Príčiny, príznaky a symptómy schizofrénie. Schizofrénia: príznaky a symptómy Bludy pri schizofrénii sú klasifikované ako

Schizofrénia je najzáhadnejšia a málo prebádaná patológia. Komplexná ťažká duševná porucha ničí ľudskú podstatu, negatívne ovplyvňuje schopnosť myslieť, hovoriť a vnímať realitu. Názov „schizofrénia“ prvýkrát použil švajčiarsky psychiater Eugen Bleier v roku 1909.

Predtým bola patológia klasifikovaná ako typ demencie (demencia). Bleier po prvý raz v psychiatrickom svete vysvetlil, čo je schizofrénia a dokázal, že jej črtou nie je kognitívna porucha (zníženie mentálnych a mentálnych funkcií), ale úplný kolaps mentálneho zloženia človeka.

Schizofrénia je ťažká duševná porucha

Schizofrénia: aký druh choroby je to?

Slovo „schizofrénia“ je gréckeho pôvodu a znamená „rozdeliť myseľ“. Ide o endogénnu poruchu (to znamená, že nevzniká vonkajšími, ale vnútornými mechanizmami, kde veľkú úlohu zohráva genetická predispozícia).

Schizofrénia, čo to je, podľa Eugena Bleiera. Vedec klasifikoval poruchu ako kombinovaný súbor „štyroch As“:

1. autizmus. Oplotený, odpojený od okolitej reality. Jeden z hlavných príznakov patológie.
2. Ovplyvniť. Silný emocionálny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku neschopnosti jednotlivca uniknúť z kritických situácií.
3. Ambivalencia. Rozštiepenie vedomia, duálne vnímanie a postoj k niečomu (keď jeden predmet v človeku súčasne vyvoláva opačné pocity).
4. Asociatívne myslenie. Prítomnosť určitého myšlienkového procesu v človeku, počas ktorého sa v mysli objavujú rôzne obrazy, konkretizujúce určitú situáciu.

Schizofrénia je veľmi často sprevádzaná alkoholizmom, drogovou závislosťou, ťažká depresívnych porúch. Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, len málo ľudí trpí ťažkou duševnou chorobou. Rozsiahle štúdie ukazujú, že porucha je diagnostikovaná u 0,4 – 0,6 % populácie.

Stretnutie s chorobou sú viac ohrození obyvatelia veľkých miest. Vrchol ochorenia má vlastnosti súvisiace s vekom:

• muži: 22-30 rokov;
• ženy: 25-33 rokov.

Zistilo sa, že choroba zriedkavo postihuje starších ľudí a malé deti. Schizofrenická porucha so sebou prináša hlboké sociálne problémy, až po úplnú maladaptáciu jedinca (stratu socializácie). Deadaptácia so sebou prináša bezdomovectvo, nezamestnanosť a neustále myšlienky na samovraždu.

Ako sa choroba vyvíja

Podstatou poruchy a definíciou schizofrénie je neschopnosť jednotlivca adekvátne vnímať realitu. Okolitý svet pacienta zahŕňa fakty, zvuky, pachy, činy a situácie rozptýlené do malých komponentov. Chorý človek pridáva svoje vlastné ilúzie, čím vytvára nepredstaviteľnú, neexistujúcu realitu.

Porovnanie mozgu pacienta so schizofréniou a zdravého človeka (vľavo je mozog zdravého človeka, vpravo je mozog pacienta)

Pacient nie je schopný zaradiť procesy, ktoré sa vyskytujú v zapálenom mozgu, do akéhokoľvek rámca alebo pravidiel. Schizofrenici reagujú na vrtochy vlastného mozgu neadekvátnymi reakciami, ktoré niekedy dosahujú až záchvat. Lekári nedokázali presne určiť, ako sa patológia vyvíja.

Najpravdepodobnejšou verziou je nasledujúci vývoj udalostí:

1. V určitých oblastiach mozgu veľké množstvá Začnú sa produkovať špecifické hormóny (serotonín, dopamín).
2. Nadbytok hormónov vyvoláva zrýchlenie peroxidácie lipidov. To znamená, že dochádza k oxidácii tukov, ktoré tvoria bunkové tkanivo, kyslíkom, čo urýchľuje smrť mozgových buniek.
3. V dôsledku globálnej deštrukcie mozgových buniek začínajú poruchy hematoencefalickej bariéry (membrána, ktorá bráni kontaktu medzi mozgom a krvou).
4. Dochádza k hromadeniu trosiek z mŕtvych buniek, čo vedie k rozvoju autoimunitného konfliktu. Začína autointoxikácia (otrava organizmu produktmi rozpadu vlastných látok, keď imunitný systém tela začne bojovať s bunkami tela).
5. Takéto procesy vedú k pretrvávajúcej tvorbe ohniska konštantnej excitácie v mozgovej kôre. Dlhodobé podráždenie oslabených buniek vyvoláva rozvoj sluchových a zrakových halucinácií, bludných predstáv charakteristických pre pacienta.

Mozog vyžaduje veľa energie na poháňanie ohniska vzrušenia. Výsledkom je, že telo zbavuje ostatné mozgové oblasti základných živín. To vedie k postupnej deštrukcii schopnosti adekvátne myslieť a uvažovať. Pamäť, pozornosť, emócie a vôľa trpia.

Čo spôsobuje patológiu

Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že schizofrénia je multifaktoriálne ochorenie. Patológia sa vyvíja v dôsledku komplexného vplyvu exogénnych (vonkajších) a endogénnych (vnútorných) faktorov na telo.

Schizofrénia je dedičná. Riziko vzniku poruchy sa zvyšuje 25-krát, ak je u člena rodiny diagnostikovaná schizofrénia.

Je potrebné poznamenať, že medzi ľuďmi narodenými v lete a na jar je viac schizofrenikov. Medzi overené faktory, ktoré priamo ovplyvňujú nástup poruchy, patria:

• abnormality vývoja mozgu;
• ťažké doručenie;
• infekcie plodu počas vnútromaternicového vývoja;
• psychologické skúsenosti v ranom veku;
• dlhodobé užívanie psychoaktívnych látok, drog, alkoholu.

Klinické príznaky

Nástup choroby predstavuje špecifické obdobie, ktoré sa nazýva „premorbidná fáza“. Jeho trvanie sa pohybuje medzi 1-2 rokmi. Tento čas je poznačený vývojom nasledujúcich nešpecifických symptómov u jednotlivca:

• neustála podráždenosť;
• ostrenie inherentných charakterových vlastností;
• bizarné, nezvyčajné správanie;
• znížená potreba komunikácie s inými ľuďmi, stiahnutie sa do seba;
• objavenie sa dysfórie (bolestne ponurá nálada, nepriateľstvo voči ostatným).

Premorbidná fáza sa postupne rozvinie do ďalšieho obdobia – prodrómu, predchádzajúcemu nástupu ochorenia. V tomto čase sa človek úplne stiahne od ostatných a rozvinie sa ťažká neprítomnosť.

Klinické príznaky relapsu poruchy

V premorbidnej fáze sa symptómy schizofrénie stávajú psychotickými. Vyvíjajú sa krátkodobé poruchy. Potom sa rozvinie plnohodnotná psychóza, ktorá vedie k chorobe.

Lekári rozdeľujú všetky príznaky schizofrénie do dvoch hlavných kategórií. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.

Pozitívne príznaky

Toto sú znaky, ktoré sa „pridávajú“ k osobe, ktoré predtým neboli pozorované (v zdravom stave). Tie obsahujú:

Halucinácie. Schizofrénia je najčastejšie poznačená sluchovými halucináciami. Pacient má pocit, že sa mu v mozgu ozývajú neexistujúce hlasy alebo sa snažia upútať jeho pozornosť zvonku znejúce z rôznych cudzích predmetov.

Existujú prípady, keď schizofrenik súčasne počul 2-3 hlasy, ktoré sa medzi sebou hádali.

Okrem sluchových halucinácií sa pridávajú aj hmatové (pacient si myslí, že sa s ním niečo deje). Napríklad mravce hryzúce kožu, ryby v žalúdku spôsobujúce bolesť, slizké ropuchy vo vlasoch. Zrakové halucinácie pri schizofrenickej poruche sú veľmi zriedkavé.

Rave. Pacientovi sa zdá, že nejaká nepriateľská sila z iného sveta mocne pôsobí na jeho psychiku a podvedomie a tlačí ho, aby vykonal určité akcie. K ovplyvneniu (podľa pacientov) dochádza prostredníctvom metódy hypnózy, niektorých technických síl, čarodejníctva, telepatie. Lekári zaznamenávajú ďalšie bludné príznaky schizofrénie:

• prenasledovanie (pacient má pocit, že je sledovaný, sledovaný);
• sebaobviňovanie (pacient sa považuje za vinného zo smrti, nešťastia, chorôb príbuzných a priateľov);
• hypochondria (existuje silné presvedčenie, že osoba má vážnu, nevyliečiteľnú chorobu);
• žiarlivosť (chorý manželský partner vyvinie silnú vieru v neveru druhej polovice);
• veľkosť (človek je presvedčený o prítomnosti nadprirodzených schopností alebo bezpodmienečne verí, že v spoločnosti zaujíma vysoké postavenie);
• dysmorfický (schizofrenik si je istý osobnou škaredosťou, prítomnosťou neexistujúcej deformácie, absenciou časti tela, hrubými jazvami, defektmi).

Obsesie. Vo vedomí chorého človeka sú neustále prítomné myšlienky a predstavy abstraktnej orientácie. Majú globálny a rozsiahly charakter. Napríklad človek neustále myslí na zrážku Zeme s asteroidom, pád Mesiaca na planétu, výbuch Slnka atď.

Mechanizmus rozvoja schizofrénie

Porucha pohybu. Takéto príznaky sa prejavujú ako:

1. Katatonické vzrušenie. Neadekvátny stav vo forme psychomotorického nepokoja: hlúposť, domýšľavosť reči, arogancia, povýšenosť.
2. Katatonická strnulosť. Znížená psychomotorická aktivita. V tomto stave sa pacient úplne znehybní, svaly tela sa veľmi napnú, zamrznú v komplikovanej a nezvyčajnej polohe.

Poruchy reči. Ľudia trpiaci schizofréniou sa zaoberajú zdĺhavým a nezmyselným priestorovým uvažovaním. Ich reč je plná početných neologizmov a príliš podrobných opisov. Schizofrenici v rozhovore rýchlo preskočia z aktuálnej témy na inú úvahu.

Negatívne symptómy

Takéto príznaky sú klasifikované ako degradačné - zručnosti a schopnosti osoby, ktoré boli predtým prítomné (keď bola osoba zdravá), zmiznú. Ide o nasledujúce poruchy:

Emocionálne. Pacient pociťuje znateľné vyčerpanie emócií a dochádza k dlhodobému zhoršeniu nálady (hypotýmia). Počet kontaktov sa prudko znižuje, človek sa usiluje o súkromie a prestáva sa zaujímať o želania svojich príbuzných. Schizofrénia postupne vedie k úplnej sociálnej izolácii.

Pevná vôľa. Poruchy v tejto oblasti sa prejavujú narastajúcou pasivitou jedinca. Pacienti strácajú schopnosť prijímať vlastné riešeniažijú zo zvyku, vyzbrojení spomienkami na svoje zaužívané správanie alebo kopírujú behaviorálne reakcie iných.

Na začiatku ochorenia veľa ľudí pociťuje záchvaty hyperbúlie (zvýšené libido a chuť do jedla).

To môže viesť k rozvoju antisociálneho správania: nezákonné činy, alkoholizmus, drogová závislosť. Zároveň sa pacientovi nedostáva potešenia a nemôže si vytvoriť osobný postoj k situáciám.

Potreby schizofrenika sa výrazne znižujú, intímna príťažlivosť mizne, okruh spoločných záujmov sa zužuje. Pacienti postupne začínajú zabúdať na hygienu a odmietajú jesť.

Klasifikácia schizofrénie

Na základe prejavu určitých symptómov je patológia rozdelená do piatich hlavných typov:

1. Katatonický. Ochorenie prebieha s prevahou rôznych psychomotorických porúch.
2. Reziduálny. Schizofrénia sa vyznačuje miernymi symptómami súvisiacimi s pozitívnymi faktormi.
3. Dezorganizovaný (alebo hebefrenický). Prejavuje sa ochudobnením emocionálnej zložky osobnosti a výraznou poruchou myslenia.
4. Nediferencované. Je charakterizovaná nárastom psychotických symptómov, zatiaľ čo nediferencovaná schizofrénia nezapadá do obrazu iných typov ochorení.
5. Paranoidný. Pozorujú sa bludy a obsedantné halucinácie. Emócie netrpia, na rozdiel od schopnosti myslieť a správať sa, ktoré sú jednoznačne narušené.

Okrem hlavnej klasifikácie patológie psychiatri rozlišujú ďalšie dve kategórie chorôb (podľa klasifikácie ICD-10):

1. Schizofrénia jednoduchého typu s postupnou regresiou osobnosti a absenciou akútnej psychózy.
2. Postschizofrenický depresívny stav. Vyznačuje sa neustálym poklesom emocionálnych vlastností.

Ruskí psychiatri majú tiež gradáciu choroby podľa odtieňov jej priebehu:

• pomalý;
• nepretržite tečúce;
• periodické (opakujúce sa);
• paroxysmálne (ako srsti).

Táto rozmanitosť gradácií ochorenia pomáha lekárom presnejšie rozvíjať liekovú terapiu a predpovedať vývoj patológie.

Liečba choroby

Liečba schizofrénie má komplexný prístup, ktorý zahŕňa nasledujúce typy liečby:

Lieky. Základom farmakologickej liečby je užívanie antipsychotropných liekov. Uprednostňujú sa atypické antipsychotiká. Na zastavenie rozvoja nežiaducich účinkov sa antipsychotiká kombinujú s liekmi zo skupiny benzodiazepánov a stabilizátormi nálady.

Ak sú lieky neúčinné, psychiatri predpisujú IKT (liečba inzulínomokomatózou) a ECT (elektrokonvulzívna liečba).

Psychokorekcia. Hlavným cieľom psychoterapie je obnoviť kognitívne schopnosti pacienta a zlepšiť jeho socializáciu. Psychiatri pracujú na tom, aby si pacient uvedomoval svoje vlastné charakteristiky. Rodinná terapia sa stáva efektívnou, je potrebná na vytvorenie priaznivej klímy v domácom prostredí pacienta.

Ciele liečby schizofrénie

Prognóza ochorenia

Konečný výsledok liečby je ovplyvnený mnohými faktormi: pohlavie pacienta, vek, v ktorom sa choroba začala, charakteristika nástupu, typ a forma ochorenia. Podľa štatistík je prognóza patológie nasledovná:

1. Približne v 40-45% prípadov je zaznamenaný výskyt stabilnej remisie v stave pacienta. Pacient sa môže vrátiť do práce a viesť normálny život.
2. V 55-60% prípadov sa schizofrénia rozvinie do pomalej chronickej formy, ktorá sa prejavuje stredne závažnými poruchami. Kvalita života ľudí stále klesá, ale nachádza sa v zóne psychickej pohody.

O remisii môžeme hovoriť, keď sa príznaky poruchy nepozorujú šesť mesiacov. To však neznamená, že sa pacient zotavil. V prípade schizofrénie, žiaľ, nemožno hovoriť o úplnom uzdravení. Stav pacienta sa môže len výrazne zlepšiť a človeka vrátiť do bežného života.

je duševná porucha sprevádzaná rozvojom základných porúch vnímania, myslenia a emočných reakcií. Vyznačuje sa výrazným klinickým polymorfizmom. Medzi najtypickejšie prejavy schizofrénie patria fantastické alebo paranoidné bludy, sluchové halucinácie, poruchy myslenia a reči, sploštenie alebo neadekvátnosť afektov a hrubé porušenia sociálnej adaptácie. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, rozhovorov s pacientom a jeho príbuznými. Liečba – drogová terapia, psychoterapia, sociálna rehabilitácia a adaptácia.

ICD-10

F20

Všeobecné informácie

Príčiny schizofrénie

Príčiny výskytu neboli presne stanovené. Väčšina psychiatrov sa domnieva, že schizofrénia je multifaktoriálne ochorenie, ktoré sa vyskytuje pod vplyvom množstva endogénnych a exogénnych vplyvov. Riziko vzniku schizofrénie môže byť ovplyvnené:

1. Dedičná predispozícia. Ak máte blízkych príbuzných (otec, matka, brat alebo sestra), ktorí trpia týmto ochorením, riziko vzniku schizofrénie sa zvyšuje na 10%, teda približne 20-násobne v porovnaní s priemerným rizikom v populácii. Zároveň má 60 % pacientov nekomplikovanú rodinnú anamnézu.
2. Perinatálne poškodenie. Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku schizofrénie, patria vnútromaternicové infekcie, komplikovaný pôrod a čas pôrodu.
3. Sociálne pomery. Existuje silná korelácia medzi prevalenciou schizofrénie a množstvom sociálne faktory, vrátane úrovne urbanizácie (mestskí obyvatelia ochorejú častejšie ako vidiecki), chudoby, nepriaznivých životných podmienok v detstve a sťahovania rodín v dôsledku nepriaznivých sociálnych podmienok.
4. Rodičovský štýl. Mnohí výskumníci poukazujú na prítomnosť raných traumatických zážitkov, zanedbávanie životných potrieb a sexuálne alebo fyzické zneužívanie, ktoré utrpeli v detstve. Väčšina odborníkov sa domnieva, že riziko schizofrénie nezávisí od štýlu rodičovstva, zatiaľ čo niektorí psychiatri poukazujú na možnú súvislosť choroby s hrubým narušením rodinných vzťahov: zanedbávanie, odmietanie a nedostatok podpory.
5. Škodlivé závislosti. Schizofrénia, alkoholizmus, drogová závislosť a zneužívanie návykových látok spolu často úzko súvisia, no nie vždy je možné vystopovať podstatu týchto súvislostí. Existujú štúdie, ktoré poukazujú na súvislosť medzi exacerbáciou schizofrénie a užívaním stimulantov, halucinogénov a niektorých iných psychoaktívnych látok. Zároveň je možný aj inverzný vzťah. Keď sa objavia prvé príznaky schizofrénie, pacienti sa niekedy snažia eliminovať nepríjemné pocity (podozrievanie, zhoršenie nálady a iné príznaky) užívaním drog, alkoholu a liekov s psychoaktívnym účinkom, čo so sebou prináša zvýšené riziko vzniku drogovej závislosti, alkoholizmu a iných závislostí.
6. Abnormality štruktúry mozgu. Pacienti so schizofréniou vykazujú rozdiely v anatomickej štruktúre hipokampu a temporálnych lalokov, zväčšené komory a zníženú aktivitu vo frontálnom laloku, ktorý je zodpovedný za uvažovanie, plánovanie a rozhodovanie. Vedci zároveň poznamenávajú, že uvedené poruchy sa môžu vyskytnúť sekundárne, pod vplyvom farmakoterapie, pretože väčšina pacientov, ktorí sa zúčastnili na štúdiách štruktúry mozgu, už predtým dostávala antipsychotiká.

Existuje aj množstvo neurochemických hypotéz spájajúcich vznik schizofrénie s narušením aktivity niektorých neurotransmiterov (dopamínová teória, keturenová hypotéza, hypotéza o súvislosti ochorenia s poruchami v cholinergnom a GABAergickom systéme). Istý čas bola populárna najmä dopamínová hypotéza, ktorú však následne začali spochybňovať mnohí odborníci, ktorí poukazovali na zjednodušený charakter tejto teórie, jej neschopnosť vysvetliť klinický polymorfizmus a mnohé varianty priebehu schizofrénie.

Klasifikácia

Na základe klinických príznakov DSM-4 rozlišuje päť typov schizofrénie:

• Paranoidná schizofrénia– pri absencii emočného sploštenia, dezorganizovaného správania a porúch myslenia existujú bludy a halucinácie
• Dezorganizovaná schizofrénia(hebefrenická schizofrénia) – identifikujú sa poruchy myslenia a emočné sploštenie
• Katatonická schizofrénia– prevládajú psychomotorické poruchy
• Nediferencovaná schizofrénia- odhalia sa psychotické symptómy, ktoré nezapadajú do obrazu katatonickej, hebefrenickej alebo paranoidnej schizofrénie
• Reziduálna schizofrénia– sú pozorované mierne pozitívne príznaky.

Spolu s tými uvedenými, ICD-10 identifikuje ďalšie dva typy schizofrénie:

• Jednoduchá schizofrénia– pri absencii akútnej psychózy sa zistí postupná progresia negatívnych symptómov
• Postschizofrenická depresia- vyskytuje sa po exacerbácii, ktorá sa vyznačuje pretrvávajúcim poklesom nálady na pozadí mierne vyjadrených reziduálnych symptómov schizofrénie.

V závislosti od typu kurzu domáci psychiatri tradične rozlišujú paroxyzmálnu progresívnu (plášťovú), rekurentnú (periodickú), pomalú a kontinuálnu schizofréniu. Rozdelenie do foriem s prihliadnutím na typ kurzu vám umožňuje presnejšie určiť indikácie terapie a predpovedať ďalší vývoj choroby. S prihliadnutím na štádium ochorenia sa rozlišujú tieto štádiá vývoja schizofrénie: premorbidná, prodromálna, prvá psychotická epizóda, remisia, exacerbácia. Konečným stavom schizofrénie je defekt – pretrvávajúce hlboké poruchy myslenia, znížené potreby, apatia a ľahostajnosť. Závažnosť defektu sa môže výrazne líšiť.

Príznaky schizofrénie

Prejav schizofrénie

Schizofrénia sa spravidla prejavuje v dospievaní alebo skoro dospelý život. Prvému záchvatu zvyčajne predchádza premorbidné obdobie 2 a viac rokov. Počas tohto obdobia pacienti pociťujú množstvo nešpecifických symptómov, vrátane podráždenosti, porúch nálady so sklonom k ​​dysfórii, bizarného správania, zostrenia alebo skreslenia určitých charakterových vlastností a zníženej potreby kontaktu s inými ľuďmi.

Krátko pred vypuknutím schizofrénie začína prodromové obdobie. Pacienti sú čoraz viac izolovaní od spoločnosti a rozptyľovaní. Nešpecifické symptómy sú sprevádzané krátkodobými poruchami na psychotickej úrovni (prechodné nadhodnotené alebo bludné predstavy, fragmentárne halucinácie), ktoré prechádzajú do úplnej psychózy. Príznaky schizofrénie sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: pozitívne (objaví sa niečo, čo by nemalo byť normálne) a negatívne (niečo, čo by normálne byť malo, zmizne).

Pozitívne príznaky

Halucinácie. Schizofrénia zvyčajne zahŕňa sluchové halucinácie, pri ktorých sa pacient môže domnievať, že hlasy sú v jeho hlave alebo pochádzajú z rôznych vonkajších predmetov. Hlasy môžu ohrozovať, prikazovať alebo komentovať správanie pacienta. Niekedy pacient počuje dva hlasy naraz, ktoré sa medzi sebou hádajú. Spolu so sluchovými halucináciami sú možné hmatové halucinácie, zvyčajne komplikovanej povahy (napríklad žaby v žalúdku). Vizuálne halucinácie sú pri schizofrénii extrémne zriedkavé.

Poruchy s bludmi. S bludmi vplyvu sa pacient domnieva, že ho niekto (nepriateľská inteligencia, mimozemšťania, zlé sily) ovplyvňuje pomocou technických prostriedkov, telepatie, hypnózy alebo čarodejníctva. S bludmi prenasledovania si pacient so schizofréniou myslí, že ho neustále niekto sleduje. Bludy žiarlivosti sa vyznačujú neotrasiteľným presvedčením o nevere manžela/manželky.

Dysmorfofóbne delírium sa prejavuje dôverou vo vlastnú škaredosť, v prítomnosti hrubého defektu v niektorej časti tela. S bludmi sebaobviňovania sa pacient považuje za zodpovedného za nešťastia, choroby alebo smrť iných. S ilúziami vznešenosti sa človek so schizofréniou domnieva, že zaujíma mimoriadne vysoké postavenie a/alebo má mimoriadne schopnosti. Hypochondrické bludy sú sprevádzané vierou v prítomnosť nevyliečiteľnej choroby.

Obsedantné predstavy, poruchy pohybu, myslenia a reči. Obsedantné predstavy sú myšlienky abstraktnej povahy, ktoré vznikajú v mysli pacienta so schizofréniou proti jeho vôli. Spravidla majú globálny charakter (napríklad: „čo sa stane, ak sa Zem zrazí s meteoritom alebo opustí obežnú dráhu?“). Poruchy pohybu sa prejavujú vo forme katatonickej strnulosti alebo katatonickej agitácie.

Poruchy myslenia a reči zahŕňajú obsedantné filozofovanie, uvažovanie a nezmyselné uvažovanie. Reč pacientov trpiacich schizofréniou je plná neologizmov a príliš podrobných opisov. Pacienti vo svojich úvahách náhodne preskakujú z jednej témy na druhú. Pri ťažkých defektoch nastáva schizofázia – nesúvislá reč bez významu.

Negatívne symptómy

Emocionálne poruchy. Sociálna izolácia. Emócie pacientov so schizofréniou sú sploštené a ochudobnené. Často sa pozoruje hypotýmia (trvalý pokles nálady). Hypertýmia (trvalé zvýšenie nálady) sa vyskytuje menej často. Počet kontaktov s ostatnými klesá. Pacienti trpiaci schizofréniou sa nezaujímajú o pocity a potreby svojich blízkych, prestávajú chodiť do práce alebo do školy a radšej trávia čas osamote, sú úplne pohltení svojimi zážitkami.

Poruchy vôľovej sféry. Unášanie.

Drift sa prejavuje pasivitou a neschopnosťou rozhodovať sa. Pacienti so schizofréniou opakujú svoje obvyklé správanie alebo reprodukujú správanie iných, vrátane antisociálneho správania (napríklad pitie alkoholu alebo účasť na nezákonných aktivitách), bez toho, aby cítili potešenie a bez vytvárania vlastného postoja k tomu, čo sa deje. Vôľové poruchy sa prejavujú hypobúliou. Potreby miznú alebo klesajú. Okruh záujmov sa výrazne zužuje. Sexuálna túžba klesá. Pacienti trpiaci schizofréniou začínajú zanedbávať hygienické pravidlá a odmietajú jesť. Menej často (zvyčajne v počiatočných štádiách ochorenia) sa pozoruje hyperbulia sprevádzaná zvýšením chuti do jedla a sexuálnej túžby.

Diagnostika

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, rozhovorov s pacientom, jeho priateľmi a príbuznými. Na stanovenie diagnózy schizofrénie musí byť prítomné jedno alebo viac kritérií prvej kategórie a dve alebo viac kritérií druhej kategórie definovaných ICD-10.

1. Kritériá pre prvé miesto zahŕňajú:

• sluchové halucinácie;
• zvuk myšlienok;
• fantazijné bludy;
• bludné vnemy.

2. Zoznam kritérií pre schizofréniu druhého stupňa zahŕňa:

• prerušenie myšlienok,
• neustále halucinácie (okrem sluchových),
• poruchy správania
• negatívne symptómy.

Symptómy prvého a druhého radu sa musia pozorovať mesiac alebo dlhšie. Pre sadzbu citový stav, psychologický stav a ďalšie parametre, používajú sa rôzne testy a škály vrátane Luscherovho testu, Learyho testu, Carpenterovej škály, MMMI testu a PANSS škály.

Liečba schizofrénie

Liečba schizofrénie zahŕňa psychoterapiu a opatrenia sociálnej rehabilitácie. Základom farmakoterapie sú lieky s antipsychotickým účinkom. V súčasnosti sa často uprednostňujú atypické antipsychotiká, ktoré s menšou pravdepodobnosťou spôsobujú tardívnu dyskinézu a podľa odborníkov môžu znižovať negatívne prejavy schizofrénie. Na zníženie závažnosti vedľajších účinkov sa antipsychotiká kombinujú s inými lieky zvyčajne so stabilizátormi nálady a benzodiazepínmi. Ak sú iné metódy neúčinné, predpisuje sa ECT a liečba inzulínovou komatózou.

Po zmiernení alebo vymiznutí pozitívnych symptómov je pacient so schizofréniou odoslaný na psychoterapiu. Kognitívno-behaviorálna terapia sa používa na trénovanie kognitívnych zručností, zlepšenie sociálneho fungovania a pomáha ľuďom pochopiť vlastnosti ich vlastného stavu a prispôsobiť sa tomuto stavu. Na vytvorenie priaznivej rodinnej atmosféry sa využíva rodinná terapia. Vykonávajú školenia pre príbuzných pacientov so schizofréniou a poskytujú psychologickú podporu príbuzným pacientov.

Predpoveď

Prognózu schizofrénie určuje množstvo faktorov. Medzi prognosticky priaznivé faktory patrí ženské pohlavie, neskorý vek nástupu ochorenia, akútny nástup prvej psychotickej epizódy, mierna závažnosť negatívnych symptómov, absencia dlhotrvajúcich alebo častých halucinácií, ako aj priaznivé osobné vzťahy, dobrá profesionálna a sociálna adaptácia pred nástup schizofrénie. Určitú úlohu zohráva postoj spoločnosti – podľa výskumov absencia stigmatizácie a akceptovanie iných znižuje riziko recidívy.

Od januára 1961 sa sťažovala na bolesť hlavy, všeobecná slabosť, napísala matke do Ľvova, že sa jej ťažko pracovalo a zle spala. Začiatkom apríla mal pacient 6 dní chrípkový stav so zvýšením teploty na 37,7 °C. Okolo 10. – 11. apríla toho istého roku sa správanie pacientky zmenilo: pociťovala strach, počula hlasy, skrývala sa v izbe a odmietala jesť. 13. apríla 1961 hospitalizovaný v psychiatrickej liečebni. Orientovala sa na oddelení, čo naznačovalo, že ju hlasy karhali, nazývali ju „prostitútkou“ a hovorili „neslušné veci“. Uviedla, že ľudia na ulici a susedia v dome si o nej šuškali a vyhýbali sa jej. Počul som napádanie namierené na mňa.

Bála sa a plakala. Tvrdila, že ju treba zabiť. Bola naordinovaná liečba aminazínom (3,5 g) a po týždni sa stav zlepšil, zmizli bludy a halucinácie, ku ktorým prejavila úplne rozumný postoj.

Prepustili ju 22. apríla 1961 s diagnózou exogénna psychóza. Po návrate domov sa venovala domácim prácam, najskôr nenastúpila do práce, pretože si „chcela oddýchnuť“ a potom sa vrátila do práce. Zhoršenie nastalo bez jasného vonkajšie dôvody od konca júla 1961: znovu sa objavila úzkosť a strach, počula hlasy, ktoré ju karhali: „Čo si to urobila!“ Prestala jesť, nespala, utiekla z domu. 28. júla 1961 bola znovu prijatá do psychiatrickej liečebne. Oddelenie je ostražité a plné nedôvery voči personálu. Som presvedčený, že „všetci súhlasili“. Orientácia je formálne (rovnako ako v otvore) zachovaná. Odmietala jesť, pretože sa bála otravy. Mala halucinácie a neochotne hovorila o svojich bolestivých javoch. Boli liečení aminazínom (3,1 g) a inzulínom (hypoglykemické dávky) a hypnotikami (amytal sodný 0,2 g na noc). Od konca augusta sa objavili známky zlepšenia: bludno-halucinačné javy zmizli, navonok bola v poriadku, no napriek tomu o svojej chorobe hovorila s nevôľou a nemala k nej dostatočne rozumný postoj.

Prepustili ju 31. augusta 1961 s diagnózou schizofrénia. Doma bola pokojná, chodila do práce, no pracovala s oveľa menším úspechom, jej bývalá výkonnosť sa vytratila a nedokončená práca jej bola ľahostajná. Takmer som prestala navštevovať priateľov a zaujímať sa o oblečenie. Stala sa podľa priateľov akosi tichá, hranatá, nezbieraná. Zhoršovanie sa začalo v polovici januára 1962 bez jasných vonkajších dôvodov: objavil sa nahnevaný a nedôverčivý postoj k ostatným, prestala chodiť do práce a zamkla sa vo svojej izbe. Zbila svoju matku, ktorá za ňou prišla. Kričala, že ju chcú zničiť. Počula hlasy, ktoré sa jej vyhrážali zabitím a uviedla, že ju sledujú. Opäť bola hospitalizovaná v psychiatrickej liečebni 22. januára 1962. Bola nepokojná, nahnevaná, nedostupná pre kontakt a mala halucinácie. Vyčítala cynicky. Rovnako ako predtým nebola zistená žiadna somatoneurologická patológia. Od začiatku februára začala mrznúť v domýšľavých pózach, stereotypne kričala nejaké slovo, niečo počúvala, nevhodne sa usmievala, celé dni ležala v posteli, neodpovedala na otázky a odmietala jesť. Liečili ho aminazínom, ale po užití 5 g nenastalo žiadne zlepšenie. Uskutočnilo sa 7 záchvatov ECT a pokračovalo sa v terapii aminazínom (celkovo sa dostalo 12,3 g).

Od začiatku marca sa hmotnosť začala stávať pohyblivejšou, aktívnejšou, navonok objednanou, bludy a halucinácie sa zmenšovali a potom zmizli a 17. marca 1962 bola pacientka prepustená s čiastočne rozumným postojom k chorobe, ktorú prekonala.

Doma robila domáce práce. Na radu svojej matky nenastúpila do práce. Navonok sa správala usporiadane, ale bola nekomunikatívna, vychovaná a málo iniciatívna. V júni nastúpila do práce, ale pocítila slabosť a únavu a po 3 dňoch odišla z práce. Opäť som pomáhal mame s domácimi prácami. Od septembra 1963 do decembra 1968 došlo k 7 recidívam choroby. Relapsy sa vyznačujú bludno-halucinačnými poruchami (uviedla, že ju chceli otráviť, pripravovali sa na zabitie, sledovali ju zamestnanci v chorom oblečení). Počul som hlasy, ako aj zvuk mojich myšlienok v mojej hlave. Hlasy ju cynicky karhali. Bola brutálne agresívna a odmietala jedlo a lieky. V troch relapsoch sa na pozadí paranoidno-halucinačných porúch objavili katatonické inklúzie (substuporózne stavy), keď zmizli, bolo zaznamenané správanie a hlúpe správanie. Dostala inzulínovú kómu (od 14 do 21 kómov) a elektrokonvulzívnu liečbu (4-7 záchvatov), ​​neuroleptiká (aminazín, stelazín, triftazín, haloperidol, lyogén) samostatne a v kombináciách. V remisiach sa ako udržiavacia liečba používa aminazín, stelazín, haloperidol, elén. V stavoch remisie sa zisťovali narastajúce javy manierizmu, uvažovania, citovej disociácie a sploštenia, nedostatok iniciatívy a ľahostajnosť k blízkym. Od roku 1967 pacient takmer nepracoval a stal sa invalidným (zdravotne postihnutá skupina II).

U tohto pacienta sa teda po 3-mesačnom astenickom prodromálnom období a chrípkovej infekcii vyvinul psychotický paranoidno-halucinačný stav, diagnostikovaný ako „exogénna psychóza“. Relatívne nevýznamná závažnosť infekčnej patológie však nezodpovedala stupňu psychotických porúch, neboli zaznamenané javy rozrušeného vedomia charakteristické pre chrípkové psychózy a neboli zistené žiadne neurologické poruchy. To všetko poskytuje dostatočný dôvod na odmietnutie diagnózy exogénnej (chrípkovej) psychózy. Následný priebeh ochorenia, ktorého recidívy prebiehali bez predchádzajúceho poškodenia, sa prejavil vo výskyte paranoidno-halucinačných porúch typických pre kliniku schizofrénie s nestabilnými, vyskytujúcimi sa len v množstve relapsov, katatonických symptómov a v náraste špecifických schizofrenické apaticko-disociačné zmeny osobnosti s maniermi, uvažovaním, ktoré potvrdili správnosť diagnózy schizofrénie stanovenej pri prvom relapse ochorenia.

Typy bludov pri schizofrénii

Bludný vzťah

Pravdepodobne najbežnejší typ bludu pri schizofrénii. Ak sa spoľahnete na niektorých autorov, nachádza sa takmer u 70% ľudí trpiacich bludnou schizofréniou.

Na úrovni intuície sa pacientovi zdá, že všetko, čo sa okolo neho deje, nie je náhodné, je kľúčovým článkom v reťazci všetkého, čo sa deje, absolútne všetko s ním súvisí: slová, činy, výrazy na tvárach iných ľudí, ich gestá. Patologická interpretácia navonok indiferentných javov umocňuje ich význam, pričom mnohé hodnotenia majú najčastejšie negatívnu konotáciu.

Mať rešpekt z odlišná diagnóza Treba mať na pamäti, že postojové predstavy sú zaznamenané nielen u pacientov so schizofréniou, ale aj u ľudí s citlivými osobnostnými črtami v období intenzívneho emočného stresu alebo únavy. Napriek tomu, že vo všeobecnosti môžu zodpovedať kontextu reálnej situácie, ich vzhľad môže byť predzvesťou vytvárania bludných presvedčení.

Literatúra popisuje senzitívne bludy postoja (Kretschmer W. 1939), podľa ICD-10 kód F22.0), čo je špeciálna forma paranoidnej psychózy, odlišná od schizofrénie. Pre senzitívne bludy postoja sú charakteristické patologické predstavy o postoji, rozvíjajúce sa na základe introvertnej, citlivej osobnosti s nedostatočnou rozvinutá schopnosť reagovať na emócie a zážitky. Táto duševná porucha začína po ťažkom ponížení pacienta. Prognóza je priaznivejšia ako u schizofrénie.

Bludy prenasledovania

Pri bludoch o prenasledovaní existuje patologická viera v prenasledovanie jednotlivcami alebo skupinami ľudí. Vo väčšine prípadov sa bludy prenasledovania vyskytujú u ľudí s určitým typom osobnosti: nedôvera, podozrievavosť, ostražitosť a iné charakterové črty.

"Prenasledované bludy veľmi často začínajú tým, že pacienti absurdne interpretujú jednotlivé výrazy alebo náhodne spozorujú pohyby a sluchové klamy sú obzvlášť priaznivým momentom pre ich rozvoj." Bludy prenasledovania u pacientov so schizofréniou niekedy pripomínajú bludy pri epidemickej encefalitíde a niektorých psychózach toxického pôvodu, napríklad alkoholické paranoidné a dokonca ťažké depresívne stavy.

Pri schizofrénii sa bludy o prenasledovaní často nespájajú s konkrétnymi ľuďmi, ale so záhadnými organizáciami, ktoré sú pre okolitú realitu nezvyčajné. Delírium môže byť svojím obsahom fantastické. V prípade akútnej epizódy schizofrénie takéto bludy zvyčajne predchádzajú oneirickému omráčeniu.

Ak dôjde ku kombinácii bludov a halucinácií, potom po ich pominutí sa zápletka delíria vyjasní. Pred halucináciami sa zvyčajne objavujú bludné predstavy; čím sú halucinácie jasnejšie, tým sú bludy bledšie.

Delírium vplyvu

Klamstvo vplyvu je charakterizované patologickým presvedčením, že vôľa pacienta bola nahradená úplne cudzou vôľou, myslením a silou.

Náboženské delírium sa často prejavuje schizofréniou. „Zmeny a skazenosť tela sa pripisujú nepriateľským vplyvom. u poverčivého pacienta je mimoriadne ľahké predpokladať, že je začarovaný, že bol posadnutý diabolstvo. pri trochu inom smerovaní výchovy je pacient naklonený akceptovať magické, magnetické, elektrické, fyzikálne vplyvy, ktoré proti nemu smerujú neviditeľní nepriatelia pomocou rôznych strojov, telefónov, galvanických batérií.“

Zdá sa, že najtajnejšie myšlienky, pocity a činy sú vysielané všetkým ľuďom v okolí pacienta alebo nimi zdieľané. Na základe takýchto myšlienok možno objaviť „vysvetľujúce delírium“, čo naznačuje pravdepodobnosť existencie prírodných alebo nadprirodzených síl, ktoré z dôvodov samotného pacienta ovplyvňujú vedomie a činy pacienta so schizofréniou.

Variantom klamu vplyvu je presvedčenie, že do tela zasahovali určité, zvyčajne nepriateľské stvorenia alebo dokonca rôzne predmety. Ten môže pri prehĺtaní preniknúť do kože, očí, úst a po vdýchnutí do nosa. Takéto klamné predstavy môžu slúžiť ako základ pre vytvorenie „klamov posadnutosti“.

Bludy vplyvu sú často kombinované s pseudohalucináciami a mentálnymi automatizmami (Kandinsky-Clerambaultov syndróm).

U pacientov so schizofréniou, u ktorých sa prejavujú symptómy bludov vplyvu, môžu byť aktívne pohyby vnímané ako pasívne. Zdá sa, že pacienti s bludmi vplyvu nedokážu predpovedať výsledok svojich činov.

Ilúzie vznešenosti

Bludy vznešenosti pri schizofrénii sú patologickou vierou vo vlastnú prvoradú dôležitosť, prioritu či dokonca nadradenosť nad ostatnými a často sú sprevádzané rôznymi fantastickými predstavami. Ilúzie vznešenosti sa dajú dobre kombinovať, vrátane myšlienok prenasledovania:

". hrdé predstavy predstavujú akúsi kompenzáciu v tom zmysle, že podľa názoru pacienta tak trpí, pretože sa o to priamo zaujímajú iní, že sa tu skrýva akési tajomstvo“ (Schüle G., 1880).

Všimnime si, že bludy vznešenosti možno nájsť nielen pri schizofrénii, najmä jej paranoidnej forme, ale možno ich pozorovať aj pri paranoji, mánii, organickom poškodení mozgu a progresívnej paralýze.

Hypochondrické delírium

Pri hypochondrických bludoch sa u pacienta vyvinie patologické presvedčenie o vývoji alebo prítomnosti progresívneho somatického ochorenia. Zdôraznime nezvyčajnosť, absurdnosť sťažností, domýšľavosť, bolestivé pocity pri schizofrénii: „mozog vyschol“, „pocit elektrického pálenia v hrudníku“ atď. Medzi závažnosťou pacientových sťažností a ich závažnosťou je určitý rozpor. správanie.

Delírium otravy

Bludy otravy pri schizofrénii sú pomerne zriedkavé a často sa vyvinú v neskoršom veku. Často bludným predstavám o otrave predchádzajú bludné predstavy-interpretácie s obvineniami zo sexuálnej perverznosti.

Delírium žiarlivosti

Bludy žiarlivosti pri schizofrénii (chorobná žiarlivosť, „Othello syndróm“) pri schizofrénii sa vo väčšine prípadov vyvíja v dospelosti a má rodové rozdiely, takže najmä u žien je sprevádzaná ťažkou depresiou, u mužov - príznakmi agresie (Minikaev V.B. , 2007). Podľa našich údajov sú bludy žiarlivosti pri schizofrénii sprevádzané hormonálnymi poruchami, úzko súvisia s osobnostnými charakteristikami pacientov a ich závažnosť závisí od ich sexuálnej štruktúry (Minutko V.L., 1978). Bludy žiarlivosti sú pomerne časté pri chronickom alkoholizme a cievnych ochoreniach mozgu (organické poškodenie mozgu). Patologická žiarlivosť sa môže vyskytnúť pri poruche osobnosti podobnej schizofrénii.

Delírium kontroly

Zriedkavo opísaný, ale pravdepodobne bežný pri schizofrénii s bludmi, je takzvaný „klam kontroly“ týkajúci sa spomienok pacienta. Skúsenosti z minulosti (bez uvedomenia si choroby) možno vysvetliť poruchou pamäti. Pacienti zároveň neuznávajú svoje pocity, vyhlasujú ich za nesvoje, cudzie ich „ja“. Genéza tohto javu spočíva v ťažkostiach pri určovaní spojenia nových myšlienok a pocitov so skúsenosťami pacienta, ktoré sa už udiali v minulosti.

V starobe sa bludy vyznačujú „malým rozsahom“, jeho hlavným prejavom je viera v prítomnosť útlaku, materiálnych, morálnych a fyzických škôd.

Bludy schizofrenického príkladu

Príklady vývoja bludov s archetypom Zeme a Slnka

Problémy kauzality v medicíne

Modelovanie bludov pri schizofrénii

Príklady somatického automatizmu pri schizofrénii

Vlastnosti bludov pri schizofrénii

Syndróm automatizmu, parafrénia a oneiroid

Automatizmy a pseudohalucinácie

Historická analýza foriem delíria

Evolúcia bludných foriem

Mentálny automatizmus počas delíria

Varianty syndrómu automatiky

Mentálne automatizmy

Formy mentálnych automatizmov

Schizofázia pri schizofrénii

Diferenciácia organickej patológie a schizofrénie

Forenzné vyšetrenie schizofrénie

Schizofrénia

Viaceré osobnosti v schizofrénii

​​​​​​​Schizofrénia (“rozdelenie” + “myseľ, rozum”) je duševná porucha charakterizovaná zhoršením vnímania okolitej reality a výraznou sociálnou dysfunkciou.

Schizofrénia môže byť vyprovokovaná dlhým a vytrvalým vytváraním schizofrenických situácií s následnými trestami za nevyhnutné vpichy. Zároveň je celý kontext schizofrenogénny – t.j. Je zbytočné liečiť schizofrenika a prepustiť ho späť k jeho rodine, pretože tam opäť vstúpia do platnosti komunikačné zákony, v ktorých môže mať „pravdu“ len z „nesprávnych“ dôvodov a nevyslovené pravidlá zakazujú možnosť poukázať na skutočnosť existencie týchto zákonov. V súlade s tým sa takýto pacient po určitom čase vráti do nemocnice s rovnakou diagnózou.

Aj dnes o tejto chorobe vieme málo. Väčšina odborníkov sa prikláňa k názoru, že schizofrénia vzniká v dôsledku nesprávneho metabolizmu (metabolizmu) v mozgu.

Pozitívne symptómy schizofrénie zahŕňajú bludy, halucinácie, neustále premýšľanie a hľadanie duše.

Príznaky schizofrénie sa delia na pozitívne (ďalšie symptómy, ktoré sa u normálneho človeka nevyskytujú) a negatívne (zníženie alebo absencia symptómov, ktoré sú normálne prítomné). Podľa moderných vedeckých koncepcií nie je žiadny z nasledujúcich symptómov povinný pre schizofréniu, avšak určité ich kombinácie a ich vývoj v čase, popísaný v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) v sekciách F2*, umožňujú diagnostikovať túto duševnú poruchu s vysokým stupňom spoľahlivosti. Ruská legislatíva zakotvuje povinné používanie ICD-10 v klinickej a expertnej praxi. Psychiatri musia v anamnéze uviesť kódy ICD-10. Po zavedení ICD-10 nariadením ministerstva zdravotníctva N172 z roku 1992 sa takzvaná antidisidentská diagnóza pomalej schizofrénie úplne prestala používať v klinickej praxi, a preto sa nároky voči Rusku od rôznych zahraničných organizácií pre ľudské práva boli vypustené.

Rave. Pri schizofrénii existujú odlišné typy delírium, ale pre schizofréniu sú typické nasledovné.

• Pacient sa domnieva (Kandinsky-Clerambaultov syndróm), že mu niekto vkladá myšlienky do hlavy, ovplyvňuje jeho telo, núti ho robiť veci. V zásade môžeme podmienečne hovoriť o formovaní určitej subosobnosti počas choroby, najmä keď sú obsesie silné a trápia pacienta. Pravdepodobne zosobnenie týchto obsesií ako „nepriateľ, ktorý sa zmocnil tela“ spôsobuje takéto hodnotenie jeho stavu u pacienta.
• Pacient verí, že jeho myšlienky sa teleportujú k iným ľuďom.
• V niektorých prípadoch si môže byť pacient istý, že určité mafiánske štruktúry majú špeciálne vybavenie na čítanie a vkladanie myšlienok do neho pomocou rádiobiologickej (axion, torzia atď.) komunikácie.
• Pacient nachádza skryté odkazy v knihách, periodikách a pod., adresované jemu osobne. Vo všeobecnosti sa pacient neustále stavia do stredu vesmíru a hľadá nejaké „znaky“ svojej exkluzivity v tej či onej forme.

Halucinácie. Hoci halucinácie prichádzajú v rôznych formách, halucinácie hlasov („hlasy v hlave“) sú typicky schizofrenické. Často je pacient schopný rozlíšiť hlasy v hlave (neskutočné) od skutočných zvukov. Takéto „halucinácie“ sa nazývajú pseudohalucinácie. Hlasové správy sú často obviňujúce alebo výhražné. Niekedy hlasy hovoria pacientovi, aby niečo urobil. V niektorých prípadoch môže pacient vykonať poradie hlasov, podriadiť sa svojej vôli, hoci podľa štatistík sa to stáva veľmi zriedkavo a závisí to aj od povahy samotných hlasov, kritickej nálady a vôle samotného pacienta. . Existujú prípady, keď uzdravení pacienti povedali, že si jednoducho vymysleli „telepaticky komunikujúcich mimozemšťanov“ a iné pseudohalucinácie, aby sa zabavili a upozornili na svoju osobu.

Neustále premýšľanie, hľadanie duše. Túžba vysporiadať sa s predstavivosťou, dostať sa na dno toho, čo sa deje, a zbaviť sa choroby. To mnohých núti študovať psychológiu a psychiatriu a medzi schizofrenikmi sú dosť často ľudia, ktorí sú dobre informovaní v mnohých otázkach v týchto oblastiach. Veľmi časté sú prípady, keď je pacientom aj psychológ alebo psychiater. Okrem toho sa mnohí pacienti môžu oddávať mystike, mágii situácie a hľadať príčiny choroby aj vo vlastnej hriešnosti, odpadlíctve, vlastnej minulosti a pod. často sa nájde správny svetonázor. Ak je v post-ZSSR medzi obyčajnými ľuďmi percento veriacich asi 14 percent, potom medzi tými, ktorí „počujú hlasy“, toto percento dosahuje 20 percent.

Konflikt medzi „spoločenskými predsudkami a mániou prenasledovania“. Vzniká z toho, že každý človek v konfliktnej situácii žije v „bojovom“ režime a je podozrievavý voči všetkému okolo seba, ako aj zo spoločenských predsudkov o spoločenskej nebezpečnosti pacienta, ktoré môžu potvrdiť pacientovu mániu. a jeho reakcie môžu potvrdiť predsudky.

Niekedy existuje mimoriadna tvorivá „plodnosť“. Autor so schizofréniou sa niekedy môže zdať neskúsenému divákovi (poslucháčovi, čitateľovi a pod.) ako veľmi zaujímavý autor, veľmi názorne kombinuje nesúrodé, spieva o tom, o čom sa ostatní boja čo i len rozprávať atď.

Niekedy môže ísť o akési „náboženské šialenstvo“, ktoré sa vyznačuje extrémnou náboženskou prísnosťou voči iným a jej nedostatkom voči sebe. Pacient sa napríklad môže pokúsiť zabiť ženu, pretože podstúpila potrat, pričom uvádza skutočnosť, že je „vrahom“, ale svoj vlastný čin nepovažuje za vraždu.

Na druhej strane samotná choroba nie je nesporným znakom nebezpečenstva pre ostatných, hoci masmédiá a sociálne prostredie môžu ľuďom poskytnúť šablónu vnímania ako „byť chorý v hlave znamená nebezpečné“. Medzi schizofrenikmi je veľa prenasledovaných ľudí, často sú tam svedkovia obzvlášť závažných zločinov, alebo ľudia odporujúci skorumpovaným systémom a samotné „počutie hlasov“ je určitým druhom strachu, fóbie, ktorú vedomie vytesňuje z psychického divadla, a zároveň sa neustále vnucuje obeti vo forme sémantických alebo sluchových halucinácií. Zdraví ľudia často vidia v konfliktných situáciách halucinácie.

Negatívne príznaky schizofrénie zahŕňajú:

• Emocionálna tuposť je zúženie (sploštenie) emocionálnej sféry jednotlivca: oslabenie lásky k príbuzným a blízkym ľuďom, oslabenie profesionálnych záujmov, strata záujmu o predtým milované aktivity, oslabenie nižších emócií (citlivosť na bolesť, jedlo a sexuálnu nepodmienenosť). reflexy). Charakteristický je aj výskyt emocionálnej nedostatočnosti, objavenie sa kvalitatívneho nesúladu medzi emocionálnou reakciou a podnetom, ktorý ju spôsobuje.
• Alalia - chudoba alebo úplné zastavenie reči.
• Hypobúlia je oslabenie vôľovej aktivity, charakterizované slabosťou impulzov, oslabením túžob a zúžením rozsahu vôľových aktov, ktoré má pacient k dispozícii.
• Abúlia - úplný nedostatok motivácie.
• Parabulia sú zvrátené formy činnosti, medzi ktoré patrí paramimia – domýšľavý výraz tváre, parapraxia – zvrátené správanie, chôdza, držanie tela, gestá.
• Ataktické myslenie Je charakterizované prítomnosťou nekoordinovaných, normálne nezlučiteľných konceptov v reči pacienta. Vzhľad takýchto nekoordinovaných kombinácií sa nazýva aj ataktický uzáver. V prípade ataxických uzáverov medzi vetami, blokov fráz, hovoria o rezonancii (rozsiahle, nešpecifické, neplodné uvažovanie), v prítomnosti ataxických uzáverov medzi slovami v rámci jednej vety hovoria o ataxickom zmätku (extrémny stupeň - schizofázia , „verbálny hash“, keď je reč nesúvislý súbor slov), keď do slov prenikajú ataxické uzávery, v reči pacientov sa objavujú neologizmy a často sa pozoruje logorhea.

Štruktúra defektu

Primárnym porušením je sféra motivačných potrieb. Objavenie sa výraznej priepasti medzi väčšinou motívov a realitou v dôsledku narušenia kontroly nad vlastnou predstavivosťou.

Sekundárne porušenie kognitívna aktivita a operačná stránka myslenia.

Terciárna zmena osobnosti. Rovnako ako viaceré identity a mnohé fóbie je iatrogénny. Typicky sa vývoj schizofrénie vyskytuje približne podľa nasledujúcej schémy:

1. Výskyt prvej vlny halucinácií alebo fóbií v dôsledku narušenia práce a spánku, konflikty, ohrozenie života, užívanie drog, fajčenie alebo zneužívanie alkoholu, dlhodobá depresia, vášeň pre ezoteriku a mágiu, vedomá analýza snov a mnoho ďalších faktorov;
2. Vzniká veľmi silná zvedavosť, túžba pochopiť povahu halucinácií spojených s nezvyčajnosťou toho, čo sa deje. Tieto otázky „prečo“ a „ako“, aj keď nie sú verbalizované, zahŕňajú predstavivosť človeka v aktívnej analýze, úlohu vedca, čím začínajú nová etapa halucinácie.
3. V prípade, že halucinácia ako fakt človeka vystraší, jeho logika zabudne na otázku „prečo a ako“, ktorú si položil, stráca sa pre neho vzťah medzi novým štádiom halucinácií a vlastnou zvedavosťou, zvuková niť. uvažovania je prerušené a on začína byť alebo neskôr presvedčený o posadnutosti rovnakými halucináciami. Strata vedomia je charakteristická pre všetky fóbie, ktoré blokujú pochopenie toho, čo sa deje a vedú človeka do stavu vzrušenia potrebného na potlačenie a boj proti samotnej fóbii.
4. Presvedčenie, že halucinácie sú obsedantné, vyvoláva novú vlnu zvedavosti, čo sa deje, vďaka čomu človek siaha po akomkoľvek poznaní, ktoré by mu to mohlo vysvetliť. Po prvé, môže sa opýtať samotných halucinácií alebo animovaných obrázkov, kto sú a čo sú. Tie. rozprávajte sa s vlastnou fantáziou, dožadujte sa, prosíte alebo žiadate o odpovede a rady. Po druhé, v mnohých prípadoch ľudia v tomto stave začnú veľmi dôverovať vlastnej intuícii, hoci predtým k nej možno boli skeptickejší. Tento proces možno charakterizovať ako aktívne „počúvanie“, pri ktorom človek počúva akýkoľvek signál natoľko, aby z neho získal informácie, aj keď v ňom nie sú žiadne informácie. V tomto prípade človek nerozumie ani povahe pôvodu svojich vlastných myšlienok, ani povahe myšlienok, ktoré mu ukladá „chorá“, „cudzia“, „cudzia“ predstavivosť. Čím viac otázok, tým väčšie pokušenie pochopiť. Túžba po porozumení vedie k aktivácii zón animácie práve z toho dôvodu, že akákoľvek otázka asociatívne vyvoláva predmet, na ktorý sa kladieme.
5. V dôsledku úplného ponorenia sa do vnútorných procesov môže dôjsť k skresleniu spojenia s reálnym svetom, v dôsledku čoho môžu vzniknúť príznaky hovoriacich psov, hluk áut a smiech ľudí môže mať nejaký iný význam, mnohé zvuky spojené s bežnými prírodné javy, ako je voda kvapkajúca spod kohútika alebo zvuky televízora v dôsledku skreslenia, ako aj zvýšená hladina„počúvaním“ a priebeh udalostí sa začína rozvíjať.
6. Niektoré typy disociácie osobnosti alebo viacnásobnej identity sú charakterizované presvedčením človeka, že hlasy sú oddelenými časťami jeho vlastnej osobnosti alebo dokonca dôsledkom hriešnosti. Ale schizofréniu charakterizuje presvedčenie, že hlasy môžu byť prejavom vonkajších vplyvov, ako je telepatia, rádiobiologická komunikácia, psychotropné zbrane, diabol a démoni, vplyv mimozemšťanov a spravodajských služieb atď. S rozvojom strachu z týchto síl sa ďalej rozvíja scenár samotnej schizofrénie. Pod vplyvom vnútorných presvedčení a obáv sa začína objavovať akési „peklo“, v ktorom sa zlé „hlasy“ vysmievajú nositeľovi choroby. Typickými mapami vývoja udalostí sú konšpirácie mafie, spravodajských služieb, Diabla a mimozemšťanov. Zriedkavejšie sú presvedčenia, že elektrické zariadenia majú inteligenciu a chcú komunikovať s ľuďmi, alebo že sú to mŕtvi, ktorí sa chcú dostať z iných svetov, alebo viera v existenciu paralelných vesmírov a svetov. Treba tiež poznamenať, že skutočne môže dochádzať k prenasledovaniu mafiou, skorumpovanými mocenskými klanmi atď., ale očividne nevedia čítať myšlienky.

Je charakteristické, že ľudia zvyčajne trpia schizofréniou, keď opustia „sociálny prúd“, t. j. po ukončení školy alebo vysokej školy, po opustení všetkých kolektívnych hier a bez jasnej introspekcie si kladú primárnu otázku o vlastnej predstavivosti. nečinnosť alebo osamelosť. Keby choroba nebola pre toľkých ľudí taká vážna, nedalo by sa to nazvať inak ako hlúposťou, či dokonca vtipom prírody. Ale pri pohľade na staršiu ženu, ktorá srdcervúco kričí „démoni, démoni, vypadni mi z hlavy!“, pochopíte, že hlúpy vtip sa pre ňu stal prekliatím.

Etiológia

Pôvod a mechanizmy vývoja patologického procesu pri schizofrénii stále zostávajú nejasné, ale nedávny pokrok v genetike a imunológii dáva nádej, že v najbližších rokoch sa nájde riešenie tejto záhady, ktorá znepokojovala generácie lekárov.

V minulosti bola populárna existenciálna teória R. Lainga. Autor považuje za príčinu rozvoja ochorenia schizoidnú akcentáciu osobnosti, ktorá sa u niektorých jedincov vyvinie v prvých rokoch života, charakterizovaná rozštiepením vnútorného ja.Ak proces rozštiepenia postupuje počas života, pravdepodobnosť vzniku tzv. narastá schizoidná osobnosť prechádzajúca do schizofrenickej, teda rozvoj schizofrénie. V súčasnosti sa teória považuje za nevedeckú.

Mnohé štúdie naznačujú dedičnú predispozíciu k ochoreniu, ale dvojité odhady veľkosti takejto predispozície sa pohybujú od 11 do 28 percent. V súčasnosti sa vynakladá veľké úsilie na identifikáciu špecifických génov, ktorých prítomnosť môže prudko zvýšiť riziko vzniku schizofrénie. Prehľad asociovaných génov z roku 2003 zahŕňal 7 génov, ktoré zvyšujú riziko neskoršej diagnózy schizofrénie. Dve novšie prehľady naznačujú, že toto spojenie je najsilnejšie pre gény známe ako dysbindin (DTNBP1) a neuregulín-1 (NRG1) s množstvom iných génov (ako COMT, RGS4, PPP3CC, ZDHHC8, DISC1 a AKT1).

Dôležitú úlohu zohráva aj prostredie, najmä vnútromaternicový vývoj. Matky, ktoré počali deti počas hladomoru v Holandsku v roku 1944, teda porodili veľa schizofrenických detí. Fínske matky, ktoré prišli o manžela v druhej svetovej vojne, mali viac schizofrenických detí ako tie, ktoré sa o manželovej strate dozvedeli až po skončení tehotenstva.

Úloha životného prostredia?

Existuje veľa dôkazov, že stres a ťažké životné okolnosti zvyšujú riziko vzniku schizofrénie. Udalosti v detstve, zneužívanie alebo trauma boli tiež zaznamenané ako rizikové faktory pre neskorší rozvoj choroby. Vo väčšine prípadov vzniku halucinácií a hlasov u pacienta predchádza veľmi dlhotrvajúca a dlhodobá depresia, prípadne neurotické spomienky na traumu z detstva spojenú s obzvlášť závažnými zločinmi (incest, vražda). V niektorých prípadoch môže ísť o klam prenasledovania spojený s rizikovými aktivitami samotného pacienta. Ak je zločinec, potom má presvedčenie, že je každý deň sledovaný orgánmi činnými v trestnom konaní. Ak toto dobrý človek, na rozdiel od mafie či totalitných systémov, je presvedčený, že ho sledujú, „počúvajú“ jeho myšlienky telepaticky alebo pomocou špeciálnych zariadení, alebo majú jednoducho všade implantované „ploštice“.

V súčasnosti sa objavuje stále viac údajov poukazujúcich na rozhodujúcu úlohu autoimunitných procesov v etiológii a patogenéze schizofrénie. Hovorí sa o tom ako o výskume štatistická korelácia schizofrénie s inými autoimunitnými ochoreniami, ako aj nedávna práca o priamom podrobnom štúdiu imunitného stavu pacientov so schizofréniou. Úspech autoimunitnej teórie bude znamenať vznik tak dlho očakávaných objektívnych biochemických metód diagnostiky schizofrénie, ako aj nových prístupov k liečbe tohto ochorenia, ktoré priamo ovplyvňujú jej príčiny a nenarúšajú myšlienkové pochody ľudí, ktorí boli mylne diagnostikovaní.

Patogenéza

Schizofrénia môže začať v akomkoľvek veku, ale najčastejšie začína u mužov a žien.

Schizofrénia sa často vyskytuje vo forme záchvatov. Útoky sú charakterizované intenzívnymi pozitívnymi symptómami a intervaly medzi nimi sú prevažne negatívne (pozitívne symptómy môžu byť slabé alebo prítomné len vo vymazanej forme: zvláštne presvedčenia atď.). Často sa vyskytne len jeden útok za život. Ak existujú negatívne príznaky, ale pozitívne sú slabé alebo chýbajúce, hovoria o zvyškovej schizofrénii.

V priebehu rokov sa stav môže výrazne zlepšiť, ale nemožno hovoriť o úplnom uzdravení, hovoríme o o ústupe choroby. Štúdia z roku 1987 zistila, že medzi pacientmi so schizofréniou v 50. rokoch 20. storočia jedna tretina prípadov zostala nezmenená alebo sa zhoršila, jedna tretina sa výrazne zlepšila a jedna tretina sa uzdravila.

Predpoveď

Prognóza závisí od včasného začatia liečby. Okrem toho, čím neskôr schizofrénia začína, tým miernejšie choroba postupuje: schizofrénia, ktorá začala v detstve alebo dospievaní, je zvyčajne veľmi ťažká a v strednom veku je mierna.

Schizofrénia nie je nákazlivá a nie smrteľná (existuje hypertoxická forma schizofrénie, ktorá môže byť smrteľná), hoci schizofrenici žijú v priemere o 10 rokov menej ako duševne normálni ľudia. Jedným z dôvodov je, že schizofrenici často páchajú samovraždu (30 % všetkých schizofrenikov sa pokúsi o samovraždu, 10 % spácha samovraždu; muži schizofrenici páchajú samovraždu 3-krát častejšie ako ženy). Ďalším dôvodom je, že schizofrenici fajčia oveľa častejšie ako duševne normálni ľudia. Existujú tiež dôkazy, že imunologické zmeny pri schizofrénii môžu byť zodpovedné za ochorenia iných orgánov tela.

Detská schizofrénia spôsobená pôrodnou traumou niekedy počas dospievania zmizne sama od seba. Tento typ schizofrénie je tiež charakterizovaný zlepšením priebehu ochorenia, keď sú predpísané všeobecné stimulačné lieky, ako je nootropil.

Sociálna adaptácia

Z hľadiska zdravotného postihnutia je schizofrénia jednou z najťažších chorôb. Podľa nedávnej štúdie o schizofrénii v 14 krajinách sa považuje za tretie najťažšie ochorenie po kvadruplégii (ochrnutie rúk a nôh) a senilnej demencii a pred paraplégiou (ochrnutie nôh) a slepotou.

Diagnóza

V súčasnosti neexistujú žiadne objektívne metódy diagnostiky schizofrénie. Diagnóza sa robí na základe rozhovorov s pacientom a analýzy jeho správania.

V sovietskej psychiatrii bola diagnóza stanovená na základe nasledujúcej triády: emocionálna tuposť, ataxické myslenie, hypobulia s parabuliou. Nejasnosť kritérií dala podnet v ZSSR k uznaniu špeciálnej formy – tzv. Pomalá schizofrénia.

Ataktické myslenie sa rozpoznáva prostredníctvom testov vrátane Rorschachových testov (známych aj ako atramentové testy) a podobných výberových testov (malé obrázky usporiadané do niekoľkých riadkov v tabuľke). Známy je príklad, keď si subjekt vyberie topánku a ceruzku z obrázkov s obrázkami detí, domácich zvierat, oblečenia a rôznych predmetov. Tento výber je motivovaný tým, že zanechávajú stopu.

Západná psychiatria vyvinula jasné kritériá pre duševné choroby, vrátane schizofrénie.

Diagnostickým kritériom pre schizofréniu podľa DSM-IV-R je kombinácia nasledujúcich symptómov:

• A. Delírium. Halucinácie. Dezorganizovaná reč (napr. časté táranie o téme alebo nezmyselné). Výrazne nepravidelné alebo katatonické správanie. Negatívne symptómy, konkrétne emocionálna hrubosť, alógia alebo parabulia. Prítomnosť aspoň dvoch z nasledujúcich príznakov počas významnej časti mesiaca (alebo menej, ak je liečba úspešná). Ak sú bludy bizarné (t. j. hrubo nevhodné) alebo halucinácie majú charakter hlasu, ktorý komentuje pacientovo správanie alebo myšlienky, alebo aspoň dva hlasy, ktoré spolu hovoria, stačí jeden symptóm.
• B. Sociálna/profesionálna nekompetentnosť. Významnú časť času po prepuknutí choroby je úroveň výkonu v oblasti práce, vzťahov alebo osobnej starostlivosti oveľa nižšia ako pred chorobou, a ak choroba začala v detstve, neschopnosť dosiahnuť očakávanú úroveň v oblasti vzťahov, práce, či školy.
• C. Trvanie. Symptómy trvajú najmenej šesť mesiacov. Z tohto šesťmesačného obdobia aspoň jeden mesiac symptómy spĺňajú kritérium A (aktívna fáza) a po zvyšok času (reziduálna a prodromálna fáza) sú negatívne symptómy alebo aspoň dva zo symptómov kritéria A zostávajú v vymazaná, oslabená forma (napríklad zvláštne presvedčenia alebo nezvyčajné zmyslové zážitky).
• D. Schizoafektívna porucha a maniodepresívna psychóza sú vylúčené. Buď počas aktívnej fázy nie sú žiadne fázy depresívnych, manických alebo zmiešaných epizód, alebo ich trvanie je krátke v porovnaní s celkovým trvaním aktívnej a reziduálnej fázy.
• E. Príčinou nie sú drogy alebo lieky alebo iné neduševné ochorenie.
• F. Ak má pacient autizmus alebo iné vývojové poruchy, diagnóza schizofrénie vyžaduje, aby významné bludy alebo halucinácie trvali aspoň mesiac (alebo menej, ak je liečba úspešná).

Klinické formy schizofrénie

Tradične boli identifikované nasledujúce formy schizofrénie:

• Jednoduchá schizofrénia je charakterizovaná absenciou produktívnych symptómov a prítomnosťou iba schizofrenických symptómov v klinickom obraze.
• Hebefrenická schizofrénia (môže zahŕňať hebefrenicko-paranoidné a hebefrenicko-katatonické stavy).
• Katatonická schizofrénia (závažné poruchy alebo absencia pohybov; môže zahŕňať katatonicko-paranoidné stavy).
• Paranoidná schizofrénia (existujú bludy a halucinácie, ale nedochádza k poruchám reči, nepravidelnému správaniu, emocionálnemu ochudobneniu; zahŕňa depresívne-paranoidné a kruhové varianty).

V súčasnosti sa rozlišujú aj tieto formy schizofrénie:

• Hebefrenická schizofrénia
• Katatonická schizofrénia
• Paranoidná schizofrénia
• Reziduálna schizofrénia (nízka intenzita pozitívnych symptómov)
• Zmiešaná, nediferencovaná schizofrénia (schizofrénia nepatrí do žiadnej z uvedených foriem)

Ťažkosti pri diagnostike

Keďže neexistujú žiadne objektívne diagnostické metódy, lekári často nesúhlasia s diagnózou. Podľa americkej štúdie z roku 1995 teda dvaja psychiatri len v 65 % prípadov stanovia rovnakú diagnózu pri diagnostikovaní schizofrénie. V ZSSR bola podľa Vladimíra Levyho situácia ešte oveľa horšia: diagnóza „schizofrénia“ bola daná takmer všetkým duševne chorým ľuďom. Objavila sa nozologická jednotka ako pomalá schizofrénia, hlavným diagnostickým príznakom bol pocit nepohodlia a depresie.

V súčasnosti sa vyvíjajú objektívne metódy diagnostiky schizofrénie. Napríklad v skupine pre výskum ľudského mozgu na Katedre fyziológie ľudí a zvierat Biologickej fakulty Moskovskej štátnej univerzity. Lomonosov vedie výskum alfa rytmu mozgu dospievajúcich trpiacich poruchami, ako je schizofrénia.

Prevalencia

Schizofrénia je rovnako častá u oboch pohlaví.

Problematika prevalencie ochorenia je veľmi zložitá vzhľadom na rozdielne diagnostické princípy v rozdielne krajiny a rôznych regiónoch v rámci jednej krajiny, nedostatok jedinej kompletnej teórie schizofrénie. V priemere je prevalencia asi 1 % v populácii alebo 0,55 %. Existujú dôkazy o častejšom výskyte medzi mestskou populáciou.

Liečba

V súčasnosti č efektívnymi spôsobmi liečbe schizofrénie. Z liečebných metód sa vždy používajú lieky rôznych skupín neuroleptík (haloperidol, chlórpromazín a pod.) alebo atypické antipsychotiká (olanzapín, klozapín, risperidón, kvetiapín, ziprasidon, aripiprazol). Vedľajšie účinky antipsychotík zahŕňajú depresiu (v prípade haloperidolu), tardívnu dyskinézu (tiky, ako je fackovanie; tento vedľajší účinok sa nelieči a nezmizne ani po vysadení antipsychotík), akatíziu (nepokoj, často s nádychom úzkosti: pacient napríklad nemôže jesť normálne - namiesto toho prehltne kúsok, behá po miestnosti, zje trochu viac atď.) a iné. Atypické antipsychotiká vo svojom terapeutickom účinku nie sú o nič slabšie (a podľa niektorých údajov aj silnejšie) ako antipsychotiká a na rozdiel od antipsychotík nevedú k závažným vedľajším účinkom, ale sú drahé, pretože boli objavené nedávno a patent ešte nevypršal. Preto veľa schizofrenikov v Rusku nemôže kúpiť tieto lieky.

Často spolu s antipsychotikami sú na zníženie predpísané korektory (napríklad cyklodol). vedľajšie účinky. Na boj proti depresii sa niekedy predpisujú antidepresíva.

Inzulínové kómy sa používajú zriedkavo (kvôli ohrozeniu života). Niektorí vedci sa pokúšajú použiť psychoterapeutické techniky. Ale vždy sa objaví paradox: ak má pacient väčšiu inteligenciu ako lekár, načo je potom toto liečenie? A ak analytické schopnosti pacienta nie sú vôbec rozvinuté, potom mu žiadne uvažovanie, dokonca ani zdravé uvažovanie z vonkajšieho sveta, nemôže vysvetliť všetko, čo sa mu deje zvnútra. Pracovná terapia sa používa ako niečo, čo prepína pacientovo vedomie z choroby na vonkajšie činy. Je to neúčinné, pretože skôr či neskôr sa pacientovi vráti vedomie.

Predpoveď a vyšetrenie

Prognóza ochorenia závisí od formy, typu priebehu, veku a iných individuálnych charakteristík pacienta a od charakteru jeho profesie. Pri kontinuálne progresívnom type priebehu sú pacienti preradení do skupiny postihnutia II alebo I, v zriedkavých prípadoch dobrej terapeutickej remisie - skupina III, s atakovo progresívnym typom - skupina III alebo II. Pri paroxyzmálne-progresívnom type je po prvom záchvate teoreticky možné zotavenie (pri úplnej absencii defektu a absencii ďalších záchvatov), ​​avšak v tomto prípade vyvstáva otázka správnosti diagnózy schizofrénie. U pacientov so schizofréniou, ktorí spáchali trestný čin v stave psychózy aj v stave remisie, alebo ktorí ochoreli na schizofréniu počas vyšetrovania a/alebo súdneho konania, ale pred vynesením rozsudku súd spravidla zistí nepríčetnosť a ich posiela na povinnú liečbu do prísne strážených psychiatrických liečební resp všeobecný typ(v závislosti od závažnosti spáchaného priestupku). Pacienti so schizofréniou sa považujú za nevhodných na vojenskú službu.

Schizofrénia vo svetovej kultúre

Príbeh „The Imposs of Contradiction“ od E. A. Poea obsahuje veľmi presné a Detailný popis Kandinsky-Clerambaultov syndróm „zvnútra“, z pohľadu pacienta. Pacient zosobňuje svoje obsesie ako „démona protirečenia“.

Príklady príznakov schizofrénie. Vytrvalosti

Jeden pacient píše lekárovi, dozorcom a pacientom okolo seba, že sa k nemu všetci správali dobre, no on je s touto chorobou chorý už 8 rokov a myslí si, že ho chcú zabiť. Táto nepodložená myšlienka spôsobuje pacientovi veľké utrpenie a hľadá príležitosť spáchať samovraždu. Ďalší pacient s perzekučnými bludmi; vo svojej dlhej poznámke píše toto: „Správali sa ku mne hrozne, bolo to na stanici Borki na ryazanskej železnici, kde som žila s manželom dva roky. Boli sme mučení; Najprv mučili manžela, ktorý slúžil ako telegrafný dozorca. Všimol som si, že sa nám počas pôstu, posledný týždeň v roku 1914, v marci, posmievali. Urobili niečo s manželom, odišiel z domu na stanicu, znova utekal domov, zastavil sa, premýšľal o niečom, chcel niečo vymyslieť, ale nemohol, vzal si prácu, ktorú nepotreboval, zabudol na službu . Všimol som si, že je pod vonkajším vplyvom. Pravdepodobne cez prístroj alebo kondenzovaný vzduch či elektrinu ovplyvňovali temeno hlavy alebo celé telo, čiastočne zastavovali činnosť mozgu, spôsobovali boľavé kosti, pálili ruky a nohy a spôsobovali bodnutie do hrudníka a chrbta,“ atď. Dlhá sťažnosť je dokončená tie vplyvy, ktoré sa pacientovi zdali platné.

Chorý zdravotník píše: „Pokorne vás prosím, pán doktor, zachráňte ma pred neľudským zaobchádzaním s otravou plynom alebo otravou ópiom, tieto mastné papiere mi pre moju vychudnutosť neposkytujú dostatok výživy; (pacientovi boli podávané obklady s použitím olejového papiera namiesto plátna). Navyše, ospalý človek je vrhnutý zhora alebo zospodu takými „cuvils“, ktoré spôsobujú pálenie, včera večer sa dokonca popálil na hornej pere; všetkými svojimi činmi, posmech mi ničí zdravie natoľko, že je ťažké opísať pána doktora, hovoria zdola aj zhora, že taký lekár zomrel, ako odpovedal na žiadosti a vyjadrenia, to je taká nehorázna nespravodlivosť, pán doktor, ktorý tam nie je o čom hovoriť,“ atď. rovnakým smerom.

Pacientka s bludmi prenasledovania začína svoj zápisník slovami: „Žiadam zatknúť (podľa mena jedného z profesorov), že sestra pochopila, čo sa deje (je povinný jej vysvetliť, že rozumie). Všetko vedel a nepovedal jej. Využíva skutočnosť, že sa nemôžem vyjadrovať. Express napíšte na papier, pokračuje v podvádzaní. Toho a toho by mal zastreliť zločinec, ktorý zabije 200 ľudí. Keď sa zastrelí, zomriem z vlastnej vôle. Absolútne nemôžem hovoriť (niekoľkokrát). Pacientka zahŕňala jedného z profesorov do svojich bludov a verila, že on je vinníkom jej choroby.

Pre túto chorobu sú charakteristické aj predstavy vznešenosti. Pacient, rodený roľník, si predstavoval, že je otcom bohom, a rozdával požehnania, často v písomnej forme. Niekedy napísal vo forme správy, napríklad 1): „Morozova správa Anjel Ja som Ježiš Kristus, ktorý je Matkou štedrosti Volám sa Andrej, volám sa Moroz. Ale vysvetlím vám, že som boh väčší ako ostatní bohovia na celom svete a ohlasujem vám ďalší rok. Oznamujem vám, páni, úrady a ľud, že ja, Boh Otec Krista Andrei Visma, som bol tento rok urazený, dedina a moja manželka boli vypálené, deti boli vyhnané cez pole a cez dediny a no, aké to bolo pre nich, ja a Boch, ťažké, to by som nechcel opisovať.“ Takéto správy a požehnania písal vo veľkom počte. Nie je vždy ľahké porozumieť spisom týchto pacientov, pretože niekedy píšu originálnym spôsobom alebo píšu tak, že je veľmi ťažké pochopiť ich význam.

Pacient písal striedavo v latinčine a francúzštine:

„Voda Aquae destillat.

(eau)ou O + H2 = 18.

Dážď eai - veľmi čistý = a

ak dial zo striech = potom ho treba prefiltrovať cez papierový filter alebo nasiakavú vatu).

Aque destillat môžete pripraviť aj iným spôsobom.

Je čas vychladnúť, nezaškodí filtrovať = soľ. Natrium chloratum (na sel de cussin) CI = 35 + NaOH = 40 sa uskutoční cez. chémia“.

Toto napísal chorý študent farmácie. Niekedy pacienti vyslovujú rovnaké slová, ktoré sú známe ako perseverácia, napríklad: jeden pacient od rána do večera niekoľko mesiacov hovoril rovnakú frázu: „Borukh Spinoza zostáva nažive, Boruch Spinoza zostáva nažive.“ Jeden z pacientov nazval svoju prácu: „Obsurdities“, ktorá sa scvrkáva na nasledovné: „nad logikou je logika, logika nad logikou, pod logikou, logika pod logikou, nad logikou, pod logikou, pod logikou, pod logickou logikou atď.“ atď. na matematickú hranicu (súvislosť) pri zachovaní logickej konzistencie, inak môže nastať anarchia ducha. Kto to vyrieši, pochopí tajomstvo kameňa mudrcov."

Takéto žiadosti často podávajú ľudia s vyššie vzdelanie. Napríklad lekár píše takto: „Prijatie do nemocnice 15. mája 1915 nastalo v dôsledku nedorozumenia a bolestného stavu a zmätku ľudí, ktorí sa voči mne dopustili nehoráznej svojvôle (súbor kódexov trestov podľa Tagantseva, s. ustanovenie pre články o rozpise chorôb). Lekár 10. lekárskeho obvodu a jeho nemocníc Orenburg, kozácke vojská, provincia Orenburg, aktívny štátny radca. Nasleduje poznámka. Hodnosti nie sú uvedené podľa dĺžky služby, ale podľa zastávaných pozícií.“

Ešte chorý napísal: „Vasya Sergeev Šustrov tanečník Philon Petrohrad Peter Panfil Osipov Filon 1895 Akordeón na akordeóne 5 akordeón harmónia kohút gramotný medveď na Vasinovom akordeóne.“ Tieto spisy charakterizujú zvláštnosť reči, ktorá je vlastná tejto chorobe. Niekedy len na základe tohto príznaku je možné stanoviť presnú diagnózu, pretože reč týchto pacientov je často gramaticky správne konštruovaná, ale nedáva žiadny zmysel. Doktor, o ktorom sme hovorili vyššie, mi raz povedal: „Pri milióne pôrodov denne sa nestihnete vykúpať. Veta je gramaticky správna, ale nedáva zmysel. Reč týchto pacientov je často charakterizovaná zámenami, keď je jeden pojem nahradený iným, ako aj kondenzáciami, keď sa niekoľko slov spája do jedného. Pri tomto ochorení veľmi trpí porozumenie, ktoré je charakteristické tým, že pacient na výzvu napríklad opísať obrázok vymenuje detaily bez toho, aby ich navzájom spájal. Trpia aj kombinačné schopnosti. Ak sú pacientom ponúknuté úlohy na identifikáciu týchto schopností, potom sú pacienti často spokojní s nesprávnym výsledkom. Rýchlo sa unavia; pamäť je zvyčajne zachovaná, pozornosť je aktívna, niekedy znížená, pasívna pozornosť je niekedy zostrená; orientácia v okolitej realite je často zachovaná, no v období ilúzií a halucinácií je narušená. Pacienti často robia absurdné závery, ktoré ich neuvádzajú do rozpakov, čo dokazuje porušenie kritiky. Nápady sú dosť chabé a produkty, ktoré máme k dispozícii, naznačujú nedostatok hĺbky tvorivého procesu. Študent, ktorého pamätná kniha máme k dispozícii, si do nej zapísal niekoľko myšlienok; napríklad pod názvom „Prírodný zákon“ píše: „Na to, aby ste vhnali krv do hlavy, musíte nasať vzduch nosom a prestať dýchať, nafúknuť si žalúdok, so zatvorenými ústami a líca nafúknuté; zároveň, urobte bradu, nafúknite žalúdok so zatvorenými ústami. Toto je tajomstvo zdravia, Systém Alexandra Ivanoviča, vedúceho 10. úseku služobnej cesty. Toto tajomstvo mi bolo odhalené 28. februára. Oznámil som mojej gazdinej tak a tak. Systém Karla Karlovicha. Systém voľných pohybov všetkých častí tela, rúk, nôh a trupu, chôdza úplne rovno bez najmenšieho napätia. Noste hlavu rovno, ani dozadu, ani dopredu; potriasť hlavou ticho ako kôň; otočte sa veľmi opatrne. Feofilovov systém: držte hlavu rovno, otáčajte hlavu doprava a doľava iba v najmenšom uhle a ak je to potrebné, žmúrte oči do strán. Môj systém: keďže stretnutie spôsobí, že sa názory ľudí skrížia, stratí sa Elektrická energia oči, potom, keď idete po ulici, alebo sa rozprávate tvárou v tvár, alebo kráčate po chodníku mesta a stretnete na ceste pestrý dav, potom musíte nasmerovať pohľad svojich očí na úroveň úst ľudí, teda nájsť známu mušku. Prečo zvieratá nemajú inteligenciu? Pretože všetok ich magnetizmus ide do svalovej sily. Prečo chodia vodorovne? Keď hlava klesne na hruď, slzy pribúdajú a ústa sa zatvárajú; keď je hlava zdvihnutá, slzy sa znižujú a hlas sa zvyšuje; a preto je systém Simeona Lavrentieviča správny; Zakoktá sa a keď začne rozprávať, zakoktá sa a skloní hlavu, ale keď prehovorí, zdvihne hlavu.“

Ďalší pacient napísal životopis, ktorý ukazuje veľkú izoláciu; chce hovoriť o svojej chorobe, ale hovorí tak nejasne, že je veľmi ťažké vytvoriť si predstavu o jeho vnútorných zážitkoch.

Chorý mladý muž píše poéziu s týmto obsahom: „Hrom víťazstva je počuť. Si v depresii, statočný Ross, ale Nemec sa nevzdáva, za nepriateľskými líniami je zmätok, netešíme sa, že sami sme bezradní. Vy ste stratili svedomie a teraz sa chcete pomstiť, nechajte si tablety,“ atď. Myšlienková chudoba sa prejavuje aj v stereotypných dielach: pacienti niekedy dlho kreslia alebo píšu to isté každý deň.

Schizofrénia... Pre mnohých, ak nie pre všetkých bežných ľudí, znie táto choroba ako stigma. „Schizofrenika“ je synonymom pre konečnosť, konečnosť existencie a zbytočnosť pre spoločnosť. Je to tak? Bohužiaľ, s týmto postojom to tak bude. Všetko neznáme je desivé a vnímané ako nepriateľské. A pacient trpiaci schizofréniou sa z definície stáva nepriateľom spoločnosti (rád by som poznamenal, že bohužiaľ v našej spoločnosti to tak nie je v celom civilizovanom svete), pretože sa ich okolie bojí a nechápe, čo akýsi „Marťan“ je neďaleko. Alebo ešte horšie, posmievajú sa a posmievajú nešťastníkovi. Medzitým by ste takého pacienta nemali vnímať ako necitlivú palubu, cíti všetko a veľmi akútne, verte mi, a predovšetkým postoj k sebe. Dúfam, že vás zaujmem a prejavím pochopenie, a teda aj sympatie. Okrem toho by som rád poznamenal, že medzi takýmito pacientmi je veľa kreatívnych (a známych) osobností, vedcov (prítomnosť choroby im nijako neuberá na ich zásluhách) a niekedy jednoducho ľudí, ktorých blízko poznáte.

Pokúsme sa spoločne porozumieť pojmom a definíciám schizofrénie, charakteristikám jej symptómov a syndrómov a jej možným výsledkom. Takže:

Z gréčtiny Schizis - štiepenie, phrenus - bránica (verilo sa, že tu sa nachádza duša).
Schizofrénia je „kráľovnou psychiatrie“. Dnes ňou trpí 45 miliónov ľudí bez ohľadu na rasu, národ a kultúru, trpí ňou 1 % svetovej populácie. K dnešnému dňu neexistuje jasná definícia a popis príčin schizofrénie. Termín „schizofrénia“ zaviedol v roku 1911 Erwin Bleuler. Predtým sa používal termín „predčasná demencia“.

V domácej psychiatrii je schizofrénia „chronickým endogénnym ochorením, ktoré sa prejavuje rôznymi negatívnymi a pozitívnymi symptómami a vyznačuje sa špecifickými rastúcimi zmenami osobnosti“.

Tu by sme sa zrejme mali zastaviť a bližšie sa pozrieť na prvky definície. Z definície môžeme vyvodiť záver, že choroba prebieha dlho a nesie so sebou určité štádium a vzorec v zmene symptómov a syndrómov. V čom negatívne symptómy- ide o „výpadok“ zo spektra mentálnej aktivity už existujúcich znakov charakteristických pre túto osobu - sploštenie emocionálnej reakcie, zníženie energetického potenciálu (ale o tom neskôr). Pozitívne príznaky- toto je vzhľad nových znakov - bludy, halucinácie.

Príznaky schizofrénie

Kontinuálne formy ochorenia zahŕňajú prípady s postupným progresívnym vývojom chorobného procesu, s rôznou závažnosťou pozitívnych aj negatívnych symptómov. Pri nepretržitom priebehu choroby sa jej príznaky pozorujú počas celého života od okamihu choroby. Okrem toho sú hlavné prejavy psychózy založené na dvoch hlavných zložkách: bludné predstavy a halucinácie.

Tieto formy endogénneho ochorenia sú sprevádzané zmenami osobnosti. Človek sa stáva zvláštnym, stiahnutým a pácha absurdné, z pohľadu iných nelogické činy. Mení sa okruh jeho záujmov, objavujú sa nové, predtým nezvyčajné záľuby. Niekedy ide o filozofické alebo náboženské učenia pochybného charakteru, alebo fanatické pridržiavanie sa kánonov tradičných náboženstiev. Výkon pacientov klesá, sociálne prispôsobenie. V závažných prípadoch nemožno vylúčiť výskyt ľahostajnosti a pasivity, Celková strata záujmy.

Paroxyzmálny priebeh (rekurentná alebo periodická forma ochorenia) je charakterizovaný výskytom zreteľných záchvatov kombinovaných s poruchou nálady, čím sa táto forma ochorenia približuje k maniodepresívnej psychóze, najmä preto, že poruchy nálady zaujímajú významné miesto v vzor útokov. V prípade paroxyzmálneho priebehu ochorenia sa prejavy psychózy pozorujú vo forme samostatných epizód, medzi ktorými sú „svetlé“ intervaly relatívne dobrého duševného stavu (s vysokou úrovňou sociálnej a pracovnej adaptácie), ktoré, dostatočne dlhý, môže byť sprevádzaný úplným obnovením pracovnej kapacity (remisia).

Stredným miestom medzi uvedenými typmi priebehu sú prípady paroxyzmálnej progresívnej formy ochorenia, keď sa v prítomnosti kontinuálneho priebehu ochorenia zaznamenávajú záchvaty, ktorých klinický obraz je určený podobnými syndrómami. k záchvatom rekurentnej schizofrénie.

Ako už bolo spomenuté, termín „schizofrénia“ zaviedol Erwin Bleuler. Veril, že to, čo je najdôležitejšie pri opise schizofrénie, nie je výsledok, ale „základná porucha“. Vyzdvihol aj komplex charakteristické znaky schizofrénia, štyri "A", Bleulerova tetráda:

1. Asociačný defekt - nedostatok súvislého, účelného logického myslenia (v súčasnosti nazývaného „alógia“).

2. Symptóm autizmu („autos“ – grécky – vlastný – vzďaľovanie sa od vonkajšej reality, ponorenie sa do svojho vnútorného sveta.

3. Ambivalencia - prítomnosť viacsmerných afektov v psychike pacienta, súčasne lásky/nenávisť.

4. Afektívna neadekvátnosť - v štandardnej situácii dáva neadekvátny afekt - smeje sa pri oznamovaní smrti príbuzných.

Príznaky schizofrénie

Francúzska psychiatrická škola navrhla stupnice deficitu a produktívnych symptómov a usporiadala ich podľa stupňa zvýšenia. Nemecký psychiater Kurt Schneider opísal príznaky schizofrénie I. a II. " Vizitka„Schizofrénia sú symptómy I. stupňa a teraz sa stále „používajú“:

1. Znejúce myšlienky – myšlienky nadobúdajú zvukovosť, v skutočnosti sú to pseudohalucinácie.
2. „Hlasy“, ktoré sa medzi sebou hádajú.
3. Komentárové halucinácie.
4. Somatická pasivita (pacient má pocit, že jeho motorické akty sú kontrolované).
5. "Vyberanie" a "zavádzanie" myšlienok, shperrung - ("upchávanie" myšlienok), prerušenie myšlienok.
6. Vysielanie myšlienok (mentálne vysielanie – ako keby sa vám v hlave pustilo rádio).
7. Pocit „vyrobených“ myšlienok, ich cudzosť – „myšlienky nie sú vaše vlastné, boli vám vložené do hlavy.“ To isté – s pocitmi – pacient opisuje, že nie on pociťuje hlad, ale je prinútený cítiť hlad.
8. Blud vnímania – človek interpretuje udalosti svojim vlastným symbolickým spôsobom.

Pri schizofrénii sú hranice medzi „ja“ a „nie ja“ zničené. Človek považuje vnútorné udalosti za vonkajšie a naopak. Hranice sú „voľné“. Z 8 vyššie uvedených znakov to naznačuje 6.

Názory na schizofréniu ako fenomén sú rôzne:

1. Schizofrénia je choroba – podľa Kraepelina.
2. Schizofrénia je reakcia – podľa Bangöfera – dôvody sú rôzne a mozog reaguje obmedzeným súborom reakcií.
3. Schizofrénia je špecifická adaptačná porucha (American Laing, Shazh).
4. Schizofrénia je špeciálna štruktúra osobnosti (založená na psychoanalytickom prístupe).

Etiopatogenéza (pôvod, "pôvod") schizofrénie

Existujú 4 „bloky“ teórií:

1. Genetické faktory. 1% populácie je trvale choré, ak je chorý jeden z rodičov, riziko, že ochorie aj dieťa, je 11,8%.Ak sú chorí obaja rodičia - 25-40% a viac.U jednovaječných dvojčiat je frekvencia tzv. prejav u oboch súčasne je 85 %.
2. Biochemické teórie: metabolické poruchy dopamínu, serotonínu, acetylcholínu, glutamátu.
3. Teória stresu.
4. Psychosociálna hypotéza.

Prehľad niektorých teórií:

Stres (všetkého druhu) ovplyvňuje „chybnú“ osobnosť – najčastejšie ide o stres spojený so záťažou dospelých rolí.

Úloha rodičov: Americkí psychiatri Blazeg a Linds opísali „schizofrenogénnu matku“. Spravidla ide o ženu: 1. Chladnú; 2. nekritické; 3. Rigidné (so „zamrznutým“, oneskoreným afektom; 4. So zmäteným myslením – často „tlačí“ dieťa k ťažkej schizofrénii.

Existuje vírusová teória.

Teória, že schizofrénia je pomaly progresívny oslabujúci proces, akým je encefalitída. Objem mozgu u pacientov trpiacich schizofréniou je znížený.

Pri schizofrénii je narušená filtrácia informácií, selektivita duševných procesov a patopsychologické smerovanie.

Muži a ženy trpia schizofréniou rovnako často, ale obyvatelia miest - častejšie chudobní ľudia - častejšie (viac stresu). Ak je pacientom muž, choroba má skorší začiatok a ťažší priebeh a naopak.

Americký zdravotnícky systém vynakladá až 5 % svojho rozpočtu na liečbu schizofrénie. Schizofrénia je invalidizujúca choroba, ktorá skracuje život pacienta o 10 rokov. Z hľadiska frekvencie príčin úmrtia pacientov sú na prvom mieste srdcovo-cievne ochorenia, na druhom samovražda.

Pacienti so schizofréniou majú veľkú „bezpečnostnú rezervu“ tvárou v tvár biologickému stresu a fyzická aktivita- vydržia až 80 dávok inzulínu, sú odolné voči hypotermii a zriedka trpia ARVI a inými vírusovými ochoreniami. Spoľahlivo sa vypočítalo, že „budúci pacienti“ sa rodia spravidla na rozhraní zimy a jari (marec – apríl) – buď kvôli zraniteľnosti biorytmov, alebo vplyvom infekcií na matku.

Klasifikácia variantov schizofrénie.

Podľa typu toku sa rozlišujú:

1. Kontinuálne progresívna schizofrénia.
2. Paroxysmálne
a) paroxyzmálne progresívne (ako srsti)
b) periodické (opakujúce sa).

Podľa etáp:

1. Počiatočné štádium (od prvých príznakov ochorenia (asténia) až po manifestné príznaky psychózy (halucinácie, bludy atď.) Môže sa vyskytnúť aj hypománia, subdepresia, depersonalizácia atď.
2. Prejav choroby: kombinácia deficitu a produktívnych symptómov.
3. Záverečná fáza. Výrazná prevaha symptómov nedostatku nad produktívnymi symptómami a zmrazený klinický obraz.

Podľa stupňa progresie (rýchlosti vývoja):

1. Rýchlo progresívny (malígny);
2. Stredne progresívna (paranoidná forma);
3. Nízko progresívny (pomalý).

Výnimkou je recidivujúca schizofrénia.

Popis niektorých typov:

Malígna schizofrénia: objavuje sa vo veku od 2 do 16 rokov. Vyznačuje sa veľmi krátkym počiatočným štádiom – do roka. Doba manifestácie je do 4 rokov. Zvláštnosti:
a) v premorbídnej (t.j. v stave predchádzajúcej chorobe) schizoidnej osobnosti (uzavretá, nekomunikatívna, bojazlivá z vonkajšieho sveta);
b) Produktívne symptómy okamžite dosiahnu vysokú úroveň;
c) V 3. roku choroby sa vytvára apaticko-abulický syndróm (vegetabely – „život v zelenine“ – a tento stav môže byť v čase silného stresu reverzibilný – napr. pri požiari);
d) Liečba je symptomatická.

Stredne progresívny typ schizofrénie: Počiatočné obdobie trvá až 5 rokov. Objavujú sa zvláštne záľuby, záujmy a religiozita. Ochoria vo veku 20 až 45 rokov. V manifestnom období - buď halucinačná forma alebo bludná forma. Toto obdobie trvá až 20 rokov. V konečnom štádiu ochorenia - delírium triesok, je reč zachovaná. Liečba je účinná, je možné dosiahnuť liekové remisie (dočasné zlepšenie pohody). Pri kontinuálne progresívnej schizofrénii výrazne prevažujú halucinačno-bludné symptómy nad afektívnymi (narušenie emocionálno-vôľovej sféry); pri paroxyzmálnej forme prevládajú afektívne symptómy.Taktiež pri paroxyzmálnej forme sú remisie hlbšie a môžu byť spontánne (spontánne). Pri kontinuálne progresívnom ochorení je pacient hospitalizovaný 2-3 krát ročne, s paroxyzmálnym ochorením - až 1 krát za 3 roky.

Pomalá schizofrénia podobná neuróze: Vek vzhľadu sa pohybuje v priemere od 16 do 25 rokov. Neexistuje jasná hranica medzi počiatočným a manifestným obdobím. Dominujú javy podobné neuróze. Pozoruje sa schizofrenická psychopatizácia, ale pacient môže pracovať a udržiavať rodinné a komunikačné väzby. Zároveň je jasné, že človek je chorobou „skreslený“.

Aké negatívne a pozitívne príznaky možno nájsť?

Začnime negatívom:

1. Engin Bleuler zvýraznený asociatívna chyba;
Stránský - interpsychická ataxia;
tiež - schíza.

To všetko je strata koherencie, integrity mentálnych procesov -
a) v myslení;
b) v emocionálnej sfére;
c) v úkonoch vôle.

Samotné procesy sú roztrúsené a aj v rámci samotných procesov vládne chaos. Schisis je nefiltrovaný produkt myslenia. Je prítomný aj u zdravých ľudí, ale je riadený vedomím. U pacientov sa pozoruje v počiatočnom štádiu, ale spravidla zmizne s nástupom halucinácií a bludov.

2. autizmus. Pacient so schizofréniou prežíva úzkosť a strach pri komunikácii s vonkajším svetom a chce sa dištancovať od akéhokoľvek kontaktu. Autizmus je únik z kontaktu.

3. Zdôvodnenie- pacient hovorí, ale nehýbe sa smerom k cieľu.

4. Apatia- rastúca strata emocionálnej reakcie - čoraz menej situácií spôsobuje emocionálnu reakciu. Najprv je tu racionalizácia namiesto priamych emócií. Prvá vec, ktorá zmizne, sú záujmy a koníčky. („Sergey, teta prichádza“ - „príde, stretneme sa“). Tínedžeri sa správajú ako malí starci – zdá sa, že reagujú uvážlivo, no za týmto „úsudkom“ je jasné ochudobnenie emocionálnych reakcií; („Vitalik, vyčistite si zuby“ - „prečo?“) Teda. neodmieta ani nesúhlasí, ale snaží sa racionalizovať. Ak uvediete argument, prečo si potrebujete umývať zuby, objaví sa protiargument; presvedčenie sa môže ťahať donekonečna, pretože... pacient v skutočnosti nebude o ničom diskutovať - ​​iba uvažuje.

5. Abúlia(podľa Kraepelina) – zánik vôle. V počiatočných štádiách to vyzerá ako rastúca lenivosť. Najprv - doma, v práci, potom v samoobsluhe. Pacienti viac ležia. Častejšie to, čo sa pozoruje, nie je apatia, ale ochudobnenie; nie abulia, ale hypobulia. Emócie u pacientov trpiacich schizofréniou sú uložené v jednej izolovanej „rezervnej zóne“, ktorá sa v psychiatrii nazýva parabulia. Parabulia môže byť veľmi rôznorodá - jeden z pacientov opustil prácu a celé mesiace chodil po cintoríne a zostavoval svoj plán. „Práca“ zaberala veľké množstvo. Ďalší - spočítal všetky písmená "N" v "Vojna a mier". Tretí odišiel zo školy, chodil po ulici, zbieral zvieracie exkrementy a doma ich opatrne pripevnil na stojan, ako to robia entomológovia s motýľmi. Pacient teda pripomína „mechanizmus, ktorý beží naprázdno“.

Pozitívne alebo produktívne príznaky:

1. Sluchové pseudohalucinácie(pacient počuje „hlasy“, ale nevníma ich ako reálne existujúce v prírode, ale ako prístupné len jemu, „privolané“ niekým alebo „zostúpené zhora“). Zvyčajne sa opisuje, že takéto „hlasy“ nepočujú ako zvyčajne uchom, ale „hlavou“, „mozgom“.

2. Syndróm duševného automatizmu(Kandinsky-Clerambault), vrátane:
a) Klamné predstavy o prenasledovaní (pacienti v tomto stave sú nebezpeční, pretože sa môžu ozbrojiť, aby sa ubránili imaginárnym prenasledovateľom a zraniť každého, koho za takých považujú; alebo sa pokúsiť o samovraždu, aby to „mali za sebou“);
b) klam vplyvu;
c) sluchové pseudohalucinácie (opísané vyššie);
d) mentálny automatizmus - asociatívny (pocit „vytvorených“ myšlienok); senestopatický (pocit „vytvorených“ pocitov); motorický (pocit, že určité pohyby, ktoré robí, nie sú jeho, ale sú mu uložené zvonku, je nútený robiť ich).

3. Katatónia, hebefrénia- zmrazenie v jednej polohe, často nepohodlné, na dlhé hodiny, alebo naopak - náhla disinhibícia, hlúposť, huncútstvo.

Podľa neurogenetických teórií sú produktívne symptómy ochorenia spôsobené dysfunkciou caudatus nucleus mozgu, limbického systému. Zisťuje sa nesúlad vo fungovaní hemisfér a dysfunkcia fronto-cerebelárnych spojení. CT (počítačová tomografia mozgu) dokáže odhaliť expanziu predných a bočných rohov komorového systému. Pri jadrových formách ochorenia EEG (elektroencefalogram) ukazuje znížené napätie z čelných zvodov.

Diagnóza schizofrénie

Diagnóza sa robí na základe identifikácie hlavných produktívnych symptómov ochorenia, ktoré sa kombinujú s negatívnymi emočnými a vôľovými poruchami, čo vedie k strate medziľudských komunikácií s celkovou dobou pozorovania až 6 mesiacov. Najdôležitejšou vecou v diagnostike produktívnych porúch je identifikácia symptómov vplyvu na myšlienky, činy a náladu, sluchové pseudohalucinácie, symptómy otvorenosti myslenia, hrubé formálne poruchy myslenia vo forme fragmentácie, katatonické motorické poruchy. Medzi negatívnymi porušeniami sa pozornosť venuje zníženiu energetického potenciálu, odcudzeniu a chladu, bezdôvodnému nepriateľstvu a strate kontaktov a sociálnemu úpadku.

Musí byť prítomný aspoň jeden z nasledujúcich znakov:

„Ozvena myšlienok“ (zvuk vlastných myšlienok), odkladanie alebo odoberanie myšlienok, otvorenosť myšlienok.
Bludný vplyv, motorické, zmyslové, myšlienkové automatizmy, bludné vnímanie.
Sluchový komentár o skutočných a pseudohalucináciách a somatických halucináciách.
Bludné myšlienky, ktoré sú kultúrne nevhodné, smiešne a obsahovo grandiózne.

Alebo aspoň dva z nasledujúcich príznakov:

Chronické (viac ako mesiac) halucinácie s bludmi, ale bez výrazného afektu.
Neologizmy, sperrungy, zlomená reč.
Katatonické správanie.
Negatívne symptómy vrátane apatie, abúlie, ochudobnenej reči, emocionálnej nedostatočnosti vrátane chladu.
Kvalitatívne zmeny v správaní so stratou záujmov, nesústredenosťou, autizmom.

Diagnóza paranoidnej schizofrénie diagnostikovaná, ak existujú všeobecné kritériá pre schizofréniu, ako aj nasledujúce príznaky:

1. dominancia halucinačných alebo bludných javov (predstavy prenasledovania, vzťah, pôvod, prenos myšlienok, výhražné alebo strašidelné hlasy, halucinácie čuchu a chuti, senestézia);
2. v miernej forme môžu byť prítomné katatonické symptómy, sploštený alebo neadekvátny afekt a prerušovaná reč, ktorá však v klinickom obraze nedominuje.

Diagnóza hebefrenickej formy diagnostikovaná, ak existujú všeobecné kritériá pre schizofréniu a:

jeden z nasledujúcich znakov;

• zreteľné a pretrvávajúce sploštenie alebo povrchnosť afektu,
• jasná a pretrvávajúca nedostatočnosť afektu,

jedno z ďalších dvoch znakov;

• nesústredenosť, koncentrácia správania,
• zreteľné poruchy myslenia, prejavujúce sa nesúvislou alebo prerušovanou rečou;

halucinačno-bludné javy môžu byť prítomné v miernej forme, ale neurčujú klinický obraz.

Diagnóza katatonickej formy diagnostikovaná, ak sú splnené všeobecné kritériá pre schizofréniu, ako aj prítomnosť aspoň jedného z nasledujúcich príznakov počas aspoň dvoch týždňov:

• stupor (výrazné zníženie reakcie na prostredie, spontánna pohyblivosť a aktivita) alebo mutizmus;
• agitovanosť (zjavne nezmyselná motorická aktivita nespôsobená vonkajšími podnetmi);
• stereotypy (dobrovoľné osvojenie si a zadržiavanie nezmyselných a domýšľavých póz, vykonávanie stereotypných pohybov);
• negativizmus (zvonka nemotivovaný odpor k vonkajším požiadavkám, robiť opak toho, čo sa vyžaduje);
• strnulosť (udržiavanie postoja napriek vonkajším pokusom o jeho zmenu);
• vosková pružnosť, zmrazenie končatín alebo tela v externe predpísaných pózach);
• automatickosť (okamžité dodržiavanie pokynov).

Fotografie pacientov s katatonickou schizofréniou

Nediferencovaná forma Diagnostikované, keď stav spĺňa všeobecné kritériá pre schizofréniu, ale nie špecifické kritériá pre jednotlivé typy, alebo sú symptómy také početné, že spĺňajú špecifické kritériá pre viac ako jeden podtyp.

Diagnóza post-schizofrenickej depresie je nastavený, ak:

1. stav počas minulý rok pozorovania splnili všeobecné kritériá pre schizofréniu;
2. aspoň jeden z nich je zachovaný; 3) depresívny syndróm musí byť taký predĺžený, závažný a rozvinutý, aby spĺňal kritériá nie menej ako miernej depresívnej epizódy (F32.0).

Pre diagnostika reziduálnej schizofrénie stav musí v minulosti spĺňať všeobecné kritériá schizofrénie, ktoré neboli zistené v čase vyšetrenia. Okrem toho musia byť počas posledného roka prítomné aspoň 4 z nasledujúcich negatívnych symptómov:

1. psychomotorická retardácia alebo znížená aktivita;
2. zreteľné sploštenie afektu;
3. pasivita a znížená iniciatíva;
4. vyčerpanie objemu a obsahu reči;
5. znížená expresivita neverbálnej komunikácie, prejavujúca sa mimikou, očným kontaktom, moduláciami hlasu a gestami;
6. znížená sociálna produktivita a pozornosť k vzhľadu.

Diagnóza jednoduchej formy schizofrénie sa umiestňuje na základe nasledujúcich kritérií:

1. postupný nárast všetkých troch nasledujúcich príznakov počas najmenej jedného roka:

• výrazné a pretrvávajúce zmeny niektorých premorbidných charakteristík osobnosti, prejavujúce sa poklesom motivácií a záujmov, cieľavedomosti a produktivity správania, stiahnutím sa do seba a sociálnou izoláciou;
• negatívne symptómy: apatia, ochudobnená reč, znížená aktivita, výrazné sploštenie afektu, pasivita, nedostatok iniciatívy, znížená neverbálna charakteristika komunikácie;
• výrazný pokles produktivity v práci alebo v škole;

1. stav nikdy nezodpovedá symptómom bežným pre paranoidnú, hebefrenickú, katatonickú a nediferencovanú schizofréniu (F20.0-3);
2. nie sú žiadne známky demencie alebo iného organického poškodenia mozgu (FO).

Diagnózu potvrdzujú aj údaje patopsychologickej štúdie, nepriamy význam majú klinické a genetické údaje o záťaži prvostupňových príbuzných so schizofréniou.

Patopsychologické testy na schizofréniu.

V Rusku, žiaľ, nie je veľmi rozvinuté psychologické vyšetrenie duševne chorých pacientov. Aj keď med Medzi zamestnancami nemocníc sú psychológovia.

Hlavnou diagnostickou metódou je rozhovor. Logická postupnosť myslenia vlastná duševne zdravému človeku u pacienta so schizofréniou je vo väčšine prípadov narušená a asociačné procesy sú narušené. V dôsledku takýchto porušení pacient hovorí akoby postupne, ale jeho slová nemajú navzájom sémantickú súvislosť. Napríklad pacient hovorí, že „zákony spravodlivosti mudrcov ho lovia, aby odobrali jahňatá s rovnými nosmi po celom svete“.

Ako testy sú požiadaní, aby vysvetlili význam výrazov a výrokov. Potom môžete „odhaliť“ formálnosť, svetské úsudky, nepochopenie obrazného významu. Napríklad „les sa rúbe, triesky lietajú“ - „no, áno, strom je vyrobený z vlákien, pri zásahu sekerou sa lámu.“ Ďalší pacient, keď bol požiadaný, aby vysvetlil, čo znamená výraz „Tento muž má srdce z kameňa“, hovorí toto: „V období rastu dochádza k vrstveniu srdca a toto je prejav ľudského rastu.“ Vyššie uvedené frázy sú nezrozumiteľné. Toto je typický príklad „rozpadu reči“. V niektorých prípadoch sa reč znižuje na výslovnosť jednotlivých slov a fráz bez akejkoľvek postupnosti. Napríklad „...vylievať dym...nikde nebude...nebeské kráľovstvo...je zlé kupovať vodu...jeden z dvoch bez mena...šesť korún.. .rezanie lasa a kríža...“ - Ide o takzvané slovo okroška, ​​čiže slovný šalát. Môžu byť požiadaní, aby nakreslili význam slovného spojenia „lahodný obed.“ Tam, kde bežný človek nakreslí vidličkou a nožom kuracie stehno, dusiacu sa misku polievky alebo tanier, pacient trpiaci schizofréniou nakreslí dve rovnobežné čiary. . Na otázku - "Čo je to?" - odpovedá, že „večera je chutná, všetci makajú, harmónia, tak sú tieto riadky.“ Ďalším testom je vylúčenie štvrtého nepárneho – zo zoznamu „kavka, sýkorka, vrana, lietadlo“ – môže alebo môže nevylúčiť lietadlo (všetko zo zoznamu letí), alebo vylúčiť, ale spoliehať sa len na jemu známe znaky („prví traja zo zoznamu môžu pristáť na drôtoch, ale lietadlo nie.“ A nie živé/neživé ako obyčajní ľudia).

Prognóza schizofrénie.

Odhalíme štyri typy predpovedí:

1. Celková prognóza ochorenia – týka sa času nástupu konečného stavu a jeho charakteristík.

2. Sociálna a pracovná prognóza.

3. Prognóza účinnosti terapie (či je ochorenie odolné voči liečbe).

4. Predpovedanie rizika samovrážd a vrážd (samovražda a vražda).

Bolo identifikovaných asi 40 faktorov, ktoré pomáhajú určiť prognózu ochorenia. Tu sú niektoré z nich:

1. Pohlavie Mužský faktor je nepriaznivý faktor, ženský faktor priaznivý (príroda diktuje, že ženy sú strážkyne populácie, muži sú výskumníci a majú na svedomí viac mutácií).

2. Prítomnosť sprievodných organických patológií je zlá prognóza.

3. Dedičná anamnéza schizofrénie – nepriaznivá prognóza.

4. Zvýraznenie schizoidného charakteru pred nástupom ochorenia.

5. Akútny nástup je dobrým prognostickým znakom; vymazané, „rozmazané“ - zlé.

6. Psychogénny „spúšťací“ mechanizmus je dobrý, spontánny, bez zjavnej príčiny – zlý.

7. Prevaha halucinačnej zložky je zlá, afektívna je dobrá.

8. Citlivosť na terapiu počas prvej epizódy - dobrá, nie - zlá.

9. Vysoká frekvencia a dĺžka hospitalizácie sú zlým prognostickým znakom.

10. Kvalita prvých remisií – ak sú remisie úplné, dobrá (rozumej remisie po prvých epizódach). Je dôležité, aby počas remisie neboli žiadne alebo minimálne negatívne a pozitívne symptómy.

40% pacientov trpiacich schizofréniou spácha samovražedné činy, 10-12% zomiera na samovraždu.

Zoznam rizikových faktorov pre samovraždu pri schizofrénii:

1. Mužské pohlavie.
2. Mladý vek.
3. Dobrá inteligencia.
4. Prvá epizóda.
5. História samovrážd.
6. Prevaha depresívnych a úzkostných symptómov.
7. Imperatívna halucinóza (halucinácie nariaďujúce vykonať určité úkony).
8. Užívanie psychoaktívnych látok (alkohol, drogy).
9. Prvé tri mesiace po prepustení.
10. Nevhodne malé alebo veľké dávky liekov.
11. Sociálne problémy v súvislosti s ochorením.

Rizikové faktory pre vraždu (pokus o vraždu):

1. História (predchádzajúcich) kriminálnych epizód s napadnutím.
2. Iné trestné činy.
3. Mužské pohlavie.
4. Mladý vek.
5. Použitie látky.
6. Halucinačno-bludné symptómy.
7. Impulzívnosť.

Pomalá schizofrénia

Podľa štatistík ju polovica pacientov so schizofréniou „má“ v pomalej forme. Ide o určitú kategóriu ľudí, ktorú je ťažké definovať. Vyskytuje sa aj recidivujúca schizofrénia. Poďme sa o nich porozprávať.

Podľa definície je pomalá schizofrénia schizofrénia, ktorá počas celého svojho trvania nevykazuje výraznú progresiu a neodhaľuje zjavné psychotické javy; klinický obraz predstavujú poruchy miernych „registrov“ - neurotické poruchy osobnosti, asténia, depersonalizácia, derealizácia.

Názvy pomalej schizofrénie akceptované v psychiatrii: mierna schizofrénia (Kronfeld), nepsychotická (Rozenstein), Súčasná bez zmeny charakteru (Kerbikov), mikroprocesuálna (Goldenberg), rudimentárna, sanatórium (Connaybeh), predfáza (Yudin), pomalá -tečúci (Azelenkovsky), larvovaný, skrytý (Snežnevskij). Môžete tiež nájsť nasledujúce výrazy:
neúspešné, amortizované, ambulantné, pseudoneurotické, okultné, neregresívne.

Pomalá schizofrénia má určité štádiá:

1. Latentný (debutový) – vyskytuje sa veľmi skrytý, latentný. Spravidla vo veku puberty, u adolescentov.

2. Aktívne (manifestné) obdobie. Manifest nikdy nedosiahne psychotickú úroveň.

3. Obdobie stabilizácie (v prvých rokoch choroby, alebo po niekoľkých rokoch choroby).
V tomto prípade nie je vada pozorovaná, môže dokonca dôjsť k regresii negatívnych symptómov, ich spätnému vývoju. Vo veku 45-55 rokov však môže prísť nový impulz (involučný vek). Všeobecné charakteristiky:
Pomalý, dlhodobý vývoj štádií ochorenia (môže sa však stabilizovať v ranom veku); dlhý subklinický priebeh v latentnom období; postupné znižovanie porúch počas stabilizačného obdobia.

Formy, varianty nízko progresívnej schizofrénie:

1. Astenický variant - príznaky sú obmedzené na úroveň astenických porúch. Toto je najjemnejšia úroveň.
Asténia je atypická, bez „príznaku zápasu“, podráždenosti - v tomto prípade sa pozoruje selektívne vyčerpanie duševnej aktivity. Neexistujú tiež žiadne objektívne dôvody pre astenický syndróm - somatické ochorenie, organická patológia v premorbidite. Pacienta unaví bežná každodenná komunikácia, bežné záležitosti, pričom ho nevyčerpávajú iné aktivity (komunikácia s asociálnymi jedincami, zberateľstvo, často náročnosť). Toto je druh skrytej schizmy, štiepenia duševnej činnosti.

2. Formujte s posadnutosťou. Podobne ako obsedantno-kompulzívna porucha. Pri schizofrénii však, akokoľvek sa snažíme, psychogenézu a konflikt osobnosti neodhalíme. Obsesie sú monotónne a nie sú emocionálne bohaté, „nenabité“. Navyše, tieto obsesie môžu prerásť veľkým počtom rituálov vykonávaných bez emocionálneho zapojenia osoby. Charakterizované monoobsesiami (monotematická posadnutosť).

3. Forma s hysterickými prejavmi. Charakteristická je „studená hystéria“. Ide o veľmi „sebeckú“ schizofréniu, zatiaľ čo je prehnaná, hrubo sebecká, prevyšujúca hystériu u neurotika. Čím je hrubšie, tým je porušenie horšie a hlbšie.

4. S depersonalizáciou. Vo vývoji človeka môže byť v dospievaní normou depersonalizácia (porušovanie hraníc „ja nie som ja“), pri schizofrénii však tento rámec prekračuje.

5. S dysmorfomanskými zážitkami („moje telo je škaredé, príliš mi vytŕčajú rebrá, som príliš chudý/tučný, mám príliš krátke nohy atď.). v zážitku.“ Defekty“ ostentatívne – „jedna strana je okázalejšia ako druhá.“ Do tejto skupiny patrí aj syndróm včasnej anorexie.

6. Hypochondrická schizofrénia. Neklamná, nepsychotická úroveň. Charakteristické pre dospievanie a involučný vek.

7. Paranoidná schizofrénia. Pripomína mi to paranoidnú odchýlku osobnosti.

8. S prevahou afektívnych porúch. Možné hypotymické varianty (subdepresia, ale bez intelektuálnej inhibície). V tomto prípade je často viditeľná schizma medzi zníženou náladou na pozadí a intelektuálnou, motorickou aktivitou a vôľovou zložkou. Tiež - hypochondrická subdepresia s množstvom senestopatií. Subdepresia so sklonom k ​​introspekcii a hľadaniu duše.
Hypertymické prejavy: hypománia s jednostranným charakterom vášne pre jednu činnosť. Typické sú „cikcaky“ - človek pracuje, je plný optimizmu, potom na niekoľko dní klesá a potom znova pracuje. Schisický variant - hypománia so súčasnými zdravotnými ťažkosťami.

9. Možnosť neproduktívnych porúch. "Jednoduchá možnosť." Príznaky sú obmedzené na negatívne. Dochádza k postupnému defektu, ktorý rokmi narastá.

10. Latentná malátna schizofrénia (podľa Smulevicha) - všetko, čo bolo uvedené vyššie, ale v najľahšej, ambulantnej forme.

Poruchy schizofrénie nízkeho stupňa:

1. Defekt typu ferschreuben (z nem. podivnosť, výstrednosť, výstrednosť) - opísal Krepeleny.
Vonkajšie - disharmónia pohybov, hranatosť, určitá mladistvosť („detskosť“). Charakteristická je nemotivovaná vážnosť výrazu tváre. Dochádza k určitému posunu so skorším osvojením (pred chorobou) čŕt, ktoré nie sú pre túto osobnosť charakteristické. V oblečení - nedbalosť, nešikovnosť (krátke nohavice, svetlé klobúky, oblečenie ako z predminulého storočia, náhodne vybrané veci atď.). Reč je nezvyčajná s výberom zvláštnych slov a rečových vzorov a typické je „zaseknutie sa“ na menších detailoch. Existuje bezpečnosť duševného a fyzická aktivita, napriek výstrednosti (medzi sociálnym autizmom a životným štýlom je schizma – pacienti veľa chodia, komunikujú, ale svojským spôsobom).

2. Psychopatický defekt (pseudopsychopatia podľa Smulevicha). Hlavnou zložkou je schizoid. Expanzívna schizoidka, aktívna, „tryskajúca“ superhodnotnými myšlienkami, emocionálne nabitá, s „autizmom naruby“, no zároveň sploštená, neriešiace sociálne problémy. Okrem toho môže existovať hysterická zložka.

3. Zníženie energetického potenciálu plytkého stupňa prejavu (pasívny, bývať v rámci domu, nič nechce a nemôže robiť). Vyzerá to ako typické zníženie energetického potenciálu pri schizofrénii, ale v oveľa menej výraznej miere.

Títo ľudia sa často začínajú uchyľovať k psychoaktívnym látkam, často k alkoholu. Zároveň sa znižuje emočná plochosť, znižuje sa schizofrenický defekt. Nebezpečenstvo je však v tom, že alkoholizmus a drogová závislosť sa stanú nekontrolovateľnými, pretože ich reakčný stereotyp na alkohol je netypický, alkohol často neprináša úľavu a formy intoxikácie sú expanzívne, s agresivitou a brutalitou. Alkohol je však indikovaný v malých dávkach (psychiatri starých škôl ho predpisovali svojim pacientom so schizofréniou nízkeho stupňa).

A nakoniec - opakujúca sa alebo periodická schizofrénia.

Vyskytuje sa zriedkavo, najmä preto, že nie vždy je možné ju včas diagnostikovať. V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD) sa rekurentná schizofrénia označuje ako schizoafektívna porucha. Ide o najkomplexnejšiu formu schizofrénie v jej symptómoch a štruktúre.

Štádiá výskytu rekurentnej schizofrénie:

1. Počiatočné štádium celkových somatických a afektívnych porúch (subdepresia s ťažkou somatizáciou – zápcha, anorexia, slabosť). Charakterizovaná prítomnosťou nadhodnotených (t. j. založených na skutočných, ale groteskne prehnaných) obavách (o prácu, príbuzných). Trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov (zvyčajne 1-3 mesiace). Toto môže byť všetko. Začiatok - dospievanie.

2. Bludný afekt. Objavujú sa neurčité, nerozvinuté obavy z bludného, ​​paranoidného obsahu (o seba, o blízkych). Je tu málo bludných predstáv, sú útržkovité, ale je v nich veľa afektívnych nábojov a motorických komponentov – možno to teda pripísať akútnemu paranoidnému syndrómu. Charakteristické sú začínajúce zmeny v sebauvedomení. Dochádza k určitému odcudzeniu vlastného správania, depersonalizačným prejavom plytkého registra. Toto štádium je extrémne labilné, príznaky môžu kolísať.

3. Štádium afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Poruchy sebauvedomenia sa prudko zvyšujú, objavuje sa bludné vnímanie okolia. Delírium intermetamorfózy – „všetko okolo je zmanipulované“. Objavuje sa falošné rozpoznávanie, symptóm dvojníkov, sú prítomné automatizmy („Som ovládaný“), psychomotorická agitácia a substupor.

4. Štádium fantastickej afektívne-bludnej depersonalizácie a derealizácie. Vnímanie sa stáva fantastickým, symptómy parafrenizujú („Som v škole pre vesmírny prieskum a skúšajú ma“). Porucha sebauvedomenia sa naďalej zhoršuje („som robot, som kontrolovaný“; „riadim nemocnicu, mesto“).

5. Iluzórno-fantastická derealizácia a depersonalizácia. Sebaponímanie a realita začnú vážne trpieť až do ilúzií a halucinácií. V podstate ide o začiatok oneirického zahmlievania vedomia („Ja som ja, ale teraz som technické zariadenie – vrecká sú špeciálne zariadenia pre disky“; „Policajt hovorí – ja ho počujem, ale toto je hlas, ktorý ovláda všetko na Zemi“).

6. Štádium klasického, pravého oneirického zakalenia vedomia. Vnímanie reality je úplne narušené, nie je možné prísť do kontaktu s pacientom (len krátkodobo – pre labilitu procesov). Môže existovať motorická aktivita diktovaná skúsenými obrázkami. Sebauvedomenie je narušené („Nie som ja, ale zviera druhohornej éry“; „Som stroj v boji medzi strojmi a ľuďmi“).

7. Štádium zakalenia vedomia podobného amentii. Na rozdiel od oneiroidu sú psychopatologické zážitky reality extrémne ochudobnené. Amnézia zážitkov a obrazov je úplná (nie s oneiroidom). Tiež - zmätenosť, závažné katatonické príznaky, zvýšená teplota. Toto je predfáza ďalšej fázy. Prognóza je nepriaznivá. (Existuje aj samostatná forma - „Febrilná schizofrénia“). Hlavným „psychiatrickým“ liekom je v tomto prípade elektrokonvulzívna terapia (ECT) - až 2-3 sedenia denne. Toto je jediný spôsob, ako sa zlomiť tento štát. Existuje 5% šanca na zlepšenie. Bez týchto opatrení je prognóza na 99,9 % nepriaznivá.

Všetky vyššie uvedené úrovne môžu byť nezávislým obrazom choroby. Spravidla sa stav od záchvatu k záchvatu stáva ťažším, až v určitej fáze „zamrzne“. Recidivujúca schizofrénia je nízko progresívna forma, takže medzi záchvatmi nedochádza k úplnému zotaveniu, ale remisie sú dlhé a prejavy ochorenia sú jemné. Najčastejším výsledkom je zníženie energetického potenciálu, pacienti sa stávajú pasívnymi, izolovanými od sveta, napriek tomu si často zachovávajú vrelú atmosféru voči členom rodiny. U mnohých pacientov sa rekurentná schizofrénia môže po 5-6 rokoch zmeniť na schizofréniu podobnú kožušine. Vo svojej čistej forme recidivujúca schizofrénia nevedie k trvalému defektu.

Liečba schizofrénie.

Všeobecné metódy:

I. Biologická terapia.

II. Sociálna terapia: a) psychoterapia; b) metódy sociálnej rehabilitácie.

Biologické metódy:

I "šokové" metódy terapie:

1. Inzulín-komatózová terapia (zavedená nemeckým psychiatrom Zakelom v roku 1933);

2. Konvulzívna terapia (s použitím gáfrového oleja vstrekovaného pod kožu – maďarský psychiater Meduna v roku 1934) – sa v súčasnosti nepoužíva.

3) elektrokonvulzívna terapia (Cerletti, Beni v roku 1937). ECT veľmi účinne lieči poruchy nálady. Pri schizofrénii - so samovražedným správaním, s katatonickým stuporom, s rezistenciou na liekovú terapiu.

4) Detoxikačná terapia;

5) Terapia odbúravania diéty (pre schizofréniu nízkeho stupňa);

6) Spánková deprivácia a fototerapia (pre afektívne poruchy);

7) Psychochirurgia (v roku 1907 personál Bekhtnrnvy vykonal lobotómiu, v roku 1926 Portugalčan Moniza vykonal prefrontálnu leukotómiu. Moniz bol neskôr zranený pacientom výstrelom z pištole po vykonaní operácie);

8) Farmakoterapia.

Drogové skupiny:

a) neuroleptiká;
b) anxiolytiká (znižujúce úzkosť);
c) Normotimika (regulácia afektívnej sféry);
d) antidepresíva;
e) nootropiká;
e) psychostimulanciá.

Pri liečbe schizofrénie sa využívajú všetky vyššie uvedené skupiny liekov, no na prvom mieste sú neuroleptiká.

Všeobecné princípy medikamentóznej liečby schizofrénie:

1. Biopsychosociálny prístup – každý pacient trpiaci schizofréniou potrebuje biologickú liečbu, psychoterapiu a sociálnu rehabilitáciu.

2. Zvláštny význam dbajte na psychologický kontakt s lekárom, pretože Pacienti so schizofréniou majú najnižšiu interakciu s lekárom – sú nedôverčiví a popierajú prítomnosť ochorenia.

3. Včasné začatie terapie – pred nástupom manifestného štádia.

4. Monoterapia (kde je možné predpísať 3 alebo 5 liekov, vyberte 3, aby ste mohli „sledovať“ účinok každého z nich);

5. Dlhé trvanie liečby: ústup príznakov – 2 mesiace, stabilizácia stavu – 6 mesiacov, vznik remisie – rok);

6. Úloha prevencie - osobitná pozornosť sa venuje drogovej prevencii exacerbácií. Čím viac exacerbácií, tým závažnejšia je choroba. V tomto prípade hovoríme o sekundárnej prevencii exacerbácií.

Použitie antipsychotík je založené na dopamínovej teórii patogenézy - verilo sa, že pacienti so schizofréniou majú príliš veľa dopamínu (prekurzor norepinefrínu) a musí byť blokovaný. Ukázalo sa, že už toho nie je viac, ale receptory sú na to citlivejšie. Zároveň boli objavené poruchy serotonergného sprostredkovania, acetylcholínu, histamínu a glutamátu, ale dopamínový systém reaguje rýchlejšie a silnejšie ako ostatné.

Zlatým štandardom liečby schizofrénie je haloperidol. Sila nie je nižšia ako následné lieky. Klasické neuroleptiká však majú vedľajšie účinky: majú vysoké riziko extrapyramídových porúch a veľmi brutálne pôsobia na všetky dopamínové receptory. Nedávno sa objavili atypické antipsychotiká: Clozepine (Leponex) je prvé atypické antipsychotikum, ktoré sa objavilo; momentálne najznámejšie:

1. Respiredon;
2. alanzepín;
3. Clozepine;
4. kvetiopín (Serroquel);
5. Abilefay.

Existuje predĺžená verzia liekov, ktorá vám umožňuje dosiahnuť remisie s menej častými podávaniami:

1. depo Moditen;
2. Haloperidol dekanoát;
3. Rispolept-consta (užíva sa raz za 2-3 týždne).

Spravidla sa pri predpisovaní kurzu uprednostňujú perorálne lieky, pretože injekcia lieku do žily alebo do svalu je spojená s násilím a veľmi rýchlo spôsobuje maximálnu koncentráciu v krvi. Preto sa používajú najmä na zmiernenie psychomotorickej agitácie.

Hospitalizácia.

Pri schizofrénii je hospitalizácia indikovaná v akútnych stavoch - odmietanie jedla týždeň alebo dlhšie alebo vedie k strate telesnej hmotnosti o 20% pôvodnej alebo viac; prítomnosť imperatívnej (veliteľskej) halucinózy, samovražedné myšlienky a tendencie (pokusy), agresívne správanie, psychomotorická agitácia.

Pretože ľudia so schizofréniou si často neuvedomujú, že majú túto chorobu, je ťažké alebo dokonca nemožné ich presvedčiť, aby sa liečili. Ak sa stav pacienta zhorší a nedokážete ho presvedčiť alebo prinútiť, aby podstúpil liečbu, možno sa budete musieť uchýliť k hospitalizácii v psychiatrickej liečebni bez jeho súhlasu. Hlavný cieľ Nedobrovoľná hospitalizácia aj zákony, ktoré ju upravujú, majú zabezpečiť bezpečnosť samotného pacienta, ktorý je v akútnom štádiu, a ľudí v jeho okolí. Okrem toho medzi úlohy hospitalizácie patrí aj zabezpečenie včasného ošetrenia pacienta aj proti jeho vôli. Miestny psychiater po vyšetrení pacienta rozhodne, za akých podmienok bude liečbu vykonávať: stav pacienta si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni, alebo sa môže obmedziť na ambulantnú liečbu.

Článok 29 zákona Ruskej federácie (1992) " „O psychiatrickej starostlivosti a zárukách práv občanov pri jej poskytovaní“ jasne upravuje dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie v psychiatrickej liečebni, a to:

„Osobu, ktorá trpí duševnou poruchou, možno až do rozhodnutia sudcu hospitalizovať v psychiatrickej liečebni bez jej súhlasu alebo bez súhlasu zákonného zástupcu, ak je jej vyšetrenie alebo liečba možná len v ústavnom zariadení a ide o závažnú duševnú poruchu. a príčiny:

1. jeho bezprostredné nebezpečenstvo pre seba alebo iných, príp
2. jeho bezmocnosť, teda neschopnosť samostatne uspokojovať základné životné potreby, príp
3. značnú ujmu na zdraví v dôsledku zhoršenia duševného stavu, ak osoba zostane bez psychiatrickej pomoci.“

Liečba počas remisie

Počas obdobia remisie je potrebná udržiavacia liečba, bez ktorej sa stav nevyhnutne zhorší. Pacienti sa po prepustení spravidla cítia oveľa lepšie, veria, že sú úplne vyliečení, prestanú brať lieky a začarovaný kruh sa začína odznova. Toto ochorenie sa nedá úplne vyliečiť, ale adekvátnou terapiou je možné dosiahnuť stabilnú remisiu udržiavacou liečbou.

Nezabudnite, že úspech liečby často závisí od toho, ako rýchlo po exacerbácii alebo počiatočnom štádiu osoba kontaktovala psychiatra. Bohužiaľ, príbuzní, ktorí počuli o „hrôzach“ psychiatrickej kliniky, sú proti hospitalizácii takéhoto pacienta a veria, že „všetko zmizne samo“. Bohužiaľ... Spontánne remisie prakticky nie sú opísané. Preto sa uplatňujú neskôr, ale v zložitejšej situácii.

Kritériá remisie: vymiznutie bludov, halucinácií (ak existujú), vymiznutie agresie alebo samovražedných pokusov a ak je to možné, sociálna adaptácia. V každom prípade o prepustení rozhoduje lekár, rovnako aj o hospitalizácii. Úlohou príbuzných takéhoto pacienta je spolupracovať s lekárom, informovať ho o všetkých nuansách správania pacienta bez toho, aby niečo skrývali alebo prikrášľovali. A tiež - monitorujte príjem liekov, pretože títo ľudia nie vždy dodržiavajú predpisy psychiatra. Okrem toho úspech závisí aj od sociálnej rehabilitácie a polovica úspechu v tejto oblasti je vytvorenie príjemnej atmosféry v rodine a nie „vylúčenej zóny“. Verte, že pacienti tohto profilu veľmi citlivo cítia postoj k sebe a podľa toho reagujú.

Ak vezmeme do úvahy náklady na liečbu, platby za invaliditu a nemocenskú dovolenku, potom možno schizofréniu nazvať najdrahšou zo všetkých duševných chorôb.

Psychiater A. V. Chodorkovskij

SCHIZOPHRENIA
ťažká duševná porucha, ktorá postihuje mnohé funkcie vedomia a správania, vrátane myšlienkových procesov, vnímania, emócií (afektov), ​​motivácie a dokonca aj motorickej sféry. Najlepšie je uvažovať o schizofrénii ako o syndróme, t.j. súbor symptómov a znakov, pretože neexistuje zhoda o príčine ochorenia. Prax tiež ukazuje, že schizofrénia zahŕňa niekoľko porúch. Každý z nich sa vyznačuje jedinečným priebehom a do určitej miery aj rodinnou anamnézou (rodinná anamnéza). Pri určovaní typu poruchy sa berie do úvahy kombinácia príznakov a symptómov. Existuje mnoho hypotéz o príčinách schizofrénie, od teórií, ktoré za príčinu považujú nezdravé rodinné vzťahy, až po biochemické koncepty, ktoré naznačujú, že ochorenie je založené na poruche metabolizmu mozgu, čo vedie napríklad k produkcii látok, ktoré spôsobiť halucinácie. Štúdie dvojčiat a adoptovaných detí ukazujú dôležitosť genetického faktora, ale mechanizmus jeho pôsobenia a spôsob dedičného prenosu nie sú známe.
Historický aspekt. V roku 1896 nemecký psychiater E. Kraepelin prvýkrát opísal stav, ktorý nazval skorá demencia (demencia praecox), keďže pacienti veľmi skoro stratili mnohé intelektuálne funkcie. Odlíšil tento stav od mnohých iných duševných porúch, predovšetkým od maniodepresívnej psychózy, ktorá sa vyznačuje predovšetkým zmenami nálad a periodickým obnovovaním intelektuálnych funkcií postihnutých chorobou. Kraepelin tiež opísal tri typy demencie praecox: paranoidnú, hebefrenickú a katatonickú (pozri nižšie Formy schizofrénie). Klinická prax v priebehu rokov potvrdila platnosť a užitočnosť Kraepelinovej klasifikácie; v psychiatrii sa používa dodnes. Pojem „schizofrénia“ zaviedol švajčiarsky psychiater E. Bleuler v roku 1911 v monografii Demencia Precocious, alebo skupina schizofrénií (E. Bleuler. Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien). K trom typom schizofrénie, ktoré pôvodne opísal Kraepelin, pridal štvrtú, jednoduchšiu formu. Bleuler sa pokúsil opísať schizofréniu na základe „základných“ symptómov – porúch myslenia a emocionálnych zmien. Čoskoro sa však ukázalo, že nie všetci jedinci klasifikovaní ako schizofrénia podľa kritérií Kraepelin a Bleuler majú poruchy, ktoré sa stávajú chronickými alebo vedú k degradácii. V priebehu rokov sa robili pokusy spresniť diagnostické kritériá, aby sa dosiahla väčšia jednotnosť v prognóze ochorenia. Napríklad v roku 1937 škandinávsky psychiater G. Langfeldt rozdelil schizofréniu na dve formy – so zlou a dobrou prognózou – na základe faktorov predchádzajúcich vzniku ochorenia a klinických prejavov v akútnom období. Súčasné pokusy o prehodnotenie foriem schizofrénie využívajú Langfeldtov prístup.
Symptómy Vlastnosti schizofrenické poruchy – poruchy myslenia, vnímania, afektu a motorických funkcií. Poruchy myslenia, ktoré sú tak charakteristické pre schizofréniu, boli opísané mnohokrát a rôznymi pojmami. Pri schizofrénii myšlienkové pochody strácajú normálne asociatívne spojenia a pacient sa často nedokáže sústrediť na žiadnu duševnú úlohu. Na jednej strane zbytočné, cudzie myšlienky narúšajú koncentráciu, vedú k nejasnostiam myslenia a často tvoria prúd čisto osobného a výstredného duševného materiálu - zdroj mnohých nezvyčajných, dokonca zvláštnych myšlienok. Na druhej strane, niektorí pacienti majú problém vôbec generovať myšlienky a sťažujú sa, že ich myseľ je prázdna a neproduktívna. Existujú aj iné typy porúch myslenia, keď myšlienky napadajú, narúšajú normálny priebeh duševnej činnosti alebo ju úplne blokujú. Obsah myslenia ovplyvňuje aj fenomén charakteristický pre schizofréniu, a to blud. Bludy sú mylné a zvyčajne veľmi pretrvávajúce presvedčenia, ktoré sa, berúc do úvahy kultúrne prostredie pacienta, považujú za abnormálne. Napríklad osoba trpiaca prenasledovateľskými bludmi môže veriť, že je špehovaný, že jeho dom je odpočúvaný a že ho sleduje polícia, CIA a FBI. Samozrejme, na vyhodnotenie takýchto presvedčení je dôležité poznať skutočnú životnú situáciu pacienta, pretože sú ľudia, ktorí sú skutočne pod takýmto dohľadom. Mnohé bludné príbehy sú však natoľko neprirodzené, že na ich oddelenie od reality stačí každodenná skúsenosť. Príkladom je bludná viera človeka, že bol prenesený vesmírom na inú planétu a tam ho vyššie bytosti obdarili zázračnou silou a vhľadom. Okrem bežného perzekučného bludu existujú aj iné typy schizofrenických bludov. Patria sem bludy o strate kontroly nad myšlienkami a pohybmi, keď je pacient presvedčený, že jeho myšlienky a pohyby sú riadené vonkajšími silami, napríklad cez drôty, elektroniku, telepatiu alebo hypnózu. Pri schizofrénii sa často vyskytujú poruchy percepčných procesov. Najčastejšie sluchové halucinácie sú vnímanie neexistujúcich zvukov. Niektorí pacienti počujú hlasy takmer neustále, iní len občas. Hlasy môžu byť zrozumiteľné alebo nie, ale spravidla sú pre pacienta zrozumiteľné a opakujú jeho myšlienky, komentujú ich alebo jeho činy, hádajú sa, vyhrážajú sa, nadávajú, nadávajú. Niektoré autority považujú nepretržité sluchové halucinácie za diagnostiku schizofrénie, pokiaľ nie je preukázané ochorenie mozgu alebo chronická drogová závislosť. Možné sú aj zrakové alebo hmatové halucinácie, aj keď sú oveľa menej časté. Halucinácie sa spravidla kombinujú s inými príznakmi a často sú zahrnuté do bludných predstáv. Napríklad halucinačné hlasy môžu byť vnímané ako súčasť elektronického systému počúvania. Oveľa charakteristickejšia pre schizofréniu je zmena afektov (emócií). Medzi takéto zmeny patrí absencia emocionálnej reakcie na situáciu, ktorá ju predtým vyvolala, alebo vyjadrenie emócie, ktorá nezodpovedá situácii ani vlastným myšlienkam pacienta. Výsledkom je, že niektorí pacienti majú trvalo „zamrznutú“ alebo „znecitlivenú“ tvár, zatiaľ čo iní sa môžu smiať alebo usmievať, keď sú prítomní na tragickej udalosti. Možné sú aj poruchy pohybu, aj keď sú menej časté ako symptómy opísané vyššie. Ovplyvnené môžu byť motorické prejavy všetkých typov – držanie tela, chôdza, gestá, mimika. Pohyby môžu byť nemotorné, strnulé, kŕčovité, neprirodzené; Pozície, ktoré sa zdajú byť nepríjemné, sú udržiavané po dlhú dobu. Takéto motorické abnormality sú charakteristické najmä pre katatonickú formu schizofrénie.
Prevalencia. Schizofrénia sa spravidla začína v ranom veku: s hebefrenickou formou - často pred dvadsiatym rokom života alebo o niečo neskôr, s paranoidnou formou o niečo neskôr. Nástup po 50. roku života nie je typický pre schizofréniu. Veľké mestá majú viac prípadov ako okrajové štvrte resp vidiecke oblasti. To však môže odrážať skôr pohyb pacientov a ich rodín ako vplyv samotného mestského prostredia. Rozdiely vo výskyte schizofrénie medzi mužmi a ženami sú malé. Jedinci, u ktorých sa následne rozvinie schizofrénia, sa často líšia v množstve charakteristík ešte pred prepuknutím choroby. Napríklad môžu byť charakterizovaní slabou socializáciou, sú „samotármi“, ktorí nikdy nerandia ani sa neoženia. Niektoré vlastnosti dieťaťa a detstva pacienti, vrátane nízkej pôrodnej hmotnosti, zníženého intelektuálneho kvocientu (IQ) v porovnaní so súrodencami bez schizofrénie a rozdielov v mimovoľných reakciách vnútorné orgány pre stres. Existujú však aj mierne odlišné údaje. Niektorí vedci napríklad dospeli k záveru, že deti, u ktorých sa následne rozvinie schizofrénia, majú pretrvávajúce antisociálne črty; iní opisujú takéto deti ako nespoločenské, bez kamarátov alebo príliš citlivé. Celkovo sa v Severnej Amerike celoživotné riziko vzniku schizofrénie, odhadované najmä z počtu hospitalizovaných pacientov, pohybuje v rozmedzí od 0,8 do 1 %. Toto číslo pravdepodobne nie je podhodnotené, keďže väčšina ľudí so schizofréniou skončí v určitom okamihu svojho života v nemocnici.
Formy schizofrénie. Najčastejšia paranoidná forma schizofrénie, ktorá je charakterizovaná predovšetkým bludmi o prenasledovaní. Hoci sú prítomné aj iné príznaky – poruchy myslenia a halucinácie, najmarkantnejšie sú bludy o prenasledovaní. Zvyčajne je sprevádzaná podozrievavosťou a nepriateľstvom. Charakteristický je aj neustály strach generovaný klamnými predstavami. Bludy prenasledovania môžu byť prítomné roky a výrazne sa rozvíjať. Spravidla u pacientov paranoidná schizofrénia Neexistujú žiadne viditeľné zmeny v správaní, žiadna intelektuálna a sociálna degradácia, ktoré sú zaznamenané u pacientov s inými formami. Fungovanie pacienta sa môže zdať prekvapivo normálne, kým sa neovplyvnia jeho bludy. Hebefrenická forma schizofrénie sa líši od paranoidnej formy symptómami aj výsledkom. Prevládajúcimi príznakmi sú výrazné ťažkosti s myslením a poruchy afektu alebo nálady. Myslenie môže byť natoľko dezorganizované, že sa stratí (alebo takmer stratí) schopnosť zmysluplne komunikovať; afekt je vo väčšine prípadov neadekvátny, nálada nezodpovedá obsahu myslenia, takže v dôsledku toho môžu byť smutné myšlienky sprevádzané veselou náladou. Z dlhodobého hľadiska väčšina týchto pacientov očakáva výraznú poruchu sociálneho správania, prejavujúcu sa napríklad sklonom ku konfliktom a neschopnosťou udržiavať pracovné, rodinné a blízke medziľudské vzťahy. Katatonická schizofrénia je charakterizovaná predovšetkým abnormalitami v motorickej sfére, prítomnými takmer počas celého priebehu ochorenia. Abnormálne pohyby prichádzajú v širokej škále foriem; To môže zahŕňať abnormálne držanie tela a výraz tváre alebo vykonávanie takmer akéhokoľvek pohybu zvláštnym, neprirodzeným spôsobom. Pacient môže stráviť hodiny v nepohodlnej a nepohodlnej polohe, ktorá sa strieda s nezvyčajnými činnosťami, ako sú opakované stereotypné pohyby alebo gestá. Výraz tváre mnohých pacientov je zmrazený, výrazy tváre chýbajú alebo sú veľmi slabé; Niektoré grimasy, ako napríklad škúlenie pier, sú možné. Zdanlivo normálne pohyby sú niekedy náhle a nevysvetliteľne prerušené, niekedy ustupujú zvláštnemu motorickému správaniu. Spolu s výraznými motorickými abnormalitami sú zaznamenané mnohé ďalšie už diskutované príznaky schizofrénie - paranoidné bludy a iné poruchy myslenia, halucinácie atď. Priebeh katatonickej formy schizofrénie je podobný ako u hebefrénie, avšak v neskoršom období ochorenia sa spravidla rozvíja ťažká sociálna degradácia. Je známy ďalší „klasický“ typ schizofrénie, ktorý sa však pozoruje veľmi zriedkavo a mnohí odborníci spochybňujú jeho identifikáciu ako samostatnej formy ochorenia. Ide o jednoduchú schizofréniu, ktorú prvýkrát opísal Bleuler, ktorý tento termín aplikoval na pacientov s poruchami myslenia alebo afektu, ale bez bludov, katatonických symptómov alebo halucinácií. Priebeh takýchto porúch sa považuje za progresívny s výsledkom vo forme sociálnej maladjustácie. Vo všeobecnosti sú diagnostické hranice medzi rôznymi formami schizofrénie trochu rozmazané a môže dochádzať k nejednoznačnosti. Klasifikácia sa však udržiava od začiatku 20. storočia, pretože sa ukázala ako užitočná pri predpovedaní výsledku choroby a jej opise.
Diagnostika a liečba. Neexistuje žiadny laboratórny test, ktorý by presne odhalil schizofréniu. V súčasnosti sa diagnóza stanovuje na základe analýzy anamnézy a pozorovania správania pacienta. Keďže pri organických poruchách sa môže vyskytnúť aj množstvo symptómov podobných schizofrénii, lekár musí zistiť, či nimi pacient trpí. Tieto poruchy, ktoré sú závažné, ale liečiteľné, zahŕňajú napríklad chronické užívanie niektorých liekov, abstinenčný syndróm ku ktorému dochádza pri odvykaní od drog alebo alkoholu u osôb závislých od týchto drog; infekčné choroby centrálnej nervový systém najmä neurosyfilis. Na stanovenie diagnózy je potrebné vylúčiť aj duševné poruchy, ktoré môžu napodobňovať schizofréniu, ale vyžadujú si inú liečbu. Zatiaľ čo mnohé laboratóriá pokračujú v hľadaní biochemických abnormalít, ktoré spôsobujú schizofréniu, liečba zostáva primárne symptomatická a sociálna. Typicky sa používa kombinácia silných trankvilizérov a iných liekov s rôznymi formami psychologickej a sociálnej podpory. Často liečba prebieha v nemocnici, čo má opodstatnenie najmä v akútnej fáze poruchy, kedy môže byť správanie pacientov spoločensky neakceptovateľné, nedokážu sa o seba postarať a navyše spadajú do kategórie tzv. vysoké riziko samovraždy alebo agresie. Pretože ľudia so schizofréniou majú často malé povedomie o svojej chorobe a nedokážu sa postarať o svoje vlastné blaho, môže byť v záujme pacienta potrebná nedobrovoľná hospitalizácia. V konečnom dôsledku je väčšina ľudí so schizofréniou schopná žiť mimo inštitúcií, najmä ak dostávajú dobrú sociálnu podporu. Mnohí z nich sú schopní udržať si prácu. Veľmi často sa však v dôsledku choroby výrazne znižuje schopnosť pracovať a inteligencia, takže pacient musí zmeniť povolanie. Dlhodobé užívanie trankvilizérov môže potlačiť mnohé príznaky schizofrénie a čiastočne normalizovať stav. Po prerušení liečby sa najzávažnejšie príznaky vo väčšine prípadov znova objavia. U mnohých pacientov však po vysadení liekov nedochádza k zhoršeniu. Sociálna podpora je veľmi dôležitá pre dlhodobú starostlivosť o ľudí so schizofréniou. Zahŕňa pozorovanie a konzultácie kvalifikovaných odborníkov, ako aj zabezpečenie životných podmienok pre pacientov, v ktorých by neboli vystavení silnému stresu, pretože je známe, že nepriateľské alebo kritické postoje voči pacientovi v rodine môžu spôsobiť opakované útoky.
pozri tiež
katalepsia;
KATÓNSKO;
PARANOIA;
PSYCHOLÓGIA.

Collierova encyklopédia. - Otvorená spoločnosť. 2000 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „SCHIZOPHRENIA“ v iných slovníkoch:

schizofrénie- duševná choroba, rôznorodá v prejavoch a charakterizovaná rozdvojenou osobnosťou, uzavretím sa do seba a narušeným kontaktom s inými ľuďmi a vonkajším svetom. Slovník praktický psychológ. M.: AST, Úroda. S. Yu Golovin. 1998. SCHIZOFRENIA ... Skvelá psychologická encyklopédia

- (z gr. schizein po split a phren - bránica, ktorú Gréci považovali za sídlo vedomia, duše, ducha) stav nepríčetnosti, duševná choroba, často sa rozvíjajúca v mladosti, nazývaná aj demencia praecox (mladistvý... ... Filozofická encyklopédia

schizofrénie- A. a. schizofrénie f., nem Schizofrénia gr. schizo delím, drvím + phren duša, srdce; myseľ. med. Druh duševnej choroby, ktorá má rôzne podoby a prejavuje sa halucináciami, neuropsychickým nepokojom, delíriom, rôznymi... ... Historický slovník Galicizmy ruského jazyka

- (z gr. schizo delím, delím a phren myseľ, myšlienka) duševná choroba; hlavné prejavy: zmeny osobnosti (znížená aktivita, emocionálna devastácia, autizmus atď.); rôzne patologicky produktívne symptómy (delírium, ... ... Právny slovník

- (z gréckeho schizo delím, delím a phren myseľ, myslenie), duševné ochorenie, ktoré sa prejavuje tzv. patologickými produktívnymi symptómami (bludy, halucinácie, katatónia a pod.), zmeny osobnosti (zníženie aktivity, ... ... Moderná encyklopédia