia.
Opatrenia sociálnej rehabilitácie by sa mali vykonávať postupne.
Prvým stupňom je obnovovacia terapia, aby sa zabránilo vzniku osobnostného defektu.
Druhou fázou je adaptácia rôznych psychosociálnych vplyvov na pacienta.
Treťou etapou je možné úplnejšie obnovenie práv pacienta v spoločnosti, vytvorenie optimálnych vzťahov s ostatnými a poskytovanie pomoci v každodennom živote a práci.
53. Rehabilitácia po somatickom ochorení.
Psychologická rehabilitácia je určená na riešenie širokého spektra problémov psychologickej pomoci osobám so zdravotným postihnutím, a to predovšetkým:
1. Normalizácia duševného stavu.
2. Obnova narušených stratených mentálnych funkcií.
3. Harmonizácia sebaobrazu s aktuálnou sociálnou a osobnou situáciou: úraz, postihnutie a pod.
4. Pomoc pri nadväzovaní konštruktívnych vzťahov s referenčnými jednotlivcami a skupinami atď.
Cieľom psychologickej rehabilitácie je teda obnovenie duševného zdravia a efektívneho sociálneho správania
Obnova psychickej a sociálne prispôsobenie po mozgovej príhode
Tu je výrazný motorický a rečový deficit, syndróm bolesti a strata sociálneho postavenia. Takíto pacienti potrebujú teplú psychologickú klímu, ktorej vytvorenie by mali do značnej miery uľahčiť vysvetľujúce rozhovory s rodinou a priateľmi, ktoré vedie psychológ.
V procese práce dochádza k psychickej korekcii nasledujúcich porúch vyšších mentálnych funkcií: kognitívne poškodenie; emocionálno-vôľové poruchy; účty; gnóza, často priestorová dezorientácia v priestore.
Psychologická rehabilitácia po potrate
Ukončenie tehotenstva je pre každú ženu nielen veľkým fyzickým, ale aj psychickým stresom. Kurz psychologickej rehabilitácie po potrate sa odporúča všetkým ženám bez výnimky.
Hlavnou metódou liečby sú psychoterapeutické sedenia, ktoré je vhodné, aby žena navštevovala aspoň 1-2 mesiace. Spravidla dávajú pomerne rýchle pozitívne výsledky: žena sa zbaví ťažkých myšlienok, stane sa spoločenskejšou, otvorenejšou voči svetu okolo seba, prestane sa vyhýbať sexuálnemu kontaktu so svojím partnerom a začne si robiť plány do budúcnosti.
Psychologická rehabilitácia pri liečbe rakoviny
Vo svete panuje názor, že rakovina je nevyliečiteľná. To je dôvod, prečo mnohí ľudia, keď počujú túto diagnózu, prepadnú panike. Práve preto je psychologická rehabilitácia onkologických pacientov zameraná predovšetkým na zmenu verejnej mienky.
Prvým pravidlom psychologickej rehabilitácie pre onkologických pacientov je prinútiť človeka s tým bojovať.
Psychologická rehabilitácia človeka s týmto ochorením do značnej miery závisí od blízkych ľudí, ktorí ho obklopujú. Príbuzní by mali diskutovať o probléme a uviesť príklady iných ľudí, ktorí sa nakoniec vyliečili z rakoviny. Chorý človek by mal s takýmito ľuďmi komunikovať čo najčastejšie.
Ak sa človek usiluje o svoje uzdravenie a urobí všetko potrebné na jeho dosiahnutie, pozitívny výsledok na seba nenechá dlho čakať.
Rehabilitácia po infarkte.
Cieľom využitia psychoterapie v liečbe infarktu myokardu je psychická adaptácia pacientov a orientácia na aktívny životný štýl.
Rehabilitačný program zahŕňa také zložky ako psychoregulácia založená na hypnóze bez mysle, ideomotorický tréning, adaptačný tréning, využívajú sa aj autotréningové a autoregulačné techniky.
Významným aspektom je sociálna rehabilitácia. Sociálna rehabilitácia je obnova sociálnej činnosti človeka ako predmetu verejného života; z medicínskeho hľadiska ide o odstránenie porúch zdravia ako príčiny zhoršenia spôsobilosti na právne úkony.
Rehabilitácia duševne chorých ľudí má svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené predovšetkým s tým, že pri duševnom ochorení, ako u žiadneho iného, dochádza k vážnemu narušeniu sociálnych väzieb a vzťahov. Základom všetkých rehabilitačných opatrení, všetkých metód ovplyvňovania je apel na osobnosť pacienta. Rehabilitácia má svoje základné princípy (partnerstvo, všestrannosť úsilia, jednota psychosociálnych a biologických metód vplyvu, gradácia úsilia, vplyvov a aktivít) a štádiá (rehabilitačná terapia, readaptácia, rehabilitácia vo vlastnom zmysle slova). Ciele rehabilitácie sú uvedené vo „Vyhlásení o psychosociálnej rehabilitácii“, ktoré vypracovala Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1996: 1) zníženie závažnosti psychopatologických symptómov lieky, psychoterapeutické liečby a psychosociálne intervencie; 2) zvyšovanie sociálnej kompetencie duševne chorých ľudí prostredníctvom rozvoja komunikačných zručností, schopnosti prekonávať stres, ako aj pracovnej aktivity; 3) zníženie diskriminácie; 4) podpora rodiny; 5) uspokojovanie aspoň základných potrieb duševne chorých ľudí; 6) zvýšenie autonómie (nezávislosti) duševne chorých ľudí, zlepšenie ich sebestačnosti a sebaobrany.
Rehabilitácia je teda súčasne cieľom - obnova alebo uchovanie statusu jedinca, proces (majú neurofyziologické a psychologické mechanizmy) a spôsob prístupu k chorému človeku.
Taktiež sociálna rehabilitácia duševne chorých pacientov úzko súvisí s klinickými indikáciami, preto je jej obsah v rôznych štádiách ochorenia rôzny. Zároveň je dôležité vedieť, že najdôležitejším princípom práce by mal byť princíp autonómie pacienta. Čím väčší záujem o svoju liečbu a návrat do bežného života prejaví samotný pacient, tým je pravdepodobnejšie, že sa po období liečby adaptuje. Veď práve s intenzifikáciou problému integrácie duševne chorých ľudí do spoločnosti rastie význam tzv. sociálne aspekty poskytovanie psychiatrickej starostlivosti. Keď už hovoríme o všeobecnom prístupe k starostlivosti o duševné zdravie a poskytovaní psychiatrickej starostlivosti, treba poznamenať, že použitie len jedného medicínskeho modelu duševných porúch znamená len jednostranné hodnotenie javu. Postupne tento model ustupuje voľnejšiemu prístupu k problému, ktorý zahŕňa psychosociálnu orientáciu. Práve psychosociálna pomoc je pojem, ktorý zahŕňa hraničnú oblasť medzi psychoterapiou a sociálnou prácou.
Ako smer sociálnej práce je psychosociálna práca poskytovanie primárnej psychologickej pomoci, sociálnej podpory a pomoci ľuďom v ťažkých životných situáciách, ako organizácia súboru podmienok na produktívnu adaptáciu človeka v neustále sa meniacich životných podmienkach. Možno ju chápať aj ako činnosť špecialistu sociálnej práce zameranú na obnovenie stratenej psychosociálnej rovnováhy, na hľadanie osobných zdrojov a zdrojov sociálneho prostredia na prekonávanie ťažkostí v životnej situácii.
Zdrojmi týchto ťažkostí môžu byť: strata práce, strata blízkych, invalidita, chronické ochorenie, zmena bydliska a obvyklých životných podmienok, adaptácia po úraze, návrat z väzenia, psychické následky vojenské konflikty atď. Bezbranní sú najmä ľudia so zdravotným postihnutím, starší ľudia, nezamestnaní, ľudia v kríze, tí, ktorí boli vystavení násiliu, alebo tí, ktorí utrpeli psychickú traumu.
Tieto faktory môžu spôsobiť vážnu traumu psychiky a sebauvedomenia človeka ako súčasti spoločnosti, preto sa opatrenia sociálnej rehabilitácie musia vykonávať postupne.
Prvým stupňom je restoratívna terapia, ktorá zahŕňa prevenciu vzniku osobnostného defektu, rozvoj hospitalizmu a obnovu funkcií a sociálnych väzieb narušených ochorením.
To znamená, že hlavnou úlohou sociálneho pracovníka v tomto štádiu je zabrániť tomu, aby si pacient zvykol na svoje postavenie. Všetky rehabilitačné opatrenia by mali byť zamerané na zapojenie samotného pacienta do procesu liečby a obnovy. Rehabilitovať pacienta bez jeho aktívnej účasti na tomto procese nie je možné. Tento princíp rehabilitácie duševne chorých pacientov možno nazvať princípom partnerstva. Aby sa to pretavilo do psychiatrickej liečby pri liečbe pacientov, je potrebné dosiahnuť medzi nimi vzájomné porozumenie, dôveru a spoluprácu.
Druhou fázou je readaptácia. Toto štádium zahŕňa rôzne psychosociálne vplyvy na pacienta. Významné miesto tu má ergoterapia so získavaním nových sociálnych zručností, psychoterapeutické aktivity realizované nielen s pacientom, ale aj s jeho príbuznými.
Tu bude úlohou sociálneho pracovníka zapojiť do pomoci pacientovo bývalé prostredie. Vďaka tomu bude rehabilitácia rôznorodá, čo je tretí princíp sociálnej rehabilitácie.
Treťou etapou je možné úplnejšie obnovenie práv pacienta v spoločnosti, vytvorenie optimálnych vzťahov s ostatnými a poskytovanie pomoci v každodennom živote a práci.
Tu bude úlohou sociálneho pracovníka aktivizovať vnútorné schopnosti a túžbu vrátiť sa do normálneho života. Malo by sa to stať prostredníctvom rehabilitácie práce, ako aj pokračovaním v nadväzovaní kontaktov s rodinou, priateľmi a príbuznými.
V rámci psychosociálnej rehabilitácie boli vyvinuté tieto typy psychosociálnych intervencií: 1) vzdelávacie programy v psychiatrii pre pacientov; 2) vzdelávacie programy v psychiatrii pre príbuzných pacientov; 3) školenie na rozvoj každodenných zručností nezávislého života; 4) školenia o rozvoji sociálnych zručností; 5) školenia na rozvoj zručností v oblasti riadenia duševného stavu; 6) svojpomocné skupiny a skupiny vzájomnej pomoci pre pacientov a ich príbuzných; 7) terapia zameraná na zlepšenie pamäti, pozornosti, reči, správania; 8) rodinná terapia, iné typy individuálnej a skupinovej psychoterapie.
Možno rozlíšiť dva typy skupinových metód rehabilitácie duševne chorých pacientov.
- 1. Terapeutické postupy zamerané na sociálne správanie pacienta, jeho komunikačné schopnosti, schopnosti sebarealizácie, riešenia a prekonávania sociálnych konfliktov. Vykonávajú sa v prvom rade v psychoterapeutických skupinách. Sú to skupiny zamerané na konfliktné problémy pacienta. Po druhé, terapeutické skupiny, v ktorých sú interakcie medzi pacientmi sprostredkované spoločnými aktivitami a zážitkami (výtvarné aktivity, spoločné počúvanie hudby a pod.). Do tretice tu treba spomenúť terapeutický prístup, pri ktorom sa členovia jeho rodiny stávajú objektom psychokorekčnej práce spolu s pacientom (rodinná psychoterapia).
- 2. Optimálna organizácia sociálna štruktúra skupina pacientov, založená na tzv. environmentálnych skupinách: rada a stretnutia pacientov, funkčné skupiny, kolektívne exkurzie, klub pacientov atď. Tieto socioterapeutické skupiny podporujú komunikačný tréning a vštepujú pacientom zručnosti primeraného správania v v rodine a v práci. Poskytujú nápravnú sociálnu klímu, ktorá umožňuje znovu prežiť medziľudské vzťahy. V tomto prípade bude rehabilitácia prebiehať z dôvodu aktivácie a obnovenia narušenej komunikácie medzi pacientmi. V takýchto skupinách prebieha tréning na prekonanie pochybností o sebe, ako aj na identifikáciu a riešenie osobných problémov, ktoré bránia efektívnej implementácii komunikačnej funkcie.
Medzi funkcie odborníka na sociálnu prácu patrí spolu s mnohými ďalšími poskytovanie primárnej psychologickej (krízovej) pomoci a sociálnej podpory človeku v ťažkej životnej situácii. Zvláštny význam sa venuje budovaniu pomáhajúcich vzťahov, medzi ktorými existuje niekoľko úrovní interakcie. Najdôležitejšie z nich:
1) oslovovanie seba samého; 2) osvojenie si schopností, zručností a techník, ktoré by umožnili bez hodnotenia osobnosti nasmerovať ju k uvedomeniu si zmyslových a duchovných stránok, podporovať rozvoj schopností a ich slobodné prejavovanie v rôznych situáciách.
Psychologický vplyv špecialistu je podriadený konkrétnemu cieľu – zmene psychický stav klienta, keď vykazuje známky sociálnej neprispôsobivosti. Podstatou psychosociálneho prístupu v sociálnej práci je chápať osobnosť človeka holisticky, v rozmanitosti jeho vzťahov so svetom.
Uskutočnila sa aj štúdia, v ktorej sa analyzovali ukazovatele účinnosti rehabilitácie duševne chorých ľudí v staršom a senilnom veku. Stanovili sa kritériá pre stupeň obnovenia kognitívno-mnestických funkcií a sociálneho fungovania pacientov.
Cieľom našej štúdie bolo zistiť dynamiku práce multidisciplinárneho tímu (MDT, tabuľka 1) pri rehabilitácii duševne chorých starších a senilných pacientov a zistiť potrebu realizácie vypracovaného rehabilitačného programu pri práci so staršími duševne chorými pacientmi. pacientov.
Empirický základ štúdie tvorili výsledky 3 ukončených skupín (32 osôb). Skupiny zahŕňali pacientov s demenciou v dôsledku zmiešaného ochorenia (F02) – 40,7 %; organická porucha osobnosti v dôsledku zmiešanej choroby (F07) - 28 %; vaskulárna demencia (F01) - 27 %; demencia v dôsledku Alzheimerovej choroby (F00) – 4,3 %. Priemerný vek pacientov je 68,7 rokov (53-86 rokov).
Tabuľka 1. Zloženie multidisciplinárneho tímu.
Efektívnosť rehabilitácie sa hodnotila podľa ukazovateľov: stupeň obnovenia kognitívno-mnestických zručností, reč, schopnosť viesť rozhovor, orientácia v čase a prostredí, stupeň každodenného a sociálneho fungovania a psycho-emocionálny stav.
Zhoršenie a stupeň obnovenia intelektuálno-mnestických procesov sa hodnotili na základe výsledkov testov: 10 slov, Schulteho tabuľky, „Clock Drawing“, test rečovej aktivity, MMSE. Na spracovanie týchto výsledkov boli použité matematické a štatistické metódy: Studentov t-test na zistenie významnosti rozdielov, r-Pearsonov korelačný koeficient na zistenie vzťahov medzi jednotlivými parametrami predmetu štúdia.
Významnými faktormi pri posudzovaní rehabilitačného procesu MDS sú: zlepšenie pamäťových procesov, pozornosť, rýchlosť vzniku asociatívnych obrazov. Analýza kritéria výsledku rehabilitácie odhaľuje úzky vzťah s charakteristikami emocionálneho stavu.
Získané výsledky sú spoľahlivé na vysokej úrovni významnosti, ale to nám nedáva dôvod tvrdiť, že zavedenie rehabilitačných programov má skutočne významný vplyv na obnovu duševných procesov bez analýzy korelačných závislostí.
Podľa výsledkov analýzy bola miera zotavenia pacientov počas integrovaného prístupu k liečbe a rehabilitácii 18,2 % u pacientov s demenciou v dôsledku zmiešaného ochorenia, 19,5 % pre organickú poruchu v dôsledku zmiešaného ochorenia, 16 % pre vaskulárne demencia, demencia v dôsledku Alzheimerovej choroby - 3,6 % (tab. 2).
Tabuľka 2 Rozdelenie duševne chorých starších a senilných pacientov podľa stupňa zotavenia 2 mesiace po rehabilitačnej liečbe.
Účasť na rehabilitačnom procese MDB výrazne ovplyvňuje každodennú adaptáciu pacientov: 72,1 % sa osamostatnilo pri použití toalety, osamostatnilo sa pri umývaní - 69,8 %, samostatnosť sa objavila aj pri kúpaní - 31,2 %, samostatnosť pri obliekaní - 58,9 %, pri stravovanie - 78,9 %.
Podľa výsledkov štúdie je významný rozdiel v obnove intelektuálno-mnestických procesov, v dosahovaní každodennej nezávislosti a každodennej životnej aktivity medzi skupinami pacientov v závislosti od nozologického obrazu ochorenia.
Výsledky štúdie presvedčivo naznačujú, že úspešnosť rehabilitačnej liečby je do značnej miery determinovaná účasťou pacienta na MDS. Multidisciplinárny princíp rehabilitácie starších a senilných pacientov má priaznivý vplyv tak na stupeň obnovy rôznych funkcií pacientov, ako aj na ich každodennú adaptáciu a každodennú životnú aktivitu a je v súlade s údajmi iných autorov. Okrem toho má použitie tohto princípu pozitívny vplyv na psycho-emocionálny stav osoba
Možno konštatovať, že v procese vykonávania svojich povinností je taká technológia sociálnej práce, ako je rehabilitácia, najkomplexnejšia z tých, ktoré vykonáva sociálny pracovník v ústavoch. sociálnej pomoci. V jeho procese v rôznych fázach vznikajú rôzne problémy, ktoré je potrebné vyriešiť; na to existujú 2 hlavné metódy - individuálna a skupinová, ktoré majú tiež svoje vlastné implementačné prvky. Za najrozumnejší prístup sa považuje prístup psychosociálnej rehabilitácie. Ide o vyváženie vzťahu medzi vnútorný svet a vzťahy s verejnosťou, ako aj ich zachovanie. Výsledkom kvalitne vykonanej práce je úspešnejšia socializácia a adaptácia v ústave psychiatrickej starostlivosti, ako aj po prepustení.
Všeobecná psychiatria Tiganov A.S. (ed.)
Medzi jej bezprostredné úlohy patrí: liečebná rehabilitácia zameraná na dosiahnutie maximálnej možnej klinickej kompenzácie, zmiernenie prejavov ochorenia a predchádzanie jeho nežiaducim následkom alebo ich zmiernenie; pracovná rehabilitácia - návrat schopnosti pacienta zúčastňovať sa na spoločensky užitočnej práci a samostatnej životnej podpore; sociálna rehabilitácia – obnovenie individuálnej a sociálnej hodnoty pacienta.
Krátky historický náčrt. Potrebu humánneho postoja k duševne chorým a zachovania ich sociálneho postavenia uznali vedci už v staroveku. Caelius Aurelianus (IV. - V. storočie n. l.)1 teda vo svojich pokynoch odporúčal benevolentné, šetrné zaobchádzanie s duševne chorými a pre uzdravujúcich sa predpisoval prechádzky, príjemné rozhovory, čítanie, divadlo a cvičenia v rétorike. Ale skutočný posun v zodpovedajúcich psychiatrických názoroch nastal až neskôr, až v 18. storočí. Pri zrode hnutia za „neobmedzovanie“ duševne chorých a vytváraní podmienok hodných človeka bol francúzsky lekár Philippe Pinel. V Anglicku myšlienky humánneho postoja k duševne chorým presadzoval W. Tuke, ktorý pre nich ako prvý zorganizoval azyl s bezplatnou výživou (1792). Psychiatria vďačí za skutočné zrušenie obmedzovacích opatrení J. Conollymu (1839). Za aktívnej účasti J. Esquirola prvý legislatívny akt, ochranu práv a záujmov duševne chorých. Podobné zákony do polovice 18. storočia. boli prijaté v iných európske krajiny.
V Rusku po stáročia svätí blázni, úbohí a tí, čo stratili rozum, našli útočisko v kláštoroch. Až za Petra I. vznikli prvé špeciálne domovy pre duševne chorých (dolgauze). Neskôr, za vlády Kataríny II., bola zverejnená Charta rádov verejnej dobročinnosti, ktorá obsahovala azylové domy pre duševne chorých, čo predpisovalo filantropický prístup k ich obyvateľom.
Koncom 18. - začiatkom 19. stor. Významné miesto v starostlivosti o duševne chorých začal zaujímať rodinný patronát (rozvinutý najmä v oblastiach susediacich s veľkými nemocnicami), v ktorých sa prvky rehabilitácie pacientov v jej modernom obsahu stali zreteľnejšími. Nakoniec v roku 1900 V.M. Bechterev po prvý raz v Rusku otvára neuropsychiatrické oddelenie na Petrohradskej klinike pre duševné choroby s voľným prístupom pre zotavujúcich sa, čím sa rozšírili možnosti ich integrácie do bežného života. Nové nemocnice začínajú poskytovať špeciálne vybavené izby pre rôzne remeslá. Tá slúžila jednak na liečebné účely (pracovná terapia) a jednak na zábavu pacientov. Pre chronicky chorých pacientov boli organizované kolónie, ktoré sa nachádzali najmä v vidiecke oblasti, aby sa pacienti, ktorí si zachovajú práceneschopnosť, mohli venovať poľnohospodárskym prácam (záhradníctvo, poľné práce, chov dobytka a pod.). V roku 1873 sa teda otvorila veľká kolónia neďaleko Novgorodu av roku 1881 - v dedine Pokrovsko-Meshcherskoye neďaleko Moskvy. V niektorých kolóniách sa začal uplatňovať systém „otvorených dverí“. Už v tom čase V.I. Yakovenko, ktorý pozoroval negatívne dôsledky dlhodobého pobytu pacienta v nemocnici a izolácie od spoločnosti, bol jedným z prvých ruských psychiatrov, ktorí vyjadrili myšlienku potreby decentralizácie psychiatrickej starostlivosti. Navrhol projekt na zriadenie siete malých nemocníc, „zatlačených do hlbín každodenného života“. Neskôr P. P. Kaščenko, vedúci nemocnice v Nižnom Novgorode (1898-1920), z nej urobil príkladný liečebný ústav. Prítomnosť dielní a zeleninových záhrad v nemocnici umožnila pacientom zapojiť sa do pracovného procesu čo najviac. Zorganizoval tiež kolóniu pre duševne chorých podľa západného vzoru, kde široko praktizoval systém rodinného patronátu.
Najaktívnejšie šírenie a implementácia myšlienok „neobmedzovania“ v Rusku je však spojená s menom S.S. Korsakova a predstaviteľmi jeho školy, ktorým domáca psychiatria vďačí za to, že hlavné prístupy k nemocničnej rehabilitácii duševne chorých chorých pacientov, relevantných pre tento deň, sa formovali v Rusku na začiatku nášho storočia. S.S. Korsakov, ako iniciátor a vodca zemstva a mestskej výstavby psychiatrických ústavov, zrušil všetky opatrenia na fyzické obmedzenie pacientov (zvieracie kazajky, izolátory, mreže na oknách atď.). Medzi jeho záujmy patrili aj otázky ochrany občianske práva duševne chorých, vykonávanie súdnolekárskych psychiatrických vyšetrení, šírenie psychiatrických poznatkov medzi obyvateľstvom a predchádzanie duševným poruchám.
Stúpenci S.S.Korsakova, V.P.Serbsky a P.B.Gannushkin urobili veľa pre rozvoj legislatívy o duševne chorých, riešenie otázok práva na charitu a podporu, zdravého rozumu, právnej spôsobilosti a schopnosti pracovať, t.j. komplex právnych problémov, bez zváženia ktorých je reálna resocializácia duševne chorých ľudí nemožná. Následne psychiater zemstva T.A. Geyer (jeden z iniciátorov vytvorenia Ústavu pre skúšanie pracovnej kapacity a organizácie práce zdravotne postihnutých osôb) vytvoril klinické základy lekárskeho vyšetrenia práce, zamestnávania duševne chorých, mimovládnych. nemocničná starostlivosť, psychoterapia a pracovná terapia – to všetko sa neskôr stalo súčasťou pojmu „sociálna a pracovná rehabilitácia“.
Hoci základy domácej sociálnej psychiatrie boli položené už v zemskom období, k ich realizácii v štátnom meradle došlo až v 20. – 30. rokoch 20. storočia, poznačených nielen rekonštrukciou existujúcich psychiatrických liečební, ale aj organizáciou v r. Naša krajina mimonemocničných psychiatrických služieb (psychoneurologické ambulancie, ambulancie) a vytvorenie systému sociálneho a pracovného umiestňovania pacientov.
Vďaka rozvoju siete psychoneurologických ambulancií bolo možné poskytovať ambulantnú liečbu duševne chorých pacientov a skrátiť dĺžku ich hospitalizácie. Umožnilo im poskytovať kvalifikovanú zdravotnú a sociálnu starostlivosť počas celého života pri zachovaní kontinuity liečebných a rehabilitačných opatrení medzi nemocnicou a ambulanciou. Vytratila sa potreba sociálnej izolácie pacientov a odlúčenia od každodenného života. Pozorovaním ambulantnej populácie sa upravili vedecké predstavy o dynamike duševných chorôb, pričom sa ukázalo, že v priebehu väčšiny z nich mnohí pacienti nevyžadujú hospitalizáciu, zostávajú v spoločnosti a za priaznivých podmienok môžu zostať práceneschopní po dlhú dobu. čas.
Základom sociálnej a pracovnej rehabilitácie duševne chorých pacientov sa stali denné stacionáre pre duševné choroby, ergoterapeutické miestnosti a ergoterapeutické dielne. Pracovná terapia sa vo veľkej miere vykonáva aj v samotných psychiatrických liečebniach, kde takmer na každom oddelení v čase stanovených interným predpisom pacienti vykonávajú tie najjednoduchšie práce (montáž malých častí rôznych prístrojov, výroba umelých kvetov, hračiek, lepenie obalov krabice atď.). Niektorí pacienti vykonávajú prácu vonku v areáli nemocnice. V nemocniciach s dobre organizovaným liečebným a rehabilitačným procesom zaberá organizácia takýchto aktivít pomerne veľké miesto spolu s kultúrnou terapiou (sledovanie filmov, používanie knižnice atď.). Táto „nemocničná“ rehabilitácia však áno moderná scéna rozvoj spoločnosti nemohol uspokojiť ani psychiatrov, ani pacientov a takmer vo všetkých krajinách sa začali rehabilitačné opatrenia vykonávať mimo psychiatrických ústavov na vyššej technickej báze.
Dôležitým podnetom pre zavedenie takejto pracovnej terapie bolo šírenie myšlienok socioterapie. Počiatkom toho druhého bol nemecký psychiater N. Simon (1927), ktorý považoval začlenenie duševne chorého človeka do kolektívnej pracovnej činnosti za silný faktor stimulujúci jeho sociálnu aktivitu a prekonávanie javov patologickej psychosociálnej adaptácie na nepriaznivú nemocnicu. životné prostredie. Systém, ktorý navrhol v mierne upravenej podobe, sa v povojnových rokoch stal známym pod názvom „ergoterapia“; „priemyselná terapia“, alebo „priemyselná rehabilitácia“ (priemyselná terapia, priemyselná rehabilitácia). Jej východiskom bola skupinová práca v lekárskych dielňach v podmienkach blízkych skutočným výrobným podmienkam, no potom sa takáto terapia preniesla do poľnohospodárskych a priemyselných podnikov. Tento trend sa stal charakteristickým najmä pre povojnovú psychiatriu.
Možnosti takejto rehabilitácie sa výrazne zvýšili po zavedení účinných antipsychotík do klinickej praxe, čo umožnilo dosiahnuť nielen zlepšenie stavu mnohých pacientov, ale aj ich prepustenie z nemocnice s prechodom na udržiavaciu liečbu. Preto rozvoj priemyselnej obnovy u nás dosiahol najväčší „rozkvet“ v 70-80 rokoch. V psychiatrickej literatúre tých rokov boli jeho rôzne organizačné formy široko pokryté a boli poskytnuté presvedčivé údaje o jeho vysokej účinnosti [Melekhov D.E., 1974; Kabanov M.M., 1978; Krasik E.D., 1981]. Nielenže boli vyvinuté rôznych tvarov pôrodná adaptácia, ale aj zodpovedajúce zdravotné a psychické vplyvy na pacienta počas nej.
U nás vo veľkých poľnohospodárskych a priemyselných regiónoch sa týmito otázkami zaoberali špeciálne rehabilitačné centrá. Pozrime sa v krátkosti na charakteristiky najtypickejších z nich.
V roku 1973 bolo v Odeskej oblasti vytvorené ponemocničné rehabilitačné centrum fungujúce na báze poľnohospodárskeho podniku. Vzťah so štátnym statkom, vybudovaný na princípe samofinancovania, zabezpečoval pacientom poskytovanie komfortnej ubytovne (kde boli plne samoobslužní), stravy v jedálni a práce. Kvalifikovanú zdravotnú starostlivosť poskytovala pacientom rehabilitačná služba Psychiatrickej nemocnice v Odese. V rehabilitačnom procese sa teda komplexne využívali psychosociálne (socioterapeutické) a biologické metódy ovplyvňovania. Pacienti vykonávali poľné práce, boli zamestnaní na farme dobytka a v špecializovaných dielňach na spracovanie poľnohospodárskych produktov. Rehabilitačný proces prebiehal v etapách, počnúc formovaním odborných zručností a končiac racionálnym zamestnaním na štátnom statku. Centrum bolo určené predovšetkým pacientom s chronickými a prebiehajúcimi formami duševných chorôb, ako aj tým, ktorí trpia častými recidívami. Medzi nimi prevládali ľudia s dlhou históriou ochorenia (od 10 do 25 rokov), dlhodobým (viac ako 5-10 rokov) nepretržitým pobytom v psychiatrickej liečebni alebo častými rehospitalizáciami. Pozorovania pacientov v tomto centre ukázali, že v dôsledku rehabilitačných opatrení sa výrazne znížila frekvencia exacerbácií, predĺžila sa dĺžka interiktálnych intervalov, zmiernili sa produktívne symptómy a kompenzovali sa prejavy defektu. Asi 60% pacientov plne ovládalo výrobné zručnosti, zvyšok ich ovládal čiastočne [Maryanchik R.Ya., 1977].
Rehabilitačné strediská priniesli značné finančné výhody pre zdravotnú starostlivosť tým, že znížili dĺžku pobytu pacientov v nemocnici, náklady na produkty, ktoré vyrábali, a zisky z ich predaja. Takáto pôrodná rehabilitácia však sledovala aj dôležitejší cieľ – umožniť prepustenie, mimonemocničnú existenciu a sebestačnosť postihnutých pacientov, ktorí boli dlhodobo v psychiatrických liečebniach, vrátane koloniálnych. Zároveň boli stanovené úlohy obnoviť stratené spojenia s príbuznými a priateľmi, oživiť zabudnuté zručnosti správneho správania a sebaobsluhy, ako aj emocionalitu pacientov (s dodatočným využitím kultúrnej terapie, fyzikálnej terapie atď.). ). Priemyselná obnova sa rozšírila v Kaluge [Lifshits A.E., Arzamastsev Yu.N., 1978] a Tomsku [Krasik E.D. a kol., 1981].
Je potrebné poznamenať, že organizácia priemyselnej rehabilitácie poskytla pacientom značné výhody v porovnaní s prácou v tradičných pracovnoterapeutických dielňach. Takéto dielne boli považované za medzičlánok na ceste k zamestnávaniu pacientov v špeciálnej dielni alebo v bežnej výrobe. Práca v zdravotníckych pracovných dielňach však nebola prácou v právnom zmysle, pretože pacienti nezískali pracovné skúsenosti, nevytvorili sa pracovné knihy a namiesto mzdy dostávali peňažnú náhradu. Nebolo im vydané potvrdenie o práceneschopnosti („nemocenské voľno“) a nebolo im poskytnuté pracovné voľno s náhradou mzdy. Zostali tak v pozícii pacientov liečebného ústavu a o ich skutočnej kompenzácii sa nedalo hovoriť. Sociálne postavenie pacientov v pracovných podmienkach bežného priemyselného podniku sa radikálne zmenilo.
V Oblastnej psychiatrickej liečebni č. 1 v Kaluge bola v roku 1973 na základe lekárskych dielní otvorená dielňa špeciálnej turbíny, ktorá sa stala nielen centrom pracovnej a sociálnej rehabilitácie, ale aj miestom priemyselného výcviku pacientov v priemyselnej podnik.
V dielni boli zamestnaní ľudia so zdravotným postihnutím I. a II. skupiny z dôvodu duševného ochorenia, ale aj pacienti, ktorí nemali zdravotné postihnutie, ale vzhľadom na svoj stav nemohli pracovať v bežných výrobných podmienkach. Pacienti boli zaradení do personálu špeciálnej dielne a vykonávali príslušné výrobné operácie. Dodržiavanie pracovných podmienok, správne využívanie pracovnej sily pacientov, vykonávanie sanitárnych a hygienických opatrení a sledovanie duševného stavu pacientov vykonávali odborníci z psychiatrickej liečebne. To všetko umožnilo v mnohých prípadoch dosiahnuť zvýšenie úrovne sociálnej adaptácie. Produkčné úlohy boli vybrané pre pacientov v prísnom súlade s cieľmi rehabilitácie. Správa závodu poskytovala pacientom jedno jedlo a platbu za ošetrenie a poskytovala im rôzne druhy práce rôznej zložitosti, od jednoduchých kartónových prác až po montáž elektrických obvodov pre rádiové zariadenia. Keďže dielňa sa nachádzala na území nemocnice, pacienti v nej mali možnosť pracovať ešte v nemocnici. Na druhej strane, pacienti zamestnaní v dielni, ak sa ich stav zhoršil alebo boli dočasne neschopní, mohli byť prevezení do nemocnice na jednodňovú alebo úplnú hospitalizáciu. Pacienti zamestnaní v dielni boli zrovnoprávnení s továrenskými robotníkmi (dostávali mzdy, odmeny za plnenie plánu a mali k dispozícii celý rozsah sociálnych služieb, ktoré fabrika poskytovala). Navyše, keďže boli súčasťou odborovej organizácie, pacienti sa niekedy aktívne zapájali do sociálnej práce, čo prispelo k obnoveniu skutočných sociálnych zručností a spojení. Ak by nebolo potrebné denné psychiatrické pozorovanie, pacienti by mohli byť preradení do bežnej výroby.
Podobná organizácia priemyselnej rehabilitácie, ale vo väčšom rozsahu, sa uskutočnila v regióne Tomsk za aktívnej účasti zamestnancov oddelenia psychiatrie Tomského lekárskeho ústavu a Tomskej regionálnej psychiatrickej nemocnice. V špeciálnych priestoroch boli zriadené dielne niektorých priemyselných podnikov v Tomsku, kde boli pacientom poskytnuté druhy práce rôznej zložitosti (vrátane práce na strojoch). To umožnilo pacientom nielen získať pomerne dobrú platbu za vyrobené produkty, ale aj významne prispieť k celkovej efektívnosti príslušnej výroby. Tá mala pre pacientov obrovský psychoterapeutický význam, nehovoriac o tom, že z dlhodobo chorých pacientov s ťažkými duševnými poruchami, ktorí boli dlhé roky „záťažou“ rodiny, sa stali aktívni členovia a do istej miery aj „... živiteľov rodiny." Niektorí pacienti boli zamestnaní v individuálne vytvorených podmienkach priamo v priemyselných podnikoch v Tomsku alebo na predmestských štátnych farmách. Priemyselná obnova prebiehala v niekoľkých etapách. Prvým z nich v trvaní od 2 mesiacov do 2 rokov bolo obdobie dočasného zamestnania, kedy pacienti v čiastočnej hospitalizácii mali možnosť postupne rozširovať svoju spoločenskú a odbornú činnosť. Systematicky komplexnú pomoc im poskytovali zdravotnícki a sociálni pracovníci, psychológovia špeciálnych rehabilitačných tímov. Celkový priaznivý efekt rehabilitácie sa dosiahol u 70 % pacientov, ktorí boli predtým takmer úplne sociálne a profesionálne neprispôsobení.
S rehabilitáciou duševne chorých pacientov boli bohaté skúsenosti v Petrohrade, kde organizátormi tohto prípadu boli špecialisti z Psychoneurologického inštitútu pomenovaného po ňom. V.M. Bekhterev z Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie [Kabanov M.M., 1978].
Rozvoj rehabilitačných programov si vyžiadal vytvorenie niektorých nových organizačných štruktúr. Pre pacientov, ktorí nemali rodinu alebo ju stratili, sa teda organizovali špeciálne nocľahárne, ktorých spôsob života sa čo najviac približoval bežnému. Tu pacienti, ktorí boli predtým dlho v psychiatrickej liečebni pre chronických pacientov mohli postupne obnoviť stratené zručnosti každodenného života. Takéto internáty plnili úlohu medzičlánku medzi nemocnicou a skutočný život a často boli organizované v psychiatrickej liečebni. Pobyt v takýchto ubytovniach bol jednou z najdôležitejších etáp v procese resocializácie pacientov. Táto forma však zatiaľ nedostala vývoj adekvátny jej významu.
Napriek tomu, že priemyselná rehabilitácia bola optimálnou formou návratu pacientov k spoločensky užitočnej práci, nebola v krajine rozšírená. Ešte v 70-80 rokoch pokrýval len malú časť núdznych (asi 8-10 % z celkového počtu zdravotne postihnutých). V špeciálnych dielňach nebolo dosť miest. V nich ponúkané druhy práce, väčšinou nízkokvalifikované, nie vždy zohľadňovali predchádzajúce profesionálne zamestnanie a prakticky vylučovali účasť na rehabilitačných programoch osôb, ktoré sa predtým venovali duševnej činnosti. Miera odstránenia skupiny so zdravotným postihnutím a návratu k normálnej produkcii zostala nízka. Väčšina z pacienti boli doživotne invalidní a v najlepšom prípade mohli pracovať len v špeciálne vytvorených výrobných podmienkach a pod lekárskym dohľadom. Vzhľadom na nestabilnú výkonnosť duševne chorých ľudí, potrebu jemného individuálneho prístupu k nim a predpojatý prístup pracovných kolektívov zasa vedenie podnikov neprejavilo záujem o rozširovanie siete špeciálnych dielní či prijímanie duševne chorých ľudí do bežných výroby.
V zahraničí bol problém resocializácie duševne chorých ľudí, ktorý sa vyhrotil aj koncom 70. a začiatkom 80. rokov, do určitej miery spájaný s antipsychiatrickým hnutím, keď sa začal proces tzv. múry psychiatrických liečební a ich zatváranie. K bezdomovcom a nezamestnaným sa pridali prepustení pacienti, ktorí nedokázali viesť samostatný život a ekonomicky sa zabezpečiť. Potrebovali nielen psychiatrickú pomoc, ale aj sociálnu ochranu a finančnú podporu, školenia o strate práce a komunikačné zručnosti.
Pri úzkej spolupráci psychiatrických a sociálne služby, ktorý existuje na úkor vládneho financovania, verejných a charitatívnych nadácií, sa v mnohých európskych krajinách vytvoril rozsiahly systém sociálnej rehabilitácie, zameraný na postupnú reintegráciu duševne chorých ľudí do spoločnosti. Cieľom inštitúcií, ktoré sú v ňom zahrnuté, je poskytnúť duševne chorým ľuďom prechodný pobyt, školiť a vštepovať im zručnosti potrebné v každodennom živote a zlepšiť ich sociálnu a pracovnú adaptabilitu. Na tento účel boli vytvorené špeciálne ubytovne, hotely, takzvané domy na pol ceste, v ktorých pacienti nielen bývajú, je im poskytované psychiatrické pozorovanie, ale aj pomoc pri profesijnom a pracovnom postupe.
Pacienti prepustení z nemocnice v niektorých krajinách majú možnosť vstúpiť do ambulancií a rehabilitačných centier s obmedzenou dobou pobytu. Vo Francúzsku teda nepresiahne 18 mesiacov. Na konci tohto obdobia sa zhodnotia zručnosti, ktoré pacient nadobudol, a určí sa jeho schopnosť vrátiť sa do práce vo všeobecnosti alebo byť obmedzená na úroveň zdravotníckych a pracovných inštitúcií. Zamestnávanie pacientov v bežných výrobných podmienkach, no s neustálym dohľadom psychiatrov a sociálnych pracovníkov, je čoraz bežnejšie. Žiaľ, táto forma do značnej miery závisí od zamestnávateľov.
Podľa jednomyseľného názoru psychiatrov veľkú väčšinu pacientov, ktorí potrebujú rehabilitáciu, tvoria pacienti so schizofréniou. Boli pre nich využívané špeciálne tréningové programy (tréning sociálnych zručností, komunikačný tréning, pracovný tréning), zamerané na dosiahnutie autonómie v životnom štýle pacienta, zlepšenie jeho sociálnych väzieb a zabránenie úplnej izolácii (čo je u pacientov so schizofréniou najdôležitejšie). Pri rehabilitácii má osobitný význam individuálny prístup zohľadňujúci typ a závažnosť pacientovej dysfunkcie (nedostatok iniciatívy a emócií, sociálny a kognitívny defekt). Relatívne nedávno sa objavili špeciálne počítačové programy založené na type dialógu. Sú určené na trénovanie koncentrácie a iných kognitívnych funkcií a pacienti ich môžu používať samostatne. Najbežnejšie tréningové metódy zamerané na nápravu sociálneho správania pacienta (programy token economy; stratégie nácviku sociálnych zručností) využívajú stratégiu kopírovania správneho správania v každodennom živote: okrem nápravy emocionálno-vôľových a kognitívnych porúch vlastných u pacientov so schizofréniou, pomáhajú rozvíjať zručnosti potrebné na riešenie každodenných problémov.udržiavanie zručností samostatného života vrátane využívania sociálnych výhod a finančných zdrojov.
Moderné rehabilitačné prístupy sú teda zamerané predovšetkým na osobnosť pacienta, rozvoj stratených zručností a aktiváciu kompenzačných mechanizmov. Ak miera insolventnosti pacienta nedovoľuje fungovať bez cudzej pomoci, tak sa oňho stará štát a spoločnosť. Čo sa týka realizácie rehabilitačných programov, aj ekonomicky vyspelé krajiny s vysokou životnou úrovňou majú značné ťažkosti spojené s finančnou podporou. Po období optimizmu a nenaplnených nádejí na rýchlu realizáciu rehabilitačných programov prišlo k vyrovnanejšiemu chápaniu skutočného stavu vecí. Ukázalo sa, že rehabilitácia duševne chorých ľudí nie je časovo obmedzený program, ale proces, ktorý by sa mal začať v štádiu počiatočných prejavov choroby a pokračovať takmer počas celého života, čo si vyžaduje veľa úsilia. časť spoločnosti vo všeobecnosti a zdravotnícke orgány zvlášť. Nedostatočná finančná podpora, čiastočne v dôsledku presmerovania materiálnych zdrojov na riešenie naliehavejších problémov (najmä boj proti AIDS), viedla v mnohých krajinách k obmedzeniu rehabilitačných programov, v dôsledku čoho sa mnohí duševne chorí ľudia začali vracať do psychiatrických liečební.
V Rusku v posledné roky V dôsledku všeobecného zhoršenia ekonomickej situácie, zatvárania niektorých štátnych podnikov a vzniku nezamestnanosti sa náročnou úlohou stala aj rehabilitácia duševne chorých ľudí. Rehabilitačné ústavy, ktoré doteraz zabezpečoval štát – zdravotnícke a pracovné 362 – chátrali.
dielne, umelecké dielne a priemyselné odvetvia, ktoré využívali prácu zdravotne postihnutých ľudí. Pre nedostatočné materiálne zabezpečenie sa obmedzujú programy odborného vzdelávania pre mentálne retardovaných v pomocných školách a internátoch a zanikajú sa odborné školy, ktoré prijímali svojich absolventov. Zdravotnícke a sociálne služby zamerané na resocializáciu duševne chorých ľudí zatiaľ nedočkali svojho rozvoja. Zároveň v krajine vznikli spoločnosti fungujúce na komerčnej báze, bez akéhokoľvek prepojenia s vládne agentúry(nemocnice a ambulancie), podniky a organizácie psychosociálnej pomoci. Ale kvôli vysokým nákladom na služby, ktoré poskytujú, zostávajú pre väčšinu duševne chorých ľudí s nízkymi príjmami prakticky nedostupné.
V súčasných podmienkach sa objavila potreba nájsť nové spôsoby organizácie sociálnej a pracovnej adaptácie pre duševne chorých a mentálne retardovaných. Jednou z najperspektívnejších oblastí sa zdá byť vytváranie neštátnych charitatívnych nadácií, klubov sociálnej podpory pre duševne chorých ľudí, združení ich príbuzných a iných verejných organizácií, ktoré majú záujem o ich sociálnu reintegráciu. Charitatívna nadácia Human Soul, ktorá vznikla ako jedna z prvých v roku 1991 za aktívnej účasti skupiny psychoterapeutov, samotných pacientov a ich príbuzných, realizuje súbor programov zameraných na zvyšovanie sociálnej kompetencie a sociálnej rehabilitácie duševne chorých ľudí. V rámci jedného z nich, „Moskva klubového fondu“, majú pacienti možnosť zdokonaliť si svoje odborné zručnosti a získať pracovné skúsenosti v oblasti kancelárskej práce, stravovania a voľného času, zamestnania a nadväzovania kontaktov so zamestnávateľmi, ktoré potrebujú následné zamestnanie v riadnych zamestnaniach. Nadácia poskytuje pacientom finančnú podporu a bezplatné stravovanie v dobročinnej jedálni. Špeciálny program venovaný ďalší vývoj systém mimovládnych organizácií, zabezpečuje prípravu regionálnych predstaviteľov tohto hnutia v Rusku.
1. Princípy a štádiá rehabilitácie duševne chorých pacientov v psychiatrii a narkológii.
Rehabilitácia (lat. rehabilitatio - obnova práv) je systém liečebných, psychologických a sociálnych opatrení, ktoré zabraňujú ďalšiemu rozvoju ochorenia, strate výkonnosti a sú zamerané na čo najskorší a najefektívnejší návrat chorých a zdravotne postihnutých ľudí do spoločensky užitočnej práce a aktívneho života. sociálny život.
Najdôležitejšou úlohou rehabilitácie je obnovenie osobného (vo vlastných očiach) a sociálneho (v očiach iných) pacienta - rodinného, pracovného, sociálneho.
M. M. Kabanov (1978) identifikoval základné princípy a štádiá rehabilitácie duševne chorých pacientov.
Princíp partnerstva znamená neustále apelovanie na osobnosť pacienta, spoločné a koordinované úsilie lekára a pacienta pri stanovovaní úloh a voľbe spôsobov ich riešenia. Princíp všestrannosti vplyvov naznačuje potrebu využitia systému rôznych prostriedkov a opatrení – od biologickej liečby až po odlišné typy psychoterapia a socioterapia a objektom vplyvu je pacient sám, jeho blízki a jeho okolie. Princíp jednoty psychosociálnych a biologických metód vplyvu odráža jednotu liečby choroby, vplyvu na telo pacienta a rehabilitácie samotného pacienta. Princíp gradácie zahŕňa postupný prechod od jedného rehabilitačného opatrenia k iným.
Rehabilitačný proces je rozdelený do troch etáp.
Prvá etapa - rehabilitačná terapia - sa vykonáva v nemocniciach a polonemocniciach. Spolu s nevyhnutnou, v prípade potreby aj intenzívnou biologickou liečbou, sa využíva súbor opatrení zameraných na prevenciu invalidity a rozvoja mentálnych defektov. Psychoterapia je široko používaná vrátane skupinovej a rodinnej terapie, terapie zamestnaním a rôznych druhov socioterapie. Od šetrného režimu v akútnom období ochorenia prechádzajú do aktivačného (sebaopatera, amatérske aktivity, účasť na samospráve nemocnice).
Druhá etapa – readaptácia – začína v stacionárnych a semistacionárnych podmienkach a pokračuje v mimonemocničných podmienkach. Spolu s podpornou biologickou terapiou sa využíva aj pracovná terapia, v prípade potreby zaškolenie v novom povolaní. Cieľom rodinnej psychoterapie je prispôsobiť pacienta rodine a rodina pacientovi.
Tretia etapa – rehabilitácia vo vlastnom zmysle slova – zahŕňa racionálne zamestnanie a každodenný život, zapojenie sa do aktívneho spoločenského života.
Vlastnosti rehabilitácie pacientov s rôznymi duševnými poruchami sú popísané v príslušných kapitolách.
2. Histriónska porucha osobnosti, varianty, dekompenzácia, terapia, prognóza.
Hysterická psychopatia
Dá sa diagnostikovať, ak je prítomná tendencia k sebadramatizácii, teatrálnemu správaniu, prehnanému vyjadrovaniu emócií, sugestibilite a sebahypnóze, ľahká náchylnosť na vplyv iných; povrchná a labilná účinnosť; sebestrednosť s túžbou odpustiť si všetko a nebrať ohľad na záujmy iných; neustála túžba byť ocenený a mierna zraniteľnosť; smäd po situáciách, v ktorých môžete byť stredobodom pozornosti; manipulatívne správanie (akýkoľvek druh manipulácie), aby dosiahli svoje ciele.
Z uvedených charakterových vlastností je najvýraznejšia neustála túžba byť v centre pozornosti ostatných, demonštratívnosť a domýšľavosť. Za týmto účelom sa dokonca uchyľujú k predstaveniam zobrazujúcim pokusy o samovraždu. Sugestívnosť, často vysoko zdôrazňovaná, je v skutočnosti veľmi selektívna: možno len naznačiť to, čo nie je v rozpore s egocentrickými ašpiráciami. Úroveň ašpirácií je však vysoká: nárokujú si oveľa viac, ako im ich schopnosti a schopnosti dovoľujú.
Hysterickí psychopati sú obzvlášť citliví na situácie, ktoré ich stavajú do nepriaznivého svetla, narúšajú česť a dôstojnosť, a na sexuálne konflikty. Títo jedinci ľahko pociťujú hysteroneurotické poruchy: pocit hrče v hrdle, vnútorné chvenie, „váhnutie“ v nohách, afónia. Menej často sa vyskytujú závažnejšie hysterické stigmy až po parézu, paralýzu, blefarospazmus. Pod vplyvom ťažkých psychických trauma, môžu sa rozvinúť hysterické psychózy - stavy súmraku vedomie, pseudodemencia.
K vzniku psychopatie dochádza v detstve, dospievaní a mladosti (do 20-25 rokov), čo sa zhoduje s obdobím formovania charakteru a dozrievania osobnosti. Formovanie osobnosti je ukončené vo veku 23-25 rokov, avšak hlavné charakterologické vlastnosti, „jadro“ osobnosti, sú určené vekom 17-20 rokov.
Dekompenzácia je zostrenie psychopatických čŕt, zvyčajne sprevádzané poruchami správania a sociálnou neprispôsobivosťou. Vyskytuje sa častejšie pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia, ale zdravými jedincami je zvyčajne celkom tolerovaný. Niekedy dochádza k dekompenzácii bez zjavného dôvodu - v dôsledku endogénnych mechanizmov, napríklad po dysfórii pri epileptoidnej psychopatii.
U žien sa počas menopauzy často vyskytuje ťažká dekompenzácia psychopatie, najmä hysterickej
Psychopati si často sami vytvárajú stresovú situáciu, reagujú na ňu patologicky a vychádzajú z tejto situácie ako ešte viac psychopatickí jedinci („psychopatické cykly“,
Liečba a rehabilitácia
Pri dekompenzáciách je potrebná medikamentózna liečba, pri hlbokej psychopatii takmer vždy vo forme udržiavacej terapie. Dekompenzácia pri hysterickej psychopatii sa odporúča liečiť chlórpromazínom. Psychoterapia by sa mala líšiť v závislosti od typu poruchy osobnosti, ale vždy sa začína individuálnou psychoterapiou - prevažne racionálnou (vysvetľujúca, diskusia). Hypnóza a iné sugestívne (sugestívne) metódy sú na hysterickú psychopatiu najúčinnejšie, ale ich účinnosť je zvyčajne krátkodobá. Po individuálnej psychoterapii prechádzajú na rodinnú a skupinovú psychoterapiu. Cieľom rodinnej psychoterapie je normalizácia vnútrorodinných vzťahov, hľadanie kompromisov, vzájomné porozumenie a správne vzájomné posudzovanie motívov správania. Skupinová psychoterapia kladie rôzne úlohy - nácvik kontaktov pre úzkostné a schizoidné typy psychopatie, korekciu správania atď.
Indikáciou pre urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni bez súhlasu pacienta sú psychózy, ktoré sa rozvinú na vrchole dekompenzácie (súmrakové stavy pri hysterickej psychopatii), ako aj stavy, počas ktorých sa pacienti stávajú nebezpečnými pre ostatných (sklon k agresii) alebo pre seba (samovražedné). úmysly, sebapoškodzovanie).
3. Elektrokonvulzívna terapia, technika, indikácie, vedľajšie účinky a komplikácie.
V minulosti zaujímala šoková terapia popredné miesto v liečbe psychóz, najmä schizofrénie. V súčasnosti sa šokové metódy používajú v obmedzenej miere. Na vedenie šokovej terapie je potrebné mať vitálne funkcie alebo písomný súhlas pacienta, v prípade jeho neschopnosti aj súhlas príbuzných. U detí a dospievajúcich sa šoková terapia nepoužíva.
Mechanizmy účinku šokových metód zostávajú do značnej miery nejasné. Najpresvedčivejšie sú myšlienky, podľa ktorých je terapeutický účinok šokových metód spôsobený mobilizáciou ochranných mechanizmov, zvýšením odolnosti tela voči patogénom pod vplyvom silných opakovaných biologických stresových účinkov počas sedení elektrokonvulzívnej alebo inzulínovej komatóznej terapie.
Účinnosť šokových metód je veľmi významná. Remisie sú často hlbšie a trvalejšie ako pri psychofarmakoterapii. Predpokladá sa, že na rozdiel od väčšiny psychotropných liekov majú šokové metódy terapeutický účinok nielen na symptomatickej, ale aj na patogenetickej úrovni. Obmedzené používanie týchto metód je do značnej miery spôsobené často negatívnym prístupom pacientov a ich príbuzných k nim.
Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Podstatou techniky ECT je krátkodobé pôsobenie na centrálne mozgové štruktúry jednosmerným alebo striedavým elektrickým prúdom, čo má za následok epileptiformný záchvat. Pre každého pacienta sa zvolí napätie elektrického prúdu a jeho expozícia, minimálne postačujúca na vyvolanie epileptiformného záchvatu.
Používajú sa rôzne modifikácie ECT: s bipolárnou a unipolárnou aplikáciou elektrokonvulzorových elektród, s použitím svalových relaxancií. Posledná možnosťšetrnejšie (vypnutie vedomia nie je sprevádzané kŕčmi), ale aj menej účinné. Vykonáva sa 4 až 12 sedení ECT, zvyčajne každý druhý deň
Indikáciou na použitie ECT sú ťažká a pretrvávajúca endogénna depresia, ataky oneirickej katatónie, hypertoxická schizofrénia, neuroleptický malígny syndróm, rezistencia duševných porúch na psychofarmakoterapiu atď.
Možné komplikácie ECT zahŕňajú zastavenie dýchania, srdcovú dysfunkciu, poškodenie pohybového aparátu (zlomeniny kostí, praskliny na stavcoch, vykĺbené kĺby, natrhnuté väzy), ako aj poruchy pamäti, zvyčajne prechodné
Hlavnými kontraindikáciami ECT sú epilepsia, organické mozgové lézie, zvýšená pripravenosť na kŕče a závažná patológia osteoartikulárneho systému.
V predchádzajúcich článkoch sme už prišli na to, čo sú duševné choroby a ako dlho a bolestne ľudstvo pristupuje k problému ich liečby. Teraz sa všetko vyvíja pomerne rýchlo – psychózy sa rýchlejšie zastavujú, remisie sa zlepšujú, pozornosť sa začala venovať rehabilitácii. Mnohé problémy si však stále vyžadujú veľmi dlhú a starostlivú prácu, napríklad socializácia duševne chorých ľudí. Prečo je to potrebné, táto notoricky známa socializácia? Aby sme to dosiahli, povedzme si najskôr o psychologickej indukcii.
Vplyv ľudí na seba
Všetci sme do tej či onej miery ovplyvniteľní. Niekedy si požičiavame niečie nápady alebo názory bez toho, aby sme o nich premýšľali. Čím autoritatívnejšia a charizmatickejšia je osoba, ktorá je nám blízka, tým intenzívnejší bude vplyv na naše myšlienky a presvedčenia. Tento jav sa nazýva psychologická indukcia. Tak či onak, je to vlastné každej skupine ľudí, počnúc dvoma. Napríklad sme už viackrát počuli, že manželka a manžel, ktorí spolu roky žili, „preberajú“ od seba zvyky, zvyky a dokonca aj vzorce myslenia. To isté platí pre širšiu populáciu. Charakteristiky duševných procesov sa prenášajú z človeka na človeka, mení sa len intenzita prenosu.
Jednať s duševne chorými ľuďmi je dosť ťažké. Sú nepokojní, disharmonickí a nečakaní, a to nás niekedy mätie, no o ľuďoch, ktorí sú s nami v neustálom kontakte, koluje veľa vtipov. Dôvodom je opäť psychická indukcia. Ale tento dôvod má aj opačný efekt.
Predstavte si, že aj tvor tak tvrdohlavý, čo sa týka vlastných bludov, ako je duševne chorý človek, môže byť tiež niekým navodený. To znamená, že spoločnosť môže takýchto pacientov „nakaziť“ „normálnosťou“ myslenia. Normálnosť sa dáva do úvodzoviek, pretože, ako už vieme, ide o veľmi relatívny pojem, no napriek tomu je v spoločnosti vždy prítomné akési „jadro normy“. A čím viac je duševne chorý človek začlenený do spoločnosti, tým je náchylnejší na začlenenie od normálnych, obyčajných ľudí. Na tomto princípe sú založené všetky metódy modernej rehabilitácie duševne chorých pacientov.
Účelom tohto článku je poskytnúť predstavu o tom, ako sa veci majú dnes s poskytovaním zdravotná starostlivosťľudí s duševnými poruchami, aby správne pochopili situáciu. Je to potrebné na to, aby sme sa hlbšie ponorili do problémov duševne chorých ľudí a v budúcnosti vedeli, ako sa k nim správať v bežných situáciách.
Stereotypy a predsudky
Takže človek začal mať psychické problémy. Okamžite sa objaví prvá bariéra stereotypov. Na koho sa mám obrátiť s týmito problémami? Koniec koncov, psychiater je v našich mysliach často hrozná a strašidelná bytosť z vtipov o šialených ľuďoch, a preto ísť za ním znamená povedať si v obyčajnom texte „Som blázon“. Len málo ľudí je schopných takého sebauvedomenia, takže ľudia chodia k terapeutom, neurológom alebo v najhoršom prípade k psychoanalytikom, ale nie k špecializovanému špecialistovi. Výsledkom je, že bez náležitej pomoci choroba postupuje, prehlbuje sa a objavujú sa nové problémy. A ak sa ľudia, na ktorých sa pacient obrátil, tiež snažia liečiť niečo, čo nevedia, môže to mať veľmi smutné následky. Preto prvá vec, ktorú musíte riešiť, je uvoľniť napätie, keď sa objaví slovo „psychiater“. Ak má niekto z vašich príbuzných či priateľov dôvod kontaktovať ho, snažte sa jemne a taktne odstrániť prebytočnú hanblivosť, ktorá v tomto prípade rozhodne škodí.
Hospitalizácia
Existuje aj iná možnosť. Duševná choroba začala náhle, okamžite prešla do nevhodného správania, aj keď, samozrejme, táto náhlosť bola imaginárna - patologické procesy prebiehali už dlho, ale objavili sa spolu v ten istý deň. Vynára sa otázka hospitalizácie. A spolu s týmto problémom existuje niekoľko chúlostivých momentov.
„Kde to mám vziať? Do psychiatrickej liečebne? Čo tým myslíš, nepošlem svojho syna do psychiatrickej liečebne! Robte si, čo chcete, ja zaplatím, ale nie do blázinca!" - približne takto je obraz vo väčšine prípadov.
Bohužiaľ, takéto nešťastné mylné predstavy sa často pestujú kvôli slabému povedomiu obyvateľstva o skutočnom stave vecí.
To, čo v bežnom živote nazývame slovom blázinec, je, verte alebo nie, pozostatok stredoveku, keď, ako už vieme, jediným oficiálnym miestom ich pobytu boli azylové domy pre duševne chorých. V súčasnosti sú veci trochu iné. Pomoc je poskytovaná v nemocnici, účelom pobytu pacienta v nemocnici je dosiahnuť v čo najkratšom čase remisiu – stav, v ktorom sa duševne chorý môže vrátiť do normálneho života a plne sa začleniť do spoločnosti. Dĺžka pobytu pacienta v psychiatrickej liečebni spravidla nepresiahne jeden mesiac.
Sociálna rehabilitácia
Pre efektívnejšie začlenenie do spoločnosti existujú rehabilitačné centrá, kde v závislosti od hĺbky prieniku patologického procesu a ním spôsobených následkov u konkrétneho pacienta existujú tri stupne rehabilitácie – úplný návrat k predchádzajúcim odborným zručnostiam, rekvalifikácia na menej komplexnú činnosť, alebo jednoducho rozvíjanie minimálnych zručností pre sebaobsluhu .
Ak v dôsledku rôznych okolností buď nie je možné dosiahnuť remisiu a pacient potrebuje neustále pozorovanie, alebo pacient nemá kde bývať, potom po prepustení z nemocnice ide do psychoneurologického internátu, ktorý možno podmienečne nazvať analógia stredovekého „blázinca“, pretože pacienti tam naozaj zostávajú neustále.
Ako vidíme, hospitalizácia v psychiatrickej liečebni nie je ani zďaleka hanbou alebo hotovou vecou nejakého ďalšieho zlého osudu. Ak je pomoc poskytnutá správne a pacient po prepustení dodržiava všetky odporúčania, potom je často šanca, že už nikdy nebude hospitalizovaný. A tu sa dostávame k ďalšiemu, možno najdôležitejšiemu bodu.
Vzorce správania duševne chorých pacientov po prepustení z nemocnice
Bohužiaľ, aj keď je pacient liečený, stereotypy spoločnosti nezmiznú - stigma je stigma. Je ťažké priznať aj sebe, že ste sa liečili v psychiatrickej liečebni. A potom sú tu príbuzní, priatelia, známi... Čiže desiatou cestou sa chtiac-nechtiac musíte vydať po miestach, kde hniezdia psychiatri, aby ste sa vyhli nejakému odsudzovaniu či opovrhovaniu. Výsledkom je, že pacient neprichádza sledovať dynamiku ochorenia, neužíva lieky odporúčané po prepustení, ignoruje pokyny lekára. Prirodzene, vo väčšine prípadov kvôli tomu čoskoro opäť skončí v nemocnici.
No, existuje oveľa viac „úskalí“ - to je neochota ísť na rehabilitáciu po nemocnici a, nebuďme úprimní, nie vždy venovaná pozornosť rehabilitačné centrá zo strany štátu, a charakter samotného