Domov Poraďte

Anémia z nedostatku železa u detí. Dopĺňame deficit. Liečba anémie u detí Latentná anémia z nedostatku železa u detí

21.02.2021

– klinický a laboratórny syndróm, ktorý vzniká pri nedostatku železa v tele v dôsledku nerovnováhy v procesoch jeho príjmu, vstrebávania a spotreby. Anémia z nedostatku železa u detí sa prejavuje asteno-vegetatívnymi, epiteliálnymi, imunodeficitnými, kardiovaskulárnymi a inými syndrómami. Hlavnými laboratórnymi kritériami na diagnostikovanie anémie z nedostatku železa u detí sú koncentrácia Hb, farebný index, morfológia erytrocytov, obsah železa a feritínu v krvnom sére. Liečba anémie z nedostatku železa u detí zahŕňa dodržiavanie diéty a režimu, užívanie doplnkov železa a zriedkavo transfúziu červených krviniek.

Všeobecné informácie

Anémia z nedostatku železa u detí je typ anémie z nedostatku, ktorá je založená na absolútnom alebo relatívnom nedostatku železa v tele. Prevalencia anémie z nedostatku železa u detí v prvých 3 rokoch života je 40 %; medzi tínedžermi – 30 %; u žien v reprodukčnom veku - 44%. Bez preháňania môžeme konštatovať, že anémia z nedostatku železa je najčastejšou formou, s ktorou sa špecialisti v odbore pediatria, pôrodníctvo a gynekológia, terapia a hematológia musia vysporiadať.

Počas vnútromaternicového vývoja sa železo dostáva do tela dieťaťa od matky cez placentu. Najviac zosilnený transplacentárny transport železa nastáva v období od 28. do 32. týždňa tehotenstva. V čase narodenia obsahuje telo donoseného dieťaťa 300-400 mg železa, kým predčasne narodené dieťa len 100-200 mg. Novorodenecké železo sa u novorodenca spotrebuje na syntézu Hb, enzýmov, myoglobínu, regeneráciu kože a slizníc, kompenzáciu fyziologických strát potom, močom, stolicou a pod. Rýchly rast a vývoj malých detí predurčuje zvýšená potreba železa. Medzitým zvýšená spotreba železa z depa vedie k rýchlemu vyčerpaniu jeho zásob: u donosených do 5.–6. mesiaca života, u predčasne narodených do 3. mesiaca.

Pre normálny vývoj by mala denná strava novorodenca obsahovať 1,5 mg železa a strava dieťaťa vo veku 1–3 rokov by mala obsahovať najmenej 10 mg. Ak strata a spotreba železa prevyšuje jeho príjem a vstrebávanie, u dieťaťa sa rozvinie anémia z nedostatku železa. Nedostatok železa a anémia z nedostatku železa u detí prispieva k hypoxii orgánov a tkanív, zníženiu imunity, zvýšenej infekčnej chorobnosti a narušeniu neuropsychického vývoja dieťaťa.

Príčiny anémie z nedostatku železa u detí

Prenatálne a postnatálne faktory sa môžu podieľať na vzniku anémie z nedostatku železa u detí.

Medzi antenatálne faktory patrí nezrelosť zásob železa v prenatálnom období. V tomto prípade sa anémia z nedostatku železa zvyčajne rozvíja u detí mladších ako 1,5 roka. Skorý rozvoj anémie u dieťaťa môže napomôcť toxikóza, anémia tehotnej ženy, infekčné ochorenia ženy počas tehotenstva, hrozba potratu, fetoplacentárna insuficiencia, abrupcia placenty, viacpočetné tehotenstvo, predčasné alebo neskoré podviazanie pupočnej šnúry v dieťa. Najnáchylnejšie na rozvoj anémie z nedostatku železa sú deti narodené s vysokou pôrodnou hmotnosťou, predčasne narodené deti a deti s lymfaticko-hypoplastickou diatézou.

Postnatálna anémia z nedostatku železa u detí je spojená s faktormi pôsobiacimi po narodení dieťaťa, predovšetkým s nedostatočným príjmom železa z potravy. Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše neupravenou výživou, kozím alebo kravským mliekom, sú vystavené riziku vzniku anémie z nedostatku železa. Nutričné ​​príčiny anémie z nedostatku železa u detí tiež zahŕňajú neskoré termíny zavedenie doplnkových potravín, nedostatok živočíšnych bielkovín v strave, nevyvážená a iracionálna výživa dieťaťa v akomkoľvek veku.

Anémia z nedostatku železa u detí môže byť spôsobená vonkajším a vnútorným krvácaním (gastrointestinálne, brušné, pľúcne, nosné, traumatické), silnou menštruáciou u dievčat a pod. Nedostatok železa sprevádza ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poruche vstrebávania mikroelementov v čreve: Crohnova choroba, ulcerózna kolitída, Hirschsprungova choroba, enteritída, črevná dysbióza, cystická fibróza, deficit laktázy, celiakia, črevné infekcie, giardiáza atď.

Nadmerná strata železa sa pozoruje u detí trpiacich kožnými alergiami a častými infekciami. Okrem toho príčinou anémie z nedostatku železa u detí môže byť porušenie transportu železa v dôsledku zníženia obsahu a nedostatočnej aktivity transferínu v tele.

Príznaky anémie z nedostatku železa u detí

Klinický obraz anémie z nedostatku železa u dieťaťa je nešpecifický a môže sa vyskytnúť s prevahou asteno-vegetatívneho, epiteliálneho, dyspeptického, kardiovaskulárneho, imunodeficitného a hepatolienálneho syndrómu.

Asteno-vegetatívne prejavy u detí s anémiou z nedostatku železa sú spôsobené hypoxiou orgánov a tkanív, vrátane mozgu. V tomto prípade sa môže vyskytnúť svalová hypotónia, zaostávanie dieťaťa vo fyzickom a psychomotorickom vývoji (v závažných prípadoch mentálne postihnutie), plačlivosť, podráždenosť, vegetatívno-vaskulárna dystónia, závraty, ortostatický kolaps, mdloby, enuréza.

Epiteliálny syndróm pri anémii z nedostatku železa u detí je sprevádzaný zmenami na koži a jej prílohách: suchá koža, hyperkeratóza kože lakťov a kolien, výskyt trhlín na sliznici úst (uhlová stomatitída), glositída, cheilitída, tuposť a aktívne vypadávanie vlasov, lámavosť a pruhovanie nechtov.

Dyspeptické symptómy pri anémii z nedostatku železa u detí zahŕňajú zníženú chuť do jedla, anorexiu, dysfágiu, zápchu, plynatosť a hnačku. Charakteristické zmeny v čuchu (záľuba v silných zápachoch benzínu, lakov, farieb) a chuti (túžba jesť kriedu, zem atď.). Poškodenie gastrointestinálneho traktu vedie k narušeniu absorpcie železa, čo ďalej zhoršuje anémiu z nedostatku železa u detí.

Zmeny v kardiovaskulárnom systéme sa vyskytujú pri ťažkej anémii z nedostatku železa u detí a sú charakterizované tachykardiou, dýchavičnosťou, arteriálnou hypotenziou, srdcovými šelestmi a dystrofiou myokardu. Syndróm imunodeficiencie je charakterizovaný dlhotrvajúcou nemotivovanou horúčkou nízkeho stupňa, častými akútnymi črevnými infekciami a akútnymi respiračnými vírusovými infekciami, ťažkými a dlhotrvajúcimi infekciami.

Najdôležitejšie laboratórne kritériá na posúdenie prítomnosti a stupňa anémie z nedostatku železa u detí sú: Hb (63), sérový feritín (

Odstránenie nedostatku železa v tele dieťaťa sa dosiahne užívaním liekov obsahujúcich železo. Pre malé deti možno doplnky železa pohodlne predpísať v tekutej forme. dávkové formy(kvapky, sirupy, suspenzie). Doplnky železa by sa mali užívať 1-2 hodiny pred jedlom, zapiť vodou alebo džúsom. Komplexná liečba anémie z nedostatku železa u detí musí zahŕňať vitamínové a minerálne komplexy, adaptogény, bylinné infúzie a homeopatické prípravky (podľa predpisu detského homeopata).

V prípade ťažkej anémie z nedostatku železa sa deťom podáva parenterálne podávanie doplnkov železa a transfúzie červených krviniek.

Hlavný priebeh liečby anémie z nedostatku železa u detí je zvyčajne 4-6 týždňov s udržiavaním počas ďalších 2-3 mesiacov. Súčasne s odstránením nedostatku železa je potrebné liečiť základné ochorenie.

Prognóza a prevencia anémie z nedostatku železa u detí

Adekvátna liečba a odstránenie príčin anémie z nedostatku železa u detí vedie k normalizácii periférneho krvného obrazu a úplnému uzdraveniu dieťaťa. U detí s chronickým nedostatkom železa dochádza k oneskorenému fyzickému a duševnému vývoju a častej infekčnej a somatickej chorobnosti.

Prenatálna prevencia anémie z nedostatku železa u detí spočíva v užívaní doplnkov železa alebo multivitamínov tehotnou ženou, prevencii a liečbe tehotenských patológií, vyváženej strave a rutine budúcej matky. Postnatálna prevencia anémie z nedostatku železa u detí zahŕňa dojčenie, včasné zavedenie potrebných doplnkových potravín, organizáciu náležitá starostlivosť a režim dieťaťa. Preventívne podávanie doplnkov železa je indikované u predčasne narodených detí, dvojčiat, detí s konštitučnými abnormalitami, detí v období rýchleho rastu, puberty a dospievajúcich dievčat so silnou menštruáciou.

Anémia u detí je patologický stav tela, ktorý sa vyznačuje znížením obsahu červených krviniek a hemoglobínu na jednotku objemu krvi. Príčiny anémie sú rôzne, ale možno ich kombinovať do troch veľkých skupín.

Príčiny anémie u detí

I. Anémia spôsobená zvýšenou deštrukciou červených krviniek (hemolytická). Hemolýza môže byť spôsobená:

  • intraerytrocytové príčiny - vnútorný defekt erytrocytov, ktorý je spravidla dedičný. Niektoré z nich sú spojené s abnormalitami hemoglobínu (hemoglobinopatie), iné s poruchami tvaru erytrocytov (hereditárna sférocytóza, ovalocytóza atď.), iné s enzymatickými abnormalitami erytrocytov, ktoré sa prejavujú najmä pod vplyvom niektorých liekov alebo iných látok. ;
  • extra-erytrocytové príčiny. Zvyčajne ide o získané anémie, ktoré sa vyskytujú, keď sa v krvi objavia faktory agresívne voči červeným krvinkám. Ide o izoimunitné anémie spôsobené protilátkami prijatými plodom od matky (Rh-konflikty a pod.) alebo príjemcom od darcu (pri transfúzii krvi) a autoimunitnou anémiou, pri ktorej telo produkuje protilátky namierené proti červeni pacienta. krvné bunky.

II. Anémia v dôsledku zníženia intenzity erytropoézy. Vyvíjajú sa pri nedostatku látok; nevyhnutné pre tvorbu červených krviniek (železo, vitamín B 12, kyselina listová, bielkoviny, menej často pri nedostatku medi, kobalt).

Erytropoéza je obzvlášť vážne narušená pri hypoplázii a aplázii kostnej drene, ktoré sú založené na strate schopnosti buniek kostnej drene proliferovať a diferencovať sa. Tieto poruchy môžu byť dedičné alebo získané, spôsobené expozíciou drogám, chemikálie, žiarenie.

III. Anémia spôsobená uvoľnením červených krviniek z obehu pri akútnej a chronickej strate krvi. Charakteristickým znakom týchto anémií je strata železa v tele spolu s červenými krvinkami.

Stupne anémie u detí

  1. Mierna anémia. Pri anémii 1. stupňa u dieťaťa je počet červených krviniek v krvi najmenej 3-10 12 / l, hemoglobín 90-110 g / l.
  2. Stredná hmotnosť. Pri anémii 2. stupňa u dieťaťa je počet červených krviniek v krvi v rozmedzí 2,5-10 12 / l - 3-10 12 / l, hemoglobín je v rozmedzí 70-90 g / l.
  3. Ťažká anémia. Anémia 3. stupňa u dieťaťa je diagnostikovaná, keď je obsah erytrocytov nižší ako 2,5-10 12 / l, hemoglobín je nižší ako 70 g / l.

Funkčný stav erytropoézy možno posúdiť podľa počtu retikulocytov, podľa ktorých sa anémia delí na:

  • regeneračné - počet retikulocytov je viac ako 5%o;
  • hyperregeneratívna - retikulocytóza viac ako 50%o;
  • c) hypo- a aregeneratívne – počet retikulocytov je pod 5 % alebo retikulocyty v periférnej krvi úplne chýbajú.

V závislosti od hodnoty farebného indexu sú všetky anémie rozdelené do troch skupín:

  1. normochromický, v ktorom je farebný index v rozmedzí 0,8-1,0;
  2. hypochrómny - farebný index pod 0,8;
  3. hyperchrómne - farebný index vyšší - 1,0.

Anémia z nedostatku železa u detí

Spomedzi rôznych foriem anémie u malých detí sú najčastejšie anémia z nedostatku železa, ktorá sa vyznačuje znížením počtu červených krviniek hemoglobínu, znížením priemernej koncentrácie hemoglobínu v jednej červenej krvinke, znížením obsah železa v sére a zvýšenie kapacity séra viazať železo.

Zdravé donosené dieťa v prvých mesiacoch života využíva zásoby železa dostupné v tele, ale už od 3-4 mesiaca života tieto zásoby stávajú nedostatočné a pre normálny metabolizmus železa musí prijímať 8 mg denne z potravy a od r. 3 roky 12-15 mg železa.

Z potravy sa vstrebáva len asi 10 % železa a na vstrebávanie železa má vplyv nielen jeho obsah v potrave, ale aj druh potravy (železo sa najlepšie vstrebáva z rýb, kuracieho mäsa, sóje – do 20-22 hod. %). Vstrebávanie železa zlepšuje prítomnosť vitamínu C v potrave, dostatočný obsah živočíšnych bielkovín, mikroprvkov (meď, kobalt, fluór a i.), zhoršujú vápenaté soli, fosfor, fytín, tetracyklíny. Komplexy dvojmocného železa s aminokyselinami a peptidmi sa dobre vstrebávajú. Železité soli sa takmer neabsorbujú.

K absorpcii železa dochádza najmä v dvanástniku a v hornej časti tenkého čreva. Najprv je železnaté železo aktívne zachytené enzýmami v črevnej sliznici a transportované dovnútra bunky a potom sa železo dostane do krvi.

Nedostatok železa v detskom organizme nastáva pri nedostatočnom hromadení železa v „depe“, ktoré sa vytvára v období vnútromaternicového vývoja a následne sa dopĺňa železom dodávaným s potravou. U predčasne narodených detí, u detí, ktorých matky mali počas tehotenstva anémiu, sú zásoby železa v tele znížené.

Zhoršená absorpcia železa v čreve sa pozoruje pri príjme potravy chudobnej na železo, nepriaznivej kombinácie zložiek potravy a ochoreniach tráviaceho traktu.

Nedostatok železa môže nastať aj pri zvýšenej potrebe a nadmerných stratách.

Príznaky anémie z nedostatku železa u detí

Klinický obraz anémie je charakterizovaný bledosťou kože a slizníc, podráždenosťou, zvýšenou únavou, slabosťou a zníženou chuťou do jedla. Môže dôjsť k miernemu zväčšeniu pečene a sleziny. Tachykardia, 1. klapavý zvuk a funkčný systolický šelest na vrchole, v Botkinovom bode.

Diagnostika anémie s nedostatkom železa u dieťaťa

Diagnóza anémie z nedostatku železa sa robí s prihliadnutím na nasledujúce laboratórne údaje: zníženie hladiny hemoglobínu na 110 g/l alebo nižšie. Zníženie hladín železa v sére pod 14,3 µmol/l, zvýšenie väzbovej kapacity železa v sére nad 78 µmol/l.

Liečba anémie z nedostatku železa

Liečba anémie z nedostatku železa u detí zahŕňa organizáciu správneho režimu, dostatočné vystavenie dieťaťa čerstvému ​​vzduchu, masáže, gymnastiku, racionálnu, vyváženú stravu vrátane potravín bohatých na vitamíny a železo.

Medikamentózna terapia zahŕňa predpisovanie doplnkov železa a množstva vitamínov. Pri ľahkých a stredne ťažkých formách anémie sa doplnky železa podávajú perorálne, pri ťažkých formách ich možno predpísať parenterálne.

Aby sa zabezpečilo, že doplnky železa sa lepšie vstrebávajú a menej dráždia sliznicu tráviaceho traktu, odporúča sa ich užiť hodinu po jedle.

Priebeh liečby prípravkami železa by mal byť dlhý (3-4 týždne), kým sa nedosiahne jasný terapeutický účinok. Po odstránení anémie z nedostatku železa sa malým deťom predpisujú profylaktické dávky doplnkov železa počas 2-3 mesiacov.

Pre lepšie vstrebávanie železa sa odporúča užívať ho v kombinácii s kyselina askorbová, meďnaté prípravky, sorbitol atď. Príjem železa by ste nemali zmývať mliekom, kávou alebo neriedenými ovocnými šťavami, pretože tieto produkty obsahujú vápnik a fosfor, ktoré tvoria so železom komplexy, ktoré sa vyzrážajú.

Ak je liek zle tolerovaný, je vhodné ho nahradiť iným a začať ho užívať v malých dávkach a postupne ich zvyšovať.

Pri liečbe ťažkej anémie spôsobenej nedostatkom železa sa doplnky železa niekedy predpisujú parenterálne. Indikáciou pre takýto predpis je neschopnosť užívať doplnky železa perorálne (peptický vred, intolerancia, malabsorpčný syndróm atď.) alebo nedostatočný účinok.

Výživa pre anémiu u detí

V závislosti od obsahu železa sa potravinové výrobky delia na „bohaté“, obsahujúce 5 mg železa na 100 g produktu (pečeň, ovsené vločky, žĺtok), „stredne bohaté“ - 1-4,5 mg (kuracie mäso, hovädzie mäso, keta kaviár , obilniny ovsené vločky, pšenica, pohánka, jablká) a „chudobné“ - menej ako 1 mg (mrkva, jahody, mlieko). Vstrebávanie železa do značnej miery závisí od jeho formy (iónové, koloidné, disociované) a od iných zložiek potravy. Železo sa najlepšie vstrebáva z kuracieho mäsa, rýb a sóje.

B 12 - anémia z nedostatku folátu

Kyselina listová je nevyhnutným faktorom pre normálny proces hematopoézy. Pri jeho nedostatku je narušená erytro-, granulo- a trombopoéza, syntéza bielkovín, oneskorené normálne dozrievanie buniek a môže sa vyvinúť megaloblastická anémia.

Erytropoéza je proces tvorby erytrocytov (červených krviniek).
Granulopoéza je proces tvorby granulocytov (leukocytov, bielych krviniek).
Trombopoéza – proces tvorby krvných doštičiek
Všetky vyššie uvedené procesy sa vyskytujú v hematopoetickom tkanive červenej kostnej drene.

Do tela kyselina listová prichádza s jedlom a je tiež syntetizovaný črevnou mikroflórou.

Medzi vitamínmi B 6, B 12 a kyselinou listovou je úzka interakcia. Vitamín B 12 vstupuje do tela s jedlom a je syntetizovaný črevnou flórou. Pre absorpciu z potravy sa musí oddeliť od bielkovín, ku ktorému dochádza pod vplyvom kyseliny chlorovodíkovej žalúdočnej šťavy alebo alkalického prostredia čreva. Aby sa vitamín B 12 absorboval v čreve, musí sa spojiť s vnútorným faktorom Castle, ktorý sa tvorí v žalúdku. Po vstrebaní sa transportuje do tkanív vo forme zlúčeniny so špeciálnymi plazmatickými proteínmi – transkobalamínmi. Ukladá sa v pečeni.

Pri nedostatku vitamínu B 12 je narušená syntéza DNA, spomaľuje sa dozrievanie krvotvorných buniek, čo má za následok aj megaloblastický typ krvotvorby.

Nedostatok kyseliny listovej sa vyskytuje pri ochoreniach tráviaceho traktu, celiakii, ťažkých infekčných ochoreniach (sepsa, zápal pľúc a pod.).

K nedostatku vitamínu B 12 v detskom organizme dochádza buď v dôsledku nedostatku vnútorného faktora (čo vedie k rozvoju zhubnej anémie), alebo ako dôsledok malabsorpcie v dôsledku dlhotrvajúcich črevných infekcií, helmintickej infestácie (diphyllobotriasis) alebo v dôsledku nedostatok transkobalamínu II, ktorý vedie k tomu, že vitamín B 12 po absorpcii v čreve môže byť transportovaný krvou do orgánov a tkanív.

Symptómy anémie s nedostatkom folátu B12

Klinický obraz je charakterizovaný bledou kožou s ikterickým odtieňom, glositídou a stredne ťažkou hepatomegáliou. Krvné testy ukazujú hyperchrómnu, megaloblastickú anémiu.

Liečba anémie s nedostatkom folátu B12

Liečba zahŕňa odstránenie príčiny, ktorá spôsobila nedostatok vitamínu B 12 a kyseliny listovej (liečba gastrointestinálnych ochorení, odčervenie a pod.), predpisovanie kyseliny listovej a vitamínu B 12.

Hypoplastická a aplastická anémia u detí

Existujú idiopatické anémie a anémie so známou etiológiou, ktoré sa vyvinuli v dôsledku škodlivého pôsobenia rôznych faktorov (fyzikálne - ionizujúce žiarenie; chemické - lieky; nutrične toxický a pod.).

Príznaky hypoplastickej a aplastickej anémie

Klinický obraz: bledosť kože, zvyšujúca sa asténia, objavenie sa príznakov krvácania. Hepatomegália je možná.

Anémia má normochrómny, hyporegeneratívny alebo aregeneratívny charakter. Sprevádzaný rozvojom leukopénie, trombocytopénie.

Liečba anémie u detí

Komplexná terapia, vrátane steroidných hormonálnych liekov, transfúzie krvi a jej zložiek, vitamínové komplexy (C, B2, B6, B12, kyselina listová), anabolické hormóny.

Glukokortikoidné lieky priaznivo ovplyvňujú krvotvorbu kostnej drene, znižujú krvácavosť, potláčajú tvorbu protilátok.

Posthemoragická anémia

Posthemoragická anémia(anémia v dôsledku straty krvi) môže byť akútna alebo chronická a môže byť spôsobená rôznymi príčinami (trauma, peptický vred, polypóza, hemoragická diatéza atď.).

Klinický obraz posthemoragickej anémie závisí od množstva a rýchlosti straty krvi, veku pacienta a etiologického faktora. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť šok. Pri akútnej posthemoragickej anémii sa rozlišuje reflexno-vaskulárna fáza kompenzácie, hydremická fáza kompenzácie a fáza kompenzácie kostnej drene. Anémia v dôsledku straty krvi nie je okamžite zistená. Najskorším hematologickým príznakom ochorenia je zvýšenie počtu krvných doštičiek a neutrofilná leukocytóza. Symptómy progresívnej anémie (rovnomerné zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu) sa vyskytujú na 2-3 deň po strate krvi v hydremickej fáze. Na 5. – 7. deň vo fáze kompenzácie kostnej drene vzniká retikulocytóza, ktorá poukazuje na zvýšenú erytropoetickú aktivitu kostnej drene.

Krvný obraz pri chronickej posthemoragickej anémii má charakter nedostatku železa a vyskytuje sa so znížením farebného indexu, mikrocytózou, hypochrómiou erytrocytov a znížením hladiny železa v sére. Počet leukocytov a krvných doštičiek je v medziach normy.

Liečba posthemoragickej anémie spočíva v zastavení krvácania, odstránení príznakov šoku (transfúzia krvi, plazma, tekutiny nahrádzajúce krv). Je indikované užívanie doplnkov železa.

Získaná hemolytická anémia

Väčšina získaná hemolytická anémia má autoimunitný charakter. Príčinou imunizácie môžu byť predchádzajúce infekčné ochorenia (chrípka, zápal pľúc, mononukleóza a pod.), v dôsledku ktorých sa vytvárajú autoprotilátky, ktoré majú špecifické aglutinačné vlastnosti vo vzťahu k červeným krvinkám.

Sekundárne sa zvyšuje erytrofagocytová aktivita retikulo-histiocytového systému (najmä sleziny). Získané hemolytické anémie sa často kombinujú s inými formami autoimunitnej patológie: kolagenóza, trombocytopenická purpura atď. Okrem toho sa vyvíjajú pri ochoreniach, ako je lymfogranulomatóza, cirhóza pečene, dermoidné cysty, teratómy vaječníkov atď.

Príznaky získanej hemolytickej anémie

Autoimunitnú hemolytickú anémiu možno zistiť v akomkoľvek veku (častejšie u starších detí). Priebeh ochorenia je rôzny. Dochádza k zníženiu chuti do jedla, agitovanosti alebo ospalosti, nízkej horúčke, dýchavičnosti, búšeniu srdca, bolesť hlavy. Žltačka a zvýšenie množstva bilirubínu sú menej významné ako pri vrodenej hemolytickej anémii. Niekedy je jediným príznakom ochorenia bledá koža. Slezina a pečeň sú zvyčajne mierne zväčšené.

Krvný obraz dáva veľké výkyvy. Pri zvýšenej hemolýze vzniká ťažká anémia (až 1 milión červených krviniek), anizocytoe, polychromatofília, retikulocytóza a erytronormoblastóza. Počet krvných doštičiek nie je konštantný. Osmotická rezistencia je normálna, mierne znížená alebo zvýšená. Pre diagnostiku získanej anémie je dôležitý dôkaz antierytrocytárnych protilátok pomocou Coombsových testov. Bodkovaná kostná dreň ukazuje obraz intenzívnej erytroblastickej reakcie.

Prognóza ochorenia sa v poslednom čase výrazne zlepšila vďaka užívaniu hormonálnych liekov.

Liečba. Predpísané sú kortikosteroidné hormóny (prednizolón na začiatku denná dávka 1,5-2,5 mg na 1 kg hmotnosti). Podmienkou účinnosti hormonálnej terapie je okrem dostatočného dávkovania aj jej dĺžka. Hemoterapia si vyžaduje veľkú starostlivosť a starostlivý výber krvi (zabalené červené krvinky) na základe nepriameho Coombsovho testu. Účinnosť splenektómie je otázna.

Vrodená (familiárna) sférocytická hemolytická anémia(skrátene sférocytóza, mikrosférocytóza). Anemické stavy, pri ktorých prevažujú procesy deštrukcie krvi (hemolýza) nad procesmi krvotvorby, sa nazývajú hemolytická anémia.

Priemerná dĺžka života červených krviniek pri hemolytickej anémii je kratšia ako normálne (to znamená menej ako 100-120 dní). Existujú: 1) vrodené (dedičné) a 2) získané komplexy hemolytických symptómov.

Vrodená (familiárna) sférocytická hemolytická anémia(Minkowski-Choffardova choroba, mikrosférocytóza) označuje erytrocytopatie zdedené autozomálne dominantným spôsobom. Ochorenie je založené na málo prebádanom enzýmovom deficite erytrocytov, ktorý vedie k poruche vnútrobunkového metabolizmu sacharidov, lipidov, elektrolytov a poruche regenerácie ATP. V sférocytoch-erytrocytoch je znížený obsah hydrofilných koloidov, draselných solí a lipoidného fosforu. Vrodená menejcennosť erytrocytov je sprevádzaná poklesom ich osmotickej rezistencie, čo vedie cez štádium sférocytózy k zrýchlenej deštrukcii erytrocytov v slezine.

POLIKLINIKA. Ochorenie možno zistiť u detí rôzneho veku, počnúc novorodeneckým obdobím. Existujú prípady s latentným priebehom, ktoré sú diagnostikované neskôr v živote. Klinické príznaky ochorenia sú veľmi rôznorodé. Priebeh ochorenia je cyklický a je charakterizovaný striedaním kríz a remisií. Exacerbácii zvyčajne predchádzajú rôzne exogénne faktory: interkurentné infekcie, zranenia atď.

Najskoršie a charakteristický znak mikrosférocytóza je žltačka. Mení svoju intenzitu, zosilňuje sa v období hemolytických kríz. Následne sa objaví anémia a splenomegália. Pečeň sa zväčšuje v menšej miere. Žltačka, anémia, splenomegália sú klasickou klinickou triádou sférocytickej anémie. So skorým nástupom ochorenia dochádza k oneskoreniu celkového vývoja dieťaťa (splenogénny infantilizmus). Môžu sa vyskytnúť príznaky spojené s anémiou pacienta: adynamia, letargia, závraty, búšenie srdca atď. Niekedy je hemolytická anémia komplikovaná cholelitiázou s klinickým obrazom angiocholecystitídy a parenchýmovej hepatitídy. Niektorí pacienti vykazujú dysplastické znaky v štruktúre skeletu: vežovitá lebka, hypertelorizmus, gotické podnebie, polydaktýlia atď. Medzi zriedkavé príznaky u detí patria trofické vredy na nohách.

Krvný obraz je charakterizovaný nasledujúcou triádou: 1) mikrosférocytóza; 2) retikulocytóza; 3) zníženie osmotickej rezistencie erytrocytov (min. 0,60 0,70 namiesto 0,48 normálne, max. 0,40 oproti 0,32 % NaCI normálne). Otázka skutočnej mikrocytózy pri sférocytárnej anémii bola nedávno spochybnená niektorými hematológmi. Pri asymptomatickom priebehu ochorenia zostáva počet červených krviniek a hemoglobínu normálny. V chronických prípadoch je anémia benígna, normocytickej povahy. Počas hemolytických kríz môže počet červených krviniek katastrofálne klesnúť (na 2 milióny a menej).

V bodkovanej kostnej dreni s mikrosforocytózou sa zisťuje intenzívna reakcia erytronormoblastického typu. Pri častých krízach môže dôjsť k dočasnej aplázii alebo hypoplázii kostnej drene. V krvnom sére je zvýšený obsah nepriameho bilirubínu, s negatívnou reakciou na bilirubín urobilinogén v moči. V novorodeneckom období pri vysokej hladine nepriameho bilirubínu môže hroziť rozvoj kernikterusu.

Röntgenové vyšetrenie lebky odhaľuje expanziu hubovitej vrstvy kosti. V niektorých prípadoch je viditeľný pruhovaný vzor kostených dosiek lebečnej klenby.

Liečba vrodenej sférocytózy závisí od veku pacienta a závažnosti symptómov ochorenia. U novorodencov s hrozbou kernikterusu je indikovaná náhradná transfúzia krvi. Pri hemolytických krízach u starších detí sú predpísané krvné transfúzie a hormonálne lieky. Iba efektívna metóda liečba vrodenej sférocytózy - splenektómia, ktorej indikáciami sú chronická anémia, časté hemolytické a aplastické krízy a výskyt komplikácií choroby.

Sideroachrestické anémie odolné voči železu- ochorenia, pri ktorých je narušené využitie železa na syntézu hemu v dôsledku určitých defektov v enzymatických systémoch erytrocytov. Pri tejto chorobe dochádza k poklesu hladiny enzýmov,

podieľa sa na syntéze kyseliny delta-aminolevulínovej, porfyrínov, ako aj na syntéze hemoglobínu v štádiu inkorporácie železa do molekuly hemu. Existujú vrodené (dedičné) a získané anémie (s endo- a exogénnymi intoxikáciami, systémovými ochoreniami krvi atď.).

POLIKLINIKA. Dôležitú úlohu v diagnostike ochorenia zohráva kombinácia hypochrómnej anémie s vysokými hladinami železa v plazme. Charakteristické je aj zvýšenie obsahu sideroblastov v kostnej dreni a refraktérnosť na liečbu suplementmi železa. Stupeň anémie je zvyčajne nízky, počet retikulocytov je zvyčajne v medziach normy.

Pri liečbe pacientov sa používajú veľké dávky vitamínu B6 (intramuskulárne a perorálne) v kombinácii s vitamínom B12, pretože existuje názor, že pyridoxalfosfát sa ako koenzým podieľa na syntéze porfyrínov (vo fáze I). V dôsledku kombinovanej liečby klesá hladina železa v sére a zlepšuje sa červený krvný obraz. Pri anémii komplikovanej hemosiderózou je účinný desferrioxyamín, ktorý zvyšuje odstraňovanie železa z tkanív.

Získaná hypo-, aplastická anémia u detí

Získaná hypo-, aplastická anémia deti sa môžu vyvinúť v dôsledku rôznych celkových ochorení tela, endogénnych intoxikácií, pod vplyvom fyzikálnych faktorov (ionizujúce žiarenie), liekov a chemických zlúčenín.

Medzi liečivé látky sporadicky depresívne pôsobiace na krvotvorbu patrí chlórmycetín (chloramfenikol), streptomycín, sulfónamidy, arzén, preparáty zlata, niektoré antihistaminiká a i. Hypo-, aplastické stavy krvotvorby liečivého pôvodu sú spôsobené buď predávkovaním látkou resp. špeciálna citlivosť pacienta na obvyklé dávky lieku. Toxický účinok na krvotvorbu majú niektoré farbivá, laky, rozpúšťadlá farieb, prostriedky na ničenie škodcov atď.. V dôsledku autoimunitných mechanizmov sa môže vyvinúť komplex hypo-, aplastických symptómov. Pancytopénia bola opísaná pri chrípke, pneumónii, reumatizme, diseminovanej tuberkulóze a u novorodencov - s vrodený syfilis, toxoplazmóza, generalizovaná megalocytóza atď. V niektorých prípadoch zostáva etiologický faktor aplázie nejasný (pravá, idiopatická aplázia).

Príznaky ochorenia

Choroba začína nepozorovane. Medzi skoré príznaky patrí narastajúca slabosť, únava, nechutenstvo a bledá pokožka. Príznaky hemoragickej diatézy (nos, gastrointestinálne krvácanie, krvácanie pod kožou) sa objavujú pomerne skoro. Menej často sa v súvislosti s granulocytopéniou vyskytujú septické a nekrotické komplikácie.

Prečo má dieťa nedostatok železa v tele? Ako vrátiť tento dôležitý ukazovateľ do normálu?

Čo je anémia

Anémia je laboratórny syndróm, pri ktorom sa znižuje množstvo hemoglobínu alebo červených krviniek v krvi. Výsledkom je, že krv horšie prenáša kyslík z pľúc do orgánov tela, čo sa prejavuje slabosťou, bledou pokožkou a ďalšími príznakmi. Anémia je bežná u detí aj u dospelých. Jeho príčiny môžu byť veľmi rôzne, no najčastejšie ide o nedostatok železa v organizme.

Liečba je v drvivej väčšine prípadov veľmi účinná a dieťa sa uzdraví, avšak za predpokladu, že rodičia dodržia všetky odporúčania lekára a zabezpečia dieťaťu primeranú výživu.

Železo v tele

Telo dospelého človeka obsahuje od 3 do 5 g železa, ktoré plní mnoho dôležitých funkcií. Je súčasťou hemoglobínu a mnohých enzýmov zodpovedných za fungovanie imunitného systému. nervový systém, svaly. Denná potreba železa u dieťaťa je 0,5-1,2 mg denne.

Existujú tri hlavné dôvody anémie:

Nedostatok železa v potravinách
zlé vstrebávanie železa v črevách,
strata železa z tela počas krvácania.

Železo je pre človeka také dôležité, že telo ho má dokonca aj rezervu – depot. U dospelých sa depoty nachádzajú v pečeni, slezine a svaloch, ako aj v krvi. U malých detí je distribúcia mierne odlišná: väčšina z nichželezo sa nachádza v červených krvinkách a menej vo svaloch.

Bábätko dostáva svoje hlavné zásoby železa ešte pred narodením, od matky. Ako dieťa rastie, jeho objem krvi sa zvyšuje, čo vedie k pomerne rýchlemu vyčerpaniu depa. U predčasne narodených detí sa zásoby železa vyčerpajú do 3. mesiaca, u donosených detí - do 5-6 mesiacov. Preto by jedlo novorodenca malo obsahovať 1,5 mg železa a pre deti vo veku 1-3 rokov - najmenej 10 mg. To je dôvod, prečo deti, najmä po šiestich mesiacoch, potrebujú dostatočné množstvo železa zo stravy.

K absorpcii železa dochádza v tenkom čreve, pričom sa absorbuje len veľmi malá časť: len 1-2 mg denne z prichádzajúcich 5-20 mg. Vstrebávanie železa závisí od troch faktorov: jeho množstvo v potrave, biologická dostupnosť (v akej forme je obsiahnuté) a stav tráviaceho traktu.

Železo sa najlepšie vstrebáva z mäsa (9 – 22 %), horšie z rastlinnej potravy. Najviac sa vstrebáva z materského mlieka, napriek tomu, že množstvo je tam malé - asi 1,5 mg na liter. Avšak biologická dostupnosť železa v materské mlieko veľmi vysoká (až 60%) vďaka tomu, že je tam obsiahnutá v špeciálnej forme - v bielkovine laktoferín.

Vo všeobecnosti je mliečny laktoferín jedinečný a užitočný proteín, pretože dokáže rozlíšiť, komu podávať železo a komu nie. Detské črevá ho teda veľmi dobre absorbujú, no škodlivé baktérie, ktoré potrebujú železo na rozmnožovanie, naopak laktoferín nemajú radi. Pomáha tak udržiavať zdravú rovnováhu mikroflóry v črevách a chráni dieťa pred dysbakteriózou. Ide o druh baktericídneho účinku laktoferínu.

Nedostatok železa v potrave vedie nielen k anémii, ale aj k častým infekčným ochoreniam, lámavosti vlasov a nechtov a poruchám neuropsychického vývoja. U detí, ktoré trpeli anémiou v dojčenskom veku, sa často vyskytuje zhoršený prenos nervových vzruchov z mozgu do orgánov zraku a sluchu, zhoršená myelinizácia nervov a zhoršenie ich vodivosti.

Príčiny nedostatku železa

U novorodencov je jednou z hlavných príčin nedostatok železa u matky počas tehotenstva. Tehotenské komplikácie, ako napr placentárna nedostatočnosť krvácanie a počas pôrodu - predčasné podviazanie pupočnej šnúry (pričom až desať percent celkového objemu krvi dieťaťa zostáva v placente) a traumatické pôrodnícke zariadenia vedúce k strate krvi.

Po narodení dieťaťa je hlavnou príčinou nedostatku železa jeho nedostatok v strave. Najviac sa to prejavuje u detí, ktoré po pôrode dostávajú namiesto materského mlieka lacné, neprispôsobené umelé mlieko alebo živočíšne mlieko (kravské, kozie).
Deti narodené predčasne alebo s veľmi vysokou pôrodnou hmotnosťou majú zvýšené riziko anémie z nedostatku železa.

V prvom roku života je anémia často spôsobená nevyváženou stravou dieťaťa: nedostatkom mäsové výrobky, vegetariánstvo alebo výlučne dojčenie, keď je najvyšší čas zaviesť príkrmy.

Stanovenie presnej príčiny anémie je veľmi dôležitou etapou, ktorá rozhoduje o účinnosti ďalšej liečby. Preto je mimoriadne dôležité podrobiť sa úplnému vyšetreniu lekárom a absolvovať všetky potrebné testy.

Prejavy anémie z nedostatku železa u detí

Anémia z nedostatku železa sa prejavuje najmä celkovými, nešpecifickými príznakmi. Tie obsahujú:

Bledosť kože a slizníc,
dieťa je letargické, rozmarné, ufňukané,
znížený tonus tela,
potenie,
zlý sen s častým budením,
hrubá a suchá pokožka,
zaostávať fyzický vývoj,
perverzia chuti: túžba jesť zem, kriedu atď.

U detí mladších ako jeden rok s rozvojom anémie môžu už nadobudnuté zručnosti a schopnosti vymiznúť. Prirodzene, všetky tieto znaky možno pozorovať aj pri iných ochoreniach. Preto pri diagnostike anémie zohráva hlavnú úlohu krvný test, ktorý sa musí vykonávať profylakticky. Ak sa zistia abnormality (pokles hemoglobínu, červených krviniek), lekár predpíše bábätku ďalšie vyšetrenie, ktoré presne určí príčinu anémie a pomôže zvoliť správnu liečbu.

Liečba anémie z nedostatku železa u detí

Liečbu anémie u detí by mal predpísať pediatr po dôkladnom vyšetrení. Pri liečbe je potrebné dodržiavať 3 pokyny:
eliminovať možný dôvod anémia;
normalizovať stravu dieťaťa;
doplniť nedostatok železa v tele.

Je to veľmi dôležité správna výživa baby, pre dojčatá - toto je materské mlieko. Materské mlieko je užitočné pri anémii z dvoch dôvodov: obsahuje nielen železo v najľahšie stráviteľnej forme, ale zlepšuje aj jeho vstrebávanie z iných produktov, ktoré dieťa dostáva spolu s mliekom.

Do 5-6 mesiacov však aj u detí s dobrými zásobami železa v tele skončia a potrebujú prijímať železo z potravy, teda zaviesť doplnkové potraviny. U detí s anémiou by sa doplnkové potraviny mali zaviesť o 2-4 týždne skôr, ako sa očakávalo. Mäsové doplnkové potraviny by sa mali zaviesť vo veku 6 mesiacov. Stojí za to vzdať sa obilnín, ako je krupica a ryža. Vhodné pre deti s anémiou pohánka, jačmeň, proso.

Potraviny, ktoré obsahujú najviac železa: pečeň, jazyk, obličky, vaječný žĺtok, morské riasy, pohánka, broskyne, ustrice, Lieskové oriešky, špenát, fazuľa, otruby.

Niektoré produkty môžu zhoršiť vstrebávanie železa: čaj, niektoré konzervačné látky, ocot, šťavel.
Zlepšite vstrebávanie železa: jablká, kyslé ovocie.

Deti s anémiou potrebujú dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu. Zabezpečujú prísun kyslíka do všetkých orgánov a zlepšujú metabolizmus. Nevyžadujte však od dieťaťa nadmernú fyzickú aktivitu: chudokrvnosť berie človeku veľa sily a energie.

Doplnky železa a prevencia anémie

Doplnky železa sa používajú ako hlavné lieky na liečbu anémie z nedostatku železa. Liek musí predpísať lekár po vyšetrení, dávka sa vypočíta individuálne a rodičom sa odporúča prísne dodržiavať pokyny.

Niektoré lieky môžu spôsobiť nevoľnosť alebo vracanie u vášho dieťaťa; mali by ste o tom povedať svojmu lekárovi. Ak máte úplnú neznášanlivosť na sirupy a tablety, lekár vám môže predpísať roztok železa v injekciách.

Spolu so železom môže lekár predpísať multivitamíny. Je to nevyhnutné, pretože nedostatok vitamínov a mikroelementov je často zložitý a musí sa súčasne dopĺňať.

Účinnosť liečby sa posudzuje na základe krvného testu, ktorý bude potrebné znova vykonať o niekoľko týždňov. To môže interpretovať iba lekár. Hoci sa hemoglobín môže vrátiť do normálu po 3-5 týždňoch liečby, lieky je zvyčajne potrebné užívať dlhšie, najmenej 3 mesiace. Je to spôsobené tým, že železo sa musí nielen vstrebať, ale aj doplniť zásobu v tele.

Ak liečba neprinesie účinok do 3-4 týždňov, musíte zvážiť, či neporušujete dávku liekov. Ak sa všetko urobí správne, môže to naznačovať nesprávnu diagnózu alebo prítomnosť ďalších chorôb, napríklad helmintickej invázie.

Preventívny príjem doplnkov železa je potrebný u detí ohrozených anémiou: predčasne narodených detí (od 2 mesiacov), kŕmených z fľaše, detí z viacpočetných tehotenstiev a po veľkých krvných stratách.

Anémia je patologický stav, pri ktorom v krvi klesá počet červených krviniek a ich zložky, hemoglobínu. Nedostatočný počet týchto buniek vedie k zníženiu distribúcie kyslíka do orgánov a tkanív tela.

Anémia v detstva sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, z ktorých najbežnejší je anémia z nedostatku železa. Liečba a prevencia ochorenia sa vykonáva pod plným lekárskym dohľadom a pomáha radikálne zbaviť sa patológie.

Úloha železa v zložení krvi

Anémia z nedostatku železa u detí je najčastejšia spomedzi všetkých typov anemických ochorení a predstavuje asi 80 % prípadov, pričom 50 % z nich sa vyskytuje v ranom veku, zvyšných 20–30 % sa objavuje v neskoršom veku.

Zložky krvi sa delia na tekutú časť (plazma) a formované prvky (erytrocyty, leukocyty, krvné doštičky). Každý z týchto prvkov plní svoju životne dôležitú úlohu:

  • leukocyty vykonávajú ochrannú funkciu;
  • krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi;
  • Červené krvinky dodávajú kyslík do orgánov a tkanív a zároveň z nich zbierajú oxid uhličitý.

Červená krvinka pozostáva z hemoglobínu, ktorý je schopný absorbovať kyslík. Na tvorbu hemoglobínu v červenej kostnej dreni je potrebné železo. IDA sa tvorí v dôsledku nedostatku železa v tele a v dôsledku toho aj v krvi.

Etiológia anémie z nedostatku železa u detí

Príčiny anémie z nedostatku železa u detí sú určené nedostatočným príjmom mikroelementu železa. Jeho nedostatok sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, medzi ktorými hrá dôležitú úlohu obdobie vývoja ochorenia a vplyv vonkajších faktorov.

  • Tvorba anémie z nedostatku železa u dojčaťa nastáva v dôsledku prítomnosti patológie u matky pred tehotenstvom alebo jej výskytu počas tehotenstva. V takejto situácii je výskyt ochorenia u dieťaťa dedičného pôvodu.
  • Ukladanie materských zásob železa v depe nastáva v posledných 8 týždňoch tehotenstva. V prípade predčasne narodeného dieťaťa, viacnásobného tehotenstva alebo toxikózy v druhej polovici pôrodu dieťa nedostáva dostatok železa, v dôsledku čoho sa rodí s anémiou.
  • Po narodení dieťa vyčerpá novorodenecké zásoby železa prijaté od matky v priebehu 4–6 mesiacov. V budúcnosti dochádza k dopĺňaniu zásob železa iba príjmom potravy, najmä živočíšneho pôvodu. S neskorým zavedením štiav, zeleninových alebo mäsových doplnkových potravín alebo jednoducho hladovaním dieťa nedostáva potrebné mikroelementy pre normálnu hematopoézu, čo vyvoláva rozvoj takzvanej fyziologickej anémie.

  • Pre harmonické vstrebávanie železa je dôležitá kvalita potravy, úroveň sekrécie tráviacej šťavy, stav slizníc a pod.. Prítomnosť gastrointestinálnych patológií, infekčných ochorení a porúch enzýmov proces vstrebávania spomaľuje. a asimiláciu železa, čo vedie k rozvoju patológií nedostatku.
  • O rýchly rast S pribúdajúcou hmotnosťou dieťaťa sa zvyšuje potreba železa. V tomto období by malo dieťa konzumovať zvýšené množstvo potravín bohatých na železo. Ak sa tak nestane, vzniká anémia z nedostatku železa.
  • Nedostatok železa vyvoláva vnútorné alebo vonkajšie krvácanie. Gastrointestinálne, pľúcne a podobné straty krvi sa považujú za vnútorné. Vonkajšie príznaky zahŕňajú krvácanie z nosa, silný menštruačný tok u dievčat a stratu krvi v dôsledku zranenia.

Okrem prenosu v rodine a problémov s užívaním a vstrebávaním železa môžu na dieťa negatívne pôsobiť komplexné lieky vyvolávajúce anemický syndróm, ako napr. vedľajším účinkom. Patria sem lieky zo skupiny kortikosteroidov, kumaríny, salicyláty a nesteroidné protizápalové lieky.

Príznaky IDA u detí

Symptómy anémie z nedostatku železa u dieťaťa sú sprevádzané prejavmi epiteliálnych, astenovegetatívnych, hepatolienálnych, imunodeficitných a kardiovaskulárnych syndrómov, ktoré sa prejavujú komplexne aj individuálne.

Epiteliálny syndróm

Epiteliálny syndróm pri anémii u dieťaťa je sprevádzaný patologickými zmenami na koži a sliznici, ako aj na kožných príveskoch (nechty, vlasy a zuby).

  • Koža sa stáva suchou a šupinatou, získava charakteristickú bledosť, v kútikoch úst a na ohyboch lakťov a kolien sa objavujú bolestivé praskliny.
  • Sliznica bledne. Vzniká gastritída, poruchy trávenia a vstrebávania. Pri ťažkých formách anémie sa objavujú príznaky malabsorpcie.
  • Objavujú sa zvrátené chuťové a čuchové túžby.
  • Vlásky dieťaťa sú veľmi suché a lámavé, zmatňujú a vypadávajú.
  • Nechty sú matné a krehké. Vzniká nápadná dystrofia nechtovej platničky.
  • Zuby sa vyznačujú kazom a bezpríčinnou stomatitídou.

K vyššie uvedeným príznakom sa pridávajú zápalové procesy.

Asthenovegetatívny syndróm

Asthenovegetatívny syndróm je prejavom abnormálnej funkcie mozgu. Pre deti s pokročilou anémiou z nedostatku železa je charakteristické zaostávanie v psychomotorickom vývoji. Dieťa sa stáva veľmi podráždeným, kňučivým a rozmarným. Pacient má problém nadviazať kontakt s rovesníkmi.

Pre staršie deti sú charakteristické dlhotrvajúce bolesti hlavy a závraty, nedostatok vyrovnanosti, letargia a apatia.

Hepatolienálny syndróm

Hepatolienálny syndróm sa vyskytuje veľmi zriedkavo a len pri ťažkých formách anémie. Osobitným prejavom syndrómu je zvýšenie veľkosti sleziny a obličiek.

Syndróm imunodeficiencie

Ide o syndróm zníženej lokálnej imunitnej obrany. Deti sa vyznačujú častými infekčnými infekciami, ARVI. Siderropéniou trpí 70 % detí. Špecifická aj nešpecifická imunita klesá.

Kardiovaskulárny syndróm

U detí s ťažkou anémiou sa objavujú patológie srdca a krvných ciev. Sú charakterizované poruchami krvného tlaku, záchvatmi tachykardie, funkčným systolickým šelestom a hypertrofiou ľavej komory myokardu.

Ak si rodičia všimnú niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by sa okamžite poradiť so špecializovaným lekárom. Včasná diagnostika anémie podporuje rýchle zotavenie a úľavu od negatívnych komplikácií.

Diagnóza ochorenia

Na základe uvedených príznakov nie je možné potvrdiť diagnózu. Na diagnostiku anémie by sa malo vykonať množstvo testov.

Najprv sa vykoná krvný test na stanovenie hladiny hemoglobínu. Norma hemoglobínu sa líši pre rôzne vekové obdobia.

Keď sa zaznamenajú zmeny hladín hemoglobínu, závažnosť ochorenia sa rozlišuje:

  • mierna – hladina hemoglobínu 110–91 g/l
  • stredne ťažké – 90–71 g/l
  • ťažké – 70 g/l
  • extra ťažké – menej ako 50 g/l

Biochemický krvný test ukazuje hladinu sérového železa a schopnosť séra viazať železo. Zisťuje sa aj farebný index červených krviniek, ich veľkosť a tvar. Tieto zmeny naznačujú prítomnosť anémie z nedostatku železa.

Liečba anémie z nedostatku železa

V miernych štádiách ochorenia sa liečba anémie z nedostatku železa u detí obmedzuje na diétnu terapiu (špecializované úpravy výživy) a organizáciu aktívneho oddychu. Ak je závažnosť ochorenia vyššia, okrem špeciálnej diéty je predpísaná lieková terapia zameraná na doplnenie zásob železa v tele.

Diétna terapia

Pre normálnu hematopoézu a priaznivé Všeobecná podmienkaĽudské telo potrebuje prijať 1,5–2 mg železa denne. Telo absorbuje 9-22% spotrebovaného železa. To znamená, že na to, aby ste dostali dávku mikroelementu potrebnú na normálne fungovanie, musíte spotrebovať asi 20 mg železa. Toto číslo sa líši v závislosti od vekových kategórií.

Podľa tejto tabuľky sa tvorí strava založená na potravinách bohatých na železo.

A tiež pre tvorbu diétnej výživy hrá významnú úlohu závažnosť ochorenia.

Pri miernej až strednej závažnosti, ak má dieťa normálnu chuť do jedla, zostáva strava pestrá a racionálna vzhľadom na vek. Do jedálneho lístka sa pridávajú potraviny bohaté na železo, bielkoviny, iné vitamíny a mikroelementy.

Prvý polrok je charakteristický skorším zavedením jablkových a zeleninových pretlakov či štiav, vaječných žĺtkov, pohánky či ovsených vločiek do stravy. V druhej polovici roka by malo dieťa zaradiť do jedálnička mäsové suflé a pečeňové pyré. A môžete použiť aj homogenizovanú konzervu zeleninové pyré s mäsovými prísadami.

V ťažkom štádiu, ktoré je najčastejšie sprevádzané anorexiou a dystrofiou, sa prvotne vyšetruje prah potravinovej tolerancie. Potom sa postupne pridáva množstvo materského mlieka a umelého mlieka. Nedostatočné množstvo jedla je doplnené bylinnými a zeleninovými odvarmi a šťavami a pre staršie deti - minerálnou vodou.

Po dosiahnutí potrebného množstva potravy sa strava upraví a naplní jej zloženie potravinami obsahujúcimi železo.

Vysoké hladiny železa sa nachádzajú v nasledujúcich potravinách:

  • sušené huby;
  • hovädzí jazyk;
  • bravčová pečeň;
  • teľacie obličky;
  • ustrice;
  • morské riasy;
  • Lieskové oriešky;
  • obilniny;

  • pohánková kaša;
  • špenát;
  • broskyňa;
  • hrušky;
  • marhule;
  • fazuľa;
  • pšeničné otruby;
  • žĺtok.

Počas terapeutická terapia Pri diéte pri anémii je zakázaná konzumácia obilných produktov a kravského mlieka, pretože tieto produkty prispievajú k tvorbe nerozpustných fytátov a fosforečnanov železa.

Kyselina citrónová, askorbová a jablčná, fruktóza, cysteín a nikotínamid podporujú zvýšenú absorpciu (absorpciu) železa v tele.

V kombinácii s diétnou terapiou pri anémii, mierna fyzické cvičenie, racionálne vzhľadom na vek dieťaťa. Režim zahŕňa normalizáciu spánku a odpočinku dieťaťa. Vykonáva sa aj regulácia psycho-emocionálny stav dieťa (priaznivé prostredie v rodine, škôlke alebo škole).

Medikamentózna liečba

Medikamentózna terapia anémie zahŕňa užívanie liekov obsahujúcich železo s pridaním malých dávok kyseliny askorbovej alebo iných kyselín na lepšiu absorpciu železa a vitamínov na posilnenie celkového stavu tela.

Doplnky železa sa užívajú vo forme tabliet alebo kvapiek. V dojčenskom veku sa pre pohodlnejšie užívanie predpisujú elixíry alebo sirupy. Dávkovanie a trvanie užívania lieku sú predpísané prísne pod dohľadom pediatra, berúc do úvahy vek dieťaťa, závažnosť anémie, počiatočnú hladinu hemoglobínu v krvi a prítomnosť sprievodných patológií.

Zoznam liekov predpísaných na anémiu z nedostatku železa:

  • Ferrum Lek je považovaný za najúčinnejší liek. Liek je antianemický liek, ktorý úplne kompenzuje nedostatok železa u dieťaťa. Liečivo sa uvoľňuje v troch formách: žuvacie tablety, sirup a roztok na intravenózne podanie. Liečivo je vhodné ako na liečbu patológie u dieťaťa, tak aj na preventívne použitie matkou. Droga má množstvo kontraindikácií, preto by sa mala užívať iba na lekársky predpis.

  • Hemofer nie je menej účinný. Vyrába sa vo forme kvapiek na interný príjem. Produkt má silný antianemický účinok. Okrem chloridu železitého obsahujú kvapky pomocné zložky (kyselina citrónová, sorbitol atď.), ktoré podporujú lepšie vstrebávanie železa v tele.

  • Actiferrin dopĺňa nedostatok železa a má hematopoetický účinok. Pre efektívnejšiu absorpciu obsahuje liek alfa aminokyselinu serín. Táto látka tiež zlepšuje znášanlivosť lieku. Liek je vhodný pre všetky etiológie anémie.

  • Totema je kombinovaný liek. Droga obohacuje telo železom, podieľa sa na redoxných reakciách a zmierňuje príznaky ochorenia.

Pomocné lieky

Ako doplnok lekári predpisujú Tardiferon, Ferronate, Maltofer, Ferroplex, Tardiferon, Ferrous fumarate a ďalšie. Výber lieku sa uskutočňuje individuálne na základe klinického obrazu, laboratórnych testov a závažnosti anémie.

Dávkovanie lieku je predpísané tak, aby sa užívalo s ¼ celej dávky, postupne (1-2 týždne) sa zvyšuje na normálnu úroveň. Zjavné zlepšenie sa pozoruje po jednom a pol, dvoch mesiacoch, ale užívanie liečivého doplnku pokračuje ďalšie tri mesiace.

Dieťa môže mať neznášanlivosť na perorálne lieky v dôsledku gastrointestinálnych ochorení alebo zlej schopnosti absorbovať mikroživinu. V takejto situácii sa liek podáva parenterálne (intravenózne). Rovnaký proces sa vykonáva v závažných prípadoch ochorenia.

V najťažších štádiách anémie lekári siahajú po transfúziách červených krviniek alebo celej krvi. Tento postup nedáva dlhodobý účinok, ale vytvára iba ilúziu zotavenia. Preto po tejto terapii má liečba pokračovať štandardnými terapeutickými opatreniami.

Použitie liekov obsahujúcich železo je kontraindikované u detí v nasledujúcich situáciách:

  • prítomnosť sideroachrestickej alebo hemolytickej anémie;
  • diagnóza nie je potvrdená laboratórnymi testami;
  • hemosideróza a hemochromatóza;
  • prítomnosť infekčnej choroby spôsobenej gramnegatívnou flórou

Ale aj súbežne s etiologickým obnovením stavu dieťaťa, lieky na zmiernenie príznakov ochorenia.

Prevencia chorôb

TO preventívne opatrenia Anémia z nedostatku železa by sa mala liečiť počas tehotenstva. Počas tehotenstva sú žene predpísané doplnky železa a iné mikroelementy, ako aj vitamíny na udržanie zdravého stavu. Ak sa počas tehotenstva objavia príznaky anémie, je potrebné okamžite odstrániť jej príčiny a telu mladej matky dodať potrebné látky.

Preventívne opatrenia sú povinné pre deti, ktoré sú vystavené riziku vzniku patológie. Medzi tieto deti patria:

  • deti z viacpočetných tehotenstiev (dvojčatá, trojčatá atď.);
  • deti narodené v predstihu;
  • deti narodené počas komplikovaného pôrodu;
  • v prítomnosti atopických alebo chronických ochorení;

  • deti s ústavnými anomáliami;
  • deti s diagnózou malabsorpčného syndrómu;
  • deti podstupujúce operáciu alebo stratu krvi.

V prípade narodenia predčasne narodeného dieťaťa je suplementácia železa predpísaná matke aj dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju patológie.

Prevencia anémie z nedostatku železa u dojčiat sa vykonáva podľa nasledujúcich zásad:

  • dlhodobé dojčenie;
  • včasné začatie doplnkového kŕmenia dieťaťa;
  • racionálna vyvážená výživa matky;
  • správny výber zmesí na umelé kŕmenie;
  • dodržiavanie všetkých hygienických noriem pri starostlivosti o dieťa;
  • včasná liečba patologickej anémie u matky;
  • prevencia a rýchla liečba rachiet, ARVI, hypertrofia.

Starším deťom je potrebné poskytnúť priaznivé podmienky pre rast. Dieťa by malo byť aktívne a na čerstvom vzduchu. Strava by mala byť čo najviac obohatená o všetky vitamíny a mikroelementy potrebné pre dieťa, najmä železo. Priaznivá klíma v rodine a iných skupinách, kde dieťa trávi čas, ho ochráni pred rozvojom patológie.

Komplex všetkých vyššie uvedených opatrení prispieva k harmonickému stavu tela dieťaťa.

Hematologický syndróm, charakterizovaný znížením koncentrácie hemoglobínu a počtu červených krviniek na jednotku objemu krvi. O rôzne formy Anémia u detí je charakterizovaná celkovou slabosťou, únavou, bledosťou kože a slizníc, závratmi a búšením srdca. Anémia u detí sa diagnostikuje podľa klinických a laboratórnych údajov (celkový krvný obraz, stanovenie bilirubínu, sérového železa, celková väzbová kapacita železa v sére, bodkovité vyšetrenie kostnej drene a pod.). Všeobecné zásady Liečba anémie u detí zahŕňa organizáciu vyváženej stravy, včasné zavedenie doplnkových potravín, vitamínovú terapiu, užívanie doplnkov železa, fyzikálnu terapiu (gymnastika, masáže, ultrafialové žiarenie) a ak je to indikované, krvné transfúzie.

Všeobecné informácie

Anémia u detí (anémia) je patologický stav sprevádzaný znížením hladiny hemoglobínu a červených krviniek v krvi dieťaťa. Anémia u detí je mimoriadne časté ochorenie v pediatrii. Asi 40 % prípadov anémie je diagnostikovaných u detí mladších ako 3 roky; 30% - počas puberty; zvyšok - v rôznych vekových obdobiach vývoja dieťaťa.

Častý výskyt anémie u detí je spôsobený ich intenzívnym rastom, aktivitou procesu erytropoézy a progresívnym nárastom počtu vytvorených prvkov a bcc. Zároveň je hematopoetický aparát u detí funkčne nezrelý a veľmi zraniteľný voči rôznym vplyvom. Normálna hematopoéza u detí vyžaduje veľká kvantitaželezo, bielkoviny, vitamíny a mikroelementy, takže akékoľvek chyby v kŕmení, infekcie, toxické účinky na kostnú dreň môžu spôsobiť rozvoj anémie u dieťaťa. Citlivé sú v tomto smere najmä deti v druhej polovici života, ktorých novorodenecké zásoby železa sú vyčerpané. Dlhodobá anémia u detí je sprevádzaná rozvojom hypoxie a hlbokými zmenami tkanív a orgánov. Deti s anémiou zaostávajú za zdravými rovesníkmi vo fyzickom a duševnom vývoji, častejšie trpia interkurentnými ochoreniami, sú náchylné na rozvoj chronických patologických procesov a rôznych druhov komplikácií.

Príčiny anémie u detí

Faktory prispievajúce k rozvoju anémie u detí sa delia na prenatálne, intranatálne a postnatálne.

Antenatálne faktory pôsobia počas vnútromaternicového vývoja. Pre normálny priebeh krvotvorby u dieťaťa počas tehotenstva musí jeho telo dostať od matky a akumulovať dostatočné množstvo železa (asi 300 mg). Najintenzívnejší prenos železa z tehotnej ženy a jeho ukladanie v plode nastáva v 28. – 32. týždni tehotenstva. Narušenie normálneho priebehu tehotenstva v tomto období (gestóza, fetoplacentárna insuficiencia, hrozba samovoľného potratu, predčasné odlúčenie placenty, krvácanie, infekčné ochorenia matky, exacerbácia chronických procesov) vedie k narušeniu metabolizmu železa a jeho nedostatočnému hromadeniu v tele. telo dieťaťa.

Anémia u detí nastáva, ak žena počas tehotenstva trpela aj anémiou. Predčasný pôrod vedie k tomu, že anémia sa zistí u všetkých predčasne narodených detí už od narodenia alebo približne od 3. mesiaca života. Viacnásobné tehotenstvo prispieva k rozvoju anémie u novorodencov.

Intrapartálne faktory anémie u detí sú spojené najmä so stratou krvi počas pôrodu. Strata krvi je možná pri predčasnom odlúčení placenty počas pôrodu, pri skorom alebo neskorom podviazaní pupočnej šnúry, krvácaní z pupočnej šnúry pri jej nesprávnom spracovaní alebo pri použití traumatických pôrodníckych pomôcok.

Postnatálne faktory anémie u detí sa aktivujú po narodení a môžu byť endogénne alebo exogénne. Príčinou endogénnej anémie u detí môže byť poškodenie červených krviniek v dôsledku hemolytického ochorenia novorodenca, abnormálna syntéza hemoglobínu a primárne konštitučné zlyhanie kostnej drene.

Exogénna anémia u detí je najčastejšie spôsobená výživovými dôvodmi. V tomto prípade sa anémia vyvíja hlavne u detí prvého roku života, ktoré sú monotónne kŕmené mliekom. Anémia u malých detí sa môže vyskytnúť v dôsledku nedostatočného obsahu železa v materskom mlieku; skorý a neodôvodnený presun dieťaťa na umelé alebo zmiešané kŕmenie; používanie neupravenej výživy, kravského alebo kozieho mlieka na kŕmenie; neskoré zavedenie doplnkových potravín do stravy dieťaťa. Predčasne narodené deti a deti narodené so zvýšenou telesnou hmotnosťou potrebujú vyšší príjem železa do tela. Preto aj rozpor medzi príjmom a spotrebou železa môže spôsobiť anémiu u detí prvého roku života.

Anémia u detí sa môže vyskytnúť v dôsledku pravidelnej straty krvi: s čiastočným krvácaním z nosa, krvnými chorobami (hemofília, von Willebrandova choroba), menorágiou, gastrointestinálnym krvácaním, po operácii. Deti s potravinovými alergiami, exsudatívnou diatézou a neurodermatitídou majú zvýšené straty železa cez epitel kože, takže takéto deti predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj anémie z nedostatku železa.

Okrem straty železa môže zhoršené vstrebávanie a metabolizmus viesť k rozvoju anémie u detí. Takéto poruchy sa zvyčajne vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme (hypotrofia, rachitída, deficit laktázy, celiakia, črevná forma cystickej fibrózy a pod.) Anémia u detí môže byť dôsledkom akéhokoľvek infekčného alebo chronického somatického ochorenia (tuberkulóza, bakteriálna endokarditída, bronchiektázia, pyelonefritída atď.), leukémia, mykózy, hlísta, kolagenóza (SLE, reumatoidná artritída atď.).

Pri vzniku anémie u detí má mimoriadny význam nedostatok vitamínov skupiny B, mikroelementov (horčík, meď, kobalt), nepriaznivé hygienické podmienky a vyčerpanie endogénnych zásob železa, ku ktorému dochádza u dojčaťa do 5-6 mesiacov.

Klasifikácia anémie u detí

V súlade s etiopatogenézou sa rozlišujú tieto skupiny anémie:

Na strane nervového systému, ktorý zažíva hypoxiu, je zaznamenaná letargia, plačlivosť, rýchle vyčerpanie, závraty, povrchný spánok a enuréza. Zistí sa pokles svalového tonusu, dieťa zle znáša fyzickú aktivitu a rýchlo sa unaví. U detí prvého roku života sa pozoruje podvýživa a dochádza k regresii psychomotorického vývoja.

Pri anémii u detí sa zisťuje dysfunkcia kardiovaskulárneho systému vo forme arteriálnej hypotenzie, ortostatického kolapsu, mdloby, tachykardie, systolického šelestu.

Na strane tráviaceho systému deti s anémiou pociťujú časté regurgitácie a vracanie po kŕmení, plynatosť, hnačku alebo zápchu, zníženú chuť do jedla, prípadne zväčšenie sleziny a pečene.

Diagnóza anémie u detí

Základom diagnostiky anémie u detí sú laboratórne testy. Všeobecný krvný test na anémiu u detí odhaľuje pokles hemoglobínu (Hb menej ako 120-110 g/l), pokles Er (12/l), pokles CP, punkcie a štúdie kostnej drene.

Počas diagnostického procesu sa určuje forma a závažnosť anémie u detí. Ten sa hodnotí podľa obsahu červených krviniek a hemoglobínu:

  • mierna anémia – Hb 110-90 g/l, Er - do 3,5x1012/l;
  • mierna anémia - Hb 90-70 g/l, Er - do 2,5x1012/l;
  • ťažká anémia - Hb menej ako 70 g/l, Er - menej ako 2,5x1012/l.

Deti s anémiou môžu podľa indikácií potrebovať konzultácie so špecializovanými odborníkmi (detský gastroenterológ, detský reumatológ, detský nefrológ, detský gynekológ a pod.), vyšetrenie tráviaceho traktu (EGD, ultrazvuk brucha) a obličiek (ultrazvuk obličiek).

Liečba anémie u detí

Pri anémii u detí je potrebné zorganizovať správny denný režim a vyváženú stravu pre dieťa, vykonať liekovú terapiu a všeobecné posilňujúce opatrenia. Deťom sa odporúča dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu a dodatočný spánok; Gymnastika a masáže, Uralský federálny okruh sú predpísané.

Deti s anémiou, ktoré sú na dojčenie, doplnkové potraviny (šťavy, vaječný žĺtok, zelenina, mäsové pyré) by sa mali zaviesť včas. Zároveň je potrebné upraviť stravu dojčiacej ženy, pridať multivitamíny a doplnky železa. Deťom, ktoré dostávajú umelú výživu, sa predpisujú upravené mliečne zmesi obohatené o železo. Strava starších detí by mala obsahovať pečeň, hovädzie mäso, strukoviny, zeleninu, morské plody, ovocné a zeleninové šťavy.

Medikamentózna liečba anémie u detí zahŕňa predpisovanie doplnkov železa a multivitamínových prípravkov až do úplnej normalizácie klinických a laboratórnych parametrov (v priemere 6-10 týždňov). V závažných prípadoch môže byť potrebná transfúzia krvi.

Prognóza a prevencia

Prognóza anémie z nedostatku železa u detí je zvyčajne priaznivá. S včasnou diagnózou, správna organizácia výživa, liečba anémie a sprievodných ochorení, dochádza k úplnému zotaveniu. Ťažká anémia u detí môže byť dôvodom na odloženie očkovania.

Predpôrodné štádium prevencie anémie u detí zahŕňa dobrú výživu tehotnej ženy, dostatok čerstvého vzduchu a príjem minerálnych a vitamínových komplexov obsahujúcich železo. Postnatálna prevencia anémie u detí spočíva v prirodzenom kŕmení, zavádzaní doplnkových potravín v odporúčanom čase, prevencii chorôb v ranom detstve, organizácii dobrej starostlivosti a optimálneho režimu pre dieťa a vykonávaní preventívnych liečebných a profylaktických kurzov v rizikových skupinách.