Urolitiáza - príznaky a liečba. Urolitiáza (urolitiáza) Exacerbácia symptómov a liečby urolitiázy

Choroba urolitiázy (ostatné mená: urolitiáza, nefrolitiáza, nefrolitiáza choroba) sa vyskytuje približne u 12 percent mužov a 5 percent žien vo veku 70 rokov. Našťastie vo väčšine prípadov urolitiáza dobre reaguje na liečbu. Okrem toho existujú opatrenia na zabránenie relapsu tejto choroby, ktoré sú dostupné pre každého pacienta.

Urolitiáza: príznaky, diagnostika a liečba

Príčiny urolitiázy (ako sa tvoria obličkové kamene)

Výskyt kameňov (kameňov) v obličkách sa môže vyskytnúť pri zvýšených aj normálnych hladinách vápnika, zlúčenín v moči kyselina šťaveľová(oxaláty), cystín, kyselina močová. Všetky tieto látky tvoria kryštály, ktoré sú fixované v štruktúrach obličiek a postupne sa zväčšujú a tvoria kamene.

V typickom prípade sa takýto kameň začne pohybovať močovými cestami a vylučuje sa z tela močom. Ale keď kameň uviazne v močovom trakte a bráni toku moču, môže spôsobiť bolesť. Veľké kamene nie vždy spontánne odchádzajú a v niektorých prípadoch je na ich odstránenie potrebný chirurgický zákrok.

Príznaky urolitiázy

Bolesť— Najčastejším znakom urolitiázy je bolesť, ktorá sa môže meniť od miernej, sotva znateľnej, až po intenzívnu, ťažko znášateľnú a vyžadujúcu si lekársky zásah. Bolesť sa spravidla zintenzívni a potom ustúpi, ale úplne nezmizne. Výbuchy silnej bolesti známe ako renálna kolika zvyčajne trvajú 20 až 60 minút. Bolesť môže byť lokalizovaná na boku (v iliakálnej a laterálnej oblasti) alebo v dolnej časti brucha.

Krv v moči- Väčšina pacientov má krv v moči ( hematúria). Moč môže byť ružový alebo červenkastý, ale niekedy sa krv dá zistiť iba pomocou rýchleho testu moču (testovacie prúžky). moču mierka testovanie) alebo mikroskopia.

Piesok v moči— V moči pacientov sa môže nachádzať „piesok“ alebo malé kamienky.

Ďalšie príznaky— Medzi ďalšie príznaky urolitiázy patrí nevoľnosť a vracanie, bolesť pri močení alebo náhle nutkanie na močenie.

Asymptomatická urolitiáza— Urolitiáza sa často vyskytuje bez zjavných príznakov. V takýchto prípadoch sú kamene v obličkách alebo močových cestách objavené náhodne, pri vyšetrení z iného dôvodu pomocou zobrazovacích metód inštrumentálnej diagnostiky (ultrazvuk, röntgen, počítačová tomografia). Kamene môžu zostať v obličkách mnoho rokov bez toho, aby spôsobovali akékoľvek príznaky.

Diagnóza urolitiázy

Kamene v obličkách a močových cestách sa zvyčajne zisťujú na základe symptómov pacienta, fyzikálneho vyšetrenia a zobrazovacích testov.

Počítačová tomografia (CT)— Pomocou počítačovej tomografie sa získa trojrozmerný obraz vnútorných štruktúr tela. Často sa pri podozrení na urolitiázu používa zobrazovacia diagnostická metóda ako napr nekontrastná špirálová počítačová tomografia (nekontrast špirálový C.T.).

Ultrazvuk— Ultrazvuk sa dá použiť aj na detekciu kameňov, hoci to sťažuje diagnostiku malých kameňov a kameňov v močovodu. Avšak ultrazvukové vyšetrenie ( Ultrazvuk) sa dôrazne odporúča tým pacientom, u ktorých je ožarovanie kontraindikované, napríklad tehotným ženám.

Výber technológie liečby závisí od veľkosti a umiestnenia kameňov, ako aj od povahy bolesti a schopnosti pacienta prijímať tekutiny. Ak je najpravdepodobnejším výsledkom spontánny prechod kameňa, pacient môže jesť a piť nezávisle a bolesť je pre neho tolerovateľná, potom sa môže liečiť doma.

V prípadoch, keď pacient pociťuje silné bolesti alebo nevoľnosť, je však potrebné užívať účinné lieky proti bolesti a vnútrožilové infúzie, ktoré je možné poskytnúť v špecializovanom zdravotníckom zariadení.

Liečba urolitiázy doma— Počas prechodu kameňa môže pacient užívať lieky proti bolesti predávané bez lekárskeho predpisu: nesteroidné protizápalové lieky, ako napr. ibuprofén (Advil, Motrin) alebo naproxén (Aleve). Odporúčané dávky týchto liekov sú uvedené na obale.

Môžu byť predpísané aj iné lieky, ako napr nifedipín (Prokardia®) alebo tamsulozín (Flomax®), urýchľujúci proces prechodu kameňa.

Pacient môže byť požiadaný, aby prefiltroval vzorku moču, aby získal vzorky kameňov na neskoršiu analýzu v laboratóriu, kde sa určí chemické zloženie kameňa (napr. vápnik, kyselina močová atď.). Pochopenie toho, o aký typ kameňov ide, je dôležité pre plánovanie následnej preventívnej liečby.

Ak kamene spontánne neprechádzajú— Kamene väčšie ako 9 alebo 10 milimetrov len zriedka pominú samy. Na zničenie alebo odstránenie takéhoto kameňa sú spravidla potrebné špeciálne postupy. Na takúto úpravu existuje množstvo dostupných technológií.

Litotrypsia rázovou vlnou, SWL (šok mávať litotrypsia , SWL ) — Litotrypsia je preferovanou liečbou pre mnohých pacientov, ktorí ju potrebujú zdravotná starostlivosť. Litotrypsia sa odporúča najmä pacientom s kameňmi lokalizovanými v obličkách alebo proximálnom (hornom) močovode.

Litotrypsia nie je vždy účinná v prítomnosti veľkých alebo ťažkých kameňov. Počas procedúry možno budete musieť použiť prášky na spanie alebo lieky proti bolesti, aj keď to závisí od typu zariadenia (model litotriptora) použitého na litotrypsiu.

Litotrypsia sa vykonáva zameraním vysokoenergetickej rázovej vlny na obličkový kameň. Táto „rázová“ vlna, ktorá prechádza kožou a tkanivom, uvoľňuje svoju deštruktívnu energiu na povrchu zubného kameňa, čo vedie k jeho fragmentácii na fragmenty schopné ľahšieho prechodu močovým traktom.

Perkutánna (perkutánna) nefrolitotómia (perkutánne nefrolitotómia , PNL ) — Na odstránenie extrémne veľkých alebo kompozitných kameňov, ako aj kameňov, ktoré sú odolné voči litotrypsii rázovou vlnou, môže byť potrebná miniinvazívna endoskopická operácia nazývaná perkutánna nefrolitotómia. Počas tohto postupu sa malé nástroje postupne zavádzajú do obličky cez malú punkciu v koži, aby sa vytvoril a rozšíril nefrostomický kanál, fragmentovali sa a odstránili kamene.

Uretroskopia (URS) Uretroskopia je postup, pri ktorom sa používa tenká trubica prechádzajúca cez močovú rúru (močovú trubicu) a močový mechúr do močovodu a obličiek. Táto trubica je uretroskop- obsahuje kameru a ďalšie nástroje, ktoré lekárovi umožňujú vidieť kamene, odstraňovať ich, drviť na malé kúsky, ktoré môžu pomerne ľahko prejsť močovými cestami. Uretroskopia sa často používa na odstránenie kameňov blokujúcich močovod a v niektorých prípadoch aj na obličkové kamene.

Liečba asymptomatickej urolitiázy— Ak má pacient urolitiázu, ktorá sa vyskytuje bez výrazných symptómov, mal by rozhodnúť o vhodnosti liečby tohto ochorenia. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy veľkosť a lokalizáciu kameňov a možnosť núdzového kontaktu s lekárskou inštitúciou v prípade akútneho vývoja symptómov.

Bez ohľadu na rozhodnutie pacienta - či podstúpiť liečbu alebo nie - je potrebné posúdiť jeho zdravotný stav na prítomnosť chorôb, ktoré zvyšujú riziko vzniku urolitiázy.

Prevencia urolitiázy

Ak máte kamene v obličkách alebo močových cestách, mali by ste si urobiť testy krvi a moču možné problémy so zdravím, čo prispieva k rozvoju urolitiázy.

Nájdené vyradené kamene by sa mali analyzovať, aby sa určil ich typ. Na základe výsledkov tejto štúdie možno urobiť niektoré z nasledujúcich odporúčaní:

• Môže vám byť predpísaný liek na zníženie rizika tvorby kameňov v budúcnosti.
• Ak chcete znížiť pravdepodobnosť ďalších kameňov, pite viac tekutín, aby ste zvýšili objem moču pretekajúceho vašimi obličkami a znížili koncentráciu látok, ktoré stimulujú tvorbu kameňov. Odporúča sa piť dostatok tekutín denne tak, aby objem vylúčeného moču bol asi 2 litre za deň.
• V závislosti od typu nájdených kameňov vám môže byť odporučené vykonať určité zmeny v stravovaní.

Zhrnutie

• Výskyt kameňov v obličkách a močových cestách sa môže vyskytnúť pri zvýšených aj normálnych hladinách určitých látok v moči, ktoré môžu vytvárať kryštály. Kryštály sú fixované v obličkách a postupne sa zväčšujú a vytvárajú kameň (kalkul).
• Typicky sa v priebehu času tento kameň pohybuje močovým traktom a prechádza močom. V opačnom prípade zostáva v močovom trakte a bráni toku moču, čo môže spôsobiť bolesť.
• Niektoré choroby, vlastnosti životného štýlu a množstvo ďalších faktorov zvyšujú riziko vzniku urolitiázy u konkrétneho človeka. Medzi takéto rizikové faktory patria prípady urolitiázy v minulosti u pacienta alebo jeho rodinných príslušníkov, niektoré črty obvyklej stravy, sprievodné ochorenia, užívanie niektorých liekov a dehydratácia.
• Najčastejším znakom urolitiázy je bolesť. Medzi ďalšie príznaky patrí hematúria (krv v moči), prechod malých kameňov, nevoľnosť, vracanie, bolesť pri močení a nekontrolovateľné nutkanie na močenie. Niektorí pacienti nemajú žiadne príznaky.
• Na diagnostiku urolitiázy sú zvyčajne potrebné testy. Počítačová tomografia (CT) je diagnostickou metódou voľby pre väčšinu pacientov.
• Liečba urolitiázy zvyčajne spočíva v zmiernení bolesti a zvýšení príjmu tekutín (pití), kým kamene neprejdú. To je tiež miesto, kde sa používajú voľnopredajné lieky proti bolesti (ako je ibuprofén, Advil, Motrin). Ak je bolesť silná a nekontrolovateľná, možno budete musieť použiť účinnejší liek (napríklad jedno z narkotických analgetík).
• Malé kamene (menej ako 5 milimetrov) zvyčajne vychádzajú močom samy, bez liečby. Väčšie kamene (nad 9 milimetrov) sú menej pravdepodobné, že spontánne prejdú; v takýchto prípadoch sa liečba zvyčajne vykonáva v zdravotníckom zariadení.
• U pacientov, ktorí mali urolitiázu viackrát počas života, sa odporúča dodatočné vyšetrenie, aby sa zistilo, či je tvorba obličkových kameňov spojená s nejakým ochorením. Na prevenciu následnej tvorby kameňov môžu byť predpísané lieky. V niektorých prípadoch môže pitie veľkého množstva tekutín a zmena obvyklej stravy pomôcť zabrániť ďalšej tvorbe kameňov.

Často sa pacienti obrátia na lekára so záchvatom akútnej bolesti v bedrovej oblasti. V 90% všetkých prípadov sa urolitiáza prejavuje týmto spôsobom - pomerne časté ochorenie, ktoré je posledné roky sa vyskytuje u každého šiesteho človeka na planéte. Ľudia akéhokoľvek veku a pohlavia trpia bolestivými záchvatmi, čo robí túto patológiu mimoriadne nebezpečnou. Aby ste včas rozpoznali prvé príznaky vývoja ochorenia a poradili sa s lekárom, potrebujete mať určité informácie o prejavoch ochorenia.

Čo je urolitiáza

Urolitiáza je patologický stav charakterizovaný tvorbou solí a proteínových konglomerátov v rôznych častiach vylučovacieho systému. V tomto prípade pacienti pociťujú vážne nepohodlie počas celého obdobia vývoja ochorenia.

Urolitiáza sa vyznačuje určitou sezónnosťou - táto patológia je bežnejšia v zime a na jar, čo je spojené s veľkým počtom prázdniny a hostiny, kde ľudia jedia nezdravé jedlo a pijú alkohol.

Najčastejšie sa kamene tvoria v obličkách

Patologické formácie sa tvoria vo všetkých častiach vylučovacieho systému, ale častejšie sú postihnuté obličky, pretože tam prebieha hlavná práca na čistení krvi od škodlivých nečistôt. Oveľa menej časté je poškodenie močovodu alebo močového mechúra.

Kamene v močovodov a močového mechúra sa sem môže dostať z obličiek prúdom moču

Aké druhy kameňov existujú?

Kamene vytvorené v močových orgánoch sa môžu líšiť veľkosťou, tvarom a štruktúrou.

Klasifikácia patologických útvarov na základe ich výskytu:

• oxaláty a fosfátové kamene - vznikajú v dôsledku prebytku vápnika;
• urátové kamene - typické, keď je v tele veľké množstvo kyseliny močovej;
• zmiešané útvary – typické pre genetické choroby spojené s metabolickými poruchami.

Druhy kameňov v závislosti od ich tvaru:

• oválne a okrúhle;
• s ostrými rohmi;
• stelát;
• podľa druhu koralov.

Klasifikácia kameňov podľa veľkosti:

• malé (1–2 mm);
• stredná (5 mm – 1 cm);
• veľké (2–5 cm);
• obrovský (6 cm alebo viac).

Fotogaléria: typy patologických útvarov

Drobné kamene je možné odstrániť konzervatívnou terapiou Kamene s ostrými hranami môžu poraniť močovod a spôsobiť krvácanie Koralový kameň vypĺňa celú obličku

Príčiny vývoja urolitiázy

Hlavné faktory ovplyvňujúce vznik ochorenia sú:

• zlá výživa;
• pitie nekvalitnej vody;
• neoprávnené užívanie liekov;
• predávkovanie drogami;
• sedavý spôsob života;
• dedičná predispozícia;
• minulé zápalové procesy v orgánoch močového systému (pyelonefritída, glomerulonefritída, cystitída).

Hlavné klinické príznaky ochorenia

Toto ochorenie je v 90% prípadov charakterizované kombináciou všeobecných a lokálnych symptómov. Prvé sú spôsobené reakciou tela na stresový stimul - zápalový proces a druhé sú spojené s poškodzujúcim účinkom kameňa na sliznicu.

Všeobecné príznaky, ktoré sa objavujú pri urolitiáze, sú nasledovné:

• nevoľnosť a zvracanie;
• suché ústa;
• striedanie zápchy a hnačky;
• strata chuti do jedla;
• náhla strata hmotnosti;
• žltkastá farba kože;
• zvýšenie teploty na 37-38 stupňov;
• opuch očných viečok, líc, čela a brady;
• záchvaty v rohoch úst;
• zvýšenie krvného tlaku na 220/100 milimetrov ortuti.

Miestne značky:

• prítomnosť hmatateľných útvarov v obličkách, močovode alebo močovom mechúre;
• bolesť pri pocite dolnej časti chrbta, ktorá sa zvyšuje so stresom, fyzickou aktivitou alebo pri pití veľkého množstva vody;
• tvorba bielkovín, piesku, krvi a iných cudzích nečistôt v moči;
• bolesť pri močení;
• falošné nutkanie na močenie.

Fotogaléria: prejavy patológie

Bolesť v krížovej oblasti je jedným z príznakov urolitiázy.Kŕče v kútikoch úst poukazujú na problém s metabolizmom.Obličkové edémy na rozdiel od srdcového edému vznikajú po spánku.

Charakteristiky priebehu ochorenia u detí

Telo bábätka sa výrazne líši od tela dospelého človeka. To vysvetľuje závažnejší priebeh ochorenia u detí všetkých vekových kategórií. Vrchol výskytu nastáva medzi 7. a 14. rokom života, kedy dieťa pod vplyvom rovesníkov mení štýl stravovania. Vývoj choroby u detí začína akútne, so zvýšením telesnej teploty na 39 - 40 stupňov. U detí do jedného roka sa môžu objaviť spastické zášklby tela – febrilné kŕče.

Bolesť je zvyčajne lokalizovaná pod rebrami, kvôli vyššiemu umiestneniu obličiek. Pri močení sa pomerne často pozoruje tvorba krvných zrazenín, čo sa u dospelých prakticky nestáva.

Metódy diagnostiky urolitiázy

Žiaľ, v dnešnej dobe sa čoraz častejšie objavuje kombinácia viacerých ochorení. Často sú tak šikovne zamaskované jeden za druhého, že ani skúsený lekár s bohatými skúsenosťami nedokáže stanoviť diagnózu bez dodatočného vyšetrenia.

Vo svojej praktickej činnosti sa autor podieľal na liečbe pacienta, ktorý bol vyše roka sledovaný u neurológa s lumbálnou osteochondrózou a bolesťami chrbta. Všetka terapia, ktorú robila, jej pomohla len na krátky čas, po ktorom sa nepríjemné pocity opäť vrátili. Keď pacient podstúpil ultrazvukové vyšetrenie obličiek, odhalila sa prítomnosť veľkého koralového kameňa, ktorý sa stal príčinou vzniku nepríjemných pocitov. Po jeho odstránení sa pacient cítil oveľa lepšie a mohol pokračovať v liečbe u neurológa.

Metódy na potvrdenie diagnózy:

1. Štúdium fyzikálnych charakteristík moču a jeho bunkového zloženia. U zdravého človeka má moč bledožltú farbu a je úplne priehľadná. Pri urolitiáze v dôsledku poškodenia cievnej steny sčervenie a môže obsahovať aj určité množstvo solí a bielkovín. S rozvojom zápalu je typická prítomnosť leukocytov, epitelu a stĺpcových buniek.
   Vzhľad krvi v moči naznačuje poškodenie ciev
2. Štúdium močového systému pomocou ultrazvuku je založené na schopnosti vĺn odrážať sa od rôznych médií s nerovnakou dĺžkou. Vďaka tomu sa na obrazovke vytvára obraz v bielych a šedých tónoch, kde sa dajú rozlíšiť patologické útvary. Táto diagnostická metóda je obzvlášť účinná pred operáciou.
   Ultrazvuk dokáže odhaliť väčšinu patologických kameňov
3. Intravenózna urografia. Po zavedení kontrastnej látky do tela sa vykoná séria röntgenových snímok. Obtiažnosť prechodu farbiva vám umožňuje určiť úroveň kameňa.
   Obrázok ukazuje ťažkosti s prechodom kontrastu z ľavej obličky

Ako sa vysporiadať s chorobou v nemocnici a doma

Ihneď po potvrdení diagnózy je pacient hospitalizovaný na nefrologickom oddelení, kde sa mu budú venovať špecialisti. V počiatočnom štádiu urolitiázy a keď sú konglomeráty malé, existuje šanca, že samy vymiznú močom, ak sa pacient správne stravuje a užíva lieky. V prípadoch, keď choroba postupuje niekoľko rokov, lekári zvažujú operáciu.

Ak vás uprostred pracovného dňa zastihne exacerbácia urolitiázy, nezľaknite sa ani paniky. Zvyčajne je možné záchvat zmierniť teplým kúpeľom alebo vyhrievacou podložkou umiestnenou na bedrovej oblasti. Ak to nepomôže, je prípustné použiť antispazmodikum, ako je No-shpa alebo Baralgin.

Dve tablety lieku vám pomôžu zbaviť sa nepohodlia na chvíľu

Drogová terapia patológie

Na zníženie nepohodlia v nemocničnom prostredí sa často používa novokainová blokáda. Tento spôsob liečby pomáha úplne zbaviť pacienta bolesti, pretože zabraňuje prúdeniu nervových impulzov z miesta poranenia do mozgu. Pomocou dlhej a tenkej ihly lekár vstrekne roztok novokainu do oblasti semennej šnúry u mužov a širokého väziva maternice u žien a potom čaká pätnásť minút. Ak blokáda nemá žiadny účinok, postup sa opakuje.

Ďalšie skupiny liekov používaných na liečbu patológie:

1. Antibiotiká. Zabraňuje rastu škodlivej mikroflóry a znižuje riziko vzniku hnisavých komplikácií. Najčastejšie sa používajú Augmentin, Ampiox a Ceftriaxone.
2. Protizápalové lieky. Znížte opuch mäkkých tkanív a intenzitu bolesti. Na tento účel sa používajú Nice, Tamoxifen, Ibuklin a Diclofenac.
3. Spazmolytiká pomáhajú uvoľniť svaly panvových orgánov a používajú sa pri záchvate koliky. Najznámejšie lieky: Pentalgin, Spazgan, Baralgin.

Fotogaléria: liečivá na obnovenie funkcie obličiek po chorobe

Augmentin je širokospektrálne antibiotikum, ktoré zabíja väčšinu choroboplodných zárodkov
Nise je nesteroidný protizápalový liek s analgetickým účinkom.Pentalgin-N je liek, ktorý uvoľňuje kŕče za 10 minút.

Tradičná liečba urolitiázy

Na liečbu chorôb vylučovacieho systému sa široko používajú rôzne bylinky, rastliny a aromatické oleje na ich základe. Nezabudnite však, že otepľovanie obličiek sa môže vykonávať iba pri absencii zápalového procesu: inak to môže spôsobiť zhoršenie stavu.

Ľudové recepty používané pri chorobe:

1. Spustite plný kúpeľ horúca voda, potom pridajte desať kvapiek rakytníkového a rozmarínového oleja. Pred potápaním si nezabudnite naniesť malé množstvo na zápästie, aby ste otestovali alergickú reakciu. Ak ho nemáte, strávte v kúpeľni aspoň pol hodiny. Oleje z rakytníka a rozmarínu pôsobia proti kŕčom a zmierňujú bolesť. Procedúru sa odporúča vykonávať raz týždenne.
2. Jednoduché prášok na pečenie možno použiť na urátové kamene. Jednu čajovú lyžičku rozpustite v pohári teplej vody a potom vypite pol hodiny pred akýmkoľvek jedlom. Tento postup pomáha znižovať rast konglomerátov a zabezpečuje ich odstránenie z tela. Priebeh liečby trvá najmenej tri mesiace.
3. Sto gramov šípok povarte v litri vriacej vody pätnásť minút. Po vychladnutí vypite jeden pohár pred raňajkami, obedom a večerou. Šípka má mierny protizápalový účinok a pomáha znižovať nepríjemné pocity, ktoré sa vyskytujú pri močení. Je potrebné liečiť sa týmto spôsobom šesť mesiacov.

Fotogaléria: prírodné prostriedky na liečbu chorôb

Rozmarínový olej pôsobí proti kŕčom
Jedlá sóda pomáha bojovať proti urátovým kameňom Šípka je zdrojom vitamínu C a posilňuje imunitný systém

Výživový a pitný režim pre pacientov

Pri príprave stravy pre pacientov s urolitiázou lekári berú do úvahy povahu patologických útvarov a ich veľkosť. Ak máte fosfátové kamene, je zakázané konzumovať mliečne výrobky, ale je mimoriadne užitočné jesť mäso, ryby, rôzne obilniny a zeleninu. Liečba urátových a zmiešaných kameňov si vyžaduje vzdať sa bielkovinových potravín, ale je potrebné obohatiť stravu o ovocie, obilniny a rôzne orechy. Pacient by mal denne vypiť aspoň dva litre čistej vody.

Používanie cibule sa odporúča pri akejkoľvek diéte. Nielenže obsahuje množstvo vitamínov a minerálov, ale pomáha aj chrániť telo pred škodlivými mikróbmi.

Niektoré potraviny, ktorým sa musíte vyhnúť:

• semená a solené orechy;
• rýchle občerstvenie;
• polotovary;
• sladkosti;
• sýtené nápoje a balené šťavy.

Fotogaléria: nezdravé jedlo na urolitiázu

Semená sa zvyčajne vyprážajú so soľou v rastlinnom oleji, čo nie je pre telo prospešné.Fast food je zdrojom škodlivých tukov.Sladkosti obsahujú veľké množstvo rýchlych sacharidov, ktoré spomaľujú metabolizmus.

Video: diéta pre urolitiázu

Chirurgická liečba patológie

Ak sú kamene veľké a nedajú sa odstrániť liekmi, je nutná operácia. V súčasnosti existuje veľa odrôd a rôznych úprav na odstránenie patologických kameňov, ale tradične sa na ruských klinikách používa iba niekoľko z nich:

1. Otvorená operácia sa vykonáva cez široký rez v bedrovej oblasti. Do rany sa odoberie oblička, močovod alebo močový mechúr, po ktorom sa z nich odstránia kamene. Táto technika sa používa iba pri masívnych formáciách (priemer 4 a viac centimetrov).
2. Endoskopická operácia sa vykonáva cez malý rez v bedrovej oblasti pomocou špeciálnych nástrojov. V prípade viacerých malých kameňov toto chirurgické riešenie umožňuje dosiahnuť najlepší výsledok. Po zákroku zostáva len malá a neviditeľná jazva.
3. Ultrazvukové drvenie obličkových kameňov pomocou špeciálneho zariadenia - litotriptora. Stredne veľké formácie je možné odstrániť vykonaním podobného postupu. Pod vplyvom zvukovej vlny sa rozštiepia na piesok a ľahko a bezbolestne sa odstránia močom.

Fotogaléria: operácie používané pri chorobe

Drvenie kameňov ultrazvukom je úplne bezbolestný zákrok.Po endoskopickom zákroku zostávajú úplne neviditeľné jazvy.Pri otvorenej operácii je často nutné odstrániť časť obličky.

Terapeutické cvičenia na urolitiázu

Ak chcete normalizovať prietok krvi v oblasti, kde sa nachádzajú panvové orgány, musíte denne cvičiť. fyzická aktivita. Cvičenie nielen pomáha posilňovať telo, ale tiež stimuluje regeneračné procesy, takže poškodené tkanivá sa obnovujú aktívnejšie. Tu je niekoľko cvičení, ktoré sa odporúčajú na urolitiázu:

1. Ľahnite si na chrbát na gymnastickú podložku. Pri nádychu natiahnite nohy a ruky dopredu čo najviac a pri výdychu ich tlačte na hruď, čím vytvoríte akúsi guľu. Predpokladá sa, že toto cvičenie pomáha natiahnuť svaly a pripraviť ich na následné zaťaženie. Odporúčaný počet opakovaní je minimálne päť.
2. V ľahu na chrbte zdvihnite nohy ohnuté v kolenách a bedrových kĺboch. Simulujte jazdu na bicykli dve až tri minúty. Toto cvičenie zabezpečuje prekrvenie orgánov močového systému a pomáha posilňovať brušné svaly.
3. Položte chodidlá na šírku ramien a rovnomerne sa ohnite, pričom sa snažte čo najviac dotknúť prstov na nohách. Kolená by mali byť rovné. Odporúčaný počet prístupov je tri sedemkrát.

Video: cvičenia, ktoré vám pomôžu zbaviť sa choroby

Aké následky čakajú pacientov s podobným ochorením?

Bohužiaľ, tvorba kameňov v močovom systéme nezostane bez povšimnutia tela. Priebeh patológie je často komplikovaný pridaním ďalších ochorení, ktoré tiež ovplyvňujú zdravie pacienta. Urolitiáza je náchylná na recidívu aj v podmienkach úplného psychického a fyziologického pokoja, na čo lekári obete okamžite varujú.

Ak sa neustále opakujú záchvaty obličkovej koliky (najmenej päťkrát do roka) a masívnych útvarov v tvare koralov, pacient má zakázané slúžiť v armáde. Vo všetkých ostatných prípadoch sa problém rieši individuálne pre každého pacienta.

Životný štýl ovplyvňuje aj stav tela po chorobe. Autor sa pri svojej praktickej práci stretol s pacientom, ktorý mal dosť veľké útvary v oboch obličkách. Spôsobili obeti vážne nepohodlie a ich oblasti pravidelne vytekali vo forme piesku a moču. Po predpísanej liečbe bola pacientka prepustená domov, aby absolvovala fyzikálnu terapiu v mieste svojho bydliska. V 90% prípadov by kamene tejto veľkosti museli byť skôr či neskôr operované. Tento pacient však pravidelným užívaním liekov a dodržiavaním špeciálnej diéty dosiahol takmer nemožný efekt: patologické útvary sa do roka a pol úplne vylúčili z tela močom.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť u pacientov s podobným ochorením:

1. Exacerbácia urolitiázy je patologický proces, ktorý je zvyčajne sprevádzaný prechodom kameňov a intenzívnou bolesťou. Nepríjemné pocity môžu pacienta prenasledovať niekoľko hodín a dokonca dní, čo značne komplikuje obvyklý rytmus života. Liečbu exacerbácie vykonáva iba lekár v špecializovanom lekárskom zariadení.
2. Vývoj patologickej expanzie pyelocaliceal systému - pyeloectasia. Pri poruche odtoku z jednej časti močových ciest sa v inej hromadí veľké množstvo tekutiny, čo spôsobuje jej natiahnutie. Steny orgánov sa stávajú tenšie a ľahšie priepustné pre baktérie, čím vzniká riziko vzniku sekundárnej infekcie. Konzervatívna liečba takejto komplikácie neexistuje: pacienti budú musieť ležať špeciálna operácia o plastickej chirurgii panvy.
3. Tvorba purulentno-septického šoku. Keď je oblasť obličiek alebo močovodu dlhodobo stlačená kameňom v oblasti preležaniny, baktérie sa začnú množiť, vstupujú do krvného obehu a šíria sa po tele pacienta. Môžu sa usadiť v bránach pečene, ciev a dokonca aj v srdcovom svale. Generalizácia procesu často končí otravou krvi, ktorá sa lieči iba na jednotke intenzívnej starostlivosti pomocou infúznej terapie.

Fotogaléria: komplikácie patológie

Vznik záchvatu obličkovej koliky je založený na exacerbácii urolitiázy v dôsledku migrácie kameňa.Pri rozvoji hnisavých-nekrotických komplikácií je potrebné odstrániť postihnutý orgán.Hydronefróza je nahromadenie tekutiny v obličkovej panvičke, ktorá je príčinou rozvoja pyelectasia

Rehabilitácia po urolitiáze

Na obnovenie funkcie obličiek sa aktívne používajú rôzne fyzioterapeutické postupy. Pomáhajú tiež redukovať reziduálne symptómy urolitiázy a umožňujú pacientovi rýchly návrat do normálneho rytmu života. Počet procedúr, poradie ich vykonávania a trvanie určuje ošetrujúci lekár.

Najviditeľnejšie výsledky sa dosahujú nasledujúcimi postupmi:

1. Kúpele so sírovodíkom. Pacient je úplne ponorený do teplá voda s medicinálnym plynom. Sírovodík zlepšuje odstraňovanie toxických látok z tela, zabraňuje ich hromadeniu v mäkkých tkanivách.
2. Induktotermia je použitie magnetických polí rôznej sily a intenzity na ovplyvnenie oblastí močového systému. Tento postup pomáha zmierniť bolesť a znížiť závažnosť kŕčov hladkých a priečne pruhovaných svalov.
3. Lekárska elektroforéza s rôznymi liekmi je použitie elektrického prúdu na zavedenie potrebného množstva liekov do tela. S týmto zavedením farmaceutických prípravkov sa vytvára ich optimálna koncentrácia v bedrovej oblasti, čo vám umožňuje rýchlo odstrániť príznaky ochorenia.

Fotogaléria: využitie fyzioterapie pri chorobách

Užívanie sírovodíkových kúpeľov sa vykonáva len pod dohľadom lekára.Použitie induktotermie vám umožňuje dosiahnuť vynikajúce výsledky pri obnove obličiek.Elektroforéza pomáha rýchlo zaviesť liek do tela

Zmeny životného štýlu v patológii

Urolitiáza zanecháva vážnu stopu na živote pacienta. Pretože telo sa stáva obzvlášť zraniteľným voči škodlivým faktorom životné prostredie, lekári odporúčajú starať sa o svoje zdravie a byť pozornejší aj voči jednoduchým návykom. Čoho by ste sa mali vzdať počas liečby a rehabilitácie:

Medzi pacientmi existuje niekoľko mylných predstáv o činnostiach, ktoré sú zakázané. Väčšina z nich, s výhradou náležitých obmedzení, je často úplne neškodná a žiadnym spôsobom neovplyvňuje priebeh urolitiázy:

Ako sa chrániť pred rozvojom patológie

Za posledných pár rokov sa výskyt tohto ochorenia zvýšil desaťnásobne. Vo veľkej miere je to dané zmenami životného štýlu obyvateľstva, prechodom na polotovary a rýchle občerstvenie, kvalitou pitnej vody, ako aj mnohými ďalšími vlastnosťami. Na zníženie počtu obetí urolitiázy lekári a vedci vyvíjajú celé súbory opatrení určených na zlepšenie zdravia občanov. Nezabudnite na pravidlá individuálnej prevencie urolitiázy: nikto nepozná vaše telo lepšie ako vy sami.

Autor článku sa spolu so svojimi kolegami a vedeckými školiteľmi každoročne zúčastňuje prednášok a seminárov o ochoreniach obličiek. Urolitiáza má medzi nimi osobitné miesto. Na vypracovanie metód individuálnej prevencie študenti pravidelne zisťujú v populácii životný štýl, zdravotný stav, stravovacie návyky a pohybovú aktivitu. Ktokoľvek sa môže zúčastniť aj otvoreného seminára a získať podrobnú konzultáciu s lekárom o probléme, ktorý ho zaujíma. Ako sa po analýze údajov zistilo, asi 70% ľudí, ktorí prišli na túto udalosť, zažilo aspoň raz v živote záchvat obličkovej koliky. Len necelá polovica z nich išla k lekárovi, zatiaľ čo druhá časť populácie uprednostňovala liečbu doma. Asi u 10 % už bola diagnostikovaná urolitiáza a snaží sa dodržiavať určitý typ diéty, zatiaľ čo zvyšok ľudí si moč nikdy nedal testovať. Všetci pacienti boli požiadaní, aby podstúpili ultrazvukové vyšetrenie obličiek, po ktorom dostali potrebné odporúčania pre ďalší priebeh terapie.

Na základe údajov o životnom štýle pacientov boli vyvinuté nasledujúce pravidlá prevencie urolitiázy:

1. Sledujte kvalitu tekutiny, ktorú pijete. Málokto vie, že voda, ktorá tečie z kohútika, obsahuje veľké množstvo chlóru, solí a iných škodlivých nečistôt, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov v rôznych častiach močového systému. To je dôvod, prečo lekári odporúčajú inštalovať špeciálne filtre, ktoré umožňujú čistenie kvapaliny. Môžete si tiež kúpiť balenú pitnú vodu od rôznych spoločností.
   Vodné filtre sú inštalované v kuchyni vedľa hlavného kohútika
2. Snažte sa jesť zdravo. Veľké množstvo vyprážaných a slaných jedál vedie nielen k rozvoju nutričnej obezity, ale negatívne ovplyvňuje aj funkciu obličiek. Do rýchleho občerstvenia a polotovarov sa pridávajú rôzne zvýrazňovače chuti a farbivá, čo prispieva k vzniku závislosti na týchto látkach. Človek sa tak postupne vzdáva normálneho jedla a nahrádza ho škodlivejšími potravinami. Na prevenciu urolitiázy sa odporúča znížiť konzumáciu sladkých, slaných, mastných a údených jedál na jedenkrát týždenne a tieto jedlá je lepšie natrvalo odstrániť z jedálnička.
3. Viesť aktívny životný štýl. Je vedecky dokázané, že ľudia, ktorí sa venujú fyzickej aktivite aspoň raz týždenne, majú 2-3-násobné zníženie rizika vzniku urolitiázy. Počas tréningu sa zlepšuje prekrvenie rôznych orgánov a tkanív a urýchľujú sa aj metabolické procesy prebiehajúce v ľudskom tele. Ak neradi trávite čas v posilňovni, odporúča sa zvoliť si iný druh fyzickej aktivity: beh, plávanie, vodná gymnastika, loptové hry alebo zápasenie.
   Fyzická aktivita v každom veku posilňuje imunitný systém
4. Nechajte sa pravidelne vyšetrovať terapeutom, aj keď nemáte žiadne sťažnosti na vylučovací systém. Väčšina patológií sa dá ľahko zistiť skoré štádium analýzou moču a krvi. Toto štúdium je možné absolvovať počas preventívnej lekárskej prehliadky alebo v rámci programu hromadných lekárskych prehliadok pre obyvateľstvo. Po obdržaní výsledkov vám lekár pomôže vybrať optimálny liečebný režim, ktorý vás rýchlo a účinne zbaví tohto problému.

Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a odkazujeme iba na renomované stránky, akademické výskumné inštitúcie a tam, kde je to možné, na osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Urolitiáza (nefrolitiáza, urolitiáza) je druhé najčastejšie ochorenie obličiek vyskytujúce sa v každom veku, charakterizované ukladaním kameňov v obličkovom zbernom systéme a močových cestách. Výskyt nefrolitiázy v priemyselných krajinách rastie súbežne so šírením obezity a v súčasnosti dosahuje 1-2%.

Kód ICD-10

N20-N23 Urolitiáza

Príčiny urolitiázy

V poslednej dobe sa urolitiáza v dôsledku zmien stravovania, sedavého životného štýlu a vystavenia rôznym nepriaznivým environmentálnym faktorom stáva bežnejším.

Urolitiáza sa vyvíja v dôsledku nadmernej konzumácie živočíšnych bielkovín a soli, nedostatku draslíka a vápnika, obezity, alkoholizmu, genetických a environmentálnych faktorov.

Pri intoxikácii olovom a kadmiom je narušená sekrécia urátov a vápnika. Hyperkalciúria s autozomálne dominantným typom dedičnosti bola zistená u 40-50 % pacientov s často recidivujúcou kalciovou nefrolitiázou.

Rizikové faktory

U pacientov s akoukoľvek formou urolitiázy je potrebné analyzovať príčiny tvorby kameňov, aby bolo možné následne predpísať liečbu alebo odstrániť kameň. Treba poznamenať, že žiadny z typov chirurgickej intervencie v skutočnosti nie je metódou liečby urolitiázy, ale iba zbavuje pacienta kameňa.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko tvorby kameňov

Urolitiáza v rodinnej anamnéze
Život v endemických oblastiach
Monotónna strava bohatá na látky, ktoré podporujú tvorbu kameňov
Nedostatok vitamínu A a vitamínov B v potravinách
Lieky	Vápnikové prípravky; prípravky s vitamínom D; kyselina askorbová (viac ako 4 g denne); sulfónamidy
Abnormality močového systému	Tubulárna ektázia; striktúra (zúženie) LMS; divertikul kalicha; kalichová cysta; striktúra močovodu; vezikoureterálny reflux; ureterocele; oblička podkovy
Choroby iných systémov	renálna tubulárna acidóza (celková/čiastočná); jejuno-ileakálna anastomóza; stav po resekcii ilea; malabsorpčný syndróm; sarkoidóza; hypertyreóza

Medzi faktormi ovplyvňujúcimi tvorbu kameňov šťavelanu vápenatého sa teda často identifikujú choroby endokrinný systém(prištítne telieska), gastrointestinálny trakt a obličky (tubulopatie). Porušenie metabolizmu purínov vedie k rozvoju urátovej nefrolitiázy.

Chronický zápalové ochorenia urogenitálny systém môže prispieť k tvorbe fosfátových (struvitových) kameňov.

Tak, v závislosti od etiologických faktorov a rozvíjajúcich sa metabolických porúch, rôzne chemické zloženie močové kamene.

, , , , , , , ,

Patogenéza

Existuje niekoľko teórií tvorby kameňa.

• Podľa teórie matrice deskvamácia epitelu v dôsledku vývoja infekčného ochorenia močového systému vedie k vytvoreniu jadra vyvíjajúceho sa kameňa.
• Teória koloidov je založená na prechode ochranných koloidov z lipofilnej na lipofóbnu formu, čo vytvára priaznivé podmienky pre patologickú kryštalizáciu.
• Iónová teória zdôvodňuje tvorbu kameňov nedostatočnou proteolýzou moču v podmienkach zmenených hodnôt pH.
• Teória precipitácie a kryštalizácie uvažuje o tvorbe kameňov v presýtenom moči počas intenzívneho procesu kryštalizácie.
• Inhibičná teória vysvetľuje tvorbu kameňov nerovnováhou inhibítorov a promótorov, ktoré udržujú metastabilitu moču.

Všetky teórie tvorby kameňov spája hlavný stav – zhoršená metastabilita moču a presýtenie moču kameňotvornými látkami.

Znížená absorpcia vápnika v obličkových tubuloch a nadbytok v gastrointestinálnom trakte spolu so zrýchlenou resorpciou kostného tkaniva spôsobené geneticky podmieneným zvýšením počtu bunkových receptorov pre kalcitriol. Bola opísaná geneticky dedičná kalcium urátová litiáza s hypertenziou, ktorá sa vyvíja v mladom veku a je založená na tubulárnom defekte vylučovania vápnika a reabsorpcie Na. Genetické poruchy spôsobujú najťažšie formy nefrolitiázy pri oxalóze, cystinóze, Lesch-Nyhanovom syndróme, glykogenóze I. typu.

Patogenéza urolitiázy je spojená s porušením renálnej acidogenézy v kombinácii so zvýšením renálnej exkrécie alebo nadmernej absorpcie metabolitov tvoriacich kamene v gastrointestinálnom trakte. Nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín vedie nielen k hyperurikozúrii, ale aj k zvýšeniu syntézy kyseliny šťaveľovej (hyperoxalúria) a hyperkalciúrii.

Zneužívanie chloridu sodného alebo nedostatok draslíka v potrave tiež vedie k hyperkalciúrii (v dôsledku zvýšenej absorpcie vápnika v gastrointestinálnom trakte a vstupu z kostného tkaniva), hyperoxalúrii a zníženému vylučovaniu citrátov - inhibítorov rastu kameňov a tiež zvyšuje osteoporózu. Alkohol vyvoláva hyperurikémiu (intracelulárny rozklad ATP, znížená tubulárna sekrécia urátov) a hyperkalciúriu.

Okrem hyperexkrécie týchto kameňotvorných solí zohráva dôležitú úlohu v patogenéze nefrolitiázy pretrvávajúci posun pH moču, dehydratácia a oligúria a urodynamické poruchy (vezikoureterálny reflux, gravidita, črevná atónia).

Na pochopenie procesu tvorby kameňov a výber optimálneho liečebného režimu bola vytvorená jednotná klasifikácia na základe chemického zloženia močové kamene klinická forma ochorenia a rôzne faktory prispievajúce k tvorbe kameňov identifikované v anamnéze pacienta.

Proces tvorby močových kameňov môže byť zdĺhavý, často bez klinických prejavov; sa môže prejaviť ako akútna renálna kolika spôsobená výtokom mikrokryštálov.

, , , , , , , ,

Klasifikácia močových kameňov

• Anorganické močové kamene:
  • oxalát vápenatý (wedelit, wevelit); fosforečnan vápenatý (whitlockit, brushit, apatit, uhličitan apatit, hydroxyapatit), uhličitan vápenatý. Kalciové močové kamene sa nachádzajú v 75-85% prípadov urolitiázy; častejšie u mužov nad 20 rokov; relaps je zaznamenaný v 30-40% prípadov, s brushitovými kameňmi - v 65%). Močové kamene s obsahom horčíka sa vyskytujú v 5-10% prípadov (newerit, monohydrát fosforečnanu horečnato-amónneho, struvit), ktoré sú zistené v 45-65% prípadov, častejšie u žien s infekčnými ochoreniami urogenitálneho systému (wevelitída, vedelitída , zápal kefiek). Pri struvitoch je vysoké riziko vzniku zápalových komplikácií. Relapsy sa vyskytujú v 70% prípadov s neúplným odstránením močových kameňov alebo pri absencii liečby infekcie močových ciest.
• Organické močové kamene:
  • Pri konštantne nízkom pH moču (5,0-6,0) sa tvoria močové kamene z kyseliny močovej a jej solí (urát amónny, urát sodný, dihydrát kyseliny močovej) a ich frekvencia sa zvyšuje s vekom. Urátové močové kamene (5-10% prípadov urolitiázy) sa častejšie tvoria u mužov. Metafylaxia úplne znižuje riziko relapsu.
  • Keď je pH moču nižšie ako 6,5, tvoria sa najvzácnejšie bielkovinové močové kamene (cystín, xantín a iné), ktoré tvoria 0,4 – 0,6 % prípadov urolitiázy a sú spojené s vrodenými poruchami metabolizmu zodpovedajúcich aminokyselín v organizme. pacientov. Relapsy dosahujú 80-90%. Prevencia je mimoriadne náročná a často neúčinná.

Kamene sa však vyskytujú v čistej forme približne v 50 % prípadov a vo zvyšku sa v moči tvoria zmiešané (polyminerálne) kompozície. rôzne možnosti močové kamene, sa vyznačuje rôznymi paralelne prebiehajúcimi metabolickými procesmi a často s nimi spojenými infekčnými procesmi.

, , , , ,

Príznaky urolitiázy

Príznaky urolitiázy sú charakterizované bolesťou rôznej miere intenzita, chronický priebeh, časté pridávanie pyelonefritídy, vyústenie do chronického zlyhania obličiek s obojstranným poškodením.

• Panvová nefrolitiáza. Spôsobené ukladaním malých kameňov v obličkovej panvičke. Recidivujúci priebeh sa pozoruje pri opakovaných záchvatoch neznesiteľnej bolesti spôsobenej akútnou obštrukciou močových ciest kameňom - ​​renálna kolika s hematúriou.
• Pyelocaliceal (staghorn) nefrolitiáza. Najzávažnejšia, zriedkavejšia forma nefrolitiázy, spôsobená zubným kameňom, ktorý zaberá celý zberný systém. Pri koralovej nefrolitiáze sa obličková kolika nevyvíja. Periodicky sú narušené bolesti nízkej intenzity v krížoch, bolesti na pravej strane, príležitostne sa zistí hrubá hematúria, obzvlášť často sa pridruží sekundárna pyelonefritída, chronická pomaly progreduje zlyhanie obličiek.
• Akútne komplikácie. Zahŕňa sekundárnu (obštrukčnú) pyelonefritídu (pozri „Pyelonefritída“), postrenálne akútne zlyhanie obličiek, fornické krvácanie.
• Chronické komplikácie. Pri jednostrannej nefrolitiáze vedie k atrofii obličkového parenchýmu jeho hydronefrotickou premenou, ako aj k vzniku pyonefrózy a renovaskulárnej hypertenzie. Výsledkom bilaterálnej nefrolitiázy je často zmenšenie obličiek s rozvojom terminálneho chronického zlyhania obličiek.

Príznaky urolitiázy, aj keď sú zriedkavé, môžu nejaký čas chýbať a kameň sa môže objaviť náhodne na röntgene alebo ultrazvuku. Táto takzvaná latentná forma chronickej fázy urolitiázy nezávisí od veľkosti kameňa, ale je určená najmä lokalizáciou, pohyblivosťou a prítomnosťou alebo absenciou infekcie. Napríklad veľký kameň lokalizovaný v obličkovom parenchýme bez narušenia intrarenálnej urodynamiky a absencie sekundárnej infekcie môže existovať dlhú dobu bez toho, aby spôsoboval príznaky urolitiázy.

Často je však jedinou sťažnosťou u značného počtu pacientov s takýmito kameňmi tupá bolesť v dolnej časti chrbta, čo sa vysvetľuje zapojením vláknitej kapsuly obličiek do zápalového procesu. Súčasne malý, ale pohyblivý kameň v panve, ktorý narúša odtok moču z obličiek, najčastejšie poskytuje závažný klinický obraz s výraznými zmenami v anatomicko-funkčnom stave obličiek.

Renálna kolika je hlavným príznakom urolitiázy

Ťažké formy ochorenia majú charakteristické príznaky urolitiázy. Väčšina bežný príznak v týchto prípadoch je bolesť, často sa prejavuje ako záchvat renálnej koliky. Je charakterizovaná náhlym nástupom akútnej bolesti v dolnej časti chrbta na postihnutej strane s typickým ožiarením pozdĺž prednej steny brucha smerom nadol po močovod až po močový mechúr a pohlavné orgány.Niekedy môže bolesť pokrývať celú oblasť brucha alebo môže byť najviac závažné v oblasti kontralaterálnych zdravých obličiek. Pacienti s renálnou kolikou sú v motorickom nepokoji a neustále menia svoju polohu.

Môžu sa objaviť ďalšie príznaky ako dyzúria, nevoľnosť, vracanie, plynatosť a napätie v brušnej stene, ktoré simulujú obraz akútneho brucha. Tieto príznaky môžu byť tiež sprevádzané zimnicou, zvýšením teploty na subfebrilné úrovne, pomalým mäkkým pulzom, zrýchleným dýchaním a suchom v ústach. Typicky záchvat renálnej koliky trvá niekoľko hodín, ale nemusí prejsť niekoľko dní. Zastavenie ochorenia môže nastať buď náhle, alebo s postupným ústupom symptómov. Zastavenie bolesti sa vysvetľuje buď zmenou polohy kameňa, alebo jeho prechodom z močovodu a obnovením odtoku moču z obličky.

Príčinou renálnej koliky je mechanická obštrukcia močovodu sprevádzaná spazmom jeho steny a zvýšením intrapanvického tlaku, čo následne spôsobuje akútne roztiahnutie panvy a kongestívne procesy v obličkách, čo spôsobuje natiahnutie vláknitého puzdra a podráždenie bohatá sieť nervových zakončení.

Príznaky urolitiázy simulujúce ochorenia orgánov pri renálnej kolike brušná dutina(akútne brucho) (plynatosť, napätie brušnej steny, nevoľnosť, vracanie a pod.) je dôsledkom reflexných reakcií priľahlých inervovaných orgánov a je často spôsobená ťažkou črevnou parézou.

Zvýšená telesná teplota, leukocytóza a ďalšie celkové prejavy renálnej koliky sú spôsobené panvovo-renálnym refluxom.

Ďalším charakteristickým príznakom urolitiázy je hematúria. Vyskytuje sa vo všetkých fázach ochorenia, s výnimkou obdobia úplnej obštrukcie močovodu. Pre hematúriu s urolitiázou je charakteristický rozdiel, že hematúria sa často zvyšuje počas pohybu a klesá v pokoji. Táto hematúria nie je hojná, najčastejšie sa zisťuje vo forme mikrohematúrie; zvyčajne bez krvných zrazenín.

Diagnóza urolitiázy

Starostlivo zozbieraná anamnéza umožňuje v 80% prípadov zvoliť správny smer diagnostiky urolitiázy. Pri komunikácii s pacientom sa osobitná pozornosť venuje možným rizikovým faktorom. Fyzikálne vyšetrenie, vrátane palpácie, môže odhaliť bolesť v postihnutej obličke pri poklepaní na spodnú časť chrbta (pozitívny Pasternatsky príznak).

Pacienti s renálnou kolikou spôsobenou prechodom kameňa sa zvyčajne sťažujú na intenzívnu paroxysmálnu bolesť v dolnej časti chrbta, nevoľnosť, vracanie, zimnicu a nízku telesnú teplotu. Keď je kameň lokalizovaný v dolnej tretine močovodu, pacienti pociťujú nutkanie na močenie a bolesť vyžarujúcu do oblasti slabín. Klinická diagnóza sa stanovuje podľa rôznych metód vizualizácie kameňov (radiačná diagnostika).

Je potrebné poznamenať, že diagnostika urolitiázy je založená na zobrazovacích metódach, pretože fyzikálne urologické symptómy urolitiázy sú charakteristické pre mnohé ochorenia. Často sa obličková kolika musí odlíšiť od akútnej apendicitídy, cholecystitídy, kolitídy, radikulitídy atď. Moderná diagnostika urolitiázy v 98% klinických pozorovaní nám umožňuje správne diagnostikovať rôzne klinické formy urolitiázy.

, , , , , , ,

Laboratórna diagnostika urolitiázy

Laboratórne testy na nekomplikovanú urolitiázu

Chémia krvi

• Stanovte koncentráciu voľného a ionizovaného vápnika, albumínu; ako ďalšie ukazovatele - koncentrácia kreatinínu, urátov

, , , ,

Analýza moču

Štúdie komplikovanej urolitiázy

Analýza chemického zloženia kameňa

• Musí sa vykonať u každého pacienta

Chémia krvi

• Stanovte koncentráciu voľného a ionizovaného vápnika, albumínu; ako ďalšie ukazovatele - koncentrácia kreatinínu, urátov, draslíka

, , , , ,

Testy moču

Analýza ranného moču s vyšetrením sedimentu:

• štúdie využívajúce špeciálny testovací systém (pH, počet leukocytov, baktérií, hladina cystínu, ak cystinúriu nemožno vylúčiť inými prostriedkami);
• testovanie bakteriálnych kultúr na detekciu bakteriúrie.

24-hodinové vyšetrenie moču:

• stanovenie koncentrácie vápnika, oxalátov, citrátov;
• stanovenie koncentrácie urátov (vo vzorkách neobsahujúcich oxidačné činidlo);
• stanovenie koncentrácie kreatinínu;
• stanovenie objemu moču (denná diuréza);
• stanovenie koncentrácie horčíka (dodatočná analýza; potrebná na stanovenie iónovej aktivity v ionizovaných produktoch Ca);
• stanovenie koncentrácie fosforečnanov (na stanovenie iónovej aktivity v produktoch fosforečnanu vápenatého je potrebná dodatočná analýza, koncentrácia závisí od stravovacích preferencií pacienta):
• stanovenie koncentrácie močoviny, draslíka, chloridov, sodíka (dodatočné testy; koncentrácie závisia od stravovacích preferencií pacienta)

Kvalitatívne a kvantitatívne analýzy močových kameňov sa vykonávajú pomocou infračervenej spektrofotometrie a röntgenovej defraktometrie. Analýza elementárneho a fázového zloženia močových kameňov je povinným prvkom modernej diagnostiky urolitiázy, pretože znalosť chemickej štruktúry patogenézy ochorenia a metabolických porúch, ktoré sa objavili v tele, nám umožňuje vyvinúť adekvátnu medicínsku konzervatívnu terapiu. .

Inštrumentálna diagnostika urolitiázy

Povinné vyšetrenie zahŕňa prieskum röntgenového vyšetrenia brucha (oblasť obličiek, močovodov a močového mechúra). Metóda umožňuje diagnostikovať röntgen-pozitívne kamene. Senzitivita metódy je 70-75% (môže klesať aerokolom, zvýšená hmotnosť pacienta), špecificita je 80-82%.

Ultrazvuk obličiek nám umožňuje posúdiť:

• priame znázornenie kameňa v obličkách a prevezikálnom močovode;
• nepriame znázornenie expanzie zberného systému, proximálneho a distálneho močovodu.

Ultrazvuk vám umožňuje posúdiť edém parenchýmu, identifikovať ohniská purulentnej deštrukcie a index rezistencie renálnych artérií. Diagnostický význam závisí od triedy ultrazvukového zariadenia a profesionality lekára, v priemere je citlivosť ultrazvuku obličiek 78-93%. špecificita - 94-99%.

Vylučovacia urografia sa vykonáva po úplnom zmiernení renálnej koliky. Metóda poskytuje primeranú predstavu o anatomickom a funkčnom stave močového systému. Interpretáciu výsledkov ovplyvňujú rovnaké faktory ako prieskumný obraz. Citlivosť metódy je 90-94%. špecifickosť - až 96%.

Vylučovacia urografia nie je predpísaná pacientom:

• užívanie metformínu;
• pacienti s myelomatózou;
• s alergickou reakciou na kontrastnú látku;
• s hladinou kreatinínu v sére viac ako 200 mmol/l.

MSCT sa vykonáva pre:

• podozrenie na urátovú nefrolitiázu;
• komplexná forma koralovej nefrolitiázy;
• ak existuje podozrenie na nádor močových ciest;
• ak kameň nie je diagnostikovaný inými metódami výskumu

MSCT umožňuje virtuálnu rekonštrukciu získaných obrazov a hodnotenie hustoty kameňov, čo následne pomáha určiť indikácie alebo kontraindikácie rádioterapie.

Senzitivita a špecifickosť metódy sa blíži k 100 %.

Dodatočné vyšetrenie zahŕňa:

• retrográdna alebo antegrádna ureterografia, pyelografia (umožňuje diagnostikovať priechodnosť močovodu po celej dĺžke);
• dynamická scintigrafia na samostatné a segmentové štúdie sekrečných a evakuačných funkcií obličiek;
• aortografia na analýzu angioarchitektúry obličiek, čo je obzvlášť dôležité pri plánovaní opakovaných operácií (2-3 operácie) koralovej nefrolitiázy, keď sú možné konflikty s cievami počas ich izolácie.

Pre viac účinnú liečbu Je veľmi dôležité urýchlene poslať pacienta na konzultáciu s endokrinológom, odborníkom na výživu alebo gastroenterológom.

Príklad formulácie diagnózy

Správne formulovaná diagnóza umožňuje špecialistovi čo najúplnejšie predstaviť celkový obraz choroby. Doteraz sa často stretávame s výpiskami, v ktorých znie diagnóza takto: „Pravý obličkový kameň. Chronická pyelonefritída“.

Súčasne s použitím akceptovanej klasifikácie urolitiázy a komplexného vyšetrenia pacienta by táto diagnóza mala byť formulovaná takto: „Primárny jednoduchý oxalátový kameň panvy (2,0 cm) funkčne intaktnej neinfikovanej pravej obličky“;

"Falošne recidivujúci, klinicky tichý urátový kameň (veľkosť, priemer do 6 mm) izolovaného dolného kalicha sekundárne scvrknutej pravej obličky."

Jednotné dohodnuté vyhlásenie o diagnóze je navyše predpokladom prechodu domáceho zdravotníctva na poisťovaciu medicínu.

, , , , , ,

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika urolitiázy a renálnej koliky, komplikovanej obštrukčnou pyelonefritídou, sa vykonáva s:

• akútna apendicitída;
• akútna cholecystitída;
• perforovaný vred žalúdka alebo dvanástnika;
• akútna obštrukcia tenkého alebo hrubého čreva;
• akútna pankreatitída;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• ochorenia chrbtice.

Charakteristickým znakom urologickej povahy ochorenia je absencia symptómov peritoneálneho podráždenia pozorovaných pri ochoreniach gastrointestinálneho traktu.

, , , , , ,

Liečba urolitiázy

Medikamentózna liečba urolitiázy

Liečba urolitiázy sa začína ihneď, keď sa objavia opakujúce sa bolesti, bez súčasného podávania atropínu sa vyhýbame užívaniu morfínu a iných opiátov.

Bolestivý syndróm je možné zmierniť rôznymi kombináciami nasledujúcich liekov: diklofenak, indometacín, ibuprofén, morfín, sodná soľ metamizolu a tramadol.

Diklofenak znižuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie u pacientov so zlyhaním obličiek; toto sa nevyskytuje u pacientov s normálnou funkciou obličiek.

Ak je možný spontánny prechod kameňa, predpisuje sa 50 mg diklofenaku vo forme čapíkov alebo tabliet dvakrát denne počas 3-10 dní na zmiernenie bolesti, zníženie rizika jej opätovného výskytu a zníženie opuchu močovodu. Pohyb kameňov a hodnotenie funkcie obličiek sa má potvrdiť vhodnými metódami.

Podľa Európskej asociácie urológie je pri veľkosti kameňa 4-6 mm pravdepodobnosť spontánneho prechodu 60%:

• horná tretina močovodu - 35%;
• stredná tretina močovodu - 49%;
• dolná tretina močovodu - 78%.

Podľa Americkej urologickej asociácie 75 % ureterálnych kameňov prechádza spontánne:

• pre kamene do 4 mm - 85%;
• pre kamene väčšie ako 4-5 mm - 50%;
• kameň viac ako 5 mm - 10%.

Malé kamene (do 6 mm) však môžu byť indikáciou na chirurgické odstránenie v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok účinku napriek adekvátnej liečbe urolitiázy;
• chronická obštrukcia močových ciest s rizikom renálnej dysfunkcie;
• infekčné ochorenia močových ciest;
• zápalový proces, riziko vzniku urosepsy alebo bilaterálnej obštrukcie.

, , , , , , ,

Chirurgická liečba urolitiázy

Pacientom, ktorí plánujú odstrániť kameň, sa predpisuje:

• kultivácia moču;
• testovanie izolovanej bakteriálnej kultúry na citlivosť na antibiotiká;
• všeobecný klinický krvný test;
• klírens kreatinínu.

Ak je test na bakteriúriu pozitívny alebo kultivácia moču odhalí rast baktérií alebo prítomnosť infekcie, pacientovi sa pred operáciou podajú antibiotiká. Pri potvrdení klinicky významného infekčného ochorenia alebo pri obštrukcii močových ciest sa oblička niekoľko dní pred operáciou drénuje stentovaním alebo perkutánnou punkčnou nefrostómiou.

Externá litotrypsia, perkutánna litotrypsia, ureteroskopia a otvorená chirurgia sú kontraindikované u pacientov s hemostatickými poruchami.

Indikácie pre aktívne odstraňovanie kameňov

Veľkosť, tvar, umiestnenie kameňa a klinický priebeh ochorenia určujú stratégiu liečby urolitiázy. Klinicky tichý jednotlivý kalichový kameň (do 1,0 cm) alebo koralový kalichový kameň, ktorý nezasahuje do sekrečných a evakuačných funkcií obličiek a nevedie k progresii pyelonefritídy, nie je indikáciou na ich chirurgické odstránenie. Zároveň každý kameň, ktorý spôsobuje pacientovi bolesť, sociálny diskomfort, narúša fungovanie močového systému, čo vedie k odumretiu obličky, je indikáciou na jeho chirurgické odstránenie.

Litotrypsia vonkajšej rázovej vlny

Často je potrebné vykonať niekoľko sedení externej litotrypsie, ak sa používa ako monoterapia (externá litotrypsia in situ). Veľké a „zasiahnuté“ alebo dlhodobé kamene nachádzajúce sa na jednom mieste močovodu (viac ako 4-6 týždňov) vyžadujú maximálny počet sedení diaľkovej litotrypsie a použitie dodatočných terapeutických opatrení, preto v takejto situácii kontaktujte do popredia sa dostáva ureterolitotripsia. Americká a európska asociácia urológov doteraz vyvinula zásadne jednotnú taktiku pri výbere metódy odstraňovania ureterálnych kameňov.

Videoendoskopická retroperitoneálna chirurgia je minimálne invazívnou alternatívou otvorenej operácie, hoci obe metódy sú indikované len v prípadoch, keď mimotelová litotrypsia a kontaktná ureterolitotrypsia nie sú realizovateľné. Súčasne hodnotenie účinnosti mimotelovej litotrypsie a kontaktnej ureterolitotrypsie samostatne a ich kombinácie. umožňujúce dosiahnuť odstránenie ureterálnych kameňov s účinnosťou až 99%, indikácie na laparoskopiu a otvorenú operáciu sú dnes extrémne zriedkavé.

Princípy aktívneho odstraňovania obličkových kameňov

Úspešnosť použitia mimotelovej litotrypsie závisí od fyzikálno-chemických vlastností kameňa a anatomického a funkčného stavu obličiek a horných močových ciest. Litotrypsia externou rázovou vlnou je neinvazívna a najmenej traumatická metóda na odstránenie močových kameňov.

Všetky moderné litotryptéry, bez ohľadu na zdroj generovania rázových vĺn, vytvárajú impulz rázovej vlny, ktorý bez poškodenia biologických tkanív pôsobí na kameň striedavo a postupne vedie k jeho deštrukcii na jemnú hmotu, po ktorej nasleduje samovoľný prechod cez močových ciest.

V 15-18% prípadov sú zaznamenané zostávajúce fragmenty kameňov do veľkosti 3-4 mm, čo vedie k vytvoreniu „kamennej cesty“ v močovode.

Kamene do 2,0 cm sa považujú za optimálne pre vzdialenú litotrypsiu. V prípade väčších kameňov sa pred diaľkovou litotrypsiou odporúča predbežná inštalácia interného stentového katétra, aby sa predišlo hromadeniu fragmentov kameňa v močovode.

Nevyhnutnou podmienkou zvýšenia efektivity a zníženia chorobnosti diaľkového sedenia litotrypsie je ideálne presné odstránenie kameňa do ohniskovej zóny pod RTG alebo ultrazvukovým vedením.

Porovnávacia tabuľka metód zobrazovania kameňov a zaostrovania

Na rozdrvenie jedného kameňa do veľkosti 2 cm u dospelého človeka je potrebných 1500-2000 impulzov (1-2 sedenia); u detí 700-1000 impulzov, keďže takmer všetky kamene majú nižšiu hustotu.

Zmiešané kamene sa ničia ľahšie ako monoštrukturálne kamene. Najťažšie sa rozdrvujú cystínové kamene.

Väčšie kamene vyžadujú použitie impulzov s vyššou energiou a niekoľko sedení drvenia alebo vzdialenú litotrypsiu po predbežnej inštalácii katétra stentu alebo perkutánnej nefrolitotrypsii.

Opatrenia, ktoré zabezpečujú účinnosť mimotelovej litotrypsie, zahŕňajú:

• špeciálne školenie lekára;
• správne predpísanie mimotelovej litotrypsie (optimálna veľkosť kameňa je do 2,0 cm);
• presnosť privedenia kameňa do ohniskovej zóny rázovej vlny počas relácie;
• počiatočná znalosť fyzikálno-chemických vlastností kameňa a funkčného stavu obličiek;
• súlad s technológiou využívania impulzov rázových vĺn.

Kontraindikácie použitia mimotelovej litotrypsie:

• možnosť privedenia zubného kameňa do ohniska rázovej vlny (obezita, deformácia pohybového aparátu);
• porucha zrážanlivosti krvi;
• závažné interkurentné ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• akútne gastrointestinálne ochorenia;
• zápalové ochorenia močových ciest;
• striktúry pod umiestnením kameňa;
• výrazné zníženie funkcie obličiek (viac ako 50 %).

Pri vykonávaní mimotelovej litotrypsie sú komplikácie veľmi zriedkavé; Niekedy je zaznamenaná obštrukcia močovodu s fragmentmi zničeného kameňa (18-21%), obštrukčná pyelonefritída (5,8-9,2%) a obličkové hematómy (0,01%).

Na prevenciu a odstránenie komplikácií:

• vykonať sanitáciu močových ciest pred mimotelovou litotrypsiou;
• prísne dodržiavať metódy vykonávania mimotelovej litotrypsie, berúc do úvahy klinický priebeh urolitiázy;
• v prípade komplexnej formy urolitiázy sa najskôr nainštaluje katéter alebo sa vykoná punkčná nefrostómia;
• urýchlene vypustite obličku, ak sa vyvinú obštrukčné komplikácie.

Kontaktná ureterolitotrypsia

Endoskopická transuretrálna a perkutánna litotrypsia a litoextrakcia umožňujú pod kontrolou zraku súčasne nielen zničiť, ale aj odstrániť celý kameň, ako aj eliminovať krátkodobú obštrukciu pod lokalizáciou kameňa – balónikovú dilatáciu, endureterotómiu, endopyelotómiu. Účinnosť endoskopických metód pri odstraňovaní kameňov nie je nižšia ako externá litotrypsia a dokonca ju prevyšuje pri veľkých kameňoch a zložitých kameňoch. Stále prebieha diskusia o výbere metódy na odstránenie veľkých obličkových kameňov: mimotelová litotrypsia alebo kontaktná ureterolitotrypsia?

Náročnosť vykonávania transuretrálnej kontaktnej ureterolitotrypsie pri adenóme prostaty, ureterálne deviácie a relatívne vysoké percento komplikácií však dávajú do popredia použitie mimotelovej litotrypsie.

Okrem toho je použitie kontaktnej ureterolitotrypsie u detí (najmä chlapcov) nežiaduce a v 15-23% prípadov počas tohto výkonu (najmä pri kameňoch v hornej tretine močovodu) migrujú kamene do obličiek, čo si vyžaduje následnú migráciu vzdialená litotrypsia.

Zároveň kontaktná ureterolitotrypsia v 18-20% prípadov umožňuje eliminovať „kamenné cesty“ vytvorené po mimotelovej litotrypsii. Extrakorporálna litotrypsia a kontaktná ureterolitotripsia sú teda moderné doplnkové minimálne invazívne metódy na odstránenie ureterálnych kameňov, umožňujúce dosiahnuť 99% účinnosť.

Vývoj flexibilných a tenkých rigidných endoskopov a menej traumatických litotryptorov (Lithoclast, laserové modely) pomohol znížiť počet komplikácií a zvýšil účinnosť kontaktnej ureterolitotrypsie.

Komplikácie a zlyhania kontaktnej ureterolitotrypsie zahŕňajú:

• nemožnosť priviesť ureteroskop ku kameňu (závažná odchýlka, periureteritída pod lokalizáciou, krvácanie), migrácia kameňa do obličky (10-13%);
• traumatizácia ústia močovodu v štádiu bougienage (1-3%);
• perforácia močovodu vodičom aj ureteroskopom (3,8-5 o),
• akútna pyelonefritída v dôsledku nediagnostikovaného infekčného ochorenia močového systému, zvýšený tlak irigačného roztoku, nedodržiavanie asepsie (13-18%);
• akútna prostatitída (4%);
• avulzia močovodu (0,2 %).

Aby sa predišlo komplikáciám po kontaktnej ureterolitotrypsii, dodržiava sa množstvo požiadaviek.

• Obsluhu vykonajte certifikovanými kvalifikovanými osobami s listami.
• Komplexný a protizápalový predoperačný prípravok na kontaktnú ureterolitotrypsiu.
• Predoperačná drenáž obličky pri perkutánnej litotrypsii pri dlhotrvajúcich a veľkých ureterálnych kameňoch s uretrohydronefrózou nad lokalizáciou kameňa.
• Počas uretroskopie je povinné používať vodiaci drôt.
• Po kontaktnej ureterolitotrypsii je potrebné drénovať obličku katétrom alebo stentom počas 1-3 dní. Pri krátkodobej kontaktnej ureterolitotrypsii, operácii bez bougienage otvoru a atraumatickom odstránení malého kameňa sa katéter nesmie inštalovať.

Liečba komplikácií vzniknutých po kontaktnej ureterolitotrypsii:

• povinná drenáž obličky punkčnou nefrostómiou a inštalácia vnútorného stentu;
• aktívna protizápalová detoxikačná terapia na pozadí drenáže pri rozvoji akútnej pyelonefritídy;
• otvorená operácia (ureteroureteroanastomóza, nefrostómia a ureterálna intubácia) pre ruptúru močovodu.

Perkutánna nefrolitotripsia a litoextrakcia

Perkutánna nefrolitotripsia a lithoextrakcia sú najviac efektívna metóda odstránenie veľkých, koralových a komplikovaných obličkových kameňov.

Nevýhody perkutánnej nefrolitotripsie zahŕňajú jej invazívnosť. potreba anestézie a traumy tak v štádiu drenáže obličiek, ako aj priamo počas relácie. V dôsledku toho existuje vysoké riziko komplikácií, najmä v štádiu zvládnutia metódy.

Zlepšenie endoskopického vybavenia a nástrojov na drenáž obličiek umožnilo výrazne znížiť riziko traumatických komplikácií. Vyžaduje sa kvalifikovaná príprava urológa, znalosť topografickej anatómie a znalosť ultrazvukových diagnostických metód efektívnu implementáciu operácie, pretože účinnosť výsledku perkutánnej nefrolitotrypsie a percento komplikácií závisí od najkritickejšej fázy operácie - vzniku a blokovania pracovného zdvihu (drenáž obličky).

V závislosti od umiestnenia kameňa je vstup do panvy cez spodnú, strednú alebo hornú skupinu pohárov.

Pre staghorn alebo viaceré kamene je možné vykonať dva punkčné kanály. Na uľahčenie vizualizácie panvy a na zabránenie migrácie zničených fragmentov do močovodu sa pred operáciou vykonáva katetrizácia panvy pyelografiou. Pomocou elektrohydraulického, ultrazvukového, pneumatického, elektrického pulzného alebo laserového litotryptora deštruujú kameň a súčasne vykonávajú litoextrakciu úlomkov. Špeciálne puzdro umožňuje bez straty priebehu nefrotómie nielen odstrániť veľké fragmenty, ale tiež zabraňuje zvýšeniu intrapelvického tlaku.

Vývoj miniatúrnych endoskopických nástrojov umožnil výrazne rozšíriť indikácie na použitie perkutánnej nefrolitotripsie aj u detí mladšieho veku.

Podľa prof. A.G. Martova (2005), účinnosť perkutánnej nefrolitotripsie u detí s koralovými kameňmi bola 94 %. Perkutánnu nefrolitotripciu u detí vykonávajú iba endoskopisti. majú dostatočné skúsenosti s vykonávaním perkutánnych operácií u dospelých.

Operácia končí inštaláciou nefrostomickej drenáže typu Foley alebo Maleko cez nefrotomický trakt s priemerom nie menším ako je priemer nefroskopu.

Komplikácie perkutánnej nefrolitotrypsie v štádiu punkcie zahŕňajú:

• prepichnutie cez panvu alebo intercervikálny priestor;
• poranenie veľkých ciev v čase punkcie alebo bougienage;
• poranenie pleurálnej dutiny alebo brušných orgánov v dôsledku perforácie panvy;
• tvorba subkapsulárneho alebo perinefrického hematómu.

V štádiu vykonávania perkutánnej nefrolitotripsie a po nej sú možné nasledujúce komplikácie:

• strata nefrotomického traktu a potreba opakovaných punkcií;
• poranenie sliznice panvy alebo intercervikálneho priestoru s rozvojom krvácania;
• vytvorenie nekontrolovaného zvýšeného tlaku v panve;
• akútna pyelonefritída;
• tamponáda panvy s krvnými zrazeninami;
• prasknutie alebo nedostatočná funkcia nefrostomického drénu.

Aby sa predišlo komplikáciám po perkutánnej nefrolitotrypsii, dodržiava sa množstvo požiadaviek.

• Je potrebné vykonávať kvalifikované certifikované školenia špecialistov v endourológii.
• Zvládnutie techniky ultrazvuková diagnostika minimalizuje percento komplikácií v štádiu punkcie.
• Inštalácia bezpečnostnej šnúrky do panvy umožňuje založiť nefrotomický trakt v každej situácii.
• Nekontrolované podávanie irigačných roztokov je neprijateľné.
• Predoperačná antibakteriálna liečba urolitiázy, dodržiavanie aseptických pravidiel a adekvátna funkcia nefrotomickej drenáže znižuje riziko akútnej pyelonefritídy na nulu.

S rozvojom progresívne sa zväčšujúcich hematómov, krvácaním alebo purulentno-deštruktívnou pyelonefritídou je indikovaná otvorená operácia (revízia obličky, sutúra krvácajúcich ciev, dekapsulácia obličky).

Pri kameňoch väčších ako 2,0 cm alebo kameňoch s vysokou hustotou, ktoré ťažko reagujú na rádioterapiu, je perkutánne odstránenie kameňa najlepšou alternatívou v liečbe urolitiázy. Účinnosť jednostupňovej PCNL dosahuje 87 – 95 %.

Na odstránenie veľkých a koralových kameňov sa dosahuje vysoké percento účinnosti kombinovaným použitím perkutánnej nefrolitotripsie a DLT - 96-98%. Nízka hustota močových kameňov a vysoká účinnosť DLT, rýchly prechod úlomkov močovými cestami zároveň robí z metódy prioritu aj pri drvení veľkých obličkových kameňov. Štúdia dlhodobých výsledkov (5-8 rokov) používania DLT u detí neodhalila traumatické poškodenie obličiek u žiadneho pacienta.

V prípadoch, keď z technických alebo zdravotných dôvodov nemožno predpísať minimálne invazívne metódy (DLT, kontaktná ureterolitotripsia, perkutánna nefrolitotripsia), pacienti podstupujú otvorenú operáciu:

• pyelolitotómia (predná, zadná, dolná);
• pyelonefrolitotómia;
• anatrofická nefrolitotómia;
• ureterolitotómia;
• nefrektómia (pre vráskavú obličku, pyonefrózu, mnohopočetné karbunky alebo obličkové abscesy).

Komplikácie otvorených operácií možno rozdeliť na všeobecné a urologické. K všeobecným komplikáciám patrí exacerbácia sprievodných ochorení: ischemická choroba srdca (5,6 %), gastrointestinálne krvácanie (2,4 %), pleuropneumónia (2,1 %), tromboembólia (0,4 %).

Najväčšiu pozornosť pútajú intraoperačné komplikácie: iatrogénne poranenia blízkych orgánov (9,8 %), krvácanie v objeme nad 500 ml (9,1 %), akútna pyelonefritída (13,3 %), únik moču (1,8 %), hnisanie na operačnej sále rany (2,1 %), pooperačné striktúry (2,5 %).

Prevencia komplikácií po otvorenej operácii:

• výkon (najmä opakované operácie) vysokokvalifikovanými urológmi prispieva k minimálnej traume renálneho parenchýmu počas operácie;
• vykonávanie pyelonefrolitotómie so stlačenou renálnou artériou;
• adekvátna drenáž obličky s nefrostomickou drenážou dostatočného priemeru 16-18 SN s jej fixáciou na parenchým a kožu;
• hermetické šitie rezu obličkovej panvičky, podviazanie poranených ciev;
• starostlivá starostlivosť a sledovanie drenáže nefrostómie.

Najvyššie percento (až 75 %) komplikácií sa pozoruje pri opakovaných operáciách. keď sa v dôsledku cikatrických procesov mení topografická anatómia retroperitoneálneho priestoru.

Liečba kalciovej urolitiázy

Liečba urolitiázy musí začať konzervatívnymi opatreniami. Farmakologická liečba je predpísaná iba vtedy, keď je konzervatívny režim neúčinný.

Pre zdravého dospelého človeka by denné množstvo moču malo byť 2000 ml, ale treba použiť úroveň presýtenia moču, ktorá odráža stupeň rozpustenia kameňotvorných látok v ňom.

Strava by mala obsahovať rôzne potraviny, ktoré sa líšia chemickým zložením; Je potrebné vyhnúť sa nadmernej výžive. Výživové odporúčania by mali byť vytvorené s prihliadnutím na individuálne metabolické poruchy každého pacienta.

Užívanie tiazidov zvyšuje reabsorpciu vápnika v proximálnych a distálnych tubuloch, čím sa znižuje jeho vylučovanie močom. Alternatívou môže byť podávanie ortofosfátov (inhibítory kryštalizácie) a inhibítory prostaglandínov (diklofenak, indometacín). Podávanie hydrogénuhličitanu sodného (4-5 mg denne) sa odporúča pacientom, u ktorých liečba urolitiázy zmesami citrátov nepriniesla požadovaný výsledok.

U pacientov, ktorí majú kamene pozostávajúce z fosforečnanu amónneho horečnatého a uhličitan apatitu spôsobené mikroorganizmami produkujúcimi ureázu. Počas operácie je potrebné dosiahnuť čo najkompletnejšie odstránenie kameňov. Antibakteriálna liečba urolitiázy by mala byť predpísaná v súlade s údajmi o kultivácii moču; Pre maximálnu sanitáciu močových ciest sa odporúčajú dlhé kurzy antibakteriálnej terapie.

Liečba urolitiázy urátovej formy

Tvorbe kameňov z kyseliny močovej možno predísť predpísaním väčšieho množstva tekutín (diuréza by mala byť viac ako 2000 ml denne). Normalizáciu hladiny kyseliny močovej možno dosiahnuť prísnym dodržiavaním diéty. Zvýšenie a zníženie rastlinných produktov mäsové výrobky obsahujúca vysokú koncentráciu purínov zabráni recidíve tvorby kameňov.

Na alkalizáciu moču sa predpisuje 3-7 mmol hydrogénuhličitanu draselného a/alebo 9 mmol citrátu sodného dvakrát alebo trikrát denne. V prípadoch, keď sú hladiny urátov alebo kyseliny močovej v sére zvýšené, sa používa 300 mg alopurinolu denne. Na rozpustenie kameňov z kyseliny močovej je potrebné predpísať veľké množstvo tekutín ústami, ako aj 6-10 mmol hydrogénuhličitanu draselného a/alebo 9-18 mmol citrátu sodného trikrát denne a 300 mg alopurinolu prípady, keď sú hladiny urátov v krvnom sére a moči normálne.

Chemické rozpúšťanie kameňov z urátu amónneho nie je možné.

Liečba cystínovej urolitiázy

Príjem tekutín za deň by mal byť viac ako 3000 ml. Aby ste to dosiahli, musíte každú hodinu vypiť 150 ml tekutiny. Alkalizácia by sa mala vykonávať dovtedy, kým pH moču nebude trvalo nad 7,5. To sa dá dosiahnuť použitím 3-10 mmol hydrogénuhličitanu draselného. rozdelené do 2-3 dávok.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Tvorba kameňov v močovom trakte je patologický stav, ktorý postihuje ľudí rôznych vekových skupín vo väčšine krajín sveta. Opakujúci sa charakter ochorenia, často závažné komplikácie a invalidita pacientov pripisujú tomuto ochoreniu veľký medicínsky a spoločenský význam.

Pacienti s urolitiázou by mali byť pod neustálym lekárskym dohľadom a podstúpiť liečbu urolitiázy najmenej 5 rokov po úplnom odstránení kameňa. Korekciu metabolických porúch by mali vykonávať urológovia s napojením na vzdelávací proces endokrinológov, odborníkov na výživu, gastroenterológov, pediatrov.

Pre úspešnú rekonvalescenciu je dôležité nielen odstránenie kameňov z močových ciest, ale aj prevencia recidívy tvorby kameňov a predpísanie vhodnej terapie zameranej na nápravu metabolických porúch u každého jednotlivého pacienta.

Najmenej invazívne technológie na odstraňovanie kameňov, široko zavedené do lekárskej praxe, urobili jednu z fáz terapie relatívne bezpečnou a rutinnou.

Prevencia

Urolitiáze sa predchádza farmakologickou a diétnou korekciou. Zvýšenie diurézy na 2,5-3 litre rozšírením pitného režimu sa odporúča pri všetkých typoch ochorení. Pri urátovej, kalciovej a oxalátovej litiáze je indikované zvýšenie príjmu draslíka a citrátu. Citráty alkalizáciou moču zvyšujú rozpustnosť urátov a tiež viažu vápnik v gastrointestinálnom trakte, čím znižujú relapsy kalciovej nefrolitiázy. Je potrebné obmedziť stravu živočíšnych bielkovín a soli, ako aj produkty obsahujúce látky, ktoré sa podieľajú na tvorbe kameňov. Takže s urátovou litiázou, mäsom, potravinami bohatými na puríny, alkoholom sú vylúčené, s oxalúriou - šťavel, špenát, rebarbora, strukoviny, Paprika, šalát, čokoláda.

Nahradením živočíšnych bielkovín rastlinnými (sójovými produktmi) sa zvyšuje väzba vápnika v gastrointestinálnom trakte a znižuje sa jeho koncentrácia v moči, pričom zároveň pri kalciovej nefrolitiáze by sa príjem vápnika nemal výrazne obmedzovať: diéta s nízkym obsahom vápnika zvyšuje vstrebávanie vápnika v gastrointestinálnom trakte, zvyšuje oxalúriu a môže vyvolať osteoporózu. Na zníženie hyperkalciúrie sa používajú tiazidy (hydrochlorotiazid 50-100 mg/deň mesačne a v kúrach 5-6x ročne) pod kontrolou hladiny kyseliny močovej, vápnika a draslíka v krvi. Pri ťažkej hyperurikozúrii je predpísaný alopurinol. Použitie alopurinolu je účinné aj na prevenciu kalciumoxalátovej nefrolitiázy.

Urolitiáza (kód ICD-10 N20-N23) je bežná u žien a mužov. Ďalšie názvy patológie sú nefrolitiáza a urolitiáza. Ak je u osoby diagnostikovaná urolitiáza, znamená to, že v obličkovom zbernom systéme sú kamene (kamene). Veľkosť a počet takýchto kameňov závisí od typu patológie.

Nefrolitiáza sa delí na 3 typy podľa toho, koľko kameňov je prítomných v močovom trakte.

Existujú:

• slobodný;
• viacnásobné;
• koralové kamene.

Podľa počtu relapsov je nefrolitiáza:

• primárny;
• opakujúci;
• zvyškový.

Patológia môže byť svojou povahou:

• infekčné;
• neinfekčné.

Kamene sa môžu tvoriť v:

• kalichy obličiek;
• močovod;
• močový mechúr;
• močovej trubice.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k urolitiáze:

1. Neaktívny životný štýl.
2. Ak budete jesť príliš slané jedlá, metabolizmus bude ťažší: problém prispeje k rozvoju tejto patológie. Nemali by ste zneužívať jedlo s množstvom bielkovín.
3. Ekológia.
4. Choroba sa často vyvíja na pozadí nedostatku vitamínov a živín. Môže sa vyskytnúť pri nedostatku vápnika a draslíka.
5. Predisponujúcim faktorom je nadváha.
6. Zlé návyky.
7. Dedičná.
8. V prípade zneužitia kyselina askorbová alebo vápnikových doplnkov, piesok sa bude hromadiť v obličkách a močových cestách.
9. Abnormality spojené s obličkami.
10. Niekedy sa príslušná patológia vyskytuje na pozadí Crohnovej choroby.
11. Nefrolitiáza môže byť spôsobená resekciou ilea.
12. Hypertyreóza.

Symptómy

Ak choroba postupuje, človek vyvíja výrazné bolestivé syndrómy. Majú rôznu frekvenciu a intenzitu. Urolitiáza sa môže stať chronickou: paralelne s touto chorobou vznikne. Ak poškodenie postihuje obe obličky, vzniká chronické zlyhanie obličiek. Na včasné zistenie choroby by ste mali venovať pozornosť:

1. Renálna kolika paroxyzmálnej povahy. Človek cíti bolesť z postihnutých obličiek a nepríjemné pocity vyžarujú do oblasti genitálií.
2. Pri nefrolitiáze sa objavuje nevoľnosť, ktorá môže neskôr viesť k zvracaniu.
3. Zvýšená tvorba plynu (plynatosť) je ďalším príznakom nefrolitiázy.
4. S touto patológiou sa môže cítiť zimnica.
5. Teplota stúpa na subfebrilné úrovne.
6. Niektorí pacienti pociťujú zvýšené dýchanie a sucho v ústach.
7. Hematúria (krvné zrazeniny v moči) je ďalším príznakom urolitiázy.

Patológia často vedie k obštrukčnej pyelonefritíde, akútnej. Ak je diagnostikovaná jednostranná nefrolitiáza, je možná atrofia parenchýmu obličiek.

Manifestácia ochorenia závisí od toho, či je v tele infekcia. V obličkovom parenchýme môže byť prítomný veľký kameň, ale urodynamika bude v norme a pri diagnostike lekár neodhalí sekundárnu infekciu. V tomto prípade choroba nemusí vykazovať príznaky.

Pri nefrolitiáze väčšina pacientov pociťuje bolesť na pravej strane: nepohodlie je spojené so zápalom vláknitej kapsuly. Ak je v panve kameň, odtok moču je narušený.

Diagnostika

Lekár počúva sťažnosti pacienta a bez problémov identifikuje rizikové faktory. Sú to nasledujúce postupy:

• Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa palpáciu hypochondria a celého povrchu brucha. Toto vyšetrenie pomáha identifikovať syndróm bolesti.
• Lekár tiež vedie odlišná diagnóza. Umožňuje rozlíšiť renálnu koliku od cholecystitídy a akútnej apendicitídy.
• Vyžaduje sa všeobecný test krvi a moču.
• Ak nefrolitiáza prebieha bez komplikácií, stojí za to vykonať chemickú analýzu kameňa a identifikovať, z ktorých mikroelementov pozostáva.

Tradičná liečba

Na odstránenie bolesti lekár predpisuje:

• Ibuprofén, Tramadol alebo Indometacin.
• Diklofenak je účinný: liek odstraňuje bolesť a znižuje pravdepodobnosť jej opätovného výskytu. Diklofenak pomáha zbaviť sa opuchu močovodu.
• Váš lekár vám môže predpísať tiazidy: tieto lieky sa užívajú na zvýšenie reabsorpcie mikroživín.
• Citrátové lieky sa však môžu použiť na liečbu, ale nie sú účinné vo všetkých prípadoch.
• Antibakteriálna terapia je povinná.

Bohatý príjem tekutín. Dôležité je vypiť 1 – 2 litre vody denne. Ak je diagnostikovaná nefrolitiáza, pacient je zaregistrovaný na dispenzarizácii. Priemerná dĺžka liečby je 5 rokov. Počas liečebného procesu je potrebná korekcia metabolických porúch.

Veľkosť kameňa nemusí ovplyvniť charakter ošetrenia. Pri výbere terapeutickej taktiky musí lekár brať do úvahy umiestnenie kameňov, ich zloženie a prítomnosť zápalového procesu. V prípade zlyhania liekovej terapie je predpísaná chirurgická liečba.

Tradičná liečba

Alternatívna medicína ponúka mnoho účinných prostriedkov:

• Na liečbu príslušnej patológie sa používa extrakt z rastliny Madder. Musíte užiť 3 tablety a rozpustiť v 100 ml vody. Liek sa užíva 2-krát denne, 100 ml. Priebeh liečby je 25 dní.
• Bylinné odvary majú antiseptický účinok. Prvá liečivá zmes obsahuje 40 g petržlenu, rovnaké množstvo plodov borievky a listov medvedice. Do zmesi sa pridá 20 g púpavy. Liečivo sa varí a vylúhuje 5 minút. Musíte užívať 150 ml 2 krát denne.
• Mrkvová šťava je účinná v boji proti nefrolitiáze. Na jeho prípravu je potrebné vziať 70 g mrkvy a nastrúhať ju. Mali by ste dostať pastu: nalejte 2 polievkové lyžice. voda. mrkvová šťava by mal sedieť 10 hodín. Pred použitím by sa mal zahriať.

Zistite ešte viac receptov a metód na odstraňovanie kameňov doma.

Diéta

Aby ste zabránili zhoršeniu ochorenia, musíte jesť správne. Pri urolitiáze sú povolené:

• bobule, ovocie, melón je obzvlášť užitočné;
• Varené zemiaky, ryža, ovsené vločky sú povolené;
• kapustové šaláty, uhorky, zelenina;
• Medzi nápoje patria odvary z bobúľ a bylín;
• vyčírené šťavy.

Aby ste zabránili opätovnému výskytu patológie a vzniku bolestivých symptómov, mali by ste sa vzdať korenistých, veľmi slaných, pikantných jedál. Ak sa z kyseliny močovej tvoria kamene, diéta je jednoducho nevyhnutná! Mali by ste jesť menej mäsa. Zakázané sú aj jedlá, ktoré sú ťažko stráviteľné: čipsy, občerstvenie, rýchle občerstvenie, konzervy, buchty, čokoláda.

Nie je to ďalší, ale povinný bod úplného zotavenia.

Prevencia

Ak chcete znížiť pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia, musíte:

1. Aby ste sa vyhli tejto chorobe, musíte viesť aktívny životný štýl.
2. Nemali by ste zneužívať kyselinu askorbovú a lieky, ktoré obsahujú vápnik.
3. Je dôležité zabezpečiť prevenciu nedostatku vitamínov.
4. Nemôžete sa fyzicky preťažovať.
5. Z času na čas je potrebné masírovať: masírovať celé brucho, nohy, chrbát, zadok.
6. Do stravy je potrebné zaradiť zdravé rastlinné potraviny. Je dôležité vzdať sa rýchleho občerstvenia a nápojov s farbivami.

Viac o urolitiáze a o tom, ako sa jej vyhnúť, sa dozviete z tohto videa.

Urolitiáza (UCD) zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými orgánmi vylučovacieho systému u žien aj mužov.

Pokročilá forma ochorenia môže spôsobiť veľa utrpenia, zatiaľ čo v počiatočných štádiách terapia nezaberie veľa času.

Preto je veľmi dôležité vedieť rozpoznať príznaky urolitiázy: to umožní včas kontaktovať špecialistov. O prejavoch, prevencii a liečbe urolitiázy u žien sa dozviete z tohto článku.

Diagnóza „urolitiázy“ sa robí pre mužov aj ženy, ak sa v ktorejkoľvek časti nájde jeden alebo viac kameňov. Jeden dôvod, podľa ktorého sa tvoria kamene, neexistuje: k ich vzhľadu môže viesť množstvo faktorov.

Kamene v obličkách

U predstaviteľov silnejšieho pohlavia sa ICD pozoruje oveľa častejšie ako u žien, čo je spôsobené zvláštnosťami ich anatomickej štruktúry. V orgánoch ženského močového systému sa však vo veľkom počte prípadov tvoria takzvané „koralové“ kamene, ktoré majú zložitý tvar a môžu zablokovať celý systém obličkovej panvičky. V dôsledku objavenia sa takýchto kameňov môže byť dokonca potrebné odstrániť časť obličky, pretože z fyziologických dôvodov nemôžu vyjsť samy.

Kamene môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné, ich hmotnosť sa pohybuje od niekoľkých gramov po kilogram. Druhom lekárskeho „záznamu“ bolo odstránenie 5 000 kameňov z močového mechúra pacienta.

Príčiny

Presné príčiny urolitiázy u žien ešte neboli stanovené. Boli však identifikované rizikové faktory, ktoré môžu viesť k výskytu kameňov v orgánoch močového systému.

Tvorbu kameňov v orgánoch močového systému podporujú:

• prítomnosť vrodených patológií močového systému, napríklad polycystické ochorenie;
• nadváha a sedavý životný štýl;
• dedičná predispozícia;
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• častý stres;
• zápalové ochorenia močového systému. Zápal vyvoláva výskyt bielkovín v moči; Soľ začne kryštalizovať na proteínových molekulách, čo vyvolá výskyt kameňov;
• poruchy metabolizmu mikroelementov, najmä vápnika;
• jesť príliš veľa mäsa.

Urolitiáza je nebezpečná patológia plná závažných komplikácií. Keď poznáte prvé príznaky tejto choroby, môžete sa poradiť s lekárom včas a rýchlo sa zbaviť kameňov.

Symptómy

Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť patológie, ako je urolitiáza u žien:

• bolesť, ktorá sa periodicky zintenzívňuje. V tomto prípade sa bolesť pociťuje v bedrovej chrbtici, a preto mnohé ženy mylne berú príznaky naznačujúce prítomnosť kameňov na príznaky osteochondrózy alebo radikulitídy. Ak kameň úplne zablokuje lúmen močovodu, bolesť sa môže stať neznesiteľnou, čo je spojené tak s účinkom na nervové zakončenia, ako aj so kŕčmi hladkých svalov lemujúcich steny močovodu;
• kvôli intenzívnej bolesti pacient nedokáže dlho zostať v jednej polohe. Často mení polohu v snahe zmierniť svoj stav. Bolesť je často sprevádzaná nutkaním na vracanie;
• močenie sa buď stáva častejšie, alebo úplne zmizne;
• V moči pacientov sa objavujú stopy krvi. Nemyslite si však, že moč sčervenie. Niekedy sa krv zistí iba laboratórnym vyšetrením moču. Vzhľad krvi je spôsobený tým, že kamene poškodzujú jemné steny močovodov a poškodzujú tam umiestnené krvné cievy;
• počas močenia sa prúd moču náhle zastaví, ale nutkanie na močenie zostáva;
• potreba močiť sa stáva častejšou. Ak sa takýto príznak pozoruje, možno tvrdiť, že kamene sú lokalizované v močovom mechúre;
• Pacienti sa cítia horšie. Môže sa vyskytnúť horúčka nízkeho stupňa a často sa pozoruje zimnica. Tieto príznaky sa vysvetľujú všeobecnou intoxikáciou tela a zápalovými procesmi, ktoré sa vyvíjajú v rôznych častiach močového systému, napríklad často spojené s ICD.

Urolitiáza môže mať vážne komplikácie, napríklad chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja na jej pozadí. Preto je najlepšie okamžite konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé príznaky.

Známky

Známky urolitiázy u žien závisia nielen od veľkosti kameňov, ale aj od ich umiestnenia.

Kamene v obličkových kalichoch sa prejavujú takto:

• opakujúce sa bolesti v oblasti obličiek. Bolesť je tupá a vyžaruje do bedrovej chrbtice;
• nepohodlie sa zvyšuje po silnom pití.

Ak sú kamene lokalizované v oblasti obličkovej panvičky, objavia sa tieto príznaky:

• bolesť pod rebrami. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti brucha;
• počas záchvatu bolesti môže pacient pocítiť nevoľnosť;
• ak má pacient vytvorený koralový kameň v obličkovej panvičke, bolesť môže byť mierna. V tomto prípade vedie nedostatok liečby k veľmi vážnym následkom. Preto v prípade dlhotrvajúceho pocitu nepohodlia v oblasti hypochondria by sa to malo urobiť.

O dostupnosti hovoria:

• silná bolesť v bedrovej chrbtici;
• ak je kameň nehybný, bolesť ustúpi. Ako postupuje, nepríjemné pocity sa zintenzívňujú;
• ak je kameň v hornej časti močovodu, bolesť vyžaruje do bočných oblastí brucha. Prítomnosť kameňa v strednej časti je indikovaná bolesťou vyžarujúcou do oblasti slabín.

Ak kameň zostúpil do spodná časť močovodu sa vyskytujú príznaky pripomínajúce akútnu cystitídu. Pacienti pociťujú najmä bolesť nad ohanbia a časté močenie sprevádzané bolesťou a štípaním.

Kamene v močovom mechúre sa prejavujú bolesťou v podbrušku, ktorá vyžaruje do genitálií. Počas močenia môže byť prúd moču náhle prerušený, pričom pacient necíti, že nutkanie zmizlo. Ak kameň dosiahne veľkú veľkosť, močenie je možné iba v polohe na chrbte.

Liečba

Liečba urolitiázy u žien závisí od štádia patológie. Lekár môže ponúknuť konzervatívne aj chirurgické stratégie liečby. Konzervatívna technika zahŕňa užívanie špeciálnych liekov.

Lieky sa vyberajú v závislosti od:

• diuretiká v kombinácii s protizápalovými a bisfosfonátmi. Takéto lieky sa odporúčajú, ak sú kamene fosfátovej povahy. Pri takomto priebehu ochorenia pomáha bylinná liečba dosiahnuť vynikajúce výsledky;
• na liečbu urolitiázy, pri ktorej sú kamene oxalátovej povahy, sú predpísané citrátové čapíky a vitamínové komplexy;
• pri detekcii sa odporúčajú lieky, ktoré inhibujú proces tvorby močoviny.

Na zmiernenie bolesti, ktorá často sprevádza KSD, sa pacientom odporúča užívať analgetiká a lieky, ktoré zmierňujú kŕče hladkých svalov. Ak je infekcia spojená s urolitiázou, môže byť potrebný priebeh antibiotík.

Ak kamene majú veľké veľkosti a úplne zablokovať močovody, môže byť potrebná operácia.

Ak je ochorenie v pokročilom štádiu alebo sa pacient dlhodobo nesprávne lieči, chirurg môže odstrániť časť obličky.

Najšetrnejšími metódami chirurgickej liečby urolitiázy sú endoskopia a laparoskopia.

V tomto prípade sa kamene odstránia pomocou malej punkcie v brušnej stene pacienta. Ak je operácia z jedného alebo druhého dôvodu nemožná, kamene sa rozdrvia pomocou ultrazvuku.

Aby bola konzervatívna liečba účinná a vyhli sa chirurgickému zákroku, je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania lekára a počas užívania liekov piť čo najviac vody. Dôležité je piť vodu, nie čaj a iné nápoje.

Diéta

Diéta je najdôležitejším faktorom úspešnej liečby. Vďaka špeciálnej diéte je možné zabrániť ďalšiemu rastu kameňov a vyhnúť sa rozvoju nebezpečných komplikácií urolitiázy, napríklad pyelonefritídy alebo renálnej koliky.

Pri liečbe urolitiázy je dôležité dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• strava by nemala mať príliš vysoký obsah kalórií; Obsah kalórií v potravinách by mal zodpovedať úrovni aktivity pacienta;
• Musíte jesť často, ale v malých porciách. Prejedanie je prísne zakázané;
• Je dôležité piť veľa vody. Silný čaj a káva by mali byť vylúčené zo stravy;
• Je dôležité jesť potraviny, ktoré obsahujú vitamíny potrebné na normalizáciu metabolizmu. Multivitamínové komplexy, ktoré by mal vybrať ošetrujúci lekár, môžu kompenzovať nedostatok vitamínov;
• Musíte vypiť aspoň dva litre čistej vody denne.

Vyššie uvedené boli dané všeobecné odporúčania na liečbu urolitiázy u žien: diétu vyberá ošetrujúci lekár v závislosti od etiológie kameňov a charakteristík priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta. Preto je prísne zakázané predpisovať si diétu sami alebo dodržiavať rady príbuzných, ktorí už boli liečení na urolitiázu.

Pri všetkých formách ICD sa odporúča konzumovať veľké množstvo obilnín, ako aj polievok. Strava musí obsahovať mäso, ale nemalo by sa zneužívať: príliš veľa bielkovín urýchľuje rast kameňov.

Prevencia

Prevencia urolitiázy u žien spočíva v dodržiavaní niekoľkých odporúčaní:

• nezanedbávať fyzická aktivita. Mali by ste chodiť častejšie, robiť fitness;
• vzdať sa alkoholické nápoje;
• snažte sa vyhnúť silnému stresu;
• ak sú kamene oxalátovej povahy, mali by ste užívať lieky obsahujúce vápnik;
• Dôležité je zvyknúť si piť veľa vody. Čím je moč menej hustý, tým je menej pravdepodobné, že sa budú tvoriť kamene. Za deň by ste mali vypiť aspoň dva litre čistej vody;
• zbaviť sa nadváhu. Kamene sa najčastejšie tvoria u žien s nadváhou. Zníženie príjmu kalórií výrazne znižuje šance na rozvoj urolitiázy;
• kamene sa často tvoria, ak pacient konzumuje príliš veľa živočíšnych bielkovín. Preto by ste mali znížiť množstvo konzumovaného mäsa.

Video k téme

Popis hlavných príčin, klinických príznakov, možné komplikácie a metódy liečby urolitiázy v televíznej relácii „Žite zdravo!“: