Domov Na opravu

Potravinová borelióza. Stanovenie príznakov a liečba kliešťovej boreliózy. Príznaky a príznaky boreliózy

31.12.2019

Borelióza prenášaná kliešťami, alebo borelióza, je infekčné, v drvivej väčšine prípadov prenášané vektormi. Symptómy patológie závisia od závažnosti a povahy reakcie imunitného systému na prenikanie patogénnych baktérií. Medzi hlavné príznaky kliešťovej boreliózy patrí hypertermia, bolesti hlavy a rôzne alergické reakcie. Pri absencii lekárskej starostlivosti choroba rýchlo postupuje, narúša fungovanie kardiovaskulárnych a nervový systém, ako aj pohybový aparát. Pri včasnej liečbe v nemocnici môže byť lymská borelióza úplne vyliečená. Terapia vykonaná v poslednej fáze často nepomôže zabrániť vzniku nezvratných komplikácií.

Vektory infekcie

Klinický obraz kliešťovej boreliózy sa u človeka objaví 1-2 týždne po infikovaní gramnegatívnymi spirochétami. Závažnosť symptómov závisí od mnohých faktorov, z ktorých jedným je typ nosiča infekcie. Patológiu šíria kliešte rodu Ixodes a stupeň ich infekcie sa môže líšiť iný čas roku. Lymská borelióza je jednou z najčastejších chorôb prenášaných na človeka uhryznutím infikovanými článkonožcami. Aké kliešte prenášajúce boreliózu sa u nás vyskytujú:

  • Borrelia afzelii;
  • Borrelia garinii.

V Južnej a Severnej Amerike sa prenášačom boreliózy často stáva iný druh Borrelia burgdorferi. Kliešte, distribútori patogénnych baktérií, sa infikujú od domácich alebo voľne žijúcich vtákov, hlodavcov a zvierat. Kozy, mačky a potkany nie vždy po infekcii ochorejú. Ich telo je v štádiu prenosu baktérií, takže to nie je možné vzhľad určiť, či je zviera nosičom spirochét.

Upozornenie: Zanedbanie lekárskej starostlivosti po uhryznutí kliešťom infikovaným spirochetou s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobí invaliditu. Lekári musia často konštatovať smrť človeka v konečnom štádiu lymskej boreliózy.

Ako môžete dostať lymskú boreliózu?

Kliešte sa stávajú aktívnejšími s nástupom teplého počasia. Ich počet sa zvyšuje na jar av lete, keď ľudia začínajú vo veľkom navštevovať lesy a brehy vodných plôch - biotopy nosičov infekcie. V poslednej dobe sú prípady infekcie čoraz častejšie aj začiatkom marca a koncom októbra. Vedci to pripisujú nielen globálne otepľovanie, ale aj so schopnosťou článkonožcov prispôsobiť sa nepriaznivým podmienkam.

Hlavnou cestou prenosu boreliózy je uhryznutie kliešťom infikovaným spirochétami. Existujú však aj iné spôsoby prenosu:

  • patológia sa vyvíja po konzumácii surového mlieka infikovaných zvierat;
  • patogénne baktérie sa prenášajú na dieťa v lone matky infikovanej kliešťovou boreliózou.

Napriek tomu, že lymská borelióza je infekčné ochorenie, imunita voči nej prakticky nie je vyvinutá alebo nemá žiadnu rezistenciu. Človek, ktorý sa nedávno vyliečil z boreliózy, môže ochorieť niekoľko dní po opätovnom uhryznutí.

Čo sa stane po uhryznutí

Infekčné patogény vstupujú do ľudského tela cez sliny kliešťa uvoľnené pri uhryznutí. Keď sa patogénne baktérie dostanú do systémového krvného obehu, rozšíria sa do všetkých vnútorných orgánov, lymfatických uzlín, kostí a kĺbových tkanív. Patologický proces zahŕňa:

  • nervové dráhy;
  • membrány mozgu.

Po smrti patogénnych mikroorganizmov sa uvoľňujú endotoxíny. Imunitný systém reaguje na cudzie proteíny produkciou protilátok z rôznych tried imunoglobulínov. Po určitom čase sa v tele objaví bičíkový antigén baktérií. To spôsobuje výrazné zvýšenie produkovaných protilátok. Imunitné komplexy sa zväčšujú a začínajú cirkulovať v poškodených tkanivách, čím spúšťajú zápalové procesy. Vznikajú lymfoplazmocytárne infiltráty postihujúce periférne gangliá, slezinu, kožu, podkožie a lymfatické uzliny. V tomto štádiu sa po uštipnutí kliešťom objavia všetky príznaky boreliózy.

Závažné následky infekčnej patológie

S progresiou kliešťovej boreliózy sú postupne postihnuté vnútorné orgány a pohybový aparát človeka, najmä kĺby. Nebezpečenstvo ochorenia spočíva v vymiznutí symptómov v určitom štádiu. Až donedávna trpel človek neznesiteľnými bolesťami hlavy a svrbením kože, no zrazu všetky negatívne znaky zmiznú bez stopy. Návšteva lekára je zrušená a v tomto čase sa v tele aktívne množia patogénne baktérie. Nie je prekvapením, že závažnosť nových symptómov je výrazne vyššia.

Ak osoba nebola poskytnutá včas zdravotná starostlivosť, potom je vysoká pravdepodobnosť prechodu ochorenia do pomalej chronickej formy. V tomto štádiu už kliešťová borelióza vyvolala početné komplikácie. Patológia je charakterizovaná vývojom nasledujúcich dôsledkov nedostatočnej liečby:

  • porušenie srdcového rytmu;
  • znížený svalový tonus v horných a dolných končatinách;
  • tremor, epileptické záchvaty;
  • znížená zraková ostrosť a (alebo) sluch;
  • poškodenie kostí a kĺbov s ich ďalšou deštrukciou;
  • strata citlivosti kože;
  • akútne alebo chronické srdcové zlyhanie;
  • paralýza tvárových nervov rôznych miest.
Následky boreliózy po prisatí kliešťa sú v počiatočných štádiách ochorenia reverzibilné. Parenterálne podávanie farmakologických liekov s antibakteriálnou aktivitou zastavuje zápalové procesy. Liečba chronickej lymskej boreliózy alebo jej posledného štádia predstavuje ťažkosti.

Upozornenie: Postupne sa šíriace v tele endotoxíny prispievajú k tvorbe infekčných ložísk vo všetkých vnútorných orgánoch a kĺbových tkanivách. Ani zničenie patogénnych baktérií nezaručuje úplné a rýchle zotavenie tela.

Klinický obraz

Príznaky kliešťovej boreliózy sa výrazne líšia v závislosti od rôzne štádiá choroby. Závažnosť symptómov závisí aj od veku osoby, zdravotného stavu a prítomnosti chronických patológií v anamnéze. Napríklad borelióza je u detí oveľa závažnejšia ako u dospelých v dôsledku nezrelej imunity a vysokej priepustnosti ciev. Keďže choroba neustále postupuje, príznaky sa objavujú, keď sú postihnuté určité tkanivá alebo orgány:

  • v prvej fáze sa patogénne baktérie aktívne množia, čo spôsobuje menšie nepohodlie;
  • v druhej fáze sa patogénne mikróby šíria po celom tele, čo vyvoláva vývoj klinického obrazu všeobecnej intoxikácie;
  • v treťom štádiu je narušená funkcia centrálneho a periférneho nervového systému, ako aj pohybového aparátu, preto po uhryznutí kliešťom u človeka vznikajú veľmi charakteristické príznaky boreliózy.

Prvé príznaky infekcie často pripomínajú klinický obraz akéhokoľvek respiračného ochorenia, čo môže výrazne skomplikovať diagnostiku.

Odporúčanie: Pri uhryznutí kliešťom človek necíti prakticky žiadnu bolesť. To spôsobuje neskoré odhalenie infekcie. Jednoznačným vodítkom môže byť silné začervenanie kože v mieste uhryznutia, ku ktorému dochádza v priebehu niekoľkých dní.

Prvé štádium

V prvom štádiu lymskej boreliózy sú príznaky dosť nejasné alebo sa nemusia objaviť vôbec. V mieste uhryznutia koža sčervenie a vytvorí sa prstencový erytém, ktorý sa postupne zväčšuje. Časom jeho farba stráca na intenzite. V mieste uhryznutia sa koža začína stenčovať, dochádza k rozsiahlemu opuchu. V snahe odstrániť cudzie proteíny imunitný systém reaguje nasledujúcimi príznakmi:

  • zvýšenie teploty nad subfebrilné hodnoty (38,6 ° C);
  • slabosť, únava, ospalosť;
  • znížená fyzická aktivita u detí;
  • bolesť kĺbov, svalov, hlavy;
  • dyspeptické poruchy na pozadí hypertermie - nevoľnosť, hnačka, vracanie.

Ak sa antibiotická terapia uskutoční v prvej fáze, príznaky zmiznú bez ďalšieho príjmu lieky.

To je zaujímavé: Ochorenie je charakterizované výskytom sekundárneho erytému počas šírenia infekčných agens v tele. Okrúhle škvrny sa nachádzajú v oblastiach s tenkou pokožkou - v blízkosti bradaviek a ušných lalôčikov.

Druhá etapa

V tomto štádiu sa patogénne baktérie už rozšírili po celom tele a tvoria zápalové ložiská v mäkkých a kĺbových tkanivách. Infekcia postihuje nervový a kardiovaskulárny systém a gastrointestinálny trakt. Poškodené sú aj korene miechových nervov, čo má negatívny vplyv na stav chrbtice. Osoba má nasledujúce príznaky:

  • hypertermia;
  • dyspeptické poruchy, poruchy trávenia a peristaltiky;
  • emočná nestabilita, zvýšená nervová excitabilita;
  • znížená zraková ostrosť, strach zo svetla;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • narušenie inervácie, najmä tvárových svalov;
  • zápal myokardu;
  • strata pamäti, neschopnosť sústrediť sa.

Infekcia postihuje aj pečeňové bunky, spôsobuje ich smrť a narúša metabolické procesy. A poškodenie kĺbových tkanív spôsobuje artritídu, artrózu a polyartralgiu. Liečba boreliózy po uhryznutí kliešťom v tomto štádiu je nemožná bez užívania liekov na zmiernenie symptómov a odstránenie následkov patológie.

Tretia etapa

V tomto bode dlhodobý negatívny vplyv infekčných agens narušil fungovanie všetkých životných systémov človeka. Rozvinulo sa nezvratné poškodenie vnútorné orgány a všetkých častí chrbtice bolo narušené fungovanie autonómneho a centrálneho nervového systému. Faktory, ktoré vyvolávajú tento stav, zahŕňajú:

  • pomalé šírenie patogénov boreliózy prenášaných kliešťami;
  • predispozícia k výraznej reakcii imunitného systému na prenikanie cudzích proteínov;
  • intracelulárny vývoj patogénnych mikroorganizmov.

Ak je človek uhryznutý kliešťom trpiacim boreliózou, potom nesprávne zostavený terapeutický režim alebo úplný nedostatok liečby prispieva k chronickosti ochorenia. Tento typ patológie sa vyznačuje častými striedavými relapsmi a remisiami, ktoré postupne vedú k nasledujúcim stavom:

  • atrofia kože;
  • tvorba zhutnení v lymfatických uzlinách;
  • rednutie a zvýšená krehkosť kostí.

V tomto štádiu lymskej boreliózy má veľký význam správne podávaná patogenetická terapia. Ale v drvivej väčšine prípadov sú následky nezvratné.

Diagnostika

V prvej fáze vyšetrenia lekár vyšetrí pacienta a vyšetrí anamnézu. Prvotnú diagnostiku urýchli potvrdenie záchvatu kliešťa pacientom. Znakom vývoja lymskej choroby bude prítomnosť charakteristických erytémov na koži. Absencia akéhokoľvek klinického obrazu v počiatočnom štádiu infekcie môže skomplikovať diagnostiku.

Lekár musí predpísať laboratórne testy krvi a moču. Ak sa pacientovi podarilo odstrániť nosič infekcie, potom sa kliešť analyzuje na boreliózu. Ale ani najmodernejšie diagnostické techniky niekedy nedokážu odhaliť prítomnosť patogénnych baktérií v systémovom krvnom obehu alebo lymfatickej tekutine. V niektorých prípadoch sa vykonáva biopsia kúska mäkkého tkaniva. Pri diagnostikovaní lymskej choroby sú tiež indikované nasledujúce inštrumentálne štúdie:

  • rádiografia na zistenie zmien v chrupavke a mäkkom tkanive;
  • magnetická rezonancia na zistenie poškodenia srdca, ciev, mozgu a gastrointestinálneho traktu.

Pomocou sérologických metód na štúdium biologických vzoriek je možné nepriamo potvrdiť vznik kliešťovej boreliózy. Na tento účel sa analyzuje polymerázová reťazová reakcia na detekciu patogénnych baktérií patriacich do spirochét.

Liečba

Ak sa ukáže byť pozitívny, lekár vypracuje terapeutický režim vrátane užívania farmakologických liekov a vykonávania fyzikálnych procedúr. Na liečbu lymskej boreliózy sa používa integrovaný prístup, ktorý kombinuje rôzne účinky liekov na telo pacienta:

  • zníženie závažnosti symptómov;
  • zničenie patogénnych baktérií;
  • odstránenie negatívnych dôsledkov.

Jednorazové a denné dávky liekov, ako aj trvanie ich užívania určuje ošetrujúci lekár. Zohľadňuje štádium ochorenia, zdravotný stav a vek pacienta.

Antibiotická terapia

Použitie antibakteriálnych látok v počiatočnom štádiu patológie podporuje rýchle a úplné zotavenie. Ak je ochorenie sprevádzané kožnými vyrážkami, potom je vhodné použiť antibiotiká zo skupiny penicilínov alebo tetracyklínov:

  • tetracyklín;
  • benzylpenicilín;
  • amoxicilín;
  • ampicilín;
  • Doxycyklín.

Keďže patogény boreliózy prenášané kliešťami sú schopné vyvinúť rezistenciu na takéto antibiotiká, nedávno sa začali používať kombinované lieky:

  • Augmentin;
  • Panclave;
  • Amoxiclav.
  • cefixím;
  • ceftriaxón;
  • cefalexín.

Nevýhodou týchto antibakteriálnych liekov je značné množstvo vedľajšie účinky. Dlhodobé užívanie týchto liekov môže vyvolať rozvoj senzibilizačných reakcií, nevoľnosti, vracania a zhoršenej peristaltiky.

Symptomatická terapia

Keďže kliešťová borelióza sa takmer vždy vyskytuje na pozadí všeobecnej intoxikácie tela, lekári predpisujú nasledujúce lieky na odstránenie príznakov:

  • Nesteroidné protizápalové lieky - Ibuprofen, Nimesulid, Diclofenac, Meloxicam. NSAID znižujú horúčku, rýchlo zmierňujú bolesť a zápal;
  • Analgetiká a antispazmodiká - Spazgan, Drotaverin, Papaverin, Spazgan, Ketorol, Baralgin. Lieky môžu účinne znížiť závažnosť bolesti hlavy, kĺbov a gastrointestinálneho traktu;
  • Glukokortikosteroidy - Dexametazón, Prednizolón. Lieky sa predpisujú pacientom na rozvoj závažných zápalových procesov, ako aj na liečbu autoimunitných patológií.

Pred liečbou boreliózy po uštipnutí kliešťom vyhodnoťte všeobecný stav zdravie pacienta. Ak je to ťažké, potom sa vykonáva detoxikačná terapia na odstránenie toxických zlúčenín z tela pomocou intravenóznych infúzií Ringerovho roztoku, chloridu sodného, ​​Trisolu.

Odporúčanie: Na zlepšenie pohody pacienta a urýchlenie zotavenia sa praktizuje kurz vyvážených vitamínových komplexov s mikroelementmi - Supradin, Complivita, Vitrum, Centrum, Macrovit.

Preventívne opatrenia

Prevencia boreliózy po prisatí kliešťa spočíva predovšetkým v správne zvolenom oblečení na prechádzky do lesa, na námestie či do parku. Mal by mať svetlú farbu a tesne priliehať k telu, chrániť krk, hrudník, zápästia a členky. Kliešte na ľudí často padajú z konárov stromov, preto je pokrývka hlavy, najlepšie šatka, nevyhnutnosťou. Tiež do preventívne opatrenia Medzi tieto činnosti patria:

  • používanie krémov, pleťových vôd, sprejov, ktoré odpudzujú článkonožce sajúce krv;
  • prechádzky iba na miestach, kde nie sú buriny a husté húštiny kríkov;
  • pravidelne kontrolujte seba a svojich spoločníkov na prítomnosť prisatých alebo lezúcich kliešťov.

Domov by ste si nemali nosiť kvety, konáre ani liečivé rastliny, pretože môžu obsahovať článkonožce. Na oddych alebo prechádzky na čerstvom vzduchu je vhodné vyberať miesta, kde je tráva neustále kosená a ošetrovaná špeciálnymi prostriedkami proti kliešťom.

Rada: Výborným spôsobom, ako predchádzať rozvoju ťažkých štádií lymskej boreliózy, je včasná návšteva nemocnice. Zachovanie zisteného kliešťa pomôže urýchliť diagnostiku a začiatok liečby.

Ixodidová kliešťová borelióza (TBB) je polyetiologická skupina zoonotických infekcií zo skupiny spirochetóz, prenášaných uhryznutím kliešťov ixodidov a vyznačuje sa sklonom k ​​protrahovanému a chronickému priebehu.

Kliešte boli dlho považované za prenášače pomerne úzkeho okruhu patogénov infekčných chorôb patriacich do skupiny prirodzených fokálnych infekcií. Práve kvôli obmedzenej distribúcii patogénov v centrálnych oblastiach Ruska sa im nepripisoval veľký epidemiologický význam. Situácia sa zmenila až v 80. rokoch. storočia, po tom, čo bol z kliešťov Ixodid v USA izolovaný nový patogén - B. Burgdorferi— a bola preukázaná jeho etiologická úloha vo vývoji nového ochorenia nazývaného „lymská borelióza“. Následné štúdie ukázali, že táto choroba sa vyskytuje na územiach tých krajín, ktoré sú distribučnou oblasťou kliešťov ixodid. Retrospektívna analýza klinického obrazu charakteristického pre ICD ukazuje, že toto ochorenie bolo zaregistrované v Európe a Ázii (vrátane územia bývalý ZSSR storočia, ale pre neznámu etiológiu prebiehal pod maskami iných chorôb: „chronický migračný erytém“, „idiopatická akrodermatitída“, „Bannwarthov syndróm“ atď.

Podľa oficiálnych údajov je v Ruskej federácii ročne registrovaných asi 8 tisíc pacientov s ICD, hoci podľa predbežných prepočtov môže byť ich počet výrazne vyšší, keďže v r. európske krajiny Ročne je zdokumentovaných až 50 tisíc prípadov a naša krajina je charakterizovaná ako najrozsiahlejšia distribučná oblasť kliešťov ixodidov. ICD sú klasifikované ako „nové“ infekcie - v Ruskej federácii boli oficiálne zaradené do registra infekčných chorôb až v roku 1991. V súčasnosti je choroba diagnostikovaná na územiach viac ako 70 administratívnych subjektov.

Pôvodcovia ITB sú zástupcami komplexu druhov génov Borrelia burgdorferi sensu lato súvisiaci s rodom borélie, rodina Spirochaetaceae. Génové druhy patogénne pre ľudí sú Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii. O úlohe iných borélií pri vzniku ochorenia sa len diskutuje.

ICD je klasické prirodzené ohniskové ochorenie, ktoré je bežné v Severnej Amerike, Európe, Ázii, severnej Afrike a Austrálii. Prirodzenou „prírodnou nádržou“ je veľa cicavcov a vtákov, ktoré kliešte v skutočnosti kŕmia. Drobné hlodavce majú najväčší význam pri zachovaní a cirkulácii borélií v prírode, čo súvisí s biologickým vývojovým cyklom kliešťov ixodidov (obr. 1). Kliešte sú jedinými prenášačmi borélií a transovariálny prenos patogénu je zaznamenaný veľmi zriedkavo. Každú novú generáciu kliešťov je teda potrebné opätovne infikovať boréliami. Larválne štádium, ktoré je neaktívne pri hľadaní potravy, zvyčajne žije v norách malých hlodavcov a v hniezdach vtákov. Po infekcii sa borélie veľmi rýchlo šíria v tele lariev a vstupujú do slinných žliaz. Od tohto momentu sú všetky nasledujúce štádiá kliešťa schopné prenášať borélie pri cicaní krvi. K infekcii človeka môže dôjsť iba uhryznutím nymfy alebo dospelým jedincom (zrelá forma kliešťa). Bežné v Rusku I. ricinus, I. persulcatus.

Napriek tomu, že sa môžu nakaziť aj domáce zvieratá vrátane malých a veľkých prežúvavcov, existencia iných mechanizmov nákazy u ľudí okrem prenosného prenosu nebola preukázaná. Keďže uhryznutie kliešťom je bezbolestné, iba asi 50 % pacientov so stanovenou diagnózou ICD indikuje uhryznutie kliešťom.

Stupeň endemity územia je určený intenzitou infekcie kliešťom: vo vysoko endemických oblastiach dosahuje infekcia kliešťom 40 percent alebo viac.

Vnímavosť ľudí na borélie je vysoká. Výskyt je evidovaný vo všetkých vekových skupinách, častejšie sú však chorí ľudia v produktívnom veku, v súvislosti s ktorými môžeme hovoriť o pracovnom faktore (poľovníci, poľnohospodári, robotníci lesníctvo atď.). Infekcia mestského obyvateľstva sa spravidla vyskytuje v prímestskej oblasti a je spojená s sezónne práce na záhradných pozemkoch, výlety na lesné plody, huby atď. V literatúre sa uvádza, že kliešte ixodidy infikované boréliami sa vyskytujú v mestských zalesnených oblastiach. Vzťah medzi sezónnou aktivitou kliešťov a primárnym výskytom ITB je znázornený v .

Imunita pri ITB je nesterilná a druhovo špecifická. Možné sú opakované prípady infekcie.

Mnohé aspekty patogenézy ICD sú stále nedostatočne študované. Vzhľadom na tendenciu ochorenia k protrahovanému a chronickému priebehu má dešifrovanie týchto mechanizmov najväčší praktický význam.

V mieste inokulácie borélií dochádza k ich primárnej akumulácii, čo je uľahčené inhibíciou fagocytózy zložkami kliešťových slín a absenciou špecifických protilátok. Akumulácia patogénu na vstupnej bráne je sprevádzaná rozvojom lokálneho zápalového procesu, ktorý zodpovedá klinickému štádiu lokalizovanej infekcie. Vzhľadom na pomalú tvorbu prirodzenej imunity (maximálne titre protilátok triedy IgM sú zaznamenané až v treťom až šiestom týždni ochorenia a protilátky triedy IgG - do 1,5-3 mesiacov od začiatku ochorenia), hematogénne šírenie borélií vyskytuje pomerne rýchlo, charakterizované poškodením iných orgánov a systémov

Hoci sanitácia tela môže nastať v ktorejkoľvek fáze vývoja infekčného procesu, v prípade spontánneho vývoja existuje vysoké riziko vzniku zdĺhavej a chronickej formy ochorenia.

Inkubačná doba ICD sa pohybuje od 5 dní do 1 mesiaca (v priemere 2-3 týždne).

Je možný klinicky manifestný a latentný priebeh ochorenia. Fázy a možnosti, ktoré sú najčastejšie identifikované, sa odrážajú v .

V 70% prípadov s ICD sa pozoruje sekvenčný vývoj všetkých štádií ochorenia.

Kožný variant lokalizovaného štádia ICD je charakterizovaný objavením sa erythema migrans (EM), vizualizovaného iba v mieste uhryznutia kliešťom infikovaným boréliou. Spočiatku sa na koži objaví malá škvrna (vo väčšine prípadov nie je jej výskyt sprevádzaný pocitom svrbenia a pálenia), ktorá sa v priebehu niekoľkých dní zväčšuje v dôsledku odstredivého rastu a dosahuje priemer 15-20 cm alebo viac . ME má zvyčajne oválny alebo okrúhly tvar s jasnými kontúrami. Intenzita farby ME sa mení od svetloružových až po tmavočervené tóny. Ako rastie periférne, centrálna časť ME môže zblednúť, čím sa vytvorí charakteristická klasická prstencovitá forma erytému, hoci je často homogénne sfarbená. Okraje ME trochu stúpajú nad nepostihnutú kožu. Prítomnosť hemoragických prvkov vyrážky nie je pre ME typická. Občas sa v strede ME vytvoria papuly alebo vezikuly, ktoré sa môžu premeniť na vredy. V 10-30% prípadov môžu mať pacienti regionálnu lymfadenitídu. S rozvojom ME sa celkový stav mierne mení. V 50% prípadov sa pozoruje zvýšenie teploty, ktoré zvyčajne nepresahuje subfebrilné hodnoty. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesť hlavy, malátnosť, myalgiu a niektoré ďalšie subjektívne prejavy.

ME pretrváva u pacienta bez etiotropnej liečby 3-4 týždne, potom sa pozoruje jeho reverzný vývoj s možnou tvorbou miernej pigmentácie a olupovania v mieste erytému. Spontánna úľava ME nie je dôkazom zotavenia pacienta a môže odrážať prechod do ďalšej fázy vývoja ICD.

Diagnostické kritériá pre erythema migrans:

  • vývoj v mieste sania kliešťa ixodid;
  • pomalý nárast veľkosti od „centra k periférii“ a dlhodobé pretrvávanie bez liečby (1-1,5 mesiaca);
  • veľkosť v priemere nie menšia ako 5 cm;
  • okrúhly alebo oválny tvar, farba od svetloružovej po intenzívne červenú;
  • vývoj ME na pozadí uspokojivého blaha pacienta;
  • zväčšenie regionálnych lymfatických uzlín v 10-30% prípadov.

Vzhľadom na minimálnu závažnosť všeobecných prejavov v lokalizovanej forme ICD sa závažný priebeh ochorenia prakticky nezaznamenáva.

Na pozadí etiotropnej liečby sa ME rýchlo zmenšuje a zmizne po 3-5 dňoch.

Erytematózny debut ICD (primárne diseminované štádium) sa pozoruje u 20-30% pacientov. V týchto prípadoch sa horúčka pozoruje v 90% prípadov a na rozdiel od lokalizovanej formy je výraznejšia (febrilná) a predĺžená a klinické prejavy zodpovedajú diseminovanej forme ochorenia.

Diseminované štádium ICD je charakterizované polymorfizmom klinických prejavov s prevládajúcim poškodením kože, pohybového aparátu, nervového a kardiovaskulárneho systému. Frekvencia zapojenia rôznych orgánov a systémov do patologického procesu sa zároveň značne líši, čo niektorí vedci vysvetľujú odlišnými vlastnosťami borélií.

V typických prípadoch sa nástup diseminovanej fázy prejavuje rozvojom horúčky nesprávneho typu, silnou slabosťou a únavou, bolesťami svalov a kĺbov. Okrem toho sa môže zistiť regionálna alebo generalizovaná lymfadenopatia, hepatitída, splenomegália, hematúria, proteinúria, orchitída a príznaky poškodenia iných orgánov a systémov.

Závažnosť ochorenia je určená predovšetkým povahou a závažnosťou organopatológie.

Kožné lézie sú charakterizované výskytom sekundárnych prvkov vyrážky, ktoré nie sú spojené so vstupnou bránou. Objavujú sa na iných miestach kože, vzdialených od miesta prisatia kliešťa a sú menšie ako ME.

Pomerne zriedkavým kožným prejavom ICD je benígny lymfocytóm kože, ktorý sa vyznačuje výskytom jedného infiltrátu, uzliny alebo diseminovaných nádorových útvarov tmavej čerešňovej farby, zvonka pripomínajúcich Kaposiho sarkóm. Farba týchto prvkov sa môže meniť od modro-červenej po hnedo-hnedú. Najčastejšie sú postihnuté oblasti ušných lalôčikov a dvorcov bradaviek, ktoré sú opuchnuté a pri palpácii mierne bolestivé.

Lézie nervového systému sú charakterizované širokým spektrom klinických prejavov, medzi ktorými dominujú mono- a polyneuropatie (radikuloneuritída) s poškodením motorických alebo senzorických nervových vlákien. Klinicky sa lézie periférneho nervového systému prejavujú parestéziami, zníženou svalovou silou a citlivosťou kože, pocitom necitlivosti atď. Možné je poškodenie hlavových nervov, medzi ktorými je najčastejšie zaznamenaná neuritída lícneho nervu. Medzi možné lézie centrálneho nervového systému patrí lymfocytová meningitída a subakútna encefalitída.

Kĺbový variant diseminovaného štádia ICD sa môže klinicky vyskytnúť pri artralgickom a artritickom type s prevažujúcim postihnutím veľkých a stredne veľkých kĺbov. Artralgický typ je charakterizovaný intermitentnými bolesťami kĺbov bez objektívnych známok poškodenia kĺbov. Pri artritickom type sa zisťuje bolesť pri pohybe v kĺboch ​​s obmedzeným rozsahom pohybu, pomerne často je zaznamenané poškodenie periartikulárnych štruktúr (tendonitída, tendovaginitída, myozitída, fasciitída, periférna entezopatia).

Kardiovaskulárny systém trpí pomerne zriedkavo (5-8% pacientov). Toto je charakterizované atrioventrikulárnou blokádou (najtypickejšie), ventrikulárnou tachykardiou, ktorá je prechodného charakteru, a myokarditídou. Perikarditída a pankardiitída sú extrémne zriedkavé.

Oftalmologický variant ako nezávislý je extrémne zriedkavý a môže sa prejaviť ako konjunktivitída, episkleritída, iritída, choroiditída, panoftalmitída.

Ak sa nelieči, diseminovaná forma môže byť intermitentná, po ktorej nasleduje prechod do perzistujúceho štádia ICD.

Pretrvávajúce štádium ITB je v podstate chronická infekcia. Je charakterizovaná pretrvávajúcimi léziami viacerých orgánov, ktorých závažnosť určuje závažnosť ochorenia.

Celkové prejavy sú spravidla slabo vyjadrené a nedominujú v klinickom obraze a existujúce špecifické klinické prejavy sú spôsobené dlhodobým pretrvávaním borélií v postihnutých tkanivách.

Za najtypickejší prejav kožného variantu perzistujúceho štádia ICD sa považuje chronická atrofická akrodermatitída (CAAD), s prevládajúcou lokalizáciou na extenzorových plochách rúk a nôh. Lézie sú zvyčajne symetrické. CAAD sa vyvíja pomaly, od 6 mesiacov do 3 a dokonca 5-8 rokov, častejšie u žien a ľudí v staršej vekovej skupine. Ako proces postupuje, atrofia kože a podkožného tkaniva sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa epidermis stáva tenšou a nadobúda vzhľad „hodvábneho papiera“. V oblastiach postihnutej kože rastie spojivové tkanivo s tvorbou uzlín slonovinovej farby. V niektorých prípadoch sa CAAD kombinuje s inými variantmi ICD.

Ďalším typom kožného variantu perzistujúceho štádia ICD sú lokalizované kožné zmeny podobné sklerodermii, ktoré majú rôzne klinické prejavy (diseminovaná povrchová plaková forma sklerodermie, Pasiniho-Pieriniho atrofodermia, anetoderma alebo škvrnitá atrofia kože).

Kĺbový variant je charakterizovaný tvorbou chronickej artritídy, ktorá je celkom odolná voči liečbe. Ochorenie sa často vyskytuje ako mono- alebo oligoartritída.

Lézie nervového systému sa prejavujú chronickou subakútnou encefalitídou, progresívnou encefalomyelitídou, periférnymi neuropatiami, kognitívnymi poruchami a poruchami správania, poruchami spánku a ataxiou.

Okrem iných klinických prejavov bola popísaná dilatačná kardiomyopatia a keratitída.

Zvyškové štádium ICD („post-lymský“ syndróm) môže byť výsledkom pretrvávajúceho štádia ochorenia. Pre túto fázu je charakteristická asanácia organizmu od borélií, ale organopatológia, ktorá u pacientov pretrváva, je spôsobená nezvratnosťou vzniknutých patomorfologických zmien, ktoré v konečnom dôsledku určia rozsah klinických prejavov.

Diagnostika

Vzhľadom na polymorfizmus klinických prejavov, sklon k protrahovanému a chronickému priebehu môže diagnostika ICD predstavovať určité ťažkosti, preto by mala byť založená na kombinácii epidemiologických, klinických a laboratórnych údajov. Bežné metódy výskumu ICD prakticky nie sú informatívne.

Na základe klinických a epidemiologických údajov (bez laboratórneho overenia) je možné stanoviť diagnózu ITB iba v lokalizovanom štádiu, ak má pacient tieto kritériá: a) zdokumentovaný prisatí kliešťa Ixodid; b) rozvoj erytémovej zóny v mieste prisatia kliešťa v priebehu 5 dní až 4 týždňov od prisatia kliešťa; c) vznik typického migračného erytému s priemerom najmenej 5 cm Použitie sérologických diagnostických metód v tomto štádiu procesu má obmedzené využitie z dôvodu neskoré termíny produkciu protilátok.

Všetky ostatné štádiá ochorenia vyžadujú povinné laboratórne overenie vrátane sérologického vyšetrenia. V Ruskej federácii sa ako sérologické metódy používajú nepriama imunofluorescenčná reakcia (n-RIF) a ELISA. Materiálom pre štúdiu môže byť krvné sérum a synoviálna tekutina, ktorá je určená variantom ochorenia.

Napriek možnosti kultivácie borélií na Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) selektívnom živnom médiu sa bakteriologická metóda pre značné metodologické ťažkosti v rozšírenej klinickej praxi nepoužíva.

Nepriamym náznakom možnosti infekcie človeka môže byť detekcia borélií počas mikroskopie v tmavom poli u kliešťov odstránených z pacienta.

Rozsah chorôb, ktoré je potrebné liečiť odlišná diagnóza, sa určuje podľa štádia ochorenia a zahŕňa infekčné a neinfekčné ochorenia, ktorých klinický obraz odhaľuje príznaky poškodenia kože, pohybového aparátu, nervového a kardiovaskulárneho systému, podobne ako pri ICD.

Liečba

Hospitalizácia pacientov s ICD sa uskutočňuje podľa klinických indikácií a spravidla sa nevyžaduje v lokalizovanom štádiu ochorenia.

Liečba zahŕňa komplexnú terapiu s povinným predpisovaním etiotropných a patogenetických látok.

Režim pacientov s ICD je určený variantom a závažnosťou ochorenia. Napríklad pacienti s poškodením centrálneho nervového systému musia prísne dodržiavať pokoj na lôžku, zatiaľ čo pri poškodení iných orgánov a systémov je možná určitá relaxácia.

Etiotropná liečba u pacientov s ICD je indikovaná bez ohľadu na štádium, variant a závažnosť ochorenia. Uskutočnenie etiotropnej liečby pretrvávajúceho štádia ochorenia sa odporúča iba počas obdobia exacerbácie.

Priebeh a trvanie antibakteriálnej terapie závisí od štádia a typu ochorenia. Dnes neexistujú jednotné všeobecne akceptované štandardy pre etiotropnú liečbu. Žiadny zo súčasných režimov antibakteriálnej terapie nezaručuje úplnú elimináciu patogénu. Spôsob podávania antibiotík (perorálne alebo parenterálne) je určený typom ICD. Nevyhnutná podmienka Trvanie etiotropnej terapie je určené jej trvaním (najmenej 14-21 dní pri perorálnom podávaní a minimálne 14-28 dní pri parenterálnom podaní).

Liekom prvej voľby na iniciálnu liečbu ICD je doxycyklín (Unidox Solutab, Vibramycin, Doxycycline, Doxycycline-AKOS, Medomycin, Tetradox), predpisuje sa 200 mg per os denne (2-krát denne). Lieky rezervnej skupiny sú uvedené v . Pôvodcovia ITB sú odolné voči pôsobeniu aminoglykozidov, rifampicínu, glykopeptidových antibiotík (vankomycín), fluorochinolónov a sulfónamidov, čo absolútne vylučuje ich použitie.

Parenterálne podávanie antibiotík je vhodné pri poškodení centrálneho nervového systému, blokáde prevodového systému srdca vysokého stupňa. V týchto prípadoch sú liekmi voľby cefalosporíny druhej a tretej generácie (cefotaxím, ceftriaxón, cefoperazón, ceftazidím) a benzylpenicilín.

Možnosti použitia etiotropných liekov pre rôzne formy priebeh ICD je uvedený v .

Približne v 10 % prípadov môže byť aj včasná a adekvátna etiotropná liečba neúčinná a ochorenie sa stáva protrahovaným a chronickým.

Patogenetická liečba sa uskutočňuje podľa indikácií a zahŕňa použitie detoxikačnej terapie (5 % roztok glukózy, kryštaloidné a koloidné roztoky), nesteroidné antiflogistiká (diclofenac - ortofen, arthrozan, diclobene, naclofen, ranten rapid, indometacin - indobene, metindol), desenzibilizačná liečba, vitamínové prípravky (skupiny B a C) atď. účinnosť liečby sa hodnotí na základe klinických a laboratórnych údajov.

Po ochorení musí byť pacient pod klinickým pozorovaním najmenej 2 roky s úplným klinickým a laboratórnym vyšetrením. Neexistujú žiadne špecifické profylaktické prostriedky.

V prípade otázok týkajúcich sa literatúry kontaktujte redakciu.

V. A. Malov, Doktor lekárskych vied, profesor
A. N. Gorobčenko, Kandidát lekárskych vied, docent
MMA im. I. M. Sechenova, Moskva

– vektorom prenášaná infekcia spôsobená spirochétou Borrelia, ktorá sa do tela dostane uhryznutím kliešťa ixodida. Klinický priebeh lymskej boreliózy zahŕňa lokálne kožné (chronický migračný erytém) a systémové (horúčka, myalgia, lymfadenopatia, neuritída periférnych a kraniálnych nervov, meningitída, encefalitída, myelitída, myokarditída, perikarditída, oligoartritída atď.). Potvrdenie diagnózy lymskej boreliózy uľahčujú klinické a epidemiologické údaje, detekcia protilátok proti boréliám pomocou RIF a DNA patogénu pomocou PCR. Etiotropná liečba lymskej choroby sa uskutočňuje tetracyklínovými antibiotikami.

ICD-10

A69.2

Všeobecné informácie

Lymská borelióza (lymská borelióza, kliešťová borelióza) je prirodzene sa vyskytujúce infekčné ochorenie prenášané kliešťom ixodidom. Lymská borelióza je charakterizovaná komplexom kožných a systémových prejavov a býva chronická. Podľa štatistík je infikovaný každý tretí vyšetrený kliešť.

Lymská borelióza je rozšírená v Severnej Amerike, Európe a Ázii. Choroba bola pomenovaná podľa mesta Lyme (Connecticut, USA), kde v roku 1975 vypukla infekcia, ktorá zahŕňala prejavy ako artritída, karditída a meningitída. V Rusku evidujú ročne 6-8 tisíc nových prípadov boreliózy prenášanej kliešťami. Lymská borelióza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, no najčastejšie ju diagnostikujú deti a dospievajúci do 15 rokov, ako aj dospelí vo veku 25 – 44 rokov. Pre široké spektrum klinických prejavov je kliešťová borelióza klinicky zaujímavá nielen pre infekčné ochorenia, ale aj pre dermatológiu, neurológiu, kardiológiu, reumatológiu atď.

Príčiny lymskej boreliózy

Lymskú boreliózu spôsobujú gramnegatívne spirochéty rodu Borrelia troch druhov: B. burgdorferi (dominantná v Spojených štátoch), Borrelia garinii a Borrelia afzelii (prevládajúca v Európe a Rusku). Borélie sa do ľudského tela dostávajú najmä prenosom uhryznutím infikovaných kliešťov (pasienok, les, tajga) patriacich do rodu Ixodes. Patogén sa dostane do krvného obehu cez sliny kliešťa alebo jeho výkaly (pri poškriabaní miesta uhryznutia). Menej často je možná alimentárna cesta infekcie (napríklad konzumáciou surového kravského a kozieho mlieka) alebo transplacentárny prenos borélií.

Rezervoárom a zdrojom šírenia lymskej boreliózy sú domáce a voľne žijúce zvieratá. Riziko nákazy lymskou boreliózou sa zvyšuje počas jari a leta (sezóna kliešťov trvá od apríla do októbra). Medzi rizikové faktory patrí návšteva lesov a zalesnených oblastí, ako aj dlhodobá (viac ako 12-24 hodín) prítomnosť infikovaného kliešťa na koži. Po prekonaní lymskej boreliózy vzniká nestabilná imunita; Po niekoľkých rokoch je možná opätovná infekcia kliešťovou boreliózou.

Čoskoro po prisatí kliešťa vzniká komplex zápalových a alergických reakcií vo forme migračného prstencového erytému v mieste jeho prieniku do epidermy. Z primárneho ohniska sa prúdením lymfy a krvi šíria borélie do celého tela a spôsobujú kaskádu imunopatologických reakcií v rôznych orgánoch, hlavne centrálnom nervovom systéme, kĺboch ​​a srdci.

Klasifikácia

V klinickom priebehu lymskej boreliózy existuje skoré obdobie (štádium I-II) a neskoré obdobie (štádium III):

  • ja- štádium lokálnej infekcie (erytémové a neerytémové formy)
  • II– štádium diseminácie (možnosti kurzu: febrilný, neuritický, meningeálny, srdcový, zmiešaný)
  • III– štádium perzistencie (chronická lymská artritída, chronická atrofická akrodermatitída atď.).

Podľa závažnosti patologických reakcií sa lymská borelióza môže vyskytnúť v miernych, stredne ťažkých, ťažkých a extrémne ťažkých formách.

Príznaky lymskej boreliózy

Štádium lokálnej infekcie

Po skončení inkubačnej doby (asi 7-14 dní) nastupuje štádium lokálnej infekcie charakterizované kožnými prejavmi a syndrómom intoxikácie. V mieste prisatia kliešťa sa objaví svrbivá, mierne bolestivá červená papula náchylná k periférnemu rastu (erythema migrans prenášaný kliešťom). Keď sa oblasť začervenania rozširuje, erythema migrans má formu prstenca s priemerom 10-20 cm, ktorý má jasne červený okraj pozdĺž okrajov a bledšiu strednú časť. Vo väčšine prípadov erythema migrans pri lymskej borelióze spontánne ustúpi v priebehu 1-2 mesiacov, pričom zanechá miernu pigmentáciu a šupinatenie. Lokálne prejavy lymskej boreliózy sú sprevádzané celkovým infekčným syndrómom: horúčka so zimnicou, bolesťami hlavy, artralgiami, bolesťami kostí a svalov a výraznou slabosťou. Ďalšie príznaky v štádiu I môžu zahŕňať žihľavku, konjunktivitídu, regionálnu lymfadenitídu, nádchu a faryngitídu.

Štádium šírenia

Počas nasledujúcich 3-5 mesiacov sa rozvinie diseminované štádium lymskej boreliózy. Pri erytematóznej forme infekcie sa kliešťová borelióza môže okamžite prejaviť systémovými prejavmi. Najčastejšie sa v tomto štádiu rozvíja poškodenie nervového a kardiovaskulárneho systému. Z neurologických syndrómov pre lymskú boreliózu sú najtypickejšie serózna meningitída, encefalitída, periférna radikuloneuritída, tvárová neuritída, myelitída, cerebrálna ataxia atď. V tomto období môžu prejavy lymskej boreliózy zahŕňať pulzujúcu bolesť hlavy, fotofóbiu, myalgiu, neuralgiu, únava, poruchy spánku a pamäti, poruchy citlivosti kože a sluchu, slzenie, periférna obrna a paréza atď.

Kardiálny syndróm pri lymskej borelióze je vo väčšine prípadov reprezentovaný atrioventrikulárnymi blokádami rôzneho stupňa, poruchami rytmu, myokarditídou, perikarditídou, dilatačnou kardiomyopatiou. Poškodenie kĺbov je charakterizované migrujúcou myalgiou a artralgiou, burzitídou, tendonitídou, artritídou (zvyčajne vo forme monoartritídy veľkého kĺbu, menej často - symetrická polyartritída). Okrem toho môže priebeh diseminovaného štádia lymskej boreliózy zahŕňať poškodenie kože (mnohopočetný migračný erytém, lymfocytóm), urogenitálneho systému (proteinúria, mikrohematúria, orchitída), očí (konjunktivitída, iritída, chorioretinitída), dýchacieho traktu (angína, bronchitída), tráviaci systém (hepatitída, hepatolienálny syndróm) atď.

Fáza perzistencie

Lymská borelióza sa stáva chronickou 6 mesiacov až 2 roky po akútnom štádiu. V neskorom štádiu lymskej boreliózy sa kožné lézie najčastejšie vyskytujú vo forme atrofickej akrodermatitídy alebo benígnej lymfoplázie alebo poškodenia kĺbov (chronická artritída). Atrofická akrodermatitída je charakterizovaná výskytom opuchnutých erytematóznych lézií na koži končatín, namiesto ktorých sa časom vyvinú atrofické zmeny. Koža sa stáva tenšou, vráskavou, objavujú sa na nej teleangiektázie a zmeny podobné sklerodermii. Benígny lymfocytóm má vzhľad červenkastého-kyanotického uzla alebo plaku so zaoblenými obrysmi. Zvyčajne lokalizované na koži tváre, uší, axilárnej alebo slabín; v ojedinelých prípadoch sa môže premeniť na malígny lymfóm.

Chronická lymská artritída je charakterizovaná nielen poškodením synoviálnej membrány kĺbov, ale aj periartikulárnych tkanív, čo vedie k rozvoju burzitídy, tendonitídy, ligamentitídy a entezopatií. Z hľadiska klinického priebehu artritída v neskorom štádiu lymskej boreliózy pripomína reumatoidnú artritídu, Reiterovu chorobu, ankylozujúcu spondylitídu atď. lúč.

Okrem kožných a kĺbových syndrómov sa v chronickom štádiu lymskej boreliózy môžu vyvinúť neurologické syndrómy: encefalopatia, chronická encefalomyelitída, polyneuropatia, ataxia, syndróm chronická únava, demencia. Pri transplacentárnej infekcii môže tehotenstvo viesť k vnútromaternicovej smrti plodu a potratu. U živo narodených detí vnútromaternicová infekcia vedie k nedonoseniu a spôsobuje tvorbu vrodené chyby srdca (aortálna stenóza, koarktácia aorty, endokardiálna fibroelastóza), oneskorený psychomotorický vývoj.

Diagnostika

Pri diagnostikovaní lymskej boreliózy netreba podceňovať epidemiologickú anamnézu (návštevy lesov, parkovísk, prisatie kliešťom) a včasné klinické prejavy (erythema migrans, chrípke podobný syndróm).

V závislosti od štádia boreliózy prenášanej kliešťami sa na identifikáciu patogénu v biologických médiách (krvné sérum, synoviálna tekutina, cerebrospinálny mok, biopsie kože) používa mikroskopia, sérologické reakcie (ELISA alebo RIF) a štúdie PCR. Na posúdenie závažnosti orgánovo špecifických lézií sa môže vykonať rádiografia kĺbov, EKG, EEG, diagnostická punkcia kĺbov, lumbálna punkcia, biopsia kože atď.

Diferenciálna diagnostika lymskej boreliózy sa vykonáva so širokým spektrom ochorení: serózna meningitída, kliešťová encefalitída, reumatoidná a reaktívna artritída, Reiterova choroba, neuritída, reumatizmus, dermatitída, erysipel. Treba mať na pamäti, že falošne pozitívne sérologické reakcie možno pozorovať u pacientov so syfilisom, infekčnou mononukleózou, recidivujúcou horúčkou a reumatickými ochoreniami.

Liečba lymskej choroby

Pacienti s lymskou boreliózou sú hospitalizovaní v nemocnici pre infekčné choroby. Lieková terapia sa vykonáva s prihliadnutím na štádium ochorenia. Vo včasnom štádiu sa zvyčajne predpisujú tetracyklínové antibiotiká (tetracyklín, doxycyklín) na 14 dní, možno užívať amoxicilín. Pri progresii lymskej boreliózy do štádia II alebo III a vzniku artikulárnych, neurologických a srdcových lézií sa odporúča používať penicilíny alebo cefalosporíny počas 21-28 dní. Počas antibiotickej terapie môže dôjsť k Jarisch-Herxheimerovej reakcii, ktorá je charakterizovaná exacerbáciou symptómov spirochetózy v dôsledku odumierania borélií a uvoľňovaním endotoxínov do krvi. V tomto prípade antibiotická terapia krátky čas zastaví a potom pokračuje v menšom dávkovaní.

Patogenetická liečba lymskej boreliózy závisí od klinických prejavov a ich závažnosti. Pri celkových infekčných príznakoch je teda indikovaná detoxikačná terapia; na artritídu - NSAID, analgetiká, fyzioterapia; na meningitídu - dehydratačná terapia. Pri ťažkej systémovej lymskej borelióze sa glukokortikoidy predpisujú perorálne alebo ako intraartikulárne injekcie (pri synovitíde).

Predpoveď

Včasná alebo preventívna antibiotická terapia môže zabrániť prechodu lymskej boreliózy do diseminovaného alebo chronického štádia. S oneskorenou diagnózou alebo rozvojom závažných lézií centrálneho nervového systému sa vyskytujú pretrvávajúce reziduálne javy, ktoré vedú k invalidite; Možná smrť. Do jedného roka po ukončení liečby musia byť tí, ktorí sa vyliečili z boreliózy, registrovaní u špecialistu na infekčné choroby, neurológa, kardiológa alebo artrológa, aby sa vylúčila chronická forma infekcie.

Prevencia

Aby sa zabránilo infekcii kliešťovou boreliózou, pri návšteve lesov je potrebné nosiť ochranný odev; používať repelenty proti kliešťom; po prechádzke v lese starostlivo preskúmajte pokožku, či nie je možné preniknúť krv sajúci hmyz. Ak sa nájde kliešť, musíte ho odstrániť sami pomocou pinzety alebo ísť na najbližšiu pohotovosť, kde vám chirurg poskytne vhodnú manipuláciu. Extrahovaný kliešť musí byť doručený do sanitárno-epidemiologického laboratória na rýchly test na borélie pomocou mikroskopie v tmavom poli. Preventívne protikliešťové ošetrenie lesov a zalesnených plôch nestratilo na aktuálnosti.

Borelióza, ktorá je definovaná aj ako lymská borelióza, lymská borelióza, kliešťová borelióza a iné, je prirodzené ložiskové ochorenie prenášaného vektorom. Borelióza, ktorej symptómy zahŕňajú poškodenie kĺbov, kože, srdca a nervového systému, je často charakterizovaná chronickým a tiež recidivujúcim priebehom.

všeobecný popis

Pôvodcom tohto ochorenia je borélia, baktéria z čeľade spirochét. A ak je to vírus kliešťová encefalitída Ak sa môžete nakaziť cez sliny kliešťov, tak k rozmnožovaniu borélií dochádza najmä u kliešťov v črevách s ich následným vylučovaním stolicou. Táto vlastnosť teda určuje možný variant infekcie, to znamená, že sa môže vyskytnúť nielen pri uhryznutí kliešťom, ale aj pri rozdrvení prstami.

Akútna borelióza: príznaky

Dĺžka inkubačnej doby môže byť asi tridsať dní, ale najčastejšie sa určuje na 5-11 dní. Klinické pozorovania umožnili určiť skoré obdobie tejto choroby, ako aj jej neskoré obdobie.

Skoré obdobie je teda definované ako 1. štádium, ktoré je založené na prejavoch v podobe kožných a celkových infekčných symptómov, a teda 2. štádium. Ten spočíva v šírení infekcie (to znamená šírení vírusu z primárneho ohniska pozdĺž postihnutého orgánu a tela ako celku) a jeho výskyt sa vyskytuje v druhom až štvrtom týždni od začiatku ochorenia.

Pokiaľ ide o neskoré obdobie (obdobie pretrvávania), jeho vývoj sa zaznamená po 2 mesiacoch od nástupu ochorenia alebo po niekoľkých rokoch od toho istého okamihu. V tomto prípade reč už to prebieha o chronickej forme boreliózy, pri ktorej sa vyskytujú všetky jej charakteristické príznaky. Napriek tomu, že v klasickej verzii priebehu boreliózy existujú tri štádiá ochorenia, podľa ktorých sa môže vyskytnúť, prítomnosť všetkých z nich nie je povinná. Takže v niektorých prípadoch môže chýbať 1. stupeň a v iných 2. a 3. stupeň môžu chýbať.

1. fáza Jeho priemerné trvanie je týždeň. Prejavy charakteristické pre toto štádium priebehu ochorenia pozostávajú zo znakov zodpovedajúcich infekčnému ochoreniu, pričom ďalším prejavom sú kožné lézie. Najmä symptómy sú založené na syndróme akútnej intoxikácie, pre ktorý sú charakteristické prejavy bolesť hlavy a zimnica, nevoľnosť a horúčka vyplývajúce z zvýšená teplota(asi 40 °C). Okrem toho sa objavuje bolesť kĺbov (artralgia) a bolesť svalov (myalgia). Medzi charakteristické prejavy patrí aj silná slabosť, ospalosť a únava.

Spravidla je erytém bolestivý a horúci na dotyk, jeho výskyt je často sprevádzaný pálením a svrbením. Tvar je prevažne okrúhly alebo oválny, vo vzácnejších prípadoch sa vyznačuje vlastnou nepravidelnosťou. Vonkajšie hranice postihnutej kože sa spravidla nelíšia vyvýšením nad úroveň zdravej kože, pričom má svetlejší odtieň, okraj je vrúbkovaný (vlnitý).

Pomerne často sa stred erytému vyznačuje prejasnením, čo mu dáva charakteristický prstencový tvar. Medzitým sa pomerne často objavuje vo forme homogénnej škvrny. Erytém môže pretrvávať pomerne dlhú dobu, počítanú na mesiace, a v niektorých prípadoch môže vymiznúť bez potreby liečby. V tomto prípade môže byť doba skladovania približne dva až tri týždne av niektorých prípadoch niekoľko dní. Kauzálna terapia vedie k rýchlej regresii tohto vzdelávania, po ktorom po 7-10 dňoch môžete pozorovať jeho úplné zmiznutie. Stopy erytému môžu chýbať po jeho vymiznutí alebo môžu byť vyjadrené ako zvyškový jav vo forme odlupovania a pigmentácie.

2. fáza Toto obdobie je charakterizované výskytom komplikácií srdcového a neurologického rozsahu, ktoré sa stávajú relevantnými od druhého do štvrtého týždňa ochorenia. Prejavy miernych symptómov, poukazujúcich na podráždenie mozgových blán, sa môžu vyskytnúť pomerne skoro, v čase pretrvávania erytému. Závažné neurologické príznaky sa vo väčšine prípadov pozorujú niekoľko týždňov po nástupe ochorenia, teda od okamihu, keď erytém pôsobiaci ako marker ochorenia už zmizol.

Vyskytuje sa v kombinácii s bolesťami hlavy rôzneho stupňa intenzity, svetloplachosťou, nevoľnosťou a vracaním, bolesťami očných bulbov a stuhnutosťou krčných svalov.

V tomto období sa 1/3 z celkového počtu pacientov stretáva so stredne závažnými príznakmi encefalitídy, prejavujúcimi sa poruchami spánku, zníženou pozornosťou, poruchami pamäti, emočnými poruchami atď.

Viac ako polovica pacientov pociťuje príznaky zápalu hlavových nervov, najčastejšie pri postihnutí siedmeho páru hlavových nervov. Často to môže sprevádzať paréza (čiastočná strata svalovej sily) tvárových svalov, ako aj mravčenie a necitlivosť v postihnutej časti tváre. Skutočné prejavy v tomto prípade môžu zahŕňať bolesť v dolnej čeľusti alebo uchu.

Jednou z typických neurologických porúch je Bannwartov syndróm, ktorý zahŕňa seróznu meningitídu spolu s poškodením koreňov miechových nervov s ich primárnou koncentráciou v cervikotorakálnej oblasti. Zmiznutie neurologických porúch sa spravidla pozoruje po mesiaci, ale ich opakovanie je možné s následnou transformáciou na chronickú formu kurzu.

Je dôležité si uvedomiť, že práve poškodenie nervového systému umožňuje určiť kliešťovú boreliózu, ak chýba charakteristický erytém a celkový infekčný syndróm. Je pozoruhodné, že v rovnakom období, o ktorom uvažujeme (5 týždňov), asi 8% z celkového počtu pacientov začne pociťovať srdcové poruchy. Pozostávajú z bolesti a nepríjemných pocitov v oblasti srdca a relevantné sú aj prerušenia srdcových kontrakcií. Môže sa vyvinúť myokarditída alebo perikarditída. Trvanie prejavu srdcových symptómov sa môže pohybovať od niekoľkých dní do šiestich týždňov.

Okrem toho poznamenávame, že trvanie štádia 2 je tiež charakterizované pretrvávaním slabosti, migrujúcej bolesti v kĺboch, svaloch a kostiach.

3. fáza Charakteristickým znakom jej priebehu je poškodenie kĺbov, ktoré začína dva mesiace po nástupe ochorenia a neskôr. Spravidla sú ovplyvnené veľké kĺby(najmä kolená), často je lokalizácia jednostranná. V mnohých prípadoch sa vývoj symetrického stáva relevantným. Artritída sa opakuje, najmä v priebehu niekoľkých rokov, a jej priebeh je charakterizovaný ako chronický so súčasnou deštrukciou chrupaviek a kostí.

Neskoré obdobie ochorenia s neustálou prítomnosťou jeho patogénu v tele vedie k priebehu ochorenia v chronickej forme.

Lymská borelióza: príznaky chronickej formy

Priebeh chronickej formy boreliózy je charakterizovaný striedaním remisií a recidív. V niektorých prípadoch choroba nadobúda aj recidivujúci charakter vo svojom nepretržitom prejave. Najčastejšie je chronická borelióza charakterizovaná prítomnosťou, okrem toho typickými zmenami charakteristickými pre chronický zápal. Patrí sem rednutie chrupavky a jej strata, v ojedinelých prípadoch aj degeneratívne zmeny.

Dosť bežný príznak sa stáva kožnou léziou, ktorá sa prejavuje vo forme benígneho lymfocytómu, čo je edematózny a hustý infiltrát (t. j. uzlík) jasne karmínovej farby. Je charakterizovaná miernou bolesťou, určenou palpáciou. Môže sa nachádzať v oblasti bradavky mliečnej žľazy alebo na ušnom lalôčiku a trvanie jeho uchovania v týchto oblastiach sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

Ďalšou typickou léziou pre chronickú formu ochorenia je atrofická chronická akrodermatitída. Pozostáva z kyanotických červených škvŕn vytvorených v oblasti extenzorových plôch končatín a majú tendenciu periférne sa zväčšovať, ako aj zlúčiť a systematicky sa zapáliť. V priebehu času koža v mieste škvŕn atrofuje a stáva sa podobným vzhľadom ako papyrus. Vývoj tohto procesu môže byť relevantný niekoľko mesiacov a niekedy aj rokov.

Treba si uvedomiť, že kliešťová borelióza, ktorej príznaky dlho sa vyskytujú pri chronickej forme ochorenia, v niektorých prípadoch sa stáva príčinou čiastočného resp Celková strata schopnosť pracovať.

Diagnóza boreliózy

Vzhľadom na rozdelenie, ktoré sme uviedli na štádiá ako celok, je potrebné poznamenať, že má podmienený charakter a klinické prejavy pre každé obdobie nie sú pre každého pacienta povinné.

Včasná diagnostika ochorenia sa však uskutočňuje na základe získaných klinických a epidemiologických ukazovateľov. Prítomnosť typického prejavu boreliózy u pacienta vo forme erytému zaisťuje registráciu ochorenia bez potreby objasňovania vo forme laboratórneho potvrdenia a tiež bez potreby špecifických údajov o prisatí kliešťa. Laboratórna diagnostika sa robí najmä na základe sérologického krvného testu.

Liečba boreliózy prenášanej kliešťami

Pacienti so stredne ťažkým priebehom boreliózy sú povinní hospitalizovať v infektologickej nemocnici. Liečba v jej podmienkach je potrebná vo všetkých obdobiach ochorenia. Mierny priebeh boreliózy (s absenciou intoxikácie a horúčky, v prítomnosti erytému) poskytuje možnosť liečby doma.

Antibiotiká sú etiotropné lieky používané pri liečbe. Ich výber, dávkovanie, ako aj trvanie užívania sa určujú na základe konkrétneho štádia ochorenia, ako aj prevládajúceho syndrómu v ňom s jeho charakteristickou formou a závažnosťou.

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre boreliózu prenášanú kliešťami, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na infekčné ochorenia.

V našom minulom článku sme podrobne hovorili o tom, čo sú kliešte ixodidy, ako nás – svoje potenciálne obete – lovia a ako sa pred nimi môžete najúčinnejšie chrániť. Tento materiál je pokračovaním predchádzajúceho, kde si povieme o príznakoch a liečbe boreliózy u ľudí a začneme možno tým, ako správne odstrániť prisatého kliešťa, pretože si pamätáme, že čím dlhšie prisaje, vyššie riziko nákazy lymskou boreliózou a inými nebezpečnými infekciami prenášanými kliešťami.

Ako odstrániť kliešťa?

Stojí za zmienku, že by ste sa mali vyhnúť ľudovým prostriedkom, ktoré tvrdia, že pomáhajú lepšie odstrániť kliešte, ako je napríklad ošetrenie lakom na nechty alebo vazelínou alebo použitím tepla.

Všetky tieto akcie budú iba škodlivé, pretože kliešť, ktorý sa cíti podráždene, silnejšie vstrekne sliny do rakoviny, pravdepodobne bohaté na infekčné patogény.

Ľudia, ktorí si odstránili kliešťa, sa často pýtajú, či by si ho mali dať otestovať. Niektorí vládne orgány poskytovatelia zdravotnej starostlivosti ponúkajú identifikáciu a testovanie kliešťov ako potenciálnych nosičov patogénov alebo na výskumné účely, ako je hodnotenie miery prenosu patogénov medzi kliešťami v regióne. Aj keď vzhľadom na lekárske štatistiky našej krajiny môže byť tento prístup pre niekoho málo zaujímavý.

Ak sa vám podarí odoslať kliešť na vyšetrenie, musíte pamätať na nasledovné:

  • Ak test preukáže, že kliešť obsahoval choroboplodné organizmy, nemusí to nevyhnutne znamenať, že osoba, ktorá bola týmto kliešťom uhryznutá, bola infikovaná.
  • Ak sa človek nakazí, prvé príznaky sa zvyčajne objavia skôr, ako sú hotové výsledky textu. Preto nie je potrebné čakať na výsledky výskumu, aby sa začala vhodná liečba.
  • Negatívne výsledky testov môžu viesť k falošnému uisteniu. Prítomnosť príznakov ochorenia má teda vždy prednosť pred výsledkami výskumu.

Príznaky boreliózy

Ak sa lymská borelióza nelieči, môže vyvolať širokú škálu symptómov v závislosti od štádia infekcie. Patria sem horúčka, vyrážka, paralýza tváre a artritída. Určite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak spozorujete niektorý z týchto príznakov a máte v minulosti uhryznutie kliešťom. Okrem toho má vedomosť o tom, že pacient býva alebo nedávno navštívil oblasť, o ktorej je známe, že je endemická lymská choroba.


Včasné príznaky a symptómy lymskej boreliózy (3 až 30 dní po uhryznutí kliešťom):

  • Horúčka, zimnica, bolesť hlavy, únava, bolesti svalov a kĺbov, zdurenie lymfatických uzlín.
  • Migrujúca erytematózna vyrážka sa vyskytuje približne u 70 až 80 percent infikovaných jedincov. Začína sa v mieste prisatia kliešťa s oneskorením 3 až 30 dní (v priemere je toto obdobie asi 7 dní).
  • Vyrážka sa postupne rozširuje v priebehu niekoľkých dní a dosahuje až 30 cm v priemere.
  • Vyrážka môže byť na dotyk teplá a je menej pravdepodobné, že bude svrbieť alebo bolieť.
  • Celkový vzhľad erythema migrans pripomína terč - všeobecnú ružovú oblasť s tmavšími kruhmi.
  • Môže sa objaviť na akejkoľvek časti tela.


Neskoré príznaky a symptómy (niekoľko dní až niekoľko mesiacov po prisatí kliešťa):

  • Silné bolesti hlavy a stuhnutý krk.
  • Ďalšie lézie erythema migrans na iných častiach tela.
  • Artritída so silnou bolesťou kĺbov sprevádzanou opuchom, najmä kolien.
  • Facial Bellova obrna je strata svalového tonusu v tvárových svaloch, čo vytvára vzhľad ovisnutých líc na jednej alebo oboch stranách tváre.
  • Prerušovaná bolesť šliach, svalov, kĺbov a kostí.
  • Rýchly a nepravidelný srdcový tep (lymská karditída).
  • Epizódy závratov a dýchavičnosti.
  • Zápal mozgu a miechy.
  • Bolestivé pocity pozdĺž veľkých nervových kmeňov.
  • Vystreľujúce bolesti, necitlivosť alebo brnenie v rukách a nohách.
  • Problémy súvisiace s krátkodobou pamäťou.

Pri pokuse o nezávislé určenie príznakov si musíte pamätať na nasledujúce podmienky:

  • Pri absencii vyrážky sa môže vyskytnúť horúčka a iné bežné príznaky lymskej boreliózy.
  • Bežný je malý hrbolček alebo začervenanie v mieste uhryznutia kliešťom, ktoré sa okamžite rozvinie a pripomína uštipnutie komárom. Toto podráždenie zvyčajne samo odíde do 1-2 dní a nie je príznakom lymskej boreliózy.
  • Kliešte môžu tiež šíriť iné patogény, ktoré môžu spôsobiť Rôzne druhy vyrážky, vrátane tých, ktoré sú veľmi podobné erythema migrans.

Ako rozlíšiť vyrážku s boreliózou od iných foriem vyrážok?

Pri pokuse o určenie kvality erythema migrans pri borelióze z chorôb s podobnými príznakmi je potrebné vziať do úvahy:

  • Precitlivenosť na uhryznutie hmyzom. Vyvíja sa veľká oblasť vyrážky, ktorá sa vyznačuje silným svrbením a opuchom.
  • Lokálna reakcia na lieky. Ochorenie kože, ktoré sa zvyčajne vyvinie do dvoch týždňov po užití lieku. Pri každom ďalšom užití konkrétneho lieku sa na rovnakom mieste objavia tmavomodré škvrny so svetlejším červenkastým okrajom.
  • Kožného ochorenia (dermatomykóza). Kožný lišaj je bežná kožná infekcia spôsobená hubou. Choroba sa častejšie označuje ako „lišaj“, pretože môže spôsobiť kruhovú vyrážku v tvare prstenca, ktorá je zvyčajne svrbivá a jasne červenej farby s vyvýšenými okrajmi. Ak sa lézia vyvinie v oblasti pokožky hlavy, je možné vypadávanie vlasov v tejto oblasti.
  • Pityriasis rosea. Vyrážka bez známa príčina, ktorý môže mať okrúhly alebo oválny tvar, ružový a šupinatý s vyvýšenými okrajmi, niekedy sprevádzaný svrbením. Často sa vyvíja súčasne v celom tele.
  • Granulómová prstencová vyrážka. Načervenalé hrbole na koži, umiestnené v kruhu alebo v krúžkoch.
  • Multiformná urtikária. Tiež známy ako urtikária. Často spôsobená alergickou reakciou na potraviny, odpadové produkty mikroorganizmov resp lieky. Môže páliť alebo svrbieť.


Lymská karditída

Chronické štádium boreliózy je často charakterizované patologickým stavom nazývaným lymská karditída. Vzniká vtedy, keď baktérie spôsobujúce ochorenie vstúpia do srdcového tkaniva a vytvoria tu kolónie. To môže interferovať s normálnym pohybom elektrických signálov srdca, ktoré hovoria o funkcii hornej a dolnej polovice srdca.

V dôsledku toho vzniká stav, ktorý narúša koordináciu týchto polovíc, čo sa klinicky prejavuje v podobe arytmie, tachykardie a mnohých pridružených symptómov, ako je napríklad dýchavičnosť.

Lekári nazývajú tento stav srdcový blok, ktorý môže byť mierny, stredný alebo ťažký. Blokáda srdca v dôsledku lymskej karditídy môže rýchlo postupovať.

Pacienti môžu pociťovať únavu, mdloby, dýchavičnosť, zrýchlený tep a bolesť na hrudníku, ktoré sa vyskytujú na pozadí hlavných klinických príznakov boreliózy, ako je erythema migrans.

Niektoré ďalšie informácie o lymskej karditíde:

  • Táto srdcová patológia sa vyskytuje približne v 1% všetkých prípadov lymskej choroby.
  • Lymská karditída sa môže liečiť perorálnymi alebo intravenóznymi antibiotikami v závislosti od závažnosti ochorenia. Niektorí pacienti môžu potrebovať dočasný kardiostimulátor.
  • V rokoch 1985 až 2008 došlo na celom svete k štyrom úmrtiam v dôsledku zástavy srdca spôsobenej lymskou karditídou.
  • Stav sa dá liečiť pomerne rýchlo a má dobrú prognózu. Typicky pacient dostáva antibiotickú liečbu počas 14-21 dní. Väčšina príznakov zmizne v priebehu 1-6 týždňov.

Diagnóza ochorenia

Lymská borelióza je diagnostikovaná na základe dvoch podmienok:

  • Skóre klinických príznakov a symptómov hodnotených u pacienta.
  • História možnej expozície infikovaným kliešťom vo forme uhryznutia.

Laboratórne vyšetrenie na krvnú boreliózu je užitočné pri správnom používaní a pri overených metódach. Laboratórne testy sa neodporúčajú pacientom, ktorí nemajú symptómy zodpovedajúce lymskej borelióze. V prípade tejto patológie je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nesprávnej diagnóze a zbytočnej liečbe lymskej boreliózy, keď skutočná príčina symptómov leží inde.

Profesionálna diagnostická medicína teraz odporúča pri testovaní krvi na protilátky proti baktériám lymskej boreliózy dvojstupňový proces. Oba kroky je možné vykonať s použitím rovnakej vzorky krvi.

V prvej fáze sa používa testovací postup nazývaný ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) alebo menej často nepriama imunofluorescencia. Ak tento krok ukáže negatívny výsledok, ďalšie testovanie vzorky sa neodporúča. Ale ak sú tu výsledky pozitívne alebo neisté (pochybné), druhá etapa musí byť dokončená bez problémov.


V druhom kroku sa používa test nazývaný imunoblot alebo Western blot. Výsledky sa považujú za pozitívne iba vtedy, ak obe štádiá vykazujú pozitívne výsledky.

Obe štádiá testovania na lymskú boreliózu majú byť kumulatívnou diagnózou. Neodporúča sa preskočiť prvý test a okamžite vykonať Western blot. To môže zvýšiť mieru falošne pozitívnych výsledkov a viesť k nesprávnej diagnóze, a teda k nesprávnej liečbe.

Viac o enzýmovom imunoteste

V tejto kategórii existuje niekoľko typov testov. Schválené enzýmové imunoanalýzy a fluorescenčné imunoanalýzy spojené s enzýmom sú validované pre lymskú boreliózu. Obe metódy merajú koncentráciu protilátok človeka alebo kvalitu jeho imunitnej odpovede na antigény z baktérií, ktoré spôsobujú lymskú boreliózu.

To znamená, že ak sú, potom sú v tele s najväčšou pravdepodobnosťou prítomné baktérie. Test ELISA je navrhnutý tak, aby bol veľmi citlivý na prítomnosť aj malého množstva antigénu, čo znamená, že ak sa použije správne, takmer všetky testy na lymskú boreliózu budú pozitívne.

V niektorých prípadoch sa môže ukázať falošne pozitívny výsledok testu ELISA. Môže k tomu dôjsť v dôsledku prítomnosti iných zdravotných stavov a chorôb, vrátane:

  • Recidivujúca horúčka prenášaná kliešťami.
  • syfilis.
  • Anaplazmóza, predtým známa ako granulocytárna ehrlichióza.
  • Leptospiróza.
  • Niektoré autoimunitné ochorenia, ako je lupus.
  • Bakteriálna endokarditída.
  • Častou infekciou po stomatologických zákrokoch je infekcia Helicobacter Pylori, vírus Epstein-Barr alebo silná kontaminácia baktériou Treponema denticola, ktorá v ústach spôsobuje ochorenie ďasien.

Z tohto dôvodu chcú lekári ďalej kontrolovať pozitívne a nejednoznačné výsledky vykonaním druhého kroku, imunoblotového testu, ktorý presnejšie pomáha oddeliť pacientov, ktorí skutočne majú lymskú boreliózu.

Imunoblotové testy na diagnostiku lymskej boreliózy môžu odhaliť dve rôzne triedy bakteriálnych protilátok: IgM a IgG. Protilátky IgM sa objavia skôr, takže ich testovanie môže byť užitočné na identifikáciu pacientov počas prvých týždňov po infekcii. Nevýhodou testovania IgM protilátok je, že je pravdepodobnejšie, že prinesie falošne pozitívne výsledky. Testy na IgG protilátky sú spoľahlivejšie, ale proces môže trvať 4-6 týždňov, čo nie je vždy vhodné na včasnú liečbu.

Okrem toho musíte pamätať na nasledujúce:

  • Imunoblot by sa nemal vykonávať bez predchádzajúceho vykonania testu ELISA.
  • Imunoblot by sa nemal vykonávať vôbec, ak sú testy ELISA negatívne.
  • Pozitívny IgM imunoblot je užitočný len počas prvých 4 týždňov choroby.
  • Ak pacient vykazuje príznaky ochorenia dlhšie ako 4-6 týždňov a imunoblotový test IgG je negatívny, potom je nepravdepodobné, že má lymskú boreliózu, aj keď je imunoblot IgM pozitívny.

Liečba lymskej choroby

Pacienti, ktorí dostávajú vhodné antibiotiká pre skoré štádia Lymská borelióza sa zvyčajne rýchlo a úplne zotaví. Lieky bežne používané na perorálnu liečbu zahŕňajú doxycyklín, amoxicilín alebo cefuroxím axetil. Pacienti s niektorými neurologickými alebo srdcovými formami ochorenia môžu vyžadovať intravenóznu liečbu liekmi, ako je ceftriaxón alebo penicilín. Stojí za zmienku, že očkovanie v takýchto prípadoch nemá požadovaný účinok, ľudové prostriedky na boreliózu sa nedá vyliečiť.

V malom percente prípadov môžu príznaky trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Aj keď sa tento stav niekedy nazýva chronická lymská borelióza, nie je to celkom pravda. Tento stav je správne známy ako lymský syndróm po liečbe.


Lymský syndróm po liečbe

Nie je nezvyčajné, že pacienti liečení na lymskú boreliózu s odporúčanou 2 až 4-týždňovou kúrou antibiotík naďalej pociťujú príznaky únavy, bolesti kĺbov a svalov, čo sú v podstate vedľajšie účinky pôvodnej liečby. V malom percente prípadov môžu tieto príznaky trvať dlhšie ako 6 mesiacov. Práve tento stav sa začal nazývať syndróm po liečbe, keďže termín chronická lymská borelióza by bol vhodný, keby sa predtým vôbec neliečila.

Presná príčina syndrómu zatiaľ nie je známa. Väčšina medicínskych odborníkov sa domnieva, že pretrvávajúce symptómy sú dôsledkom zvyškového poškodenia tkaniva a imunitného systému, ku ktorému došlo počas infekcie. Je známe, že podobné komplikácie a autoimunitné reakcie sa vyskytujú aj pri iných infekciách, vrátane kampylobakteriózy (Guillain-Barrého syndróm), chlamýdií (Reiterov syndróm) a streptokokovej tonzilitídy (reumatické ochorenie srdca).

Naproti tomu niektorí poskytovatelia zdravotnej starostlivosti pacientom hovoria, že tieto symptómy odrážajú chronickú infekciu boreliózou, čo jednoducho nie je pravda. Prebiehajú klinické štúdie na určenie skutočný dôvod rozvoj lymského syndrómu po liečbe v ľudskom tele.

Bez ohľadu na príčinu štúdie nepreukázali, že pacienti, ktorí dostávali dlhé cykly antibiotík, mali menšiu pravdepodobnosť vzniku syndrómu z dlhodobého hľadiska ako tí, ktorí boli liečení placebom. Navyše dlhodobá antibiotická liečba lymskej boreliózy je spojená so závažnými komplikáciami. Dobrou správou je, že pacienti s lymským syndrómom po liečbe majú po čase takmer vždy priaznivú prognózu. Zlou správou je, že tento proces zlepšovania môže trvať niekoľko mesiacov.

Ak sa pacient po liečbe lymskej boreliózy stále necíti dobre, mal by navštíviť lekára, aby prediskutoval, ako zmierniť svoje niekedy ťažké utrpenie.


Okrem toho v tomto prípade stojí za to dať niekoľko tipov:

  • Musíte sledovať svoje príznaky. Môže byť užitočné viesť si denník symptómov, spánku, stravy a fyzické cvičenie vidieť, ako ovplyvňujú pohodu v závislosti od podmienok prostredia a ako sú premenlivé.
  • Musíte udržiavať zdravú výživu a dobre odpočívať.
  • Musíte zdieľať svoje pocity. Ak vám rodina a priatelia nemôžu poskytnúť podporu, ktorú potrebujete, možno by ste sa mali porozprávať s poradcom, ktorý vám môže pomôcť nájsť spôsoby, ako ovládať situácie vo vašom živote v tomto ťažkom období.

Ako každá patológia, aj borelióza môže mať následky nielen pre pacienta, ale aj pre jeho blízkych. To neznamená, že príznaky nie sú skutočné. To znamená, že pacient je osoba, ktorá potrebuje ďalšiu podporu v ťažkých časoch.